Меню Рубрики

Скорая помощь при газовой гангрене

Это заболевание является грозным осложнением открытых повреждений опорно-двигательного аппарата.
Возбудители — анаэробные микробы, постоянно обитающие в кишечнике домашних травоядных животных. Могут высеваться с кожи и из фекалий практически здоровых лиц. Питательной средой служат омертвевшие мышцы и другие ткани, находящиеся в ране.

Размножение микробов происходит в бескислородной среде. Большинство анаэробных микробов в процессе жизнедеятельности образует газ. Анаэробная инфекция имеет тенденцию к быстрому распространению, вызывает выраженную общую интоксикацию организма.

Входными воротами инфекции являются чаще всего травматические отравы конечностей, разможенные раны, значительно реже — инородные тела, ранения толстого кишечника. Даже небольшая рана может осложниться анаэробной инфекцией. Анаэробная гангрена развивается в течение первых суток с момента травмы, реже — позднее.

Хотя газовая гангрена в мирных условиях встречается редко, о ней всегда нужно помнить при любых ранениях как конечностей, так и туловища. Наиболее вероятно развитие газовой гангрены при транспортных и шахтных травмах с локализацией ранений в области бедер, ягодиц; у лиц, обслуживающих крупный рогатый скот, свиней, овец. коз, особенно если несчастный случай произошел в том месте, где содержатся животные, и рана загрязнена навозом.

Больные жалуются на распирающие боли в ране. Появляется быстро нарастающий отек конечностей. В отличие от банального нагноения нет покраснения вокруг раны, наоборот, кожные покровы конечности бледные с синюшным оттенком, нередко с пятнами «бронзового» цвета.

При ощупывании конечности определяется хруст газа (крепитация) в подкожной клетчатке. Крепитация хорошо определяется при выслушивании фонендоскопом.

Имеется выраженная интоксикация:

  • пострадавший заторможен или, наоборот, мечется в постели и жалуется на сильную боль в области раны;
  • пульс частый;
  • язык суховат, обложен, возможна рвота.

При отсутствии лечения интоксикация быстро нарастает, пострадавший впадает в бессознательное состояние, и в течение 2-3 сут с момента травмы может наступить смерть.

Резкая боль в области раны, появление «бледного» быстро нарастающего отека конечности, крепитация газа, общая интоксикация заставляют заподозрить газовую гангрену.

Неотложная помощь заключается в поддержании сердечной деятельности и борьбе с интоксикацией. Вводят обезболивающие препараты.

При задержке с госпитализацией нужно немедленно приступить к лечению газовой гангрены, поскольку нелечение «классическая» анаэробная инфекция приводит к подавляющего большинства раненых к летальному исходу.

Основным методом лечения является хирургический. Операцию проводят обязательно в резиновых перчатках. Под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина широко рассекают скальпелем рану по длинной оси конечности (кожу, клетчатку, обязательно фасцию) с тем, чтобы добиться зияния раны. Удаляют инородные тела.

При газовой гангрене кровотечения из небольших сосудов обычно не бывает или оно незначительно. Обрабатывают дно и стенки раны 3% раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют рану салфетками, смоченными раствором фурацилина. К дну раны подводят резиновую трубку, через которую каждые полчаса вводят по 5-10 мл 3% раствора перекиси водорода. Рану забинтовывают очень рыхло. Переломы иммобилизуют задними лестничными шинами.

Внутримышечно вводят не менее 2000000 ЕД пенициллина или (лучше) 1 г канамицина или другой антибиотик широкого спектра действия. Введение пенициллина повторяют затем каждые 4 ч, уменьшая дозу вдвое. Внутрь дают сульфаниламиды (сульфадиметоксин по 1 г 2 раза в первый день, затем по 1 г в день, или норсульфазол по 1 г 4 раза в день и др.).

Проводят длительные капельные внутривенные инфузии желатиноля, полиглюкина, растворов Рингера, глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида с таким расчетом, чтобы в течение 12 и перелить не менее 1,5 л жидкости. После введения 800-1000 мл жидкости необходимо внутримышечно ввести 80 мглазикса. Подкожно вводят 10% раствор сульфокамфокаина по 2 мл каждые 4-6 ч, внутривенно — 0,6% раствор коргликона (1 мл каждые 12 ч), обезболивающие средства (наркотики, анальгин). Седативные средства (седуксен, реланиум) назначают при возбуждении пострадавшего и бессоннице.

С лечебной целью вводят также 150000 ME противогангренозной сыворотки (по 50000 ME ангиперфригенс, антисептикум, антиэдематиенс) внутривенно капельно, разведя ее в 5 раз изотоническим раствором хлорида натрия.

Перед введением сыворотки ставят внутрикожную пробу для выявления чувствительности к лошадиному белку: в сгибательную поверхность предплечья вводят внутрикожно 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки (находится в отдельной ампуле вместимостью 1 мл) и наблюдают за реакцией в течение 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не больше 0,9 см с небольшим ограниченным покраснением кожи вокруг папулы. При отрицательной внутрикожной просе неразведенную противогангренозную сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1 мл и наблюдают за реакцией 30 мин. Если реакции нет, вводят внутримышечно медленно всю дозу сыворотки.

Госпитализация в гнойное хирургическое отделение больницы, территориально наиболее близкой к бароцентру, так как оксигенобаротерапия является одним из методов лечения газовой гангрены.

После перевозки больного санитарный транспорт подлежит дезинфекции, инструментарий — замачиванию в дезинфицирующем растворе и автоклавированию.

Ниже представлены несколько фотографий газовой гангрены конечностей.

Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

источник

Возбудитель: палочка газовой гангрены (клостридия).

Путь передачи контактный: возбудитель проникает через рану, чаще при ранениях ниж­ней конечности с сильно загрязненной раной, куда попала земля, обрывки одежды, а также через колющие и режущие предметы, и при использовании недостаточно стерильных инструментов, перевязочного материала и пр.

— большая масса поврежденных тканей,

— нарушение кровообращения тканей,

Инкубационный период длится до 7 дней. Чем он коро­че, тем тяжелее протекает заболевание.

Патогенез: палочка газовой гангрены, попав в рану, начинает выделять экзотоксин, повышающий проницаемость стенки кровеносных сосудов, через них выходит плазма за пределы сосуда, образуется силь­ный отек, который быстро распространяется вдоль конеч-

Затем в тканях происходит газообразование.

Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды, нарушается кровообраще­ние в конечности и развивается некроз (омертвение).

Отеч­ная жидкость отслаивает эпидермис, образуются пузы­ри с серозным или геморрагическим содержимым.

Различают общие и местные симптомы.

— боли в ране и чувство распирания в конечности,

— конечность резко увеличена из-за отека,

— кожа конечности холодная, на фоне бледности появляются багрово-синюшные пятна и

— из раны выбухают мышцы вначале цвета «вареного мяса», затем грязно-серого или серо-зеленоватого оттенка.

— при надавливании на ткани вокруг раны из нее выделяются пузырьки газа и зловонный за­пах,

— при пальпации мягких тканей крепитация из-за скопления газа.

— тяже­лая интоксикация организма: температура тела до 39-40 °С,жаж­да, рвота, сухой язык;

— инфекционно-токсический шок: глубокой заторможенностью, тахикардия, снижение АД, дыхание учащенное, поверхностное.

При тяжелом течении на 2-3 день может наступить смерть пациента.

Дополнительные методы исследования.

1. ОАК — анемия и признаки воспаления.

2. ОАМ – протеинурия из- за интоксикации.

3. Бактериологический анализ – посев из раны.

Инструментальные:рентгенография конечно­сти (среди мышечной ткани видны воздушные пузыри).

Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) отработать рану 3% раствором перекиси водорода или 0,1 % раствором перманганата калия, наложить на рану антисептическую салфетку;

б) ввести раствор анальгина 50% 2 мл и димедрола 1% 2 мл внутримышечно для уменьшения боли и снижения температуры, при сильных болях наркотические анальгетики;

в) при необходимости ввести сердечно-сосудистые препараты и дыхательные аналептики (раствор кофеина-бензоата,кордиамина , сульфакамфокаина 2 мл п/к или их аналогов) для повышения АД и стимуляции дыхания;

г) осуществить транспортную иммобилизацию конечности так, чтобы не сдавить мягкие ткани шиной, и придать ей возвышенное положение;

д) по показаниям связь с веной и введение противошоковых и дезинтоксикационных кровезаменителей (реополиглюкин, гемодез идр.),

1. обеспечить экстренную госпитализацию в хирургический стационар в положении лежа на носилках, во время транспортировки контроль гемодинамики и проводить оксигенотерапию через маску;

2. Передать экстренное извещение по форме 025/у в центр эпидемиологии и гигиены, и внеочередное донесение главному врачу или его заместителю по лечебной части.

Дата добавления: 2015-08-14 ; просмотров: 1467 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Анаэробная инфекция (газовая гангрена-этиология клиника, первая помощь, лечение профилактика)

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты для лечения варикозной болезни должны удовлетворять следующим критериям:

§ Уменьшать проницаемость капилляров и улучшать лимфодренаж

§ Улучшать микроциркуляцию и устранять реологические расстройства

§ Ингибировать адгезию лейкоцитов к венозной стенке и купировать воспаление

§ Хорошо переноситься больными

Газовая гангрена является грозным осложнением открытых повреждений опорно-двигательного аппарата.

Возбудители газовой гангрены — анаэробные микробы, постоянно обитающие в кишечнике домашних травоядных животных. Могут высеваться с кожи и из фекалий практически здоровых лиц. Питательной средой служат омертвевшие мышцы и другие ткани, находящиеся в ране. Размножение микробов происходит в бескислородной среде. Большинство анаэробных микробов в процессе жизнедеятельности образует газ. Анаэробная инфекция имеет тенденцию к быстрому распространению, вызывает выраженную общую интоксикацию организма. Входными воротами инфекции являются чаще всего травматические отрывы конечностей, разможенные раны, значительно реже — инородные тела, ранения толстого кишечника. Даже небольшая рана может осложниться анаэробной инфекцией. Анаэробная гангрена развивается в течение первых суток с момента травмы, реже — позднее.

Больные газовой гангреной жалуются на распирающие боли в ране. Появляется быстро нарастающий отек конечностей. В отличие от банального нагноения нет покраснения вокруг раны, наоборот, кожные покровы конечности бледные с синюшным оттенком, нередко с пятнами «бронзового» цвета. При ощупывании конечности определяется хруст газа (крепитация) в подкожной клетчатке. Крепитация хорошо определяется при выслушивании фонендоскопом. Имеется выраженная интоксикация: пострадавший заторможен или, наоборот, мечется в постели и жалуется на сильную боль в области раны; пульс частый; язык суховат, обложен, возможна рвота. При отсутствии лечения интоксикация быстро нарастает, пострадавший впадает в бессознательное состояние, и в течение 2-3 сут с момента травмы может наступить смерть.

Хотя газовая гангрена в мирных условиях встречается редко, о ней всегда нужно помнить при любых ранениях как конечностей, так и туловища.

Наиболее вероятно развитие газовой гангрены при транспортных и шахтных травмах с локализацией ранений в области бедер, ягодиц; у лиц, обслуживающих крупный рогатый скот, свиней, овец. коз, особенно если несчастный случай произошел в том месте, где содержатся животные, и рана загрязнена навозом.

Резкая боль в области раны, появление «бледного» быстро нарастающего отека конечности, крепитация газа, общая интоксикациязаставляют заподозрить газовую гангрену.

Неотложная помощь при газовой гангрене заключается в поддержании сердечной деятельности и борьбе с интоксикацией. Вводят обезболивающие препараты. При задержке с госпитализацией нужно немедленно приступить к лечению газовой гангрены, поскольку нелечение «классическая» анаэробная инфекция приводит к подавляющего большинства раненых к летальному исходу.

Основным методом лечения газовой гангреныявляется хирургический.

Госпитализация при газовой гангрене в гнойное хирургическое отделение больницы, территориально наиболее близкой к бароцентру, так как оксигенобаротерапия является одним из методов лечения газовой гангрены. После перевозки больного санитарный транспорт подлежит дезинфекции, инструментарий — замачиванию в дезинфицирующем растворе и автоклавированию

Дата добавления: 2015-04-24 ; Просмотров: 292 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Газовая гангрена – это чрезвычайно тяжелое инфекционное осложнение раневого процесса, которое вызывается анаэробными (размножающимися без доступа воздуха) микроорганизмами из рода клостридий. Как правило, развивается при обширных ранах с размозжением тканей. Сопровождается отечностью тканей, зловонным отделяемым, отхождением пузырьков газа и выраженной интоксикацией организма продуктами тканевого распада. Диагностируется на основании клинической картины, данных инструментальных и лабораторных исследований. Показано срочное оперативное лечение — вскрытие раны лампасными разрезами, при быстром прогрессировании процесса производят ампутацию.

Газовая гангрена – это очень тяжелый инфекционный процесс, который развивается в результате инфицирования ран анаэробными бактериями, обитающими в земле и уличной пыли. Особенно предрасположены к возникновению газовой гангрены пациенты с обширными ранами, сопровождающимися массивным размозжением мышечной ткани, возникновением карманов и участков с плохим кровоснабжением. Лечение патологии в зависимости от причин ее возникновения осуществляют специалисты в сфере гнойной хирургии, травматологии и ортопедии и других областях медицины.

Газовая гангрена вызывается бактериями из рода клостридий, которые в норме обитают в кишечнике травоядных домашних животных, откуда попадают в землю, уличную пыль, на одежду и т. д. В отдельных случаях обнаруживаются в фекалиях и на коже здоровых людей. Размножаются только в безкислородной среде, но в присутствии кислорода могут длительное время сохраняться в виде спор.

В 90% случаев возбудителем газовой гангрены является Clostridium perfringens, остальные приходятся на долю Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax и т.д. Обычно газовая гангрена развивается в результате обширных размозженных ран и травматических отрывов конечностей, реже – в результате ранений толстого кишечника и попадания инородных тел. В отдельных случаях причиной возникновения могут стать даже небольшие раны (особенно – загрязненные обрывками одежды или частицами почвы).

Читайте также:  Абсцесс и гангрена легких классификация

С учетом местных проявлений гнойные хирурги выделяют четыре формы газовой гангрены.

  • Классическая или эмфизематозная форма. Наблюдается умеренный отек, постепенно сменяющийся омертвением тканей с выделением большого количества газа. Гной отсутствует. Раневая поверхность сухая, выявляются обширные очаги некроза. Грануляций нет, на дне виднеется омертвевшая серо-зеленая, не кровоточащая мышечная ткань с трупным запахом. При надавливании из раны выделяется газ и сукровичная жидкость. Кожа в зоне поражения холодная, бледная, покрытая буроватыми пятнами. По мере прогрессирования инфекции боли в ране сначала резко усиливаются, затем чувствительность теряется. Пульс на периферических артериях исчезает, конечность приобретает бурую окраску и омертвевает.
  • Отечно-токсическая форма. Сопровождается обширным, быстро распространяющимся отеком, нарастающим буквально в течение каждой минуты. Рана без гнойного отделяемого, газ выделяется в малых количествах или отсутствует. Из-за быстро нарастающего отека мышцы сдавливаются и выбухают из раны. Подкожная клетчатка зеленоватая, желеобразная, мышечная ткань бледная, кожные покровы вокруг раны холодные, блестящие, резко напряженные. По мере развития воспаления периферический пульс исчезает, конечность становится бурой, развивается омертвение.
  • Флегмонозная форма. Протекает более благоприятно, может быть развиваться на ограниченном участке. Отек окружающих тканей умеренный или незначительный, на дне раны – розовые мышцы с участками некроза. Из раны выделяется гной и пузырьки газа. Кожа вокруг раны теплая, без пятен. Пульс на периферических артериях сохранен.
  • Гнилостная или путридная. Развивается в результате симбиоза анаэробных и гнилостных микроорганизмов. В отличие от других форм чаще возникает не на конечностях, а на туловище. Характеризуется молниеносным течением с бурным распадом тканей. Инфекция быстро распространяется по клетчаточным пространствам, вызывая омертвение клетчатки, мышц и фасций. Из раны выделяется газ и зловонное гнилостное отделяемое с кусочками разрушенных тканей. Присоединение гнилостной инфекции обуславливает разрушение стенок сосудов, поэтому при этой форме газовой гангрены часто наблюдаются вторичные кровотечения.

Для патологии характерно раннее бурное начало. Симптомы обычно появляются на 1-3 день после травмы. Ткани вокруг раны отекают, появляется зловонное отделяемое с пузырьками газа. Отек стремительно распространяется на соседние участки, состояние больного быстро ухудшается, отмечаются признаки отравления организма продуктами распада тканей. Без специализированной медицинской помощи смерть наступает в течение 2-3 суток с момента начала болезни.

Особенности местных и общих проявлений зависят от вида возбудителя. Для Clostridium perfringens характерно фибринолитическое, токсико-гемолитическое и некротическое течение, для Clostridium septicum – серозно-кровянистый отек тканей, малое количество выделяемого газа и интенсивное разрушение эритроцитов. Clostridium oedematiens, напротив, образует большое количество газа и при этом также оказывает гемолитическое воздействие на организм. Clostridium histolitycum отличается особой агрессивностью по отношению к живым тканям. Всего в течение 10-12 часов она способна разрушить соединительную и мышечную ткань настолько, что будут видны кости.

Температура тела повышена до 38-40°С, отмечается снижение артериального давления, тахикардия, учащенное дыхание, жажда, озноб, мучительная бессонница, головная боль, ломота в мышцах. Пациент возбужден, говорлив или, напротив, подавлен. Постепенно развивается вначале олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи), а затем и анурия (отсутствие мочи). В тяжелых, прогностически неблагоприятных случаях возможно понижение температуры тела и гематурия.

Разрушение эритроцитов становится причиной быстро развивающейся анемии и гемолитической желтухи. В анализах крови выявляется снижение количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и преобладанием юных форм нейтрофилов. К числу наиболее постоянных местных симптомов относится отек окружающих тканей, образование газа, разрушение мышечной ткани и отсутствие классических признаков воспаления.

Диагноз газовая гангрена выставляется на основании клинической картины и подтверждается дополнительными исследованиями. При изучении раневого отделяемого под микроскопом обнаруживаются клостридии. Рентгенологическое обследование подтверждает наличие газа в тканях. В процессе дифференциальной диагностики исключают фасциальную газообразующую флегмону, при которой не наблюдается разрушения мышц.

Лечение включает в себя неотложное оперативное лечение в сочетании с активной общей терапией. Рану широко вскрывают лампасными разрезами (широкими продольными разрезами на протяжении всего сегмента, включающими в себя разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции). Все нежизнеспособные ткани иссекают, рану промывают раствором перекиси водорода. При наличии подозрительных участков на соседних сегментах там также производят лампасные разрезы.

Раны обязательно оставляют открытыми и рыхло дренируют марлей, пропитанной раствором марганцовки или перекиси водорода. В течение первых 2-3 суток перевязки производятся 2-3 раза в день, в дальнейшем – ежедневно. При быстром прогрессировании, вовлечении в процесс всех мягких тканей и омертвении конечности выполняется ампутация или экзартикуляция. Ампутация проводится гильотинным способом, с отсечением всех слоев на одном уровне. Рану оставляют открытой, на культе выполняют лампасные разрезы, раны дренируют, используя марлю, смоченную в растворе перманганата калия или перекиси водорода.

Сразу после постановки диагноза начинают массивную инфузионную терапию с использованием плазмы, альбумина, растворов белков и электролитов. При анемии проводят переливание крови. Антибиотики вводят в высоких дозах внутриартериально или внутривенно. В послеоперационном периоде пациентам назначают гипербарическую оксигенацию. Выполняют внутривенное введение противогангренозной сыворотки. При установленном возбудителе используют моновалентную сыворотку, при неустановленном – поливалентную.

Основным средством профилактики газовой гангрены является адекватная своевременная первичная обработка раневой поверхности и назначение антибиотиков широкого спектра действия. В процессе обработки должны быть иссечены все нежизнеспособные ткани, а также дно и края раны. Следует помнить, что антибиотикотерапия обязательна при любых обширных ранах, особенно – обильно загрязненных и сопровождающихся размозжением тканей. Профилактическое использование противогангренозных сывороток недостаточно эффективно и может стать причиной развития анафилактического шока.

Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают, инструменты и белье подвергают специальной обработке. Споры клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав (лизол, карболовую кислоту, хлорамин).

источник

Вокруг нас обитают различные микроорганизмы – они участвуют в беспрерывных процессах преобразования окружающей среды. С участием микробов происходит образование почвы, поддержание постоянного состава воздуха. Одновременно в окружающей среде обитают бактерии, которые вызывают инфекционные болезни.

При травмах существует опасность возникновения тяжелого осложнения – на поврежденном участке тела может развиться анаэробная гангрена (мионекроз). Благоприятную среду для развития возбудителя болезни представляют глубокие травмы, раневые карманы. Особенностью возбудителя заболевания является то, что микробы активизируются только при отсутствии кислорода. Инфекционная болезнь характеризуется быстрым развитием. В первые сутки рана изменяется, наблюдается отечность вокруг поврежденных мягких тканей и ухудшение состояния здоровья больного.

Вызывает заболевание клостридиальная микрофлора. Живут микроорганизмы в кишечнике травоядных животных, а в окружающую среду попадают с фекалиями. В воздухе под воздействием кислорода болезнетворные бактерии исчезают, но в почве и уличной пыли сохраняются их споры. Причиной развития заболевания становится плохо обработанная рана. Инфекция попадает на поврежденный участок с грязной одежды, с пылью. Преимущественно поражаются конечности, но встречается поражение кишечника, легкого, матки.

В патогенезе заболевания задействован возбудитель газовой гангрены – бактерия рода клостридий. Из изображений на фото видно, что они имеют веретенообразную форму, по центру размещена спора. Клостридия имеет несколько разновидностей – clostridium:

Болезнетворные бактерии выделяют газообразующие токсины — экзотоксины, которые вызывают распад ткани вокруг пораженного участка. Продукты жизнедеятельности анаэробной инфекции гемолизины разрушают эритроциты и вызывают гемолитическую анемию, могут послужить причиной развития почечной недостаточности.

Болезнь сопровождается повышением температуры тела, появляется отек и боль в области повреждения в первые шесть часов после травмы. Бывают случаи скрытого периода течения заболевания до трех суток. Симптомы газовой гангрены нарастают стремительно. Наблюдаются нарушения общего состояния:

  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • бледная кожа с бурыми пятнами;
  • лихорадка;
  • изменение поведения пациента (возбужденность или апатия);
  • анемия;

Наблюдаются местные признаки: поверхность раны сухая, при надавливании ощущается характерный хруст (крепитация) и выделяются пузырьки газа с запахом гнили. В ране окраска мышц становится серого цвета, они напоминают вареное мясо. По мере омертвения мышечной ткани увеличивается общая интоксикация организма продуктами жизнедеятельности клостридии: падает гемоглобин, нарушается функция почек.

Характер развития заболевания зависит от разновидности возбудителя инфекции – клостридии. Различают виды газовой гангрены:

  1. Классическая форма. Характеризуется наличием большого количества газа, отсутствием гнойных выделений и умеренной отечностью. С увеличением поражения мышц конечность приобретает бурый цвет. Нарастание интоксикации вызывает исчезновение пульса на местных периферических артериях.
  2. Отечно-токсическая форма. Отек развивается моментально, газовых выделений мало, гнойные выделения отсутствуют. Подкожная клетчатка приобретает зеленоватый оттенок, исчезает пульс на местных периферических артериях.
  3. Флегмонозная форма. Самая легкая форма. Отличается небольшим отеком, выделением гноя с пузырьками газа. Мышцы в области повреждения розовые с небольшими участками некроза. Кожа теплая без изменения окраски, пульс сохранен.
  4. Путридная (гнилостна) форма. Название произошло через присоединение к возбудителю инфекции анаэробной клостридии – гнилостных микроорганизмов. Характеризуется высокой степенью поражения, бурным течением – мгновенно распространяется на клетчатку и мышцы, развивается обширный некроз. С гноем из раны выделяются куски некрозных тканей. Разрушение артерий сопровождается кровотечением.

Больные мионекрозом заразные и представляют угрозу окружающим – для исключения передачи инфекции их нужно изолировать от других пациентов. В открытом пространстве клостридии становятся нежизнеспособными, но передаваться инфекция может спорами микроорганизмов. Необходима обработка одежды больного и инструментов, стерилизация на воздухе в жарочном шкафу, повторное кипячение. Перевязочный материал больного заразный – его сжигают. Пути передачи газовой гангрены – раны. Опасность заражения существует для людей после травмы, инъекции, операции, аборта.

От быстрого определения диагноза зависит течение болезни. Диагностика газовой гангрены включает осмотр раны и пострадавшего, лабораторные исследования. Микробиологическая диагностика газовой гангрены (флегмоны) предполагает исследование выделений из раны. Микробиология призвана определить присутствие клостридий под микроскопом. Определяют болезнь по характерным патогномоничным симптомам. Различают:

  1. Симптом Краузе. Определяется рентгенологическим способом наличие газовых образований между мышцами. На снимке наблюдается скопление газа в виде елочек.
  2. Симптом лигатуры. При наложении нити (лигатуры) на конечность через 15 минут нить впивается в кожу.
  3. Симптом пробки шампанского. При снятии тампона с раны наблюдается хлопок через выделения газов.
  4. Симптом шпателя. Слышно хруст при постукивании металлическим шпателем по пораженной области.

Заболевание развивается быстро, существуют риски возникновения осложнений (почечной недостаточности, кровотечения), шока, смертельного исхода. Лечение инфицированных больных проводится в хирургическом гнойном отделении. Начинать лечить газовую гангрену необходимо из вскрытия раны глубокими лампасными разрезами, которые захватывают кожу, подкожную клетчатку и фасцию.

После этого удаляют участки омертвевшей ткани. Очищенную рану промывают жидкостью, которая выделяет кислород – перекисью водорода или раствором перманганата калия. Рану оставляют открытой и делают дренаж для оттока гноя. Первые три сутки перевязки проводят несколько раз в день. После неотложных мероприятий назначают противовирусную терапию.

Инфицированным больным показаны антибиотики при газовой гангрене. По краям раны пациента вводят пенициллин, тетрациклин. При выявлении анаэробной гангрены больным назначают терапию для снижения интоксикации – вводят внутривенно растворы глюкозы, натрия хлорида, плазму, альбумин. При возникающих осложнениях назначают терапию для повышения гемоглобина, для поддержания деятельности почек, сердца, Больным показано обильное питье, калорийное питание, постельный режим, абсолютный покой пораженной конечности.

При обширном поражении тканей и нарастании интоксикации организма производят гильотинную ампутацию конечности. При оперативном лечении соблюдаются принципы хирургического вмешательства при газовой гангрене. Рану культы не зашивают, оставляют открытой для насыщения кислородом. На ней делают лампасные порезы и дренаж. После операции хороший результат дает воздействие кислорода под давлением в барокамере.

Для исключения вероятности заражения анаэробной микрофлорой все раны подлежат тщательной обработке. Профилактика газовой гангрены включает:

  • вскрытие раны лампасными разрезами и по необходимости – удаление омертвевших участков;
  • промывание загрязненной поверхности перекисью водорода или перманганатом калия;
  • обеспечение доступа воздуха к ране.

Противогангренозные мероприятия предполагают изоляцию больного с подозрением на инфекционное заражение. Ему вводят антибиотики для предупреждения развития заболевания. Введение противогангренозной сыворотки в профилактических и лечебных целях считают неэффективным способом предотвращения инфекционного заболевания. Меры предосторожности должен соблюдать обслуживающий медицинский персонал. Перевязки необходимо делать в перчатках. После медицинских процедур перчатки нужно дезинфицировать и сжечь вместе с перевязочным материалом.

источник

Своевременная диагностика, адекватное лечение и соблюдение всех мер профилактики газовой гангрены приведут к снижению распространения этого грозного заболевания и снижения инвалидизации и летальности больных.

Диагностика газовой гангрены основывается на клинической картине заболевания, подтверждается диагноз микробиологическими методами исследования и рентгенодиагностикой.

Читайте также:  Абсцесс и гангрена легких клинические рекомендации

В клинике заболевания на первый план выходят такие симптомы, как сильная боль в области поражения, несоразмеримая с физическим ущербом, изменение окраски кожных покровов, отеком и газообразованием. При открытых ранах отмечается выпячивание из раны мышц тусклой окраски и скудное отделяемое. Токсикоз развивается стремительно с гипотонией и тахикардией.

Рис. 1. Клостридиальный целлюлит (фото слева) и клостридиальный мионекроз (фото справа).

Основу лабораторной диагностики составляет микроскопия, выделение возбудителей и их токсинов. Для исследования используют биопсийный, шовный и перевязочный материал, отечную жидкость и венозную кровь, инородные тела из ран. Допустимо исследовать на наличие клостридий обрывки одежды и образцы почвы.

Микроскопированию подлежат участки пораженных мышц и отделяемое из раны. Мазки окрашиваются по Граму. Под микроскопом бактерии фиолетовой окраски, имеют палочкообразную форму, довольно крупные, неравномерно утолщены. Часто наряду с клостридиями выявляется кокковая флора.

Рис. 2. На фото слева Clostridium perfringens. На фото справа — клостридии и их споры.

Бактериологическое исследование основано на выделении чистой культуры возбудителя и микробной ассоциации, определение видового состава клостридий и их токсинов. Обязательным является определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратом.

Для выделения клостридий используют жидкие и плотные среды.

  • При росте возбудителей в жидких средах (среда Китта-Тароцци) образуется помутнение с интенсивным газообразованием. В последующем среда просветляется и на дно выпадает беловатого цвета пластиноподобный осадок.
  • На сахарно-кровяном агаре бактерии образуют гладкие, блестящие, округлой формы (S-колонии), либо колонии сероватого цвета, плоские, шероховатые с зазубренными краями (R-колонии). Вокруг колоний образуется зона гемолиза. При контакте с воздухом колонии приобретают зеленоватую окраску. Колонии в толще агара приобретают чечевицеобразную форму.

Рис. 3. Рост колоний C. perfringens (слева) и C. septicum (справа) на твердой среде — кровяном агаре.

Рис. 4. При росте C. perfringens на жидкой среде Китта-Тароцци отмечается помутнение и газообразование.

Экспресс-методы применяются в случае, когда необходимо срочно применить серотерапию.

  • С этой целью мазок-отпечаток, сделанный из исследуемого материала, обрабатывают иммунофлюоресцирующей видоспецифической сывороткой, который далее изучается иммунофлуоресцентным методом.
  • К ускоренным методам диагностики клостридий (кроме определения их вида) относится газожидкостная хроматография, когда наличие возбудителей можно выявить по специфическим жирным кислотам в течение нескольких минут.
  • Быстро определить вид возбудителя можно по сворачиванию молока. При наличии C. perfringens при росте на молоке сворачивание происходит уже через 4 часа. Образованный сгусток имеет дырчатую структуру, который из-за интенсивного газообразования подпрыгивает вверх.

Рис. 5. При наличии C. perfringens при росте на молоке сворачивание происходит уже через 4 часа.

Подтверждается наличие газа в тканях рентгенологическим методом. На рентгенограмме наличие газа определяется по характерной пористой структуре мускулатуры («пчелиные соты») или рисунку, напоминающего елочку.

Рис. 6. При газовой гангрене газ скапливается в пораженных тканях. Рисунок при этом напоминает елочку (фото слева) или пчелиные соты (фото справа).

Отличать газовую гангрену следует от фасциальной газообразующей флегмоны, гнилостной инфекции, стрептококкового мионекроза, мочевых инфильтратов, прогрессирующей гангрены кожи, крепитирующих целлюлитов, гангрены при заболевании сосудов нижних конечностей.

Рис. 7. Газовая гангрена культи бедра.

Лечение газовой гангрены комплексное. Оно складывается из местного хирургического и общего лечения при условии тщательного ухода за больным. Больные с клостридиальной инфекцией должны лечиться в лечебных учреждениях, обладающих необходимыми мощностями, и врачами с опытом лечения данного заболевания. В обратном случае инвалидизация больных и летальность возрастает многократно.

Пациенты с газовой гангреной помещаются в отдельные палаты со строгим поддержанием санитарно-гигиенического режима и исключением вероятности контактного распространения инфекции. В палате должна проводиться своевременная и адекватная дезинфекция медицинского оборудования и туалетных принадлежностей. Выделяется персональный медицинский пост. Перевязочный материал сжигается незамедлительно, а инструменты и белье подвергаются специальной обработке.

Рис. 8. Больные с клостридиальной инфекцией должны лечиться в лечебных учреждениях, обладающих необходимыми мощностями, и врачами с опытом лечения данного заболевания.

  1. Хирургическая обработка (ревизия раны, широкое иссечение очагов поражения лампасными разрезами, иссечение омертвевших тканей, проточно-промывное дренирование).
  2. При молниеносном течении клостридиальной инфекции показана ранняя ампутация конечности.
  3. Введение под наркозом противогангренозной сыворотки.
  4. Антибактериальная терапия.
  5. Гипербарическая оксигенация пораженных тканей.

Рис. 9. Вскрытие раны лампасным разрезом. Удаление некротизированных тканей.

Хирургическое лечение газовой гангрены должно проводиться незамедлительно. Промедление даже в течение 1 — 2 часов значительно снижает шансы больного на излечение.

  1. После ревизии проводится первичная хирургическая обработка раны с иссечением некротизированных тканей и последующим промыванием раны перекисью водорода. Манипуляции проводятся под наркозом.
  2. Для уменьшения напряжения тканей и обеспечения доступа кислорода в глубоко располагающиеся ткани проводится вскрытие раны лампасными (продольными) разрезами. Разрезы обеспечивают выход газов и отток жидкости, содержащей множество токсических продуктов. При разрезах рассекается кожа, подкожная клетчатка и собственно фасции через все пораженные участки. Всего делают от 2 до 5 разрезов. Лампасные разрезы производятся не только в пораженных участках, но и на соседних подозрительных сегментах. Раны рыхло тампонируются смоченной в перекиси водорода марлей.
  3. Иссечение пораженной области (широкая некрэктомия) производится в случае ограниченного процесса. При распространенном процессе производится хирургическая обработка раны со вскрытием раны лампасными разрезами.
  4. После хирургического вмешательства рану оставляют открытой и рыхло дренируют. Перевязки в первые 2 — 3 суток производятся 2 — 3 раза в сутки, в последующем — ежедневно. Поврежденной конечности обеспечивают полный покой. При необходимости показана повторная ревизия раны и иссечение участков некроза.
  5. В случае перелома на конечность накладывается лонгета.
  6. В случае молниеносного течения клостридиальной инфекции конечность ампутируют, а выше уровня отсечения производятся лампасные разрезы.
  7. При широких ранах в период восстановления требуется проведение реконструктивных пластических операций.

Рис. 10. При клостридиальной инфекции раны не перевязываются, а после хирургической обработки на нее накладывается смоченная в перекиси водорода марля.

В дополнение к хирургическому лечению показано проведение гипербарической оксигенации — высокоэффективного метода лечения газовой гангрены. Использование данной методики помогает насытить организм больного кислородом. Сеансы длительностью 2 — 2,5 часа проводятся 3 раза в первые сутки, далее — 1 раз в сутки.

Противогангренозную сыворотку больному начинают вводить внутривенно уже во время операции. При неустановленном возбудителе вводится поливалентная сыворотка, при установленном — моновалентная.

Для лечения газовой гангрены используют пенициллин и клиндамицин, амоксициллин + клавулановая кислота, имипенем + циластатин натрия, пенициллин + аминогликозиды, пенициллин + метронидазол, аминогликозиды + цефалоспорины.

Считается, что противогангренозная сыворотка и антибиотики не оказывают нужного воздействия в связи с недостаточным кровоснабжением зоны поражения.

С целью борьбы с токсикозом больному вводится до 4-х литров жидкости в сутки. Используется гемодез, неогемодез, переливается кровь, плазма и кровезаменители. Используются экстракорпоральные сорбционные методы: гемосорбция, плазмосорбция и др. Производится коррекция работы жизненно важных органов. Больному обеспечивается полный покой и высококалорийное питание.

Больные с газовой инфекцией нуждаются в постоянном наблюдении и тщательном уходе.

После выписки из стационара больной подлежит длительному наблюдению. При поражении жизненно важных органов (сердце, печень, почки) проводится реабилитация. Восстанавливается функция как сохраненной, так и ампутированной конечности. Назначаются физиотерапия и ЛФК.

Рис. 11. При широких ранах в период восстановления требуется проведение реконструктивных пластических операций.

Мероприятия по профилактике распространения газовой гангрены направлены на предупреждение инфицирования контактных лиц, локализацию очага заболевания и распространение инфекции у больного. Основу профилактики газовой гангрены составляют следующие мероприятия:

  1. Профилактика охлаждения и отморожения конечностей.
  2. Большое значение в предупреждении распространения клостридиальной инфекции имеет правильная первичная обработка раны, транспортная иммобилизация, правильное использование кровеостанавливающего жгута.
  3. Своевременная радикальная хирургическая обработка ран, введение антибиотиков, адсорбированного полианатоксина и противогангренозной сыворотки.
  4. Осуществление противоэпидемических мероприятий в стационарном отделении.
  • При госпитализации больной изолируется в отдельную палату.
  • Проводится тщательная обработка операционной (двукратная генеральная уборка).
  • Перевязки необходимо проводить в отдельной перевязочной.
  • Перевязочный материал подвергается сжиганию, а инструменты — дробной стерилизации. Их необходимо обрабатывать в паровом стерилизации или сухожаровом шкафу.
  • Медицинский персонал должен работать только в перчатках, которые после окончания работ сжигаются, либо подвергаются дезинфекции путем погружения в дезинфицирующие растворы карболовой кислоты, лизола или хлорамина.
  • Посуда замачивается в 2% растворе гидрокарбоната натрия и кипятится в течение 1,5 часа.
  • Постельное белье больного и халаты медперсонала обрабатываются аналогичным образом.
  1. Осуществление противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.
  • После помещения больного в стационар помещение подлежит санитарной обработке. Мебель и кровать больного протираются 6% раствором перекиси водорода с моющем средством. Работать при этом надо только в перчатках, так как 6% раствор перекиси водорода вызывает ожоги на коже!
  • Посуда замачивается в 2% растворе гидрокарбоната натрия и кипятится в течение 1,5 часа.

источник

Газовая гангрена или газовая флегмона — одно из самых тяжких осложнений ран и наиболее частое клиническое проявление анаэробной инфекции. В более редких случаях эта инфекция проявляется в виде отечной, газово-отечной и газово-гнойной формы. Чаще возникает при ранениях нижних конечностей.

Газовая гангрена причины: попадание в рану анаэробных микробов (палочки газовой гангрены и злокачественного отека, септический вибрион и др.), выделяющих особо ядовитые токсины. Эти микробы весьма распространены в природе.

Их особенно много в испражнениях, унавоженной земле, пыли, загрязненной коже людей (в частности, на стопе). Помимо названных микробов, развитию анаэробной инфекции способствует ряд условий: наличие обширного повреждения мышц, загрязнение раны, нарушение кровообращения или иннервации тканей, недостаточная иммобилизация при открытых переломах и др.

Следует иметь в виду, что в редких случаях газовая гангрена может возникать при некоторых заболеваниях мирного времени, например при гангренозном аппендиците. При попадании в ткани анаэробные микробы вызывают отек и омертвение с образованием газов. Одновременно происходит всасывание бактериальных ядов, токсических продуктов тканевого распада, что ведет к тяжелейшей общей интоксикации, гемолизу, падению артериального давления.

Газовая гангрена признаки и симптомы. Симптомы газовой гангрены, появляются преимущественно на 2—4-й день, а иногда даже через несколько часов после ранения и первоначально состоят в появлении резких распирающих болей в ране и ее окружности и в ухудшении общего состояния раненого (повышение температуры, учащение пульса, возбуждение, бледность лица, сухой язык и др.). Затем в области раны отмечается сухость, нарастающий отек тканей, распространяющийся постепенно по всей конечности, изменение цвета мышц (напоминает вареное мясо) и кожи (появление пятен различной окраски).

При ощупывании тканей вокруг раны появляется крепитация вследствие скопления газов. Могут наблюдаться также и другие признаки газовой гангрены: неприятный гнилостный запах из раны, образование пузырей вокруг нее, расплавление мышц и др.

С каждым часом общее состояние больного резко ухудшается вследствие отравления организма бактерийными ядами. Одновременно развивается быстрое омертвение мягких тканей (стадия газовой гангрены). При дальнейшем прогрессировании заболевания развивается картина тяжелейшей токсемии и анаэробного сепсиса, от которого больные часто погибают. В зависимости от интенсивности течения или быстроты распространения заболевания различают молниеносные, бурно и медленно протекающие формы.

Газовая гангрена неотложная помощь. При малейшем подозрении на анаэробную инфекцию или при явных ее признаках больной подлежит срочной госпитализации. Перед транспортировкой целесообразно внутримышечное введение больших доз пенициллина (до 1 млн. ЕД.), стрептомицина или других антибиотиков широкого спектра действия, а также сердечных средств. Необходима иммобилизация пораженной конечности.

Все лица, принимавшие участие в осмотре больного или перевязках, должны немедленно и тщательно вымыть и продезинфицировать руки и сменить халаты. Инструментарий, которым делалась перевязка, погружается на 1 час в дезинфицирующий раствор, а затем стерилизуется кипячением не менее 1 часа. Перчатки также дезинфицируются и стерилизуются в автоклаве.

Перевязочный материал, деревянные шины и дренажи сжигаются; металлические шины обжигаются на огне. Белье до стирки замачивается в 2% растворе соды, после чего подвергается кипячению в течение часа.

Профилактика газовой гангрены: внутримышечное введение по методу Безредки смеси противогангренозных сывороток, применение антибиотиков при всех обширных повреждениях мягких тканей и переломах (особенно загрязненных землей, калом и т. п.) и своевременная первичная хирургическая обработка ран.

источник

Газовая гангрена – это патология инфекционного профиля, развитие клинических проявлений которой возникает при активном росте и размножении клостридиальной флоры в мышечных волокнах человека, локализующаяся преимущественно в проекции конечностей. Попадание патогенного микроорганизма при газовой гангрене происходит только при условии нарушения целостности поверхностных слоев кожи с дальнейшим распространением на более глубокие слои.

Анаэробная газовая гангрена может развиваться в результате попадания в организм человека различных типов патогенных клостридий, среди которых основную роль имеет специфический возбудитель Clostridium perfringens.

Особенностью возбудителя газовой гангрены является его способность к выработке экзотоксинов, разрушающих мягкие ткани, а также к газообразованию, что способствует молниеносному распространению патоморфологических процессов на глубокие слои мягких тканей. Патогенез газовой гангрены заканчивается развитием необратимых изменений в виде некротизации обширного участка кожи и мышц, которое нуждается в незамедлительной хирургической коррекции с целью исключения дальнейшего распространения патологического процесса. Крайне редко анаэробная газовая гангрена локализуется не в скелетной мускулатуре, а мышечной ткани органов малого таза и брюшной полости.

Читайте также:  Абсцесс и гангрена факультетская терапия

Патогенез газовой гангрены чаще всего начинается на фоне какого-либо обширного размозжения мягких тканей огнестрельного, рваного, рвано-ушибленного происхождения, при которых раневой канал нередко загрязнен землей или обрывками одежды. Существует четкая корреляционная зависимость между риском развития газовой гангрены и глубиной поражения мягких тканей. Пути передачи газовой гангрены ограничены и заключаются в попадании возбудителя в виде патогенных клостридий в организм человека через поврежденную поверхность кожных покровов.

Среди патогномоничных локальных симптомов газовой гангрены следует выделить: регионарную отечность мягких тканей, их расплавление, сопровождающееся продукцией газа. Вместе с вышеперечисленными симптомами, специфическим признаком газовой гангрены, позволяющим провести дифференциацию с другими заболеваниями мягких тканей, является полное отсутствие признаков воспаления.

Помимо появления специфических местных клинических маркеров заболевания, для газовой гангрены характерно развитие общеинтоксикационного симптомокомплекса в виде нарушения деятельности сердца, психомоторного возбуждения, фебрильной лихорадки, учащения дыхания. При развитии гемолитической формы заболевания у пациента быстро прогрессируют клинические признаки анемизации. При условии отсутствия своевременной хирургической и медикаментозной коррекции, газовая гангрена в 90% случаев имеет летальный исход, который наступает в течении максимум трех суток.

Источник газовой гангрены представляет собой представителей анаэробной инфекции, способных образовывать споры, а также отличающихся выраженной устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Для возбудителей газовой гангрены наиболее благоприятными условиями является загрязненная гнилостными органическими веществами земля. При попадании микроба в мягкие ткани восприимчивого макроорганизма происходит развитие тяжелых некротических патоморфологических изменений, а такие возбудители как Cl. perfringens и Cl. Oedematiens провоцируют развитие отечности мягких тканей и газа в межмышечных пространствах.

Клиника газовой гангрены, как правило, развивается при попадании в организм не одного, а нескольких представителей анаэробной флоры. Возникновение той или иной клинической формы газовой гангрены напрямую зависит от специфичности возбудителя.

Источник газовой гангрены в виде анаэробного микроба постоянно обитает в просвете кишечника какого-либо домашнего травоядного животного. Кроме того, возбудителей анаэробной инфекции можно высеять с кожных покровов и испражнений здорового человека. В качестве питательной среды для представителей анаэробной инфекции выступает некротизированная мышечная ткань. Для активного размножения возбудителей газовой гангрены обязательным условием является отсутствие кислорода, так как процессы жизнедеятельности микроорганизмов сопровождаются выделением газа.

Клиника газовой гангрены склонна к молниеносному нарастанию интенсивности симптомов, что обусловлено быстрым распространением анаэробной инфекции и развитием общего интоксикационного синдрома. В качестве входных ворот для проникновения возбудителей являются кожные покровы с признаками нарушения целостности, что имеет место при травматическом повреждении конечностей, размозженных ранах, попадании инородных тел и повреждении кишечной стенки. При первичном осмотре пациента следует учитывать, что даже минимальное повреждение целостности кожи может сопровождаться развитием тяжелой клинической формы газовой гангрены. Развитие патогенеза газовой гангрены происходит, как правило, в первые сутки после травматического воздействия, хотя в некоторых ситуациях могут наблюдаться более отдаленные фазы развития клиники заболевания.

Излюбленной локализацией для размножения возбудителей газовой гангрены является обширная раневая поверхность с наличием крупного массива нежизнеспособных тканей, в которых имеются признаки нарушения кровоснабжения, а соответственно, полное отсутствие кислорода. Такие условия являются благоприятными для активного размножения возбудителей газовой гангрены и выделения ими токсинов, что сопровождается развитием тяжелой общей реакцией организма человека.

Максимально интенсивные патологические процессы при газовой гангрене локализуются в мышечных волокнах ягодиц и бедер. Патологический процесс при газовой гангрене склонен к быстрому распространению по ходу сосудов с скелетной мускулатуры конечностей на туловище. Огнестрельные ранения являются самыми благоприятными для дальнейшего развития газовой гангрены, так как при них в раневом канале скапливаются остатки одежды, осколков снаряда. Кроме того, в качестве факторов, способствующих развитию газовой гангрены, следует рассматривать интенсивную кровопотерю, истощение и продолжительную компрессию мягких тканей жгутом. В настоящее время осложнения газовой гангрены развиваются, как правило, после криминального прерывания нежелательной беременности, которое выполняется в ненадлежащих условиях.

Еще одним вариантом развития газовой гангрены является распространение анаэробной инфекции при массивном пролежне, представляющем собой закрытый очаг омертвления мягких тканей. Пути передачи газовой гангрены также реализуются при несоблюдении асептических условий во время осуществления первичной хирургической обработки раневой поверхности или применении послеоперационного лечения не в полном объеме.

Развитие той или иной клинической формы газовой гангрены напрямую зависит от специфичности возбудителя. При попадании на раневую поверхность клостридии perfringens развиваются токсико-гемолитические, фибринолитические и некротические изменения. Такой возбудитель газовой гангрены как Cl. septicum провоцирует развитие кровянисто-серозного отека мягких тканей с минимальной продукцией газа в межмышечных пространствах, а продукция экзотоксинов сопровождается гемолизом эритроцитов.

В экспериментальных условиях были определены такие свойства токсинов Cl. septicum как склонность к снижению артериального давления, развитие нарушения ритмичности сердечной деятельности. Особенностью Cl. oedematiens является его способность провоцировать быстрое нарастание отека мягких тканей, что сопровождается выделением газа. Самым агрессивным в отношении деструктивного воздействия на мягкие ткани человеческого организма является Cl. Histolitycum, который в течение 10 — 12 ч. способен полностью расплавлять мышечный массив и связочный аппарат конечностей, вплоть до скелетирования костей.

Классический вариант течения клинической картины газовой гангрены состоит из проявлений местного и общего характера. Учитывая особенности местных симптомов выделяют несколько клинических форм газовой гангрены. Так, классической формой заболевания является эмфизематозная, патоморфологическим субстратом которой является развитие местного отека мягких тканей, их разрушение и выраженное локальное газообразованием. Раневая поверхность при газовой гангрене остается сухой и не имеет признаков грануляции, однако характеризуется образованием обширных некрозов. При осуществлении пальпации пораженной области, отмечается выделение сукровичной жидкости и пузырьков газа, а кожные покровы вокруг имеют белесоватый окрас. Впоследствии мышечная ткань приобретает серо-зеленую окраску, что сопровождается выраженным болевым синдромом и исчезновением пульса на периферических артериях. Прилегающие к раневой поверхности кожные покровы багровеют, чувствительность в пораженной области полностью отсутствует. Для данной формы газовой гангрены не характерно образование гноя.

Начальными проявлениями отечно-токсической формы газовой гангрены является формирование обширной зоны отека мягких тканей при полном отсутствии газо- и гноеобразования. В результате нарастающего отека происходит увеличение в объемах мышечного массива, который имеет бледную окраску и выбухает из раневой поверхности. Характерным проявлением отечно-токсической формы газовой гангрены является изменение окраски и структуры подкожно-жировой клетчатки, которая имеет студенисто-желеобразный вид. При нарастании отека происходит развитие нарушений кровоснабжения и развивается массивное омертвение мягких тканей.

Флегмонозная газовая гангрена является самой благоприятной клинической формой, так как при ней патологические изменения мягких тканей носят ограниченный характер. Отличительной особенностью данного варианта течения газовой гангрены является образование гнойного отделяемого в ране. Распространение воспалительного процесса происходит по межмышечным пространствам, причем практически никогда не наблюдается нарушения кровоснабжения пораженной области.

Для путридной или гнилостной газовой гангрены характерно бурное нарастание клинической симптоматики, что обусловлено массивным некротиизированием мягких тканей. Распространение патологического процесса происходит не только по клетчатке, но и по межмышечным пространствам. Некротические мягкие ткани имеют грязно-серый цвет и покрываются гнилостным отделяемым, который имеет выраженный неприятный запах. Осложнения газовой гангрены в этой ситуации обусловлены присоединением гнилостного бактериального компонента. Для данной формы газовой гангрены характерно развитие вторичных эрозивных кровотечений, которые обусловлены массивным распадом белков, которые содержатся в стенках сосудов. Локализуются патологические изменения при гнилостной форме преимущественно вблизи прямой кишки, а также парамедиастинально.

Для осуществления микробиологической диагностики газовой гангрены основополагающим звеном является выделение возбудителя методом исследования забранного у пациента биологического материала с последующей его идентификацией на основании морфологического, культурального, биохимического, токсигенного изучения возбудителя.

В качестве биологического материала для дальнейшего микробиологического анализа следует использовать биоптат пораженной ткани, аспирированную из раневой поверхности жидкость, а также гемокультуру. В ситуации, когда необходимо осуществить посмертную микробиологическую диагностику биологический материал необходимо изъять не позднее пяти часов после смерти с целью исключения возможного посмертного обсеменения тканей.

После тщательного отбора биоматериала для исследования следует приготовить мазки-отпечатки с дальнейшим их окрашиванием по Граму. Лабораторным подтверждением газовой гангрены в этой ситуации является обнаружение в мазке грамположительных палочек крупного размера и округлой формы.

Бактериологический метод исследования подразумевает предварительное растирание мягких тканей, разведение их физиологическим раствором и разделение на две равные порции. Первую порцию следует в течение 15 минут прогреть под t° 80°С. В дальнейшем порции подготовленного биоматериала сеют на казеиновую питательную среду, содержащую вазелиновое масло и 1% раствор глюкозы в течение четырех суток при условии соблюдения температурного режима 37°С. При таком посеве для газовой гангрены характерно максимальное прорастание клостридий в течение 36 часов. В дальнейшем полученная культура возбудителя подвергается микроскопическому исследованию и проведению реакции нейтрализации, подтверждающей токсинообразование.

К сожалению, все виды лабораторной диагностики газовой гангрены очень трудоемки в проведении и требуют затрат большого количества времени, в то время как имеющиеся у пациента клинические проявления нуждаются в незамедлительной хирургической коррекции. В связи с этим, лабораторное подтверждение диагноза имеет ретроспективное значение.

Общими для всех вариантов течения газовой гангрены принципами лечения пациентов является комплексный подход, подразумевающий использование не только хирургических методов лечения, но и консервативных.

Первая помощь при газовой гангрене заключается в применении незамедлительного оперативного вмешательства в виде широкого рассечения раневого канала, который представляет собой входные ворота для проникновения возбудителя. Оперативное пособие при газовой гангрене заключается в осуществлении глубоких кожных разрезов по типу лампасов вплоть до сухожильного апоневроза, который необходимо вскрыть. Затем необходимо иссечь некротические ткани вплоть до здоровых тканей и обработать разрезы раствором перманганата калия или перекисью водорода. Асептическую повязку необходимо тщательно пропитывать гипертоническим раствором хлорида натрия. При тяжелом течении газовой гангрены с развитием массового обширного расплавления мягких тканей вплоть до скелетирования костей, объем оперативного вмешательства заключается в осуществлении ампутации или экзартикуляции. Ампутацию следует проводить гильотинным методом, после чего необходимо оставить открытую ампутационную поверхность с осуществлением дополнительных лампасных разрезов, дренированием раны.

В качестве лечебных мероприятий неспецифического значения следует использовать дезинтоксикационную терапию методом введения большого количества кристаллоидных растворов внутривенно-капельно и расширением питьевого режима. В течение всего периода лечения пациенту, страдающему газовой гангреной необходимо соблюдать постельный режим и высококалорийную диету.

Специфическая медикаментозная терапия газовой гангрены заключается в применении противогангренозной сыворотки в раннем послеоперационном периоде методом внутривенного введения 50 000 АЕ. В качестве профилактического мероприятия, предупреждающего развитие анафилактического шока при газовой гангрене следует использовать внутривенное введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция и антигистаминных препаратов (Пипольфен в суточной дозе до 500 мг). Кроме того, специфическое медикаментозное лечение газовой гангрены должно включать анаэробный бактериофаг в дозе 50 мл, разведенной в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно — капельно продолжительностью трое суток. Также допускается аппликации раневой поверхности анаэробным бактериофагом.

С целью предотвращения возможного присоединения бактериального компонента и развития осложненного течения газовой гангрены следует в общую схему медикаментозной терапии включать антибактериальные препараты с предпочтительным парентеральным способом введения. Основополагающим звеном послеоперационного лечения пациентов является использование гипербарической оксигенации.

Профилактические мероприятия при газовой гангрене заключаются в незамедлительной госпитализации пациента в хирургический стационар гнойно-септического профиля, где он должен быть изолирован от окружающих на весь период лечения.

Первая помощь при газовой гангрене должна оказываться еще на догоспитальном этапе, что позволяет предупредить развитие тяжелых осложненных форм заболевания.

С целью предупреждения возможного внутрибольничного распространения возбудителя необходимо соблюдать все санитарно-гигиенические нормативы, подразумевающие тщательную стерилизацию и обеззараживание инструментария, использование одноразового перевязочного материала. Предпочтительным методом стерилизации инструментария является воздушная, при которой в сухожаровом шкафу развивается критически максимальная температура до 1500°С, которая позволяет полностью убить не только вегетативные формы возбудителя, но и споры.

Специалисты хирургического профиля, а также младший медицинский персонал должны особое внимание уделять вопросам соблюдения правил индивидуальной гигиены, а также ношению специальной медицинской одежды, предотвращающей распространению спор возбудителя. Обязательным является использование барьерных защитных методов в виде ношения одноразовых латексных перчаток при каждом контакте с больным человеком.

Газовая гангрена — какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие газовой гангрены следует незамедлительно обратиться за консультацией к такому врачу как хирург.

источник