Меню Рубрики

Гангрена мягких тканей нижней конечности

Гангрена нижних конечностей – опасное заболевание, при котором отмирают ткани. Патология быстро развивается, поражая все новые и новые области, поэтому при выявлении определенных признаков некроза требуется срочное вмешательство медиков. Рассмотрим, как вылечить гангрену в зависимости от ее вида.

Врачи выделяют несколько разновидностей гангрены, имеющих свои особенности развития.

Отмирание тканей может возникнуть на следующих участках тела человека:

  • Нижние конечности: ступни, пальцы, ногти. Ноги поражаются гангреной в большинстве случаев.
  • Руки: кисти, пальцев, ногтевые пластины.
  • Внутренние органы: кишечник, легкое, аппендикс.
  • Половая система: мошонка и половой член у мужчин, половые губы у женщин.
  • Кожные покровы.
  • Лицевая часть: зубы, нос, ухо.

Иногда встречается некроз тканей у плода в период внутриутробного развития, что влечет его гибель.

Выделяют сухую и влажную гангрену. Первый тип образовывается вследствие долгого нарушения кровотока в ногах, но не сопровождается проникновением инфекции. Такой некроз вызывает мумифицирование поврежденной области, которая впоследствии отпадает от тела. Сухая гангрена не представляет опасности для жизни пациента.

Влажный вид патологии возникает при инфицировании. Патогенные микроорганизмы активно размножаются в пораженном месте, что создает огромную угрозу для здоровья человека. Она вызывает тяжелые осложнения, которые способны привести к смерти.

Останется ли пациент с влажной гангреной жив, зависит от оперативности проведенного лечения.

Разделяют гангрену пальцев ног и иных частей конечностей и по спровоцировавшему ее фактору:

  • ишемическая;
  • инфекционная;
  • газовая;
  • токсическая;
  • аллергическая гангрена.

Имеется также госпитальный некроз, образующийся в стационарных условиях, чаще после операций.

Существуют разные причины гангрены нижних конечностей, с которыми стоит подробно ознакомиться.

Сбой кровообращения в сосудах – самый распространенный фактор, ведущий к развитию некроза тканей ног. Обычно при нем поражаются ступни и пальцы конечностей. Нарушение происходит достаточно медленно. Чаще всего из-за плохого тока крови развивается сухая гангрена.

Некроз тканей вызывает следующие заболевания, сопровождающиеся нарушенным движением крови:

  • Сердечные патологии в тяжелой фазе.
  • Атеросклероз. При атеросклеротической болезни сосудистый просвет закупоривается частично или полностью.
  • Образование тромбов в сосудах.
  • Тромбоэмболия. Это опасное состояние, при котором частичка тромба отделяется и движется по организму вместе с кровью, а когда попадает в более мелкий кровеносный канал, блокирует его – развивается некроз.
  • Облитерирующий эндартериит. Патология характеризуется сильным сужением просвета артерий, что приводит к нарушению кровообращения и питания тканей. Чаще всего диагностируется у людей, увлекающихся курением.

Помимо патологических процессов сбой кровотока наблюдается в случае, когда человеку неверно накладывают повязку из гипса, в результате чего ткани сдавливаются. Также некроз возможен при длительном использовании жгута, применяемого для остановки течения крови при травмах. Нередко при несчастных случаях гангрена является следствием того, что части тела сдавливают тяжелые предметы, обломки.

Омертвение тканей может появиться при проникновении в них инфекции. Такое явление наблюдается при получении крупных ранений. Но у людей, которые страдают диабетической болезнью и сосудистыми заболеваниями, некроз способен развиться даже из мелкого повреждения. Гангрена на ноге инфекционной природы возникает при попадании в ткани кишечной палочки, энтеробактерий, протея, стрептококков, клостридий. Данные возбудители всегда имеются в почве.

Некроз нижних конечностей возникает и вследствие воздействия на ноги высоких и низких температур. При влиянии +60 ⁰C образуются ожоги, при которых ткани полностью отмирают. Гангрена возможна и при обморожении. Для этого достаточно длительного пребывания на морозе ниже -15 ⁰C.

Ожоги возникают не только от воздействия на тело высоких температур, но и от электрического тока. Под его воздействием эпидермис сильно нагревается и моментально сжигается. Также некроз развивается при контакте кожи с кислотами и щелочами.

Гангрена пальцев стопы, голени и других участков конечностей образуется в результате повреждений, которые сопровождаются сдавливанием кровеносных сосудов, нарушением кровообращения. Также при травмах часто присоединяется инфекция, способная запустить процесс отмирания тканей.

Механизм развития заболевания отличается в зависимости от вида патологии. Сухая форма болезни формируется следующим образом:

  • Длительное голодание тканей вследствие нарушенного кровообращения, которое происходит при разных обстоятельствах.
  • Отмирание участка вследствие прекращения поступления крови.
  • Отделение здоровой ткани от поврежденной, что происходит вследствие деятельности иммунной системы.
  • Мумифицирование пораженной зоны. Влага из тканей уходит, отмершие слои усыхают, становятся меньше по размеру, приобретают черный оттенок.

Как только начинается гангрена сухого типа, ее необходимо устранять. В противном случае присоединится инфекция.

Развитие влажного типа патологии развивается немного иначе. Этапы заболевания следующие:

  1. Остановка кровообращения в тканях.
  2. Молниеносное отмирание клеток.
  3. Проникновение инфекции.
  4. Быстрое гниение отмершей ткани, сопровождающееся отечностью, болезненностью, изменением цвета покровов.
  5. Распространение поражения и попадание токсинов в кровь.

Многих людей волнует вопрос, заразна ли гангрена. Заражение практически невозможно. Есть только один способ перенесения инфекции – наличие у другого человека открытой раны.

Признаки гангрены различаются в зависимости от того, какой тип патологии развивается.

В этом случае «виновником» заболевания является нарушенное венозное или артериальное кровообращение либо его полная остановка. Это объясняет тот факт, что первые проявления при начале развития гангрены связаны с недостаточностью кровотока. В число симптомов входит:

  • Ощущение «ползанья мурашек».
  • Покалывание в ногах.
  • Болевой синдром. Иногда бывает острым, беспокоящим во время физической активности, но ослабевающим в спокойном состоянии.
  • Слабость в конечностях, возникающая во время нагрузок.
  • Бледность наружных покровов.
  • Чувство холода.
  • Хромота.

Если кровообращение в конечностях остановлено полностью, то симптомы гангрены ноги будут следующими:

  1. Наличие черного оттенка кожи. Этот цвет характерен именно для сухого типа некроза.
  2. Уменьшение параметров поврежденной ноги. Для определения достаточно измерить длину этих частей тела.
  3. Чрезмерная сухость в проблемной зоне, прекращение деятельности потовых желез.
  4. Повышение плотности тканей вследствие дефицита влаги.
  5. Остановка роста волос и ногтей на пораженной ноге.

Также у пациентов наблюдаются признаки общей интоксикации. Но они слабо выражены, потому что организму удается бороться с токсинами, выделяющимися в кровеносную систему.

Клиническая картина при данной разновидности патологии более обширная. Наблюдаются локальные и общие симптомы, так как инфекционный процесс поражает не только саму ногу, но и внутренние системы организма. Среди местных признаков выделяют следующие:

  • Синюшность кожных покровов или приобретение ими темного лилового цвета.
  • Болезненные ощущения в пораженной зоне.
  • Повышение локальной температуры в области, где патогенная микрофлора активно размножается, и ее понижение на участках, которые уже отмерли.
  • Отечность поврежденной ноги.
  • Возникновение гнилостного запаха.

Мокрая гангрена также сопровождается общими признаками интоксикации организма, так как иммунная система не справляется с устранением вредных веществ, выделяемых в кровь. Пациенты жалуются на следующие проявления:

  1. Высокая температура тела.
  2. Общая слабость.
  3. Ухудшение аппетита.
  4. Тошнота, проявляющаяся регулярно.
  5. Приступы головокружения.
  6. Чрезмерное выделение пота.

В детском возрасте нередко возникают судороги. Это связано с тем, что организм еще не способен бороться с таким опасным заболеванием. У пожилых людей организм неадекватно реагирует на патологию, поэтому проявления могут быть слабо выраженными.

При данном типе гангрены симптомы также подразделяются на локальные и общие. Болезнетворные микроорганизмы с высокой скоростью распространяются по ногам, выделяют много продуктов жизнедеятельности в кровеносную систему, что отравляет внутренние системы.

Пораженный газовой разновидностью некроза участок имеет следующие черты:

  1. Бледность кожи.
  2. Низкая местная температура.
  3. Возникновение пятен синего или красного цвета.
  4. Отек тканей, который постоянно нарастает.
  5. Гнилостный запах из пораженной области тела.
  6. Выделение из ран мутной жидкости, которая неприятно пахнет и обладает зеленоватым или бурым оттенком.
  7. Появление хруста при ощупывании больной конечности.

При оголении мышц в области раны ткани напоминают сваренное мясо, имеющее белый оттенок и расслоение на отдельные волокна.

Симптомы общей интоксикации при газовой гангрене проявляются довольно выраженно. Чаще всего именно они вызывают летальный исход больного. К таким признакам относят следующее:

  • Слабость во всем теле. Она может быть настолько выраженной, что человеку становится трудно передвигаться.
  • Высокая температура тела.
  • Расстройства сна.
  • Нарушение сознания. Иногда наблюдается бредовое состояние.
  • Регулярная рвота, которая не приносит облегчения.
  • Снижение артериального давления.
  • Учащенное сердцебиение.

Патогенные микроорганизмы способны поразить внутренние органы, что нарушит их функционирование и вызовет смерть пациента в короткий срок. Поэтому важно своевременно выявить анаэробный некроз при гангрене и устранить его.

Такой тип заболевания возникает, когда на ткани долгое время оказывается давление. Развивается некротический процесс постепенно. Если началось нарушение кровотока, наружный покров приобретает бледный оттенок, затем снижается локальная температура, появляется онемение.

Далее образуется отечность кожи. На поздних стадиях сдавленные участки ног становятся черными. При несвоевременном лечении развивается инфекционный процесс, усугубляющий течение болезни и вызывающий симптомы общей интоксикации.

Чтобы определить развитие некроза, опытному доктору достаточно одного осмотра. Но при нем невозможно выявить причины возникновения гангрены, оценить общее состояние больного, определить степень развития недуга, точно установить разновидность патологического процесса, поэтому пациенту требуется пройти ряд диагностических мероприятий.

В первую очередь врач назначает следующее:

  1. Анализ крови на общие клинические и биохимические показатели.
  2. Бактериологический посев выделений, взятых из раны.
  3. Исследование крови, которое определит тип возбудителя.

Первые два метода применяют при любых типах некроза, а последний – при влажной гангрене.

Помимо лабораторных анализов требуется проведение инструментальной диагностики. В нее входят такие исследования, как:

  • Рентгенография нижних конечностей.
  • Ангиография сосудов ног.
  • Артериография с применением компьютерного томографа.
  • Дуплексное ультразвуковое исследование вен.

Комплексное подход к диагностике позволяет поставить точный диагноз и определяет дальнейшую тактику терапии.

Терапия некроза тканей ног проводится в зависимости от причины его развития, общего состояния больного, наличия сопутствующих патологий. Любой тип заболевания лечится исключительно в стационарных условиях, даже при начальной стадии: пациент должен находиться под постоянным наблюдением медиков.

Обычно борьба с сухим видом патологии начинается с применения выжидательной тактики: доктор просто наблюдает за динамикой развития заболевания. Больному также рекомендуется медикаментозная терапия, направленная на восстановление кровоснабжения ног.

Удаление пораженной части тела производят тогда, когда четко заметна граница, разделяющая окружающую здоровую и некротическую ткань. Ампутируют ногу на несколько сантиметров выше данной линии.

Лечение влажного типа гангрены нижних конечностей без ампутации практические не проводится: мокрый тип патологии развивается стремительно, захватывая все новые и новые территории.

Вместе с оперативным вмешательством доктора назначают больным лекарственные препараты, нормализующие кровообращение в конечностях и уничтожающие инфекцию. Также пациентам показаны витаминные комплексы.

Лечение гангрены ноги анаэробного типа проводится оперативным путем. Все пораженные ткани удаляют, ранки оставляют открытыми и промывают перекисью водорода. Также в пораженную область пускают кислород: возбудители газового некроза его не переносят. Под влиянием воздуха жизнь и размножение этих микроорганизмов невозможны.

Назначают также антибиотики. При быстро прогрессирующей гангрене и ухудшении общего самочувствия пациента экстренно выполняют ампутацию нижней конечности.

Лечение гангрены народными средствами можно применять только в качестве дополнительной помощи. Используют домашние лекарства для приема внутрь и для местной терапии. Помогает в устранении некроза глиняный компресс.

Для приготовления смешивают в равном количестве измельченный лук и красную глину, немного разводят уксусным раствором и формируют лепешку, которую прикладывают к пораженной части тела. Сверху область перебинтовывают и закутывают теплой тканью. Держат до тех пор, пока тесто не высохнет.

Также в домашних условиях готовят мазь от гангрены. Смешивают по 50 г канифоли, смальца, меда, хозяйственного мыла, растительного масла, немного кипятят и оставляют остывать. Затем добавляют по 50 г измельченных алоэ, лука и чеснока. Перед нанесением требуется подогреть средство.

Исход при отмирании тканей разнится в зависимости от разновидности заболевания. Сухая гангрена нижних конечностей имеет благоприятный прогноз для жизни пациента. Но в этом случае все равно придется лишиться гангренозных участков.

При мокром и анаэробном виде болезни требуется немедленное хирургическое вмешательство. Если пациент отказывается делать операцию, прогноз будет отрицательным вплоть до летального исхода.

Сухая и влажная гангрена при несвоевременном или неправильном лечении способны вызвать тяжелые последствия. Одно из опасных осложнений – сепсис. Он образуется при влажной форме патологии, которая распространяется на большие территории, и провоцирует проникновение токсинов в кровь.

Если болезнетворные микроорганизмы проникнут во внутренние органы, нарушится функционирование последних, что значительно ухудшит состояние больного. Особенно опасна гангрена легкого. При ней нередко возникает летальный исход.

Профилактика гангрены заключается в следующем:

  1. Тщательный уход за раной во избежание проникновения в нее патогенной микрофлоры.
  2. Лечение сахарного диабета.
  3. Предотвращение воздействия на кожу высоких или низких температур.
  4. Своевременное пролечивание болезней организма, которые способны вызвать некроз конечностей.
  5. Укрепление иммунной системы.
  6. Ведение здорового образа жизни.

Гангрена – заболевание, которое может быть очень опасным для жизни человека, если не избавиться от него вовремя. Поэтому следует сразу же обращаться в медучреждение при возникновении малейших признаков патологии, а не пытаться вылечить недуг своими силами.

источник

Влажная, мокрая гангрена нижних конечностей: причины возникновения, характерные проявления, способы лечения

Мокрый тип гангрены является патологическим состоянием мягких тканей нижних конечностей, когда происходит инфекционный процесс гниения ноги с признаками некроза. Раневая поверхность постоянно важная и выделяет гнойный экссудат.

Отличительная особенность гангрены этого вида заключается в том, что гнилостный распад тканей и мышечных волокон всегда протекает стремительно, а наличие благоприятной среды для бактериальной микрофлоры, только ускоряет этот процесс.

Читайте также:  Абсцесс и гангрена легких клиника

Чаще всего влажная гангрена развивается у пациентов, которые в силу определенных обстоятельств или наличия сопутствующих хронических заболеваний, страдают от нарушения местного кровообращения и травматического поражения сосудов в конечностях.

Их закупорка заканчивается блокировкой питания целого отдела ноги с дальнейшим омертвением клеток и началом стадии некроза. Состояние больных всегда тяжелое, а его стабилизации в большинстве случаев требуется проведение экстренной хирургической операции.

влажная (мокрая) гангрена на фото

Практически всегда болезнь берет начало своего развития из конечностей, которые до этого подверглись механическому травмированию или другому негативному воздействию. Признаки мокнувшей гангрены выглядят следующим образом.

В месте будущего поражения появляется избыточная отечность. Во время пальпации прощупывается большое количество жидкости, которая скопилась в подкожном слое. Это самые первые симптомы недуга, которые пока еще не сопровождаются сильным болевым синдромом или любыми другими проявлениями.

Больная конечность становится холодной, а ее внешний вид наполняется безжизненным бледным оттенком. В помещении с теплой температурой воздуха на белом эпителиальном покрове конечности появляется мраморный узор, который повторяет контуры мелких кровеносных сосудов, расположенных подкожной клетчатке.

При попытке зафиксировать пульсацию в магистральных сосудах, невозможно найти пульс, что указывает на отсутствие нормального кровоснабжения ноги. Подобное состояние развивается только в том случае, если произошел тромбоз сосудов и кровь физически не может достигнуть структуры мягких тканей конечности.

Бледный оттенок эпителия с мраморным рисунком меняется образованием пятен, диаметр которых варьируется от 2 до 5 см. Они имеют насыщенный темно-фиолетовый цвет. В дальнейшем на их месте появляются водянистые пузыри, внутри которых содержится гнойный экссудат. Также возможно наполнение сукровичной жидкостью с примесью крови и лимфы.

Внешний вид ноги напоминает процесс трупного распада тканей, так как с каждым днем, а при молниеносной форме гангрены, с каждым часом, эпителиальная поверхность конечности становится все темнее.

Некоторые участки кожи приобретают синюшный и даже зеленоватый оттенок, что зависит от того, какой тип бактериальной микрофлоры присутствует в организме больного.

По мере прогрессирования заболевания, признаки некроза мягких тканей только усиливаются в своем проявлении.

В процессе гниения плоти, происходит выделение на поверхность конечности гнойного содержимого, которое отличается зловонным гнилостным запахом. Подобная симптоматика говорит о том, что в ноге сосредоточено критически большое количество микробов, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют гнойный экссудат.

С первых дней развития мокрой гангрены температура тела поднимается до 39 градусов по Цельсию и выше. Интоксикация организма держится на высоком уровне, что указывает на большое количество бактерий и экзотоксинов, которые они выбрасывают в кровь больного человека.

Вместе с этим присутствуют сопряженные симптомы биологического отравления, как головокружение, тошнота, рвота, сильная головная боль, озноб, лихорадка, избыточное потоотделение, спутанность сознания.

На фоне всех выше перечисленных симптомов мокрой гангрены ноги, у больного наблюдается постепенное снижение артериального давления. Оно падает прямо пропорционально тому, как прогрессирует воспалительный недуг. Также человек испытывает острую боль в нижней конечности, которая напоминает болевые ощущения от нарыва, но только проявляющиеся в десятки раз сильнее.

Влажная гангрена — это специфическое заболевание, для развития которого необходимы определенные условия, непосредственно связанные с образом жизни больного. Выделяют следующие причинные факторы, наличие которых является предпосылкой к образованию у человека гангрены мокнущего типа:

  • избыточная масса тела, когда в организме присутствует большое количество жидкости и любая раневая поверхность заживает слишком долго;
  • сахарный диабет 1 типа с избыточной концентрацией глюкозы в крови и постепенной блокировкой мельчайших сосудов капилляров кристаллами сахара;
  • попадание в рану анаэробной инфекции штамма клостридии, обладающие физиологической способностью развиваться в безвоздушном пространстве мягких тканей и провоцировать влажную гангрену газового типа;
  • присоединение вторичной инфекции в травмированные участки конечности (чаще всего это попадание гнойных микробов в виде золотистого стафилококка, стрептококков, синегнойной палочки, гонококков).

Очень редко мокрая гангрена появляется у больных, которые страдают от атеросклероза, нетипичного спазма кровеносных сосудов, а также нарушением обмена веществ с дефицитом питания клеток мягких тканей.

Средняя продолжительность жизни с данным заболеванием у пациентов, которые не получают медикаментозной терапии, составляет от 6 до 10 дней. Временные границы обусловлены причиной возникновения болезни, бактериальной микрофлорой, присутствующей в мягких тканях, а также степенью прогрессирования болезни.

Весь этот период человек испытывает сильные физические муки, страдает от болевого синдрома и признаков интоксикации. Если своевременно не начнется антибактериальное лечение, сопряженное с хирургической санацией конечности, то наступление смерти неизбежно.

Прогноз может быть благоприятным только в том случае, если больной своевременно попадет в отделение гнойной хирургии и ему будет проведена ампутация конечности.

В редких случаях оперативное лечение ограничивается исключительно чисткой гнойного мешка.

В основном такое возможно только на ранних стадиях развития влажной гангрены и лишь у пациентов с крепкой иммунной системой, которая все еще активно сопротивляется болезнетворным микробам.

Постановка текущего диагноза не составляет существенного вреда и начинается с первичного осмотра пациента. Уже на основании внешнего состояния здоровья больной конечности, врач-хирург может с 95% вероятностью сказать, что у этого пациента влажная гангрена, требующего срочнейшего лечения. Перед проведением операции человеку назначают к сдаче следующие анализы:

  • мазок с открытой раневой поверхности или забор небольшого количества гнойной жидкости (необходимо для того, чтобы установить штамм бактерий и подобрать тот антибиотик, который будет эффективен в конкретном клиническом случае);
  • УЗИ кровеносных сосудов в области поражения конечности, а также исследование состояния костной ткани (если кость также воспалена и начала гнить, то в таком случае ампутация неизбежна);
  • сдача крови с вены и пальца (проводится биохимический и клинический анализ);
  • забор утренней мочи, чтобы установить степень тяжести воспалительного процесса, как он отражается на общем состоянии здоровья организма, а также определить функциональность почек, которые страдают от отравления крови продуктами гниения плоти.

Имея на руках указанные информационные данные врач-хирург начинает формировать курс лечения, который состоит из хирургической терапии и поддержания больного сильнодействующими лекарственными препаратами, большинство из которых относится к категории антибактериальных.

Несмотря на всю тяжесть и опасность данного заболевания, процесс его лечения весьма прост, но главное, чтобы он начался своевременно. Тогда врачу придется потратить меньше усилий для спасения жизни пациента. Терапия мокрой гангрены состоит из таких манипуляций:

  1. Ампутация ноги, пальца или же стопы на 5-10 см выше демаркационной линии, разделяющей ткань, пораженную некрозом и конечность, сохранившую кровоснабжение.
  2. Очищение организма больного от токсинов с помощью внутривенного введения капельниц на основе раствора натрия хлорида, плазмы, глюкозы.
  3. Внутримышечный прием антибактериальных медикаментов, уничтожающих микрофлору, которая спровоцировала скопление гноя и развитие гангрены.

После операции пациент получает санитарный уход, ему по 2-3 раза в день делают перевязки и обеспечивают антисептическую обработку хирургического рубца.

По итогам заживления раны (10-15 дней) больного выписывают из стационарного отделения.

  • уничтожение клеток иммунной системы с образованием их хронического дефицита;
  • заражение крови, которое в медицинское терминологии именуется, как сепсис;
  • почечная недостаточность и пожизненная зависимость от аппарата искусственной почки;
  • бактериальное поражение клапанов сердечной мышцы;
  • повторная ампутация более высокой части ноги из-за рецидива болезни.

Каждое из негативных последствий является по-своему тяжелым и таковым, которое снижает качество жизни больного и приводит к инвалидности.

Не допустить возникновения у себя влажной формы гангрены вполне реально, но для этого необходимо в строгом порядке каждый день придерживаться следующих правил профилактики:

  • контролировать массу тела, не допускать ее избытка и патологического ожирения, когда в организме скапливается слишком много влаги, а нагрузка на нижние конечности возрастает в несколько раз;
  • при малейших травмах ноги и нарушении ее целостности выполнять антисептическую обработку раны перекисью водорода, раствором бриллиантовой зелени или марганцовкой;
  • своевременно лечить хронические заболевания инфекционной природы происхождения, которые развиваются в области конечностей;
  • контролировать уровень сахара в крови;
  • следить за здоровьем кровеносных сосудов, чтобы не было варикозного расширения вен и тромбоза.

При первых признаках проявления гангрены, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью к врачу хирургу и ложится в стационарное отделение.

Чаще всего, основой для развития данной формы заболевания является патогенная микрофлора и этот фактор необходимо учитывать. Тогда возможно удастся спасти конечность от ампутации.

Больные, которые столкнулись с мокрой гангреной с ужасом вспоминают дни развития этого заболевания. В основном это связано с шоковым состоянием сознания, ведь некроз прогрессирует стремительно и сама конечность меняется буквально на глазах.

При этом все без исключения испытывали жуткую боль, снять которую удавалось лишь в хирургическом отделении после введения местной анестезии, либо сильнодействующих обезболивающих, относящихся к группе наркотических средств медицинского предназначения.

Около 78% всех пациентов отмечают, что у них болезнь появилась после того, как они получили механическую травму ноги с глубокой раной и не обратились за помощью в поликлинику, надеясь, что раневая поверхность заживет самостоятельно. На 2 сутки инфекция была настолько острой, что процесс гангрены остановить уже было невозможно и врачи принимали решение об отсечении пораженной некрозом конечности.

Влажная гангрена – это омертвение тканей, при котором ткани не успевают высыхать и подвергаются гнилостному распаду. Бурно протекает, быстро распространяется и сопровождается выраженной интоксикацией. Обычно возникает в области конечностей, однако, наблюдается и при омертвении внутренних органов (легких, желчного пузыря, кишечника).

На ранних стадиях проявляется резко нарастающим отеком, бледностью и мраморностью кожи, которые сменяются признаками распада: ткани становятся зеленоватыми или сине-фиолетовыми и издают неприятный гнилостный запах. Общее состояние тяжелое. Патология диагностируется на основании клинической симптоматики. Для спасения жизни больного показана экстренная ампутация.

Влажная гангрена – разновидность гангрены, при которой омертвевшие ткани не успевают высохнуть, и их распад происходит путем гниения. Является одним из самых тяжелых видов омертвения тканей, сопровождается тяжелой интоксикацией. Возникает в условиях острого нарушения кровоснабжения.

Представляет непосредственную опасность для жизни. К развитию влажной гангрены больше склонны пастозные, полные пациенты. Особенно тяжело протекает влажная диабетическая гангрена. Лечение проводится только в условиях стационара.

В зависимости от локализации и причин омертвения тканей лечение могут осуществлять травматологи, гнойные хирурги, пульмонологи или сосудистые хирурги.

Влажная гангрена развивается при остром прекращении кровоснабжения какого-то органа или участка тела вследствие травматического повреждения или сосудистых нарушений.

Травматической причиной омертвения тканей может стать открытая рана с повреждением достаточно крупного сосуда, размозжение или раздавливание тканей, закрытый перелом с вторичным повреждением артерии отломками кости (наблюдается редко), отморожение, термический или химический ожог, а также механическое сдавление сосудов в результате внешних воздействий или интенсивного отека тканей.

Кроме того, при переломах влажная гангрена может возникать вследствие эмболии сосуда попавшими в систему кровообращения кусочками жировой ткани или костного мозга.

Риск эмболии увеличивается при множественных повреждениях, а также тяжелых многооскольчатых переломах крупных костей.

У больных сахарным диабетом из-за нарушений обменных процессов омертвение тканей может возникать даже при небольших ранах или ссадинах, не сопровождающихся повреждением или сдавлением крупных сосудов.

Нетравматическая влажная гангрена развивается при острых нарушениях кровотока в результате тромбоза глубоких вен, а также тромбозов и тромбэмболий артерий различной этиологии.

Гангрена кишечника возникает при ущемлении грыжи, гангрена желчного пузыря – при сдавлении стенки камнем (при желчнокаменной болезни), гангрена легкого – при легочной инфекции или аспирации с последующей обструкцией бронха, а также при тромбоэмболии легочной артерии.

Из-за особенностей тканевого обмена и склонности к задержке жидкости влажная гангрена чаще возникает у пастозных, полных, рыхлых пациентов.

Общее ослабление организма, обусловленное эндокринными заболеваниями, нарушениями обмена веществ, авитаминозом, истощением, инфекционными болезнями, внешней и внутренней интоксикацией, а также последствиями травматического и нетравматического шока, может как повышать вероятность развития гангрены, так и утяжелять ее течение.

Гнилостный распад тканей вызывается микробами, поэтому риск развития влажной гангрены увеличивается при инфицировании тканей в результате внешнего загрязнения.

Предрасполагающим фактором является магистральный тип кровоснабжения, при котором повреждение одного крупного сосуда может стать причиной нарушения кровоснабжения крупного участка тканей.

В числе неблагоприятных внешних факторов – сопровождающееся спазмом сосудов чрезмерное охлаждение и резкое согревание при недостаточном кровоснабжении.

Чаще всего поражаются конечности. На начальных этапах возникает быстро нарастающий отек, кожа становится бледной, на ней появляется мраморный рисунок, становится видна сеть синеватых вен. Пульс не прощупывается, конечность холодная, движения отсутствуют. Затем на коже появляются темно-красные пятна и эпидермальные пузыри, наполненные сукровичным содержимым.

Внешний вид конечности напоминает картину трупного разложения. Пораженная часть становится зеленоватой или синевато-синюшной, распадающиеся ткани образуют серо-грязно-зеленую массу с неприятным гнилостным запахом. Очаги распада неправильной, нередко причудливой формы, без четких границ.

Экссудат неоднородной окраски, грязно-зеленый, иногда коричневый, при скоплении в клетчатке – жидкий, при скоплении в мышцах – более густой, пропитывающий ткани.

Демаркационная линия между пораженными и здоровыми тканями не выражена, омертвение быстро распространяется от периферии к центральным отделам конечности.

При гангрене внутренних органов возникают симптомы перитонита:

  • выраженная боль в животе,
  • тошнота,
  • рвота и упорная икота,
  • прекращение отхождения газов и фекалий.

Передняя брюшная стенка напряжена, резко болезненна при пальпации.

Перистальтика отсутствует, живот на ранних стадиях доскообразный, в последующем вздутый. При гангрене легкого отмечается повышение температуры, проливные поты, зловонная мокрота и множественные влажные хрипы при аускультации легких.

Читайте также:  Абсцесс и гангрена легких этиология патогенез диагностика лечение

Общее состояние пациента тяжелое и быстро ухудшается. Температура тела повышена, больной вялый, заторможенный. Отмечаются ознобы, тошнота, головная боль, возможна спутанность сознания.

Артериальное давление снижено, пульс малый и частый. Язык сухой. Из-за тяжелой интоксикации сопротивляемость организма резко снижается, что приводит к быстрому распространению инфекции.

При отсутствии своевременного лечения пациенты погибают от сепсиса.

Диагноз влажной гангрены не вызывает затруднений и выставляется на основании характерных клинических признаков: значительного отека, бурного течения, быстрого гнилостного разрушения тканей, отсутствия демаркационного вала, тяжелой интоксикации и т. д.

Для определения причины развития болезни при необходимости назначаются срочные консультации эндокринолога или сосудистого хирурга. В большинстве случаев также необходима консультация реаниматолога с возможным последующим переводом в отделение реанимации.

В зависимости от генеза заболевания лечение осуществляется в отделении гнойной хирургии, травматологии или сосудистой хирургии направлено на скорейшее устранение гнилостного очага, борьбу с инфекцией и общей интоксикацией, а также коррекцию обменных нарушений. Локальное удаление некротических тканей при влажной гангрене обычно неэффективно.

Необходимо радикальное хирургическое вмешательство – ампутация в пределах здоровых тканей. При инфекционной гангрене конечностей ампутацию выполняют гильотинным способом, а окончательное формирование культи производят после очищения и заживления раны.

При гангрене внутренних органов осуществляют экстренную лапаротомию с удалением пораженного органа и санацией брюшной полости.

Антибиотики широкого спектра действия назначают немедленно, сразу при поступлении. Возможно как внутримышечное, так и внутривенное введение.

После определения возбудителя антибиотик заменяют с учетом чувствительности. Дезинтоксикационная терапия предусматривает введение большого количества жидкости (до 5-6 литров в сутки). При этом количество вводимой жидкости не должно превышать количество выделений более чем на 1000 мл.

Внутривенно капельно вводят глюкозу, физиологический раствор, кровь, плазму, альбумин, низкомолекулярный декстран, коллоидные и кристаллоидные растворы. Программу инфузионной терапии составляют индивидуально.

Инфузии производят в сочетании с введением мочегонных и сердечных средств (метод форсированного диуреза). При необходимости применяют плазмосорбцию, гемосорбцию и ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, показана обязательная коррекция углеводного обмена.

Влажная гангрена ноги – страшный диагноз, последствие травмы или одного из ряда тяжелых заболеваний. Влажная гангрена развивается в тканях, которые в большом количестве содержат жидкость: в мышцах и жировой клетчатке, поэтому к этому виду некроза полные люди склонны больше, чем к сухой гангрене.

При влажной гангрене ткани отмирают, не успевая высыхать, некротический процесс сопровождается гниением. Болезнь протекает остро, потому что демаркационной линии, разделяющей здоровые и погибшие ткани, нет, а значит, токсины, выделяющиеся при гниении тканей, быстро распространятся по телу и всасываются.

Восстановить поврежденные участки, к сожалению, невозможно, но чтобы остановить болезнь, действовать нужно быстро и решительно.

Главная цель больного – распознать проявление гангрены на самом раннем сроке, чтобы сохранить конечность и не потерять способность самостоятельно передвигаться.

В этой статье мы поговорим о симптомах гангрены, о тех, кто находится в зоне риска, и о лечении болезни.

Влажная гангрена развивается, когда резко нарушается кровоток и питание тканей больше не может осуществляться.

В ногах мало основных, магистральных, сосудов, поэтому при их закупорке из-за перелома кости, размножения тканей, обморожения, ожога или разрыва артерий мышечные ткани испытывают недостаток кислорода, развивается гипоксия мягких тканей (кислородное голодание), а после – некроз.

Этот процесс может быть спровоцирован не только механическими травмами, но и рядом внутренних заболеваний, из-за которых просветы сосудов закрываются, и кровь уже не может поступать по ним в ноги, чтобы обеспечить необходимое питание. Поэтому людям, страдающим следующими недугами, следует регулярно проходить УЗИ сосудов.

К влажной гангрене больше склонны полные, рыхлые, страдающие частыми отеками люди, сухая гангрена развивается, наоборот, у больных с небольшим слоем жировой клетчатки.

Влажная гангрена, в отличие от сухой, не имеет четкой границы между пораженными тканями и здоровыми, отек и воспаление распространяются за пределы некроза.

Основное отличие сухой и влажной гангрены заключается в том, что в первом случае поврежденные ткани автономны, продукты распада из них не поступают в организм дальше, а при влажной гангрене, из-за отсутствия демаркационной линии, некроз поражает ткани дальше, а токсины отравляют больного.

  • Кожа на ноге бледнеет и отекает
  • Становится визуально заметна венозная сетка
  • Человек испытывает резкую и сильную боль, она не утихнет, пока живы нервные окончания
  • Пульс на ноге прощупать невозможно
  • Конечность холодная на ощупь
  • Цвет кожи меняется с бледного на розовый, синюшный, сиреневатый или зеленоватый
  • Образовываются трофические язвы
  • От раны исходит гнилостный запах
  • Больного мучают симптомы интоксикации (головная боль, слабость, тошнота, рвота)
  • Рана не высыхает, наоборот, без лечения ее площадь увеличивается
  • На запущенных стадиях мягкие ткани напоминают грязновато-серую гниющую массу

Часто присоединяется инфекция, что только ухудшает состояние человека, чей иммунитет ослаблен и организм практически не способен к регенерации. Если в срочном порядке не начать лечение при влажной гангрене – человек умирает от всасывания продуктов распада, выделяющихся при гниении тканей.

Влажная гангрена нижних конечностей: сколько жить, если отказаться от операции?

В подавляющем большинстве случаев влажная гангрена требует полной или частичной ампутации ноги, для пациентов это настоящий удар, поэтому к нам часто приходит один и тот же вопрос: «Сколько можно прожить, если отказаться от операции, и обязательно ли ее делать?»

Дорогие читатели, если Ваш лечащий врач, изучив результаты обследования, считает целесообразным провести ампутацию и настаивает на этом, смысла отказываться нет. Влажная гангрена развивается очень быстро и без лечения прогноз неутешительный. Решение крайне тяжелое, но пойти на этот шаг придется.

Следует знать, что чем больше пройдет времени, тем большую часть ноги необходимо будет необходимо. Без операции же счет идет на недели, в зависимости от того, как быстро токсины будут распространяться в организме.

Лечение влажной гангрены предполагает только хирургическое лечение. Но на ранних стадиях, когда некротический процесс не задел мышечную ткань, а затронул только верхние слои кожи, можно обойтись без ампутации ноги, если провести срочное иссечение омертвевшего участка и сделать операцию на сосудах, чтобы устранить их закупорку.

Влажная гангрена — процесс гнойно-некротического распада тканей конечности на фоне снижения кровообращения и присоединения вторичной инфекции. Влажная гангрена развивается при проникновении инфекции в плохо-кровоснабжаемые ткани на фоне снижения иммунной защиты.

Инфекция при влажной гангрене может быстро распространяться по всему организму вызывая общее заражение организма — сепсис, что приводит к высокой летальности, в отсутствие адекватного лечения. При присоединении анаэробной инфекции развивается газовая гангрена — смертельно опасное заболевание.

В отличие от сухой гангрены, влажная гангрена почти всегда связана с инфекцией.

Травмы связанные с раздавливанием тканей, острая закупорка сосуда тромбом (эмболия или тромбоз) могут быстро отрезать приток крови к пораженному участку, вызывая смерть ткани и повышенный риск инфекции.

Ткань воспаляется, появляются волдыри и становятся «мокрыми» из-за гноя. Инфекция при влажной гангрене может быстро распространяться по всему телу, делая влажную гангрену очень серьезным и потенциально угрожающим жизни состоянием, если быстро не лечится.

Газовая гангрена редкое, но очень опасное заболевание. Газовая гангрена развивается, когда инфекция проникает глубоко внутрь мышц или органов, чаще в результате травмы.

Бактерии, которые вызывают газовую гангрену, называемые клостридиями, выделяют опасные токсины и яды, которые наносят ущерб всему организму. Характерным для газовой гангрены является образование газа в тканях.

При развитии газовой гангрены, кожа становится бледной и серой, а при нажатии слышен характерный треск (крепитация), за счет газа в ткани. Газовая гангрена требует немедленного лечения. Без лечения смерть может наступить в течение 48 часов.

Тактика лечения влажной гангрены заключается в экстренном вмешательстве на очаге гангрены (некрэктомия, вскрытие флегмоны) с срочным проведением сосудистого вмешательства по восстановлению кровотока. Если гангрену удается остановить, то следует этап восстановительного лечения с заживлением остаточных ран.

Сосудистые хирурги нашей клиники разработали уникальную тактику активного ведения больных с влажной гангреной. Она заключается в широкой хирургической обработке очага гангрены с максимально быстрым восстановлением кровотока.

Для восстановления кровотока мы используем методы эндоваскулярной хирургии (ангиопластика и стентирование) через прокол или шунтирующие операции на сосудах под микроскопом.

После остановки инфекционного процесса проводятся реконструктивно-пластические операции, направленные на восстановление целостности кожных покровов и максимальную реабилитацию больного. Большие ампутации мы выполняем только при гнойном расплавлении всех тканей конечности.

Нашим хирургам удается сохранить ногу и возможность ходить более чем 90% больным с влажной диабетической гангреной. Ампутация в нашей клинике выполняется только при полном гнойном распаде конечности, когда спасать уже больше нечего. При первых признаках диабетической гангрены обращайтесь к нам и мы обязательно вам поможем.

Развитие влажной гангрены возможно у пациентов с сниженной имунной защитой на фоне сахарного диабета, при других факторах ослабления организма. Для перехода сухой гангрены во влажную необходимо достаточно продолжительное время и формирование значительного отека из за вынужденого опускания больной ноги.

Гнойно-некротическая гангрена нередко развивается вследствии попыток лечить сухие некрозы с помощью «народных средств» — говяжей печени, хлебного мякиша и им подобным. Как правило, эти «рекомендации» требуют длительного закрытия гангренозного очага этими «средствами». Соответственно создается прекрасная среда для развития инфекции и прогрессированию гнойного процесса.

Основным фактором риска влажной гангрены является декомпенсированный сахарный диабет с поражением артерий голени (диабетическая ангиопатия) и плохой уход за стопами.

Больные влажной гангреной чаще всего жалуются на проблемы местного характера и общие симптомы интоксикации:

  • Наличие гнойно-некротических изменений на стопе и голени, которые быстро распространяются
  • Боли в пораженной ноге, заставляющие ее опускать вниз
  • Плохой запах от пораженной ноги и обильное отделяемое
  • Повышение температуры до 39 градусов и выше
  • Учащенное сердцебиение
  • Потливость
  • Одышка

Внешне нога при влажной гангрене выглядит отекшей, иногда раздутой, на коже отмечаются синие пятна и пузыри, наполненные кровянистым отделяемым, отмечаются синие прожилки тромбированных вен. Края ран при влажной гангрене серые, с грязноватым оттенком. Нередко отмечается неприятный запах. Четкие границы омертвения тканей определить сложно. Подкожная клетчатка серая.

Так как в развитии влажной гангрены огромное значение имеет инфекция и плохое кровообращение она развивается как тяжелая инфекция с общей интоксикацией, кроме этого распространяется по мышцам или подкожной клетчатке, вызывая тромбозы сосудистого русла.

Влажная гангрена довольно быстро прогрессирует и приводит в итоге к общему заражению крови — сепсису. Счет времени от момента начала влажной гангрены до гибели обычно составляет 7 — 28 дней и зависит от исходного общего состояния пациента, наличия у него сахарного диабета и попыток консервативного лечения.

Важно понять, что при развитии влажной гангрены необходимо срочно искать клинику, которая может лечить таких больных с минимальными потерями конечности. В России такой клиникой является Инновационный сосудистый центр.

Основное осложнение влажной гангрены — это развитие сепсиса. Это осложнение наблюдается у 85% больных с влажной гангреной, не подвергшихся активному хирургическому лечению. Сепсис неминуемо ведет к смерти.

Тромбоз глубоких вен — одно из очень частых осложнений влажной гангрены. Ухудшает ситуацию с кровообращением. Тромбы могут быть инфицированными и с током крови могут переносить инфекцию. Глубокий венозный тромбоз нередко имеет в качестве осложнения тромбоэмболию легочной артерии и внезапную смерть.

При отсутствии хирургической помощи все больные с влажной гангреной умирают от сепсиса. Основной подход к лечению влажной гангрены до сих пор заключается в экстренной высокой ампутации. Поэтому можно сказать, что для большинства больных с влажной гангреной последняя заканчивается потерей конечности. Если же применять нашу тактику лечения, то у 90% больных удается сохранить опорную ногу, а ампутация бедра (выше колена) будет выполнена только у 5% больных с влажной гангреной.

Гангрена представляет собой омертвение человеческих тканей, которое развивается в результате воздействия различных причинных факторов. Гангрена может быть двух основных видов:

Влажная, к которой предрасполагает большое количество жидкости в тканях. Поэтому она чаще всего развивается на фоне отечности конечностей , в кишечнике и легких.

Сухая, развивающаяся в тех тканях, где межклеточной и внутриклеточной жидкости достаточно мало.

Омертвевшая ткань изменяет свой нормальный цвет. Она приобретает черную или коричневую окраску с различными оттенками. Омертвение развивается в тех тканях, которые находятся на границе с внешней средой. Это могут быть следующие анатомические образования:

  • Кожа
  • Трахея
  • Гортань
  • Пищевод
  • Кишечник
  • Желчный пузырь и другие.

Первые упоминания о гангрене связаны с именами Цельса и Гиппократа. Учитывая происходящие изменения, они и дали такое название этому патологическому процессу. С греческого это переводится как «грызу», то есть инфекция «грызет» и «разъедает» ткани.

Влажная гангрена практически во всех случаях является следствием инфекционного процесса. Он может быть как первичным, так и вторичным. Это означает, что при первичной микроорганизмы внедряются в неизмененные ткани, а затем уже приводят к омертвению.

При вторичной гангрене изначально происходит нарушение микроциркуляции, которое и провоцирует более легкое проникновение патогенных бактерий с развитием тяжелого воспаления.

Влажная гангрена развивается всегда быстро, так как микробы быстро распространяются по тканям, вызывая их повреждение и гибель.

Скорость развития заболевания зависит от вирулентности микроорганизма и сопротивляемости тканей человеческого организма.

Читайте также:  Абсцесс и гангрена легких классификация

Чем более вирулентен микроб и меньше устойчивость тканей к повреждающим факторам, тем быстрее распространяется гангрена, вовлекая в патологический процесс все новые и новые ткани.

Причины, приводящие к развитию влажной гангрены, в каждом случае индивидуальны. Они зависят от общего состояния организма и имеющихся заболеваний. С учетом причинного фактора влажная гангрена делится на несколько разновидностей:

  • Токсическая – при этом токсины могут попадать в организм как извне, так и образовываться в процессе его жизнедеятельности
  • Аллергическая, развивающаяся на фоне чрезмерной стимуляции и извращенной реакции иммунной системы в ответ на какой-либо аллерген. В его роли могут выступать и микроорганизмы, на которые иммунная система некоторых людей реагирует неадекватно силе инфекционного воздействия
  • Инфекционная, которая развивается при первичном проникновении патогенных микроорганизмов в ткани
  • Сосудистая, в основе которой лежит нарушение нормального артериального кровотока в тех или иных частях человеческого организма, то есть первично развивается некроз. А как известно, мертвые ткани являются хорошей питательной средой для патогенных бактерий.

Возбудителями влажной гангрены чаще всего являются следующие:

  • Энтеробактерии
  • Кишечная палочка
  • Протеи
  • Стафилококки
  • Стрептококки
  • Клостридии, которые являются причиной анаэробной гангрены, имеющей очень тяжелое течение.

Большинство из этих микроорганизмов являются представителями условно-патогенной микрофлоры. Если состояние иммунных сил организма нормально, то они не вызывают развитие заболевания. Но если только происходит снижение местного или общего иммунитета, то создаются условия для реализации болезнетворных свойств этих бактерий. Это и приводит к развитию влажной гангрены.

Предрасполагающие факторы повышают вероятность развития влажной гангрены. Если они имеются у человека, то за ним требуется пристальное наблюдение, чтобы своевременно диагностировать начало заболевания.

Для этого пациент из группы риска должен раз в год приходить на консультацию к хирургу, который может назначить ряд дополнительных обследований. Они позволят выявить субклинические проявления заболевания.

Итак, к развитию влажной гангрены предрасполагают следующие факторы:

  • Заболевания сердца, при которых развивается сердечная недостаточность
  • Анемии, сопровождающиеся сниженной доставкой кислорода к тканям с нарушением в них метаболизма
  • Заболевания периферических сосудов, при которых уменьшается доставка артериальной крови к тканям (атеросклероз, облитерирующий эндартериит)
  • Аллергическая настроенность организма
  • Снижение иммунитета на фоне инфекционных заболеваний
  • Сахарный диабет
  • Геморрагический васкулит
  • Аутоиммунные заболевания
  • Тромбоэмболии
  • Плохо наложенная гипсовая повязка, которая сдавливает ткани и нарушает их микроциркуляцию
  • Раны различного происхождения
  • Ожоги
  • Отморожения
  • Воздействие электрического тока
  • Попадание агрессивных химических веществ на кожу и слизистые оболочки.

Гангрена чаще всего появляется в тех анатомических областях, которые дальше всего находятся от сердца. Именно в них имеются условия для ухудшенного кровоснабжения. Поэтому чаще всего гангрена поражает пальцы верхних и нижних конечностей. Эти анатомические области пациент из группы риска должен регулярно осматривать и при появлении подозрительных признаков сразу же обратиться к врачу.

Самый главный клинический признак влажной гангрены – это наличие черной окраски тканей, которые в норме имеют розовый или бледно-розовый цвет.

Чем же обусловлено появление черного окрашивания? Все дело в том, что в очагах омертвения содержится большое количество гемоглобина, который со временем начинает разрушаться. Из него выделяется железо, соединяющееся с сульфатной группой, с образованием сульфата железа.

Именно это вещество и имеет черный цвет. Однако перед появлением темного окрашивания конечность сначала бледнеет, так как нарушается кровоток. Это и есть доклиническая стадия заболевания.

Если ее вовремя диагностировать, то консервативная терапия позволит предупредить необходимость выполнения ампутации для спасения жизни человека. Однако чаще всего эта стадия просматривается, так как пациент поздно обращается за медицинской помощью.

Параллельно на черном или темно-фиолетовом участке появляется отечность. Это приводит к тому, что пораженная конечность увеличивается в объеме.

Все эти процессы сопровождаются выраженной болью, которая усиливается при пальпации (ощупывании). Одновременно появляются пузыри. Со временем они могут нагнаиваться. В результате разрушительного процесса обнажаются глубоко расположенные ткани – мышцы, связки, кости.

Помимо местных проявлений влажная гангрена приводит и к развитию общей симптоматики. Она появляется в результате того, что сопротивляемость тканей настолько снижена, что они не могут отграничить участок поражения. Токсины, которые образуются в нем, попадают в системный кровоток и отравляют организм. Клинически это выражается в следующих признаках:

  • Выраженная общая слабость
  • Жажда
  • Повышение температуры тела
  • Озноб
  • Повышенная потливость
  • Учащение сердцебиения
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Снижение артериального давления
  • Тяжелое общее состояние пациента и т.д.

Проникновение токсичных веществ в большом количестве в кровоток приводит к усиленной нагрузке на печень, которая должна их инактивировать. Поэтому при длительном течении влажной гангрены развивается печеночная недостаточность, для которой характерны:

  • Желтушное окрашивание кожи и слизистых
  • Кожный зуд
  • Боли в правом подреберье
  • Нарушение стула (либо запор, либо понос)
  • Повышение уровня билирубина в крови.

Диагностика влажной гангрены основывается на тщательном осмотре мест поражения. Врач проводит детальный осмотр, на основании которого выставляет предварительный диагноз. Для его уточнения рекомендуются следующие обследования:

  • Общеклинический анализ крови – характерно увеличенное количество лейкоцитов, ускоренная скорость оседания эритроцитов, появление незрелых форм лейкоцитов (при тяжелом течении и запущенности патологического процесса)
  • Биохимический анализ крови – повышенное содержание билирубина, снижение креатинина и мочевины, общего белка, повышение активности аминотрансфераз
  • Определение стерильности крови (при сепсисе отмечается рост микроорганизмов на питательных средах, используемых для лабораторной диагностики)
  • Бактериологическое исследование отделяемого из мест омертвения. Этот анализ помогает дифференцированно подобрать наиболее подходящее лечение
  • Рентгенография рядом расположенных мышечных массивов, которое наиболее информативно в случае газовой гангрены
  • При отдельных видах гангрены может применяться рентгенологическое исследование легких, лапароскопия и другие методы.

Влажная гангрена – это серьезное заболевание, которое угрожает жизни пациента, поэтому лечебные меры должны быть предприняты оперативно.

С этой целью выполняется оперативное вмешательство, которое заключается в ампутации пораженной конечности.

Эта калечащая операция должна выполняться как можно раньше, чтобы оставшаяся культя была наиболее состоятельной для дальнейшего протезирования. Верхней границей ампутации являются здоровые ткани, расположенные выше мест омертвения.

Параллельно с хирургическим вмешательством проводится и консервативная терапия, направленная на стабилизацию общего состояния человека. С этой целью показаны:

  • Дезинтоксикационная терапия путем внутривенного введения больших объемов жидкости с учетом лихорадки (чем она выше, тем больше жидкости необходимо)
  • Антибактериальная терапия
  • Витаминотерапия
  • Обезболивающее лечение
  • Противовоспалительная терапия.

В зависимости от фонового патологического процесса, который привел к развитию влажной гангрены, показаны и такие мероприятия, как:

  • Нормализация уровня сахара крови у пациентов с сахарным диабетом. Если до этого человек находился на пероральных сахароснижающих препаратах (таблетках), то его переводят на инсулин. Это обеспечит более гладкое течение послеоперационного периода и защитит от вторичного инфицирования
  • Нормализация артериального кровотока у пациентов с заболеваниями сосудов. Для этого назначаются антиагрегантные и антикоагулянтные препараты. Они позволят предупредить дальнейшее прогрессирование влажной гангрены и способствует стабилизации общего состояния пациента.

После ампутации конечности проводится следующий этап лечения – протезирование. Как только культя сформируется, можно приступать к подбору протезу. В настоящее время могут использоваться как механические, так и более продвинутые электронные протезы. Последние определяют маршрут движения, количество затрачиваемых калорий, характер производимых движений и т.д.

Следует отметить, что если вовремя не произвести оперативное вмешательство по удалению омертвевших тканей, то существует большая угроза жизни пациента. Это связано со значительным поступлением токсичных веществ в кровоток, которые приводят к нарастанию недостаточности жизненно важных органов. Человек погибает от почечной, сердечной и печеночной недостаточности.

Выбор врача, к которому необходимо обращаться при развитии гангрены, зависит от причины, приведшей к этому заболеванию, и от локализации патологического очага:

  • Если гангрена связана с сосудистыми поражениями, то ее лечит сосудистый хирург
  • Гангрена инфекционного происхождения – хирург отделения гнойной хирургии
  • Гангрена, которая связана с ожогами и отморожениями – травматолог
  • Гангрена легочной ткани – торакальный хирург
  • Гангрена толстого и/или тонкого кишечника – абдоминальный хирург.

Гангрена — опасный для жизни некроз тканей, который развивается из-за полного прекращения или ограничения поступления в эти ткани кислорода. Гангрена чаще всего поражает ткани, которые максимально удалены от сердца – нижние конечности целиком или пальцы ног.

Причиной гангрены может стать ожог, обморожение, радиация, сахарный диабет, поражение разных артерий. Кислородное голодание тканей нижних конечностей может вызвать образование тромба, ранение, попадание в открытые раны инфекции. При отсутствии кислорода в тканях начинается их необратимый некроз.

Гангрену нижних конечностей можно заподозрить по следующим симптомам:

  • онемение пальцев, потеря чувствительности;
  • быстрая усталость ног при ходьбе;
  • замерзание ног независимо от времени года;
  • появление судорог;
  • эффект восковой кожи, без принятия мер кожа становится синеватой, а потом начинает зеленеть или чернеть;
  • появление долго не заживающих язвочек, что и представляет собой начинающуюся гангрену.

Влажная гангрена развивается остро, из-за быстрой закупорки артерий пораженного органа. Основной определяющий фактор влажной гангрены — присутствие инфекции.

Повреждения, которые повлекли за собой гангрену — травмы, обморожения, тяжелые ожоги, острая артериальная недостаточность, значительно выражены.

Пораженные ткани подвергаются трупному разложению – увеличиваются в объеме, приобретают грязно-зеленоватый или синевато-фиолетовый оттенок, окрашиваясь затем в черный цвет.

Через некоторое время в них при нажиме можно услышать характерный хруст — крепитацию, поскольку ткани наполнены сероводородом. От нижних конечностей исходит неприятный гнилостный запах. Общее состояние пациентов, страдающих влажной гангреной нижних конечностей, тяжелое, такое заболевание очень плохо поддается лечению.

Влажную гангрену можно обнаружить и во внутренних органах – легких, поджелудочной железе, кишечнике, как конечный этап крайне тяжелых форм воспаления.

Влажная гангрена требует срочной ампутации, поскольку в таком состоянии наблюдается полное омертвение тканей, воскресить которые невозможно. При этом приходится бороться с инфекцией и интоксикацией. Причем врачи с помощью специальных повязок стремятся влажную гангрену перевести в сухую, а затем ампутировать пораженный сегмент нижней конечности.

Используя новейшие методики, врачи стараются сохранить наибольшее количество тканей, иссекая лишь лишь нежизнеспособные участки. Сосудистые хирурги с помощью современных оптических приборов восстанавливают проходимость самых мелких сосудов для возобновления кровоснабжения тканей.

Влажная гангрена является одним из видов некроза. Развивается она главным образом у полных, пастозных больных вследствие острых нарушений кровообращения. К влажной гангрене часто присоединяется гнойная или гнилостная инфекция. Развитию заболевания способствуют отёки, которые возникают в результате сердечной недостаточности, почечных заболеваний и сахарного диабета.

При влажной гангрене омертвевшие ткани не высыхают и становятся хорошей питательной средой для возбудителей инфекции. Развивается гнилостный распад тканей, который нередко сочетается с анаэробной инфекцией (газовая гангрена).

Распадаясь, омертвевшие ткани превращаются во влажную грязную массу серо-зелёного цвета, которая имеет неприятный запах. Наблюдается интенсивное всасывания продуктов распада, которое быстро приводит к тяжёлой интоксикации организма, что является непосредственной причиной смерти больного.

При влажной гангрене демаркационная линия не образуется, процесс быстро распространяется на внешние ткани.

Конечность сначала становится бледной, холодной на ощупь, потом появляются синюшно-красные пятна, отслаивается эпидермис и образуются пузыри, наполненные кровянистым вонючим экссудатом, резко возрастает отёк ткани. В поражённой конечности отмечаются сильные боли.

Указанные выше местные симптомы сопровождаются общей интоксикацией. Лицо больного становится серым, язык сухой, пульс слабого наполнения и напряжения, артериальное давление снижается, наблюдается полная апатия, температура высокая гектического типа.

Особенно тяжёлым является течение диабетической гангрены. У больных сахарным диабетом резко снижены сопротивляемость организма и регенеративные свойства тканей рядом с повышенной восприимчивостью организма к возбудителей гнойно-септической инфекции.

В результате у больных сахарным диабетом легко происходит присоединение вторичного воспаления, а заживление ран протекает очень медленно.

Влажная гангрена может поражать различные органы, в связи с чем клиническая картина разнообразна. Она зависит от вида ткани, характера и локализации повреждённого органа.

Гангрена внутренних органов происходит только по типу влажной гангрены и сопровождается симптомами раздражения брюшины и развитием перитонита (см. Перитонит). Для гангрены лёгких характерные свои симптомы.

Лечение влажной гангрены направлено на скорейшее устранение очага повреждения, борьбу с интоксикацией и инфекцией, коррекцию нарушений обмена веществ.

Некрэктомии при влажной гангрене не эффективны, так как они не улучшают состояние больного, не ликвидируют источник интоксикации.

При гангрене органов брюшной полости показана экстренная лапаротомия, удаление поражённого органа и санация брюшной полости.

Для борьбы с инфекцией применяются антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды и нитрофурановые препараты, антисептики, вакцины и сыворотки, иммуномодуляторы.

Для борьбы с интоксикацией применяют все доступные методы интра- и экстракорпоральной детоксикации:

  • ввод больших объёмов кристаллоидов (изотонический раствор хлорида натрия, 5-10% раствор глюкозы),
  • переливание крови, плазмы, альбумина, гемодеза и других кровезаменителей, лактосоля, низкомолекулярного полиглюкина в сочетании с введением сердечных и мочегонных средств (методика форсированного диуреза).

Следует также применять гемосорбцию, плазмосорбцию, ультрафиолетовое облучение крови (УФОК). Совместно с терапевтом-эндокринологом у больных сахарным диабетом проводят коррекцию нарушений углеводного обмена.

Информация, размещённая на страницах сайта, не является пособием по самолечению.

В случае выявления заболеваний или подозрений на них следует обратиться к врачу.

источник