Меню Рубрики

Антибиотики при гангрене пальца ноги

Выбор антибиотика при синдроме диабетической стопы
Международные стандарты

Научный рецензент: С.А. ШЛЯПНИКОВ
д.м.н., профессор, Лауреат премии Правительства РФ,
Руководитель отдела хирургических инфекций
СПб НИИ скорой помощи им. Джанелидзе
и «Городского центра по лечению тяжелого сепсиса»,
заведующий курсом хирургических инфекций
ФПК СПб ГМА им. Мечникова

Сахарный диабет (СД) — это одно из частых хронических эндокринных заболеваний. Общепринято объединять изменения со стороны стоп у больных СД в СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (СДС), который представляет комплекс анатомо-функциональных изменений стопы, обусловленных диабетической нейропатией, ангиопатией, остео- и артропатией, осложненный развитием гнойно-некротических процессов. Частота ампутаций у больных с СД в 40 раз выше, чем среди прочих групп с нетравматическими повреждениями нижних конечностей. Между тем, адекватная и своевременно начатая терапия СДС в 85% случаев позволяет избежать калечащей операции.

Классификация инфекционных осложнений у больных СДС по тяжести процесса

Учитывая необходимость унификации инфекции у пациентов с СДС, в настоящее время широко используется классификация, объединяющая различные клинические проявления процесса в соответствие с тяжестью заболевания.

Классификация инфекционных осложнений у больных СДС по тяжести процесса [9]
Клинические проявления инфекции Тяжесть инфекции Оценочная шкала РEDIS
Рана без гнойного отделяемого или иных признаков инфекции Нет инфекции 1
Наличие 2 и более признаков воспаления (гнойное отделяемое, гиперемия, боль, отек, инфильтрация или пастозность, размягчение тканей, местная гипертермия), но процесс ограничен: распространенность эритемы или целлюлита менее 2 см вокруг язвы; поверхностная инфекция, ограниченная кожей или поверхностными слоями дермы; нет местных и системных осложнений Легкая степень 2
Проявления инфекции, аналогичные представленным выше, у больных с корригированным уровнем глюкозы, без тяжелых системных нарушений, но при наличии одного или более следующих признаков: диаметр зоны гиперемии и целлюлита вокруг язвы более 2 см, лимфангит, распространение инфекции под поверхностную фасцию, глубокие абсцессы, гангрена пальцев стопы, вовлечение в процесс мышц, сухожилий, суставов и костей Средняя степень 3
Инфекция у больных с тяжелыми метаболическими нарушениями (с трудом стабилизируется уровень глюкозы, исходно — гипергликемия) и интоксикацией (признаки системного воспалительного ответа — лихорадка, гипотония, тахикардия, лейкоцитоз, азотемия, ацидоз) Тяжелая степень 4

Этиология инфекции у больных СДС

Глубина поражения, тяжесть заболевания и предшествующий прием антибиотиков оказывают влияние на характер инфекции у больных СДС. Аэробные грамположительные кокки, колонизирующие кожные покровы, первыми контаминируют рану или кожные дефекты. S. aureus и бета-гемолитические стрептококки групп А, С и С чаще всего высеваются у больных с инфекционными осложнениями на фоне СДС. Длительно существующие язвы и сопровождающие их инфекционные осложнения характеризуются смешанной микрофлорой, состоящей из грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки, энтерококки), представителей Enterobacteriaceae, облигатных анаэробов и в ряде случаев — неферментирующих грамотрицательных бактерий (Pseudomonas sрр., Acinetobacter sрр.). У больных, неоднократно леченных в стационаре антибиотиками широкого спектра действия и подвергавшихся оперативным вмешательствам, нередко высеваются полирезистентные штаммы возбудителей, в частности, метициллинрезистентные стафилококки, энтерокококки, неферментирующие грамотрицательные бактерии, энтеробактерии.

Нередко инфекционные поражения стоп вызывают микроорганизмы с низкой вирулентностью, такие, как коагулазанегативные стафилококки, дифтероиды. Отмечено, что острые формы инфекций вызываются, в основном, грамположительными кокками; полимикробные ассоциации, в которые входят 3-5 возбудителей, выделяются, в основном, при хронически протекающих процессах. Среди аэробов преобладают стрептококки, S. aureus и энтеробактерии (Proteus sрр., Escbericbia coli, Klebsiella sрр., Enterobacter sрр.); в 90% случаев микробный пейзаж при СДС дополняют анаэробы.

Возбудители инфекционных осложнений у больных СДС [13]
Клиническое течение Возбудители
Целлюлит (нет раны или язвы) Бета-гемолитические стрептококки (группы А, В, С, G), S.aureus
Поверхностная язва, ранее не леченная антибиотиками a Бета-гемолитические стрептококки (группы А, В, С, G), S.aureus
Хроническая язва, или язва, ранее леченая антибиотиками b Бета-гемолитические стрептококки, S.aureus, Enterobacteriaceae
Мокнущая язва, мацерация кожи вокруг язвы b Р. aeruginosa, часто в ассоциациях с другими микроорганизмами
Длительно существующая незаживающая глубокая язва, на фоне продолжительной антибактериальной терапии b, c Аэробные грамположительные кокки (S.aureus, бета-гемолитические стрептококки, энтерококки), дифтероиды, Enterobacteriaceae, Pseudomonas sрр., другие неферментирующие грамотрицательные аэробы, реже — неспорообразующие анаэробы, патогенные грибы
Распространенные некрозы на стопе, гангрена Смешанная флора (аэробные грамположительные кокки, энтеробактерии, неферментирующие грамотрицательные аэробные бактерии, анаэробы)
Примечания:
а — часто моноинфекция,
b — обычно полимикробные ассоциации
с — встречаются штаммы, устойчивые к антибиотикам, в том числе МRSА, полирезистентные энтерококки, энтеробактерии-продуценты бета-лактамаз расширенного спектра (ЕВSL)

Общие принципы лечения больных с СДС

В настоящее время существуют следующие показания к госпитализации пациентов с СДС:

  • системные проявления инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и др.),
  • необходимость в коррекции уровня глюкозы, ацидоз;
  • быстро прогрессирующая и/или глубокая инфекция, участки некрозов на стопе или гангрена, клинические признаки ишемии;
  • необходимость в срочном обследовании или вмешательстве;
  • невозможность самостоятельно выполнять назначения врача или домашнего ухода.

Нормализация метаболического статуса является основой дальнейшей успешной терапии больных с СДС. Предполагается восстановление водно-солевого баланса, коррекция гипергликемии, гиперосмолярности, азотемии и ацидоза. Особое значение стабилизация гомеостаза приобретает у тяжелых больных, которым показано экстренное или срочное оперативное вмешательство. Известен порочный круг у больных СД: гипергликемия поддерживает инфекционный процесс; нормализация уровня глюкозы способствует скорейшему купированию проявлений инфекции и эрадикации возбудителей; в то же время, рациональное лечение инфекции способствует более легкой коррекции сахара крови. Большинство больных с инфекцией стоп на фоне СДС нуждаются в антибиотикотерапии.

Хирургические вмешательства — одни из определяющих методов лечения инфекции у больных с СДС. Задача хирурга — выбрать оперативную тактику, исходя из клинических данных и формы инфекции. Варианты хирургических вмешательств могут быть самые различные: от хирургической обработки и дренирования очагов до операций на сосудах и нервных стволах. Гнойные очаги, располагающиеся в глубоких слоях мягких тканей, поражение фасций могут быть причиной вторичной ишемии.

Характерно, что ранняя хирургическая обработка позволяет в ряде случаев избежать калечащих операций или ампутаций нижних конечностей на более проксимальном уровне. У пациентов без выраженных системных признаков инфекции и ограниченном поражении, при стабильном метаболическом статусе оправдана отсроченная хирургическая обработка; в предоперационный период имеется возможность провести полный комплекс обследований, определиться с объемом операции (некрэктомии, реваскуляризирующие операции). Учитывая особенности течения раневого процесса у больных СД, хирургу необходимо оценить степень васкуляризации тканей и глубину поражений с тем, чтобы определить способы закрытия раны или уровень ампутации.

Очень часто у больных СДС хирургическое лечение имеет несколько этапов. Самое тщательное внимание следует обращать на течение раневого процесса и уход за ранами у больных СДС. Цель ежедневной обработки — ограниченная некрэктомия, причем хирургическая техника с использованием скальпеля и ножниц предпочтительнее аппликаций химических и биологических агентов. Обязательны повязки, желательно влажные, с условиями ежедневных перевязок и врачебным контролем состояния раны; также необходима разгрузка пораженных участков стопы.

Среди прочих методов в настоящее время предложены ряд инноваций, таких, как местное применение рекомбинантного фактора роста, повязки с антибиотиками и новейшими антисептиками, вакуумные системы дренирования ран или «искусственная кожа».

Антибактериальная терапия у больных СДС

Важнейшим элементом комплексного лечения больных СДС является рациональная антибактериальная терапия. Препарат и режим дозирования, способ и продолжительность введения антибиотика выбирают на основании клинических данных или данных микробиологического исследования. Учет фармакокинетики используемых антибиотиков — важный элемент в составлении схемы предстоящего лечения. Так, для цефалоспориновых антибиотиков не доказана разница в распределении в тканях здоровой и пораженной конечностей у больных СДС. Внимания заслуживает необходимость коррекции доз и режимов антибиотикотерапии у больных СД и диабетической нефропатией. Терапия нефротоксичными антибиотиками у таких пациентов крайне нежелательна.

Антимикробная терапия показана всем больным с СДС и инфицированными ранами на стопе, однако системное или местное применение антибиотиков не заменяет тщательную обработку и ежедневный уход за очагом поражения.

Для пациентов с легким и, в ряде случаев, среднетяжелым течением острых форм инфекций оптимальным считается использование антибиотиков, активных в отношении грамположительных кокков. При отсутствии выраженных нарушений со стороны ЖКТ предпочтительно использование пероральных форм с высокой биодоступностью. При легком течении инфекции, в основном, для монотерапии целлюлита назначают амоксициллин/клавуланат, клиндамицин, цефалексин per os или цефазолин парентерально. При вероятной или доказанной грамотрицательной этиологии целесообразно использовать фторхинолоны (левофлоксацин), возможно в комбинации с клиндамицином.

Выраженные системные проявления инфекции требуют госпитализации. В стационаре проводится парентеральная терапия цефазолином, оксациллином или — при аллергии на бета-лактамы — клиндамицином. При высоком риске или доказанной роли МRSА в этиологии заболевания назначают ванкомицин или линезолид (преимущества последнего — возможность ступенчатой терапии). В случаях тяжелой, а также для большинства больных со среднетяжелым течением инфекции показана госпитализация.

Эмпирический выбор препарата для стартовой терапии, особенно при длительно существующей, хронической язве, должен базироваться на антибиотиках с широким спектром активности, которые следует вводить парентерально хотя бы в первые дни лечения.

Назначая антибактериальную терапию при инфекциях полимикробной этиологии, нет необходимости в комбинациях антибиотиков, активных в отношении всех, как выявленных при микробиологическом исследовании, так и предполагаемых возбудителей. Препараты должны быть активны в отношении наиболее вирулентных патогенов: S. aureus, бета-гемолитических стрептококков, энтеробактерий и некоторых анаэробов. Значение менее вирулентных бактерий, таких, как коагулаза-негативные стафилококки и энтерококки, в развитии инфекционного процесса может быть невелико. У пациентов с распространенным целлюлитом на фоне поверхностной язвы, особенно при условии, что ранее применялись антибиотики широкого спектра, высока вероятность полимикробной этиологии инфекции; также нельзя не учитывать устойчивость микрофлоры, что особенно характерно для грамотрицательных бактерий и/или стафилококков. Поэтому, назначение антибиотиков с широким спектром действия, активных не только против аэробов, но и анаэробов, предпочтительно.

Современные стандарты, основанные на данных клинических исследований, предполагают широкое использование цефамицинов (цефокситин, цефотетан), обладающих хорошей антианаэробной активностью.

Терапия распространенного целлюлита на фоне поверхностной язвы у больных с СДС (тяжелое течение) [по 6, 8,15, с изменениями] Схема выбора
цефокситин — 2 г в/в каждые 6-8 часов
Терапия инфекций (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты, гангрена пальцев стопы) на фоне глубокой язвы у больных с СДС (средне-тяжелое течение) [по 6,15, с изменениями] Схема выбора
цефокситин — 2 г в/в каждые 6-8 часов

Развитие тяжелой инфекцией мягких тканей на фоне длительно существующей язвы, гнойно-некротических процессов, угрожающих жизнеспособности конечности у пациентов с нарушениями метаболического статуса обусловлено полимикробными аэробно-анаэробными ассоциациями. В таких случаях основой деэскалационной антибиотикотерапии являются ингибитор-защищенные бета-лактамы, важнейший из которых — это цефоперазон/сульбактам (Сульперацеф), и карбапенемы.

Терапия инфекций (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты, гангрена пальцев стопы) на фоне глубокой язвы у больных с СДС (тяжелое течение) [по 1,15, с изменениями] Схема выбора
Сульперацеф (цефоперазон/сульбактам) — 2 гв/в или в/м каждые 12 часов

Препаратами резерва являются цефалоспорины III поколения — цефтриаксон, цефотаксим и цефоперазон. Эти антибиотики обладают активностью в отношении грамотрицательных бактерий, а также стафилококков и стрептококков, но не действуют на анаэробные возбудители. Поэтому, при лечении тяжелых форм инфекций рекомендуется использовать их комбинации с антианаэробными антибиотиками.

Терапия инфекций (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты, гангрена пальцев стопы) на фоне глубокой язвы у больных с СДС (тяжелое течение) [по 6,13,17, с изменениями] Альтернативные схемы
Цефтриабол — 1-2 г в/в или в/м каждые 24 часа
или Цефабол — 2 г в/в или в/м каждые 8 часов
или Цефоперабол — 2 г в/в или в/м каждые 12 часов
+ метронидазол — 0,5 г в/в каждые 8 часов

Оценка эффективности эмпирически выбранного режима обычно должна производится на 1 (тяжелая инфекция) — 3 сутки. При позитивной клинической динамике эмпирическую терапию продолжают до 1-2 не д., в зависимости от тяжести процесса. Если же стартовая терапия оказалась неэффективной, а провести микробиологическое исследование не представляется возможным, то назначают антибиотики с более широким спектром активности (в основном, в отношении грамотрицательных бактерий и анаэробов — цефоперазон/сульбактам, карбапенемы) и/или добавляют препараты, активные в отношении МRSА.

Когда один или более курсов антибиотикотерапии у соматически стабильных пациентов оказываются неэффективными, рекомендуется отменить все антибактериальные препараты и через 5-7 дней провести микробиологическое исследование для выявления этиологии заболевания.

Продолжительность антибиотикотерапии при различных формах инфекции у больных СДС [13,14]
Варианты течения инфекции
(локализация и тяжесть)
Путь приема антибиотиков Где проводить лечение Продолжительность лечения
Мягкие ткани
Легкое течение Местно или реr os Амбулаторно 1-2 недели; может быть продлена до 4 нед при медленной регрессии инфекции
Средней тяжести Per os или в первые дни стартовая терапия — парентерально, затем переход на прием пероральных форм Амбулаторно или несколько суток стационарно, затем — амбулаторно 2-4 недели
Тяжелая Парентерально или ступенчатая терапия Стационарно; терапию продолжают амбулаторно после выписки больного из стационара 2-4 недели
Кости и суставы
Хирургическое вмешательство проведено, нет остаточной инфекции мягких тканей (например, состояние после ампутации) Парентерально или per os 2-5 дней
Хирургическое вмешательство проведено, остаточные проявления инфекции мягких тканей Парентерально или per os 2-4 недели
Хирургическое вмешательство проведено, но остались участки инфицированной костной ткани Парентерально или ступенчатая терапия 4-6 недель
Остеомиелит (без хирургического лечения), или наличие остаточного секвестра, или некротизированных участков костей после операции Парентерально или ступенчатая терапия более 3 месяцев

Эффективность рациональной терапии инфекций у больных с СДС составляет, по данным различных авторов, от 80-90% при легких и среднетяжелых формах до 60-80% при тяжелом течении и остеомиелите. Основные факторы риска неблагоприятных исходов — это системные проявления инфекции, тяжелые нарушения регионарного кровотока на конечности, остеомиелит, наличие участков некрозов и гангрены, неквалифицированная хирургическая помощь и распространение инфекции на более проксимальные сегменты конечности. Рецидивы инфекции, общая частота которых составляет 20-30%, как правило, характерны для больных с остеомиелитом.

источник

Одной из самых тяжелых хирургических болезней является гангрена. Это омертвение тканей, которое часто сопровождается изменением их цвета на черный/землисто-серый. При несвоевременном лечении или обширном инфекционном заражении, 34% больных погибают, а 62% остаются инвалидами. Чтобы снизить риск таких исходов, необходимо знать первые признаки заболевания и при их обнаружении незамедлительно обращаться к доктору.

Следует отметить, что гангрена может возникать на конечностях (ногах или руках), на туловище, в области лица и в некоторых внутренних органах (легких, кишечнике, аппендиксе и т.д.). Для различных частей организма характерны разные виды гангрены. Их необходимо отличать, так как от этого существенно зависит тактика лечения и прогноз.

В зависимости от типа повреждения ткани принято выделять четыре вида гангрены:

  • Сухая — наиболее благоприятная форма болезни, при которой процесс не распространяется на окружающие ткани, а остается в пределах пораженной части (палец, голень, предплечье и т.д.). Орган при этом имеет характерный вид «мумифицированного» — он плотный, лишенный влаги, несколько сморщенный;
  • Влажная — вид гангрены с выраженными процессами гниения. Пораженная область размягчается, набухает за счет отека и приобретает гнилостный запах;
  • Газовая (синоним – анаэробная/безвоздушная инфекция) — несмотря на то, что это разновидность влажной гангрены, ее выделяют в отдельную форму. Она развивается только при наличии определенных микробов (клостридий). Является наиболее опасной для жизни больного, так как быстро распространяется по здоровым тканям и вызывает сильную интоксикацию (отравление токсинами) организма;
  • Пролежень — гангрена мягких тканей (подкожной клетчатки и собственно кожи), развивающаяся из-за постоянного давления на одну область. Как правило, возникает у больных, которые не меняют положение тела несколько раз в сутки.

У детей с недостаточностью иммунитета (после перенесенной инфекции, на фоне другой болезни, при врожденном ВИЧ) выделяют пятый вид гангрены – «нома». Это форма влажной гангрены, при которой происходит омертвение тканей лица: губ, щек, десен, жировой клетчатки. Как правило, заканчивается летальным исходом.

Для каждого вида этой патологии характерны свои причины. Зная их, можно профилактировать развитие или своевременно заподозрить болезнь.

Вопреки распространенному мнению, гангрена может возникать не только после огнестрельных ран или других травм конечностей. Также она может наблюдаться при обтурации («закупорке») тромбами или бляшками различных сосудов, поражении нервов конечностей, в исходе некоторых инфекций и т.д. Своевременно определив причину, можно предположить форму болезни и выбрать оптимальное лечение.

Вид гангрены Наиболее частые причины Какие органы чаще поражаются?
Сухая
  • Атеросклероз – образование тромба на стенке артерии, которая полностью ее закрывает.
    • Сухая гангрена нижних конечностей чаще всего возникает при тромбозе подколенной или бедренной артерий.
    • Поражение рук, как правило, обусловлено тромбозом плечевой артерии.
  • Вибрационная болезнь – профессиональная патология людей, постоянно контактирующих с вибрацией (работа с отбойными молотками, бетономешалками, асфальтоукладчиками, чеканкой). Гангрена развивается из-за постоянного спазма сосудов, питающих нервы конечностей и нарушения питания тканей.
  • Болезнь Рейно – разрушение сосудов или нервов, обеспечивающих работу конечных отделов рук/ног;
  • Полинейропатия – нарушение иннервации конечностей, при которых поражаются кисти и стопы;
  • Сыпной тиф – в некоторых случаях, эта инфекция может приводить к сухой гангрене кожи. Чаще всего, страдают боковые части туловища.
  • Любые части конечностей (палец, кисть, стопа, голень и т.д.);
  • Кожа.
Влажная
  • Диабетическая стопа — гангрена при сахарном диабете чаще всего возникает на стопе или пальцах. Это обусловлено сильным нарушением кровоснабжения этих тканей и сниженным иммунитетом. Из-за этих факторов гнилостные микробы быстро присоединяются к поврежденной конечности;
  • Глубокие ожоги (стадии IIIб, IV) и обморожения (стадии III и IV);
  • Ущемление грыж (может приводить к гангрене участка кишки);
  • Аппендицит и холецистит, которые не были своевременно прооперированы;
  • Тромбоз артерий, питающих кишечник (мезентериальных);
  • Пневмония, вызванная атипичными микробами (Клостридиями, Бактероидами, Синегнойной палочкой), у пациентов с недостаточностью иммунитета может приводить к гангрене легкого.
Внутренние органы:
  • Легкие;
  • Кишечник (чаще аппендикс);
  • Желчный пузырь.

Конечности (чаще всего стопы).

Причина одна – это наличие достаточно глубокой раны, которая была инфицирована клостридиями (бактериями, живущими в безвоздушном пространстве).

Однако для развития газовой гангрены необходим ряд условий:

  • Рана должна достигать мышц или жировой клетчатки;
  • Плохое кровоснабжение инфицированных тканей, так как клостридии могут размножаться и расти только в среде без воздуха;
  • Закрытие раны способствует распространению микробов, так как уменьшается приток кислорода в раневую полость.
Мышцы, подкожная клетчатка и кожа в любом участке организма. Как правило, болезнь начинает распространяться с рук или ног.
Пролежень Для развития полноценного пролежня достаточно 60-70 часов давления на ткани. Большую опасность его формирования имеют пациенты со следующими патологиями: Мягкие ткани в области крестца, позвоночника, тазобедренных суставов, лопаток.
Нома Эта форма гангрены развивается преимущественно у ослабленных инфекцией детей. Как правило, это корь, менингиты или краснуха. Ткани щек, губ, десен и глубоких клетчаточных пространств лица.
Читайте также:  Абсцесс и гангрена легких клиника

При постановке диагноза также следует учитывать симптомы гангрены, на которые жалуется больной. Они определяются формой заболевания и помогают сориентироваться при первичной диагностике.

В зависимости от вида гангрены, могут преобладать местные симптомы (изменения конечности) или признаки интоксикации (температура, слабость, нарушение сознания и т.д.). Существенно отличается и способность различных форм распространяться на окружающие ткани. Эти моменты необходимо учитывать при выборе лечения и скорости его проведения, так как в некоторых случаях, промедление в несколько часов может приводить к смерти.

Так как эта форма развивается из-за нарушения питания руки или ноги, в первую очередь возникают признаки недостаточности кровообращения. К ним относятся:

  • Чувства «ползанья мурашек», «покалывания» в пораженной конечности или ее части (пальцев, стопе/кисти, предплечья/голени и т.д.). Возможно появление болей острого характера, которые несколько ослабевают в покое;
  • Слабость в конечности. Как правило, проявляется при нагрузке (долгая прогулка, бег, подъем по лестнице – для ног; кистевой хват, перенос тяжелых предметов – для рук);
  • Бледность и похолодание той области кожи, где есть недостаток притока артериальной крови;
  • Гангрене нижних конечностей часто предшествует «перемежающая» хромота.

Как определить недостаточность кровоснабжения? Для этого достаточно знать несколько простых приемов для конечностей:

  • Поднимите руки над головой и поочередно сгибайте кисти. При нарушении проходимости артерий, будет появляться бледность и слабость в конечности, чувство «ползанья мурашек» и боль;
  • Лежа на спине, поднимите прямые ноги под углом 40-45о. Будут появляться аналогичные симптомы. Также больной не может удержать конечности в таком положении дольше 20-25 секунд. Таким образом, можно заподозрить начальную стадию гангрены нижних конечностей или возможность ее развития.

Это наиболее простые способы оценить состояние артерий. Они недостаточно точные, однако позволяют определить недостаточность кровенаполнения даже в домашних условиях.

При полной закупорке артерии, на смену этим симптомам быстро приходят признаки омертвения (некроза). Конечность приобретает характерный вид, который позволяет поставить диагноз «сухая гангрена». Чаще всего, отмечаются следующие изменения:

  1. Почернение тканей – следует обращать внимание на цвет, так как другим формам болезни свойственны синюшная или землисто-зеленая окраска (исключение – нома);
  2. Уменьшение размеров конечности с гангреной. Этот признак легко обнаружить, если измерить руки или ноги в симметричных частях;
  3. Сильная сухость в пораженной области и отсутствие потоотделения;
  4. Ткани становятся очень плотными, за счет потери жидкости;
  5. Рост волос и ногтей в отмершей части прекращается.

Боли пациент не ощущает, так как нервные окончания при сухой гангрене отмирают вместе с другими тканями. Симптомы общего характера (температура, головокружение, потеря/снижение аппетита, тошнота и т.д.) не выражены, так как организм предотвращает попадание токсинов в кровь и распространение болезни. Благодаря этому, граница между здоровой и поврежденной областью прослеживается очень четко.

В редких случаях, участок сухой гангрены может самостоятельно отделяться от конечности, что приравнивается к выздоровлению пациента. Однако не стоит рассчитывать на этот исход и ждать отделения патологического очага. При обнаружении первых симптомов, следует немедленно обратиться к доктору, который определить оптимальную тактику.

Отличительная черта влажной гангрены в том, что она может поражать не только конечности, но и внутренние органы. При этом возникают симптомы местного характера и общая реакция организма на инфекцию. Это объясняется наличием гнилостных микробов, которые отсутствуют при сухой форме. Они постепенно разрушают ткани человека, выделяя токсины в кровь. Как правило, болезнь достаточно медленно распространяется на здоровые участки, поэтому имеет более благоприятный прогноз, чем анаэробная гангрена.

Наиболее распространенными из местных симптомов влажной гангрены конечностей являются:

  • Изменение цвета тканей на синюшный или темно-лиловый. При этом четкой границы между здоровым и пораженным участками нет, так как организм не может остановить распространение микробов. Переходную область можно обнаружить по следующим признакам: покраснение кожи, повышение местной температуры, и наличие болезненности;
  • Появление запаха гниения от пораженной области;
  • Отечность и пастозность инфицированной части руки/ноги;
  • Постоянная боль острого характера в инфицированной конечности, которая возникает за счет раздражения рецепторов окружающих гангрену тканей;
  • Снижение температуры омертвевших участков.

Аналогичные симптомы будут наблюдаться при номе.

Гангрена «диабетической стопы». У больных сахарным диабетом, который трудно поддается лечению, нарушается работа сосудов. Типичное проявление – это недостаточность кровоснабжения стопы, из-за чего через любую рану легко проникает инфекция. Так как защитные процессы также нарушены, у пациентов могут развиваться симптомы гангрены ноги.

Чтобы предотвратить это исход, следует обрабатывать растворами антисептиков (Фукорцином, Бриллиантового зеленого и т.д.) и заживляющими препаратами (Левомеколь) даже небольшие раны. Также необходимо наложение бактерицидного пластыря или повязок. Если в течение 2-х дней не наблюдается улучшений, следует обратить к доктору.

Влажная гангрена внутренних органов проявляется по-разному, в зависимости от локализации. В настоящее время, чаще всего поражаются: легкие, кишечник и желчный пузырь. Для них характерны следующие симптомы:

Первые 7-10 дней симптомы могут ограничиваться периодическим влажным кашлем, с небольшим количеством мокроты. Возможно кровохарканье.

В период разгара, гангрена легкого проявляется следующим образом:

  • Кашель с обильным отделением мокроты – около литра/сутки. Она зеленого или серо-землистого цвета, с сильным гнилостным запахом, вязкая;
  • Боль в груди, усиливающаяся при смехе, кашле и чихании. Как правило, носит острый характер, появляется с двух сторон;
  • Частое кровохарканье;
  • Одышка различной степени выраженности. Чем больше легкого поражено – тем сильнее одышка. Как правило, возникает после небольших физических нагрузок.
Пораженный орган Характерные симптомы
Легкие
Аппендикс Влажной гангрене аппендикса всегда предшествует острый аппендицит, проявляющий следующими симптомами:
  • Постоянной болью, сильной или средней интенсивности, ноющего характера. Чаще всего, она начинается в верхней части живота и через несколько часов мигрирует правую нижнюю часть брюшной стенки;
  • Возможно повышение температуры до 37-38оС;
  • Понос/запор.

О развитии гангрены будет свидетельствовать временное исчезновение болей (на 3-8 часов), а затем их значительное усиление. Дополнительно появляется:

  • Напряжение мышц живота;
  • Отсутствие стула;
  • Постоянная тошнота;
  • Высокая температура до 40оС.
Кишечник
  • Сильная боль острого характера по всей поверхности живота. Больной не может указать конкретное место «где болит»;
  • Отсутствие стула;
  • Постоянная тошнота и рвота;
  • Повышение температуры до 38-40оС.
Желчный пузырь Симптомы аналогичны гангрене кишечника, так как гангрена желчного пузыря часто осложняется перитонитом (инфицированием брюшины)

Вне зависимости от расположения влажной гангрены, у больного всегда наблюдается общие симптомы. Они развиваются из-за интоксикации организма продуктами жизнедеятельности гнилостных микробов. Следует отметить, что тяжелее состояние пациентов с номой и заражением внутренних органов.

Симптомы носят неспецифический характер, так как возникают при большинстве тяжелых инфекционных болезней. Чаще всего, у больных наблюдаются:

  • Подъем температуры до 38-39оС. При гангрене органов полости живота возможно повышение до 40оС, из-за развития перитонита;
  • Слабость;
  • Потеря/снижение аппетита;
  • Постоянная тошнота и головокружение;
  • Усиление потоотделения;
  • У детей до 6-ти лет возможно появление судорог, так как их иммунная система не справляется с такой тяжелой болезнью;

У людей старческого возраста эти симптомы могут быть выражены в меньшей степени, так как их организм не может адекватно реагировать на инфекцию.

Самая тяжелая форма болезни – это безвоздушная или анаэробная гангрена. Главное отличие этой формы от влажной в том, что инфицирование происходит не обычными гнилостными микробами, а клостридиями – газообразующими анаэробными бактериями. Они могут жить только без воздуха, поэтому хорошо растут на мертвых тканях и в закрытых ранах. За счет выделения большого количества опасных токсинов клостридии разрушают мышцы, жировую клетчатку и кожу вокруг участка своего роста. Микробы быстро распространяются по инфицированной конечности и вызывают сильную интоксикацию.

Участок, зараженный анаэробной гангреной, имеет характерный внешний вид:

  1. Бледная холодная кожа. Возможно появление синих или красноватых пятен вокруг раны;
  2. Выраженная отечность тканей, которая постоянно увеличивается. При прощупывании конечность имеет пастозную консистенцию;

Симптом Мельникова. Чтобы обнаружить нарастающую отечность существует простая методика. Для этого обычной ниткой или полоской ткани свободно обвязывают зараженную руку или ногу. Между тканью и кожей оставляют 1-2 см. Если отек увеличиться в размере – узел будет врезаться в ткани больного. При анаэробной гангрены это происходит в течение нескольких часов.

  1. Из раны может отделяться мутная жидкость со зловонным запахом, зеленоватого или бурого цвета;
  2. Если в ране видны мышцы, то они выглядят словно «вареное мясо»: беловатого оттенка, бледные, с расслаивающимися волокнами;
  3. Ощупывая инфицированную ногу/руку, можно почувствовать характерный только для анаэробной гангрены «хруст» (крепитацию).

При анаэробном заражении симптомы общего характера всегда преобладают над местными проявлениями. Как правило, именно выраженная интоксикация приводит к смерти пациентов. Типичными проявлениями отравления организма токсинами клостридий являются:

  • Сильная слабость до адинамии (больной не может двигаться);
  • Повышение температуры до 39-41оС;
  • Нарушение сна и сознания (возможно появление бреда);
  • Постоянная тошнота и рвота, после которой облегчение не наступает;
  • Артериальное давление, чаще всего, снижается ниже 100/70 мм.рт.ст. Снижение дополнительно на 30 мм.рт.ст является неблагоприятным признаком;
  • Тахикардия – пульс увеличивается до 100-120 ударов/мин. Больной может чувствовать сердцебиение.

Также возможно поражение почек, печени и головного мозга токсинами микробов. Если своевременно не были приняты меры по улучшению состояния пациента, вероятность смерти от анаэробного заражения крайне высока.

Омертвение тканей при этой форм развивается постепенно. В начальной фазе болезни, кожа, на которую оказывается постоянное давление, становиться бледной. Несколько снижается температурная и болевая чувствительность. Через 2-3-е суток появляется отек тканей. Возможно почернение небольших участков, что является достоверным признаком развившейся гангрены.

Профилактика пролежней. Чтобы предотвратить эту форму гангрены достаточно убрать давление на ткани. Для этого больного стимулируют к движениям (повороты с одного бока на другой, принятие сидячей позы и т.д.), выполняют массаж «опасных» участков (крестец, между лопатками, по ходу позвоночника). Также вместо обычного кроватного матраса используют специальные противопролежневые модели.

Если не проводилось адекватное лечение пролежня, через несколько суток присоединяется инфекция. Это приводит к появлению таких общих симптомов, как температура 38-39оС, слабость, тошнота/рвота, усиленное потоотделение.

Поставить этот диагноз можно, основываясь только на жалобах пациента и результатах осмотра. Дополнительные диагностические мероприятия проводятся, чтобы оценить состояние больного или определить вид микроба и его чувствительность к антибиотикам. В первом случае, выполняют:

  • ОАК (клинический анализ крови) – повышение СОЭ (более 20) и уровня лейкоцитов (более 10*109/л). Снижение количества лейкоцитов (менее 4*109/л) плохой признак, так как показывает несостоятельность иммунитета больного;
  • Биохимический анализ венозной крови – увеличение содержания С-реактивного белка (более 10 мг/л). Увеличение количества Креатинина (более 110 мкмоль/л) и Мочевины (более 8 ммоль/л) при анаэробной гангрене является неблагоприятным признаком, так как может свидетельствовать о начале развития почечной недостаточности;
  • Клинический анализ мочи – изменяется только при анаэробной гангрене. Возможно появление белка или глюкозы. О развитии недостаточности почек будет свидетельствовать снижение плотности мочи (менее 1015), уровня Креатинина (менее 0,5 г/сут), Мочевины (менее 20 г/сут).

Чтобы определить какой вид бактерий находится в ране, делают бактериальный посев мазка с инфицированного участка. Как правило, с его результатами можно ознакомиться не раньше, чем через неделю.

Проба Бете. Чтобы быстро сориентироваться в виде гангрены, существует метод Бете. Его принцип следующий: из раны берут кусочек тканей и помещают в раствор натрия хлорида (4-6%). Если он всплывает — в нем есть газ. Это является признаком анаэробной гангрены.

Если не удается определить с помощью осмотра вид гангрены (например, влажная или анаэробная) выполняется рентген инфицированной конечности. Если на снимке видны пузырьки газа – это достоверное подтверждение анаэробного процесса.

Подтвердить гангрену с таким расположением, как правило, не удается данными опроса и осмотра. Исключение составляют ущемленные грыжи. Для постановки диагноза, рекомендовано проведение следующей диагностики:

Пораженный орган Диагностические процедуры
Легкое
  • Рентген грудной клетки/компьютерная флюорография – видны рентгенологические «фокусы» неправильной формы. Воздушность легких снижена, что проявляется затемнением. Расшифровку снимка должен производить только квалифицированный доктор;
  • Бронхоскопия – выполняется с помощью эндоскопического инструмента бронхоскопа. Он представляет собой тонкую эластичную трубочку, которую вводят в бронх, чтобы его осмотреть. Выполняется под наркозом.
Кишечник Если гангрена не была вызвана ущемлением грыжи, диагноз помогают поставить эндоскопические методы:
  • Колоноскопия – введение специального инструмента с камерой и источником света в полость кишечника, через задний проход;
  • Лапароскопия – используется аналогичный инструмент, однако его вводят через небольшой разрез (1-2 см) передней стенки живота.
Аппендикс Как правило, инструментальная диагностика гангрены аппендикса или желчного пузыря не проводится. Это объясняется тем, что острый гангренозный холецистит/аппендицит, в большинстве случаев, имеют характерное течение:
  • Пациента продолжительное время (до 7-ми суток) беспокоят острые боли;
  • На короткое время (до 12 часов) боли полностью прекращаются. Пациент чувствует себя «вылечившимся»;
  • Вскоре, боль возвращается, но значительно более сильная, по всей поверхности живота. Появляется напряжение передней стенки живота.

В подавляющем большинстве случаев, больные с гангреной обращаются только на третьем этапе, когда у них развивается перитонит (брюшинное воспаление)

Поставив диагноз «гангрена», больного немедленно кладут в стационар и приступают к комплексному лечению.

Хирургическое вмешательство – единственный способ устранения гангрены рук/ног. При сухой и влажной формах, как правило, выполняют ампутацию пораженного сегмента (кисти, стопы, голени и т.д.). Наличие выраженных симптомов интоксикации является показанием для внутривенных вливаний кристаллоидов (раствора Рингера или 0,9% хлорида натрия) и назначения антибиотиков. Противомикробная терапия должна охватывать различные виды бактерий, так как точно выяснить возбудитель на ранних этапах практически невозможно.

Если есть возможность, доктора пытаются сохранить инфицированную руку или ногу. Лечение без ампутации газовой гангрены, которая чаще всего располагается на нижних конечностях, проводят постепенно. С этой целью все омертвевшие ткани в пределах раны удаляются. Операция дополняется «лампасными» разрезами – длинными продольными рассечениями кожи и жировой клетчатки, для обеспечения постоянного притока воздуха. Эта процедура позволяет уменьшить рост и распространение анаэробных микробов. Помимо этого, назначают несколько антибиотиков, противогангренозную сыворотку и внутривенные вливания кристаллоидных растворов (до 4-5 литров/сутки).

При неэффективности вышеперечисленных мер, лечение гангрены нижней конечности (или верхней) проводят методом ампутацией. Эта процедура может выполняться только до распространения инфекции на туловище.

Гангрена внутренних органов лечиться по аналогичным принципам:

  • Удаляются омертвевшие ткани (часть легкого, желчный пузырь или аппендикс);
  • Устраняют симптомы интоксикации (внутривенными вливаниями растворов Рингера/натрия хлорида);
  • Назначают несколько антибиотиков.

Прогноз для больного зависит от своевременности лечения, состояния организма и скорости распространения инфекции.

Несмотря на то, что прогноз при сухой и влажной формах относительно благоприятный, они часто приводят к инвалидизации пациента, из-за ампутации гангрены. Исключение составляет нома, которая протекает с выраженной интоксикации и приводит к летальному исходу в 90-95%.

Газовая форма протекает более тяжело, так как может дополнительно поражать внутренние органы. Согласно статистике, смерть наступает в 30-40% случаев.

Гангрены аппендикса и желчного пузыря, при адекватном лечении, практически всегда заканчиваются благополучно. К сожалению, поражение участка кишечника оставляет неприятный след на жизни пациента, так как после операции следует: пожизненно соблюдать диету, регулярно (1 раз в 2-3 года) проходить обследование у гастроэнтеролога и принимать ряд лекарств.

Гангрена легкого заканчивается смертью в 25-30% случаях. После большой операции (удаление доли или всего легкого) могут остаться симптомы недостаточности дыхания (одышка) и чаще возникать инфекционные болезни легочной ткани.

Сколько живут с гангреной, которая была полностью вылечена? Как правило, это заболевание не оказывает влияния на продолжительность жизни – только на ее качество.

Гангрена – это болезнь, которая часто приводит к смерти или инвалидизации, даже при адекватном лечении. Большая вероятность неблагоприятного (летального) исхода у ослабленных пациентов, детей и при позднем обращении к доктору. Это заболевание значительно проще профилактировать, чем лечить. Для этого достаточно своевременно обработать рану антисептиком и обратиться в медицинское учреждение.

Каковы симптомы облитерирующего атеросклероза? Самое главное, на что надо обратить особое внимание,— перемежающаяся хромота. Если во время прогулки вдруг почувствуете боль и слабость в ногах, особенно в икрах, бедрах или даже в ягодичных мышцах, и вынуждены из-за этого остановиться, это и есть перемежающаяся хромота (клаудикация). Боль и слабость в ногах скоро исчезают, но при дальнейшем движении появляются вновь. Другой характерный симптом — импотенция у мужчин, которая, впрочем, бывает не всегда. Объясняется она сужением артерий, идущих к половому члену.

Почти каждый человек в наше время подвержен тем или иным заболеваниям, которые еще 20 лет назад чаще всего встречались только у считанных единиц людей. Таким заболеванием является атеросклероз сосудов нижних конечностей, который встречается почти у каждого 5-го человека, если нет самой болезни, то ее симптомы бывают у очень многих.

Для начала нужно разобраться, что же из себя представляет этот самый атеросклероз. Атеросклероз — это заболевание, для которого характерно появление холестериновых или липидных бляшек на стенках сосудов в разных частях тела. Чаще всего это сосуды в мозге или около сердца. Из-за этих самых бляшек проходимость сосудов начинает сильно сокращаться, поток крови нарушается, пациент начинает испытывать недомогание. Главной проблемой является тот факт, что пока проходимость не нарушена как минимум наполовину, то человек обычно не ощущает никакого дискомфорта, но когда это проходимость составляет уже меньше 50%, то пациент начинает ощущать на себе все малоприятные и трудноизлечимые симптомы. Именно поэтому большинство врачей рекомендуют каждый год проходить комплексное медицинское обследование, которое даже при отсутствии сильно выраженных симптомов поможет на ранней стадии выявить заболевание.

Вам обязательно стоит обратить особое внимание на свое здоровье, если вы наблюдаете у себя следующие симптомы:

Особенно сильно проявляется тогда, когда человек идет быстрым шагом или бежит. Зачастую боль не бывает хронической, она может быть острой и «простреливающей». Для того, чтобы боль стихла, человек обычно должен остановиться на какое-то время и переждать, пока не утихнет боль. Место боли в ногах обычно зависит от того, какие сосуды и в каком месте поражены, именно возле очага болезни и наступает резкая боль. Стоит отметить, что наиболее распространен этот симптом у тех, кто много курит;

Так называемые «горизонтальные» боли или попросту боли, возникающие при горизонтальном положении, довольно часто бывают у людей, которые имеют данное заболевание. Такая боль характерна в основном именно для атеросклероза, ведь не часто человек будет испытывать болевые ощущения в состоянии полного покоя. Больные также называют такие боли «ночными», так как особенно они ощущаются по ночам, не дают нормально спать. Для того, чтобы боль утихла, человек должен спустить ноги с кровати, что, конечно, не очень удобно и приятно;

  • проблемы с кожей нижних конечностей

Довольно интересный симптом, который встречается не у всех, а те, кто его имеют обычно не связывают его ни с каким заболеванием. Все дело в том, что в нижние пораженные конечности не поступает достаточное количество питания, на голени начинают выпадать волосы, наблюдается сильная сухость кожи, может наблюдаться аллергия или грибковые заболевания;

Это чувство, когда больной не может нормально чувствовать свои конечности, при ходьбе ноги «заплетаются» или не слушаются своего хозяина. Также довольно часто бывает онемение, которое может не проходить в течение нескольких часов;

Этот симптом встречается также не у всех, но все-таки некая тенденция наблюдается. Попробуйте поднять ноги выше пояса, если вы заметили, что они несколько бледнее всего тела, то это явный признак того, что в ткани конечностей не поступает нужное количество кислорода, это может быть симптомом атеросклероза;

  • трещины, шелушения, язва, гангрена

Все связано также с кислородным голоданием тканей, из-за отсутствия должного питания ткани начинают слабеть, появляются чрезмерная сухость и шелушение, в некоторых случаях могут появиться экзема, язвы, а в сильно запущенном случае — гангрена

Самое ужасное, что в подавляющем большинстве случаев болезни, атеросклероз сосудов нижних конечностей может начать развиваться с очень раннего возраста. Врачи давно заметили, что атеросклероз проявляется часто уже в 10-12 лет, но симптомы минимальны, человек списывает их на нечто другое. Со временем такие симптомы развиваются дальше, и уже в 25-30 лет человек может иметь хроническую болезнь.

Диагностировать данное заболевание можно только у врача, самостоятельно поставить себе диагноз никак не получится, все выясняется только во время комплексного медицинского обследования (в таких ситуациях болезнь часто обнаруживается совершенно случайно), но иногда пациенты и проходят через специальные процедуры. Итак, для диагностики атеросклероза сосудов нижних конечностей применяются:

Такие пробы делает только врач, они позволяют ему проверить кровообращение и проходимость крови в нужных частях тела. Помимо этого, врач также прослушивает бедренные артерии на наличие шумов, проверяет цвет ногтевого ложа пациента. После диагностирования заболевания врач назначает пациенту правильное лечение;

  • различные инструментальные методы

К инструментальным методам можно отнести самые разные клинические методы, которые может применить врач. Это может быть компьютерная томография, рентгеноконтрастная ангиография и прочие методы;

При первичном подозрении на атеросклероз врач скорее всего назначит специальный анализ крови на наличие холестерина в крови, такой анализ позволит определить плотность холестерина и из этого анализа врач уже может рассуждать о том, может ли у пациента быть атеросклероз

Стоит отметить, что диагностировать атеросклероз сосудов нижних конечностей нужно на как можно ранних стадиях, так как болезнь развивается очень быстро и при отсутствии какого-либо лечения пациент начинает все больше страдать, это грозит ему в будущем инфарктом или гангреной, в иногда врачам приходится отрезать пациенту конечности. Также последствием может стать развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, который может быть очень опасен для жизни.

Адекватное и правильное лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей обычно включает в себя два довольно простых, но очень эффективных этапа, которые позволяют пусть и не полностью, но по максимуму устранить основные и самые опасные симптомы болезни, которые сильно мешают больному нормально жить и грозят ему более серьезными последствиями. Также в редких случаях врачу приходится прибегать к хирургическому лечению в том случае, когда у пациента уже есть гангрена или другие нарушения.

Какие же существуют два главных метода лечения? Вот они:

  • диета и физические нагрузки

Именно правильная диета и наличие физических нагрузок позволяют пациенту избавиться от самой главной причины развития этой болезни — высокого уровня холестерина. Почему виноват именно холестерин? Именно он является причиной появления этих самых бляшек, который буквально окутывают стенки наших сосудов. Когда человек постоянно питается не очень качественной и жирной пищей, то его холестерин попросту не перерабатывается и откладывается на стенках сосудов. Главной задачей лечения является как бы удаление этого холестерина со стенок сосудов, он должен выйти оттуда.

Для того, чтобы это произошло, нужно применять правильную и эффективную диету, которая включает в себя пищу, богатую клетчаткой, белком и «хорошими» углеводами. Нужно питаться овощами, фруктами, крупами, макаронами из твердых сортов пшеницы, нежирным мясом и рыбой (идеальным вариантом станет отваренная куриная грудка). Обязательно нужно исключить любые жиросодержащие продукты (особенно жирное мясо), яйца, мучное, сладости, сладкие газированные напитки.

Также по возможности нужно хотя бы на какое-то время исключить из своей жизни алкоголь и сигареты, так как они являются своего рода «провокаторами», обычно они не являются главной причиной болезни, но активно способствуют ее развитию при наличии других факторов.

Что касается физических нагрузок, то их тоже нужно обязательно включить в свою жизнь. Не нужно для этого часами просиживать в спортзале, достаточно проводить получасовые или часовые прогулки каждый день на свежем воздухе, также отлично помогают любые аэробные нагрузки. Если у вас сидячая или малоподвижная работа, то также желательно делать небольшую разминку во время рабочего дня, это хоть как-то поспособствует выходу лишнего холестерина из организма;

После полного обследования и сдачи всех нужных анализов врач назначит вам не только диету и правильное питание, но также скорее всего и назначит некое медикаментозное лечение. Обычно такое лечение включает в себя потребление препаратов-статинов, которые мешают лишнему холестерину накапливаться в организме и оставаться на стенках сосудов. Также врач может назначить применение препаратов, которые препятствуют тромбообразованию в теле человека, самым простым препаратом в данном случае является стандартный аспирин, одна или две таблетки которого каждый день очень помогают бороться с тромбами в теле

Стоит помнить, что атеросклероз сосудов нижних конечностей является очень коварным и довольно скоротечным заболеванием, поэтому лучше в первую очередь заняться профилактикой болезни, а не ее лечением. Для профилактики заболевания нужны только сбалансированная «правильная» диета с низким содержанием холестерина и жира, наличие легких физических нагрузок, отсутствие стресса, отказ от алкоголя и табака.

Если предпринять все эти меры в комплексе, то вы наверняка застрахуете себя от этой коварной и очень опасной болезни, которая может подстерегать каждого из нас буквально на каждом шагу.

Гангрена, или некроз (от греч. νεκρός – мертвый ), омертвение, – это патологический процесс, который заключается в местной гибели живой ткани в итоге определенного экзогенного (внешнего) или эндогенного (внутреннего) повреждения. При гангрене может наблюдаться довольно обширное поражение тканей, которые приобретают характерную для некроза окраску – от зеленой и сине-бурой до черной, выраженная интоксикация и нарушение функций пострадавших конечностей.

Гангрена возникает из-за прекращения доступа кислорода к живым тканям, потому развивается на участках тела, наиболее удаленных от сердца, чаще всего – в нижних конечностях, особенно пальцах ног. Также гангрена может локализоваться в легочной и сердечной ткани, возникая в результате нарушения местного кровообращения (инфаркт).

Причины некроза бывают внешними и внутренними. К внешним относятся:

    травмы – механические повреждения тканей, сосудов и нервов; пролежни – некроз мягких тканей из-за постоянного давления; физические агенты: высокая температура, вызывающая ожоги, или же низкая температура, ведущая к обморожению; химические агенты (щелочи, кислоты, мышьяк, фосфор и др.); воздействие ионизирующей радиации и др.

К внутренним причинам относятся все патологические процессы, сопровождающиеся нарушением питания тканей, к примеру, повреждения кровеносных сосудов – нарушение их целостности или спазмы.

Частой внутренней причиной гангрены являются анатомические изменения, возникающие при облитерирующем атеросклерозе. Стенки артериальных сосудов утолщаются из-за отложения в них холестерина. Образующиеся при этом атеросклеротические бляшки вызывают постепенное сужение сосуда и полное его перекрытие. Кровь уже не может нормально поступать к тканям, и те недополучают все необходимые питательные вещества и кислород.

Именно поэтому чрезмерное употребление жирной пищи считается одним из факторов риска развития гангрены, наряду с сахарным диабетом, курением, а также таким редкими заболеваниями, как болезнь Рейно и вибрационная болезнь.

Гангрена может быть септической (гнилостной), т.е. протекать с участием анаэробной флоры, и асептической – без участия болезнетворных микроорганизмов. Также гангрена может выступать в трех разновидностях: сухая, влажная и газовая.

Сухая гангрена развивается из-за внезапного прекращения поступления крови к тканям, которые в итоге высыхают и могут даже «самоапутироваться». Больной сухой гангреной испытывает резкую боль, наблюдается бледность пораженной конечности, на ощупь она становится холодной, чувствительность кожи и пульс в ней не проявляются. Постепенно в зоне, находящейся между здоровым и больным участками, развивается реактивное воспаление.

Гнилостная инфекция при сухой гангрене не попадает в некротические ткани. Клетки крови в пострадавших тканях распадаются, а белки и протеины свертываются, в результате чего ткани «вянут»: сморщиваются, уплотняются, уменьшаются в объеме. Пораженная область становится темно-бурой или черной – происходит мумификация.

В том случае, если в пораженные ткани попадают анаэробные микроорганизмы, сухая гангрена переходит в форму влажной. Ткани становятся серо-бурыми, «разбухают», т.е. становятся отечными и мягкими, приобретают гнилостный запах разлагающейся плоти. Граница между больными и здоровыми тканями четко проявляется. Пораженные ткани отторгаются, в результате чего образуется дефект, в дальнейшем становящийся рубцом. Иногда наблюдается и переход влажной гангрены нижних конечностей в сухую.

Если организм больного ослаблен, воспалительный процесс стремительно поражает здоровые ткани, продукты распада поступают в кровь, вызывая интоксикацию и даже сепсис, чаще всего у больных сахарным диабетом.

Симптомами газовой гангрены являются выделение из раны темной жидкости с неприятным запахом и газа – продукта жизнедеятельности болезнетворных организмов – клостридий.

Если речь идет о гангрене нижних конечностей, то первыми признаками развития некроза в них может быть потеря чувствительности и онемение пальцев, постоянное замерзание ног, частые судороги, бледность кожи, которая становится похожей на восковую, затем синеет, зеленеет и даже чернеет.

Важным сигналом является симптом «перемежающейся хромоты», свидетельствующей о закупорке артерий. Больной испытывает боль в мышцах ног (чаще всего – икроножных), возникающую при ходьбе и исчезающую после короткого отдыха. При движении ноги как бы становятся скованными, сжатыми, одеревенелыми.

С течением времени «дистанция», вызывающая боли, сокращается и достигает всего 50—100 метров, кожа ног при этом холодеет, бледнеет или становится синюшно-багровой, заживление мелких ран на нижних конечностях значительно замедляется или прекращается вообще: раны постоянно инфицируются и развиваются в трофические язвы. Однако даже на этой стадии гангрену еще можно «затормозить», восстановив кровоток в нижних конечностях.

Если же на фоне атеросклероза артерий развивается острый артериальный тромбоз, то есть в месте сужения артерии возникает тромб, способный мгновенно перекрыть просвет артерии и ускорить развитие гангрены в разы, помощь больному следует оказать немедленно, так как любая задержка или заминка могут стоить пациенту конечности.

Особой формой гангрены является самовольная гангрена пальцев ног. которая развивается в результате ношения тесной обуви, промачивания ног или неудачного удаления врастающего ногтя.

«Устаревшей» формой гангрены является также гангрена госпитальная – патологический процесс, развивавшийся у тяжело раненных в условиях тесных, холодных и сырых помещений со спертым воздухом.

Методы лечения гангрены определяются медиками индивидуально в каждом отдельном случае. Все зависит от степени и объема поражения тканей, а также от сопутствующих гангрене заболеваний и возникших осложнений.

На первых этапах развития гангрены (перемежающаяся хромота, начальные этапы облитерирующего атеросклероза) применимы консервативные методы лечения:

    физиотерапевтическое лечение, к примеру, резонансная инфракрасная терапия; медикаментозное лечение: антибиотики, мазь «Ируксол» и т.д.; лечебная физкультура; пневмопресстерапия – аппаратный лимфодренажный массаж и др.

Если же гангрена нижних конечностей прогрессирует и имеет осложнения. больной нуждается в иссечении пораженных тканей (ампутации отмершего участка) и хирургических методах восстановления кровоснабжения:

    шунтирование – направление кровотока «в обход» пораженного участка с помощью артерии через шунт – искусственный сосуд или через собственную вену; протезирование участка закупоренной артерии искусственным сосудом; тромбендартеректомия – удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки; эндоваскулярное вмешательство (баллонная дилатация артерии) – введение путем прокола в просвет пораженной артерии катетера с баллоном и последующее его подведение к месту сужения. В итоге раздувания баллона просвет артерии расширяют и тем самым восстанавливают нормальный кровоток. В случае необходимости проводится баллонная дилатация со стентированием: в суженном участке артерии устанавливается стент – специальное устройство, препятствующее дальнейшему сужению этого сегмента артерии.

Чтобы гангрена не стала причиной ампутации нижних конечностей и инвалидности, ее развитие стоит предупредить на самых ранних стадиях, обратившись за помощью к врачу, а не пытаясь предотвратить распространение некроза средствами народной медицины. Обращение к квалифицированному специалисту и есть главная профилактическая мера против данного патологического процесса.

Гангрена, или некроз (от греч. νεκρός – мертвый ), омертвение, – это патологический процесс, который заключается в местной гибели живой ткани в итоге определенного экзогенного (внешнего) или эндогенного (внутреннего) повреждения. При гангрене может наблюдаться довольно обширное поражение тканей, которые приобретают характерную для некроза окраску – от зеленой и сине-бурой до черной, выраженная интоксикация и нарушение функций пострадавших конечностей.

Гангрена возникает из-за прекращения доступа кислорода к живым тканям, потому развивается на участках тела, наиболее удаленных от сердца, чаще всего – в нижних конечностях, особенно пальцах ног. Также гангрена может локализоваться в легочной и сердечной ткани, возникая в результате нарушения местного кровообращения (инфаркт).

Причины некроза бывают внешними и внутренними. К внешним относятся:

  • травмы – механические повреждения тканей, сосудов и нервов;
  • пролежни – некроз мягких тканей из-за постоянного давления;
  • физические агенты: высокая температура, вызывающая ожоги, или же низкая температура, ведущая к обморожению;
  • химические агенты (щелочи, кислоты, мышьяк, фосфор и др.);
  • воздействие ионизирующей радиации и др.

К внутренним причинам относятся все патологические процессы, сопровождающиеся нарушением питания тканей, к примеру, повреждения кровеносных сосудов – нарушение их целостности или спазмы.

Частой внутренней причиной гангрены являются анатомические изменения, возникающие при облитерирующем атеросклерозе. Стенки артериальных сосудов утолщаются из-за отложения в них холестерина. Образующиеся при этом атеросклеротические бляшки вызывают постепенное сужение сосуда и полное его перекрытие. Кровь уже не может нормально поступать к тканям, и те недополучают все необходимые питательные вещества и кислород.

Именно поэтому чрезмерное употребление жирной пищи считается одним из факторов риска развития гангрены, наряду с сахарным диабетом, курением, а также таким редкими заболеваниями, как болезнь Рейно и вибрационная болезнь.

Гангрена может быть септической (гнилостной), т.е. протекать с участием анаэробной флоры, и асептической – без участия болезнетворных микроорганизмов. Также гангрена может выступать в трех разновидностях: сухая, влажная и газовая.

Сухая гангрена развивается из-за внезапного прекращения поступления крови к тканям, которые в итоге высыхают и могут даже «самоапутироваться». Больной сухой гангреной испытывает резкую боль, наблюдается бледность пораженной конечности, на ощупь она становится холодной, чувствительность кожи и пульс в ней не проявляются. Постепенно в зоне, находящейся между здоровым и больным участками, развивается реактивное воспаление.

Гнилостная инфекция при сухой гангрене не попадает в некротические ткани. Клетки крови в пострадавших тканях распадаются, а белки и протеины свертываются, в результате чего ткани «вянут»: сморщиваются, уплотняются, уменьшаются в объеме. Пораженная область становится темно-бурой или черной – происходит мумификация.

В том случае, если в пораженные ткани попадают анаэробные микроорганизмы, сухая гангрена переходит в форму влажной. Ткани становятся серо-бурыми, «разбухают», т.е. становятся отечными и мягкими, приобретают гнилостный запах разлагающейся плоти. Граница между больными и здоровыми тканями четко проявляется. Пораженные ткани отторгаются, в результате чего образуется дефект, в дальнейшем становящийся рубцом. Иногда наблюдается и переход влажной гангрены нижних конечностей в сухую.

Если организм больного ослаблен, воспалительный процесс стремительно поражает здоровые ткани, продукты распада поступают в кровь, вызывая интоксикацию и даже сепсис, чаще всего у больных сахарным диабетом.

Симптомами газовой гангрены являются выделение из раны темной жидкости с неприятным запахом и газа – продукта жизнедеятельности болезнетворных организмов – клостридий.

Если речь идет о гангрене нижних конечностей, то первыми признаками развития некроза в них может быть потеря чувствительности и онемение пальцев, постоянное замерзание ног, частые судороги, бледность кожи, которая становится похожей на восковую, затем синеет, зеленеет и даже чернеет.

Важным сигналом является симптом «перемежающейся хромоты», свидетельствующей о закупорке артерий. Больной испытывает боль в мышцах ног (чаще всего – икроножных), возникающую при ходьбе и исчезающую после короткого отдыха. При движении ноги как бы становятся скованными, сжатыми, одеревенелыми.

С течением времени «дистанция», вызывающая боли, сокращается и достигает всего 50—100 метров, кожа ног при этом холодеет, бледнеет или становится синюшно-багровой, заживление мелких ран на нижних конечностях значительно замедляется или прекращается вообще: раны постоянно инфицируются и развиваются в трофические язвы. Однако даже на этой стадии гангрену еще можно «затормозить», восстановив кровоток в нижних конечностях.

Если же на фоне атеросклероза артерий развивается острый артериальный тромбоз, то есть в месте сужения артерии возникает тромб, способный мгновенно перекрыть просвет артерии и ускорить развитие гангрены в разы, помощь больному следует оказать немедленно, так как любая задержка или заминка могут стоить пациенту конечности.

Особой формой гангрены является самовольная гангрена пальцев ног, которая развивается в результате ношения тесной обуви, промачивания ног или неудачного удаления врастающего ногтя.

«Устаревшей» формой гангрены является также гангрена госпитальная – патологический процесс, развивавшийся у тяжело раненных в условиях тесных, холодных и сырых помещений со спертым воздухом.

Методы лечения гангрены определяются медиками индивидуально в каждом отдельном случае. Все зависит от степени и объема поражения тканей, а также от сопутствующих гангрене заболеваний и возникших осложнений.

На первых этапах развития гангрены (перемежающаяся хромота, начальные этапы облитерирующего атеросклероза) применимы консервативные методы лечения:

  • физиотерапевтическое лечение, к примеру, резонансная инфракрасная терапия;
  • медикаментозное лечение: антибиотики, мазь «Ируксол» и т.д.;
  • лечебная физкультура;
  • пневмопресстерапия – аппаратный лимфодренажный массаж и др.

Если же гангрена нижних конечностей прогрессирует и имеет осложнения, больной нуждается в иссечении пораженных тканей (ампутации отмершего участка) и хирургических методах восстановления кровоснабжения:

  • шунтирование – направление кровотока «в обход» пораженного участка с помощью артерии через шунт – искусственный сосуд или через собственную вену;
  • протезирование участка закупоренной артерии искусственным сосудом;
  • тромбендартеректомия – удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки;
  • эндоваскулярное вмешательство (баллонная дилатация артерии) – введение путем прокола в просвет пораженной артерии катетера с баллоном и последующее его подведение к месту сужения. В итоге раздувания баллона просвет артерии расширяют и тем самым восстанавливают нормальный кровоток. В случае необходимости проводится баллонная дилатация со стентированием: в суженном участке артерии устанавливается стент – специальное устройство, препятствующее дальнейшему сужению этого сегмента артерии.

Чтобы гангрена не стала причиной ампутации нижних конечностей и инвалидности, ее развитие стоит предупредить на самых ранних стадиях, обратившись за помощью к врачу, а не пытаясь предотвратить распространение некроза средствами народной медицины. Обращение к квалифицированному специалисту и есть главная профилактическая мера против данного патологического процесса.

Гангрена нижних конечностей – одно из заболеваний, относящихся к самым тяжелым хирургическим патологиям. Такой процесс характеризуется некрозом, то есть омертвением тканей. Сколько живут после начала гангрены, напрямую зависит от того, как быстро и качественно будет получено лечение. Разумеется, с гангреной конечностей в домашних условиях справиться невозможно, воздействие народными средствами не даст никакого результата.

Хотя некоторые отзывы и могут говорить об эффективности такого лечения, на деле нередко единственным выходом становится ампутация омертвевших тканей. Чем дольше не предпринимать никаких действий, тем сильнее гангрена распространится по конечности, тем больше тканей придётся удалять. Необходимо понять, как и почему развивается гангрена, чтобы не допустить подобного исхода.

Именно так выглядит гангрена на начальных этапах своего развития

Помимо нижних конечностей, гангрена способна возникнуть практически где угодно. Она затрагивает руки, туловище, иногда лицо и даже внутренние органы, вроде кишечника или легких. При этом для каждой зоны характерен свой вид болезни, и от него зависит течение патологии и методы её лечения.

Чаще всего выделяют следующие типы заболевания:

  • Сухая гангрена нижних конечностей. Относится к числу самых благоприятных форм. Это связано с тем, что патология не переходит на соседние ткани, а остается там, где изначально появилась. Пораженные ткани выглядят плотными, слегка сморщенными.

Многие врачи считают именно сухую гангрену огромной удачей для больного, поскольку в отличие от других видов, сухая гангрена не распространяется на другие ткани

  • Влажная гангрена. Здесь гниение происходит гораздо более выражено. Затронутые ткани становятся мягкими, они отекают и набухают, при этом появляется запах гнили.

Гниение мягких тканей происходит гораздо более выражено, нежели при сухой гангрене, что, естественно, сопровождается соответствующим запахом

  • Газовая гангрена. По сути это ещё одна влажная гангрена, но её принято выделять отдельным заболеванием. Международной классификацией болезней ей был присвоен код по МКБ 10 A0. Данный тип патологии диагностируется только в том случае, если ткани поражены микробами клостридиями. Газовая форма отличается скоростью распространения по здоровым тканям, при этом процессу сопутствует сильная интоксикация.

По своей сути, газовая гангрена практически не отличается от влажной, но её выделили в отдельный вид по той причине, что её развитию активно способствуют бактерии, которые не только создают сильнейшую интоксикацию организма, но и с огромной скоростью распространяют заражение по всем тканям организма

  • Пролежень. Не является гангреной в классическом понимании, она затрагивает лишь самые верхние слои тканей. Подобное развивается из-за длительного давления на одно и то же место. Появление пролежней характерно для лежачих больных, неспособных часто менять положение своего тела.

Хоть пролежень и нельзя назвать гангреной в классическом понимании и к предыдущим трём видам она не относится, но из некроза верхних тканей, она была добавлена в этот список

Существует ещё один тип болезни, который называют номой. Его тоже можно отнести к виду влажной гангрены, но имеется одна особенность. Подобное развивается только у людей с недостаточно сильным иммунитетом, чаще всего у детей. Нередко это связано с присутствием в истории болезни положительного анализа на ВИЧ. При такой гангрене обычно поражаются участки лица, а также жировая клетчатка. Прожить с таким диагнозом, как правило, удаётся недолго.

Причины гангрены очень разнообразны. Хотя многочисленные фильмы и внушают, что это происходит после каких-то серьёзных травм, вроде огнестрельного ранения, на деле ситуация совершенно иная. Если говорить простым языком, то всему виной ишемия, то есть состояние, характеризующиеся резким ослаблением кровообращения в определенной зоне.

Однако почему происходит это ослабление, как начинается ишемическая гангрена – другой вопрос. У каждого вида данной патологии существует целый ряд потенциальных причин. Для начала стоит узнать, из-за чего развивается сухой тип.

  • Атеросклероз нижних конечностей. Из-за данной болезни на стенках артерий начинают образовываться тромбы, способные полностью закупорить кровоток. Наиболее часто подобное происходит под коленом или в зоне бедра, хотя атеросклероз способен также привести к гангрене рук из-за поражения плечевой артерии.
  • Вибрационная болезнь. Данное заболевание относится к числу профессиональных. Оно развивается у тех, кто постоянно имеет дело с воздействием вибрации. Например, это относится к людям, работающим с отбойными молотками, асфальтоукладчиками или бетономешалками. Подобное воздействие обозначает постоянный спазм сосудов. Это нарушает питание нервов и тканей.
  • Болезнь Рейно. Такая патология характеризуется разрушением нервов или сосудов в конечностях, из-за чего они больше не могут нормально функционировать.
  • Полинейропатия. Особенность данной патологии – нарушение снабжения тканей и органов нервами. Чаще всего проблемы со связью с ЦНС проявляются именно в нижних конечностях.

Ещё одна причина, приводящая к развитию сухой формы гангрены, это сыпной тиф. Иногда он затрагивает не конечности, а кожу. В этом случае поражение распространяется преимущественно по бокам туловища.

Зачастую проблема кроется в патологиях или полученных заболеваниях вследствие работы или малоподвижного образа жизни

Одна из самых животрепещущих тем – это гангрена нижних конечностей при сахарном диабете. Так называемая «диабетическая стопа» — это потенциальная причина развития влажной формы болезни. Она имеет свой код в МКБ 10 — E10-E14. При данном типе затрагивается вся стопа или же пальцы ног. Это связанно с тем, что здесь кровообращение происходит интенсивнее всего, а вот иммунитет в этой зоне слаб.

Фото гангрены нижних конечностей при сахарном диабете, лечение которой очень трудное, это всегда крайне нелицеприятное зрелище. Однако, жить с таким диагнозом всё же возможно, если вовремя заняться лечением. Диабетическая гангрена нижних конечностей встречается довольно часто, но необходимо также рассмотреть другие причины развития влажной формы.

Из-за чего может развиваться болезнь?

  • Глубокие ожоги или сильная степень обморожения.
  • Ущемление грыж. Подобное также может стать причиной поражения кишечника.
  • Холецистит и аппендицит. Если их не вылечить вовремя, то возможно развитие гангрены.
  • Тромбоз артерий, если затронуты мезентериальные, то есть питающие кишечник.
  • Пневмония. В том случае, если заболевание вызвано микробами вроде Синегойной палочки или Клостридиями, а у пациента наблюдаются проблемы с иммунитетом, то это может привести к гангрене, в том числе затрагивающей и легкие.

С газовым, или так называемым анаэробным типом, всё несколько проще. Здесь имеется всего одна причина, из-за которой начинается гангренозный процесс. Это произойдёт, если в глубокую рану, особенно мокрую, попадут клостридии. Однако имеются несколько условий. Во-первых, микробы должны достигнуть жировой клетчатки или мышечной ткани. Во-вторых, в этой зоне должно быть слабое кровоснабжение. В-третьих, рану должны закрыть, из-за чего паразиты начнут размножаться быстрее.

Причины пролежней уже рассматривались выше. Стоит отметить, что для их появления достаточно примерно 70 часов. Лица, страдающие от сердечных, печеночных или онкологических заболеваний, сильнее подвержены пролежням. Что касается номы, то к причинам её появления у детей можно отнести патологии вроде краснухи, менингита и кори.

Гангрена — это всегда следствие какой-то затянувшейся болезни, поэтому пренебрегать даже маленькими симптомами никогда не нужно

Для любого больного важно вовремя заметить, что начинается гангрена. Чем раньше определить начало болезни, тем нижне вероятность того, что придётся задуматься об удалении ноги или её части. Как и в случае с причинами, признаки гангрены тоже зависят от её формы. Начинающийся патологический процесс при сухом типе можно заподозрить по следующим факторам:

  • Во всей больной конечности, или же в её отдельных частях, вроде пальцев, будут ощущаться мурашки или покалывание. При движении может присутствовать сильная боль.
  • В зараженных конечностях появится слабость, особенно ощутимая после нагрузки вроде длительной ходьбы или бега.
  • Из-за недостаточного поступления крови ткани начнут бледнеть, станут прохладными на ощупь.
  • Болезни свойственна так называемая перемежающаямя хромота.

Существует способ проверить, нормальное ли кровоснабжение у нижних конечностей. Для этого нужно лечь на спину и поднять вытянутые ноги под углом в 45 градусов. Во-первых, больные не смогут сохранять такое положение дольше 25 секунд. Во-вторых, они начнут ощущать характерные симптомы, вроде мурашек и слабости, а кожа побледнеет.

Если не заметить проблемы на этой стадии, то в недалеком будущем придется столкнуться с омертвением тканей. На этой фазе начнётся их почернение. Именно такой цвет говорит о гангрене сухого типа, так как в случае с номой оттенок может отличаться. Процессу также будет сопутствовать:

  • Уменьшение пораженной конечности.
  • Ощущение сухости, прекращение выделения пота.
  • Повышенная плотность больной ткани.
  • На пораженном участке не будут расти ногти и волосы.

Самое важное, на что необходимо обратить внимание – на данной стадии человек не ощущает боль в конечностях, так как нервы уже погибли вместе с остальными тканями. Однако в этом случае присутствуют новые симптомы гангрены, связанные с интоксикацией. К ним относится жар, головокружения, плохой аппетит, тошнота и другие подобные проявления

Фото гангрены нижних конечностей на начальной стадии:

Определить наличие проблем с кровотоком можно и в домашних условиях, но анализы и консультация специалиста — это все же необходимое мероприятие для собственного спокойствия

В случае с влажной гангреной, цвет пораженных тканей будет постепенно меняться на синеватый или темно-лиловый. В отличие от сухого типа, здесь нельзя увидеть четкие границы больных и здоровых зон, так как микробы будут и дальше распространяться по тканям. Вскоре к цвету добавится запах гнили, пораженная конечность начнёт отекать.

Обратите внимание. Этому также будет сопутствовать пастозность, так называемое предотечное состояние, для которого характерно побледнение тканей и снижение степени их эластичности. На ощупь они напоминают тесто.

Для влажного типа гангрены характерна постоянная острая боль. Как и в случае с сухой формой, будет наблюдаться снижение температуры в затронутых тканях. Все эти же симптомы наблюдаются и в случае развития номы.

Помимо бледности и отёков, для газовой гангрены характерно выделение мутной зеленой или бурой жидкости с неприятным запахом. Также иногда сквозь рану видны мышечные волокна. В случае развития гангрены они становятся бледными, беловатыми и будто расслаиваются. При ощупывании нижней конечности возникает специфический хруст.

Большинство людей с газовой гангреной погибают из-за того, что у них наблюдается отравление высокой степени тяжести. Слабость развивается настолько, что человек не может двигаться, а температура поднимается вплоть до 41 градуса. У больных начинается бред, постоянная рвота и тошнота, сильные скачки давления и тахикардия.

Что касается пролежней, то для них, в той или иной степени, характерны все те же симптомы, что и у других видов. Разница в том, что они развиваются очень медленно и очень локально. К счастью, справиться с такой проблемой проще всего. Достаточно регулярно менять положение больного и массажировать зоны, на которых могут появиться пролежни.

Определить влажную гангрену в разы труднее, т.к. даже цвет кожи не всегда является явным признаком активного развития микробов

Любого заболевшего, в первую очередь, будет интересовать лечение гангрены нижних конечностей без ампутации. Если прогнозы благоприятны, то врачи будут стараться сохранить ноги, но стоит понимать, что пораженные ткани придётся удалять в любом случае.

Обратите внимание. Народное лечение не может быть эффективным против гангрены.

Этапы воздействия будут включать в себя удаление тканей с попутным использованием лампасных разрезов, обеспечивающим дополнительный приток воздуха. Затем больному пропишут курс антибиотиков, вливание кристаллоидных растворов и противогангренозную сыворотку. В случае, если подобное лечение не окажет должного эффекта, придётся удалять конечность.

Чем быстрее была обнаружена проблема и приняты меры, тем больше шансов, что конечность останется невредима, т..е не потребуется ампутация

Главная » Заболевания » Ангиология » Как выглядит гангрена нижних конечностей? Фото, симптомы, методы лечения

источник