Меню Рубрики

Медикаментозное лечение при гангрене нижних конечностей

Гангрена нижних конечностей – опасное заболевание, при котором отмирают ткани. Патология быстро развивается, поражая все новые и новые области, поэтому при выявлении определенных признаков некроза требуется срочное вмешательство медиков. Рассмотрим, как вылечить гангрену в зависимости от ее вида.

Врачи выделяют несколько разновидностей гангрены, имеющих свои особенности развития.

Отмирание тканей может возникнуть на следующих участках тела человека:

  • Нижние конечности: ступни, пальцы, ногти. Ноги поражаются гангреной в большинстве случаев.
  • Руки: кисти, пальцев, ногтевые пластины.
  • Внутренние органы: кишечник, легкое, аппендикс.
  • Половая система: мошонка и половой член у мужчин, половые губы у женщин.
  • Кожные покровы.
  • Лицевая часть: зубы, нос, ухо.

Иногда встречается некроз тканей у плода в период внутриутробного развития, что влечет его гибель.

Выделяют сухую и влажную гангрену. Первый тип образовывается вследствие долгого нарушения кровотока в ногах, но не сопровождается проникновением инфекции. Такой некроз вызывает мумифицирование поврежденной области, которая впоследствии отпадает от тела. Сухая гангрена не представляет опасности для жизни пациента.

Влажный вид патологии возникает при инфицировании. Патогенные микроорганизмы активно размножаются в пораженном месте, что создает огромную угрозу для здоровья человека. Она вызывает тяжелые осложнения, которые способны привести к смерти.

Останется ли пациент с влажной гангреной жив, зависит от оперативности проведенного лечения.

Разделяют гангрену пальцев ног и иных частей конечностей и по спровоцировавшему ее фактору:

  • ишемическая;
  • инфекционная;
  • газовая;
  • токсическая;
  • аллергическая гангрена.

Имеется также госпитальный некроз, образующийся в стационарных условиях, чаще после операций.

Существуют разные причины гангрены нижних конечностей, с которыми стоит подробно ознакомиться.

Сбой кровообращения в сосудах – самый распространенный фактор, ведущий к развитию некроза тканей ног. Обычно при нем поражаются ступни и пальцы конечностей. Нарушение происходит достаточно медленно. Чаще всего из-за плохого тока крови развивается сухая гангрена.

Некроз тканей вызывает следующие заболевания, сопровождающиеся нарушенным движением крови:

  • Сердечные патологии в тяжелой фазе.
  • Атеросклероз. При атеросклеротической болезни сосудистый просвет закупоривается частично или полностью.
  • Образование тромбов в сосудах.
  • Тромбоэмболия. Это опасное состояние, при котором частичка тромба отделяется и движется по организму вместе с кровью, а когда попадает в более мелкий кровеносный канал, блокирует его – развивается некроз.
  • Облитерирующий эндартериит. Патология характеризуется сильным сужением просвета артерий, что приводит к нарушению кровообращения и питания тканей. Чаще всего диагностируется у людей, увлекающихся курением.

Помимо патологических процессов сбой кровотока наблюдается в случае, когда человеку неверно накладывают повязку из гипса, в результате чего ткани сдавливаются. Также некроз возможен при длительном использовании жгута, применяемого для остановки течения крови при травмах. Нередко при несчастных случаях гангрена является следствием того, что части тела сдавливают тяжелые предметы, обломки.

Омертвение тканей может появиться при проникновении в них инфекции. Такое явление наблюдается при получении крупных ранений. Но у людей, которые страдают диабетической болезнью и сосудистыми заболеваниями, некроз способен развиться даже из мелкого повреждения. Гангрена на ноге инфекционной природы возникает при попадании в ткани кишечной палочки, энтеробактерий, протея, стрептококков, клостридий. Данные возбудители всегда имеются в почве.

Некроз нижних конечностей возникает и вследствие воздействия на ноги высоких и низких температур. При влиянии +60 ⁰C образуются ожоги, при которых ткани полностью отмирают. Гангрена возможна и при обморожении. Для этого достаточно длительного пребывания на морозе ниже -15 ⁰C.

Ожоги возникают не только от воздействия на тело высоких температур, но и от электрического тока. Под его воздействием эпидермис сильно нагревается и моментально сжигается. Также некроз развивается при контакте кожи с кислотами и щелочами.

Гангрена пальцев стопы, голени и других участков конечностей образуется в результате повреждений, которые сопровождаются сдавливанием кровеносных сосудов, нарушением кровообращения. Также при травмах часто присоединяется инфекция, способная запустить процесс отмирания тканей.

Механизм развития заболевания отличается в зависимости от вида патологии. Сухая форма болезни формируется следующим образом:

  • Длительное голодание тканей вследствие нарушенного кровообращения, которое происходит при разных обстоятельствах.
  • Отмирание участка вследствие прекращения поступления крови.
  • Отделение здоровой ткани от поврежденной, что происходит вследствие деятельности иммунной системы.
  • Мумифицирование пораженной зоны. Влага из тканей уходит, отмершие слои усыхают, становятся меньше по размеру, приобретают черный оттенок.

Как только начинается гангрена сухого типа, ее необходимо устранять. В противном случае присоединится инфекция.

Развитие влажного типа патологии развивается немного иначе. Этапы заболевания следующие:

  1. Остановка кровообращения в тканях.
  2. Молниеносное отмирание клеток.
  3. Проникновение инфекции.
  4. Быстрое гниение отмершей ткани, сопровождающееся отечностью, болезненностью, изменением цвета покровов.
  5. Распространение поражения и попадание токсинов в кровь.

Многих людей волнует вопрос, заразна ли гангрена. Заражение практически невозможно. Есть только один способ перенесения инфекции – наличие у другого человека открытой раны.

Признаки гангрены различаются в зависимости от того, какой тип патологии развивается.

В этом случае «виновником» заболевания является нарушенное венозное или артериальное кровообращение либо его полная остановка. Это объясняет тот факт, что первые проявления при начале развития гангрены связаны с недостаточностью кровотока. В число симптомов входит:

  • Ощущение «ползанья мурашек».
  • Покалывание в ногах.
  • Болевой синдром. Иногда бывает острым, беспокоящим во время физической активности, но ослабевающим в спокойном состоянии.
  • Слабость в конечностях, возникающая во время нагрузок.
  • Бледность наружных покровов.
  • Чувство холода.
  • Хромота.

Если кровообращение в конечностях остановлено полностью, то симптомы гангрены ноги будут следующими:

  1. Наличие черного оттенка кожи. Этот цвет характерен именно для сухого типа некроза.
  2. Уменьшение параметров поврежденной ноги. Для определения достаточно измерить длину этих частей тела.
  3. Чрезмерная сухость в проблемной зоне, прекращение деятельности потовых желез.
  4. Повышение плотности тканей вследствие дефицита влаги.
  5. Остановка роста волос и ногтей на пораженной ноге.

Также у пациентов наблюдаются признаки общей интоксикации. Но они слабо выражены, потому что организму удается бороться с токсинами, выделяющимися в кровеносную систему.

Клиническая картина при данной разновидности патологии более обширная. Наблюдаются локальные и общие симптомы, так как инфекционный процесс поражает не только саму ногу, но и внутренние системы организма. Среди местных признаков выделяют следующие:

  • Синюшность кожных покровов или приобретение ими темного лилового цвета.
  • Болезненные ощущения в пораженной зоне.
  • Повышение локальной температуры в области, где патогенная микрофлора активно размножается, и ее понижение на участках, которые уже отмерли.
  • Отечность поврежденной ноги.
  • Возникновение гнилостного запаха.

Мокрая гангрена также сопровождается общими признаками интоксикации организма, так как иммунная система не справляется с устранением вредных веществ, выделяемых в кровь. Пациенты жалуются на следующие проявления:

  1. Высокая температура тела.
  2. Общая слабость.
  3. Ухудшение аппетита.
  4. Тошнота, проявляющаяся регулярно.
  5. Приступы головокружения.
  6. Чрезмерное выделение пота.

В детском возрасте нередко возникают судороги. Это связано с тем, что организм еще не способен бороться с таким опасным заболеванием. У пожилых людей организм неадекватно реагирует на патологию, поэтому проявления могут быть слабо выраженными.

При данном типе гангрены симптомы также подразделяются на локальные и общие. Болезнетворные микроорганизмы с высокой скоростью распространяются по ногам, выделяют много продуктов жизнедеятельности в кровеносную систему, что отравляет внутренние системы.

Пораженный газовой разновидностью некроза участок имеет следующие черты:

  1. Бледность кожи.
  2. Низкая местная температура.
  3. Возникновение пятен синего или красного цвета.
  4. Отек тканей, который постоянно нарастает.
  5. Гнилостный запах из пораженной области тела.
  6. Выделение из ран мутной жидкости, которая неприятно пахнет и обладает зеленоватым или бурым оттенком.
  7. Появление хруста при ощупывании больной конечности.

При оголении мышц в области раны ткани напоминают сваренное мясо, имеющее белый оттенок и расслоение на отдельные волокна.

Симптомы общей интоксикации при газовой гангрене проявляются довольно выраженно. Чаще всего именно они вызывают летальный исход больного. К таким признакам относят следующее:

  • Слабость во всем теле. Она может быть настолько выраженной, что человеку становится трудно передвигаться.
  • Высокая температура тела.
  • Расстройства сна.
  • Нарушение сознания. Иногда наблюдается бредовое состояние.
  • Регулярная рвота, которая не приносит облегчения.
  • Снижение артериального давления.
  • Учащенное сердцебиение.

Патогенные микроорганизмы способны поразить внутренние органы, что нарушит их функционирование и вызовет смерть пациента в короткий срок. Поэтому важно своевременно выявить анаэробный некроз при гангрене и устранить его.

Такой тип заболевания возникает, когда на ткани долгое время оказывается давление. Развивается некротический процесс постепенно. Если началось нарушение кровотока, наружный покров приобретает бледный оттенок, затем снижается локальная температура, появляется онемение.

Далее образуется отечность кожи. На поздних стадиях сдавленные участки ног становятся черными. При несвоевременном лечении развивается инфекционный процесс, усугубляющий течение болезни и вызывающий симптомы общей интоксикации.

Чтобы определить развитие некроза, опытному доктору достаточно одного осмотра. Но при нем невозможно выявить причины возникновения гангрены, оценить общее состояние больного, определить степень развития недуга, точно установить разновидность патологического процесса, поэтому пациенту требуется пройти ряд диагностических мероприятий.

В первую очередь врач назначает следующее:

  1. Анализ крови на общие клинические и биохимические показатели.
  2. Бактериологический посев выделений, взятых из раны.
  3. Исследование крови, которое определит тип возбудителя.

Первые два метода применяют при любых типах некроза, а последний – при влажной гангрене.

Помимо лабораторных анализов требуется проведение инструментальной диагностики. В нее входят такие исследования, как:

  • Рентгенография нижних конечностей.
  • Ангиография сосудов ног.
  • Артериография с применением компьютерного томографа.
  • Дуплексное ультразвуковое исследование вен.

Комплексное подход к диагностике позволяет поставить точный диагноз и определяет дальнейшую тактику терапии.

Терапия некроза тканей ног проводится в зависимости от причины его развития, общего состояния больного, наличия сопутствующих патологий. Любой тип заболевания лечится исключительно в стационарных условиях, даже при начальной стадии: пациент должен находиться под постоянным наблюдением медиков.

Обычно борьба с сухим видом патологии начинается с применения выжидательной тактики: доктор просто наблюдает за динамикой развития заболевания. Больному также рекомендуется медикаментозная терапия, направленная на восстановление кровоснабжения ног.

Удаление пораженной части тела производят тогда, когда четко заметна граница, разделяющая окружающую здоровую и некротическую ткань. Ампутируют ногу на несколько сантиметров выше данной линии.

Лечение влажного типа гангрены нижних конечностей без ампутации практические не проводится: мокрый тип патологии развивается стремительно, захватывая все новые и новые территории.

Вместе с оперативным вмешательством доктора назначают больным лекарственные препараты, нормализующие кровообращение в конечностях и уничтожающие инфекцию. Также пациентам показаны витаминные комплексы.

Лечение гангрены ноги анаэробного типа проводится оперативным путем. Все пораженные ткани удаляют, ранки оставляют открытыми и промывают перекисью водорода. Также в пораженную область пускают кислород: возбудители газового некроза его не переносят. Под влиянием воздуха жизнь и размножение этих микроорганизмов невозможны.

Назначают также антибиотики. При быстро прогрессирующей гангрене и ухудшении общего самочувствия пациента экстренно выполняют ампутацию нижней конечности.

Лечение гангрены народными средствами можно применять только в качестве дополнительной помощи. Используют домашние лекарства для приема внутрь и для местной терапии. Помогает в устранении некроза глиняный компресс.

Для приготовления смешивают в равном количестве измельченный лук и красную глину, немного разводят уксусным раствором и формируют лепешку, которую прикладывают к пораженной части тела. Сверху область перебинтовывают и закутывают теплой тканью. Держат до тех пор, пока тесто не высохнет.

Также в домашних условиях готовят мазь от гангрены. Смешивают по 50 г канифоли, смальца, меда, хозяйственного мыла, растительного масла, немного кипятят и оставляют остывать. Затем добавляют по 50 г измельченных алоэ, лука и чеснока. Перед нанесением требуется подогреть средство.

Исход при отмирании тканей разнится в зависимости от разновидности заболевания. Сухая гангрена нижних конечностей имеет благоприятный прогноз для жизни пациента. Но в этом случае все равно придется лишиться гангренозных участков.

При мокром и анаэробном виде болезни требуется немедленное хирургическое вмешательство. Если пациент отказывается делать операцию, прогноз будет отрицательным вплоть до летального исхода.

Сухая и влажная гангрена при несвоевременном или неправильном лечении способны вызвать тяжелые последствия. Одно из опасных осложнений – сепсис. Он образуется при влажной форме патологии, которая распространяется на большие территории, и провоцирует проникновение токсинов в кровь.

Если болезнетворные микроорганизмы проникнут во внутренние органы, нарушится функционирование последних, что значительно ухудшит состояние больного. Особенно опасна гангрена легкого. При ней нередко возникает летальный исход.

Профилактика гангрены заключается в следующем:

  1. Тщательный уход за раной во избежание проникновения в нее патогенной микрофлоры.
  2. Лечение сахарного диабета.
  3. Предотвращение воздействия на кожу высоких или низких температур.
  4. Своевременное пролечивание болезней организма, которые способны вызвать некроз конечностей.
  5. Укрепление иммунной системы.
  6. Ведение здорового образа жизни.

Гангрена – заболевание, которое может быть очень опасным для жизни человека, если не избавиться от него вовремя. Поэтому следует сразу же обращаться в медучреждение при возникновении малейших признаков патологии, а не пытаться вылечить недуг своими силами.

Читайте также:  Абсцессы и гангрены легких в хирургии

источник

Диабетиков нередко тревожит вопрос, сколько живут с сухой гангреной нижних конечностей. Действительно, некротические изменения в тканях ног являются довольно частым осложнением «сахарной болезни». Эндокринная патология приводит к нарушению обменных процессов, что сказывается на организме в целом. Гангренозные изменения в конечностях развиваются у половины людей, страдающих сахарным диабетом на протяжении 20 и более лет.

Такое грозное осложнение может наступить при диабете любого типа. Высокий уровень глюкозы в крови вызывает изменения в кровеносных сосудах. В артериях здорового человека вырабатывается специальное вещество. Оно обладает сосудорасширяющим действием. У диабетиков это вещество продуцируется в крайне малых количествах. В тканях сосудов начинают накапливаться углеводы.

Повышенный уровень глюкозы стимулирует образование в организме белков, липидов и углеводных соединений. Из-за этого сосуды сужаются и покрываются бляшками, как при атеросклерозе. Это препятствует свободному кровотоку. Ткани конечностей испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, начинаются некротические изменения.

Однако не у всех диабетиков возникает гангрена. Для развития такого серьезного осложнения необходимо наличие других неблагоприятных факторов:

  1. Омертвение тканей нижних конечностей чаще возникает у ослабленных больных с низким иммунитетом.
  2. Проблемы с ногами нередко появляются у диабетиков с ожирением. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на нижние конечности.
  3. При высоком уровне глюкозы могут поражаться сосуды и периферические нервы ног. Такое осложнение называется полинейропатия. На фоне этого состояния может возникнуть гангрена.
  4. Курение и злоупотребление алкоголем повышает риск возникновения некроза тканей.
  5. Ношение тесной неудобной обуви ухудшает кровоснабжение конечностей.
  6. У многих диабетиков очень медленно заживают мелкие ранки и повреждения на ногах. При высоком уровне глюкозы организм теряет способность быстро восстанавливать ткани. Это является одним из факторов риска развития гангренозных изменений.
  7. На фоне сахарного диабета может возникать остеопороз. Эта патология проявляется в повышенной хрупкости костей, склонности к переломам, что тоже может способствовать некрозу тканей.

Чаще всего начало сухой гангрены провоцирует не единичный фактор, а совокупность нескольких причин.

Болезнь классифицируют по типу протекания некроза и симптомам поражения ног. Выделяют сухую и влажную гангрену нижних конечностей.

  1. Сухой некротический процесс может продолжаться долгие годы (от 3 до 7 лет). Проходимость сосудов ухудшается медленно. При этом нет признаков инфекционного процесса, и организм постепенно адаптируется к такому состоянию. Нет и серьезных симптомов интоксикации, так как ядовитые вещества из пораженных участков очень медленно поступают в кровь. Обычно некроз начинается с пальцев ног и распространяется вверх.
  2. Влажная гангрена развивается быстро. Ткани конечностей поражены инфекцией, происходит постоянный рост микробов. Состояние больных гораздо тяжелее, чем при сухой гангрене, из-за сильной интоксикации организма.

Ответ на вопрос, сколько живут с гангреной при сахарном диабете, будет зависеть от разновидности поражения и наличия микробов. Если некроз протекает по влажному типу с инфекцией, то это крайне опасно для жизни и требует немедленной ампутации. При сухой гангрене прогноз более благоприятный.

Существует классификация диабетической гангрены в зависимости от происхождения. По этому признаку выделяют следующие типы болезни:

  1. Ангиопатическая. Эта форма болезни возникает из-за патологических изменений в кровеносных сосудах.
  2. Остеопатическая. Такая гангрена связана преимущественно с поражением костей при диабете.
  3. Нейропатическая. Некротические изменения появляются из-за нарушений в периферических нервах.
  4. Смешанный тип. Такой диагноз ставят, если развитие гангрены связано с несколькими причинами.

Развитию гангренозных изменений обычно предшествует образование диабетической стопы. Такое осложнение «сахарной болезни» возникает у людей среднего и пожилого возраста с большой длительностью недуга. Из-за патологии в сосудах и периферических нервах нарушается питание стопы. А если у больного снижен иммунитет, имеются травмы ног или грибковые поражения ногтей, то вероятность развития такого осложнения увеличивается в несколько раз.

Сначала нарушается чувствительность нижней части ног. Возникает ощущение онемения, а затем покалывания. Ноги быстро устают при ходьбе. А затем на стопах образуются трофические язвы. Из-за нарушения кровоснабжения конечностей эти раны очень плохо заживают. Пальцы ног покрываются мелкими трещинками. Периодически возникает хромота, которая проходит после небольшого отдыха. При врачебном осмотре на артериях ног невозможно прощупать пульс.

Если не приступить немедленно к лечению и профилактике осложнений, то это может закончиться некротическими изменениями в тканях. Можно сказать, что гангрена нижних конечностей при диабете является последней стадией поражения стопы.

Симптомы сухой гангрены нижних конечностей развиваются медленно. Нарастание признаков заболевания может происходить в течение нескольких лет. Первые проявления некроза человек может и не связывать с таким серьезным осложнением диабета. В начале болезни пациента могут беспокоить следующие симптомы:

  • боль в ногах при движении;
  • ночные судороги икроножных мышц и пальцев ног;
  • быстрое замерзание нижних конечностей даже при высокой температуре воздуха;
  • медленное заживление ранок на ногах;
  • выпадение волос на пораженном участке;
  • ломкость ногтей;
  • частые грибковые инфекции;
  • мраморный цвет или побледнение кожных покровов.

Такие проявления у диабетиков чаще всего связаны с начальной стадией сухой гангрены нижних конечностей, фото ног пациента можно увидеть ниже. Заметны потемнения пальцев из-за нарушения кровообращения.

Если не приступить к лечению на раннем этапе, то возникают более явные признаки некроза:

  1. Пораженные участки сморщиваются и высыхают, становясь похожими на мумию.
  2. Кожные покровы сначала темнеют в местах некроза, а со временем приобретают черный цвет.
  3. Полностью теряется чувствительность кожи ног.
  4. Пораженный участок усыхает, уменьшается в размерах.
  5. В начале процесса наблюдается сильная боль в ногах. Этот симптом сохраняется до тех пор, пока на участках некроза ещё остаются живые клетки. Когда ткань полностью омертвевает, боль исчезает.
  6. Зона поражения отделена от здоровых участков четкой границей в виде валика.
  7. Не прощупывается пульс в артериях ног.

Так в течение длительного времени развивается сухая гангрена нижних конечностей, фото ступней пациента показывает изменения тканей при этой болезни.

Важно провести дифференциальную диагностику сухой и влажной гангрены. Это определяет тактику лечения заболевания. Можно выделить следующие отличия этих двух видов некроза тканей:

  1. При влажной гангрене кожа имеет серовато-зеленый цвет и покрыта пузырьками, при сухой форме некроза — пораженный участок коричневого или черного цвета.
  2. Распад тканей при влажной гангрене происходит намного быстрее, чем при сухой.
  3. При влажной гангрене больные ткани издают зловоние, при сухом некрозе — запаха нет.
  4. При влажной гангрене наблюдается сильная интоксикация организма. Состояние больного очень тяжелое. Сухая гангрена почти не влияет на самочувствие пациента. Лишь периодически может возникать небольшая утомляемость.

Когда подтверждается омертвение тканей, больные всегда бывают крайне обеспокоены. Их тревожит вопрос, сколько живут с сухой гангреной нижних конечностей и можно ли избежать ампутации. На этом этапе важно успокоить пациента. Врач должен объяснить больному разницу между влажной и сухой гангреной. Если в первом случае ампутация необходима, то при сухом поражении есть шанс сохранить конечность.

Обычно врач может выявить сухую гангрену уже при наружном осмотре. Наличие сахарного диабета в анамнезе и характерный вид конечностей свидетельствуют об этой патологии.

Дополнительные методы диагностики назначают с целью определения тактики лечения:

  1. У пациента берут кровь на сахар. Иногда диабет может протекать скрыто, и необходимо выявить это заболевание.
  2. Дополнительно назначают анализ на уровень холестерина. Это поможет определить наличие атеросклеротических изменений в сосудах.
  3. Необходимо исследование крови на протромбин. Гангренозные изменения могут появляться из-за закупорки сосудов.
  4. Проводят ангиографию пораженных участков. Это помогает выявить степень артериальных изменений и возможность нормализации кровотока. С той же целью назначают компьютерную артериографию.
  5. Пациенту делают флебографию. Это рентгенографическое исследование вен с введением контрастного вещества.
  6. Назначают ультразвуковую допплерографию, чтобы изучить скорость течения крови.

На основании результатов анализов и исследований врач принимает решение о консервативном или хирургическом лечении сухой гангрены.

Полностью избежать оперативных методов лечения можно только на начальных этапах развития некроза, когда ещё нет явных патологических изменений. Бывает так, что врач решил использовать медикаментозную терапию, а у больного уже имеются зоны некроза на ногах. В таких случаях перед назначением лекарств необходимо удалить эти участки хирургическим путем.

При лечении сухой гангрены нижних конечностей используют следующие группы медикаментов:

  1. Инсулинотерапия. Прежде всего нужно скорректировать лечение сахарного диабета. Если пациент раньше принимал только таблетированные формы гипогликемических препаратов, то ему назначают инъекции инсулина. При гангрене ещё сильнее снижается продукция этого гормона.
  2. Если по результатам анализов у пациента выявлена повышенная свертываемость крови, то необходимо назначить антикоагулянтные средства.
  3. С целью предотвращения тромбообразования выписывают антиагрегантные препараты.
  4. При сильных болях в ногах показано назначение анальгетиков.
  5. Для повышения иммунитета выписывают витамины.
  6. Для профилактики инфицирования применяют антибиотики.
  7. Проводят циркулярные новокаиновые блокады. Больную конечность обкалывают анестетиком чуть выше области поражения. Это помогает снять спазм мышц.

Во время лечения необходимо снизить нагрузку на ноги. Больную конечность перевязывают стерильным бинтом. Консервативная терапия предотвращает инфицирование и переход сухой гангрены во влажную.

На поздних стадиях приходится прибегать к оперативному лечению сухой гангрены нижних конечностей. В наши дни стараются проводить щадящие операции, которые позволяют сохранить конечность. Ампутацию применяют только в крайних случаях.

Хирургическое лечение направлено на нормализацию кровотока в больных конечностях. С этой целью выполняют следующие виды операций:

  1. При ишемии конечности проводят шунтирование. Это хирургическое вмешательство делают под спинальной анестезией. С помощью искусственного сосуда (шунта) создают обходной путь для кровотока. Это приводит к улучшению снабжения тканей кислородом и питательными веществами. Есть много положительных отзывов о лечении сухой гангрены нижних конечностей методом шунтирования. Пациенты отмечают, что такая операция помогла им спасти ноги.
  2. Иногда приходится иссекать отмершие ткани. После удаления участков некроза проводят пластические операции по восстановлению конечности. Такие хирургические вмешательства проводят на стопах и на пятках, чтобы больной не испытывал дискомфорт при ходьбе.
  3. Для борьбы со склеротическими бляшками применяется баллонная ангиопластика. В пораженный сосуд вводят в спущенном виде специальный баллон. Затем в это устройство подают воздух. Баллон раздувается и сплющивает склеротические бляшки. Таким образом увеличивается просвет сосудов и улучшается кровоток. Это щадящий метод лечения сухой гангрены нижних конечностей, фото показывает, как проходит подготовка к баллонной ангиопластике.

На поздних стадиях болезни приходится прибегать к ампутации. Такую операцию проводят при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при невозможности восстановления пораженной конечности и при инфицировании. После ампутации ставят капельницы или делают переливание крови, чтобы вывести из организма токсины.

К лечению сухой гангрены нижних конечностей народными средствами нужно относиться с большой осторожностью. Ни в коем случае нельзя подменять полноценную медицинскую терапию домашними методами. Использовать народные средства можно только как дополнительную меру, и обязательно по рекомендации врача.

  1. Можно делать компрессы из черного хлеба с солью. Мякиш необходимо тщательно размять. Не следует предварительно разжевывать хлеб, так как в компресс не должна попадать слюна.
  2. Полезен компресс из масла облепихи. Раны на ноге дезинфицируют перекисью водорода, накладывают лечебное средство, забинтовывают и оставляют на ночь.
  3. Можно делать ножные ванночки, но не горячие (температура воды около +37 градусов). Полезно обливать ноги прохладной водой и растирать полотенцем. Это усиливает кровообращение.
  4. Рецепт мази при сухой гангрене нижних конечностей очень прост. Средство изготавливается из 50 г сливочного масла и 15 г прополиса. Ингредиенты нужно смешать и прокипятить 10-15 минут. Затем состав охлаждают и процеживают. Мазь применяют для компрессов на больные места.

Большинство больных диабетом знают об опасности некротических изменений в тканях ног и интересуются возможным исходом этого осложнения. Однако на вопрос, сколько живут с сухой гангреной нижних конечностей, можно ответить, что эта болезнь имеет не такой уж печальный прогноз.

При сухой гангрене нет интоксикации организма и нет стремительного распространения поражения. Даже при отсутствии терапии конечность мумифицируется, и иногда происходит самоампутация. То есть омертвевший участок просто отваливается. Сухой некроз никак не влияет на продолжительность жизни.

Единственной опасностью является инфицирование и переход сухой гангрены во влажную. Тогда действительно спасти жизнь пациенту можно только путем ампутации. Чтобы не допустить такой опасной ситуации, необходимо лечить сухую гангрену.

Каждому диабетику нужно тщательно следить за кровообращением нижних конечностей. Чтобы не допустить развития некротических изменений, необходимо соблюдать следующие правила:

  • регулярно проверять уровень сахара в крови;
  • носить удобную обувь;
  • избегать воздействия на конечности слишком высоких и низких температур;
  • сбросить лишний вес;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • своевременно лечить раны, ушибы и травмы ног.
Читайте также:  Абсцесс гангрена легкого бронхоэктатическая болезнь

В наши дни осложнения диабета поддаются лечению. На вопрос, сколько живут с сухой гангреной нижних конечностей, можно ответить, что это заболевание с благоприятным прогнозом. А современные методы лечения (шунтирование, баллонная ангиопластика) помогут сохранить конечность.

источник

Многие заболевания ставят здоровье человека под угрозу жизни. Гангрена – не исключение, но и не приговор. Если вовремя начать лечить заболевание, возможно избежать ампутации, восстановить опорно-двигательные функции ног. Случалось, врач предлагал пациенту лечить гангрену пальца ноги народными средствами.

На основании полученных результатов врач назначает правильное лечение. Методы выбираются индивидуально для каждого пациента. Главная задача – выяснить причину развития патологии стопы, сохранить здоровые ткани.

Если у человека начальная стадия сухой гангрены, конечность сохраняют и применяют стандартное лечение.

  • Назначаются лекарственные препараты, снимающие воспаление, сохраняющие здоровые области ног. Сюда относятся мази комплексного действия, антибактериальные средства.
  • Меняется рацион питания. Человек принимает комплекс поливитаминов, препараты, стимулирующие иммунную систему. В решении задачи принимают участие несколько специалистов.

Перед лечением гангрены ног врач предусматривает мероприятия для восстановления нормального кровообращения. Сюда относится:

  • постельный режим;
  • уколы новокаина;
  • препараты, улучшающие циркуляцию крови, растворяющие тромбы.

Общее состояние при сухой гангрене ног не представляет опасности для жизни человека. Назначают лечение, направленное на улучшение кровотока.

Люди, прошедшие этапы заболевания, предлагают ряд полезных рецептов излечения гангрены ноги народными средствами. Избранные проверены на практике. Предлагаем простые рецепты.

  1. Ржаной свежий хлеб посолить и пожевать. Из размягчённого хлеба готовят компресс.
  2. Поможет отвар татарника. Прикладывать к больному месту 4-5 раз в день.
  3. Понадобится печень свежезаколотой коровы. Кусок приложить на поражённое место, пока на печени не появится нарыв.

Подобными народными средствами больные люди полностью избавились от сухой гангрены стопы:

  • Смешать на сухой сковороде 100 граммов масла и 100 граммов живицы. Смазывать язвы и раны.
  • Гвоздичное масло принимать внутрь по несколько капель. Из масла допустимо делать компрессы на ночь.
  • Развести соль в воде. Смочить ткань, приложить к ране. Поможет вытянуть гной, образовать новые клетки.
  • Использовать сок каланхоэ в виде примочек.
  • Делать компрессы из жидкого хлорофилла.
  • Прикладывать к ранам масло шиповника либо зверобоя.

Лечить гангрену допустимо массажем. Процедура проводится самостоятельно. Тратить рекомендуется не менее 10 минут. Простой вид массажа проводят с помощью обычных движений. Первоначально поглаживают, потом разминают ногу. После переходят к пощипыванию. Новый шаг — растирание.

Движения должны быть мягкими. Закончить показано поглаживанием. Массаж пальца ноги положительно влияет на нервные окончания.

Процедурой лечения гангрены пальца либо стопы считается наложение аппликаций с использованием трав. Рекомендуется брать свежесобранную либо купить в аптеке сухой сбор. Проводят процедуры на протяжении двух месяцев. С использованием хозяйственного мыла помыть ноги тёплой водой. Процедура длится 2-4 минуты. Прочее мыло использовать нельзя, иначе на коже образуется плёнка, поры закрываются. Лечение гангрены предусматривает поступление в поры лекарства.

Взять измельчённые растения, смешать в равном количестве. Подойдут травы, снимающие воспаление. 1 столовую ложку травяного сбора заливают 1 литром кипятка, ставят на водяную баню на 10 минут. После настаивания смеси профильтровать. Дождаться комнатной температуры настоя.

Понадобится кусок марли размером 25 см. Складывают ткань в несколько слоёв. Смочить в настое, отжать. Между слоями положить лук и чеснок. Поместить компресс на больное место. Накрывают компрессорной бумагой. Обязательно обернуть в несколько слоёв старыми полотенцами. Сверху надевают носок, к примеру, из старых капроновых колготок. Подобный материал хорошо растягивается. Делается аппликации 2 раза в день. Держать на протяжении 4 часов.

Главное условие – не делать процедуру одновременно на две ноги. Аппликация перегружает организм, особенно сердце. Пока лечение проходит на одной ноге, разрешается настой втирать с помощью массажных движений во вторую. Слои бинта зависят от возраста человека. От 30 до 40 лет сочетайте 6, от 40 до 80 – 5, а после – 3 слоя.

Если организм регулярно закалять, у тела появится запас прочности, оно начнёт помогать бороться с недугами. Главное, пользоваться возможными средствами. Проводить лечение можно, качая кровь по организму самостоятельно. Разрешено проводить массаж в области печени, используя ребро ладони.

За несколько минут до сна разрешается выпивать 50 граммов водки. Алкоголь в микродозах помогает наладить кровообращение.

Популярным считают метод, заключающийся в ИК-терапии. Подобное лечение ног восстановит кровообращение в конечностях, циркуляцию крови, предоставит возможность мягким тканям получать питание. Терапия снизит боль и отёчность в ногах. Эффект сохраняется продолжительное время, представляя хороший способ лечить заболевание без хирургического вмешательства.

  • Некротомия. Во время операции хирург делает надрез поражённых тканей. Жидкость уходит из воспалённого участка.
  • Некрэктомия. С её помощью удаляют мёртвые ткани. Проводят действия несколько раз, орган и ткани удаётся сохранить.
  • Резекция – процедура, с помощью которой удаляют больные органы.
  • Ампутация. Проводится при крайне плохих результатах, когда лечение не показывает результатов.

Требуется своевременно лечить заболевания, приводящие к страшному диагнозу, пересмотреть отношение к здоровью, тогда болезни получится избежать. Если нарушается кровообращение, могут развиться и прочие опасные заболевания. Потребуется приложить усилия, изменить жизнь так, чтобы заболевание обошло стороной.

источник

Одной из самых тяжелых хирургических болезней является гангрена. Это омертвение тканей, которое часто сопровождается изменением их цвета на черный/землисто-серый. При несвоевременном лечении гангрены или обширном инфекционном заражении, 34% больных погибают, а 62% остаются инвалидами. Чтобы снизить риск таких исходов, необходимо знать первые признаки заболевания и при их обнаружении незамедлительно обращаться к доктору.

Следует отметить, что гангрена может возникать на конечностях (ногах или руках), на туловище, в области лица и в некоторых внутренних органах (легких, кишечнике, аппендиксе и т.д.). Для различных частей организма характерны разные виды гангрены и их симптомы. Это необходимо отличать, так как от этого существенно зависит тактика лечения и прогноз.

В зависимости от типа повреждения ткани принято выделять четыре вида гангрены:

  • Сухая — наиболее благоприятная форма болезни, при которой процесс не распространяется на окружающие ткани, а остается в пределах пораженной части (палец, голень, предплечье и т.д.). Орган при этом имеет характерный вид «мумифицированного» — он плотный, лишенный влаги, несколько сморщенный;
  • Влажная — вид гангрены с выраженными процессами гниения. Пораженная область размягчается, набухает за счет отека и приобретает гнилостный запах;
  • Газовая (синоним – анаэробная/безвоздушная инфекция) — несмотря на то, что это разновидность влажной гангрены, ее выделяют в отдельную форму. Она развивается только при наличии определенных микробов (клостридий). Является наиболее опасной для жизни больного, так как быстро распространяется по здоровым тканям и вызывает сильную интоксикацию (отравление токсинами) организма;
  • Пролежень — гангрена мягких тканей (подкожной клетчатки и собственно кожи), развивающаяся из-за постоянного давления на одну область. Как правило, возникает у больных, которые не меняют положение тела несколько раз в сутки.

У детей с недостаточностью иммунитета (после перенесенной инфекции, на фоне другой болезни, при врожденном ВИЧ) выделяют пятый вид гангрены – «нома». Это форма влажной гангрены, при которой происходит омертвение тканей лица: губ, щек, десен, жировой клетчатки. Как правило, заканчивается летальным исходом.

Для каждого вида этой патологии характерны свои причины. Зная их, можно профилактировать развитие или своевременно заподозрить болезнь.

Вопреки распространенному мнению, гангрена может возникать не только после огнестрельных ран или других травм конечностей. Также она может наблюдаться при обтурации («закупорке») тромбами или бляшками различных сосудов, поражении нервов конечностей, в исходе некоторых инфекций и т.д. Своевременно определив причину, можно предположить форму болезни и выбрать оптимальное лечение.

Причина одна – это наличие достаточно глубокой раны, которая была инфицирована клостридиями (бактериями, живущими в безвоздушном пространстве).

Однако для развития газовой гангрены необходим ряд условий:

  • Рана должна достигать мышц или жировой клетчатки;
  • Плохое кровоснабжение инфицированных тканей, так как клостридии могут размножаться и расти только в среде без воздуха;
  • Закрытие раны способствует распространению микробов, так как уменьшается приток кислорода в раневую полость.
Вид Наиболее частые причины Какие органы чаще поражаются?
Сухая
  • Атеросклероз – образование тромба на стенке артерии, которая полностью ее закрывает.
    • Сухая гангрена нижних конечностей чаще всего возникает при тромбозе подколенной или бедренной артерий.
    • Поражение рук, как правило, обусловлено тромбозом плечевой артерии.
  • Вибрационная болезнь – профессиональная патология людей, постоянно контактирующих с вибрацией (работа с отбойными молотками, бетономешалками, асфальтоукладчиками, чеканкой). Гангрена развивается из-за постоянного спазма сосудов, питающих нервы конечностей и нарушения питания тканей.
  • Болезнь Рейно – разрушение сосудов или нервов, обеспечивающих работу конечных отделов рук/ног;
  • Полинейропатия – нарушение иннервации конечностей, при которых поражаются кисти и стопы;
  • Сыпной тиф – в некоторых случаях, эта инфекция может приводить к сухой гангрене кожи. Чаще всего, страдают боковые части туловища.
  • Любые части конечностей (палец, кисть, стопа, голень и т.д.);
  • Кожа.
Влажная
  • Диабетическая стопа — гангрена при сахарном диабете чаще всего возникает на стопе или пальцах. Это обусловлено сильным нарушением кровоснабжения этих тканей и сниженным иммунитетом. Из-за этих факторов гнилостные микробы быстро присоединяются к поврежденной конечности;
  • Глубокие ожоги (стадии IIIб, IV) и обморожения (стадии III и IV);
  • Ущемление грыж (может приводить к гангрене участка кишки);
  • Аппендицит и холецистит , которые не были своевременно прооперированы;
  • Тромбоз артерий , питающих кишечник (мезентериальных);
  • Пневмония , вызванная атипичными микробами (Клостридиями, Бактероидами, Синегнойной палочкой), у пациентов с недостаточностью иммунитета может приводить к гангрене легкого.
Внутренние органы:
  • Легкие;
  • Кишечник (чаще аппендикс);
  • Желчный пузырь.

Конечности (чаще всего стопы).

Газовая (синонимы – анаэробная, безвоздушная или газовая инфекция) Мышцы, подкожная клетчатка и кожа в любом участке организма. Как правило, болезнь начинает распространяться с рук или ног.
Пролежень Для развития полноценного пролежня достаточно 60-70 часов давления на ткани. Большую опасность его формирования имеют пациенты со следующими патологиями:
  • Кардиогенным шоком;
  • Выраженной печеночной/почечной недостаточностью;
  • Злокачественной опухолью.
Мягкие ткани в области крестца, позвоночника, тазобедренных суставов, лопаток.
Нома Эта форма гангрены развивается преимущественно у ослабленных инфекцией детей. Как правило, это корь, менингиты или краснуха. Ткани щек, губ, десен и глубоких клетчаточных пространств лица.

При постановке диагноза также следует учитывать симптомы гангрены, на которые жалуется больной. Они определяются формой заболевания и помогают сориентироваться при первичной диагностике.

В зависимости от вида гангрены, могут преобладать местные симптомы (изменения конечности) или признаки интоксикации (температура, слабость, нарушение сознания и т.д.). Существенно отличается и способность различных форм распространяться на окружающие ткани. Эти моменты необходимо учитывать при выборе лечения и скорости его проведения, так как в некоторых случаях, промедление в несколько часов может приводить к смерти.

Так как эта форма развивается из-за нарушения питания руки или ноги, в первую очередь возникают признаки недостаточности кровообращения. К ним относятся:

  • Чувства «ползанья мурашек», «покалывания» в пораженной конечности или ее части (пальцев, стопе/кисти, предплечья/голени и т.д.). Возможно появление болей острого характера, которые несколько ослабевают в покое;
  • Слабость в конечности. Как правило, проявляется при нагрузке (долгая прогулка, бег, подъем по лестнице – для ног; кистевой хват, перенос тяжелых предметов – для рук);
  • Бледность и похолодание той области кожи, где есть недостаток притока артериальной крови;
  • Гангрене нижних конечностей часто предшествует «перемежающая» хромота.

Как определить недостаточность кровоснабжения? Для этого достаточно знать несколько простых приемов для конечностей:

  • Поднимите руки над головой и поочередно сгибайте кисти. При нарушении проходимости артерий, будет появляться бледность и слабость в конечности, чувство «ползанья мурашек» и боль;
  • Лежа на спине, поднимите прямые ноги под углом 40-45 о . Будут появляться аналогичные симптомы. Также больной не может удержать конечности в таком положении дольше 20-25 секунд. Таким образом, можно заподозрить начальную стадию гангрены нижних конечностей или возможность ее развития.

Это наиболее простые способы оценить состояние артерий. Они недостаточно точные, однако позволяют определить недостаточность кровенаполнения даже в домашних условиях.

При полной закупорке артерии, на смену этим симптомам быстро приходят признаки омертвения (некроза). Конечность приобретает характерный вид, который позволяет поставить диагноз «сухая гангрена». Чаще всего, отмечаются следующие изменения:

  1. Почернение тканей – следует обращать внимание на цвет, так как другим формам болезни свойственны синюшная или землисто-зеленая окраска (исключение – нома);
  2. Уменьшение размеров конечности с гангреной. Этот признак легко обнаружить, если измерить руки или ноги в симметричных частях;
  3. Сильная сухость в пораженной области и отсутствие потоотделения;
  4. Ткани становятся очень плотными, за счет потери жидкости;
  5. Рост волос и ногтей в отмершей части прекращается.
Читайте также:  Абсцесс и гангрена факультетская терапия

Боли пациент не ощущает, так как нервные окончания при сухой гангрене отмирают вместе с другими тканями. Симптомы общего характера (температура, головокружение, потеря/снижение аппетита, тошнота и т.д.) не выражены, так как организм предотвращает попадание токсинов в кровь и распространение болезни. Благодаря этому, граница между здоровой и поврежденной областью прослеживается очень четко.

В редких случаях, участок сухой гангрены может самостоятельно отделяться от конечности, что приравнивается к выздоровлению пациента. Однако не стоит рассчитывать на этот исход и ждать отделения патологического очага. При обнаружении первых симптомов, следует немедленно обратиться к доктору, который определить оптимальную тактику.

Отличительная черта влажной гангрены в том, что она может поражать не только конечности, но и внутренние органы. При этом возникают симптомы местного характера и общая реакция организма на инфекцию. Это объясняется наличием гнилостных микробов, которые отсутствуют при сухой форме. Они постепенно разрушают ткани человека, выделяя токсины в кровь. Как правило, болезнь достаточно медленно распространяется на здоровые участки, поэтому имеет более благоприятный прогноз, чем анаэробная гангрена.

Наиболее распространенными из местных симптомов влажной гангрены конечностей являются:

  • Изменение цвета тканей на синюшный или темно-лиловый. При этом четкой границы между здоровым и пораженным участками нет, так как организм не может остановить распространение микробов. Переходную область можно обнаружить по следующим признакам: покраснение кожи, повышение местной температуры, и наличие болезненности;
  • Появление запаха гниения от пораженной области;
  • Отечность и пастозность инфицированной части руки/ноги;
  • Постоянная боль острого характера в инфицированной конечности, которая возникает за счет раздражения рецепторов окружающих гангрену тканей;
  • Снижение температуры омертвевших участков.

Аналогичные симптомы будут наблюдаться при номе.

Гангрена «диабетической стопы». У больных сахарным диабетом, который трудно поддается лечению, нарушается работа сосудов. Типичное проявление – это недостаточность кровоснабжения стопы, из-за чего через любую рану легко проникает инфекция. Так как защитные процессы также нарушены, у пациентов могут развиваться симптомы гангрены ноги.

Чтобы предотвратить это исход, следует обрабатывать растворами антисептиков (Фукорцином, Бриллиантового зеленого и т.д.) и заживляющими препаратами (Левомеколь) даже небольшие раны. Также необходимо наложение бактерицидного пластыря или повязок. Если в течение 2-х дней не наблюдается улучшений, следует обратить к доктору.

Влажная гангрена внутренних органов проявляется по-разному, в зависимости от локализации. В настоящее время, чаще всего поражаются: легкие, кишечник и желчный пузырь. Для них характерны следующие симптомы:

Первые 7-10 дней симптомы могут ограничиваться периодическим влажным кашлем, с небольшим количеством мокроты. Возможно кровохарканье.

В период разгара, гангрена легкого проявляется следующим образом:

  • Кашель с обильным отделением мокроты – около литра/сутки. Она зеленого или серо-землистого цвета, с сильным гнилостным запахом, вязкая;
  • Боль в груди, усиливающаяся при смехе, кашле и чихании. Как правило, носит острый характер, появляется с двух сторон;
  • Частое кровохарканье;
  • Одышка различной степени выраженности. Чем больше легкого поражено – тем сильнее одышка. Как правило, возникает после небольших физических нагрузок.
Пораженный орган Характерные симптомы
Легкие
Аппендикс Влажной гангрене аппендикса всегда предшествует острый аппендицит, проявляющий следующими симптомами:
  • Постоянной болью, сильной или средней интенсивности, ноющего характера. Чаще всего, она начинается в верхней части живота и через несколько часов мигрирует правую нижнюю часть брюшной стенки;
  • Возможно повышение температуры до 37-38 о С;
  • Понос/запор.

О развитии гангрены будет свидетельствовать временное исчезновение болей (на 3-8 часов), а затем их значительное усиление. Дополнительно появляется:

  • Напряжение мышц живота;
  • Отсутствие стула;
  • Постоянная тошнота;
  • Высокая температура до 40 о С.
Кишечник
  • Сильная боль острого характера по всей поверхности живота. Больной не может указать конкретное место «где болит»;
  • Отсутствие стула;
  • Постоянная тошнота и рвота;
  • Повышение температуры до 38-40 о С.
Желчный пузырь Симптомы аналогичны гангрене кишечника, так как гангрена желчного пузыря часто осложняется перитонитом (инфицированием брюшины)

Вне зависимости от расположения влажной гангрены, у больного всегда наблюдается общие симптомы. Они развиваются из-за интоксикации организма продуктами жизнедеятельности гнилостных микробов. Симптомы носят неспецифический характер, так как возникают при большинстве тяжелых инфекционных болезней. Чаще всего, у больных наблюдаются:

  • Подъем температуры до 38-39 о С. При гангрене органов полости живота возможно повышение до 40 о С, из-за развития перитонита;
  • Слабость;
  • Потеря/снижение аппетита;
  • Постоянная тошнота и головокружение;
  • Усиление потоотделения;
  • У детей до 6-ти лет возможно появление судорог, так как их иммунная система не справляется с такой тяжелой болезнью;

У людей старческого возраста эти симптомы могут быть выражены в меньшей степени, так как их организм не может адекватно реагировать на инфекцию.

Самая тяжелая форма болезни – это безвоздушная или анаэробная гангрена. Главное отличие этой формы от влажной в том, что инфицирование происходит не обычными гнилостными микробами, а клостридиями – газообразующими анаэробными бактериями. Они могут жить только без воздуха, поэтому хорошо растут на мертвых тканях и в закрытых ранах. За счет выделения большого количества опасных токсинов клостридии разрушают мышцы, жировую клетчатку и кожу вокруг участка своего роста. Микробы быстро распространяются по инфицированной конечности и вызывают сильную интоксикацию.

Участок, зараженный анаэробной гангреной, имеет характерный внешний вид:

  1. Бледная холодная кожа. Возможно появление синих или красноватых пятен вокруг раны;
  2. Выраженная отечность тканей, которая постоянно увеличивается. При прощупывании конечность имеет пастозную консистенцию;
  1. Из раны может отделяться мутная жидкость со зловонным запахом, зеленоватого или бурого цвета;
  2. Если в ране видны мышцы, то они выглядят словно «вареное мясо»: беловатого оттенка, бледные, с расслаивающимися волокнами;
  3. Ощупывая инфицированную ногу/руку, можно почувствовать характерный только для анаэробной гангрены «хруст» (крепитацию).

При анаэробном заражении симптомы общего характера всегда преобладают над местными проявлениями. Как правило, именно выраженная интоксикация приводит к смерти пациентов. Типичными проявлениями отравления организма токсинами клостридий являются:

  • Сильная слабость до адинамии (больной не может двигаться);
  • Повышение температуры до 39-41 о С;
  • Нарушение сна и сознания (возможно появление бреда);
  • Постоянная тошнота и рвота, после которой облегчение не наступает;
  • Артериальное давление, чаще всего, снижается ниже 100/70 мм.рт.ст. Снижение дополнительно на 30 мм.рт.ст является неблагоприятным признаком;
  • Тахикардия – пульс увеличивается до 100-120 ударов/мин. Больной может чувствовать сердцебиение.

Также возможно поражение почек, печени и головного мозга токсинами микробов. Если своевременно не были приняты меры по улучшению состояния пациента, вероятность смерти от анаэробного заражения крайне высока.

Омертвение тканей при этой форм развивается постепенно. В начальной фазе болезни, кожа, на которую оказывается постоянное давление, становиться бледной. Несколько снижается температурная и болевая чувствительность. Через 2-3-е суток появляется отек тканей. Возможно почернение небольших участков, что является достоверным признаком развившейся гангрены.

Если не проводилось адекватное лечение пролежня, через несколько суток присоединяется инфекция. Это приводит к появлению таких общих симптомов, как температура 38-39 о С, слабость, тошнота/рвота, усиленное потоотделение.

Поставить этот диагноз можно, основываясь только на жалобах пациента и результатах осмотра. Дополнительные диагностические мероприятия проводятся, чтобы оценить состояние больного или определить вид микроба и его чувствительность к антибиотикам. В первом случае, выполняют:

  • ОАК (клинический анализ крови) – повышение СОЭ (более 20) и уровня лейкоцитов (более 10*10 9 /л). Снижение количества лейкоцитов (менее 4*10 9 /л) плохой признак, так как показывает несостоятельность иммунитета больного;
  • Биохимический анализ венозной крови – увеличение содержания С-реактивного белка (более 10 мг/л). Увеличение количества Креатинина (более 110 мкмоль/л) и Мочевины (более 8 ммоль/л) при анаэробной гангрене является неблагоприятным признаком, так как может свидетельствовать о начале развития почечной недостаточности;
  • Клинический анализ мочи – изменяется только при анаэробной. Возможно появление белка или глюкозы. О развитии недостаточности почек будет свидетельствовать снижение плотности мочи (менее 1015), уровня Креатинина (менее 0,5 г/сут), Мочевины (менее 20 г/сут).

Чтобы определить какой вид бактерий находится в ране, делают бактериальный посев мазка с инфицированного участка. Как правило, с его результатами можно ознакомиться не раньше, чем через неделю.

Если не удается определить с помощью осмотра вид гангрены (например, влажная или анаэробная) выполняется рентген инфицированной конечности. Если на снимке видны пузырьки газа – это достоверное подтверждение анаэробного процесса.

Подтвердить гангрену с таким расположением, как правило, не удается данными опроса и осмотра. Исключение составляют ущемленные грыжи. Для постановки диагноза, рекомендовано проведение следующей диагностики:

Пораженный орган Диагностические процедуры
Легкое
  • Рентген грудной клетки/компьютерная флюорография – видны рентгенологические «фокусы» неправильной формы. Воздушность легких снижена, что проявляется затемнением. Расшифровку снимка должен производить только квалифицированный доктор;
  • Бронхоскопия – выполняется с помощью эндоскопического инструмента бронхоскопа. Он представляет собой тонкую эластичную трубочку, которую вводят в бронх, чтобы его осмотреть. Выполняется под наркозом.
Кишечник Если гангрена не была вызвана ущемлением грыжи, диагноз помогают поставить эндоскопические методы:
  • Колоноскопия – введение специального инструмента с камерой и источником света в полость кишечника, через задний проход;
  • Лапароскопия – используется аналогичный инструмент, однако его вводят через небольшой разрез (1-2 см) передней стенки живота.
Аппендикс Как правило, инструментальная диагностика гангрены аппендикса или желчного пузыря не проводится. Это объясняется тем, что острый гангренозный холецистит/аппендицит, в большинстве случаев, имеют характерное течение:
  • Пациента продолжительное время (до 7-ми суток) беспокоят острые боли;
  • На короткое время (до 12 часов) боли полностью прекращаются. Пациент чувствует себя «вылечившимся»;
  • Вскоре, боль возвращается, но значительно более сильная, по всей поверхности живота. Появляется напряжение передней стенки живота.

В подавляющем большинстве случаев, больные обращаются только на третьем этапе, когда у них развивается перитонит (брюшинное воспаление)

Желчный пузырь

Поставив диагноз «гангрена», больного немедленно кладут в стационар и приступают к комплексному лечению.

Хирургическое вмешательство – единственный способ устранения гангрены рук/ног. При сухой и влажной формах, как правило, выполняют ампутацию пораженного сегмента (кисти, стопы, голени и т.д.). Наличие выраженных симптомов интоксикации является показанием для внутривенных вливаний кристаллоидов (раствора Рингера или 0,9% хлорида натрия) и назначения антибиотиков. Противомикробная терапия должна охватывать различные виды бактерий, так как точно выяснить возбудитель на ранних этапах практически невозможно.

Если есть возможность, доктора пытаются сохранить инфицированную руку или ногу. Лечение без ампутации газовой гангрены, которая чаще всего располагается на нижних конечностях, проводят постепенно. С этой целью все омертвевшие ткани в пределах раны удаляются. Операция дополняется «лампасными» разрезами – длинными продольными рассечениями кожи и жировой клетчатки, для обеспечения постоянного притока воздуха. Эта процедура позволяет уменьшить рост и распространение анаэробных микробов. Помимо этого, назначают несколько антибиотиков, противогангренозную сыворотку и внутривенные вливания кристаллоидных растворов (до 4-5 литров/сутки).

При неэффективности вышеперечисленных мер, лечение гангрены нижней конечности (или верхней) проводят методом ампутацией. Эта процедура может выполняться только до распространения инфекции на туловище.

Гангрена внутренних органов лечиться по аналогичным принципам:

  • Удаляются омертвевшие ткани (часть легкого, желчный пузырь или аппендикс);
  • Устраняют симптомы интоксикации (внутривенными вливаниями растворов Рингера/натрия хлорида);
  • Назначают несколько антибиотиков.

Прогноз для больного зависит от своевременности лечения, состояния организма и скорости распространения инфекции.

Несмотря на то, что прогноз при сухой и влажной формах относительно благоприятный, они часто приводят к инвалидизации пациента, из-за ампутации гангрены. Исключение составляет нома, которая протекает с выраженной интоксикации и приводит к летальному исходу в 90-95%.

Газовая форма протекает более тяжело, так как может дополнительно поражать внутренние органы. Согласно статистике, смерть наступает в 30-40% случаев.

Гангрены аппендикса и желчного пузыря, при адекватном лечении, практически всегда заканчиваются благополучно. К сожалению, поражение участка кишечника оставляет неприятный след на жизни пациента, так как после операции следует: пожизненно соблюдать диету, регулярно (1 раз в 2-3 года) проходить обследование у гастроэнтеролога и принимать ряд лекарств.

Гангрена легкого заканчивается смертью в 25-30% случаях. После большой операции (удаление доли или всего легкого) могут остаться симптомы недостаточности дыхания (одышка) и чаще возникать инфекционные болезни легочной ткани.

Сколько живут с гангреной, которая была полностью вылечена? Как правило, это заболевание не оказывает влияния на продолжительность жизни – только на ее качество.

Гангрена – это болезнь, которая часто приводит к смерти или инвалидизации, даже при адекватном лечении. Большая вероятность неблагоприятного (летального) исхода у ослабленных пациентов, детей и при позднем обращении к доктору. Это заболевание значительно проще профилактировать, чем лечить. Для этого достаточно своевременно обработать рану антисептиком и обратиться в медицинское учреждение.

источник