Меню Рубрики

Антибиотики при газовой гангрене нижних конечностей

Гангрена – причины, виды (сухая, влажная, газовая и др.), первые признаки, симптомы и формы, диагностика, способы лечения

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гангрена – это отмирание тканей организма, которые имеют связь с окружающей средой, при этом орган приобретает темный, черный цвет. Заболевание характеризуется тяжелым течением, угрожает потерей органа и опасно для жизни пациента.

Гангрена была очень частым явлением до изобретения антибиотиков и различных методов инструментальной и лабораторной диагностики, особенно во время войн. Большинство ранений конечностей заканчивалось их потерей. Также гангрена часто развивалась в условиях госпиталя, как послеоперационное осложнение и результат присоединения внутрибольничной инфекции.

В наше время, когда доступно огромное количество антибиотиков, это заболевание также не является редкостью. Так, согласно статистике, у более половины больных инсулинозависимым сахарным диабетом в течение 20 лет развивается гангрена нижних конечностей.

Интересные факты!

  • Нома – гангрена лица, которая развивается у детей, имеющих недостаток белка и проживающих в плохих условиях. Это заболевание актуальное и в наше время в бедных странах Африки и Азии, было описано еще со времен Гиппократа.
  • «Антонов огонь» – так ранее называли болезни, при которых происходило почернение и отмирание конечностей, при этом их сравнивали с ожогами, вроде бы их пожирал «скрытый» огонь. Также считалось, что таким больным может помочь святой Антоний, вернее его мощи, поэтому заболевание получило название «Антонова огня». Интересно, что «Антонов огонь» был распространен среди бедного сельского населения и поражал его массово, вызывая эпидемии. Ученые и историки все же изучили этот вопрос и пришли к выводу, что данная болезнь возникала вследствие отравления грибом спорыньей, паразитировавшим на пшенице, из которой пекли хлеб – основной рацион бедных. При отравлении спорыньей нарушается кровообращение, в результате чего и возникает отмирание конечностей у живых людей.
  • Современное название «гангрена» произошло от греческого слова, означающего «грызть» или «разъедающая язва».
  • При сухой гангрене в конечностях происходят такие же процессы, как с телом мумий. Интересно, что такой вид гангрены часто приводит к самостоятельной ампутации конечности.
  • Гангреной страдают и животные, при этом можно наблюдать, как они «откидывают копыта» в прямом смысле этого слова. Возможно, такое народное выражение произошло в результате наблюдения за такими животными.

Причин развития гангрены на самом деле может быть очень много. Но все сводится к одному – отсутствие кровоснабжения в пораженном органе, как результат в ткани не попадает кислород, а без кислорода наступает некроз, или отмирание ткани.

Нарушение кровообращения («ишемическая гангрена»), чаще всего развивается у пожилых людей:

  • Сахарный диабет – наиболее частая причина гангрены, при этом чаще всего поражаются нижние конечности, а именно стопы.
  • Атеросклероз – при облитерирующей форме заболевания атеросклеротическая бляшка может перекрывать просвет сосудов полностью, препятствуя поступление крови к органу.
  • Облитерирующий эндартериит – аутоиммунное поражение сосудов, часто развивается у злостных курильщиков.
  • Перекрытие сосудов тромбом, при этом тромб может оторваться после операций, кровотечений, родов.
  • Тромбофлебит нижних конечностей.
  • Болезнь Рейно – синдром многих заболеваний, при котором нарушается иннервация сосудов (системная красная волчанка, склеродермия, тяжелое течение шейного остеохондроза).
  • Инфаркт миокарда, ишемический инсульт, инфаркт легкого и прочие заболевания.

Воздействие физических факторов:

  • Обморожение конечностей;
  • ожоги;
  • лучевая болезнь;
  • удар электрическим током, в том числе и молнией.

Механическое повреждение тканей:

  • Травмы и ранения, при которых нарушается целостность сосудов и нервов – огнестрельное ранение, ранение осколками снарядов, ДТП и так далее;
  • пролежни лежачих больных;
  • состояние после «неудачной» операции;
  • длительное сдавливание органа – нахождение под завалами, в машине после аварии, длительное накладывание кровоостанавливающего жгута или тугое гипсовое бинтование, ношение узких колец, обуви, натягивание необычных предметов на половой член, ущемление грыжи и так далее.

Инфекционные возбудители гангрены:

  • Анаэробная газовая гангрена – возбудителем являются анаэробные бактерии клостридии;
  • Гнойные заболевания, вызванные стафилококками и стрептококками: абсцесс легкого, гнойный аппендицит, перитонит и прочее;
  • протея;
  • менингококковая инфекция (менингококцемия);
  • кишечная палочка;
  • туберкулез (при казеозной пневмонии, эмпиеме плевры);
  • лепра или проказа, и другие.

Инфекции могут вызвать гангрену при наличии других факторов, нарушающих кровообращение (сахарного диабета, ранений, ожогов, выраженной интоксикации и так далее) или без них. При наличии сахарного диабета даже небольшой парез и ношение узкой обуви может привести к некрозу тканей.

Химические факторы:

  • Кислотные ожоги;
  • щелочные ожоги.

Кроме этого, гангрену вызывают токсины:

  • Спорынья – грибок, паразитирующий на злаковых культурах;
  • ботулизм;
  • ртуть;
  • ацетон;
  • свинец и прочее.

Фото: пшеница, пораженная спорыньей.

Так разделяются формы гангрены в зависимости от клинического течения.

Сухая гангрена – это результат длительного нарушения кровообращения при асептических (без инфекций) условиях. Такой вид гангрены приводит к мумифицированию пораженного участка, который со временем может отсоединиться от тела (ампутироваться). Сухая гангрена в основном поражает конечности. Часто страдают обе конечности, симметрично. В большинстве случаев сухая гангрена не угрожает жизни больного до тех пор, пока не присоединилась инфекция.

Влажная гангрена – это всегда угроза для жизни пациента, так как в процесс вовлекается инфекция. По такому типу протекает гангрена конечностей, половых органов, легких, кишечника и других внутренних органов.

  • Ишемическая гангрена;
  • инфекционная гангрена;
  • анаэробная газовая гангрена;
  • токсическая гангрена;
  • аллергическая гангрена;
  • госпитальная гангрена (развивающаяся в больнице, например, после хирургических вмешательств).

Стадии развития сухой гангрены
1. Длительное нарушение кровообращения (заболевания сосудов, ишемия) – клетки не получают в полном объеме необходимый кислород, жидкость и питательные вещества, накапливает продукты обмена.
2. Некроз тканей или ее отмирание на участке, к которому не подходит кровь.
3. Защитная реакция иммунной системы, при этом иммунные клетки ограничивают омертвелую ткань от здоровой, формируется четкий воспалительный валик.
4. Стадия мумифицирования. Происходит потеря жидкости и усыхание мертвой ткани, орган уменьшается в размерах, приобретает черный цвет. За счет малого количества жидкости и отсутствия болезнетворных бактерий в пораженном участке тормозятся процессы гниения, поэтому образуется небольшое количество токсинов, что неопасно для больного.
5. Прогрессирующая гангрена возникает со временем, организм отторгает мертвые ткани – происходит ампутация.
6. При присоединении инфекции на любой из стадий возможно развитие гнилостных процессов, то есть влажной гангрены.

Стадии развития влажной гангрены
1. Острое прекращение кровоснабжения органа (травма, тромб, обморожение и прочее).
2. Быстрое развитие некроза тканей, порой молниеносное, в течение нескольких часов.
3. Присоединение инфекции, развитие инфекционного воспалительного процесса.
4. Быстрое разложение мертвой ткани (гниение): отек, боль, потемнение, увеличение в объеме пораженного участка.
5. Иммунная реакция – иммунитет не может ограничить некроз от здоровых участков, происходит распространение инфекции и попадание в кровь большого количества токсинов.
6. Токсины бактерий и разрушенных тканей, попадая в кровь, ухудшают общее состояние и приводят к нарушению работы всех органов и систем организма. На этом этапе, кроме токсинов, в кровь могут попасть и бактерии – развивается сепсис (заражение крови). Иногда до развития полиорганной недостаточности (отказа жизненно важных внутренних органов) проходят считанные часы, это угрожает жизни больного.

Почему при гангрене черный цвет кожи?
Во-первых, кровь к пораженному участку не поступает, а именно она дает розовую окраску нашей коже. Во-вторых, в тканях скапливаются продукты распада, в том числе и гемоглобина (белок крови, который переносит кислород и углекислый газ). Находящееся в нем железо связывается с серой, которая выделяется из разрушенной ткани кожи, мышц, ногтей. Соль сульфид железа при отсутствии кислорода имеет черный металлический цвет.

  • Нарушается теплообмен кожи, она становится холодной наощупь;
  • нарушается чувствительность кожи, появляется чувство онемения на пораженном участке;
  • появляется слабость, утомляемость;
  • нарушаются движения, их координация; если это касается нижних конечностей, появляется хромота; если верхних конечностей, то все валится из рук;
  • появляются боли и жжение в пораженных участках.

Сухая и влажная гангрена имеют вначале общие симптомы, единственная разница в сроках их развития. Сухая гангрена начинается постепенно, медленно, иногда месяцами и годами, а развитие влажной гангрены происходит за часы или в несколько суток. Дальнейшая клиника зависит от вида гангрены – сухой или влажной.

Фото: признаки нарушения кровообращения пальцев рук, синдром Рейно.

  • При развитии сухой гангрены пальцы, кисти или стопы сначала приобретают ярко красный цвет или, наоборот, наступает их синюшность;
  • затем кожа становится бледной, появляется нездоровый блеск, мраморность, кожа постепенно темнеет, приобретая синюшный оттенок, после полностью чернеет;
  • все изменения кожи при сухой гангрене развиваются от периферических отделов к центру, до места прекращения кровообращения;
  • между областью гангрены и здоровым участком видна четкая граница – контраст между черной и розовой кожей, также определяется уплотнение – разграничительный валик или демаркационный вал;
  • пораженная конечность уменьшается в размерах, деформируется;
  • в отличие от влажной гангрены, гнилостного запаха не бывает;
  • прекращается боль и пропадает вообще какая-то чувствительность в пораженной конечности;
  • также отсутствует пульс;
  • при травме и инфицировании пораженных конечностей сухая гангрена может стать влажной, но это в большинстве случаев происходит на начальных стадиях заболевания, когда пораженная конечность еще полностью не высохла.

Фото: сухая гангрена пальцев правой руки – результат нарушения кровообращения после инсульта. Дистальные фаланги пальцев уменьшены в размерах, сухие, имеют черный цвет, произошла их мумификация, есть четкая граница разделения гангрены от здоровой ткани.

  • Кожа становится бледной, появляется сосудистая сетка из расширенных вен;
  • появляется отек пораженного участка, за счет чего он увеличивается в размерах;
  • границы между гангренозным и здоровым участком отсутствуют, гангрена может распространяться и на другие участки;
  • образуются пузыри бурого цвета (за счет наполнения кровью), которые быстро вскрываются, а на их месте образуются раны – трофические язвы, которые имеют грязный серый цвет;
  • при надавливании на пузыри слышен характерный хруст – это скопление сероводорода – продукта распада мягких тканей и мышц;
  • из язвы выделяется зловонная гниль;
  • все эти проявления сопровождаются нарушением общего состояния, что связано с интоксикацией продуктами распада бактерий и некроза собственных тканей.

Фото: влажная гангрена правой стопы при «диабетической стопе». Определяется атрофическая язва с выделением грязного цвета, вокруг нее синюшность, кожа стопы глянцевая, приобретает черный цвет.

При сухой гангрене боли сначала терпимые, затем их интенсивность усиливается, становятся сильными, острыми, изнуряющими. Они не прекращаются после приема обычных обезболивающих средств, часто требуются сильные и даже наркотические препараты, которые также могут не облегчить мучения. Особенно боли усиливаются в ночное время. Больной часто принимает вынужденное положение, обхватывая и зажимая пораженные участки. Облегчает состояние приподнятое или опущенное положение конечности, некоторым становится легче во время ходьбы.

Боли прекращаются только после полного некроза конечности, то есть после ее полного почернения. У некоторых пациентов после полного отмирания конечности могут появиться фантомные боли – боль в конечности, которой нет (после ампутации), ученые этот феномен до сих пор не могут объяснить. Фантомные боли практически невозможно купировать.

При влажной гангрене боль появляется внезапно, она имеет острый характер и также не прекращается после приема сильных анальгетиков. Существует мнение, что после появления боли вследствие нарушения кровообращения у пациента и врача есть всего лишь несколько часов, чтобы не допустить отмирания органа. С появлением язв и гниением конечности или органа боли в большинстве случаев не прекращаются, что связано с распространением гниения на другие участки.

При сухой гангрене симптомы интоксикации обычно отсутствуют, общее состояние больного хорошее или нарушено незначительно, возможна слабость, утомляемость.

А вот при влажной гангрене интоксикация набирает обороты, общее состояние больного резко ухудшается, тяжелое. В редких случаях влажная гангрена протекает без выраженных симптомов интоксикации, но это не говорит о легком течении гангрены и хорошем прогнозе.
Симптомы интоксикации у больного влажной гангреной:

  • повышение температуры тела до высоких цифр, порой до 40-41 o С;
  • сильный озноб, тремор конечностей;
  • учащенное сердцебиение, более 90 в минуту;
  • падение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст.;
  • выраженная слабость, больной не может встать с кровати;
  • рвота;
  • возможны спутанность сознания, бред, судороги;
  • при тяжелой интоксикации и развитии сепсиса поражаются и другие органы: головной мозг, почки, печень, сердце, легкие, сосуды, происходит нарушение свертываемости крови – появляются синяки и кровоподтеки, больной может умереть от полиорганной недостаточности (отказ жизненно важных органов).

Возбудитель газовой гангрены – бактерии клостридии.

К роду клостридий относятся возбудители ботулизма и столбняка. Все эти бактерии выделяют сильнейшие яды – токсины.

Царство
Бактерии
Тип Фирмикуты
Класс Клостридия (Clostridia)
Род Клостридии
Виды, вызывающие гангрену Clostridiumperfingens – вызывает практически все случаи газовой гангрены,
Clostridium septicum,
Clostridium histolyticum,
Clostridium oedematiens
Форма бактерии Веретенообразные палочки
Размеры Длина – 2 – 10 мкм,
ширина – 0,5 – 1,5 мкм.
Окраска по Граму Грамположительные бактерии
Рост на питательных средах – посев с получением бактериальной культуры. Молоко + глюкоза + кровяной агар, температура 37 o С.
Начало роста 18-20 часов, получение культуры – 5 суток.
Условия для размножения Отсутствие кислорода, то есть это анаэробные бактерии. В процессе жизнедеятельности вырабатывают большое количество газов, отсюда и название – газовая гангрена.
Источник инфекции Фекалии людей и животных.
Кого поражают
  • Люди;
  • кролики, морские свинки;
  • крупный и мелкий рогатый скот;
  • другие млекопитающие животные.
Распространенность и устойчивость в окружающей среде В почве сохраняются споры бактерий, которые там могут жить в течение многих лет. Сами клостридии неустойчивы в окружающей среде, погибают.
Ворота инфекции Обширные, глубокие, загрязненные раны, а также при попадании в рану инородных предметов.
Токсины Вырабатывает большое количество токсинов, минимум 13. Все эти вещества являются очень опасными ядами, при их введении в кровь лабораторных животных наблюдается быстрая смерть.

Особенности течения газовой гангрены:

  • это всегда влажная гангрена;
  • наличие крупных пузырей, содержащих кровь и газы, образующиеся в процессе жизнедеятельности клостридий;
  • при надавливании на кожу слышен особенный хруст;
  • всегда выраженная интоксикация;
  • очень быстрое и прогрессирующее течение.

Фото: газовая гангрена левой ноги. Конечность темного цвета, отечная, на стопе крупные пузыри с бурым содержимым, язвы.

Формы газовой гангрены:
1. Эмфизематозная форма – характеризуется повышенным образованием газосодержащих пузырей, порой их размеры достигают размеров более 10 см в диаметре.
2. Отечно-токсическая форма – преобладает отек пораженного органа и интоксикация, пузыри небольших размеров, единичные.
3. Смешанная форма – это сочетание клостридий с кокковой инфекцией (стафилококки, стрептококки). Такая форма особо тяжелая, характеризуется быстрыми гнилостными процессами и распространением инфекции на большие участки.

Гангрена Фурнье – это некроз тканей мошонки, обычно такая форма гангрены протекает бурно, молниеносно, всегда угрожает жизни больного.

Некроз мошонки протекает по типу влажной гангрены за счет инфицирования тканей различными бактериями. Обычно гангрена наступает после травмы наружных половых органов.

Симптомы молниеносной гангрены мошонки:

  • боль, покраснение, отек в области мошонки;
  • усиление болевого синдрома;
  • кожа мошонки приобретает черный цвет;
  • появляются язвы с гнойным выделяемым;
  • выраженная интоксикация.

Прогноз при гангрене Фурнье неблагоприятный. В половине случаев больные без своевременного лечения умирают.

Гангрена кишечника – это также в большинстве случаев результат нарушения кровообращения в сосудах кишечника (ишемия, тромб, ранения и травмы). Также гангрена может возникнуть при инфекционном процессе, например, при перитоните, кишечной непроходимости, гнойном аппендиците, туберкулезе брыжеечных лимфатических узлов и так далее.

Симптомы гангрены кишечника:

  • внезапное начало;
  • резкие, нетерпимые боли в животе;
  • слабость;
  • артериальное давление снижается ниже 90/60 мм рт. ст.;
  • учащение сердцебиения выше 90 в минуту;
  • нитевидный пульс;
  • возможно нарушение сознания, вплоть до его потери;
  • рвота;
  • диарея или запор, стул может содержать кровь;
  • вздутие живота;
  • при прослушивании перистальтики (моторики) кишечника можно услышать пульсацию в области живота;
  • через 2 часа усиливаются симптомы интоксикации.

При появлении некроза кишечника в срочном порядке необходима операция, это угрожает жизни пациента. Благоприятный прогноз возможен при проведении хирургического лечения в течение 2-х часов от появления первых симптомов.

Фото: так выглядит некроз кишечника при тромбозе мезентериальных сосудов.

Гангренозный холецистит – это некроз желчного пузыря. Основной причиной такой гангрены являются камни в желчном пузыре.

Симптомы гангренозного холецистита:

  • обычно острое начало;
  • сильные боли в животе, которые могут отдавать в грудь, под лопатку, в поясничную область, в правое плечо, боли усиливаются в положении на правом боку;
  • выраженные симптомы интоксикации: температура свыше 39-40 o С, резкая слабость, головная боль и так далее;
  • тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи;
  • вздутие живота;
  • при осмотре наблюдается резкая болезненность в области правого подреберья.

Некроз желчного пузыря необходимо дифференцировать с инфарктом миокарда, перитонитом, острым аппендицитом и даже с почечной коликой.

Гангренозный холецистит также требует срочной операции, угрожает развитием гнойного перитонита и сепсиса.

Гангренозный аппендицит – это частичный некроз червеобразного отростка (аппендикса). Основная причина такого некроза – острый аппендицит, который не был своевременно распознан и прооперирован. В редких случаях причиной гангренозного аппендицита стает атеросклероз.

Симптомы гангренозного аппендицита:

  • обычно гангрена аппендикса наступает через 2-3 дня после появления симптомов острого аппендицита;
  • боли в левой подвздошной области, которые характерны для острого аппендицита, утихают;
  • начинается сильная рвота, которая изнуряет больного, в рвотных массах может присутствовать кровь;
  • выражены симптомы интоксикации (тяжелое состояние больного, учащение сердцебиения, снижение артериального давления), но при этом температура тела нормальная, это характерный синдром для гангренозного аппендицита – «синдром токсических ножниц».

Если причиной гангрены аппендикса становится нарушение кровообращения, то на первый план выходит болевой синдром и интоксикация, при этом температура тела будет высокой (выше 39-40 o С).

Гангренозный аппендицит требует срочного удаления аппендикса, так как угрожает развитием перитонита, сепсиса, гангрены кишечника.

Фото: удаленный аппендикс при гангренозном аппендиците.

Гангрена легкого – это очень тяжелое заболевание, которое может закончиться смертью пациента от сепсиса, шока, легочного кровотечения, дыхательной и сердечной недостаточности.

Причины гангрены легкого:

  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – закупорка легочных сосудов тромбом;
  • абсцесс легкого – гнойное заболевание, осложнение бактериальной пневмонии;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • проникающие огнестрельные или ножевые ранения в грудную полость, перелом ребер со смещением отломков;
  • инородные тела в бронхах, в том числе и аспирация рвотных масс;
  • гнойный плеврит;
  • сепсис – занос инфекции через кровь или септическая пневмония;
  • туберкулез легких: казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез, эмпиема плевры.

Фото: патологоанатомический материал, гангрена легкого.

Симптомы гангрены легкого:

  • возможно развитие гангрены всего легкого, так как некроз очень быстро распространяется на здоровую ткань, но бывают случаи двусторонней тотальной гангрены, это состояние несовместимо с жизнью больного;
  • резкие острые боли с одной стороны грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и любом движении, кашле, чихании и даже разговоре;
  • выраженная одышка – затруднение вдоха и выдоха;
  • интенсивные симптомы интоксикации, состояние больного тяжелое и крайне тяжелое;
  • мучительный кашель с мокротой грязного темного цвета, имеющей зловонный гнилостный запах;
  • возможно кровохарканье или легочное кровотечение;
  • кожа становится резко бледной, наблюдается синюшность кожи лица и конечностей;
  • появляются симптомы сердечной недостаточности (снижение давления, учащение пульса, отеки и так далее);
  • возможно развитие инфекционного токсического шока (падение артериального давления, отсутствие мочи, появление высыпаний и синяков).
Читайте также:  Абсцесс и гангрена факультетская терапия
Метод исследования Вид гангрены Патологические изменения
Общийанализ крови Сухая гангрена Патологические изменения в большинстве случаев отсутствуют, может быть несколько ускорено СОЭ. При атеросклерозе и тромбозе – увеличение количества тромбоцитов (более 320 Г/л)
Влажная гангрена
  • Значительное повышение лейкоцитов (более 9 Г/л);
  • ускорение СОЭ (более 20 мм/ч);
  • увеличение уровня палочкоядерных нейтрофилов (более 5%);
  • возможно появление базофилов (1-2%);
  • уменьшение числа лимфоцитов (менее 27%);
  • повышение уровня тромбоцитов (более 320 Г/л).
Биохимический анализ крови Все виды гангрены
  • Повышение уровня сахара крови при сахарном диабете (более 5,5 ммоль/л);
  • повышениехолестерина при атеросклерозе (выше 8 ммоль/л);
  • значительное повышение уровня АСТ (аспартатаминотрансфераза) – в несколько раз (особенно на начальных стадиях гангрены);
  • снижение уровняальбуминов (менее 20 г/л) и повышение уровня глобулинов (свыше 36 г/л);
  • повышение уровня фибриногена (выше 4 г/л);
  • высокий уровень С-реактивного белка, сиаловых кислот, серомукоидахарактерны при влажной гангрене.
Кровь на стерильность Влажная гангрена Бактерии в крови выявляют при развитии сепсиса или заражения крови. Обязательно определяют вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
Бактериологический посев содержимого раны Влажная гангрена Берут соскоб из язвы, затем сеют его на питательные среды, выделяют возбудителя и определяют его чувствительность к антибиотикам, это необходимо для правильного подбора лечения.
Анализ мокроты:
  • микроскопия;
  • бактериальный посев.
Гангрена легких
  • Повышенный уровень лейкоцитов;
  • наличие в мокроте эритроцитов и «мертвой» ткани;
  • выявление бактерий, в том числе и туберкулеза, необходимо узнать чувствительность к антибиотикам.
Вид исследования Форма гангрены Описание возможных изменений
Рентгенография Газовая гангрена конечностей


Фото: газовая гангрена левой стопы.

На рентгенограммах конечностей при газовой гангрене видны множественные пузыри с газом разных размеров. Достаточную информацию дают обычные рентгенограммы. Но при подозрении на поражение костей и для определения уровня некроза конечности более информативной будет компьютерная томография (КТ), особенно при подготовке к операции.
Гангрена легких


Фото: обзорная рентгенограмма органов грудной полости при гангрене правого легкого.

На рентгенограммах органов грудной полости виден участок затемнения, который занимает 1-2 доли или все легкое, пораженное легкое уменьшено в размерах, отмечаются участки просветления – полости некроза, часто видны уровни гноя в них.
Бронхоскопия Гангрена легких


Фото: бронхоскопия при гангрене легких.

При исследовании бронхов при помощи бронхоскопа определяется перекрытый «мертвыми» тканями бронх и гной. Это основной критерий диагностики гангрены легких.
УЗИ грудной полости Гангрена легких УЗИ при гангрене легких используют для определения динамики на фоне лечения, чтобы минимизировать лучевую нагрузку. Данный метод позволяет оценить наличие полостей распада легочной ткани, уровень гноя в них, а также наличие гноя или других жидкостей в плевральной полости.
Ангиография – исследование сосудов при помощи введения в них специального катетера и контрастного вещества, результат сканируют при помощи рентгеноскопии (изображение выводится на экран). Гангрены, связанные с нарушением кровообращения


Фото: КТ-артериография при тромбоэмболии легочной артерии.

При гангрене ангиография выявляет места суженных или перекрытых тромбом участков сосудов. Данное исследование необходимо для определения причин развития гангрены и тактики предстоящего лечения.
Это исследование требует госпитализации пациента в больницу, имеются риски, связанные с действием контраста и лучевой нагрузки. При КТ-исследовании лучевая нагрузка больше, чем при обычной рентгенографии.
КТ-артериография – это разновидность ангиографии, при котором результат оценивается при помощи компьютерной томографии.
УЗИ Допплера или дуплексное УЗИ-сканирование сосудов – исследование сосудов при помощи УЗИ. Гангрены, связанные с нарушением кровообращения УЗИ также позволяет оценить проходимость сосудов и объем кровотока по ним.
Более безопасный метод, чем ангиография, так как проводится без рентгена и введения контрастного вещества. На УЗИ можно рассмотреть просвет сосуда, его внутреннюю стенку и даже атеросклеротическую бляшку, перекрывшую сосуд. Но данный метод уступает в визуальности ангиографии.
Диагностическая лапароскопия и торакоскопия с биопсией пораженного органа Гангрена внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря, аппендикса, сердца и так далее).


Фото: лапароскопия при гангренозном аппендиците.

Это инвазивный (проникающая в организм, травмирующая процедура) метод. Для этого делают проколы в грудной или брюшной полости, вводят туда эндоскоп и смотрят на экране, что же происходит с внутренним органом, есть ли там некроз. При помощи специальных инструментов хирург берет биопсию пораженных участков. Полученный биоптат изучают патологоанатомы, которые делают заключение о диагнозе и возможной причине развития заболевания. При необходимости диагностическая лапароскопия может стать лечебной, то есть, возможно удаление омертвевших тканей или восстановление проходимости сосуда (стентирование, шунтирование).

Гангрена – это тяжелая патология, которая обычно не проходит бесследно и имеет большой риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента.

Распространение гангрены на большие участки
При несвоевременном лечении влажной гангрены некроз достаточно быстро распространяется на здоровые ткани. Так, при поражении стопы через несколько дней может развиться гангрена до уровня колена. Это повышает риск развития других, более тяжелых осложнений, включая сепсис.

Сепсис, или заражение крови
Сепсис может возникнуть при влажной гангрене, при этом бактерии и их токсины массово попадают в кровь и разносятся по всему организму. Данное состояние угрожает жизни пациента, больной может умереть от токсического шока, отека головного мозга или септического эндокардита (поражение сердца).

Основные признаки развивающегося сепсиса:

  • высокая лихорадка;
  • падение артериального давления;
  • появление высыпаний по всему телу в виде синяков;
  • судороги;
  • нарушение сердечного ритма и дыхания;
  • спутанность или потеря сознания и прочие симптомы.

При развитии сепсиса необходима мощная антибиотикотерапия и дезинтоксикация, а также решается вопрос об удалении пораженных некрозом органов.

Ампутация конечностей
При сухой гангрене конечность высыхает (мумифицируется) и со временем может самостоятельно «отпасть». Но чаще происходит хирургическая ампутация, которая проводится с целью сохранения жизни пациента.

Переход сухой гангрены во влажную
Сухая гангрена, особенно в начале заболевания, может осложниться присоединением бактериальной флоры. Это проявляется наличием интоксикации и распространением гангрены на вышележащие ткани, то есть перестает определяться граница между мертвыми и здоровыми тканями.

Перитонит и кишечная непроходимость
Данное осложнение часто развивается при гангрене кишечника, аппендикса и желчного пузыря. При этом инфекция из пораженных органов переходит на серозную оболочку брюшной полости. Данное состояние без хирургического лечения может привести к гибели пациента.

Гангрена – это всегда показание для госпитализации в хирургическое отделение больницы. К лечению гангрены необходимо приступать в срочном порядке.

Вылечить данное состояние достаточно непросто. Лечение всегда комплексное, направлено на сохранение жизни пациента, причину развития гангрены, восстановление кровообращения и предупреждение распространения процесса.

Объем лечения непосредственно зависит от вида гангрены.

Показания для антибиотикотерапии – любая влажная гангрена.

Учитывая то, что при некрозе тканей обычно присутствует не один вид бактерий, а целый спектр, то антибиотики должны действовать на все возможные микроорганизмы, поэтому часто назначается не один антибиотик, а два и даже более. Препараты вводятся в виде внутривенных или внутримышечных инъекций, при этом используют максимальные дозы. В последнее время хорошо себя зарекомендовал метод введения антибиотиков внутрь лимфатических сплетений и сосудов.

Наиболее часто используемые антибактериальные лекарства для лечения гангрены:

  • Пенициллины – но высокий риск наличия инфекции, устойчивой к данной группе препаратов, Бензилпенициллин не используют при гангрене кишечника.
  • Цефалоспорины III, IV и V поколения: Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим, Цефепим, Цефтаролин и прочие.
  • Линкозамиды: Клиндамицин (Далацин) – препараты, используемые при наличии устойчивости инфекции к пенициллинам.
  • Аминогликозиды: Амикацин, Гентамицин.
  • Тетрациклины: Тетрациклин, Доксициклин.
  • Левомицетин.
  • Метронидазол.

При получении результатов бактериального посева с тестом на чувствительность к антибиотикам возможна коррекция терапии.

Обезболивающие средства используют при любом виде гангрены, так как пациентов беспокоит невыносимая боль. Но, к сожалению, даже наркотические препараты не способны облегчить мучения больного, как шутят хирурги: «Лучшее обезболивающее – это ампутация».

Типы обезболивания при гангрене:
1. Наркотические препараты (Морфин, Трамадол, Омнопон)– хороший кратковременный эффект, но их использование может развить наркотическую зависимость, особенно при длительном приеме.
2. Ненаркотические обезболивающие препараты (Анальгин, Ибупрофен, Дексалгин) – обладают очень слабым и кратковременным эффектом.
3. Новокаиновые блокады — пораженные участки обкалывают новокаином. Данный метод не только снижает интенсивность боли, но и расширяет сосуды, улучшая их проходимость.
4. Эпидуральная анестезия – введение анестетиков в спинномозговой канал. Подходит при гангрене нижних конечностей и мошонки.
5. Физиотерапия – нейростимуляция спинномозговых нервов.

В традиционной медицине для лечения гангрены мази используются редко, так как они могут не только не помочь, но и навредить.

Из используемых можно выделить мази, содержащие антибиотики или антисептики. Это мазь Вишневского, Левомеколь, Ируксол, Солкосерил. Но эти мази не могут быть использованы в единственном виде, они могут помочь в сочетании с другими методами лечения.

1. Эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции: направлены на восстановление проходимости кровеносного сосуда:

  • Тромболизис – удаление тромба, перекрывающего сосуд.
  • Стентирование – установка специального устройства – стента – в просвет суженного сосуда, который становится своего рода каркасом для него, через такой сосуд кровь циркулирует беспрепятственно.
  • Шунтирование – это создание искусственного сосуда, по которому кровь может циркулировать в обход закупоренному сосуду.
  • Протезирование сосудов – замена неработающего сосуда искусственным протезом или трансплантируемым сосудом.

2. Некрэктомия – иссечение и удаление «мертвых» тканей, может быть применено только при неглубоком некрозе кожи и мягких тканей. Такая операция позволяет сохранить конечность, но повышает риск развития осложнений.

3. Ампутация конечности – удаление конечности выше пораженных участков с последующим этапом образования культи. Ампутация необходима при быстро прогрессирующей гангрене, отсутствии эффекта от других методов лечения, проводится по жизненным показаниям. После полного формирования культи возможно протезирование конечности.

Гангрену в домашних условиях не лечат, так как это заболевание угрожает жизни пациента. На счету каждый час, чем больше времени бездействия – тем выше окажется уровень ампутации. Времени на эксперименты с травами и другими средствами народной медицины нет.

Народная медицина придет на помощь в комплексе с другими традиционными методами лечения, но это должны быть средства, повышающие защитные силы организма, содержащие полезные вещества, витамины и микроэлементы.

Прогноз при сухой гангрене относительно благоприятный, так как такой некроз не угрожает жизни пациента. Хотя, если рассматривать трудоспособность, то конечно сухая гангрена приводит к потере конечности и инвалидности. Кроме того, сухая гангрена со временем может развиться на второй конечности, на симметричном участке.

При влажной гангрене половина пациентов остается без конечности, при этом проводится ампутация значительно выше пораженного сегмента. Также имеется очень высокий риск развития сепсиса и смерти пациента, особенно при позднем начале адекватного лечения.

Восстановить мертвые ткани не представляется возможным, поэтому цель лечения – остановить процесс и предупредить развитие осложнений.

Сухая гангрена не влияет на длительность жизни и редко становится причиной гибели пациента. Однако больной может умереть от заболеваний, которые стали причиной развития гангрены, например, от облитерирующего атеросклероза, инфаркта, инсульта.

При влажной гангрене без лечения человек может протянуть трое суток или даже менее. Поэтому на счету каждый час.

1. Правильное питание, активный и здоровый образ жизни – профилактика атеросклероза и других заболеваний сосудов.
2. Своевременное лечение заболеваний, которые ухудшают кровообращение, полноценная реабилитация после инсультов и инфарктов.
3. Профилактика и адекватное лечение сахарного диабета, своевременное начало терапии инсулином.
4. Обязательная обработка различных ран.
5. Избегание ожогов и обморожений конечностей.

Сахарный диабет – это одна из основных причин развития гангрены. Чаще всего развивается влажная гангрена, так как «сладкая кровь» является хорошей средой для размножения многих бактерий. По этой же причине лечение сахарной гангрены всегда затруднено и в большинстве случаев приводит к ампутации конечности.

При диабете наиболее типична гангрена стопы – диабетическая стопа, наиболее тяжелое осложнение сахарного диабета.

Почему при сахарном диабете развивается диабетическая стопа?

1. Ангиопатия – при диабете лишний сахар со временем повреждает и разрушает стенку мелких артерий и артериол, что приводит к нарушению кровообращения и кислородной недостаточности тканей организма. Кроме стопы, часто страдают сосуды сетчатки и почек.

2. Снижение чувствительности кожи – сахар также негативно влияет на нервную систему. Диабетики часто не чувствуют холода, тепла, боли, больные могут схватиться за горячую кастрюлю и не понять этого. Поэтому при начинающемся нарушении кровообращения симптом боли у них отсутствует, что ведет к более позднему обращению к врачу.

3. Сахарный диабет нарушают все виды обмена веществ , в том числе и жирового, то есть диабетики часто страдают атеросклерозом даже в молодом возрасте.

4. При диабете снижен иммунитет , поэтому часто наблюдаются различные бактериальные инфекции, микробы хорошо себя чувствуют в сладкой среде.

5.Пусковым механизмом к развитию диабетической стопы являются:

  • ношение узкой обуви;
  • обморожения – диабетики часто не чувствуют холода;
  • различные травмы, в том числе полученные при педикюре;
  • грибок стопы и ногтей и прочие факторы травмы стопы.

Первые признаки гангрены при сахарном диабете:

  • бледность конечности;
  • чувство онемения;
  • отек стопы;
  • хромота;
  • появление трофических язв;
  • потемнение конечности.

Лечение гангрены при сахарном диабете:
1. Контроль уровня сахара в крови, диета и адекватная инсулинотерапия.
2. Ношение удобной обуви.
3.Противовоспалительные препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Парацетамол, Нимесулид.
4. Антибиотики широкого спектра действия.
5. Препараты, улучшающие кровообращение: Никотиновая кислота, Трентал и прочие.
6. Местная обработка трофических язв антисептиками и антибактериальными мазями (Стрептоцидовая мазь, Левомеколь, мазь Вишневского, водный раствор Хлоргексидина, Фурацилин и прочие).
7. Хирургическое лечение:

  • Внутрисосудистые операции, направленные на восстановление кровотока (тромболизис, стентирование, шунтирование).
  • При наличии угрозы жизни больного и отсутствии эффекта от терапии показана ампутация стопы выше уровня поражения.

Профилактика гангрены при сахарном диабете:
Основной профилактикой диабетической стопы является контроль и поддержание нормального уровня сахара в крови. Также важно обращать внимание на состояние своих конечностей и своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков нарушения кровообращения.

Влажная гангрена – это всегда инфекционный процесс. Поэтому логичным будет вопрос: «А это заразно?». На самом деле гангреной заразиться от больного нельзя. Чтобы это произошло, у контактирующего лица должны быть другие условия развития некроза: рана и нарушение кровообращения.

В литературе описаны случаи вспышек газовой гангрены в хирургических стационарах. Но в таких отделениях лежат люди с различными ранами, а клостридии найти можно в окружающей среде, их там, на самом деле, очень много.

К сожалению, гангрена у детей тоже встречается, но реже, чем у взрослых. В большинстве случаев – это газовая гангрена, которая может развиться после травмы или операции. Также нередко встречается гангренозный аппендицит и гангрена, связанная с менингококковым сепсисом.

В бедных странах (особенно в Африке), где дети не доедают и находятся в плохих санитарных условиях, довольно часто встречается гангрена лица или Нома. Причины данной патологии еще до конца не изучены. Такие детки нуждаются в пластике лица и структур ротовой полости.

Гангрена у ребенка может развиться после длительного сдавления конечностей в результате ДТП или других несчастных случаев.

Другие виды гангрены, связанные с нарушением кровообращения, у детей практически не встречаются.

Интересно! У детей крайне редко развиваются пролежни, даже при длительном лежании в постели.

источник

В зависимости от степени тяжести гангренозного поражения конечности, врач хирург, у которого наблюдается пациент, проводит первичный осмотр ноги, а затем назначает к сдаче комплекс анализов, дающих возможность подробно узнать о состоянии здоровья больного.

На основании этой информации уже формируется курс лечения, который состоит из сильнодействующих антибиотиков, подавляющих активность патогенной микрофлоры, спровоцировавшей некроз мягких тканей ноги, растворов, устраняющих отравляющее действие экзотоксинов, вырабатываемых инфекцией, а также при необходимости выполняется переливание крови.

Эта процедура показана в тех случаях, когда существует реальная опасность заражения крови или уже зафиксированы первые признаки осложнения текущей болезни.

Даже, если врач хирург принял решение не проводить ампутацию и любой ценой спасти пациенту конечность, то в таком случае все равно придется прибегнуть к хирургической санации тканей с отсечением некротических фрагментов. Лечение это длительное и сложное, требующее выдержки от больного и большой опыт от лечащего врача.

Продолжительность жизни с гангреной ноги во многом зависит от типа некроза.

Если это сухая разновидность гангренозного разрушения тканей, то прожить больной может от 10 до 20 дней, а пациенты с крепким сердцем, иммунной системой и хорошо работающими почками демонстрировали и более продолжительные сроки жизнедеятельности организма.

Вся суть только в том, что качество такой жизни критическое и больной человек, если он не получает обезболивающие средства из категории наркотических, просто мучается от сильнейшей боли, которая часто может вызывать шок и наступление остановки сердца.

Влажная разновидность гангрены развивается еще более стремительно и без интенсивной медикаментозной терапии не оставляет пациенту не единого шанса на выздоровление. В данном случае человек сможет прожить без проведения ампутации не дольше 10 дней.

За этот период патогенная микрофлора в мягких тканях конечности достигнет своего пика увеличения популяции, трупное разложение плоти станет настолько динамичным, что организм больного просто не сможет справиться с таким объемом токсинов, почки перестанут справляться с функцией очистки крови и наступит летальный исход.

Отличие только в том, что если при сухой гангрене болевой синдром присутствует, но он выражен не настолько остро, то мокрый тип гангрены еще более болезненный.

Жизнь при некрозе нижних конечностей возможна только в том случае, если человек ответственно отнесся к своему здоровью, либо является медиком и хорошо ориентируется в симптоматике проявления данного заболевания.

При первых признаках болезни он не стал медлить и сразу же обратился за медицинской помощью к врачу хирургу, а доктор в свою очередь, начал терапию участка потенциального некроза — незамедлительно.

Только в такой ситуации действительно возможна жизнь с гангреной, ее эффективное лечение и сдерживание процесса прогрессирования болезни, не давая патогенной инфекции поразить все большие участки ноги и завершить процесс распада тканей хирургическим отсечением конечности.

Несмотря на все старания медицинского персонала, даже в таком случае потребуется индивидуальный подбор сильнодействующих медикаментов и длительный курс терапии.

Избавиться от гангрены независимо от ее природы происхождения и разновидности действительно можно, но по статистике полностью излечиться от данного заболевания без потери ноги удается не более, чем 23% пациентам.

Это очень низкий показатель благоприятного прогноза и успешность терапии в основном фиксируются в крупных медицинских центрах и больницах, которые оснащены новым диагностическим оборудованием, а в штате лечебного учреждения работают настоящие профессионалы своего дела.

На периферии в небольших районных центрах показатели лечения гангрены без ампутации на порядок ниже и в большинстве случаев доктора принимают решение о хирургическом отсечении ноги даже на ранних стадиях развития некроза, чтобы лишний раз не рисковать жизнью пациента.

Рассмотрим более подробно, с помощью каких лекарственных препаратов и методов терапии можно вылечить гангрену нижних конечностей не используя ампутацию, а также изучим отзывы пациентов, которые воспользовались данными вариантами лечения и смогли победить тяжелый инфекционный недуг.

Читайте также:  Абсцессы и гангрена легких классификация

Этот метод лечения гангрены используется в том случае, если заболевание вызвано закупориванием магистральных кровеносных сосудов, что стало невозможным поступление крови в нижние сегменты конечностей с наступлением сухого или мокрого некроза. В таком случае врач хирург выполняет полосную операцию, вводит в тромбированный сосуд шунт и выполняет операцию шунтирования, тем самым очищая вену или артерию от сгустка крови, который нарушает стабильное кровообращения.

Считается, что в 15% случаев гангрена развивается по той причине, что люди страдают от сахарного диабета 1 типа и при этом не подозревают о наличии у них этого заболевания поджелудочной железы. В связи с этим избыточный уровень кристаллов сахара в крови методично засоряют мельчайшие кровеносные сосуд капилляры, что и становится причиной гангрены.

Для того, чтобы избежать ампутации и убрать патологический фактор, способствующий развитию болезни, врач хирург в тесном сотрудничестве с эндокринологом подбирают пациенту необходимый тип дозировку инсулина, дабы поддерживать концентрацию глюкозы в крови на оптимальном уровне.

Как только эта причина устранена, пациент сразу же идет на поправку, а рана на конечности постепенно заживает.

В тех клинических ситуациях, когда человек обратился за помощью в поликлинику на ранних стадиях, отличным способом лечения гангрены не прибегая к отсечению конечности является назначение больному курса антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Подбирается медикамент индивидуально исходя из того, какой именно вид микробов проник в раневую поверхность и стал причиной столь острого воспалительного процесса с признаками нагноения тканей, а также их трупным разложением.

При смешанном типе инфекции, когда диагностируется сразу два и более штаммов бактерий, проводится комбинированное лечение и введение нескольких видов антибиотиков.

Существует такой вид бактериальной инфекции, как клостридии, которые проживают в почве и в случае попадания в организм человека через раневую поверхность, проникают в глубокие ткани, где отсутствует доступ воздуха. После этого начинается процесс гниения плоти с признаками некроза.

Как только в патологический очаг скопления клостридий попадает доступ кислорода, болезнетворная микрофлора сразу же гибнет, нагрузка на иммунную систему сокращается в несколько раз, а больной получает возможность восстанавливаться не только благодаря медикаментозной терапии, но и за счет жизненных ресурсов собственного организма.

Для этого хирург в условиях операционного зала выполняет лампасные разрезы вокруг воспаленной конечности, проводит санацию раны, отсекает некротические ткани, а после этого устанавливает дренаж, чтобы весь гнойный экссудат и сукровица, образующиеся в процессе гниения конечности, стекали в специальную емкость и не скапливались в организме больного, отравляя его. Это эффективный метод лечения, но он несет в себе риск для жизни больного и существует большая опасность того, что в лампасные раны попадет вторичная инфекция и тогда уже избежать ампутации не удастся.

Является еще одним эффективным способом лечения гангренозного некроза тканей конечности без использования ампутации.

Для этого больному вводят антибиотики не внутримышечно или внутривенно, как это обычно бывает при формировании общего терапевтического курса, а пациент получает инъекции в подкожную клетчатку непосредственно вокруг очага развития гангрены.

Этот способ целесообразно использовать в том случае, если на больной ноге нет признаков трупного разложения тканей.

Также местное введение антибиотиков позволяет остановить продвижение демаркационной линии, отделяющую больную часть ноги от здоровой. Чаще всего в лечении используются такие антибактериальные средства, как Бицелин, Эритромицин, Биодроксил, Ризолин, Споридекс.

Пациенты, прошедшие терапию гангрены с использованием этого способа, отмечают, что метод действительно помогает снизить прогресс некроза, но инъекционные уколы непосредственно в больную ногу доставляют очень сильную боль.

Рекомендуем прочесть про развитие половой гангрены Фурнье.

Отдельная группа препаратов, которые входят в комплексную схему лечения и дают возможность медикам сохранить больному конечность, избежав необходимости ее хирургического отсечения.

Принцип лечения заключается в том, что сверху на кожный покров пораженной гангреной ноги наносится ровный слой антисептической, противовоспалительной и ранозаживляющей мази, активные компоненты которой проникают сквозь плотный эпителиальный слой и достигают непосредственно самого очага воспалительного процесса.

Большинство медикаментов данной группы относятся к антибактериальным лекарствам, но только созданных на мазевой основе.

Наиболее эффективными считаются такие кремы и мази, как: Тетрациклин, Левомицитин, Клиндамицин, Левомеколь, Гентамицин, Эритромицин. Частота обработок пораженной некрозом ноги насыщенная и выполняется через каждые 3-4 часа на протяжении дня.

Такая плотность терапевтических манипуляций позволит максимально напитать пораженные ткани нижней конечности и существенно снизить воспалительный процесс, подавить рост бактериальной микрофлоры и способствовать процессу заживления мягких тканей, разрушенных гангреной.

Жидкостные препараты, содержащие в своем составе определенный процент антибактериального компонента, который оказывает местное воздействие на гнойные микробы, вызывающие прогрессирование гангрены.

Чтобы избежать ампутации, больному назначают протирание раневых формирований и поверхности ноги, изменившей цвет, такими растворами, как Хлоргексидин с 3 или 16% концентрацией, Фурацилин, Мирамистин, перекись водорода, марганцовка (готовится самостоятельно исходя из того, что медицинский персонал или непосредственно сам больной, если он находится в домашних условиях, растворяет 2-3 кристалла перманганата калия на 1 литр теплой воды). Пациентам, у которых влажная форма гангрены с наличием вскрывшихся язвенных образований, показано не только выполнять протирание конечности, но и промывание воспаленных тканей. Отзывы об этой разновидности терапевтического метода лечения можно отнести к категории положительных, так как степень тяжести воспалительного процесса снижается уже на 2-3 день от начала лечения. Ознакомитесь с показаниями к ампутации при гангрене.

Это отдельная категория методов лечения гангрены, чтобы не проводить хирургическое отсечение конечности. Для этого используют целебные отвары из листьев, стеблей и цветов целебных растений.

Их можно приобрести в уже готовыми в виде микстуры, либо приготовить самостоятельно. Для этого достаточно купить пачку сушенной ромашки, зверобоя, шалфея, мать-и-мачехи, подорожника или чабреца.

Каждая из указанных трав обладает выраженными противовоспалительными, антибактериальными и ранозаживляющими свойствами.

В чистую металлическую емкость бросают 15 грамм растений указанных видов, заливают 1 литром проточной воды и кипятят на среднем огне в течении 15-20 минут.

За этот период все полезные и терапевтические вещества, содержащиеся в лекарственных травах, перейдут в воду и с помощью них можно лечить воспалительные процессы в тканях больной ноги.

Полученный отвар добавляется в таз с теплой водой из соотношения 1 литр отвара на 3 литра обычной воды. Пораженную конечность окунают в лечебную жидкость и делают противовоспалительные ванночки.

Рекомендуемое количество процедур – 3-4 раза в день. При этом важно соблюдать обязательное правило, чтобы вода в емкости была не горячей, а именно теплой и не превышала температурные показатели в 38-40 градусов.

Только тогда будет достигнут положительный терапевтический эффект.

Больные, которые лечили гангрену именно отварами лекарственных трав и смогли избежать ампутации, утверждают, что метод действительно эффективный, но не может быть использован в качестве самостоятельного способа терапии. Лучше его включать в состав общей схемы лечения.

Отдельная группа лекарственных средств, которые также используются с целью лечения гангрены, когда существует реальная возможность снять воспалительный процесс, купировать гниение тканей и тем самым избежать ампутации.

Это медикаменты, созданные на основе синтетических гормонов, терапевтические свойства которых заключаются в ускорении метаболических процессов и более интенсивной регенерации клеток тканей.

Аналогичное влияние медикаментозные гормоны оказывают и на клетки иммунной системы.

За счет этого в несколько раз повышается сопротивляемость организма по отношению к бактериальной микрофлоре, паразитирующей в пораженной некрозом нижней конечности.

Лекарство считается действительно эффективным и позволяет избавиться от гангрены без отсечения конечности, но имеет существенный минус, заключающийся в наличии большого количества побочных эффектов, негативным образом влияющих на гормональный фон больного.

Также на всех стадиях лечения влажной гангрены без ампутации, используется сыворотка АСД 2 и АСД 3 (антисептик стимулятор Дорогова).

Последний микропрепарат предназначен для наружной обработки конечности, а первая разновидность лекарства используется для употребления во внутрь.

Дозировка и продолжительность терапии определяется исключительно лечащим врачом, так как медикамент полностью пока еще не прошел все клинические испытания.

Во все времена считалось, что гангрена — это опасная патология, лечение которой забирает уйму сил и времени. Первоначально это заболевание имело название «Антонов огонь», при том, что гангрена встречается не только у людей, но и у млекопитающих животных.

Если же смотреть на болезнь под углом современных методов лечения и медицины, то гангрена – это процесс, в результате которого происходит омертвение тканей органа, а также некоторых участков тела с дальнейшим их отмиранием.

Гангрена развивается как под воздействием болезней, так и в результате всевозможных повреждений разной степени тяжести, при которых затрагиваются живые ткани тела человека.

В виду этого будет важно рассмотреть эффективные методы лечения гангрены нижних конечностей без ампутации в домашних условиях.

Врачи разделяют гангрену на несколько видов:

  1. Когда внезапно прекращается кровоток с последующим отмиранием тканей, можно говорить о сухой форме болезни. Такие симптомы возможны только в том случае, когда гнойная инфекция не имеет возможности проникать в поврежденные ткани. А значит, при сухой форме гангрены происходит мумифицирование или усыхание. Характерными особенностями при сухой гангрене является то, что кожный покров меняет окраску в черный цвет либо приобретает темно-коричневые цвета. Также при сухом виде гангрены происходит сморщивание, усыхание очага заболевания.
  2. В случае, когда нарушено кровоснабжение на отдельных участках организма или же болезнетворная микрофлора попадает в поврежденные ткани, начинает развиваться влажная гангрена. Она характеризуется гнилым запахом, распространением очага поражения, ярко выраженной отечностью.
  3. Особой опасностью выделяется газовая форма болезни, при которой воспалительный процесс проходит, в основном, в мышцах или в суставах. Возбудителем заболевания в этом случае уже выступают анаэробные микроорганизмы. Характерная особенность газовой формы гангрены в том, что признаки воспаления отсутствуют или же незаметны.

Болезнь также может быть классифицирована и в соответствии с локализацией. Когда специалист ставит диагноз, в нем могут фигурировать такие виды заболевания:

  • гангрена нижних конечностей, включая пальцы ног, стопу, голень;
  • гангрена верхних конечностей, например, пальцы рук;
  • гангрена кожи или лицевой ткани;
  • гангрена носа, ушей;
  • гангрена легких;
  • гангрена кишечника и других органов и частей тела человека.

На самом деле, причины этого страшного заболевания могут быть разнообразными. Однако одной из самых главных является сахарный диабет, поскольку наибольший вред органам больного приносит несоответствующий норме уровень сахара в крови.

Поэтому можно заключить, что остальные симптомы — это всего лишь далеко идущие последствия сахарного диабета.

Второй фактор – это нарушение циркуляции крови. В таком случае замедляется приток крови, что существенно снижает поступление полезных веществ к ногам больного. Также сокращается поступление кислорода и углекислого газа, из-за чего раны на ногах не заживают.

Распознать обострение, вызванное сахарным диабетом, легко даже при визуальном осмотре, поскольку внешние симптомы могут проявляться очень выразительно и отчетливо:

  • сильная отечность поврежденных участков;
  • снижение температуры тела;
  • бледность кожи с мраморным оттенком;
  • наличие красных пигментных пятен;
  • образование пузырей на пораженных участках;
  • вскрытые пузыри выделяют жидкую массу с примесью крови;
  • венозная сетка;
  • сложно прощупывается пульс у больного, не удается прощупать периферические артериальные сосуды.

Влажный тип гангрены сопровождается следующими симптомами:

  • почернение поврежденных участков, распад тканей, гниение и выделение зловонных запахов;
  • кожный покров может выделять зловонную серо-зеленную жижу;
  • формируются гнилостные очаги, которые выделяют вредные токсины;
  • тяжелая форма интоксикации. Поскольку токсины быстро впитываются в кровь, организм сильно ими отравлен;
  • происходит быстрое прогрессирование и дальнейшее распространение язв на новых участках ранее здоровой кожи. Граница между больной и здоровой кожей уже неразличима.

К сожалению, в настоящее время только лишь хирургическое вмешательство является единственным надежным способом устранения гангрены ног или рук.

При влажной и сухой формах, как правило, делают ампутацию пораженной части тела, будь то кисти, голени, стопы, и так далее.

Наличие явно выраженных симптомов интоксикации свидетельствует о необходимости вливаний кристаллоидов внутривенно (0,9% хлорида натрия или раствора Рингера) и назначения лечения антибиотиками при гангрене нижних конечностей.

Необходимо, чтобы противомикробная терапия охватывала как можно больше видов бактерий, поскольку точно выяснить конкретный возбудитель заболевания на ранних стадиях практически невозможно.

В случае сильных болей следует обязательно использовать те методы обезболивания, которые советует врач именно в вашей ситуации.

При лечении гангрены ног следует применять совершенно простые, но необходимые для наискорейшего исцеления правила:

  1. При гангрене нижних конечностей диета играет далеко не последнюю роль. При проведении терапии необходимо полностью отказаться от жирных, соленых и копченых продуктов.
  2. Следует наладить нормальную работу кишечника, активно бороться с запорами, поскольку при гангрене нижних конечностей кишечник нуждается в ежедневной очистке.
  3. Необходимо применять препараты для разжижения крови. Если же говорить о медицинских средствах, можно использовать Аспирин. Среди натуральных растительных компонентов похожее воздействие оказывает топинамбур или ананас.
  4. В случае, если на ногах здоровые вены, окажется очень полезным десятиминутный легкий массаж, преимущественно ежедневный.
  5. При гангрене нижних конечностей показаны специальные ванночки для ног, к которым тоже следует прибегать каждый день. Температура воды для ванночки не должна быть выше 37 градусов. При этом рекомендуется менять ее компоненты по неделе – первые 7 дней применять горчицу, добавляя ее в воду из расчета: одна столовая ложка на два литра теплой воды, следующую неделю – морскую соль в этих же пропорциях. Длительность этой приятной процедуры должна составлять не меньше 20 минут с легким массажем пальцев ног.
  6. Каждый день следует мыть ноги в прохладной воде, после этого растирая их полотенцем.
  7. Показана при гангрене регулярная ходьба, которая позволяет улучшить кровообращение.
  8. Если больной на ноги не встает, их следует медленно поднимать и опускать, таким образом имитируя ходьбу.

Все же, больной может погибнуть непосредственно от заболевания, ставшего главной причиной возникновения гангрены, к примеру, от инфаркта, облитерирующего атеросклероза, инсульта.

Однако, при влажной гангрене больной без необходимого лечения может прожить всего- лишь трое суток, бывает даже и меньше. Значит, на счету у больного каждый час.

Как лечить гангрену нижних конечностей? Лечение гангрены разрешается проводить также и народными методами, но оно должно проводиться исключительно в комплексе с основной терапевтической схемой, после консультаций с лечащим врачом.

Рассмотрим одни из наиболее эффективных народных рецептов, которые обеспечивают действенное лечение в домашних условиях с применением доступных компонентов:

  1. Прекрасный эффект в лечении сухой гангрены демонстрирует использование натурального кислого молока. В этой лечебной жидкости смачивают чистую и мягкую ткань, а затем прикладывают к местам поражения на стопах или на ногах.
  2. При сухом виде гангрены используют компрессы, которые пропитывают гвоздичным маслом, накладывая их к местам поражения.
  3. Широко применяется в лечении сухой гангрены нижних конечностей исцеляющая мазь. Для ее приготовления в домашних условиях следует взять по 50 грамм сала (потребуется растопить), меди, канифоли, постного масла и хозяйственного мыла. Твердые компоненты нужно тщательно измельчить. Далее все составляющие мази необходимо перемешать на огне, довести до кипения, остудить и добавить по 50 грамм репчатого лука, алоэ и чеснока. На очаги поражения сухой гангреной мазь нужно наносить дважды в день: утром и вечером, подержав предварительно ее на водяной бане.
  4. Рекомендуется лечить сухой тип болезни, применяя компрессы из разжеванного ржаного хлеба, смешанного с солью. Его следует прикладывать к очагам поражения гангрены как компресс, на 15-20 минут.
  5. Эффективным для лечения в домашних условиях сухой гангрены является масло белой лилии. Им нужно пропитать мягкую чистую ткань и обернуть вокруг ноги или любого другого пораженного места, хорошо зафиксировать повязку, а сверху укутать обычной пленкой и менять ее каждые 3 часа. При этом пораженные участки между переменами следует промывать марганцевым раствором. Масло белой лилии можно приготовить таким образом: 5 стеблей с соцветиями растения тщательно измельчить, уложить в банку, влить туда же один литр растительного масла и выдержать такой состав на протяжении двух недель в темном прохладном месте.
  6. Облепиховое масло помогает действенно излечить сухой тип гангрены. Перед его использованием пораженные места следует обработать 3% раствором перекиси водорода. Далее нужно смазать облепиховым маслом рану (если же гангрена мокрая, то есть имеется гной, вместо масла применяйте березовый деготь), сверху наложить бинт, а уже на него марлевый слой, предварительно пропитанный рыбьим жиром и медом в соотношении: 10 маленьких ложек меда на стандартный аптечный пузырек рыбьего жира. Затем компресс следует забинтовать и держать его до полного высыхания. Дайте коже подышать в течении не меньше 15 минут, а уже после этого наложите новый компресс.

Травяные аппликации. Тщательно вымойте пораженное гангреной место хозяйственным мылом на протяжении не меньше двух минут. Другой вид мыла применять ни в коем случае нельзя, так как после него может остаться водонепроницаемая пленка на коже.

Все компоненты нужно соединить в равных долях, залить их крутым кипятком (на 1 столовую ложку травы приходится один литр жидкости), и держать на водяной бане в течении 10 минут. Дайте отвару настояться, а затем процедите его с помощью марлевой салфетки.

Перед использованием температура настоя должна составлять примерно 37°C. Как сделать травяной компресс? Для этого нужно сложить кусочек бинта и марлю пополам, смочить в теплом настое и отжать. Между средними слоями компресса предварительно положите измельченные чеснок и лук.

Приложите получившуюся аппликацию к пораженному месту. Сверху него положите компрессорную бумагу и оберните его теплой тканью. Такие аппликации рекомендуется делать два раза в день по 4 часа (перерыв должен составлять не меньше 2 часов) и на всю ночь.

Если поражены гангреной обе ноги, аппликацию лучше накладывать на одну из них, а во вторую просто втирать средство, в противном случае будет чрезмерная нагрузка на сердце.

Процедуры можно повторять до 2-х месяцев. Количество слоев марлевой салфетки зависит только от возраста больного (30 лет – 6 слоев и больше, 40 лет – 5, 80 – всего — лишь 3 слоя). После снятия компресса рекомендуется кожу возле пораженных мест про­тирать спиртовой настойкой прополиса.

На заболевание можно воздействовать не только лишь снаружи, а лучше – изнутри. Для этого следует приготовить отвар.

Читайте также:  Абсцессы и гангрены легких в хирургии

Прекрасные результаты при лечении гангрены нижних конечностей показало использование хвойной настойки.

Чтобы приготовить такое лечебное средство, нужно измельчить молодые иголки любого из хвойных деревьев, но есть одно условие: они не должны быть длиннее 1 см. Для отвара подойдут как высушенные хвойные иголки (хранить рекомендуется в бумажном пакете), так и в свежем виде.

Далее замочите подготовленные иголки (примерно 5 столовых ложек) в одном литре воды, добавьте туда же небольшое количество луковой шелухи и шиповник (достаточно 1 столовой ложки высушенных плодов).

Затем доведите состав до кипения, держа его на огне в течении 6 минут. Оставьте отвар настояться на протяжении 8 часов.

Получившийся настой тщательно процедите и употребляйте вместо воды в течении дня. Рекомендовано принимать не больше 600 мл в сутки.

Здоровый и активный образ жизни, правильное питание – это наилучшие средства профилактики гангрены и многих других заболеваний.

Своевременные консультации с врачом, правильное лечение заболеваний, ухудшающих кровообращение, полноценное восстановление после инфарктов и инсультов.

Профилактика и разумная терапия сахарного диабета, а также своевременное начало лечения инсулином.

Обязательная обработка всех видов ран. Избегание обморожений конечностей и ожогов.

Однако всегда помните, что гангрена – это очень серьезное заболевание, ведь оно может привести к возникновению опасных осложнений.

Принимая важное решение, какому методу лечения следовать (традиционному или же народной медицине), обязательно оцените все последствия. В любом случае, какое бы решение вы не приняли, следует находиться под тщательным контролем врача.

By Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Cantab)

Гангрена причинена смертью тканей должных к отсутсвию поставкы крови.

Это может быть причинено долгосрочными заболеваниями которые водят для того чтобы повредить к кровеносным сосудам как мочеизнурение или должно к ушибу кровеносного сосуда как в ожогы или ушибы которые дают путь к более глубоким инфекциям ткани. Эти инфекции причиняют часть опухнуть вверх водить к окклюзии кровеносных сосудов.

Диагноз гангрены основан на истории, физические рассмотрение и клиническо и лабораторные исследования.

История болезни может показать долгосрочное состояние здоровья как мочеизнурение, высокий холестерол крови, ушиб в аварии или ожог.

Физическое рассмотрение показывает обесцвечивание трогнутой области. В случае сухой гангрены высушенное, холодное и черное возникновение трогнутого лимба.

Влажная гангрена с другой стороны водит к запуханию лимба или трогнутой области. Доказательство собрания протухшего pus. (1-5)

Лабораторные исследования включают;

  • Анализы крови — по заведенному порядку анализы крови показывают подъем в белые клетки крови. Могут быть высокий сахар крови обнаруженный в диабетиках. Иногда мочеизнурение может представить первоначально как случай гангрены. В пациентах с артериосклерозом могут быть высоко — холестерол.
  • Рассмотрение pus — pus от гангрены гангрены специально влажной расмотрено под микроскопом. Жидкости могут быть испытаны для бактерий после пятнать его при специальные вызванные краски пятном Грамма. Пятнают с краской и рассматривают бактерии под микроскопом. Испытания также полезны для того чтобы обнаружить антибиотики которые мощный против заразного организма.
  • Культура крови — культура крови выполнена для того чтобы проверить для фактического роста бактерий присутствующих в крови.
  • Воображение Radiographical — изучения Radioimaging включают лучи x, развертки CT и развертки MRI. Эт помощь обнаруживает засорения в кровеносных сосудах.
  • Хирургическое рассмотрение — хирургическое рассмотрение необходимо для того чтобы подтвердить диагноз гангрены в любых внутренних органах.

Обработка гангрены имеет 3 важных цели (1-5):

  • Хирургический debridement удаления зараженных тканей так, что инфекция не распространит через кровеносные сосуды.
  • Цели обработки на предохранении инфекции и своего распространения.
  • Обработать и проконтролировать основное условие то водит к гангрене для того чтобы предотвратить рецидивирование. Хирургия васкулярного или кровеносного сосуда выполнена для того чтобы предотвратить окклюзию и мочеизнурение проконтролировано для того чтобы предотвратить диабетическую гангрену.

Антибиотики использованы для того чтобы обработать инфекцию. Устные антибиотические пилюльки и внутривенные антибиотики использованы. Антибиотики могут также быть впрыснуты в мышцы.

Пациенты с гангреной и инфекциями газа с клостридием отвечают хорошо к антибиотикам как:

  • Пенициллин
  • Clindamycin
  • Тетрациклин
  • Хлорамфеникол
  • metronidazole и несколько цефалоспоринов

Некоторые пациенты также требуют жидкостей и питательных веществ. Болеутоляющие средства ы уменьшить боль связанную с гангреной.

Хирургический debridement включает удаление мертвой ткани то результаты от гангрены. Это позволяет для здоровой окружающей ткани излечить и также предотвращает распространение инфекции.

Иногда когда гангрена строга, где вся часть как палец ноги или перст или лимб трогнута, хирургическая ампутация может быть единственным вариантом доступным.

Хирургия кровеносного сосуда 2 типов — обойдите хирургии и ангиопластику. Хирургии перепуска создают диверсию. Диверсия перенаправляет подачу крови для того чтобы обойти затруднение.

Иногда вызванный процесс ангиопластикой может быть выполнен где воздушный шар как прибор помещенный в преграждать, артерию и надуто для того чтобы держать артерию открытой и патент.

Иногда романная вызванная терапия терапией Личинки также известной как биологическая терапия может быть прикладной. Одни личинки или личинки мухы которые используют для debridement для того чтобы подать на мертвой и зараженной ткани.

Личинка покидает здоровая ткань без изменений. Эти личинки также выпускают некоторые вещества которые убивают бактерии они также стимулируют излечивать.

Разводят эти личинок специально в лаборатории с простерилизованными яичками. Кладут личинок на рану и она покрыта с марлей и одета. Шлихта отрезана после немного дней и извлекают личинок.

Гипербарическая терапия кислорода (HBO) альтернативная обработка. В виду того что гангрена причинена отсутсвием кислорода это может помочь в излечивать.

Помещают пациента внутри специальная камера и камера заполнена с надутым воздухом и пластичным клобуком с чисто кислородом. Пластмасса помещена над gangrenous частью. Она причиняет кислород растворить в кровь и больше кислорода можно поставить в трогнутую область для того чтобы быстро пройти вверх по излечивать.

Терапия HBO предотвращает более дальнеишее повреждение бактериями и предотвращает продукцию токсинов существующими бактериями.

Предохранение гангрены включает держать сахар и холестерол крови под управлением. Советуют пациенту здоровому сбалансированному диетпитанию, тренировке регулярного и хорошим ноге и внимательности лимба.

Диабетики должны получить их ноги проверено podiatrists хотя бы как только год для предохранения гнойников ноги которые могут повернуть в гангрену.

Пациент должен во избежание погулять barefoot, во избежание жестковатые химикаты над ногой и другими оконечностями, держать ноги очищают и сушат и во избежание ожогы над ногой.

Останавливать курить может отрезать вниз с риска гангрены. Курить водит к засорению малых артерий и потере поставкы крови к пальцам рук и ног известным как периферийное артериальное заболевание.

Подобно чрезмерно спирт водит к максимуму — холестерол и артериосклероз и засорение артерий.

Очень серьезным осложнением протекания диабета является диабетическая гангрена. Гангрена при сахарном диабете представляет собой отмирание клеточных и тканевых структур организма местного характера.

  • Начальная стадия гангрены ноги при сахарном диабете
  • Первичная симптоматика болезни
  • Начало заболевания
  • Фото гангренозных явлений стопы при диабете
  • Гангрена в области пальцев
  • Развитие гангрены у пожилых особ
  • Терапия гангрены
  • Сколько живут с заболеванием
  • Как лечить гангрену нижних конечностей?
  • Патология и ее классификация
  • Причины гангрены
  • Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете
  • Принципы лечения гангрены
  • Лечение народными средствами гангрены нижних конечностей: компрессы и мази
  • Средства от гангрены для принятия внутрь
  • Профилактика гангрены
  • Эти материалы будут вам интересны:
  • Добавить комментарий Отменить ответ
  • Гангрена – причины, виды (сухая, влажная, газовая и др.), первые признаки, симптомы и формы, диагностика, способы лечения
  • Причины развития гангрены
  • Классификация
  • Виды гангрены в зависимости от пораженного органа
  • Сухая и влажная (гнилостная) гангрена
  • Виды гангрены в зависимости от причины развития
  • МКБ-10
  • Как развивается гангрена? (патогенез)
  • Симптомы и признаки, фото
  • Первые признаки. Как начинается гангрена?
  • Симптомы сухой гангрены конечностей
  • Симптомы влажной гангрены конечностей
  • Особенности боли при гангрене
  • Температура и интоксикация
  • Особенности течения некоторых форм гангрены
  • Анаэробная газовая гангрена
  • Гангрена Фурнье
  • Гангрена кишечника
  • Гангренозный холецистит
  • Гангренозный аппендицит
  • Абсцесс и гангрена легкого
  • Диагностика
  • Лабораторные методы исследования при гангрене
  • Инструментальные методы исследования при гангрене
  • Осложнения и последствия гангрены
  • Лечение
  • Лечение сухой гангрены
  • Лечение влажной гангрены
  • Лечение газовой гангрены
  • Лечение гангрены легкого, кишечника, гангренозного холецистита и аппендицита
  • Применение антибиотиков
  • Применение обезболивающих препаратов
  • Мази при гангрене
  • Хирургические операции при гангрене, основные виды
  • Можно ли вылечить гангрену конечности без ампутации?
  • Как вылечить гангрену в домашних условиях? Народные методы лечения
  • Гангрена ноги (диабетическая стопа): хирургическое лечение без ампутации — видео
  • Прогноз
  • Сколько живут с гангреной?
  • Профилактика гангрены
  • Ответы на часто задаваемые вопросы
  • Гангрена при сахарном диабете. Каковы особенности сахарной гангрены?
  • Заразна ли гангрена и каковы пути передачи?
  • Бывает ли гангрена у детей?
  • Читать еще:
  • Отзывы
  • Оставить отзыв

Такой процесс становится причиной общей интоксикации организма, заражения здоровых тканей, поражения сердечной мышцы, легочных и почечных тканей, печенки.

Начальная стадия гангрены ног при диабете начинается с поражения пальцев и впоследствии охватывает всю ступню. Затрудняется приток крови к ногам, поражаются костные структуры, суставы, открываются язвы. Если вовремя не принять меры, то ампутации конечности избежать не удастся, а порой это может стать причиной гибели человека.

Первичные признаки гангрены при сахарном диабете начинают проявляться при возникновении облитерирующего атеросклероза. Заболевание характеризуется сужением сосудистой системы и возникновением липидных бляшек, что становится первопричиной нарушения циркуляции крови в организме.

Это влечет за собой недостаточное поступление кислородных соединений к клеточным и тканевым структурам. При отсутствии должного лечения сопутствующих болезней, начинает свое развитие гангрена нижних конечностей при сахарном диабете.

Важным моментом для каждого диабетика является знание, как выглядит гангрена в начале своего развития.

К основной симптоматике начинающейся гангрены ноги при сахарном диабете относят:

  1. Наличие перемежающейся хромоты, ступня деформируется. При этом больной начинает ощущать болезненность мышечных тканей в икроножной области, усталость, скованность даже при незначительном хождении.
  2. Холодность конечностей в любое время года.
  3. Возникновение судорожных явлений на ноге.
  4. Ощущение покалывания либо немых конечностей, потерю пальцами ступни способности чувствовать что-либо.
  5. Кожа приобретает восковый оттенок, некоторые области кожного покрова бледнеют либо становятся синего, багрового цвета.
  6. Возникновение изъязвлений, отмирание отдельных участков кожи, плавно переходящее в раны, которые поражаются инфекциями.
  7. Появление гнойных нарывов, влекущих за собой повышение температуры тела, рвотные рефлексы и прочее.

Начальной стадией возникновения таких проблем с ногами, как гангрена при диабете, является развитие у больного диабетической стопы. Болезнь зачастую развивается у пожилых людей, у которых велика вероятность нарушений питания тканевых структур по причине заболевания микроангиопатией и нейропатией.

Гангрена представляет собой одну из форм омертвения тканей в живом организме, развивающуюся при нарушении их кровоснабжения или иннервации, при непосредственном травматическом воздействии на них или при некоторых нарушениях обмена веществ.

Гангрена может развиваться во всех тканях и органах человеческого организма: могут быть поражены кожа, подкожная клетчатка, лёгкое, кишечник, мышцы, желчный пузырь. Наиболее часто в медицинской практике встречается гангрена конечных отделов ног, а также органов брюшной полости (червеобразного отростка, желчного пузыря, участка кишечника и др.).

В исторической ретроспективе гангрена, возникающая в результате нарушения кровоснабжения конечности, была известна человечеству уже в глубокой древности; в медицинской литературе описание гангрены встречается уже в сочинениях античных врачей Гиппократа и Цельса.

Наиболее частой причиной возникновения гангрены является кислородное голодание тканей в результате острого нарушения кровообращения в них, которое может развиться в результате тромбоза или эмболии (закупорки циркулирующим в кровеносном русле субстратом (например, оторвавшимся от стенки сосуда тромбом)) крупных артерий, повреждения или хирургической перевязки артерии, длительного сдавления кровеносных сосудов жгутом или тесной гипсовой повязкой, при ущемлени органов брюшной полости при грыжах, при завороте кишечника, при некоторых сосудистых заболеваниях (облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, болезни Рейно).

К развитию гангрены может привести воздействие ферментов самого организма, что встречается при панкреатите и язвенной болезни.

Гангрена также может быть вызвана местным воздействием на ткани микробов и вырабатываемых ими токсинов, что наблюдается при анаэробной инфекции (газовая гангрена); нарушением обмена веществ (сахарный диабет), воздействием на ткани высоких и низких температур (ожоги и отморожения), электротока и агрессивных химических веществ.

Развитию гангрены могут способствовать сердечная недостаточность, анемия, гиповитаминозы, курение, приём алкоголя.

Наиболее частыми причинами развития гангрены конечностей в мирное время являются тромбозы и эмболии, а в военное – повреждения артерий.

Проявления заболевания зависят от особенностей части тела и органа, в которых развилась гангрена, а также объёма поражения и его характера. Чаще других встречается гангрена конечностей, которая может быть сухой и влажной.

Сухая гангрена возникает, как правило, при постепенно прогрессирующем нарушении кровоснабжения конечности, в случае благоприятного течения она не прогрессирует. В начальной стадии появляются интенсивные боли в конечности ниже места закупорки артерии.

Кожа конечности становится бледной и холодной, затем приобретает мраморно-синеватый оттенок. Исчезает пульсация на периферических артериях этой конечности, снижается её чувствительность, нарушаются движения в ней. Ткани теряют влагу и мумифицируются, уплотняются, сморщиваясь и приобретая синевато-чёрный цвет за счёт пропитывания их пигментами крови.

Распространение гангрены ограничивается уровнем достаточного кровоснабжения тканей, где формируется граница между здоровыми и омертвевшими тканями (так называемый демаркационный вал).

Так как при сухой гангрене распада погибших тканей не происходит и всасывание продуктов такого распада незначительное, общее состояние больных остаётся удовлетворительным, но при проникновении в омертвевшие ткани инфекции сухая гангрена может перейти во влажную.

Сухая гангрена пальцев стопы у больного сахарным диабетом.

Влажная гангрена возникает, как правило, у больных с повышенной массой тела при остром нарушении кровоснабжения конечности (повреждение, острый тромбоз или эмболия крупной артерии), что приводит к быстрому омертвению тканей с высоким содержанием жидкости, которые не успевают высохнуть и становятся благоприятной средой для развития гнойной или гнилостной инфекции. Конечность сначала бледнеет, становится холодной, затем на коже возникают багрово-синюшные пятна и пузыри, заполненные кровянистым содержимым со зловонным запахом. Пульс на периферических артериях этой конечности не определяется, происходит нарушение чувствительности и активных движений, быстро прогрессирует отёк, нет тенденции к отграничению процесса. Ткани подвергаются гнилостному распаду, превращаясь в зловонную массу тестоватой консистенции грязно-серого или чёрного цвета.

Всасывание продуктов распада приводит к тяжёлой интоксикации организма, что обусловливает тяжёлое общее состояние пациента. Отмечаются вялость и заторможенность пациента, учащение пульса, снижение артериального давления, повышение температуры тела. Цвет лица приобретает землистый оттенок, исчезает аппетит. Возникает реальная угроза гибели больного от интоксикации или сепсиса.

Гангрена органов брюшной полости (кишки, желчного пузыря, червеобразного отростка) имеет клинические проявления перитонита.

Гангрена участка тонкого кишечника (патологоанатомический препарат).

Гангрена лёгкого проявляется значительной интоксикацией, отхаркиванием гнилостной мокроты со зловонным запахом, иногда – с фрагментами отмершей лёгочной ткани.

При гангрене кожи образуются единичные или множественные очаги омертвения кожных покровов, при этом гангрена может быть сухой или влажной.

• Общий анализ крови (ОАК): характерен лейкоцитоз (повышение белых кровяных телец свыше 9 х 109/л) с увеличением содержания палочкоядерных форм нейтрофилов (свыше 5 %).

• Биохимический анализ крови: при диабетической гангрене характерно повышение содержания глюкозы в крови (гипергликемия); при облитерирующем атеросклерозе отмечается повышение уровня холестерина;• Исследование крови на стерильность: применяется при гангрене, осложнившейся сепсисом.

(распространении возбудителя инфекции из гнойного очага в кровяное русло). Позволяет установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

• Исследование отделяемого из раны (особенно при влажной гангрене) бактериоскопическим (исследование под микроскопом после специальной окраски материала) и бактериологическим (выделение чистой культуры на питательных средах) методами, так же даёт возможность установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Комплексное лечение пациентов с гангреной включает:

1) мероприятия по улучшению общего состояния больного;2) мероприятия, направленные на отграничение от жизнеспособных тканей омертвевших;

3) мероприятия, направленные на хирургическое удаление отмерших тканей.

Общие мероприятия сводятся к устранению интоксикации, борьбе с инфекцией и оптимизации функций важнейших органов.

Применяются внутривенное введение растворов глюкозы и электролитов (физиологический раствор, раствор Рингера), антибиотики различных групп с учётом чувствительности к ним выявленных патогенных микроорганизмов, витамины, мочегонные, при необходимости – переливание компонентов крови.

При диабетической гангрене большое значение имеет нормализация уровня содержания глюкозы в крови путём коррекции дозировки инсулина. При ишемической и анаэробной гангрене применяют гипербарическую оксигенацию (барокамера).

Характер хирургического лечения зависит от того, какой орган поражён, и распространённости патологического процесса. При гангрене органов брюшной полости показано экстренное оперативное вмешательство – лапаротомия (вскрытие брюшной полости) и удаление омертвевшего органа или его части (аппендэктомия, резекция кишки, большого сальника), выполняемые в условиях хирургических стационаров.

Местное лечение при гангрене конечности заключается в обеспечении покоя, наложении стерильной повязки, выполнении новокаиновой блокады, длительном регионарном внутриартериальном введении антибиотиков, назначении обезболивающих и сосудорасширяющих средств и антикоагулянтов.

При сухой гангрене конечностей проводят профилактику перехода её во влажную: суховоздушные ванны невысокой температуры, обработка спиртовым раствором танина, ультрафиолетовое облучение омертвевших тканей, а операцию (ампутацию части конечности) выполняют в плановом порядке после формирования демаркационной линии. При влажной гангрене, как правило, по жизненным показаниям сразу производят ампутацию конечности в пределах жизнеспособных тканей.

При гангрене кожи иссекают омертвевшие её участки.

Реабилитация пациентов после ампутации конечности сводится к соблюдению ими рекомендаций по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, сохранению подвижности суставов и тренировке сохранившейся мускулатуры.

В случае благоприятного течения послеоперационного периода, через 3-4 недели после ампутации конечности возможно выполнение первичного протезирования.

Современные методы протезирования позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежний образ жизни и сохранить социальный статус.

Гангрена является очень серьёзным заболеванием, способным приводить к тяжёлым осложнениям, вплоть до летального исхода. Гангрена органов брюшной полости приводит к развитию перитонита – крайне тяжелого состояния, требующего экстренного оперативного вмешательства по жизненным показаниям.

Гангрена лёгкого может осложниться сепсисом, лёгочным кровотечением, острой дыхательной сердечно-сосудистой недостаточностью.

Сухая гангрена конечности без адекватного лечения и присоединении инфекции может перейти во влажную. Течение влажной гангрены может осложниться развитием тяжёлой интоксикации и сепсиса, способных привести к летальному исходу.

Всё перечисленное выше говорит о необходимости скорейшего обращения к врачу при появлении первых признаков развития гангрены и недопустимости самолечения.

Профилактика гангрены сводится к своевременному лечению заболеваний, способных в конечном итоге привести к её развитию: болезней сердечно-сосудистой системы, хирургических заболеваний органов брюшной полости, ожогов и отморожений, травм и др.

Кроме того, при острых состояниях, сопровождающихся нарушением кровообращения, необходимо быстрейшее его восстановление (восстановление целостности сосуда при его повреждении, удаление тромба и эмбола, закупоривающих просвет сосуда, своевременное снятие кровоостанавливающего жгута и т. п.).

источник