Меню Рубрики

Абсцесс гангрена легкого бронхоэктатическая болезнь

Абсцесс легкого – гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани, чаще в пределах сегмента с наличием одной или нескольких полостей деструкции, заполненных густым или жидким гноем и окруженных перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани.

Гангрена легкого – это гнойно-гнилостный некроз значительного участка легочной ткани, чаще доли, 2 долей или всего легкого, без четких признаков демаркации, имеющий тенденцию к дальнейшему распространению и проявляющийся крайне тяжелым общим состоянием больного. В отличие от абсцесса полость при гангрене легкого содержит секвестры легочной ткани.

Выделяют также гангренозный абсцесс – менее обширное и более склонное к отграничению, чем при распространенной гангрене, омертвение легочной ткани, в процессе демаркации которого формируется полость с пристеночными или свободнолежащими секвестрами легочной ткани и тенденцией к постепенному очищению.

Все эти состояния объединяются рядом терминов – инфекционная или бактериальная деструкция легких, деструктивный пневмонит, легочные нагноения.

Абсцесс и гангрену легких как отдельные нозологические формы выделил Лаэннек в 1819г. Зауэрбрух предложил объединить эти заболевания под общим названием “легочные нагноения”. С введением антибиотиков в клиническую практику распространенность этой патологии не уменьшилась, но улучшились результаты лечения и прогноз. Вместе с тем при распространенных деструкциях, вызванных ассоциациями микроорганизмов, до сих пор сохраняются неудовлетворительные результаты лечения и высокая летальность.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНЫХ НАГНОЕНИЙ

гематогенные (включая эмболические),

бронхогенные (включая аспирационные),

множественные (односторонние или двухсторонние).

ограниченная (гангренозный абсцесс),

с бронхоплевральным сообщением,

без бронхоплеврального сообщения,

Специфических возбудителей инфекционной деструкции легких не существует. Причиной могут быть практически любые микроорганизмы или их ассоциации. Среди анаэробной микрофлоры чаще встречаются Peptostreptococcus (анаэробные грамотрицательные кокки), Fusobacterium necrophorum, Bacteroides spp. Среди аэробов наиболее часто абсцесс вызывают: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Acinetobacter spp, грибы рода Candida spp. Вирусная инфекция, особенно вирусы гриппа, способны внедряться и разрушать цилиарные клетки бронхиального тракта и нарушать бактерицидную активность фагоцитов, способствуя, таким образом, развитию поствирусной пиогенной пневмонии.

К предрасполагающим факторам развития легочных нагноений относятся: бессознательное состояние, алкоголизм, наркомания, эпилепсия, черепно-мозговая травма, цереброваскулярные расстройства, кома, передозировка седативных средств, общая анестезия; стенозирующие заболевания пищевода, воспалительные заболевания периодонта. Важнейшим звеном в патогенезе является снижение функции общего иммунитета и местной бронхопульмональной защиты. Легочные нагноения чаще развиваются у мужчин. Анализ показывает, что более чем 2/3 пациентов имеют неопределенный социальный статус: без постоянной работы, злоупотребляющие алкоголем.

Возбудители проникают в легочную паренхиму через дыхательные пути, реже гематогенно, лимфогенно и контактным путем – при распространении инфекционного процесса с соседних органов и тканей или при травме (ушибы, сдавления, сотрясения или проникающие ранения грудной клетки). При трансбронхиальном инфицировании источником микрофлоры является ротовая полость и носоглотка. Большую роль играет аспирация (микроаспирирование) инфицированной слизи и слюны из носоротоглотки, а также желудочного содержимого.

При абсцессе первоначально наблюдается ограниченная воспалительная инфильтрация с гнойным расплавлением легочной ткани и образованием полости распада, окруженной грануляционным валом. В последующем (в среднем через 2 недели) наступает прорыв гнойного очага в бронх. При хорошем дренировании стенки полости спадаются с образованием рубца или участка пневмосклероза.

При гангрене легкого после непродолжительного периода воспалительной инфильтрации в связи с воздействием продуктов жизнедеятельности микрофлоры и тромбоза сосудов развивается обширный некроз легочной ткани без четких границ. В некротизированной ткани формируется множество очагов распада, которые частично дренируются через бронх.

В начальном периоде (формирования абсцесса) характерны высокая температура, ознобы, проливные поты, кашель сухой или со скудной мокротой, боли в грудной клетке на стороне поражения. При гангрене легкого эти признаки более выражены. Внезапное выделение с кашлем большого количества («полным ртом») гнойной зловонной мокроты – признак прорыва абсцесса в бронх. Для этого периода при хорошем дренировании абсцесса характерно улучшение самочувствия пациента и снижение температуры тела. Суточное количество мокроты при абсцессе составляет 200-500 мл, при гангрене количество мокроты, имеющий гнилостный характер, может увеличиваться до 1000 мл.

При плохом дренировании температура тела остается высокой, ознобы, поты, кашель с трудноотделяемой зловонной мокротой, одышка, симптомы интоксикации, потеря аппетита. Сохранение клинической симптоматики более 2 месяцев предполагает возможность формирования хронического абсцесса (до 10-15% больных острым абсцессом), появляются утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», формируются признаки правожелудочковой недостаточности.

Вместе с тем следует отметить, что у пожилых людей и пациентов, страдающих иммунодефицитами, признаки воспалительного процесса в легком могут маскироваться.

До прорыва абсцесса можно наблюдать легкий цианоз лица и конечностей. При обширном поражении и вовлечении в процесс плевры определяется отставание пораженной стороны в акте дыхания. Характерны одышка и тахикардия.

Пальпация позволяет обнаружить болезненность по межреберьям на больной стороне. При субплевральном расположении абсцесса усилено голосовое дрожание. При опорожнении большого абсцесса голосовое дрожание может стать ослабленным.

Перкуссия. В начальную фазу абсцесса на стороне поражения перкуторный звук может быть несколько укорочен. При гангрене – тупой звук и болезненность при перкуссии над зоной поражения (симптом Крюкова-Зауэрбаха). После прорыва поверхностно расположенные большие абсцессы могут сопровождаться тимпаническим перкуторным звуком.

Аускультация. В период формирования абсцесса дыхание может быть ослабленным с жестким оттенком, иногда бронхиальное. Возможно наличие сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов. После вскрытия абсцесса – влажные хрипы различного калибра, бронхиальное и довольно редко – амфорическое дыхание. При гангрене дополнительно отмечается положительный симптом Кисслинга – надавливание фонендоскопом на межреберье в зоне поражения вызывает кашель.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

источник

Нагноительные заболевания легких.

Бронхоэктатическая болезнь. Абсцесс и гангрена легких.

· Назовите формы нагноительных (гнойно-некротических) болезней легких.

· Определение.

Абсцесс легких – неспецифический нагноительный процесс в паренхиме легких, приводящий к некрозу и образованию более или менее отграниченной полости, окруженной зоной пневмонита и содержащей гнойный материал в результате гнойного расплавления паренхимы.

Гангрена легких – сходный, но более диффузный процесс с преобладанием обширного некроза и распада пораженной ткани (ее быстрого гнойного расплавления), с отсутствием четкого отграничения.

· Классификация абсцесса легких.

1/ В зависимости от возбудителя:

— гнилостные (вызванные анаэробными бактериями);

— негнилостные (вызванные аэробными и анаэробными микробами).

— бронхогенные, в т.ч. аспирационные;

3/ По виду патологического процесса:

— гангрена легких (и некротизирующая пневмония).

4/ По отношению к анатомическим элементам легкого:

— с поражением сегмента, доли или всего легкого.

— острые (менее 6 недель – в 60% случаев);

— хронические (более 6 недель – в 40% случаев).

7/ По наличию сопутствующих заболеваний, состояний:

первичные абсцессы легких (в 80% случаев) – нет сопутствующего фона, но сюда включаются алкоголизм и другие состояния, вызывающие аспирацию;

вторичные абсцессы легких (в 20% случаев), возникающие на фоне местных поражений бронхов с нарушением их дренажа (обструкция, инородное тело), иммунодефицитных состояний (бронхогенного рака, химиотерапии опухолей, длительного приема глюкокортикостероидов, болезней крови, сахарного диабета, СПИДа и др.).

Абсцессы легких бывают также:

— единичные и рапространенные;

— осложненные (в 30% случаев) и неосложненные.

— осложнения пневмоний разных видов – чаще аспирационных, бронхогенных или некротизирующих;

— механическая обтурация бронхов – бронхогенный рак, инородное тело, стеноз бронха;

— посттравматические изменения (инфицированная легочная гематома после тупых или проникающих травм);

— метастазы септических эмболов из внелегочных источников: средостения (эндокардит), поддиафрагмальной области (абсцесс печени).

· Бактериология абсцесса легких.

Специфические микробы: золотистый стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла и другая грамотрицательная кишечная флора.

Неспецифические микробы: аэробные патогенны.

· Факторы, предрасполагающие к формированию абсцесса легких.

1/ Наличие инфекции в дыхательных путях: синуситы, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхогенный рак, бронхоэктатическая болезнь, инфекции полости рта (пиорея).

2/ Ослабление нормальных защитных механизмов вследствие поражения гортани и пищевода (дисфагия, ахалазия, рак), приема больших доз снотворных лекарств; инсульта с мозговой комой; общего наркоза; наличия послеоперационных или посттравматических болей в грудной клетке, животе; слабости и неподвижности у старых людей; алкогольного опьянения.

3/ Наличие механической обструкции бронхов – аспирация сгустков крови, гноя; бронхогенный рак.

Частая причина – аспирация бактерий из ротовой полости, носоглотки или содержимого желудка; несколько реже – ХОБЛ, бронхиальная астма, БЭБ, инфаркт легких, рак бронхов у лиц старше 55 лет.

· Клиническая картина абсцесса легких.

Варьирует от безболезненного состояния (в течение нескольких недель), связанного лишь со снижением массы тела, анемией. Веский критерий – наличие гнойной мокроты (в 50% случаев).

Течение абсцесса легких может быть прогрессирующим, регрессирующим и рецидивирующим.

2 периода развития абсцесса легких:

I период – пневмонический, до вскрытия полости, когда идет расплавление легочной ткани и формирование полости, но без ее дренирования;

II период – после дренирования полости.

I период: длится от 3 дней до 2-3 недель (примерно 7-10 дней в среднем) и обычно имеет симптоматику, схожую с пневмонией (почти всегда болезнь ошибочно принимают за пневмонию и лечат антибиотиками): острое начало, плевральные боли в грудной клетке (в зоне поражения), ознобы, повышение температуры тела (нередко гектического типа), сильная потливость и недомогание, одышка при физической нагрузке, кашель иногда с выделением малого количества мокроты, часто с неприятным запахом.

Обычно аускультативные и перкуторныне данные отражают синдром уплотнения легочной ткани: небольшой участок притупления, ослабленное дыхание, могут быть мелкопузырчатые и среднепузырчатые влажные хрипы.

За несколько недель пальцы б-го могут приобрести форму «барабанных палочек».

Весьма подозрительным на наличие абсцесса легких является возникновение рецидива лихорадки с кровохарканьем после кратковременного улучшения состояния больного под действием антибиотиков или пневмонии, не поддающейся в течение 7-10 дней антибиотикотерапии, с наличием упорной лихорадки, обильной гнойной мокроты и рецидивирующего кровохарканья.

— лейкоцитоз (более 15х10 9 /л) со сдвигом формулы влево;

— резко ↑ СОЭ (более 40 мм/час);

— анемия (у 40% больных при сохранении симптоматики более 2-х недель).

Иногда начало абсцесса легких может быть постепенным при скудной клинике (особенно у лиц старшего возраста, у курящих мужчин), могут возникать сложности (дифференциальный диагноз с туберкулезом, бронхогенным раком).

II период(чаще на 2-й неделе от начала болезни) возникает после прорыва абсцесса легких в бронх. В течение нескольких часов (дней) более чем у 50% больных появляется большое количество зловонной мокроты, которая при стоянии образует 3 слоя: верхний – пенистый, средний – жидкий, нижний – плотный, с остатками распадающейся ткани. Постепенно по мере дренирования абсцесса легких состояние больного улучшается — ↓ лихорадка и другие проявления болезни. В проекции абсцесса легких (если полость большая) начинает выслушиваться амфорическое дыхание, при перкуссии – тимпанит.

Если нет эффекта от проводимого лечения (2-3-х мес.), то на фоне больших размеров деструкции, плохого дренажа бронхов или снижения иммунитета больного формируется хронический абсцесс легких (в 7% случаев).

— распространение (прорыв) гнойного процесса на плевру (эмпиема, пиопневмоторакс);

— гнойный медиастенит и подкожная эмфизема (одутловатое лицо, крепитация при пальпации кожи);

— кровохарканье (до 50 мл/сутки в острой фазе) и кровотечение (отделение свободной крови без кашля) из эрозированных крупных бронхиальных артерий;

— переход абсцесса легких на противоположную сторону (из-за аспирации в здоровое легкое гнойного содержимого при дренировании абсцесса легкого);

— возврат гнойного процесса (обострение);

— обширная диссеминация гноя с формированием диффузной пневмонии;

— бактериемия с развитием септического шока на фоне ДВС-синдрома;

— развитие респираторного дистресс-синдрома (токсический альвеолярный отек с нарушением вентиляции и оксигенации крови).

· Гангрена легких.

Это прогрессирующий некроз легкого и гнилостный распад легочной ткани, не склонной к отграничению от окружающей ткани (нет капсулы). В неблагоприятных условиях данный процесс прогрессирует.

Клиника гангрены легких характеризуется более тяжелым общим состоянием и менее благоприятным исходом, нежели абсцесс легких: выражены интоксикация, боли в грудной клетке в зоне поражения, лихорадка (чаще гектическая), кашель с выделением большого количества гнилостной, темной мокроты с неприятным запахом (имеет 3 слоя), больше по утрам. При перкуссии вначале интенсивная тупость над зоной поражения, а затем появляются участки более высокого звука вследствие образования полостей. Позднее перкуторный звук ослабляется в результате выключения пораженной зоны из акта дыхания. При аускультации – разнокалиберные влажные хрипы.

На рентгенограмме – вначале диффузное затемнение 1-2 долей без четких границ, позднее – множественные просветления неправильной формы (с секвестрами в них). Корни мало структурны, часто имеется экссудативный гнойный плеврит.

ОАК – выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево; резко ↑ СОЭ; быстро нарастающая анемия.

· Диагностика абсцесса легких:

— R: инфильтрат в паренхиме легких с полостью, содержащей воздух и жидкость; после прорыва – полость с уровнем жидкости;

— анамнез, осмотр (снижение массы тела, подъем температуры);

· Дифференциальная диагностика:

— R: большая очерченность тени, хорошо ограниченные, невоспалительные края;

— длительное курение в анамнезе;

— отсутствие острого начала;

— неэффективность лечения антибиотиками;

— анализ мокроты: раковые клетки.

Читайте также:  При влажной гангрене боли есть

2/ Туберкулезные инфильтраты в фазе распада:

— нет высокой температуры и обильного отделения зловонной мокроты;

— R: толстостенная полость без уровня жидкости с четким внутренним и нечетким наружным контурами.

— длительность заболевания (часто с детства);

— нередкая локализация в нижних долях легких;

— отсутствие крупных полостей и инфильтрации легочной ткани.

Дата добавления: 2015-02-16 ; просмотров: 29 | Нарушение авторских прав

источник

У больного 35 лет после переохлаждения появи­лась высокая температура до 39 градусов, кашель со скудной мокротой, боли в правой верхней по­ловине грудной клетки. При аускультации в этом отделе дыхание ослаблено, при перкуссии притупление. Клиническая картина не меняется в течение 10 дней.

а). Ваш» предварительный диагноз? а). У больного вероятнее всего пневмония, формируется абсцесс верхней доли правого лёгкого.

б). Какие признаки заболевания подтверждают диагноз? Высокая температура, боль в нижних отделах левой половины грудной клетки, кашель со зловонным запахом и обильная мокрота, амфорическое дыхание

в). Обязательна ли госпитализация в стационар, Рентгенологическое исследование __ рентгенограммы в прямой и боковой проекции, томография, анализы мочи, крови, и мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, цитологическое исследование МОКрОТЫ.

г). Методы обследования и лечения? Противовоспалительная, дезинтоксикационная антибактериалькая терапия с применением лечебной бронхоскопии не реже 2- раз в неделю.

д). Какое лечение показано больному? В случае неэффективности проводимой терапии больному показана пункция полости абсцесса и дренирование с помощью троакара.

№2. В течение 3-х недель у больного высокая темрература до 39 градусов боли в левой половине грудной клетки снизу. Кашель со скудной мокротой. Накануне появился кашель с обильным выделением зловонной мокроты. При аускультации в области нижней доли левого легкого выслушивается «амфорическое» дыхание. Вопрос:

а). Ваш диагноз? У больного сформировавшийся абсцесс нижней доли левого лёгкого вскрывшейся в бронхиальное дерево

б). Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз Высокая температура, боль в нижних отделах левой половины грудной клетки, кашель со зловонным запахом и обильная мокрота, амфорическое дыхание

в). Какие методы исследования показаны больному? Рентгенологическое исследование __ рентгенограммы в прямой и боковой проекции, томография, анализы мочи, крови, и мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, цитологическое исследование МОКрОТЫ.

г). Тактика лечения? ? Противовоспалительная, дезинтоксикационная антибактериалькая терапия с применением лечебной бронхоскопии не реже 2- раз в неделю.

д). Показана ли пункция и дренирование полости абсцесса или оперативное лечение? В случае неэффективности проводимой терапии больному показана пункция полости абсцесса и дренирование с помощью троакара. через грудную стенку; оперативное лечение показано при больших размерах полости абсцесса в лёгком.

№3. У больного 40 лет высокая температура до 3 ознобы, резкая потливость, боли в правой вед ней половине .грудной клетки. Положение вынужденное — полусидящее. Кашель с кровянисто, зловонной мокротой. Печень выступает на 3 см из под реберной дуги. Отмечается цианоз губ, акрацианоз. Дыхание до 28 в 1 минуту. При аускультации — справа в верхних отделах разнокалиберные влажные хрипы.

Ваш диагноз). Гангрена, верхней доли правого легкого,

Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз? б). Диагноз подтверждается симптомами — высок, температура, полусидячее положение, боли в грудной клетке, наличием цианоза и кровенистой рвотой со зловонным запахом,

Какие методы исследования показаны больному обусловлено увеличение размеров печени? в). Показано рентгенологическое обследование

Чем обусловлено увелечение размеров печени г). Причиной увеличения размеров печени является интоксикация.

Тактика лечения? д). Проведение катетера в правую ветвь легочной, артерии для введения антибиотиков и проведенного дезинтоксикациошгой терапии. Лечебные бронхоскопии.

Больной жалуется на слабость, субфебрильную температуру, кашель с выделением мокроты до 50-70 мл. Все эти явления возникли после пересенной пневмонии слева 3 месяца назад. при аускультации в области верхней доли левого легкого дыхание ослаблено с амфорическим оттенком, грубые сухие хрипы- При перкуссии небольшое притупление звука.

Ваш диагноз? а). Хронический абсцесс нижней доли левого легкого.

С Какими симптомами подтверждается Ваш диагноз б). Анамнестические данные и данные осмотра субфебрильная температура, кашель с выделенеим мокроты, сухие хрипы, ослабление дыхания с амфорическим оттенком, а также притупление перкуторного звука позволяют подтвердить диагноз.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифферинициальный диагноз? в). Диагноз необходимо дифференцировать с туберкулёзом и раком легких.

Какие исследования показаны больному? г). Показано рентгенологическое исследование леких и обследование мокроты на чувствительности флору к антибиотикам, цитологическое и бактериоло гическое исследование мокроты с целью исключи рака и туберкулёза

Тактика лечения? д). Больному показано оперативное лечение- В целях подготовки больного к операции — лечебный бронхоскопии, введение антибиотиков внутритрахеально Операция в объеме лобэктомии.

У больного 60 лет в течение 10 дней высокая температура до 39 градусов боли в правой полови­не грудной, клетки, кашель со скудной мокротой. Накануне состояние внезапно ухудшилось, усилилисъ боли в грудной клетке, появилась выра-женная одышка до 26 в 1 минуту. Положение вынужденное — полусидящее, цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия до 120 ударов в 1 минуту. Одутловатость лица и шеи. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно —

тупость в нижних отделах грудной клетки и тимпанит в верхних отделах. Перкуторно средостения смещено влево

а). Ваш диагноз. Клиника правостороннего гидроторакса со смещением средостения, вероятнее всего вследствие прорыва абсцесса в плевральную полость,

б). Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз Диагноз подтверждается следующими симптомами — высокая температура до 39 градусов, одышка тахикардия, ослабленное дыхание, вынужденное положение, цианоз и укорочение перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки.

в). С какими заболеваниями в первую очередь необходимо дифференцировать диагноз? Диагноз необходимо дифференцировать в первую очередь со спонтанным пневмотораксом и туберкулезом лёгких.

г). Какие исследования показаны больному? Рентгенография грудной клетки.

д). Тактика и лечения? Экстренное дренирование правой плевральной полости с промыванием полости антисептиками. Массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. Дренирование активное.

№6. Больной М. 54 лет, Жалуется на слабость, временами субфебрильную температуру до 37,5 . Кашелъ с небольшим количеством мокроты. Отмечает, что по ночам просыпается и откашливает мокроту, после чего вновь засыпает. Кожные покровы с землистым оттенком. Пальцы в виде барабаниых палочек. Периодически в мокроте — прожилки крови. При аускультации в нижней доли левого легкого выслушиваются влажные мелки пузырчатые и сухие хрипы, исчезающие после кашля.

а). Ваш диагноз? У больного бронхоэктатическая болезнь.

б). Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз? Диагноз подтверждается следующими симитомами — субфебрильная температура, скудная мокрота, пальцы в виде барабанные палочки и наличие влажных хрипов при аускультации..

в). С каким заболеванием диагноз необходимо дифференцировать ? Диагноз необходимо дифференцировать с раком легкого и туберкулезом

г). Какие методы исследования показаны больному? Показано рентгенологическое обследование, включая обязательную бронхографию, для определения поражения легочной ткани и формы бронхоэктазов

д). Ваша тактика лечения? лечебные бронхоскопии для санации бронхиального дерева. Оперативное лечение в объеме нижнй лобэктомии слева.

источник

1. Рентгенологические признаки абсцесса легкого.

R округлая тень с уровнем жидкости.

2. Основным методом диагностики абсцесса легкого является.

3. Основной метод лечения гангрены легкого.

4. Основным симптомом абсцесса легкого является.

R кашель с обильным отхождением гнойной мокроты.

5. Основным методом лечения гнойного плеврита является.

6. Лечебной тактикой при остром абсцессе легкого является.

£ трансторакальная пункция абсцесса.

R комплексная консервативная терапия.

7. Осложнениями острого абсцесса легкого может быть:

R прорыв абсцесса в плевральную полость.

R аспирация гноя в здоровое легкое.

8. Больные с острым абсцессом легкого должны находиться на лечении в.

9. Хирургической тактикой при остром абсцессе легкого осложненного кровотечением будет.

R операция пульмонэктомия.

£ эмболизация бронхиальной артерии.

10. При рентгенологическом исследовании у больного выявлена инфильтрация нижней доли правого легкого с полостью распада и наличием в ней секвестра. Предполагаемым диагнозом будет.

R гангренозный абсцесс легкого.

11. После торакотомии больной нетрудоспособен в течении.

12. После пульмонэктомии по поводу острого абсцесса легкого больной .

£ является инвалидом 2 группы.

R является инвалидом 2 группы год и пожизненно 3 группы.

13. У больного с острым абсцессом легкого, пиопневмотораксом лечебной тактикой будет.

£ комплексная интенсивная терапия.

£ пункция плевральной полости.

R дренирование плевральной полости.

£ операция резекция легкого с полостью абсцесса.

14. Чаще всего осложняется абсцедированием:

R стафилококковая пневмония.

R аспирационная пневмония.

15. Основной причиной развития острого абсцесса легкого является.

£ закупорка бронха опухолью или инородным телом.

R аспирация желудочного содержимого в бронхиальное дерево.

16. Эффективность бронхиального дренирования острого абсцесса легкого оценивается по.

£ количеству отделяемой мокроты.

R рентгенологической картине.

17. Острый абсцесс легкого лечится в. отделении.

Правильные варианты ответа: торакальном;

18. После торакотомии больной нетрудоспособен. месяца.

Правильные варианты ответа: 2; два;

19. У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. На основании вышеизложенного можно думать, что произошел.

Правильные варианты ответа: пиопневмоторакс.;

20. При рентгеноскопии легких у больного 55 лет выявлена инфильтрация средней и нижней долей правого легкого, на фоне которой отмечены множественные участки разрежения ткани с горизонтальными уровнями и тенями секвестров. Эта картина соответствует.

Правильные варианты ответа: гангрене.; гангрене легкого.;

21. При гангрене, поражающей одну из долей легкого, рекомендуется.

Правильные варианты ответа: лобэктомия.;

Соответствие

22. Обьем операции на легком.

Сегментэктомия. Удаление сегмента легкого.
Бисегментэктомия. Удаление двух сегментов легкого.
Лобэктомия. Удаление доли легкого.
Пульмонэктомия. Удаление легкого.
Удаление нескольких сегментов.
Удаление нижней доли легкого.

23. Осложнения абсцесса легкого.

Пиопневмоторакс. Прорыв абсцесса в плевральную полость.
Кровохарканье. Выделение крови с мокротой до 300 мл. в сутки.
Кровотечение. Выделение при кашле пенистой кровянистой мокроты.
Постуральный дренаж. Положение пациента, при котором наивысшей точкой является полость абсцесса.
Кашель с прожилками крови.
Прорыв абсцесса в бронх.

24. Течение абсцесса легкого.

Очаговая инфильтрация легкого с абструкцией бронха. Начальные проявления воспаления в легком способное к.
Абсцедированию. Вторая фаза абсцесса легкого.
Прорыв абсцесса в трахеобронхиальное дерево, либо в плевру. Третья фаза абсцесса легкого.
Переход острого абсцесса легкого в хронический, либо выздоровление. Четвертая фаза абсцесса легкого.
Вторая А фаза абсцесса легкого.
25. Решающим в дифференциальной диагностике аспирационного и параканкрозного абсцесса легкого является. Результаты ФБС.
Основным проявлением недостаточного дренирования абсцесса является. Кровь в полости абсцесса.
Что способствует спаданию абсцесса легкого. Постуральный дренаж.
Обильная гнойная мокрота.
Результаты УЗИ.
Санационная ФБС.

26. Места наиболее частой локализации патологического процесса в легком.

Каверна туберкулезная. Верхушка легкого.
Острый абсцесс легкого. Средняя доля правого легкого.
Септическая абсцедирующия пневмония. Нижние доли легких.
В язычковых сегментах.
Нижняя доля левого легкого.

Упорядочение

27. Трансторакальное дренирование абсцесса легкого.

1:Рентгеноскопия грудной клетки и УЗИ.

2:Наметить точку кратчайшего расстояния до полости абсцесса.

3:После обработки операционного поля, по местной анестезией.

4:Рассечена кожа до 0,5 см.

5:Троакаром пунктируется полость абсцесса, удаляется стилет.

6:Устанавливается двухпросветный дренаж под контролем рентгенографии.

7:Дренаж подшивается к коже и налаживается лаваж с вакуумаспирацией.

28. Наложение дренажа по Кюну.

1:Обработка кожи в области передней поверхности шеи.

2:Лежа определить щитовидно — перстневидный переход.

3:Под местной анестезией, толстой иглой пунктируется трахея.

4:Через иглу с внутренним диаметром 1-1,5 мм проводят в трахею проводник.

5:По проводнику катетер.

6:Удаляют проводник и фиксируют катетер к коже.

29. Последовательность действия при плевральной пункции:

2:пункция специальной иглой плевральной полости.

4:пережатие резинки при полном шприце.

1:местная анестезия.

3:удаление экссудата шприцем Жане.

5:введение антибиотиков.

6:удаление иглы, асептическая повязка.

30. Последовательность действия при плевральном дренировании:

3:прокол грудной клетки троакаром.

1:местная анестезия.

6:подшивание дренажа к коже.

5:введение трубочки в плевральную полость.

2:разрез кожи.

4:удаление стилета.

31.Вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

1:Положение больного лежа на спине.

2:Максимально повернута голова в противоположную сторону.

3:Обработка кожи шеи.

4:Вкол в области перекреста наружной яремной вены и латерального края кивательной мышцы.

5:Вертикально до тела 5 позвонка, затем слегка потянут на себя.

6:Вводится 0,25% новокаин в количестве 50-70 мл.

Дата добавления: 2016-10-30 ; просмотров: 348 | Нарушение авторских прав

источник

Абсцесс легкого как форма инфекционной деструкции легких. Виды абсцессов, основные этиологические факторы и диагностические критерии. Гангрена легкого: клиническая картина, диагностика, лечение. Классификация и особенности бронхоэктатической болезни.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

СРЕДНЕЕ СПЕЦИАЛЬНОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ

Магнитогорский медицинский колледж имени П.Ф. Надеждина

По теме: Бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гангрена легкого

Абсцесс легкого — неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одного или нескольких гнойно — некротических полостей.

Читайте также:  При сухой гангрене происходит мумифицирование тканей

Абсцесс легкого — одна из форм инфекционной деструкции легких. Среди больных преобладают мужчины среднего возраста. Женщины болеют в 6 -8 раз меньше, что связывают с меньшим объемом действующих факторов риска: производственными вредностями (переохлаждения, запыленость), злоупотреблением табаком, алкоголем.

Основными этиологическими факторами являются:

— разнообразная патогенная и условно — патогенная бактериальная флора. В большинстве случаев абсцесс возникает после перенесенной очаговой пневмонии;

— нарушение дренажной функции бронха;

— размножение инфекционных агентов на фоне сниженной реактивности организма.

Иногда инфекционная алкогольная интоксикация или бессознательное состояние. Кроме того, возможен гематогенный путь распространения: с септическими эмболами из очагов остиомиелита, тромбофлибита, при послеродовом сепсисе, септическом эндокардите. Возможен лимфогенный путь заноса инфекции (фурункулы верхней губы, флегмоны дна полости рта)

абсцесс легкое гангрена бронхоэктатический болезнь

Гнойники могут быть одиночными или множественными. Полость абсцесса заполнена гноем, выделяющемся через бронх, с которым сообщается гнойник. При хронических абсцессах полость наполнена грануляциями, отмечаются склеротические изменения окружающей ткани.

Различают острый и хронический абсцессы.

В течении острого абсцесса выделяют три фазы: инфильтрация, прорыв гнойника в просвет бронха и исход. При развитии постпневмотического абсцесса фаза инфильтрации наиболее часто проявляется внезапным! ухудшением больного. Появляется ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, озноб, обильный пот, мучительный кашель с умеренным количеством гнойной мокроты, боли в боку, слабость, адинамия атралгия, одышка. Пораженная сторона отстает в акте дыхания.

При перкуссии — притупление перкуторного звука, ослабление голосового дрожания, аускультативно — дыхание жесткое, иногда бронхиальное, небольшое количество сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов.

О прорыве гнойника в бронх, восстановлении дренажа и наступлении второй фазы чаще всего свидетельствует резкое увеличение количества отделяемой мокроты («полным ртом»); количество ее в сутки, в зависимости от величины абсцесса, достигает иногда 1-1.5 л/ сут. Также уменьшаются явления токсикоза (уменьшение температуры, лейкоцитоза в крови), боли и чувство тяжести на стороне поражения, проходит одышка, общее состояние больного улучшается.

Физические методы исследования после прорыва абсцесса дают неопределенную диагностическую информацию лишь у некоторых больных выслушивается амфорическое дыхание, перкуторно определяется тимпонит.

Клиническая картина в третьей фазе обусловлена характером дальнейшего течения заболевания — выздоровлением, или тонкостенной полости при общем удовлетворительном состоянии больного, или переходом в хронический абсцесс. В случае выздоровления к 15 -20 суткам кашель становится редким, количество отделяемой мокроты уменьшается, исчезают симптомы интоксикации.

Больных продолжает беспокоить кашель с выделением гнойной мокроты нейтрального запаха. Температура тела субфебрильная, но при задержке гноя достигает высоких цифр. Остаются признаки интоксикации: слабость быстрая утомляемость, головные боли. С течением времени лицо становится одутловатым, видимые слизистые оболочки приобретают цианотичной оттенок, утолщаются концевые фаланги пальцев рук («барабанные палочки»), изменяется форма ногтей («часовые стекла»). Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий.

В период обострения больные жалуются на одышку, усиления кашля, увеличение количества отделяемой мокроты с гнилостным запахом. В мокроте нередко имеются прожилки крови. При глубоком вдохе на стороне поражения иногда отмечаются боли. Над пораженным участком легкого выявляется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания разнокалиберные влажные хрипы, может выслушивается амфорическое дыхание.

Длительное течение хронического абсцесса осложняется развитием бронхоэктазов, пневмосклероза, эмфиземы легких, легочными кровотечениями, дыхательной недостаточностью, амилоидозом внутренних органов.

Диагностика и дифдиагностика

Основные диагностические критерии абсцесса легкого:

— Анамнез: часто предшествует грипп, острая пневмония.

— Кашель: с большим количеством мокроты.

— Боль в грудной клетке: изменчивая по интенсивности, непостоянная.

— Плеврит: часто осумкованный, нередко гнойный.

-Рентгенологическая картина: обычно гладкостенная полость с дренирующимся бронхом в виде дорожки к корню.

— Кровь: высокий нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

— Антибактериальная терапия: эффект от антибиотиков.

В крови — нейтрофильный лейкоцитоз (до 15-20 г/л ) со сдвигом до метамиелоцитов, значительное повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови — увеличение альфа -2 и гамма -глобулнов, фибриногена; в моче — часто умеренная протеинурия.

Значительно большее диагностическое значение приобретает в это время рентгенологическое (особенно томографическое ) обследование больного если в первой фазе рентгенологически определяется участок затемнения с нечеткими краями( с локализацией чаще в базальных сегментах нижних долей и верхушечных сегментах средней доли), то во второй фазе на уровне уменьшения инфильтрации определяется одна или множественная полость, нередко с горизонтальным уровнем жидкости.

В крови обнаруживают лейкоцитоз, повышенную СОЭ, часто гипохромную анемию.

Рентгенологически выявляется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Дифференциальный диагноз при обеих формах необходимо проводить с обсцедирующей полостной формой рака легкого, туберкулезным инфильтратом, бронхоэктазами.

Дифференциальная диагностика абсцесса легкого.

источник

Под действием болезнетворных микроорганизмов на легочную ткань она разрушается. Так возникает абсцесс легкого и более тяжелая форма инфекционной деструкции – его гангрена. Эти заболевания сопровождаются омертвением легочного участка и его распадом.

Абсцесс легкого – образование в виде полости, обычно округлой формы, наполненное гнойным содержимым. Оно окружено оболочкой, состоящей из волокон соединительной ткани и пропитанной иммунными клетками и белками крови участка легких.

Гораздо более тяжелое состояние – гангрена легкого. Она сопровождается быстро распространяющимся омертвением ткани и не отграничена от здоровых участков.

Гангренозный абсцесс – промежуточный вариант между этими двумя состояниями, имеющий тенденцию к отграничению от нормальной ткани.

Эти заболевания возникают преимущественно у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 55 лет. Частота болезни за последние десятилетия значительно уменьшилась, но смертность при ней остается довольно высокой – до 10%. Если гангрена вызвана синегнойной палочкой, клебсиеллой или золотистым стафилококком, частота неблагоприятных исходов увеличивается до 20%.

Деструктивные болезни легких классифицируют в зависимости от возбудителя. Также выделяют следующие способы попадания микроорганизма в альвеолы:

  • через дыхательные пути;
  • по кровеносным сосудам из других воспалительных очагов;
  • по лимфатическим путям;
  • при травме грудной клетки.

Эти образования бывают периферическими (краевыми) или центральными. Они могут поражать один или несколько сегментов, долей или весь орган. Абсцесс может быть односторонним или поражать оба легких, встречаются множественные очаги.

  • пиопневмоторакс (прорыв в полость плевры гнойного содержимого абсцесса и воздуха);
  • эмпиема (гнойное воспаление) плевры;
  • кровотечение их легочных сосудов;
  • септическое состояние («заражение крови»);
  • бактериемический шок;
  • острая дыхательная недостаточность.

Если длительность болезни составляет менее 2 месяцев, говорят об острой форме, при более длительном течении – о хронической, которая наблюдается у 10% больных. Большинство абсцессов возникают вследствие пневмонии и являются первичными. Если же они возникли при попадании возбудителя из другого гнойного очага (например, на фоне эмпиемы плевры), говорят о вторичном абсцессе.

Вызвать абсцесс легкого или гангрену этого органа могут практически все болезнетворные микроорганизмы, причем у 38% больных обнаруживается сочетание нескольких возбудителей. Самые частые микробы, вызывающие болезнь:

  • золотистый стафилококк;
  • анаэробные бактерии (пептострептококки, фузобактерии, представители рода Бактероид);
  • клебсиеллы;
  • кишечная, синегнойная и гемофильная палочки;
  • легионелла;
  • нокардия;
  • актиномицеты;
  • иногда – пневмококк.

Распад легочной ткани может вызвать дизентерийная амеба и микобактерия туберкулеза.

Условия, повышающие риск абсцесса или гангрены легких:

Инфекционное разрушение ткани легких встречается при тяжелых неврологических болезнях (последствия инсульта, миастения, амиотрофический склероз), при длительной рвоте, эпилептических приступах, инородном предмете в бронхах. Фактор риска – любая операция под общей анестезией, а также употребление наркотических веществ. Наконец, проникновению микробов в легкие способствуют болезни желудка, сопровождающиеся забросом его содержимого в пищевод, или, например, ахалазия кардии.

Обычно микробы попадают в легкие через верхние дыхательные пути. Нередко их источник находится в носоглотке, например, при тонзиллите. Очень часто микробы вдыхаются вместе с микроскопическими частицами содержимого желудка после рвоты или желудочно-пищеводного рефлюкса. Болезнь нередко возникает при ушибе или ранении груди.

Попавшие в альвеолы микроорганизмы вызывают воспалительную реакцию, которая сопровождается усиленным проникновением в этот участок иммунных клеток крови. Лейкоциты активно уничтожают возбудителей, образуя ферменты, разрушающие белки, и гной. Образовавшаяся полость окружается плотным клеточным валом.

Спустя 15 – 20 дней абсцесс вскрывается в ближайший бронх и опорожняется. Полость спадается, оставляя после себя очаг уплотненного (склерозированного) легкого.

Гангрена развивается быстрее. В результате нарушений кровообращения активного действия возбудителей воспаление не ограничивается, возникает обширный участок омертвения легких. Здесь определяется множество распадающихся очагов, часть из которых опорожняется через бронхи. В кровь при гангрене поступает большое количество токсичных продуктов обмена, вызывающих сильную интоксикацию (отравление) организма.

Болезни обычно предшествует пневмония. Абсцесс формируется в течение 14 дней.

Признаки болезни до опорожнения гнойника:

  • высокая температура с ознобом и потом;
  • кашель без мокроты;
  • боли в грудной клетке;
  • увеличение частоты дыхания;
  • легкая синюшность губ, кистей, стоп.

После опорожнения абсцесса, которое происходит на 4 – 12 день болезни, появляется:

  • кашлевой приступ с однократным выделением гнойной мокроты объемом до 0,5 л;
  • снижение температуры и улучшение состояния.

Если полость абсцесса очищается плохо, развиваются такие симптомы:

  • повторное повышение температуры, озноб, потливость;
  • затрудненное отделение мокроты со зловонным запахом при кашле;
  • учащенное дыхание;
  • отсутствие аппетита, похудение;
  • вялость, головная боль, тошнота;
  • утолщение ногтевых фаланг; ногти становятся круглыми и выпуклыми.

Гангрена легкого сопровождается похожими, но выраженными более ярко симптомами:

  • лихорадка до 40°С и выше;
  • потрясающий озноб, сильная потливость;
  • отсутствие аппетита и похудение;
  • при кашле и дыхании – боль в груди;
  • приступы кашля с большим количеством гнойной мокроты.

Заболевание диагностирует терапевт или пульмонолог с учетом предшествующих болезни условий, длительности и выраженности признаков. Так как деструкция легочной ткани часто встречается при пневмонии, врач должен регулярно и тщательно проводить перкуссию и аускультацию, чтобы вовремя заподозрить заболевание и направить пациента на дополнительную диагностику.

  • увеличенное количество лейкоцитов;
  • появление палочкоядерных форм;
  • возрастание СОЭ;
  • возможна анемия.

Исследуется мокрота. Она имеет гнойный характер, в ней находят много лейкоцитов, эластических волокон, а также гематоидин.

Используется рентгенография легких или другие визуализирующие методы.

Рентгенограмма легких выполняется в двух проекциях. До вскрытия абсцесса в сегменте или доле видно интенсивное затемнение. Затем образуется круглая полость с гладкими стенками и горизонтальным уровнем, отражающим наличие жидкости. Постепенно жидкости становится все меньше, затем она исчезает с образованием уплотнения . При образовании хронического абсцесса образуется толстостенная полость.

Гангрена легкого сопровождается затемнением всего органа с участками просветлений, возникающих в местах прорыва гнойного содержимого в бронх. В таких зонах можно увидеть уровни жидкости.

Точно определить размер, расположение и другие характеристики гнойного очага позволяет компьютерная томография.

Исследование ФВД проводится только перед операцией, а также для определения группы инвалидности. Определяются нарушения рестриктивного или смешанного характера. Нередко ФВД имеет исходные изменения, вызванные сопутствующей обструктивной болезнью , эмфиземой, дыхательной недостаточностью.

С помощью бронхоскопии выполняют аспирацию (отсасывание) гноя. Материал отправляют в лабораторию, чтобы определить возбудителя и действующие на него антибиотики.

Абсцесс легких нужно отличить от таких болезней:

Терапия проводится только в стационаре.

Питание калорийное с высоким содержанием белка. Жир следует немного ограничить. Очень полезны для больных:

  • отвар из ягод шиповника;
  • отварная печень;
  • фрукты, овощи, соки.

Прием соли и жидкости нужно немного сократить.

Основа лечения – антибиотики. Длительность их приема достигает 2 месяцев. Сначала антибактериальные препараты назначают эмпирически. Это современные ингибитор-защищенные пенициллины, например амоксициллин и клавулановая кислота.

  • линкомицин + аминогликозиды или цефалоспорины;
  • фторхинолоны + метронидазол;
  • карбапенемы.

После того, как будут получены результаты чувствительности, схема может быть скорректирована. Вначале препараты вводят внутривенно, затем в таблетках.

Назначают дезинтоксикацию с помощью внутривенного введения растворов, симптоматические средства (жаропонижающие, витамины, общеукрепляющие).

Абсцесс можно дренировать при бронхоскопии, а также пунктировать его через поверхность грудной клетки, используя для контроля УЗИ или рентгенографию.

Назначается вибрационный массаж и постуральный дренаж.

Хирургическое вмешательство проводится у 10% больных. Показания:

  • неэффективность антибиотиков;
  • легочное кровотечение;
  • вероятность рака легких;
  • диаметр гнойника более 60 мм;
  • хроническая форма абсцесса или гангрена;
  • прорыв в полость плевры.

В зависимости от размера патологического очага удаляют соответствующую часть легкого или весь орган.

После выписки пациент наблюдается у пульмонолога. Контрольный рентгеновский снимок назначают через 3 месяца после выздоровления.

В домашних условиях необходимо проводить дыхательную гимнастику. Из народных средств можно отметить эффективность меда и продуктов пчеловодства. Полезны также ингаляции с соком чеснока, эфирных масел эвкалипта, сосны. Рекомендуется употреблять настой ромашки, липового цвета, малины, шиповника.

После абсцесса легких выздоровление наступает в 60 – 90% случаев. У 15 – 20% больных развивается хронический абсцесс. Летальность не превышает 10%. При тяжелой гангрене легкого неблагоприятные исходы регистрируются более чем в 40% случаев.

Чтобы избежать такого тяжелого заболевания, необходима профилактика, направленная на устранение факторов риска. Они перечислены в соответствующем разделе нашей статьи.

источник

Легочные нагноения представляют собой гнойный воспалительный процесс в легких с явлениями выраженной интоксикации организма. Они объединяют различные по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям гнойно-воспалительные процессы, среди которых основными заболеваниями являются абсцесс легкого и бронхоэктатическая болезнь.
Абсцесс легкого — заболевание, характеризующееся гнойным расплавлением легочной ткани ограниченным от здоровой ткани. При абсцессе легкого обычно образуется одна или несколько полостей, сообщающихся с бронхами, через которые происходит опорожнение содержимого полости.
Причины и факторы риска.
Абсцесс легкого почти всегда является осложнением другого заболевания, прежде всего пневмонии: чаще у пациентов с гриппом, но особенно часто при аспирационной пневмонии. Развитию абсцесса легкого благоприятствуют обстоятельства, облегчающие аспирацию (заглатывание) желудочного содержимого, ослабляющее кашлевой рефлекс (состояние после наркоза). Поэтому медперсоналу, ухаживающему за подобными пациентами, особенно в послеоперационный палатах, необходимо знать и помнить об этом, чтобы не допустить аспирации, таким образом предотвратить образование абсцесса легкого.

  1. Из бактериальных пневмоний абсцессом легкого могут осложняться пневмонии, вызванные стафилококком и клебсиеллой, очень редко пневмококком и микоплазмой.
  2. Абсцесс легкого может возникнуть при закупорке бронха опухолью или инородным телом. При нагноении кист легкого.
  3. При пердиафрагмальном абсцессе возможно распространение инфекции на легкое с образованием очага нагноения.
  4. Возможен занос возбудителя через кровь (гематогенные метастазы) при тромбофлебитах различной локализации, послеродовом и реже при инфекционном эндокардите.
Читайте также:  При ушибах может образоваться гангрена

Развитие гнойного процесса легких зависит от характера микрофлоры и его вирулентности. Но главную роль играют изменения реактивности организма.
Способствующими факторами развития абсцесса легких является старческий возраст и ослабление реактивности организма.
Абсцесс чаще локализуется в правом легком. Это связано с тем, что бронх шире и короче.
Клиника и жалобы пациента.
В течение абсцесса выделяют 2 периода:

  • период — до вскрытия абсцесса;
  • период — после вскрытия абсцесса.

В 1 период, когда происходит формирование абсцесса, распознавание его затруднено, т.к. нет специфических симптомов. Жалобами пациента в этот период являются:

  1. Общее недомогание.
  2. Потеря аппетита.
  3. Слабость.
  4. Кашель со скудной мокротой.
  5. Боль в грудной клетке.

Но главной жалобой является лихорадка, вначале умеренно высокая, постепенно становится ремиттирующей, а затем гектической. Повышение температуры сопровождается ознобом и потами (выраженная потливость).
Физическое обследование в 1 периоде.
Осмотр: состояние тяжелое, дыхание частое, поверхностное, пораженная сторона отстает в акте дыхания.
При перкуссии — притупление перкуторного звука над местом поражения;
При аускультации — жесткое дыхание, иногда сухие хрипы. При глубоко расположенных абсцессах при перкуссии и аускультации патологии можно не обнаружить. Пульс частый (120 ударов в минуту), тоны сердца приглушены. Этот период продолжается в среднем 10-12 дней.
Второй период начинается с прорыва гнойника в бронх, при этом отделяется обильное ( полным ртом) количество гнойной мокроты, иногда со зловонным запахом.
Суточное количество мокроты определяется величиной полости и колеблется от200-300 мл до 1-2. Отстоявшаяся мокрота делится на 3 слоя: верхний — пенистая, мутноватая жидкость; средний — водянистый; нижний – гнойный. Прорыв абсцесса сказывается на общем самочувствии:

  1. Снижение температуры тела.
  2. Уменьшается потливость.
  3. Улучшается аппетит.

В этот период основной проблемой является кашель, он усиливается, т.к. постоянно выделяется в бронхах мокрота. Пациент старается занять такое положение, при котором выделение мокроты прекращается. Медсестра должна объяснить, что этого делать не нужно, т.к. чем больше отходит мокроты, тем лучше.
Физическое обследование:
Так как полость абсцесса заполнена гнойной жидкостью, выше уровня которой содержится воздух, то при перкуссии над этим участком может определяться тимпанический звук, при аускультации — бронхиальное, иногда удается прослушать амфорическое дыхание, влажные хрипы различного калибра. При благоприятном течении происходит постепенное заживление абсцесса с нормализацией температуры тела, прекращением выделения мокроты, исчезновения явлений интоксикации. Такое течение абсцесса может закончиться выздоровлением в течение 1-1,5 месяцев. В других случаях гнойное воспаление в легком не заканчивается полным выздоровлением и переходит в хроническую форму. При этом могут оставаться такие проблемы как кашель с выделением гнойной мокроты, субфебрильная температура.
В случае обострения процесса могут усиливаться явления интоксикации со всеми ее проявлениями. В результате хронической гнойной интоксикации происходит постепенное развитие анемии, уменьшается масса тела. Пальцы приобретают вид барабанных палочек. А ногти — часовых стекол.
Обследование:
Медсестра должна уметь подготовить пациента к:

В первый период — нейтрофильный лейкоцитоз (15-20 10 9 со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное ускорение СОЭ.) Во второй период происходит постепенная нормализация картины крови.

  1. Общему анализу мочи.
  2. Общему анализу мокроты см. выше, в ней много лейкоцитов, она зеленого цвета.
  3. Рентгенологическому исследованию органов грудной клетки рентгеноскопии и рентгенографии.

В I период обычно определяется крупноочаговое затемнение, с неровными краями и нечеткими контурами.
Во 2 период — после опорожнения полости на фоне инфильтрации легочной ткани видно просветление с уровнем жидкости, который меняется в зависимости от положения пациента. При множественных абсцессах отмечается несколько уровней. Полость абсцесса со всех сторон окружена каймой воспалительной ткани с размытым наружным контуром

Потенциальные проблемы могут появиться при развитии осложнений абсцесса легкого:

  1. Прорыв гнойника в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры — при этом появляются такие проблемы как сильная боль в пораженной половине грудной клетки, повторное повышение температуры тела, резкая одышка, вплоть до развития коллапса.
  2. Легочное кровотечение в результате разрушения некротическими процессами кровеносных сосудов.
  3. Возникновение новых абсцессов в легких — если гной попадает в близлежащие бронхи.
  4. Метастазы абсцессов в мозг, печень и другие органы.

Бронхоэктатическая_болезнь Бронхоэктазия — патологическое расширение бронхов, вызванное глубоким деструктивным поражением всей стенки бронха и окружающей ткани.
Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы. Врожденные бронхоэктазы встречаются редко и рассматриваются как порок развития — результат дисплазии стенки бронхов. Приобретенные бронхоэктазы образуются вторично и чаще развиваются как результат перенесенных в детском возрасте инфекций бронхолегочной системы, преимущественно вирусной экологии. Реже причины их бронхопневмония, хронический деформирующий бронхит, туберкулез и абсцесс легкого: иногда бронхоэктазы развиваются при попадании в бронхи инородных тел. Расширение бронхов при этих заболеваниях возникает вследствие изменения слизистой оболочки и мышечного слоя бронхов, что приводит к замене эластической ткани бронхиальной стенки на рубцовую.
Происходит атрофия мышечного слоя, стенки теряют тонус. Происходит расширение бронхов. По форме различают: цилиндрические, веретенообразные, мешотчатые и смешанные.
Если бронхоэктазы не подвергаются воспалительным изменениям, немногочисленный и небольших размеров, то в течение длительного времени они клинически себя не проявляют. В случае присоединения инфекции развивается воспалительный процесс и бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым, в них поддерживаются хронические воспаления. В таких случаях говорят о развитии бронхоэктатической болезни.
Факторы риска
В поддержании гнойного воспаления в сформировавшихся бронхоэктазах существенную роль играют:

  1. Нарушение механизмов очищения бронхов.
  2. Снижение защитных процессов в бронхолегочной системе.
  3. Изменение бронхиальной проходимости.
  4. Хронические заболевания верхних дыхательных путей. Особенно гнойные поражения носоглотки.

Клиника и жалобы пациента
Основной жалобой пациента является кашель с обильным выделением гнойной мокроты, иногда с гнилостным запахом, Обычно утром пациент выделяет мокроту «полным ртом», т.е сразу в большом количестве.
За утро нередко выделяется до 2/3 суточного количества мокроты.
После утреннего туалета бронхов кашель днем появляется редко, по мере накопления мокроты в бронхоэктазах. Кашель появляется, главным образом, в результате раздражения скопившейся за ночь мокроты при перемене положения пациента чувствительных нервных окончаний.
Кашель и выделение мокроты может возникнуть также при том положении пациента, которое способствует наилучшей дренажной функции пораженных бронхоэктазами бронхов.
Выделение большого количества гнойной мокроты в течение длительного срока приводит к общей интоксикации и истощению организма. Поэтому присоединяются такие жалобы как:
Общая слабость.
Бледность.
Похудение.
Одышка.
Головная боль.
Резко снижается аппетит.
Плохой сон.
Характерными для бронхоэктатической болезни являются частые обострения бронхолегочной инфекции, которые чаще бывают в сырую, холодную погоду. В это время повышается температура тела, увеличивается количество мокроты, этому может предшествовать задержка ее выделения.
Вне обострения в раннем периоде заболевания многие проблемы могут отсутствовать, однако кашель сохраняется, выделяется мокрота в достаточном количестве. При длительном же течении и вне обострения проблемы достаточно выражены.
Физическое обследование
Осмотр:

  1. Акроцианоз.
  2. Одутловатость лица.
  3. Пальцы по типу «барабанных палочек».
  4. Бочкообразная грудная клетка.
  5. При наличии односторонней бронхоэктазии отставание одной половины грудной клетки от другой.

При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, резко Тимпанический; подвижность легочного края ограничена. При аускультации можно обнаружить неравномерное «мозаичное» дыхание (в одних участках ослабленное, в других — жесткое), а также сухие и влажные хрипы. Влажные хрипы локализуются в нижних отделах легких, там чаще развиваются бронхоэктазы.
Психическое обследование
При длительном течении заболевания появляется депрессия, беспокойство за свое здоровье и будущее, раздражительность и негативизм по отношению к здоровым людям, нежелание жить.
Обследование.
Медсестра должна подготовить пациента к:

  1. Общему анализу крови — в период обострения лейкоцитоз со сдвигом влево. Ускоренная СОЭ, при длительном течении анемия.
  2. Рентгенологическому исследованию грудной клетки – повышение прозрачности легких, деформация легочного рисунка и тяжистость в нижних отделах легких.
  3. Бронхография проводится при стихании обострения процесса для выявления характера, величины и локализации бронхоэктаза. Появляется симптом «дерево с листьями».
  4. Бронхоскопия — наиболее ценный метод (проводится с лечебной целью и диагностической целью).
  5. Общему анализу мокроты.
  6. Анализу мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.

Осложнения
При прогрессировании бронхоэктатической болезни на фоне имеющейся эмфиземы развивается легочная недостаточность. Появляются такие проблемы как:

  1. Одышка, вначале при физической нагрузке, движении, а затем и в покое
  2. Цианоз

С течением времени развивается «легочное сердце», которое при декомпенсации приводит к недостаточности кровообращения в большом круге:

  1. Появляются отеки на ногах.
  2. Боль и тяжесть в правом подреберьи за счет увеличения печени.

При подплевральном распространении бронхоэктазов и прорыве гноя в плевральную полость развивается эмпиема плевры.
Бронхоэктазы, соединяясь между собой, могут привести к образованию абсцесса легких. Иногда возможно легочное кровотечение.
Лечение.
Лечение абсцесса легких проводится в стационаре, бронхоэктатическая болезнь в период обострения также лечится в стационаре.
Необходимо, чтобы пациент соблюдал постельный режим, при улучшении состояния — полупостельный режим.
Стол № 15. Пища должна быть с достаточным количеством белки и витаминов.
Дополнительно назначают мясо, рыбу. Больше фруктов, овощей, соки.
Основой в лечении является антибиотикотерапия. Для снятия интоксикации в/в капельно гемодез и другие препараты, нередко переливание крови небольшими порциями по 200 мл, белковые препараты, кровезаменители. При абсцессе легких нужно начинать лечение как можно раньше. Выбор антибиотика определяется исследованием мокроты на чувствительность. В лечении используются те же препараты, что и при очаговой пневмонии (см. лечение очаговой пневмонии в/м и в/в). При сообщении абсцесса с дренирующим бронхом рекомендуется вводить антибиотики внутрибронхиально (через бронхоскоп), осуществляя одновременно и санационную бронхоскопию. Возможно и внутрибронхиальное введение антибиотиков путем заливания их гортанным шприцем или в виде аэрозоля. В случаях поверхностного расположения абсцесса легких рекомендуется вводить антибиотики в полость абсцесса путем пункции через грудную клетку.
В период обострения бронхоэктатической болезни используются те же способы введения антибиотика. При неэффективности терапии проводят лаваж (промывание) бронхов с удалением патологического секрета.
В процессе лечения бронхоскопии не только отмывают и удаляют гнойное содержимое из просвета бронхов, но и вводят внутрибронхиально антибиотики, мукалитические препараты.
В последние годы с успехом используется бронхоскопическая санация с эндобронхиальным применением низкочастотного ультразвука и местным аэрозольным распылением антибиотиков.
Дренаж бронхов можно проводить не только при помощи бронхоскопа, но и с помощью придания пациенту, находящемуся в постели, определенного положения тела — так называемой постуральный дренаж. При этом положение пациента в кровати необычно: ножной конец кровати должен быть немного приподнят (на25-30 см) Обычно пациент в таком положении находится 3-4 часа с перерывами (см. пр№ 6)
Для лучшего отхождения мокроты назначают отхаркивающие препараты, преимущественно из трав. С этой же целью рекомендуется обильное питье. Лучшему отхождению мокроты способствует массаж грудной клетки, занятие дыхательной гимнастикой (вне обострения); в начальной стадии бронхоэктатической болезни показано санаторно-курортное лечение.
При отсутствии улучшения у пациентов с абсцессом легких становится вопрос о хирургическом лечении через 1-2 месяца. Хирургическое лечение бронхоэктатической болезни проводится только при локальном поражении бронхов и отсутствии «легочного сердца». Иногда по жизненным показаниям — при тяжелом непрекращающемся кровотечении.
Профилактика.
Своевременное адекватное лечение всех тех заболеваний, которые могут осложниться развитием абсцесса легких и бронхоэктатической болезни.
Сестринский уход
Медсестра должна следить, чтобы пациент:

  1. Соблюдал постельный режим.
  2. Больше употреблял жидкости для снятия интоксикации и улучшения отхождения мокроты.
  3. Собирал мокроту в емкость с крышкой, заполненную на 1/3 дезинфицирующим средством (3% раствором хлорамина или 2% раствором перманганата калия)
  4. 3-4 раза в сутки проводить пациенту позиционный дренаж, при этом медсестра должна следить за состоянием пациента.

При ухудшении состояния придать пациенту обычное положение, сообщить врачу.

  1. При подготовке пациента к бронхоскопии медсестра должна объяснить пациенту необходимость ее проведения (способствует выздоровлению), успокоить его.
  2. Обязательно несколько раз в день проводить беседы с пациентом.
  3. Во время лихорадки медсестра должна организовать уход в зависимости от периода лихорадки.

Проводить гигиенические процедуры, осуществлять уход за кожей

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник