Меню Рубрики

Гангрена нижних конечностей не оперативное лечение

Диабетиков нередко тревожит вопрос, сколько живут с сухой гангреной нижних конечностей. Действительно, некротические изменения в тканях ног являются довольно частым осложнением «сахарной болезни». Эндокринная патология приводит к нарушению обменных процессов, что сказывается на организме в целом. Гангренозные изменения в конечностях развиваются у половины людей, страдающих сахарным диабетом на протяжении 20 и более лет.

Такое грозное осложнение может наступить при диабете любого типа. Высокий уровень глюкозы в крови вызывает изменения в кровеносных сосудах. В артериях здорового человека вырабатывается специальное вещество. Оно обладает сосудорасширяющим действием. У диабетиков это вещество продуцируется в крайне малых количествах. В тканях сосудов начинают накапливаться углеводы.

Повышенный уровень глюкозы стимулирует образование в организме белков, липидов и углеводных соединений. Из-за этого сосуды сужаются и покрываются бляшками, как при атеросклерозе. Это препятствует свободному кровотоку. Ткани конечностей испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, начинаются некротические изменения.

Однако не у всех диабетиков возникает гангрена. Для развития такого серьезного осложнения необходимо наличие других неблагоприятных факторов:

  1. Омертвение тканей нижних конечностей чаще возникает у ослабленных больных с низким иммунитетом.
  2. Проблемы с ногами нередко появляются у диабетиков с ожирением. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на нижние конечности.
  3. При высоком уровне глюкозы могут поражаться сосуды и периферические нервы ног. Такое осложнение называется полинейропатия. На фоне этого состояния может возникнуть гангрена.
  4. Курение и злоупотребление алкоголем повышает риск возникновения некроза тканей.
  5. Ношение тесной неудобной обуви ухудшает кровоснабжение конечностей.
  6. У многих диабетиков очень медленно заживают мелкие ранки и повреждения на ногах. При высоком уровне глюкозы организм теряет способность быстро восстанавливать ткани. Это является одним из факторов риска развития гангренозных изменений.
  7. На фоне сахарного диабета может возникать остеопороз. Эта патология проявляется в повышенной хрупкости костей, склонности к переломам, что тоже может способствовать некрозу тканей.

Чаще всего начало сухой гангрены провоцирует не единичный фактор, а совокупность нескольких причин.

Болезнь классифицируют по типу протекания некроза и симптомам поражения ног. Выделяют сухую и влажную гангрену нижних конечностей.

  1. Сухой некротический процесс может продолжаться долгие годы (от 3 до 7 лет). Проходимость сосудов ухудшается медленно. При этом нет признаков инфекционного процесса, и организм постепенно адаптируется к такому состоянию. Нет и серьезных симптомов интоксикации, так как ядовитые вещества из пораженных участков очень медленно поступают в кровь. Обычно некроз начинается с пальцев ног и распространяется вверх.
  2. Влажная гангрена развивается быстро. Ткани конечностей поражены инфекцией, происходит постоянный рост микробов. Состояние больных гораздо тяжелее, чем при сухой гангрене, из-за сильной интоксикации организма.

Ответ на вопрос, сколько живут с гангреной при сахарном диабете, будет зависеть от разновидности поражения и наличия микробов. Если некроз протекает по влажному типу с инфекцией, то это крайне опасно для жизни и требует немедленной ампутации. При сухой гангрене прогноз более благоприятный.

Существует классификация диабетической гангрены в зависимости от происхождения. По этому признаку выделяют следующие типы болезни:

  1. Ангиопатическая. Эта форма болезни возникает из-за патологических изменений в кровеносных сосудах.
  2. Остеопатическая. Такая гангрена связана преимущественно с поражением костей при диабете.
  3. Нейропатическая. Некротические изменения появляются из-за нарушений в периферических нервах.
  4. Смешанный тип. Такой диагноз ставят, если развитие гангрены связано с несколькими причинами.

Развитию гангренозных изменений обычно предшествует образование диабетической стопы. Такое осложнение «сахарной болезни» возникает у людей среднего и пожилого возраста с большой длительностью недуга. Из-за патологии в сосудах и периферических нервах нарушается питание стопы. А если у больного снижен иммунитет, имеются травмы ног или грибковые поражения ногтей, то вероятность развития такого осложнения увеличивается в несколько раз.

Сначала нарушается чувствительность нижней части ног. Возникает ощущение онемения, а затем покалывания. Ноги быстро устают при ходьбе. А затем на стопах образуются трофические язвы. Из-за нарушения кровоснабжения конечностей эти раны очень плохо заживают. Пальцы ног покрываются мелкими трещинками. Периодически возникает хромота, которая проходит после небольшого отдыха. При врачебном осмотре на артериях ног невозможно прощупать пульс.

Если не приступить немедленно к лечению и профилактике осложнений, то это может закончиться некротическими изменениями в тканях. Можно сказать, что гангрена нижних конечностей при диабете является последней стадией поражения стопы.

Симптомы сухой гангрены нижних конечностей развиваются медленно. Нарастание признаков заболевания может происходить в течение нескольких лет. Первые проявления некроза человек может и не связывать с таким серьезным осложнением диабета. В начале болезни пациента могут беспокоить следующие симптомы:

  • боль в ногах при движении;
  • ночные судороги икроножных мышц и пальцев ног;
  • быстрое замерзание нижних конечностей даже при высокой температуре воздуха;
  • медленное заживление ранок на ногах;
  • выпадение волос на пораженном участке;
  • ломкость ногтей;
  • частые грибковые инфекции;
  • мраморный цвет или побледнение кожных покровов.

Такие проявления у диабетиков чаще всего связаны с начальной стадией сухой гангрены нижних конечностей, фото ног пациента можно увидеть ниже. Заметны потемнения пальцев из-за нарушения кровообращения.

Если не приступить к лечению на раннем этапе, то возникают более явные признаки некроза:

  1. Пораженные участки сморщиваются и высыхают, становясь похожими на мумию.
  2. Кожные покровы сначала темнеют в местах некроза, а со временем приобретают черный цвет.
  3. Полностью теряется чувствительность кожи ног.
  4. Пораженный участок усыхает, уменьшается в размерах.
  5. В начале процесса наблюдается сильная боль в ногах. Этот симптом сохраняется до тех пор, пока на участках некроза ещё остаются живые клетки. Когда ткань полностью омертвевает, боль исчезает.
  6. Зона поражения отделена от здоровых участков четкой границей в виде валика.
  7. Не прощупывается пульс в артериях ног.

Так в течение длительного времени развивается сухая гангрена нижних конечностей, фото ступней пациента показывает изменения тканей при этой болезни.

Важно провести дифференциальную диагностику сухой и влажной гангрены. Это определяет тактику лечения заболевания. Можно выделить следующие отличия этих двух видов некроза тканей:

  1. При влажной гангрене кожа имеет серовато-зеленый цвет и покрыта пузырьками, при сухой форме некроза — пораженный участок коричневого или черного цвета.
  2. Распад тканей при влажной гангрене происходит намного быстрее, чем при сухой.
  3. При влажной гангрене больные ткани издают зловоние, при сухом некрозе — запаха нет.
  4. При влажной гангрене наблюдается сильная интоксикация организма. Состояние больного очень тяжелое. Сухая гангрена почти не влияет на самочувствие пациента. Лишь периодически может возникать небольшая утомляемость.

Когда подтверждается омертвение тканей, больные всегда бывают крайне обеспокоены. Их тревожит вопрос, сколько живут с сухой гангреной нижних конечностей и можно ли избежать ампутации. На этом этапе важно успокоить пациента. Врач должен объяснить больному разницу между влажной и сухой гангреной. Если в первом случае ампутация необходима, то при сухом поражении есть шанс сохранить конечность.

Обычно врач может выявить сухую гангрену уже при наружном осмотре. Наличие сахарного диабета в анамнезе и характерный вид конечностей свидетельствуют об этой патологии.

Дополнительные методы диагностики назначают с целью определения тактики лечения:

  1. У пациента берут кровь на сахар. Иногда диабет может протекать скрыто, и необходимо выявить это заболевание.
  2. Дополнительно назначают анализ на уровень холестерина. Это поможет определить наличие атеросклеротических изменений в сосудах.
  3. Необходимо исследование крови на протромбин. Гангренозные изменения могут появляться из-за закупорки сосудов.
  4. Проводят ангиографию пораженных участков. Это помогает выявить степень артериальных изменений и возможность нормализации кровотока. С той же целью назначают компьютерную артериографию.
  5. Пациенту делают флебографию. Это рентгенографическое исследование вен с введением контрастного вещества.
  6. Назначают ультразвуковую допплерографию, чтобы изучить скорость течения крови.

На основании результатов анализов и исследований врач принимает решение о консервативном или хирургическом лечении сухой гангрены.

Полностью избежать оперативных методов лечения можно только на начальных этапах развития некроза, когда ещё нет явных патологических изменений. Бывает так, что врач решил использовать медикаментозную терапию, а у больного уже имеются зоны некроза на ногах. В таких случаях перед назначением лекарств необходимо удалить эти участки хирургическим путем.

При лечении сухой гангрены нижних конечностей используют следующие группы медикаментов:

  1. Инсулинотерапия. Прежде всего нужно скорректировать лечение сахарного диабета. Если пациент раньше принимал только таблетированные формы гипогликемических препаратов, то ему назначают инъекции инсулина. При гангрене ещё сильнее снижается продукция этого гормона.
  2. Если по результатам анализов у пациента выявлена повышенная свертываемость крови, то необходимо назначить антикоагулянтные средства.
  3. С целью предотвращения тромбообразования выписывают антиагрегантные препараты.
  4. При сильных болях в ногах показано назначение анальгетиков.
  5. Для повышения иммунитета выписывают витамины.
  6. Для профилактики инфицирования применяют антибиотики.
  7. Проводят циркулярные новокаиновые блокады. Больную конечность обкалывают анестетиком чуть выше области поражения. Это помогает снять спазм мышц.

Во время лечения необходимо снизить нагрузку на ноги. Больную конечность перевязывают стерильным бинтом. Консервативная терапия предотвращает инфицирование и переход сухой гангрены во влажную.

На поздних стадиях приходится прибегать к оперативному лечению сухой гангрены нижних конечностей. В наши дни стараются проводить щадящие операции, которые позволяют сохранить конечность. Ампутацию применяют только в крайних случаях.

Хирургическое лечение направлено на нормализацию кровотока в больных конечностях. С этой целью выполняют следующие виды операций:

  1. При ишемии конечности проводят шунтирование. Это хирургическое вмешательство делают под спинальной анестезией. С помощью искусственного сосуда (шунта) создают обходной путь для кровотока. Это приводит к улучшению снабжения тканей кислородом и питательными веществами. Есть много положительных отзывов о лечении сухой гангрены нижних конечностей методом шунтирования. Пациенты отмечают, что такая операция помогла им спасти ноги.
  2. Иногда приходится иссекать отмершие ткани. После удаления участков некроза проводят пластические операции по восстановлению конечности. Такие хирургические вмешательства проводят на стопах и на пятках, чтобы больной не испытывал дискомфорт при ходьбе.
  3. Для борьбы со склеротическими бляшками применяется баллонная ангиопластика. В пораженный сосуд вводят в спущенном виде специальный баллон. Затем в это устройство подают воздух. Баллон раздувается и сплющивает склеротические бляшки. Таким образом увеличивается просвет сосудов и улучшается кровоток. Это щадящий метод лечения сухой гангрены нижних конечностей, фото показывает, как проходит подготовка к баллонной ангиопластике.

На поздних стадиях болезни приходится прибегать к ампутации. Такую операцию проводят при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при невозможности восстановления пораженной конечности и при инфицировании. После ампутации ставят капельницы или делают переливание крови, чтобы вывести из организма токсины.

К лечению сухой гангрены нижних конечностей народными средствами нужно относиться с большой осторожностью. Ни в коем случае нельзя подменять полноценную медицинскую терапию домашними методами. Использовать народные средства можно только как дополнительную меру, и обязательно по рекомендации врача.

  1. Можно делать компрессы из черного хлеба с солью. Мякиш необходимо тщательно размять. Не следует предварительно разжевывать хлеб, так как в компресс не должна попадать слюна.
  2. Полезен компресс из масла облепихи. Раны на ноге дезинфицируют перекисью водорода, накладывают лечебное средство, забинтовывают и оставляют на ночь.
  3. Можно делать ножные ванночки, но не горячие (температура воды около +37 градусов). Полезно обливать ноги прохладной водой и растирать полотенцем. Это усиливает кровообращение.
  4. Рецепт мази при сухой гангрене нижних конечностей очень прост. Средство изготавливается из 50 г сливочного масла и 15 г прополиса. Ингредиенты нужно смешать и прокипятить 10-15 минут. Затем состав охлаждают и процеживают. Мазь применяют для компрессов на больные места.

Большинство больных диабетом знают об опасности некротических изменений в тканях ног и интересуются возможным исходом этого осложнения. Однако на вопрос, сколько живут с сухой гангреной нижних конечностей, можно ответить, что эта болезнь имеет не такой уж печальный прогноз.

При сухой гангрене нет интоксикации организма и нет стремительного распространения поражения. Даже при отсутствии терапии конечность мумифицируется, и иногда происходит самоампутация. То есть омертвевший участок просто отваливается. Сухой некроз никак не влияет на продолжительность жизни.

Единственной опасностью является инфицирование и переход сухой гангрены во влажную. Тогда действительно спасти жизнь пациенту можно только путем ампутации. Чтобы не допустить такой опасной ситуации, необходимо лечить сухую гангрену.

Каждому диабетику нужно тщательно следить за кровообращением нижних конечностей. Чтобы не допустить развития некротических изменений, необходимо соблюдать следующие правила:

  • регулярно проверять уровень сахара в крови;
  • носить удобную обувь;
  • избегать воздействия на конечности слишком высоких и низких температур;
  • сбросить лишний вес;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • своевременно лечить раны, ушибы и травмы ног.

В наши дни осложнения диабета поддаются лечению. На вопрос, сколько живут с сухой гангреной нижних конечностей, можно ответить, что это заболевание с благоприятным прогнозом. А современные методы лечения (шунтирование, баллонная ангиопластика) помогут сохранить конечность.

источник

Гангрена нижних конечностей – опасное заболевание, при котором отмирают ткани. Патология быстро развивается, поражая все новые и новые области, поэтому при выявлении определенных признаков некроза требуется срочное вмешательство медиков. Рассмотрим, как вылечить гангрену в зависимости от ее вида.

Врачи выделяют несколько разновидностей гангрены, имеющих свои особенности развития.

Отмирание тканей может возникнуть на следующих участках тела человека:

  • Нижние конечности: ступни, пальцы, ногти. Ноги поражаются гангреной в большинстве случаев.
  • Руки: кисти, пальцев, ногтевые пластины.
  • Внутренние органы: кишечник, легкое, аппендикс.
  • Половая система: мошонка и половой член у мужчин, половые губы у женщин.
  • Кожные покровы.
  • Лицевая часть: зубы, нос, ухо.

Иногда встречается некроз тканей у плода в период внутриутробного развития, что влечет его гибель.

Выделяют сухую и влажную гангрену. Первый тип образовывается вследствие долгого нарушения кровотока в ногах, но не сопровождается проникновением инфекции. Такой некроз вызывает мумифицирование поврежденной области, которая впоследствии отпадает от тела. Сухая гангрена не представляет опасности для жизни пациента.

Влажный вид патологии возникает при инфицировании. Патогенные микроорганизмы активно размножаются в пораженном месте, что создает огромную угрозу для здоровья человека. Она вызывает тяжелые осложнения, которые способны привести к смерти.

Останется ли пациент с влажной гангреной жив, зависит от оперативности проведенного лечения.

Разделяют гангрену пальцев ног и иных частей конечностей и по спровоцировавшему ее фактору:

  • ишемическая;
  • инфекционная;
  • газовая;
  • токсическая;
  • аллергическая гангрена.
Читайте также:  Абсцесс гангрена легкого диф диагностика

Имеется также госпитальный некроз, образующийся в стационарных условиях, чаще после операций.

Существуют разные причины гангрены нижних конечностей, с которыми стоит подробно ознакомиться.

Сбой кровообращения в сосудах – самый распространенный фактор, ведущий к развитию некроза тканей ног. Обычно при нем поражаются ступни и пальцы конечностей. Нарушение происходит достаточно медленно. Чаще всего из-за плохого тока крови развивается сухая гангрена.

Некроз тканей вызывает следующие заболевания, сопровождающиеся нарушенным движением крови:

  • Сердечные патологии в тяжелой фазе.
  • Атеросклероз. При атеросклеротической болезни сосудистый просвет закупоривается частично или полностью.
  • Образование тромбов в сосудах.
  • Тромбоэмболия. Это опасное состояние, при котором частичка тромба отделяется и движется по организму вместе с кровью, а когда попадает в более мелкий кровеносный канал, блокирует его – развивается некроз.
  • Облитерирующий эндартериит. Патология характеризуется сильным сужением просвета артерий, что приводит к нарушению кровообращения и питания тканей. Чаще всего диагностируется у людей, увлекающихся курением.

Помимо патологических процессов сбой кровотока наблюдается в случае, когда человеку неверно накладывают повязку из гипса, в результате чего ткани сдавливаются. Также некроз возможен при длительном использовании жгута, применяемого для остановки течения крови при травмах. Нередко при несчастных случаях гангрена является следствием того, что части тела сдавливают тяжелые предметы, обломки.

Омертвение тканей может появиться при проникновении в них инфекции. Такое явление наблюдается при получении крупных ранений. Но у людей, которые страдают диабетической болезнью и сосудистыми заболеваниями, некроз способен развиться даже из мелкого повреждения. Гангрена на ноге инфекционной природы возникает при попадании в ткани кишечной палочки, энтеробактерий, протея, стрептококков, клостридий. Данные возбудители всегда имеются в почве.

Некроз нижних конечностей возникает и вследствие воздействия на ноги высоких и низких температур. При влиянии +60 ⁰C образуются ожоги, при которых ткани полностью отмирают. Гангрена возможна и при обморожении. Для этого достаточно длительного пребывания на морозе ниже -15 ⁰C.

Ожоги возникают не только от воздействия на тело высоких температур, но и от электрического тока. Под его воздействием эпидермис сильно нагревается и моментально сжигается. Также некроз развивается при контакте кожи с кислотами и щелочами.

Гангрена пальцев стопы, голени и других участков конечностей образуется в результате повреждений, которые сопровождаются сдавливанием кровеносных сосудов, нарушением кровообращения. Также при травмах часто присоединяется инфекция, способная запустить процесс отмирания тканей.

Механизм развития заболевания отличается в зависимости от вида патологии. Сухая форма болезни формируется следующим образом:

  • Длительное голодание тканей вследствие нарушенного кровообращения, которое происходит при разных обстоятельствах.
  • Отмирание участка вследствие прекращения поступления крови.
  • Отделение здоровой ткани от поврежденной, что происходит вследствие деятельности иммунной системы.
  • Мумифицирование пораженной зоны. Влага из тканей уходит, отмершие слои усыхают, становятся меньше по размеру, приобретают черный оттенок.

Как только начинается гангрена сухого типа, ее необходимо устранять. В противном случае присоединится инфекция.

Развитие влажного типа патологии развивается немного иначе. Этапы заболевания следующие:

  1. Остановка кровообращения в тканях.
  2. Молниеносное отмирание клеток.
  3. Проникновение инфекции.
  4. Быстрое гниение отмершей ткани, сопровождающееся отечностью, болезненностью, изменением цвета покровов.
  5. Распространение поражения и попадание токсинов в кровь.

Многих людей волнует вопрос, заразна ли гангрена. Заражение практически невозможно. Есть только один способ перенесения инфекции – наличие у другого человека открытой раны.

Признаки гангрены различаются в зависимости от того, какой тип патологии развивается.

В этом случае «виновником» заболевания является нарушенное венозное или артериальное кровообращение либо его полная остановка. Это объясняет тот факт, что первые проявления при начале развития гангрены связаны с недостаточностью кровотока. В число симптомов входит:

  • Ощущение «ползанья мурашек».
  • Покалывание в ногах.
  • Болевой синдром. Иногда бывает острым, беспокоящим во время физической активности, но ослабевающим в спокойном состоянии.
  • Слабость в конечностях, возникающая во время нагрузок.
  • Бледность наружных покровов.
  • Чувство холода.
  • Хромота.

Если кровообращение в конечностях остановлено полностью, то симптомы гангрены ноги будут следующими:

  1. Наличие черного оттенка кожи. Этот цвет характерен именно для сухого типа некроза.
  2. Уменьшение параметров поврежденной ноги. Для определения достаточно измерить длину этих частей тела.
  3. Чрезмерная сухость в проблемной зоне, прекращение деятельности потовых желез.
  4. Повышение плотности тканей вследствие дефицита влаги.
  5. Остановка роста волос и ногтей на пораженной ноге.

Также у пациентов наблюдаются признаки общей интоксикации. Но они слабо выражены, потому что организму удается бороться с токсинами, выделяющимися в кровеносную систему.

Клиническая картина при данной разновидности патологии более обширная. Наблюдаются локальные и общие симптомы, так как инфекционный процесс поражает не только саму ногу, но и внутренние системы организма. Среди местных признаков выделяют следующие:

  • Синюшность кожных покровов или приобретение ими темного лилового цвета.
  • Болезненные ощущения в пораженной зоне.
  • Повышение локальной температуры в области, где патогенная микрофлора активно размножается, и ее понижение на участках, которые уже отмерли.
  • Отечность поврежденной ноги.
  • Возникновение гнилостного запаха.

Мокрая гангрена также сопровождается общими признаками интоксикации организма, так как иммунная система не справляется с устранением вредных веществ, выделяемых в кровь. Пациенты жалуются на следующие проявления:

  1. Высокая температура тела.
  2. Общая слабость.
  3. Ухудшение аппетита.
  4. Тошнота, проявляющаяся регулярно.
  5. Приступы головокружения.
  6. Чрезмерное выделение пота.

В детском возрасте нередко возникают судороги. Это связано с тем, что организм еще не способен бороться с таким опасным заболеванием. У пожилых людей организм неадекватно реагирует на патологию, поэтому проявления могут быть слабо выраженными.

При данном типе гангрены симптомы также подразделяются на локальные и общие. Болезнетворные микроорганизмы с высокой скоростью распространяются по ногам, выделяют много продуктов жизнедеятельности в кровеносную систему, что отравляет внутренние системы.

Пораженный газовой разновидностью некроза участок имеет следующие черты:

  1. Бледность кожи.
  2. Низкая местная температура.
  3. Возникновение пятен синего или красного цвета.
  4. Отек тканей, который постоянно нарастает.
  5. Гнилостный запах из пораженной области тела.
  6. Выделение из ран мутной жидкости, которая неприятно пахнет и обладает зеленоватым или бурым оттенком.
  7. Появление хруста при ощупывании больной конечности.

При оголении мышц в области раны ткани напоминают сваренное мясо, имеющее белый оттенок и расслоение на отдельные волокна.

Симптомы общей интоксикации при газовой гангрене проявляются довольно выраженно. Чаще всего именно они вызывают летальный исход больного. К таким признакам относят следующее:

  • Слабость во всем теле. Она может быть настолько выраженной, что человеку становится трудно передвигаться.
  • Высокая температура тела.
  • Расстройства сна.
  • Нарушение сознания. Иногда наблюдается бредовое состояние.
  • Регулярная рвота, которая не приносит облегчения.
  • Снижение артериального давления.
  • Учащенное сердцебиение.

Патогенные микроорганизмы способны поразить внутренние органы, что нарушит их функционирование и вызовет смерть пациента в короткий срок. Поэтому важно своевременно выявить анаэробный некроз при гангрене и устранить его.

Такой тип заболевания возникает, когда на ткани долгое время оказывается давление. Развивается некротический процесс постепенно. Если началось нарушение кровотока, наружный покров приобретает бледный оттенок, затем снижается локальная температура, появляется онемение.

Далее образуется отечность кожи. На поздних стадиях сдавленные участки ног становятся черными. При несвоевременном лечении развивается инфекционный процесс, усугубляющий течение болезни и вызывающий симптомы общей интоксикации.

Чтобы определить развитие некроза, опытному доктору достаточно одного осмотра. Но при нем невозможно выявить причины возникновения гангрены, оценить общее состояние больного, определить степень развития недуга, точно установить разновидность патологического процесса, поэтому пациенту требуется пройти ряд диагностических мероприятий.

В первую очередь врач назначает следующее:

  1. Анализ крови на общие клинические и биохимические показатели.
  2. Бактериологический посев выделений, взятых из раны.
  3. Исследование крови, которое определит тип возбудителя.

Первые два метода применяют при любых типах некроза, а последний – при влажной гангрене.

Помимо лабораторных анализов требуется проведение инструментальной диагностики. В нее входят такие исследования, как:

  • Рентгенография нижних конечностей.
  • Ангиография сосудов ног.
  • Артериография с применением компьютерного томографа.
  • Дуплексное ультразвуковое исследование вен.

Комплексное подход к диагностике позволяет поставить точный диагноз и определяет дальнейшую тактику терапии.

Терапия некроза тканей ног проводится в зависимости от причины его развития, общего состояния больного, наличия сопутствующих патологий. Любой тип заболевания лечится исключительно в стационарных условиях, даже при начальной стадии: пациент должен находиться под постоянным наблюдением медиков.

Обычно борьба с сухим видом патологии начинается с применения выжидательной тактики: доктор просто наблюдает за динамикой развития заболевания. Больному также рекомендуется медикаментозная терапия, направленная на восстановление кровоснабжения ног.

Удаление пораженной части тела производят тогда, когда четко заметна граница, разделяющая окружающую здоровую и некротическую ткань. Ампутируют ногу на несколько сантиметров выше данной линии.

Лечение влажного типа гангрены нижних конечностей без ампутации практические не проводится: мокрый тип патологии развивается стремительно, захватывая все новые и новые территории.

Вместе с оперативным вмешательством доктора назначают больным лекарственные препараты, нормализующие кровообращение в конечностях и уничтожающие инфекцию. Также пациентам показаны витаминные комплексы.

Лечение гангрены ноги анаэробного типа проводится оперативным путем. Все пораженные ткани удаляют, ранки оставляют открытыми и промывают перекисью водорода. Также в пораженную область пускают кислород: возбудители газового некроза его не переносят. Под влиянием воздуха жизнь и размножение этих микроорганизмов невозможны.

Назначают также антибиотики. При быстро прогрессирующей гангрене и ухудшении общего самочувствия пациента экстренно выполняют ампутацию нижней конечности.

Лечение гангрены народными средствами можно применять только в качестве дополнительной помощи. Используют домашние лекарства для приема внутрь и для местной терапии. Помогает в устранении некроза глиняный компресс.

Для приготовления смешивают в равном количестве измельченный лук и красную глину, немного разводят уксусным раствором и формируют лепешку, которую прикладывают к пораженной части тела. Сверху область перебинтовывают и закутывают теплой тканью. Держат до тех пор, пока тесто не высохнет.

Также в домашних условиях готовят мазь от гангрены. Смешивают по 50 г канифоли, смальца, меда, хозяйственного мыла, растительного масла, немного кипятят и оставляют остывать. Затем добавляют по 50 г измельченных алоэ, лука и чеснока. Перед нанесением требуется подогреть средство.

Исход при отмирании тканей разнится в зависимости от разновидности заболевания. Сухая гангрена нижних конечностей имеет благоприятный прогноз для жизни пациента. Но в этом случае все равно придется лишиться гангренозных участков.

При мокром и анаэробном виде болезни требуется немедленное хирургическое вмешательство. Если пациент отказывается делать операцию, прогноз будет отрицательным вплоть до летального исхода.

Сухая и влажная гангрена при несвоевременном или неправильном лечении способны вызвать тяжелые последствия. Одно из опасных осложнений – сепсис. Он образуется при влажной форме патологии, которая распространяется на большие территории, и провоцирует проникновение токсинов в кровь.

Если болезнетворные микроорганизмы проникнут во внутренние органы, нарушится функционирование последних, что значительно ухудшит состояние больного. Особенно опасна гангрена легкого. При ней нередко возникает летальный исход.

Профилактика гангрены заключается в следующем:

  1. Тщательный уход за раной во избежание проникновения в нее патогенной микрофлоры.
  2. Лечение сахарного диабета.
  3. Предотвращение воздействия на кожу высоких или низких температур.
  4. Своевременное пролечивание болезней организма, которые способны вызвать некроз конечностей.
  5. Укрепление иммунной системы.
  6. Ведение здорового образа жизни.

Гангрена – заболевание, которое может быть очень опасным для жизни человека, если не избавиться от него вовремя. Поэтому следует сразу же обращаться в медучреждение при возникновении малейших признаков патологии, а не пытаться вылечить недуг своими силами.

источник

Гангрена — это некроз тканей живого организма. Основной причиной развития гангрены ноги является ишемия тканей, вызванная недостаточным поступлением крови. Гангрена нижних конечностей чаще развивается при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей (атеросклеротическая гангрена), сахарном диабете (диабетическая гангрена), ожогах, облитерирующем тромбангиите, обморожениях, инфекционных поражениях.

Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха. Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах. С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.

Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности. Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму — влажную гангрену. При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Читайте также:  Абсцесс и гангрена легких клиника

Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты. При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного. При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

Профилактика заболевания заключается в своевременном:

  • обращении пациента при наличии симптомов «перемежающейся хромоты»,
  • лечении заболеваний артерий (выбор метода — консервативное и/или оперативное лечение остаётся за сосудистым хирургом),
  • диагностике поражения артерий нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей, ангиография артерий нижних конечностей).

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

источник

Облитерацией сосудов называется прекращение движения крови. Необлитерирующим атеросклероз бывает только на ранних стадиях болезни. Осложнением полной остановки питания тканей нижних конечностей является гангрена. Для лечения проводится оперативное вмешательство с последующей интенсивной медикаментозной терапией.

Развитие в сосудах нижних конечностей облитерирующего атеросклероза происходит при наличии таких факторов риска:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • высокие показатели холестерина в крови;
  • слабая физическая активность;
  • частые психоэмоциональные перегрузки;
  • климактерические или другие гормональные нарушения.

Если эти состояния сочетаются или присутствуют у пациентов с сопутствующими заболеваниями (диабет, гипотиреоз, гипертония, ожирение, ревматизм), то течение атеросклеротического процесса, как правило, становится тяжелым.

Местными причинами появления осложнений могут быть:

  • переломы,
  • ожоги,
  • операции на нижних конечностях,
  • отморожения,
  • электротравма,
  • ранения,
  • длительное сдавление,
  • инфекционные поражения тканей.

Возникновение тяжелых форм атеросклероза наиболее вероятно у пожилых, ослабленных пациентов, при истощении, болезнях крови, дефиците витаминов, отравлениях, врожденных особенностях строения сосудистой сети.

А здесь подробнее о признаках атеросклероза аорты.

О возможности начала такого тяжелого осложнения, как гангрена, может свидетельствовать переход атеросклеротического поражения сосудов ног в третью клиническую стадию. Она называется этапом критической ишемии. Пациенты с такими изменениями в артериях не могут пройти даже 30 метров без появления сильной боли, вынуждающей их остановиться. Затем болевой синдром возникает даже в состоянии покоя.

Кожные покровы меняют окраску и из бледных становятся синюшными с багровым оттенком. Подкожная жировая клетчатка атрофируется, прекращается рост волос на ногах, кожа стоп утолщается, появляются мозоли и трещины на пятках, ногтевые пластины становятся слоистыми.

Одним из признаков начинающейся гангрены является возникновение язвенных дефектов на месте любых микротравм (ссадина, натоптыш, царапина). Трофические язвы локализуются на нижней трети голени или на стопах, не заживают, их поверхность омертвевает (некротизируется).

При этой форме болезни некроз тканей происходит из-за постепенного прекращения кровотока. Пациенты испытывают сильную боль в ноге, кожа становится холодной, перестает определяться пульс, нарушается чувствительность, но болевой синдром полностью не исчезает даже на поздних стадиях. Это связано с тем, что сохраняются нервные окончания в очаге распада.

На границе с неповрежденными тканями формируется граница раздела. Интоксикации практически не наблюдается, общее состояние пациентов относительно удовлетворительное.

Картина болезни меняется, если сухая гангрена переходит во влажную, или с самого начала проявляется эта форма. Такое течение облитерирующего атеросклероза характерно для пациентов плотного телосложения со склонностью к отечности тканей, при резком прекращении движения крови из-за артериального тромбоза или эмболии.

Поврежденные гангреной пальцы стопы

Симптомы влажной гангрены:

  • образование зоны гниения тканей;
  • всасывание токсинов в кровь;
  • тяжелейшая интоксикация (температура, заторможенность, падение давления);
  • сильный болевой синдром;
  • инфицирование омертвевших тканей микробами;
  • быстрое распространение на окружающие ткани;
  • значительная отечность;
  • темно-красные пузыри на коже;
  • почернение тканей,
  • распад со зловонным запахом.

Интоксикация и инфицирование приводят к развитию септического состояния, падению способности иммунной системы противостоять заражению. У пациентов с сахарным диабетом отмечается особо тяжелое течение гангрены из-за сопутствующего генерализованного поражения сосудов и нервных стволов. При отсутствии немедленной врачебной помощи наступает смерть.

Смотрите на видео об атеросклерозе и его осложнениях:

На ранних стадиях атеросклеротического поражения нижних конечностей проводится диагностическое исследование для определения степени и распространенности процесса. Нагрузочные пробы используют только при отсутствии угрозы полного прекращения кровотока, то есть на необлитерирующей стадии.

Применяются такие методы:

  • Тредмил тест (беговая дорожка: скорость 3 км/ч угол наклона 10 градусов). Может сочетаться с дуплексным сканированием или проводится самостоятельно. Назначается для определения способности пройти заданное расстояние без боли (относительная дистанция) и общей возможности ходьбы (абсолютная).
  • Допплеровское сканирование (УЗИ) и измерение давления в артериях позволяет выявить риск или наличие закупорки сосудов, оценить результаты лечения. Для начала гангрены диагностическим признаком является падение давления на лодыжке до 50 мм рт. ст. и ниже. При сканировании можно увидеть формирование бляшки и степень закупорки сосуда, исследовать скорость кровотока, наличие завихрений.
  • Измерение содержание кислорода – специальными датчиками определяют через кожные покровы парциальное давление газа для выявления критической ишемии. Этот метод позволяет отграничить зону здоровой ткани, что важно при определении объема ампутации или планирования симпатэктомии.
  • Магнитно-резонансная томография с ангиографией показывает состояние кровотока, его скорость и объем, проходимость артерий вплоть до конечных отрезков в пальцах стопы, наличие обходных путей (коллатералей).

Для предотвращения осложнений пациентам проводятся эндоваскулярные операции – расширение при помощи баллончика и установка стента, шунтирование, замещение пораженной артерии протезом или собственной веной, удаление бляшек из артерии и пластическое расширение ее просвета (профундопластика).

Баллонная ангиопластика при лечении атеросклероза

При невозможности провести подобную реваскуляризацию (восстановление кровотока) пытаются усилить обходное движение крови путем удаления симпатических узлов. Непрямая методика (остеотрепанация) заключается в создании отверстий в кости. После нее раскрываются резервные капилляры, расширяются мелкие сосуды, в мышцах формируются скопления крови.

При развитии влажной гангрены проводится срочная ампутация ноги в пределах здоровых тканей. При сухой форме может быть назначено медикаментозное лечение до момента образования разграничительного (демаркационного) вала. Пациентам проводится внутривенное введение:

  • растворов (Реополиглюкин, Волювен);
  • препаратов крови (Альбумин, эритроцитарная масса);
  • антибиотиков (Меронем, Ванкомицин);
  • сосудорасширяющих средств (Вазапростан, Алпростан);
  • средств для улучшения микроциркуляции (Трентал, Ксантинола никотинат);
  • антиагрегантов (Дипиридамол, Иломедин);
  • тромболитиков (Стрептокиназа, Урокиназа).

Для предупреждения необратимых изменений в тканях рекомендуется раннее обращение пациентов к специалистам при появлении боли в ногах во время ходьбы. При выявлении нарушений кровотока рекомендуется длительное комплексное медикаментозное лечение, дозированная физическая активность (пешие прогулки, плавание, лечебная гимнастика).

Успех любого вида лечения сосудов нижних конечностей зависит от того, насколько пациент может изменить образ жизни, а именно:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • исключить из пищи жирное мясо и сахар;
  • снизить вес при ожирении;
  • повысить физическую активность;
  • контролировать и корректировать показатели холестерина и глюкозы в крови, артериальное давление;
  • проходить плановое лечение при выявленных заболеваниях.

А здесь подробнее о народном лечении атеросклероза аорты.

Осложнения облитерирующего атеросклероза появляются при запущенных формах болезни, наличии нескольких факторов риска, несоблюдении рекомендаций по коррекции образа жизни. Полное прекращение движения крови по закупоренной артерии приводит к развитию гангрены. Наиболее опасна влажная форма. Таким пациентам показана срочная ампутация.

Избежать тяжелых последствий возможно на ранних стадиях комплексным медикаментозным лечением, проведением радикальных реваскуляризирующих операций или паллиативными методами, приносящими временное облегчение.

Если вдруг появилась хромота, боль во время хождения, то эти признаки могут указать на облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В запущенном состоянии болезни, которая проходит в 4 стадии, может потребоваться операция по ампутации. Какие возможны варианты лечения?

В сложных случаях принимать статины при атеросклерозе назначают на всю жизнь. Они играют важную роль в лечении сосудов головного мозга, предупреждении ИБС и других заболеваний. Бывают природные и медикаментозные.

Если появляется атеросклероз, и холестерин не заставит себя ждать. Какой уровень холестерина считается нормальным? Что делать при отклонении?

К сожалению, начальный атеросклероз не так часто диагностируют. Его замечают на поздних стадиях, когда признаки атеросклероза аорты проявляются в существенных проблемах со здоровьем. Что покажет УЗИ и другие методы исследования?

Развивается генерализованный атеросклероз из-за чрезмерного отложения холестерина. Также выделяют неуточненный атеросклероз. Болезнь опасна тем, что может стать причиной смерти.

Возникает атеросклероз сетчатки из-за холестериновых отложений или прочих неблагоприятных изменений в сосудах глаз. Лечение комплексное — медикаменты, витамины, лазерная коагуляция. Не помешают и народные методы.

Из-за повышенного уровня глюкозы, холестерина, АД, вредных привычек развивается стенозирующий атеросклероз. Выявить эхопризнаки БЦА, коронарных и сонных артерий, сосудов нижних конечностей, церебрального атеросклероза непросто, тем более непросто его лечить.

Под рядом некоторых факторов происходит нарушение жирового обмена или дислипидемия, лечение которой дается непросто. Она может быть 4 типов, атерогенной, наследственной, а также имеет еще одну классификацию. Диагностика состояния поможет подобрать диету. Что делать, если дислипидемия с атеросклерозом, гиперхолестеринемией?

Почти никому не удалось избежать развития атеросклероза при сахарном диабете. Эти две патологии имеют тесную связь, ведь повышенный сахар негативно влияет на стенки сосудов, провоцируя развитие облитерирующего атеросклероза нижних конечностей у больных. Лечение проходит с диетой.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это хроническое заболевание сосудов, которое развивается по причине нарушений липидного обмена, приводящих к формированию атеросклеротических бляшек, утолщению стенок артерий ног и уменьшению сосудистого просвета. Все эти изменения могут приводить к частичному или полному прекращению кровотока. Вначале данная патология практически ничем не проявляет себя, но при прогрессировании этой болезни атеросклеротические бляшки все больше сужают просвет сосудов и могут полностью перекрывать его, приводя к ишемии и даже некрозу тканей нижних конечностей. Такое развитие заболевания может заканчиваться развитием гангрены и утратой ноги.

По данным статистики, в последние 10 лет наблюдается стойкий рост числа пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Это заболевание встречается приблизительно у 10% жителей планеты. Наиболее часто болезнь поражает людей (преимущественно мужчин) старше 70-ти летнего возраста. Из данной статьи вы узнаете о причинах, признаках, диагностике и принципах лечения данной патологии, чтобы «быть во всеоружии». Но, как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить, и поэтому коснемся в статье и профилактики недуга.

Атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей является проявлением системного атеросклероза, который чаще развивается при следующих состояниях:

  • ожирении;
  • ИБС;
  • гипертонической болезни;
  • заболеваниях почек и печени;
  • васкулитах;
  • системной красной волчанке;
  • персестирующих герпесных инфекциях;
  • гиперхолестеринемии (показатели уровня холестерина в крови превышают 5,5);
  • сахарном диабете;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • гипергомоцистеинемии;
  • дислипидемии (ЛПНП выше 2);
  • аневризме брюшного отдела аорты;
  • гиподинамии;
  • наследственной предрасположенности;
  • курении;
  • алкоголизме;
  • обморожении ног;
  • травмах нижних конечностей;
  • чрезмерной физической нагрузке.

Клинические проявления облитерирующего атеросклероза нижних конечностей обусловлены местом и степенью окклюзии (закупорки) магистральной артерии. Наиболее часто поражаются такие артерии:

Другие локализации данной патологии встречаются значительно реже.

Прикрепляющиеся к стенкам атеросклеротические бляшки прорастают соединительной тканью, и на них оседают тромбоциты и соли кальция. Такие изменения приводят к разрушению и окклюзии стенок артерий.

Во время разрастания и обызвествления бляшек больной может ощущать такие признаки атеросклероза:

  • боль в мышцах ног;
  • боли в области пораженной артерии (вначале боли возникают во время физической нагрузки, но потом могут появляться и в состоянии покоя);
  • появление перемежающейся хромоты после физической нагрузки;
  • чувство онемения и покалывания в пораженных участках ноги;
  • ограничение подвижности ноги;
  • быстрое замерзание конечностей;
  • резкое побледнение при подъеме ног и покраснение при опускании;
  • утолщение ногтевых пластин;
  • нарушения роста волос (их выпадение);
  • образование язвочек на протяжении артерии;
  • багровая окраска пальцев.

При прощупывании пораженной артерии на ней не определяется пульсация. При прогрессировании заболевания на поверхности кожи пораженной ноги могут появляться участки потемнения (начинающаяся гангрена).

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей выделяют такие стадии:

  • I стадия (начальные проявления стеноза) – чувство мурашек, побледнение кожи, ощущение похолодания и зябкости, избыточная потливость, быстрое утомление при ходьбе;
  • II А стадия (перемежающая хромота) – чувство усталости и скованности в области икроножных мышц, сжимающие боли при попытке пройти около 200 м;
  • II Б стадия – боли и чувство скованности не дают пройти 200 м;
  • III стадия – сжимающие боли в икроножных мышцах становятся более интенсивными и появляются даже в состоянии покоя;
  • IV стадия – на поверхности ноги появляются признаки трофических нарушений, долго незаживающие язвы и признаки гангрены.
Читайте также:  Абсцесс и гангрена легких клинические рекомендации

На запущенных стадиях атеросклероза нижних конечностей развитие гангрены нередко приводит к полной или частичной утрате конечности. Отсутствие адекватной хирургической помощи в таких ситуациях может приводить к смерти больного.

Также атеросклероз нижних конечностей может осложняться артериальным тромбозом. Данное осложнение при отсутствии быстрого обращения за медицинской помощью приводит к утрате конечности или, в случае отсоединения множественных тромбов, к эмболии других артерий. При попадании отсоединенного тромба в коронарную артерию у больного может развиваться инфаркт миокарда. Если же тромб мигрирует в сонную артерию – инсульт.

При выявлении у себя вышеперечисленных симптомов, больной должен обратиться за консультацией к ангиохирургу, который после осмотра пациента назначит ему курс обследования. Для диагностики данной патологии могут назначаться такие виды лабораторного и инструментального обследования:

  • анализ крови на структуру липидов, концентрацию фибриногена, глюкозы;
  • анализ на определение длительности кровотечения;
  • УЗИ сосудов с допплерографией;
  • ангиография с контрастным веществом;
  • реовазография;
  • МРТ;
  • КТ с контрастным веществом.

После определения стадии заболевания больному предлагается комплексное лечение.

Тактика лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии развития патологического процесса и может включать в себя консервативные или хирургические методики.

В начале лечения устраняются факторы, которые способствуют прогрессированию болезни:

  1. Коррекция веса.
  2. Отказ от курения и других вредных привычек.
  3. Борьба с гиподинамией.
  4. Отказ от потребления продуктов питания с высоким уровнем холестерина и животных жиров (диета № 10).
  5. Контроль артериального давления и устранение гипертонии.
  6. Снижение уровня «вредного» холестерина.
  7. Постоянный контроль уровня сахара при сахарном диабете.

Пациентам с начальными стадиями патологии может рекомендоваться прием таких медикаментозных средств:

  • препараты для снижения уровня холестерина – Ловастатин, Кванталан, Мевакор, Холестирамин, Зокор, Холестид;
  • препараты для снижения уровня триглицеридов – Клофибрат, Безафибрат;
  • препараты для стабилизации микроциркуляции и предупреждения тромбоза – Цилостазол, Пентоксифиллин, Клопидогрель, Аспирин, Варфарин, Гепарин;
  • препараты для снижения артериального давления – Атенолол, Беталок ЗОК, Небилет;
  • препараты для улучшения трофики тканей – Никотиновая кислота, Никошпан, витамины группы В;
  • поливитаминные комплексы.

Для лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей могут назначаться физиотерапевтические процедуры (микротоки, лазеротерапия), бальнеотерапия и гипербарическая оксигенация.

Показаниями к хирургической операции могут стать:

  • признаки гангрены;
  • интенсивные боли в состоянии покоя;
  • тромбоз;
  • быстрое прогрессирование или III-IV стадии атеросклероза.

На начальных стадиях заболевания больному могут проводиться малоинвазивные операции:

  • баллонная ангиопластика – в артерию через прокол вводится специальный катетер с баллоном, при нагнетании воздуха в баллон стенки артерии расправляются;
  • криопластика – данная манипуляция схожа с баллонной ангиопластикой, но расширение артерии проводиться при помощи хладореагентов, которые могут не только расширять просвет сосуда, но и разрушают атеросклеротические отложения;
  • стентирование – в просвет артерии вводятся специальные стенты, которые содержат различные препараты для разрушения склеротических бляшек.

При выполнении таких малоинвазивных операций для контроля выполняемых манипуляций применяется ангиография. Данные вмешательства могут выполняться в специализированных стационарах. После проведения операции больной в течение суток находится под врачебным наблюдением, на следующий день он может отправляться домой.

При значительном сужении просвета артерии для хирургического лечения используются такие открытые методики:

  • шунтирование – в процессе операции создается искусственный сосуд из синтетического материала или из участков других артерий, взятых у больного;
  • эндартерэктомия – во время операции удаляется пораженный атеросклеротической бляшкой участок артерии.

В дополнение к таким реконструктивным операциям могут применяться дополнительные вспомогательные хирургические методики:

  • реваскуляризующая остеотомия – выполняется стимуляция роста новых мелких кровеносных сосудов при помощи повреждения кости;
  • симпатэктомия – пересечение нервных окончаний, провоцирующих спазм артерий, проводится при образовании повторных закупорок артерий.

При образовании масштабных незаживающих трофических язв или при появлении признаков гангрены конечности может выполняться пластика лоскутами здоровой кожи после удаления некротизированных участков или ампутация части нижней конечности.

Прогнозы лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей благоприятны при раннем обращении больного к ангиохирургу. В течение 10 лет развития данной патологии развитие тромбоза или гангрены наблюдается у 8% больных.

Для предотвращения развития атеросклероза артерий нижних конечностей могут приниматься следующие меры:

  1. Своевременное лечение хронических заболеваний.
  2. Постоянный медицинский контроль за состоянием здоровья после 50 лет.
  3. Отказ от вредных привычек.
  4. Рациональное питание.
  5. Борьба с гиподинамией.
  6. Исключение стрессовых ситуаций.
  7. Борьба с лишним весом.
  • Бледность кожи на пораженной ноге
  • Боль в ноге
  • Быстрая утомляемость при ходьбе
  • Выпадение волос на ногах
  • Гнойные выделения с неприятным запахом
  • Дрожание ног
  • Красные пятна на коже
  • Мокнутие
  • Отек ног
  • Ощущение ползанья мурашек
  • Повышенная температура
  • Потемнение кожи в месте поражения
  • Потеря чувствительности ног
  • Похолодание пораженной конечности
  • Рвота
  • Сморщивание кожи
  • Сокращение двигательной активности
  • Судороги во время сна
  • Сухость кожи в пораженном месте
  • Учащенное сердцебиение

Гангрена нижних конечностей — опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.

Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить сахарный диабет, болезнь Рейно, атеросклероз и иные патологические процессы.

Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.

Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.

Лечение недуга всегда хирургическое — объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.

Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 — А48.0, сухой или влажный — R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете — Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе — I70.2.

Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

  • обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
  • глубокие ожоги;
  • продолжительное влияние на ноги низких температур;
  • мощнейший удар током или поражение человека молнией;
  • влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
  • раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
  • формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
  • раздавливание соединительной ткани или костей;
  • пролежни;
  • вибрационная болезнь;
  • развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры — сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
  • протекание атеросклероза или сахарного диабета;
  • болезнь Рейно;
  • патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
  • облитерирующий эндартериит;
  • полинейропатия;
  • ущемление грыжи, сформированной в области паха;
  • наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
  • широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

  • резкие колебания массы тела — её набор или снижение;
  • наличие в истории болезни малокровия;
  • недуги со стороны эндокринной системы;
  • недостаток витаминов в человеческом организме;
  • несостоятельность иммунной системы;
  • протекание хронических патологий инфекционного характера;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • длительное голодание;
  • нарушение метаболизма;
  • интоксикация или обезвоживание организма.

В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

  • гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
  • гангрену стопы;
  • гангрену пальцев ног;
  • гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

  • ишемическая гангрена;
  • токсическая гангрена;
  • инфекционная гангрена;
  • токсическая гангрена;
  • аллергическая гангрена;
  • анаэробная гангрена;
  • госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

  • сухая — формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни — опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
  • газовая — причина возникновения одна — наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
  • влажная гангрена — это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

  • нарушение кровообращения;
  • некроз тканей;
  • формирование воспалительного валика;
  • мумифицирование;
  • развитие гнилостных процессов;
  • ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

  • резкое прекращение кровоснабжения;
  • быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
  • разложение или гниение мёртвых тканей;
  • проникновение токсинов в кровь;
  • нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.
  • сильный зуд;
  • нарушение целостности кожи;
  • появление ишемизированной зоны без воспаления;
  • присоединение воспалительного процесса;
  • возникновение очагов некроза;
  • гангрена.

Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

  • частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
  • понижением опорно-двигательной активности;
  • бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
  • выпадением волос на больной ноге;
  • ощущением «мурашек» на коже;
  • судорогами в ночное время суток;
  • жжением в поражённых участках;
  • бледностью кожи;
  • быстрой утомляемостью во время ходьбы;
  • появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

  • окончательный некроз тканей;
  • полная потеря чувствительности;
  • отсутствие пульсации;
  • сморщивание кожи;
  • постоянные боли;
  • потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
  • самопроизвольная ампутация конечности.

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

  • припухлости и воспаления поражённого сегмента;
  • выделения тёмной жидкости или гноя;
  • неприятный запах, характерный для гниения плоти;
  • возрастание температурных показателей в зоне поражения;
  • отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
  • рубцевание;
  • ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

  • сильный болевой синдром;
  • ярко выраженная отёчность;
  • появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

  • сильных отёках;
  • понижении температуры;
  • мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
  • появлении красных пигментных пятен;
  • формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
  • ярко выраженной венозной сетке;
  • невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

  • повышение температуры до 41 градуса;
  • сильнейший озноб;
  • тремор нижних конечностей;
  • сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
  • учащение сердечного ритма;
  • возрастание кровяного тонуса;
  • спутанность сознания;
  • приступы рвоты.

Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

  • изучение истории болезни — для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • тщательный осмотр конечностей — для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
  • детальный опрос больного — для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

  • биохимии крови;
  • общеклинического анализа крови;
  • бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
  • микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

Единственный способ, как лечить болезнь — хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

  • шунтирование;
  • тромбэндартерэктомию — это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
  • балонное растяжение артерии;
  • установление стента в артерию;
  • протезирование.

В тех ситуациях, когда есть возможность сохранить больную ногу, т. е. некроз развивается на начальных стадиях, а поражение не масштабно, то предпринимают лечение гангрены нижних конечностей без ампутации. Такая тактика терапии заключается в:

  • приёме антибактериальных и противовоспалительных средств — стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
  • соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
  • проведении физиотерапевтических процедур — используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
  • введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
  • ЛФК — зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.

В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

  • полиорганная недостаточность;
  • шоковое или коматозное состояние;
  • сепсис;
  • потеря конечности;
  • инвалидность.

Специфических мероприятий, направленных на предупреждение развитие гангрены нижних конечностей не разработано. Однако для снижения вероятности возникновения болезни, нужно придерживаться таких правил профилактики гангрены ишемической и иных разновидностей:

  • недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
  • своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
  • контроль над массой тела;
  • сбалансированное питание;
  • избегание интоксикации и обезвоживания организма;
  • использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
  • регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов — при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

Несмотря на то что гангрена нижних конечностей считается редким недугом, она зачастую имеет неблагоприятный прогноз. Ампутация ноги приводит к инвалидизации пациента, а присоединение осложнений чревато летальным исходом.

источник