Меню Рубрики

Ишемическая гангрена нижних конечностей по мкб

Гангреной принято называть некроз тканей, поражающий ноги или руки. Отмирание происходит в результате нарушения кровоснабжения клеток или полной гипоксии. Чем пораженный недугом участок больше, тем сложнее его восстановление. В МКБ-10 гангрена стопы рассмотрена в нескольких разделах.

Рассматривают два основных типа патологии:

  1. Сухая. Если слои органов будут долго находиться без доступа кислорода, то наступит гипоксия и запустится процесс разрушения клеток. Функция участка тела нарушается в полной мере, утрачивается чувствительность. Боль может отсутствовать – все зависит от тяжести недуга. Пограничная зона четко выражена, мертвые и живые участки разделены.
  2. Влажная. Развивается как самостоятельно, так и в качестве осложнения сухой гангрены. Элементы кожи некротизируются, демаркационная зона нечеткая, размытая. Воспаление при гангрене приводит к интоксикации организма. Симптомы ярко выражены и опасны.

Самой тяжелой формой является газовая гангрена. Развивается она по причине попадания в рану анаэробных микробов. Инфекция реактивно распространяется по организму и без хирургического вмешательства приводит к ампутации конечности или летальному исходу.

Международная классификация болезней десятого пересмотра строится на этиологии недугов и разделена по рубрикам. Рассмотрим разделы, к которым может быть отнесена гангрена стопы.

  • I2 – некроз дистальной части ноги, вызванный повреждением сосудов.
  • E10-E14 – разрушение тканей конечностей при сахарном диабете.
  • I73 – некроз при разных патологиях сосудов.
  • A0 – газовая гангрена.
  • L88 – пиодермия гангренозного характера.
  • R02 – код по МКБ-10 гангрены, не классифицированной в других рубриках.

Разделение по разделам обосновывается разницей в подходе к диагностике, лечению и профилактике заболевания.

Заболевание начинается остро, перепутать его с другой патологией невозможно. Клетки органов отекают и начинают некротизироваться, безвозвратно разрушаться и терять свой функционал. На первых этапах после удаления некротических тканей клетки еще могут пролифелировать и восстановиться.

Изначально болевой синдром незначителен, поэтому пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью. Гангрена развивается быстро, плохо поддается лечению и необратима на последних стадиях.

Часто заболевание начинается с мизинца. Пальцы чернеют постепенно: поражения изначально имеют вид маленьких пятнышек.

Реактивному прогрессированию аномалии способствует возможность распространения гангрены по нервам. Этот факт делает патологию особенно опасной: процесс не всегда могут своевременно отследить и купировать даже высококвалифицированные специалисты. Нижние конечности хорошо иннервируются, поэтому путей распространения у недуга множество (соразмерно с количеством нервных волокон пораженного участка). В тяжелых случаях гангрена пальца может привести к ампутации целой конечности.

Данное явление сопровождается широким некрозом. Разнообразная локализация и этиология (атеросклероз, диабет, инфекция) затрудняет диагностику. Болевой синдром появляется на поздних стадиях, потому люди чаще всего обращаются к врачам на тех этапах прогрессирования недуга, когда восстановить повреждение уже невозможно.

Стоит понимать, что гангренозный процесс вызывает обугливание, отмирание клеток, он не остановится сам по себе. Повреждаются все слои кожного покрова. Кровообращение резко нарушается.

Для нижних конечностей и спины характерны пролежни. Это участки некроза, вызванные острой гипоксией по причине сильного сдавливания тканей весом собственного тела. Чтобы избежать неприятностей, ухаживающие за лежачим больным должны понимать важность профилактики, частого переворачивания пациента и смены позиции.

Общая симптоматика включает в себя следующие проявления: сильная слабость, диспептические расстройства, повышение температуры, лихорадка, побледнение кожи. Оттенок кожи над местом поражения варьируется от лилового до черного.

Пальпаторно выявляется пастозная консистенция, распространение болезни идет на часы. При отсутствии лечения пациент погибает от интоксикационного шока.

Сахарный диабет – распространенная патология, связанная с нарушением обменных процессов. Недуг может быть первого типа, когда страдает продукция инсулина, и второго, при котором проблема заключается в мембранах и каналах гепатоцитов.

Главное осложнение диабета – изменение нормальной концентрации гликированного гемоглобина – ведет к разрушению стенок сосудов. Глюкоза становится триггером синтеза повышенного количества гликозидаминогликанов, липидов. Образуются бляшки, просвет сужается, уменьшается поступление питательных веществ, развивается гипоксия. На коже образуются округлые небольшие язвочки, которые грозят развитием некроза.

Для диабетической гангрены характерны:

  1. Замедленная регенерация поврежденных тканей.
  2. Возможность поражения сосудов и нервов.
  3. Вовлечение в процесс костей.

Гангрена быстро прогрессирует, поэтому требует срочного обращения к специалисту. Люди с сахарным диабетом должны внимательно следить за своим здоровьем. На начальном этапе гангрена поддается лечению, а часть тканей сможет восстановиться. В случае позднего начала терапии последствия весьма плачевны: от ампутации конечности или ее части до летального исхода.

источник

Гангрена не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой осложнение какого-либо патологического процесса.

Благодаря такой особенности нозологического синдрома, гангрена стопы по МКБ 10 имеет код, зависящий от этиологического фактора.

Гангренозным процессом называется состояние омертвения тканей любого участка человеческого тела, но чаще патология поражает нижние конечности, в частности стопы.

Некротические явления развиваются вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или полного отсутствия оксигенации. Сначала в участке гипоксии развивается трофическая язва, которая постепенно прогрессирует до полноценного некроза.

Омертвение тканей может быть сухим или влажным, в зависимости от особенностей клинической картины. Первый тип характеризуется безболезненным некрозом кожи и более глубоких слоев, без выделения жидкого гноя. Влажная гангрена развивается при попадании инфекционных агентов в область сухой некротизированной ткани, в результате чего образуются мокнущие участки с гнойным содержимым.

Гангрена стопы в МКБ 10 шифруется в зависимости от этиологического фактора. Патологический процесс может располагаться в разных категориях и даже классах, так как причин, вызывающих некроз, достаточно много. Классифицируют следующие варианты омертвения стопы:

  • I2 – атеросклеротическое омертвение дистального отдела нижней конечности;
  • E10-E14 – некрозы пальца и стопы, вызванные сахарным диабетом, с общим четвертым знаком;
  • I73 – некротические явления при различных патологиях периферической сосудистой сети;
  • A0 – наиболее опасная, газовая гангрена;
  • L88 – пиодермия гангренозного характера;
  • R02 – омертвение тканей нижней конечности, не классифицируемое в других категориях.

Такое разделение некротических изменений стопы обусловлено разными подходами к диагностике и профилактике опасного состояния. Терапевтические мероприятия всегда остаются одинаковыми – некроз является необратимым состоянием, поэтому отмершая ткань удаляется хирургическим путем, чаще с помощью ампутации стопы или отдельных ее частей.

Различной этиологии гангрена в международной классификации болезней считается одним из самых неблагоприятных осложнений любого патологического процесса. Заболевание по своей сути неизлечимо и требует кардинальных мер для спасения жизни пациента. Поэтому гангренозные изменения проще предотвратить, применяя следующие принципы профилактики:

  • правильная первичная хирургическая обработка загрязненной раны;
  • своевременное выявление сахарного диабета и поддержание его в компенсированном состоянии;
  • лечение атеросклероза и явлений сердечной недостаточности;
  • раннее выявление и экстренное лечение разнообразных видов окклюзии сосудов: тромбозов, эмболий, воспалений и так далее;
  • лечение бактериальных патологий дерматологического характера.

Появление гангренозных изменений у пациента свидетельствует об отсутствии сознательности больного (игнорирование симптомов, самолечение, невыполнение рекомендаций врача) или о невнимательности доктора, который пропустил зарождение некротического процесса. Придерживаясь протоколов диагностики и лечения заболеваний, приводящих к гангрене, можно с большой вероятностью избежать развития опасного осложнения.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

источник

  • Бледность кожи на пораженной ноге
  • Боль в ноге
  • Быстрая утомляемость при ходьбе
  • Выпадение волос на ногах
  • Гнойные выделения с неприятным запахом
  • Дрожание ног
  • Красные пятна на коже
  • Мокнутие
  • Отек ног
  • Ощущение ползанья мурашек
  • Повышенная температура
  • Потемнение кожи в месте поражения
  • Потеря чувствительности ног
  • Похолодание пораженной конечности
  • Рвота
  • Сморщивание кожи
  • Сокращение двигательной активности
  • Судороги во время сна
  • Сухость кожи в пораженном месте
  • Учащенное сердцебиение

Гангрена нижних конечностей — опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.

Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить сахарный диабет, болезнь Рейно, атеросклероз и иные патологические процессы.

Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.

Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.

Лечение недуга всегда хирургическое — объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.

Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 — А48.0, сухой или влажный — R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете — Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе — I70.2.

Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

  • обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
  • глубокие ожоги;
  • продолжительное влияние на ноги низких температур;
  • мощнейший удар током или поражение человека молнией;
  • влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
  • раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
  • формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
  • раздавливание соединительной ткани или костей;
  • пролежни;
  • вибрационная болезнь;
  • развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры — сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
  • протекание атеросклероза или сахарного диабета;
  • болезнь Рейно;
  • патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
  • облитерирующий эндартериит;
  • полинейропатия;
  • ущемление грыжи, сформированной в области паха;
  • наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
  • широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

  • резкие колебания массы тела — её набор или снижение;
  • наличие в истории болезни малокровия;
  • недуги со стороны эндокринной системы;
  • недостаток витаминов в человеческом организме;
  • несостоятельность иммунной системы;
  • протекание хронических патологий инфекционного характера;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • длительное голодание;
  • нарушение метаболизма;
  • интоксикация или обезвоживание организма.

В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

  • гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
  • гангрену стопы;
  • гангрену пальцев ног;
  • гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

  • ишемическая гангрена;
  • токсическая гангрена;
  • инфекционная гангрена;
  • токсическая гангрена;
  • аллергическая гангрена;
  • анаэробная гангрена;
  • госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

  • сухая — формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни — опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
  • газовая — причина возникновения одна — наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
  • влажная гангрена — это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

  • нарушение кровообращения;
  • некроз тканей;
  • формирование воспалительного валика;
  • мумифицирование;
  • развитие гнилостных процессов;
  • ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

  • резкое прекращение кровоснабжения;
  • быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
  • разложение или гниение мёртвых тканей;
  • проникновение токсинов в кровь;
  • нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.
  • сильный зуд;
  • нарушение целостности кожи;
  • появление ишемизированной зоны без воспаления;
  • присоединение воспалительного процесса;
  • возникновение очагов некроза;
  • гангрена.

Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

  • частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
  • понижением опорно-двигательной активности;
  • бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
  • выпадением волос на больной ноге;
  • ощущением «мурашек» на коже;
  • судорогами в ночное время суток;
  • жжением в поражённых участках;
  • бледностью кожи;
  • быстрой утомляемостью во время ходьбы;
  • появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

  • окончательный некроз тканей;
  • полная потеря чувствительности;
  • отсутствие пульсации;
  • сморщивание кожи;
  • постоянные боли;
  • потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
  • самопроизвольная ампутация конечности.

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

  • припухлости и воспаления поражённого сегмента;
  • выделения тёмной жидкости или гноя;
  • неприятный запах, характерный для гниения плоти;
  • возрастание температурных показателей в зоне поражения;
  • отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
  • рубцевание;
  • ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

  • сильный болевой синдром;
  • ярко выраженная отёчность;
  • появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

  • сильных отёках;
  • понижении температуры;
  • мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
  • появлении красных пигментных пятен;
  • формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
  • ярко выраженной венозной сетке;
  • невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

  • повышение температуры до 41 градуса;
  • сильнейший озноб;
  • тремор нижних конечностей;
  • сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
  • учащение сердечного ритма;
  • возрастание кровяного тонуса;
  • спутанность сознания;
  • приступы рвоты.

Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

Читайте также:  Абсцесс и гангрена легких клиника

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

  • изучение истории болезни — для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • тщательный осмотр конечностей — для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
  • детальный опрос больного — для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

  • биохимии крови;
  • общеклинического анализа крови;
  • бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
  • микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

Единственный способ, как лечить болезнь — хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

  • шунтирование;
  • тромбэндартерэктомию — это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
  • балонное растяжение артерии;
  • установление стента в артерию;
  • протезирование.

В тех ситуациях, когда есть возможность сохранить больную ногу, т. е. некроз развивается на начальных стадиях, а поражение не масштабно, то предпринимают лечение гангрены нижних конечностей без ампутации. Такая тактика терапии заключается в:

  • приёме антибактериальных и противовоспалительных средств — стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
  • соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
  • проведении физиотерапевтических процедур — используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
  • введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
  • ЛФК — зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.

В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

  • полиорганная недостаточность;
  • шоковое или коматозное состояние;
  • сепсис;
  • потеря конечности;
  • инвалидность.

Специфических мероприятий, направленных на предупреждение развитие гангрены нижних конечностей не разработано. Однако для снижения вероятности возникновения болезни, нужно придерживаться таких правил профилактики гангрены ишемической и иных разновидностей:

  • недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
  • своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
  • контроль над массой тела;
  • сбалансированное питание;
  • избегание интоксикации и обезвоживания организма;
  • использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
  • регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов — при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

Несмотря на то что гангрена нижних конечностей считается редким недугом, она зачастую имеет неблагоприятный прогноз. Ампутация ноги приводит к инвалидизации пациента, а присоединение осложнений чревато летальным исходом.

источник

Одним из наиболее серьезных осложнений при сахарном диабете является синдром диабетической стопы.

У больного, не придерживающегося назначенной диеты, плохо следящего за уровнем сахара в крови, на стадии декомпенсации (как правило, спустя 15-20 лет с момента диагностирования заболевания) подобное осложнение обязательно проявится в той или иной форме.

Диабетическая стопа по МКБ 10 является опасным осложнением, нередко приводящим к гангрене (некрозу тканей).

Часто осложнения при сахарном диабете происходят по вине самого больного. Если он халатно относится к лечению, пренебрегает врачебными рекомендациями, не следит за своим питанием, несвоевременно вводит инсулин, независимо от разновидности заболевания у него обязательно начнутся осложнения.

Нередко последствия могут носить тяжелую форму, а во многих случаях не исключен и летальный исход. Стать причиной осложнений могут сопутствующие болезни, травмы, неверная дозировка инсулина или использование просроченных (либо некачественных) препаратов.

Одними из наиболее острых осложнений при сахарном диабете являются:

  1. лакцидоз – нарушение кислотной среды в организме ввиду скопления большого количества молочных кислот;
  2. кетоацидоз – повышение численности кетоновых тел в крови из-за недостаточного количества инсулина;
  3. гипогликемическая кома – результат резкого падения уровня глюкозы;
  4. гиперосмолярная кома – результат резкого увеличения уровня сахара;
  5. синдром диабетической стопы – вызывается патологиями сосудов в областях нижних конечностей;
  6. ретинопатия – следствие нарушений в глазных сосудах;
  7. энцефалопатия – поражение тканей головного мозга вследствие нарушения работы сосудов;
  8. нейропатия – нарушение функционала периферических нервов вследствие недостатка насыщения тканей кислородом;
  9. поражение дермы – частые проявления, вызывающиеся нарушениями обменных процессов в клетках кожи.

В 90% случаев синдрому диабетической стопы подвержены те пациенты, которые болеют сахарным диабетом второго типа.

Данный вид патологии поражает ткани стоп. Воспалительные процессы в них сопровождаются сильным нагноением, что в результате вызывает развитие гангрены.

Причинами возникновения подобных проявлений могут стать диабетическая нейропатия, нарушения в сосудах нижних конечностей, усугубленных бактериальными инфекциями.

Первый Международный симпозиум, состоявшийся в 1991 г и посвященный синдрому диабетической стопы, выработал классификацию, исходя из которой формы заболевания стало принято различать по преобладающим провоцирующим факторам.

Выделяют следующие формы:

  • нейропатическая форма – проявляется в виде изъязвлений, отечности, разрушения суставных тканей, что является следствием нарушений в работе нервной системы. Вызываются эти осложнения понижением проводимости нервных импульсов в участках нижних конечностей;
  • ишемическая форма – является следствием атеросклеротических проявлений, на фоне которых в нижних конечностях нарушается кровообращение;
  • нейроишемическая (или смешанная) форма – обнаруживает в себе признаки обеих типов.

Не стоит прибегать к самолечению и лечению народными методами. В большинстве случаев они бывают недейственны и способны лишь усугубить патологию!

Чаще всего у больных сахарным диабетом проявляются признаки нейропатической формы. Далее по частотности идет смешанная форма. Ишемическая форма диабетической стопы проявляется в редких случаях. Лечение производится на основе постановки диагноза, исходя из разновидности (формы) патологии.

Сахарный диабет в стадии декомпенсации характерен резкими изменениями пропорций содержания сахара в крови, либо тем, что высокий уровень его содержания в крови остается длительное время. Это пагубно сказывается на нервах и сосудах.

Капилляры микроциркуляционного русла начинают отмирать, и постепенно патология захватывает все более крупные сосуды.

Неправильные иннервация и кровоснабжение становятся причиной недостаточной трофики в тканях. Отсюда и воспалительные процессы, сопровождающиеся некрозом тканей. Проблема осложняется и тем, что стопа, будучи одной из самых активных частей тела, постоянно подвергается нагрузкам, а, зачастую, и мелким травмам.

Узкая, неудобная, резиновая обувь или обувь, произведенная из синтетических материалов, в разы повышает опасность возникновения синдрома!

Человек, ввиду пониженной иннервации (нервной чувствительности) может не обращать внимания на незначительные повреждения (трещинки, порезы, царапины, ушибы, ссадины, грибок), что и приводит к разрастанию очагов поражения, поскольку в условиях недостаточной циркуляции крови в мелких сосудах защитная функция организма в этих участках не срабатывает.

Как следствие, это ведет к тому, что мелкие ранки долго не заживают, а при попадании инфекции разрастаются в более обширные язвы, залечить которые без серьезных последствий можно лишь случае, если они были диагностированы на начальной стадии.

Такой синдром, как диабетическая стопа, редко бывает искоренен полностью и обычно переходит в разряд хронических патологий.

Поэтому больному советуется тщательно следить за собой, строго соблюдать предписанную диету и прочие врачебные указания, а при возникновении подозрительных проявлений тут же обращаться к врачу.

Каждой из форм характерна своя симптоматика. В частности:

  • нейропатической форме свойственны снижения чувствительности ступней, их деформация, наблюдается появление мозолей, очагов гиперкератоза. При более поздних стадиях на местах мозолей появляются язвы, имеющие ровные округлые формы;
  • ишемическая форма протекает без появления мозолей и деформаций, чувствительность кожи не снижается, но при этом пульс в районе ступней становится слабым и почти не прощупывается. Кожа бледнеет, становясь холодной. Проявляются болезненные язвы. Формы их не имеют четких очертаний, края их чаще всего неровные;
  • смешанной форме характерны и те, и другие проявления.

Специалисты различают шесть степеней (стадий) заболевания:

  1. деформация ступней. Язвы пока отсутствуют;
  2. появление первых поверхностных язв;
  3. углубление язв, в связи с чем поражаются мышечные ткани и ткани сухожилий;
  4. язвы углубляются настолько, что поражают костные ткани;
  5. начало ограниченной гангрены;
  6. гангрена приобретает обширный характер.

При первых же случаях онемения в области стоп, при появлении ощущения «мурашек» сразу же стоит обращаться к врачу. Это первые симптомы зарождающейся патологии!

Диагноз ставится на основе изучения анамнеза, физического осмотра пациента и результатов диагностического обследования, в который входят такие исследования и процедуры, как:

  • общий анализ крови;
  • неврологическое обследование;
  • УЗИ сосудов, нужное для оценки степени кровотока (допплерография);
  • посев крови на бактерии;
  • ангиография (контрастный рентген, ориентированный на исследование сосудов);
  • общий рентген ступней;
  • биопсия и исследование внутреннего содержимого язв.

В ходе физического осмотра замеряется температура тела, давление, частота дыхания, пульс. После производится тщательный осмотр очагов поражения с определением степени их чувствительности и ряда прочих показателей. Для определения глубины поражения тканей врач может прибегнуть к зондированию и хирургической обработке ран.

Важно знать!Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются…

Терапия начинается с компенсации сахарного диабета и приведения в норму количества сахара в крови, поскольку повышенное содержание сахара и влечет за собой все пагубные последствия.

В целом, терапии ишемической и нейропатической формы схожи и заключаются в нормализации кровообращения в конечностях терапевтическими или хирургическими методами. В случае терапевтических назначаются антибактериальные препараты, а также препараты, призванные улучшить кровоток, снять отечность.

Лечение диабетической стопы ударно волновой терапией

При хирургических специалисты могут прибегнуть к чрескожной транслюминальной ангиопластике, с помощью которой имеется возможность восстановить кровотоки в сосудах без кожных разрезов методом проколов артерии, а также к тромбартериктомии или дистальному шунтированию.

Конечностям, пораженным патологией, создают щадящий режим, делают местную обработку язв антисептическими средствами. В случае нейропатической формы специалисты уделяют особенное внимание восстановлению иннервации в конечностях, для чего могут быть применены препараты, направленные на улучшение метаболизма.

Затягивание с лечением и обращением к врачу приведет к необратимым последствиям, в результате которых больному могут быть ампутированы одна или обе конечности!

Одним из основных условий терапии является полный отказ от курения. Никотин пагубно сказывается на микрососудистом русле, вследствие чего лечебные мероприятия, направленные на восстановление кровотоков, могут быть малоэффективными или носить кратковременный характер.

Подобная патология имеет место в МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра), введенной на территории России с 1999 г. Она относится к классу Е10 – Е14 «Сахарный диабет» и имеет кодировку Е10.5 или Е11.5, в зависимости от форм и природы заболевания.

Страдающим от сахарного диабета советуется тщательнее следить за уровнем сахара в крови, пользоваться качественным инсулином, произведенным зарекомендовавшими себя фармакологическими компаниями.

Также большое влияние имеет качество обуви.

Те, кому диагноз «сахарный диабет» был вынесен около 10 или более лет назад, обязательно должны позаботиться о приобретении только качественной, свободной обуви, в которой кожа стопы не будет сжиматься, образуя микротрещины и изломы.

Обувь должна быть просторной, дышащей, желательно из натуральных материалов. Ни в коем случае нельзя допускать мозолей и натертостей. Отдельно стоит сказать о гигиене стоп. Следует относиться к ней серьезно, чаще мыть ноги с хозяйственным мылом, не допускать грибковых поражений и мелких травм, ссадин.

Больного сахарным диабетом, тщательным образом соблюдающего все перечисленные требования, подобная патология не коснется.

Как лечить раны и язвы при диабетической стопе? Советы врача в видео:

Гангрена нижних конечностей, как, собственно, и любая разновидность некроза тканей – достаточно опасное проявление, способное поставить жизнь человека под угрозу.

Она возникает по причине ограниченного поступления кислорода в ткани или полное прекращение оного. Область поражения обычно достаточно удалена от сердца: ноги в целом или часть пальца стопы. Из-за недостатка или отсутствия кислорода начинается необратимый процесс отмирания клеток.

Называют различные причины некроза от сильного обморожения до хронических патологий типа сахарного диабета. Тромбоз кровеносных сосудов также нередко становится «возбудителем» гангрены.

Причинами некроза могут стать, как внешние, так и внутренние факторы влияния.

  • механические повреждения кожного покрова, кровеносных сосудов, нервных окончаний;
  • пролежни;
  • низкая температура – как следствие, обморожение;
  • высокая температура, приводящая к ожогу;
  • агрессивное химическое воздействие;
  • радиационное заражение.
  • повреждение кровеносных сосудов, приводящее к ухудшению обменных процессов в тканях;
  • изменение анатомии элементов кровеносной системы (утолщение стенок сосудов, образование бляшек с постепенным сужением просвета до полного его перекрытия);
  • сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др.;
  • злоупотребление жирной пищей.

Кровь уже не может в достаточном количестве поставлять кислород и необходимые питательные вещества в ткани. Постепенно наступает отмирание отдельных клеток с прогрессирующей локализацией.

Выделены две основные формы гангрены.

  1. Сухая. Развивается на фоне слишком быстрого прекращения поступления кислорода в клетки. Ткань высыхает, сморщивается, уменьшается в размере. Прежде всего, это вызвано распадом элементов крови и свертыванием белков. Внешне это выглядит как мумифицированные останки. Функции пальца или ноги полностью утрачиваются. Исчезает чувствительность кожного покрова. Пациент испытывает непрекращающуюся боль в поврежденной конечности, локализующуюся в месте образования гангрены. Омертвение тканей постепенно распространяется по ноге. Кожный покров граничащей зоны воспаляется. Происходит отторжение мертвых тканей. Наиболее распространена сухая гангрена пальца (пальцев) стопы.
Читайте также:  Абсолютные показания к ампутации при гангрене

Одна из форм гангрены — сухая

Тяжелой формой влажной считается газовая гангрена. Эта форма часто встречалась на поле брани, когда в необработанные раны солдат попадала анаэробная инфекция (из земли или пыли). Заражение быстро распространялось, без оперативной помощи – лечение посредством немедленной ампутации – жить пациенту оставалось недолго.

В МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) описаны все известные на сегодняшний момент заболевания человека. Есть в МКБ 10 и параграф о некрозе, с подпараграфом о гангрене. В МКБ 10 можно найти несколько упоминаний о данном заболевании:

  • отдельные инфекционные и паразитарные болезни – код А00-В99 МКБ 10;
  • прочие бактериальные болезни – код А30-А49 МКБ 10;
  • отдельные бактериальные болезни, не выделенные ни в одну из рубрик классификации – код А48 МКБ 10;
  • газовая гангрена – код А48.0 МКБ 10.

Внешние симптомы состояния тканей дают первое понимание о виде и форме поражения. Первые признаки могут обнаружить себя вследствие развития облитерирующего атеросклероза (постепенная закупорка сосудов). Острый артериальный тромбоз провоцирует развитие гангрены стремительно. Резкие болевые симптомы требуют немедленного реагирования.

Начинается все с появления на ноге синюшного пятнышка. Оно разрастается, изменяет цвет, переходя в более темные оттенки, до черного.

  • участок с омертвевшими тканями темного цвета;
  • граница между здоровой и мертвой плотью четко просматривается;
  • отсутствует температура и другие симптомы общего ухудшения состояния организма;
  • болевые симптомы имеют различную интенсивность.

Симптомы сухой формы гангрены нижних конечностей

  • почернение покровных тканей в зоне поражения;
  • отсутствие ярко выраженной границы между зараженными и незараженными тканями: черный переходит в багрово-синий;
  • отечность;
  • общее покраснение кожного покрова на больной ноге;
  • повышение температуры тела, возможно быстрое ухудшение общего состояния пациента;
  • быстрое разрастание зоны локализации.

Наблюдаются и такие симптомы:

  • признаки онемения, потери чувствительности;
  • чрезмерная (восковая) бледность пораженного участка кожи;
  • быстрая утомляемость ноги при ходьбе;
  • постоянное чувство замерзших ног, даже летом;
  • судороги;
  • образование на коже незаживающих язвочек, которые, собственно, и есть симптомы начала гангрены;
  • боли, которые на начальной стадии ощущаются, не так резко, чем дальше, тем острее и интенсивнее.

Лечить гангрену следует обязательно. Сама собой она не пройдет: раны не затянутся, кожный покров не восстановится. Не реагирование (то есть отсутствующее адекватное лечение) чревато не только ухудшением состояния пациента, но и более плачевными исходами. Заметим, что гангрена, вызванная внутренними причинами, и переживается тяжелее, и лечить сложнее.

Специалисты утверждают, что эффективнее лечить гангрену хирургическим путем. В зависимости от размера зоны поражения, стадии и формы проявления, может быть произведена минимальная или кардинальная ампутация омертвевших участков.

Кардинальная ампутация омертвевших участков при гангрене

Стоит сказать, что гангрену можно предупредить (тогда и лечить не придется). Например, существует ряд заболеваний, осложнением которых может стать некроз мягких тканей:

  • сердечные и сосудистые;
  • острые хирургические;
  • травматические и посттравматические;
  • эндартериит и др.

Итак, каково же эффективное лечение этой болезни? Омертвевшие ткани невозможно восстановить. Значит, единственно верным способом будет удаление этих тканей. Лечение должно быть оперативным, чтобы не дать некрозу распространиться по телу и захватить обширные участки конечности.

Как сказано выше, влажная форма опаснее сухой. Первым делом нужно перевести некроз из одного состояния в другое. Пациенту на пораженные участки накладываются спиртовые повязки. А затем хирургическим путем отсекается нездоровая плоть по линии соприкосновения некроза.

Сколько будет удалено? В зависимости от формы проявления, размера зоны поражения. И все же лечение проводится так, чтобы максимально сохранить ткани с последующим восстановлением кровоснабжения пораженного участка. Лечение гангрены – прерогатива сосудистого хирурга.

Нередко применяется шунтирование, стентирование, протезирование сосудов, тромбэндартерэктомия.

У данных методов терапии есть ряд противопоказаний, в частности, не рекомендованы такие операции пациентам в преклонном возрасте, а также при серьезных сердечно-сосудистых болезнях.

Обязательны к назначению: антибактерицидные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. А также лечение, направленное на улучшение микроциркуляции в конечности.

Первые этапы развития патологии побороть легче. Здесь могут быть назначены:

  • физиотерапия;
  • прием антибиотиков;
  • применение специальных наружных средств;
  • ЛФК;
  • пневмопрессотерапия.

С прогрессирующим заболеванием сложнее. Не стоит временить с обращением за квалифицированной помощью. Таким образом, можно избежать ампутации и инвалидности. Также не стоить лечить некроз непроверенными народными средствами, чтобы самим не спровоцировать необратимые некротические процессы в организме.

Гангрена не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой осложнение какого-либо патологического процесса.

Благодаря такой особенности нозологического синдрома, гангрена стопы по МКБ 10 имеет код, зависящий от этиологического фактора.

Гангренозным процессом называется состояние омертвения тканей любого участка человеческого тела, но чаще патология поражает нижние конечности, в частности стопы.

Некротические явления развиваются вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или полного отсутствия оксигенации. Сначала в участке гипоксии развивается трофическая язва, которая постепенно прогрессирует до полноценного некроза.

Омертвение тканей может быть сухим или влажным, в зависимости от особенностей клинической картины. Первый тип характеризуется безболезненным некрозом кожи и более глубоких слоев, без выделения жидкого гноя. Влажная гангрена развивается при попадании инфекционных агентов в область сухой некротизированной ткани, в результате чего образуются мокнущие участки с гнойным содержимым.

Гангрена стопы в МКБ 10 шифруется в зависимости от этиологического фактора. Патологический процесс может располагаться в разных категориях и даже классах, так как причин, вызывающих некроз, достаточно много. Классифицируют следующие варианты омертвения стопы:

  • I2 – атеросклеротическое омертвение дистального отдела нижней конечности;
  • E10-E14 – некрозы пальца и стопы, вызванные сахарным диабетом, с общим четвертым знаком;
  • I73 – некротические явления при различных патологиях периферической сосудистой сети;
  • A0 – наиболее опасная, газовая гангрена;
  • L88 – пиодермия гангренозного характера;
  • R02 – омертвение тканей нижней конечности, не классифицируемое в других категориях.

Такое разделение некротических изменений стопы обусловлено разными подходами к диагностике и профилактике опасного состояния. Терапевтические мероприятия всегда остаются одинаковыми – некроз является необратимым состоянием, поэтому отмершая ткань удаляется хирургическим путем, чаще с помощью ампутации стопы или отдельных ее частей.

Различной этиологии гангрена в международной классификации болезней считается одним из самых неблагоприятных осложнений любого патологического процесса. Заболевание по своей сути неизлечимо и требует кардинальных мер для спасения жизни пациента. Поэтому гангренозные изменения проще предотвратить, применяя следующие принципы профилактики:

  • правильная первичная хирургическая обработка загрязненной раны;
  • своевременное выявление сахарного диабета и поддержание его в компенсированном состоянии;
  • лечение атеросклероза и явлений сердечной недостаточности;
  • раннее выявление и экстренное лечение разнообразных видов окклюзии сосудов: тромбозов, эмболий, воспалений и так далее;
  • лечение бактериальных патологий дерматологического характера.

Появление гангренозных изменений у пациента свидетельствует об отсутствии сознательности больного (игнорирование симптомов, самолечение, невыполнение рекомендаций врача) или о невнимательности доктора, который пропустил зарождение некротического процесса. Придерживаясь протоколов диагностики и лечения заболеваний, приводящих к гангрене, можно с большой вероятностью избежать развития опасного осложнения.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

  • нарушения ритма сердца в перинатальном периоде (P29.1)
  • уточненные аритмии (I47-I49)

Исключены: возникающие в перинатальном периоде (P29.8)

  • гангрена при:
    • атеросклерозе (I70.2)
    • сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком .5)
    • других болезнях периферических сосудов (I73.-)
  • гангрена определенных уточненных локализаций — см. Алфавитный указатель
  • газовая гангрена (A48.0)
  • пиодермия гангренозная (L88)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Я искала ГАНГРЕНА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ МКБ 10. НАШЛА! Газовый тип имеет код по МКБ-10 — А48.0, сухой или влажный — R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете — Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе — I70.2.

МКБ-10. Международная классификация болезней. . Гангрена, не классифицированная в других рубриках. Исключены:

. атеросклерозе (I70.2) . сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком .5) . других.

Международная классификация болезней МКБ-10. . газовая гангрена (A48.0) гангрена определенных локализаций — см. Алфавитный указатель гангрена при:

• атеросклерозе (I70.2) • сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым.

Гангрена нижних конечностей – это некроз (отмирание) тканей. . сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др. . газовая гангрена – код А48.0 МКБ 10. Симптоматика.

газовая гангрена (A48.0) гангрена определенных локализаций — см. Алфавитный указатель гангрена при:

— атеросклерозе (I70.2) — сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком .5) — других болезнях периферических сосудов (I73.

Влажная гангрена нижних конечностей – это некроз тканей . Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете мкбПРОЦЕНТОВ!

Диабетическая стопа по МКБ 10 является опасным осложнением, нередко . Осложнения сахарного диабета. Часто осложнения при сахарном диабете . Диабетическая стопа – патологическое состояние тканей нижних конечностей.

МКБ-10. Как развивается гангрена?

МКБ-10. . Сухая гангрена обычно поражает конечности. При ней закупорка кровеносных сосудов происходит медленно, в течение месяцев и даже лет. . Прогноз ухудшается у больных с сахарным диабетом.

диабетическая гангрена нижних конечностей, гангрена участка . облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно и др.), инфекционные заболевания, сахарный диабет. . Международная классификация болезней (МКБ-10)

Сухая гангрена обычно не прогрессирует, ограничиваясь частью сегмента конечности. . Гангрена в МКБ классификации:

— R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания.

R02 — Гангрена, не классифицированная в других рубриках. Цепочка в классификации . В диагноз не входят:

• атеросклерозе (I70.2) • сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком .5) • других болезнях.

Определение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в МКБ 10. . Сухая гангрена часто развивается при декомпенсированном сахарном диабете.

Сахарный диабет – это не только повышение уровня глюкозы крови, но и ряд нежелательных осложнений, к которым приводят метаболические нарушения, развивающиеся при заболевании.

Синдром диабетической стопы

Название: Диабетическая стопа.

Диабетическая стопа. Специфические анатомо — функциональные изменения тканей стопы, обусловленные метаболическими нарушениями у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом.

Признаками диабетической стопы служат боль в ногах, гиперкератозы и трещины кожи, деформация дистальных отделов конечности, язвенные дефекты и некрозы мягких тканей, в тяжелых случаях — гангрена стопы или голени.

Диагностика синдрома диабетической стопы включает внешний осмотр, определение различных видов чувствительности, допплерографию и ангиографию сосудов, рентгенографию стоп, микробиологическое исследование содержимого язв Лечение диабетической стопы требует комплексного подхода: нормализации уровня гликемии, разгрузки пораженной конечности, местной обработки язвенных дефектов, проведения антибиотикотерапии; при тяжелых поражениях — применяются хирургические методы.

Под синдромом диабетической стопы в эндокринологии понимают комплекс микроциркуляторных и нейротрофических нарушений в дистальных отделах нижних конечностей, приводящих к развитию язвенно-некротических процессов кожи и мягких тканей, костно-суставных поражений.

Изменения, характеризующие диабетическую стопу, обычно развиваются через 15-20 лет после начала сахарного диабета. Данное осложнение возникает у 10% больных, еще 40-50% пациентов с диабетом входят в группу риска.

По меньшей мере, 90% случаев диабетической стопы связано с сахарным диабетом 2-го типа.

В настоящее время организация помощи пациентам с диабетической стопой далека от совершенства: почти в половине случаев лечение начинается на поздних стадиях, что приводит к необходимости ампутации конечности, инвалидизации больных, увеличению смертности.

Диабетическая стопа С учетом преобладания того или иного патологического компонента, выделяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную – нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы. При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов.

Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой, болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи. Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей.

Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, ангидроз конечностей, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной ), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы. При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы.

В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

Высокий риск развития диабетической стопы — имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют 1 — стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи 2 — стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно — жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей 3 — стадия глубокой язвы с поражением костей 4 — стадия ограниченной гангрены 5 — стадия обширной гангрены.

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда. Важную роль в выявлении изменений отводится самообследованию, цель которого – вовремя обнаружить признаки, характерные для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр. Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.

При ишемической форме диабетической стопы проводится УЗДГ сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастная ангиография, периферическая КТ-артериография.

При подозрении на остеоартропатию выполняется рентгенография стопы в 2-х проекциях, рентгенологическая и ультразвуковая денситометрия.

Наличие язвенного дефекта требует получения результатов бакпосева отделяемого дна и краев язвы на микрофлору.

Основными подходами к лечению диабетической стопы служат: коррекция углеводного обмена и АД, разгрузка пораженной конечности, местная обработка ран, системная медикаментозная терапия, при неэффективности — хирургическое лечение. С целью оптимизации уровня гликемии при сахарном диабете 1 типа производится корректировка дозы инсулина; при диабете 2 типа – перевод пациента на инсулинотерапию. Для нормализации АД применяются β–блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики. При наличии гнойно-некротических поражений (особенно при нейропатической форме диабетической стопы) необходимо обеспечить режим разгрузки пораженной конечности с помощью ограничения движений, использования костылей или кресла-каталки, специальных ортопедических приспособлении, стелек или обуви. Наличие язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы требует проведения систематической обработки раны – иссечения некротизированных тканей, перевязок с использованием антибактериальных и антисептических средств. Также вокруг язвы необходимо удалять мозоли, натоптыши, участки гиперкератозов с тем, чтобы снизить нагрузку на пораженный участок. Системная антибиотикотерапия при синдроме диабетической стопы проводится препаратами широкого спектра противомикробного действия. В рамках консервативной терапии диабетической стопы назначаются препараты a–липоевой кислоты, спазмолитики (дротаверин, папаверин), гемодиализат сыворотки телят, инфузии растворов.

Читайте также:  Абсцесс и гангрена легких классификация

Тяжелые поражения нижних конечностей, не поддающиеся консервативному лечению, требуют хирургического вмешательства.

При ишемической форме диабетической стопы применяется эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, подколенно-стопное шунтирование, артериализация вен стопы и тд С целью пластического закрытия больших раневых дефектов производится аутодермопластика.

По показаниям осуществляется дренирование глубоких гнойных очагов (абсцесса, флегмоны). При гангрене и остеомиелите высок риск ампутации/экзартикуляции пальцев или стопы.

Раневые дефекты при диабетической стопе плохо поддаются консервативной терапии, требуют длительного местного и системного лечения.

При развитии язвы стопы ампутация требуется 10-24% пациентов, что сопровождается инвалидизацией и увеличением смертности от развивающих осложнений.

Проблема диабетической стопы диктует необходимость совершенствования уровня диагностики, лечения и диспансеризации больных с сахарным диабетом.

Профилактика синдрома диабетической стопы предусматривает обязательный контроль уровня глюкозы в крови в домашних условиях, регулярное наблюдение у диабетолога, соблюдение требуемой диеты и схемы приема лекарств.

Необходимо отказаться от ношения тесной обуви в пользу специальных ортопедических стелек и обуви, осуществлять тщательный гигиенический уход за стопами, выполнять специальные упражнения для стоп, избегать травмирования нижних конечностей.

Категория: Кожные заболеванияПросмотров: 21410

Гангрена нижних конечностей — опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.

Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить сахарный диабет, болезнь Рейно, атеросклероз и иные патологические процессы.

Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.

Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.

Лечение недуга всегда хирургическое — объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.

Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 — А48.0, сухой или влажный — R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете — Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе — I70.2.

Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

  • обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
  • глубокие ожоги;
  • продолжительное влияние на ноги низких температур;
  • мощнейший удар током или поражение человека молнией;
  • влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
  • раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
  • формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
  • раздавливание соединительной ткани или костей;
  • пролежни;
  • вибрационная болезнь;
  • развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры — сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
  • протекание атеросклероза или сахарного диабета;
  • болезнь Рейно;
  • патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
  • облитерирующий эндартериит;
  • полинейропатия;
  • ущемление грыжи, сформированной в области паха;
  • наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
  • широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

  • резкие колебания массы тела — её набор или снижение;
  • наличие в истории болезни малокровия;
  • недуги со стороны эндокринной системы;
  • недостаток витаминов в человеческом организме;
  • несостоятельность иммунной системы;
  • протекание хронических патологий инфекционного характера;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • длительное голодание;
  • нарушение метаболизма;
  • интоксикация или обезвоживание организма.

В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

  • гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
  • гангрену стопы;
  • гангрену пальцев ног;
  • гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

  • ишемическая гангрена;
  • токсическая гангрена;
  • инфекционная гангрена;
  • токсическая гангрена;
  • аллергическая гангрена;
  • анаэробная гангрена;
  • госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

  • сухая — формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни — опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
  • газовая — причина возникновения одна — наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
  • влажная гангрена — это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

  • нарушение кровообращения;
  • некроз тканей;
  • формирование воспалительного валика;
  • мумифицирование;
  • развитие гнилостных процессов;
  • ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

  • резкое прекращение кровоснабжения;
  • быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
  • разложение или гниение мёртвых тканей;
  • проникновение токсинов в кровь;
  • нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.

Стадии формирования диабетической стопы:

  • сильный зуд;
  • нарушение целостности кожи;
  • появление ишемизированной зоны без воспаления;
  • присоединение воспалительного процесса;
  • возникновение очагов некроза;
  • гангрена.

Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

  • частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
  • понижением опорно-двигательной активности;
  • бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
  • выпадением волос на больной ноге;
  • ощущением «мурашек» на коже;
  • судорогами в ночное время суток;
  • жжением в поражённых участках;
  • бледностью кожи;
  • быстрой утомляемостью во время ходьбы;
  • появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

  • окончательный некроз тканей;
  • полная потеря чувствительности;
  • отсутствие пульсации;
  • сморщивание кожи;
  • постоянные боли;
  • потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
  • самопроизвольная ампутация конечности.

Признаки сухой гангрены ног

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

  • припухлости и воспаления поражённого сегмента;
  • выделения тёмной жидкости или гноя;
  • неприятный запах, характерный для гниения плоти;
  • возрастание температурных показателей в зоне поражения;
  • отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
  • рубцевание;
  • ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

  • сильный болевой синдром;
  • ярко выраженная отёчность;
  • появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

  • сильных отёках;
  • понижении температуры;
  • мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
  • появлении красных пигментных пятен;
  • формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
  • ярко выраженной венозной сетке;
  • невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

Гангрена при сахарном диабете

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

  • повышение температуры до 41 градуса;
  • сильнейший озноб;
  • тремор нижних конечностей;
  • сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
  • учащение сердечного ритма;
  • возрастание кровяного тонуса;
  • спутанность сознания;
  • приступы рвоты.

Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

  • изучение истории болезни — для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • тщательный осмотр конечностей — для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
  • детальный опрос больного — для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

  • биохимии крови;
  • общеклинического анализа крови;
  • бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
  • микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

Единственный способ, как лечить болезнь — хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

  • шунтирование;
  • тромбэндартерэктомию — это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
  • балонное растяжение артерии;
  • установление стента в артерию;
  • протезирование.

Современные виды протезов нижних конечностей

В тех ситуациях, когда есть возможность сохранить больную ногу, т. е. некроз развивается на начальных стадиях, а поражение не масштабно, то предпринимают лечение гангрены нижних конечностей без ампутации. Такая тактика терапии заключается в:

  • приёме антибактериальных и противовоспалительных средств — стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
  • соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
  • проведении физиотерапевтических процедур — используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
  • введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
  • ЛФК — зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.

В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

  • полиорганная недостаточность;
  • шоковое или коматозное состояние;
  • сепсис;
  • потеря конечности;
  • инвалидность.

Специфических мероприятий, направленных на предупреждение развитие гангрены нижних конечностей не разработано. Однако для снижения вероятности возникновения болезни, нужно придерживаться таких правил профилактики гангрены ишемической и иных разновидностей:

  • недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
  • своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
  • контроль над массой тела;
  • сбалансированное питание;
  • избегание интоксикации и обезвоживания организма;
  • использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
  • регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов — при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

Несмотря на то что гангрена нижних конечностей считается редким недугом, она зачастую имеет неблагоприятный прогноз. Ампутация ноги приводит к инвалидизации пациента, а присоединение осложнений чревато летальным исходом.

Заболевания со схожими симптомами:

Дисменорея (совпадающих симптомов: 4 из 20)

Дисменорея – это патологическое состояние, характеризующееся возникновением сильных болевых ощущений у женщины в предменструальный период и период месячных, в то время как в обычном состоянии боль отсутствует.

Такое нарушение встречается достаточно часто, особенно у молодых женщин 20–25 лет, а также у женщин в предклимактерическом периоде. Дисменорея не только доставляет женщине дискомфорт, но и ухудшает качество её жизни, поскольку ощущая сильные боли, у женщины снижается настроение, ухудшается работоспособность и т. д.

Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы выявить причины нарушения и получить адекватное лечение.

…Пельвиоперитонит (совпадающих симптомов: 3 из 20)

Воспаление брюшины малого таза в женском организме называется пельвиоперитонитом. Недуг вызывается такими возбудителями, как стафилококки, кишечная палочка, гонококки, хламидии и различные вирусы. В редких случаях присуще комплексное провоцирование заболевания, что усложняет не только протекание недуга, но и борьбу с ним.

…Кишечная непроходимость (совпадающих симптомов: 3 из 20)

Непроходимость кишечника — это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам.

Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение.

Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

…Тромбоз (совпадающих симптомов: 3 из 20)

Тромбоз представляет собой заболевание, во время которого внутри кровеносных сосудов образуются плотные кровяные сгустки (скопления тромбоцитов), мешающие свободному циркулированию крови по всей кровеносной системе. Закупорка кровеносных сосудов тромбами становится причиной возникновения неприятных ощущений в руках или ногах (в зависимости от локализации тромба).

…Туберкулезный плеврит (совпадающих симптомов: 3 из 20)

Заболевание, при котором характерно возникновение острого, хронического и рецидивирующего воспаления плевры, называется туберкулёзным плевритом. Это заболевание имеет особенность к проявлению посредством заражения организма вирусами туберкулёза. Часто плеврит возникает в случае, если человек имеет склонность к туберкулёзу лёгких.

источник