Меню Рубрики

Диагноз хронический гастрит формулировка диагноза

Формулировка диагноза. • Хронический гастрит типа В, ассоциирован­ ный с геликобактером; обострение: эрозивный пи- лорит; среднекислый желудок (сохраненная желудоч­ ная секреция)

• Хронический гастрит типа В, ассоциирован­
ный с геликобактером; обострение: эрозивный пи-
лорит; среднекислый желудок (сохраненная желудоч­
ная секреция).

• Хронический гастрит типа А: атрофический
гастрит дна и тела желудка; обострение, выражен­
ная секреторная недостаточность.

Рак желудка. Ранние признаки — немотивиро­
ванная слабость, утомляемость, неясные опасения за
здоровье и тревога в сочетании с депрессией (обсес-
сивно-депрессивный синдром), ноющие боли в эпи-
гастрии, снижение аппетита. Более поздние симпто­
мы — быстрое насыщение после приема малого коли­
чества пищи, потеря массы тела, отрыжка «тухлым»,
черный стул, лихорадка. Заболевание протекает не с
периодами обострения, а прогредиентно. Рентгено­
диагностика: «атипичный» рельеф слизистой, дефект
наполнения, отсутствие перистальтики, язва с ин-
фильтративными краями, плоская одиночная эрозия.
Фиброгастроскопия: картина язвы-рака; экзофитно-
го рака («цветная капуста»); утолщение слизистой,
подобие «апельсиновой корки» при инфильтратив-
ной форме.

Полипоз желудка протекает с гастритоподоб-
ной симптоматикой, рецидивирующими желудочны­
ми кровотечениями, угнетением желудочной секре­
ции вплоть до гистаминорезистентной ахлоргидрии.

Диагноз верифицируется рентгенологическим и га­строскопическим методами. Для исключения озло-качествления полипов необходима прицельная биопсия.

Болезнь Менетрие — тяжелое заболевание, про­текающее с выраженным диспептическим синдро­мом, отеками, гипопротеинемией, анемией. Диагноз верифицируется эндоскопическим методом. Видны широкие, высокие складки слизистой, напоминаю­щие мозг человека, а желудок представляет собой как бы «мешок с червями».

Цель лечения:достижение длительной ремис­сии, предотвращение прогрессирования болезни, формирования преканкроза.

• купирование воспалительных изменений сли­
зистой;

• сохранение секреторной функции желудка,
пепсинообразования;

• поддержание достигнутой клинико-морфоло-
гической ремиссии.

Госпитализация в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделениепоказана при вы­раженном болевом, диспепсическом синдроме в со­четании с эндоскопическими признаками (яркая ги­перемия, эрозии, кровоизлияния). В гастроэнтероло­гические отделения госпитализируются пациенты с тяжелыми формами «особых форм» гастрита.

Информация для пациента и его семьи.Советы пациенту и его семье.

• Хронический гастрит — заболевание, требую­
щее активной терапии в период обострения и мероп­
риятий, как правило, немедикаментозного характе­
ра, для поддержания достигнутой ремиссии.

• При обострении гастрита А, В, С — диета с ис­
ключением копченых, острых, жареных блюд, мари­
надов, грибов, индивидуально плохо переносимых
продуктов (молока, сметаны, отдельных видов со­
ков), пирогов, блинов.

• При стабилизации состояния строгие диети­
ческие ограничения снимаются, однако исключает­
ся употребление грубой, жирной пищи и индивиду­
ально непереносимых продуктов. При высокой же­
лудочной секреции — диета типа №1,5, 15 без соко-
гонных продуктов (наваристые бульоны и др.). При
низкой секреции — диета № 2, 15 сисключением из­
делий из свежего теста, свежего хлеба, капусты, ви­
нограда.

При обострении хронического гастрита типа В для купирования болей используются холиноли-тики: 0,1% раствор атропина сульфата или 0,2% ра­створ платифиллина битартрата по 0,5-1 мл2 раза в день в течение 2-3 нед. При сильных болях мож­но вводить в вену по 10-20 мл 0,5% раствора ново­каина. Альтернативные варианты: гастроцепин по 1-2 табл. (25-50 мг) утром до еды и по 2 табл. вече­ром; метацин по 1 табл. (2 мг), либо платифиллин по 1 табл. (5 мг), либо экстракт белладонны по

1 табл. (15 мг) до еды 3 раза в день.

Эрадикация геликобактера: антибактериальные препараты: де-нол по 1-2 табл. 3 раза в день за 30 мин до еды и перед сном в течение 3-4 нед., либо трихо-полпо 1 табл. (0,25 г) 3 раза в день после еды, 10-14 дней, либо оксациллин по 0,5 г 3 раза в день, 5-7 дней. Для достижения эффекта иногда приходится назначать эти препараты последовательно: оксацил­лин, трихопол, де-нол. Многим больным помогает амоксициллин по 500 мг 4 раза в день, 2 нед. Одно­временно с де-нолом не назначаются антациды — фос-фалугель, маалокс и др.

Антациды назначаются после эрадикации гели­кобактера на 7-10 дней. Это маалокс, альмагель, фос-фалугель по 1 дес. л. через 1,5-2 ч после еды и перед сном либо викалин по 2 табл. в измельченном виде, запивая теплой водой, через 30-45 мин после еды, 3 раза в день.

При антрум-гастрите, пилородуодените у моло­дых с язвенноподобной симптоматикой с целью ку­пирования гелико бактериоз а рекомендуется соче-танный прием пилорида по 1 табл. (400 мг) 2 раза в день, кларитромицина по 1 табл. (250 мг) 2 раза в день, 7 дней. Кларитромицин можно заменить тет­рациклином по 500 мг 2 раза в день или амокси-циллином по 1 г 2 раза в день, пилорид — омепразо-лом по 20 мг 2 раза в день.

Немедикаментозные методы: электрофорез с новокаином, парафин, электрогрязь на эпигастраль-ную область последовательно, по 6-7 процедур; об­лучение инфракрасным лазером кожных полей пе­редней брюшной стенки.

При обострении хронического гастрита А для купирования болей нельзя применять М-холиноли-тики. Используются миотропные спазмолитики: па­паверин гидрохлорид 2% раствор по 2 мл или но-шпа, церукал в той же дозе внутримышечно 2 раза в день, галидор по 2 мл2,5% раствора внутримышеч­но 2 раза в день. Церукал по 1 табл. (10 мг) либо но-шпа по 2 табл., галидор по 1 табл. (0,1 г) назначают­ся 3 раза в день. При сильных болях иногда прихо­дится вводить в мышцу 50% раствор анальгина по

2 мл или 0,5% раствор новокаина по 5-10 мл внутри­
венно. После стихания болей — заместительная тера­
пия. Натуральный желудочный сок, пепсидил, по
1 ст, л. на 0,5 стакана воды 3-4 раза в день во время
еды. Препараты поджелудочной железы (абомин,

панкреатин и др.) по 1 табл. 3 раза в день во время еды 5-10 дней, затем по 1 табл. при больших пище­вых нагрузках. Есть попытки использовать для сти­муляции секреторной функции никотиновую кисло­ту, никотинамид, компламин, никошпан, метилура-цил, аскорбиновую кислоту, витамины Вр В2, В6, В|2, малые дозы преднизолона, анаболические стероиды.

Обволакивающие, вяжущие средства. Сукральфат (вентер) по 1 г 3 раза в день в промежутках между едой или гранулы плантаглюцина по 1/2-1 ч. л. в 1/4 стакана теплой воды за 20-30 мин до еды. Отвары трав (ромашка, трилистник, мята, тысячелистник, зверо­бой) в виде сборов по полстакана 4 раза в день до еды.

Физиотерапевтические методы. Аппликация грязи, парафина, озокерита на эпигастральную об­ласть. Электрофорез с новокаином, 2-5% раствором глюконата или хлорида кальция. Ультрафиолетовое облучение на эпигастральную область, синусоидаль­ные модулированные токи, всего назначается по 6-10 каждой из процедур.

Гомеопатические методы. Обострение хрони­ческого гастрита типа В. Голодные боли купиру­ются Anacardium 3,6, постоянные боли — Colocynthis Д 3, 3, 6, эрозии — Argentum nitricum 3, 6, Arnica 3, Arsenicum album — 3, 6, Kali bichromicum 3, 6, воспа­ление — Argentum nitratis 3, б или Bismuthum 2, 3. Выраженная желудочная гиперсекреция — показание к назначению Belladonna Д 3, Magnesia carbonica 6, 12, 30, Natri carbonicum 6, 12, 30.

Обострение хронического гастрита типа А и атрофического пангастрита типа В. При болях, усиливающихся ночью, после еды, горьком вкусе во рту, гастрогенных поносах назначается China Д 2, Д 3, при постоянных болях — Colocynthis cucumis Д 3, 3,6, Staphysagria, Dioscorea, Veratrum album 3,6. Вос­паление слизистой снимают Veratrum album 3, Kali bichromicum 3. Сочетанная патология (атрофический гастрит, холецистит, вторичный панкреатит, энтеро-патия) уступает Podofillum 6, 12. Дуоденогастраль-ный рефлюкс лечится Colchicum 3. Если язык густо обложен, гомеопаты назначают Brionia Д 3, 3. При гастралгиях, диспепсическом синдроме у лиц с хо­лодными конечностями, предпочитающих в питании мучное, супы, овощи, плохо переносящих молоко, слизеобразующие продукты, показаны Calcarea arsenicosa (Дж. Витулкас).

Гомотоксикологические методы. Базисная те­рапия: Gastricumeel по 1 табл. 3 раза в день, Nux Homaccord no 10 кап. 3 раза в день. Симптоматичес­кая терапия: Duodenoheel по 1 табл. 3 раза в день (при пилородуодените), Spascupreel S по 1 табл. под язык или по 1,1 мл парентерально 1 -3 раза в неделю, или по 1 свече 2-3 раза в день (при болях).

Методы фитотерапии. Используются сок из свежих листьев алоэ по 1 дес. л. 2-3 раза в день за полчаса до еды, настой душицы 10 г на 200 мл воды по полстакана 2 раза в день за 15 мин до еды, настой зверобоя 10 г на 200 мл по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды, сок подорожника по 1 ст. л. 3 раза

в день за 15 мин до еды (разводить в воде). Сбор: полынь (10 г), аир (10 г), вахта (10 г), тмин (10 г) —

1 ст. л. на стакан кипятка, по 1/2 стакана 3 раза в
день за 30 мин до еды.

Кратность вызовов при частых обострениях — 3-4 раза в год, при редких обострениях — 2 раза в год. Объем диагностических исследований — анализ кро­ви, желудочная секреция, фиброгастроскопия не реже

2 раз в год, противорецидивная терапия при локаль­
ной форме гастрита В — весной и осенью по 1 мес.
(М-холинолитики, антациды, де нол). При гастрите
типа А с резким снижением цифр желудочной сек­
реции и диффузной форме гастрита типа В назнача­
ется заместительная терапия (ацидин пепсин, пеп-
сидил, панкреатические ферменты, не содержащие
желчных кислот). Критерии эффективности диспан­
серизации: снижение частоты обострений и их тя­
жести, уменьшение трудопотерь вследствие основ­
ного заболевания.

Санаторно-курортное лечение. В период ре­миссии больные направляются в Ессентуки, Желез-новодск, санатории и санатории-профилактории ме­стной зоны.

• Экспертиза временной нетрудоспособнос­
ти. Критерии восстановления трудоспособности: ку­
пирование клинических и эндоскопических призна­
ков обострения. Средние сроки временной нетрудо­
способности. При обострении гастрита типа А и га­
стрита типа В (диффузная форма) — 10-16 дней, при
обострении локальной формы гастрита В (антрум-
гастрит) — 14-22 дня.

• Военно-врачебная экспертиза. Согласно
Положению о военно-врачебной экспертизе (ст. 58)
лица с хроническим гастритом с частыми обостре­
ниями ограниченно годны к несению военной служ­
бы, при хронических гастритах с редкими обостре­
ниями вопрос о годности к военной службе решает­
ся индивидуально.

• Предварительные и периодические меди­
цинские осмотры. Периодическим медицинским
осмотрам подлежат пациенты с хроническим гаст­
ритом, работающие в контакте с вредными хими­
ческими соединениями (1): неорганическими соеди­
нениями азота (1.1.), альдегидами (1.2.), галогена­
ми (1.7.), ацетоном (1. П.), органическими кисло­
тами (1.12.), марганцем (1. 15), мышьяком (1.18),
ртутью (1.24.), серой (1.27), спиртами (1.28.), фе­
нолом (1.37), цианидами (1.41.), сложными эфира-
ми (1.43.), пестицидами (2.2.), удобрениями (2.6.),
антибиотиками (2.7.I.); биологическими фактора­
ми (4), физическими факторами (5): ионизирующим
излучением (5.1.), электромагнитным излучением
(5.2.2.), с физическими перегрузками (6.1.).

Язвенная болезнь желудка

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Примеры формулировки диагноза. 1. Хронический антральный гастрит типа В, ассоциированный с пилорическим

1. Хронический антральный гастрит типа В, ассоциированный с пилорическим

геликобактериозом, с сохраненной функцией желудка, декомпенсированный, в фазе обострения.

2. Хронический гастрит типа А со сниженной секреторной функцией желудка в стадии

Лечениегастрита типа В во многом сходно с таковым при язвенной болезни. Оно заключается

в том, что в период обострения назначается диета 1а, через 3-4 дня переходят к столу 16, через следующие

3-4 дня — к диете 1. В период затухания обострения диета должна быть полноценной, ограничиваются лишь

поваренная соль, углеводы и экстрактивные вещества.

Диета № 1А. Все блюда употребляют в жидком виде или в виде желе. Больной получает пищу

каждые 2-3 часа. Ограничено количество соли ниже физиологической нормы (до 6-8 г). Диета содержит 4-5

стаканов молока, супы молочные или слизистые (из круп или пшеничных отрубей) с маслом, яйца всмятку

или в виде парового омлета, кисели и желе ягодные, фруктовые и молочные. 50 г сахара. Все другие

пищевые продукты запрещается.

Диета № 1Б. К меню диеты 1А добавляют 50-70 г белых сухарей, мясные или рыбные кнели

или мясное суфле, протертые белые каши с маслом, протертые супы из круп. Поваренная соль до 10 г.

Сохраняется принцип частого и дробного питания.

Диета № 1. Исключаются продукты, обладающие сильным со-когонным действием и

содержащие грубую растительную клетчатку. Сохраняется принцип частого и дробного питания.

Поваренная соль вводится в нормальных количествах. Разрешается слабый чай с молоком, сливки, вода с

лимоном и сахаром, белые сухари, печенье, бисквит, творог, яйца всмятку, паровые омлеты, мясо вареное,

нежирное, рыба вареная, паровые котлеты, отварная курица, каши с маслом и молоком, макароны, зелень и

овощи в измельченном виде, сладкие ягоды, сладкие фрукты.

При повышенной секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка назначают

холинолитические, спазмолитические и гангли-облокирующие средства (атропин, платифиллин,

спазмолитин, бен-зогексоний) в комбинации с антацидами и препаратами, стимулирующими

Антациды подразделяют на две основные группы:

— всасывающиеся (быстродействующие): жженая магнезия, ви-калин, викаир;

— невсасывающиеся (медленнодействующие): альмагель, маалокс, фосфолюгель, сукральфат.

Всасывающиеся антациды увеличивают буферную емкость желудочного содержимого.

Результатом их действия является не только связывание ионов водорода, но и защелачивание антрального

отдела, что приводит к высвобождению гастрина и стимуляции секреции соляной кислоты. Вследствие

этого всасывающиеся антациды можно применять только эпизодически и в качестве симптоматических

Невсасывающиеся комбинированные алюминий — и магнийсодержащие антациды являются

высокоэффективными препаратами для лечения кислотозависимых заболеваний. Гидроксид магния

предупреждает высвобождение пепсина, а гидрооксид алюминия адсорбирует пепсин, желчные кислоты,

изолецитин, оказывает цитопротективное действие за счет повышения секреции простагландин Е2,

увеличивает тонус нижнего эзофагеального сфинктера. Указанные вещества способны образовывать на

поврежденной ткани защитную пленку, усиливая защитные возможности слизистой оболочки

Читайте также:  При лечении гастрита глотают трубку

гастродуоденальной зоны и способствуя качественному улучшению процессов рубцевания.

В период обострения основу терапии составляют антибактериальные средства, с помощью

которых достигается эрадикация микроорганизма из слизистой желудка. Наиболее эффективными

признаются антибиотики пенициллиновой группы: ампициллин, окса-циллин, амоксициллин. Применяются

также тетрациклин, макроли-ды последней генерации (кларитромицин), цефалоспорины, фтор-хинолоны

(ципрофлоксацин). Из синтетических антибактериальных препаратов — метронидазол.

Дня лечения хронического гастрита типа В применяются антисекреторные средства —

ингибиторы Нг-гистаминовых рецепторов: ранитидин, фамотидин; а также ингибиторы протонной помпы:

омепразол (Ультоп, «KRKA»), эзомепразол, лансопразол, рабепра-зол.

Ингибиторы Нг-гистаминовых рецепторов избирательно блокируют соответствующие

рецепторы обкладочных клеток желудка, ингибируют базальную и стимулированную секрецию соляной

Ингибиторы протонной помпы обладают высокой липофильностью, легко проникают в

париетальные клетки слизистой оболочки желудка, где накапливаются и активируются при кислом

значении рН. Ингибируют Н+К+ — АТФазу секреторной мембраны париетальных клеток (протоновый

насос), прекращая выход ионов водорода в полость желудка и блокируют заключительную стадию

секреции соляной кислоты, снижая уровень базальной и стимулированной секреции.

Рекомендованы семи- и десятидневные схемы лечения.

Одна из семидневных схем включает назначение ранитидин висмут цитрата (400 мг 2 раза в

сутки) в сочетании с кларитроми-цином (Фромилид, «KRKA») 250 мг 2 раза в сутки или тетрациклином

500 мг 2 раза в сутки, или амоксициллином (Хиконцил, «KRKA») 1000 мг 2 раза в сутки и метронидазолом

Другая схема предусматривает назначение омепразола (Ультоп, «KRKA») 20 мг 2 раза в сутки

в сочетании с кларитромицином (Фромилид, «KRKA») 250 мг 2 раза в сутки (или тетрациклином 500 мг 2

раза в сутки, или амоксициллином 1000 мг 2 раза в сутки) и метронидазолом 500 мг 2 раза в сутки.

Третья — назначение фамотидина (20 мг 2 раза в сутки) или ранитидина (150 мг 2 раза в сутки) в

сочетании с висмута трикалия дицитратом (денол) 240 мг 2 раза в сутки или вентрисолом – 240 мг 2 раза в

сутки и тетрациклина 500 мг 2 раза в сутки или амокси-циллина 1000 мг 2 раза в сутки.

В состав десятидневной схемы входят ранитидин (150 мг 2 раза в сутки) или фамотидин (20 мг

2 раза в сутки), или омепразол (Уль-топ, «KRKA», 20 мг 2 раза в сутки) в сочетании с калиевой солью

двузамещенного цитрата висмута (108 мг 5 раз в сутки с едой), тетрациклином (250 мг 5 раз в сутки с едой)

и метранидазолом (200 мг 5 раз в сутки с едой).

Калиевая соль двузамещенного цитрата висмута, тетрациклин и метронидазол входят в состав

комбинированного препарата гастростат.

Показано также лечение минеральными водами. Назначают гидрокарбонатно-сульфатные воды

с высоким содержанием кальция. Пить воду нужно быстро во избежание раздражения слизистой желудка

за 1 час до еды. При этом вода, быстро поступая из желудка в кишечник, будет тормозить секрецию

В фазе обострения гастрита типа А необходимо ограничить употребление жирных сортов

мяса и рыбы, тугоплавких животных жиров, жареного картофеля, блинов, консервированных продуктов,

копченостей, пряностей. Молоко заменяется свежими кисломолочными продуктами (простокваша, кефир,

творог). Ограничиваются свежий и черный хлеб, сдобные изделия из теста, сливки, сметана, ‘ капуста,

виноград, который вызывает газообразование в кишечнике.

Антихолинергические и антацидные средства при гастрите типа А не назначаются. При

наличии болевого и диспептического синдромов хороший эффект достигается при пероральном или

парентеральном приеме метоклопрамида, домперидона. Метоклопрамид уменьшает также желудочно-

пищеводный рефлюкс, ускоряет опорожнение желудку и повышает сопротивляемость слизистой к

повреждениям. Нормализует моторику желудка домперидон, который блокирует центральные и

периферические допаминовые рецепторы, тем самым, увеличивая продолжительность перистальтических

сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки и повышая тонус нижнего

пищеводного сфинктера. Этот препарат действует мягче, чем церукал, реже дает побочные эффекты.

С заместительной целью в фазу ремиссии употребляют препараты соляной кислоты и пепсина:

натуральный желудочный сок, 3% раствор соляной кислоты, ацидинпепсин, пепсидил.

Для улучшения трофики слизистой используются средства, которые усиливают

микроциркуляцию, синтез белка и репаративные процессы: препараты никотиновой кислоты, витамины

группы В и С внутрь и в инъекциях.

В стадии стихающего обострения можно применять методы физиотерапии, лечение

минеральными водами. Вне обострения заболевания больным рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Назначают хлоридные и хлоридно-гидрокарбонатные натриевые воды (Ессентуки № 4, № 7, Арзни). Пить

воду необходимо небольшими глотками медленно за 10-15 минут до еды.

При лечении гастрита типа С протекающего с нарушениями моторики, дуоденогастральным

и гастроэзофагальным рефлюкса-ми, показано назначение метоклопрамида и домперидона. С целью

нейтрализации агрессивного действия желчи назначают фосфалю-гель, который кроме антацидного

действия адсорбирует желчные кислоты и имеет обволакивающее действие. Хорошим цитопротективным

действием обладает сукральфат. Сукральфат в кислой среде желудка распадается на алюминий и сульфат

сахарозы. Первый денатурирует белки слизи, второй — соединяется с ними, фиксируется на некротических

массах язвенного поражения, на воспаленной слизистой, образуя защитную пленку, которая является

барьером для действия пепсина, соляной кислоты и забрасываемой желчи. Сукральфат адсорбирует

желчные кислоты, продукты жизнедеятельности микрофлоры, уменьшает местный воспалительный

процесс. К пленкообразующим цитопротекторам относится и висмута трикалия дицитрат (де-нол),

который, кроме того, обладает антигеликобактерной активностью.

Цитопротекторное действие имеет диосмектит. Препарат природного происхождения,

оказывает адсорбирующее действие. Стабилизирует слизистый барьер, образует поливалентные связи с

гликопротеидами слизи, увеличивает количество слизи, улучшает ее гастропротективные свойства (в

отношении ионов водорода соляной кислоты, желчных солей, микроорганизмов и их токсинов). Обладает

селективными сорбционными свойствами, адсорбирует находящиеся в просвете ЖКТ бактерии, вирусы.

Наиболее эффективные цитопротекторы синтетические аналоги простагландинов

(мизопростол). Эти препараты связываются с рецепторами простагландина Е париетальных клеток и

снижают базальную и стимулированную желудочную секрецию, стимулируют репарационные процессы.

Профилактикахронического гастрита заключается в организации рационального питания,

исключении факторов риска и возможно более раннем начале лечения.

Дата добавления: 2014-01-03 ; Просмотров: 247 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Понятие гастрит – это морфологический диагноз, под которым понимают изменения в слизистой оболочке желудка дистрофически-воспалительного характера.

С точки зрения медицинской номенклатуры — это не клинический диагноз.
Здесь нужно отойти от темы и рассмотреть понятия морфологического и клинического диагноза.

Первый — составляющая часть второго. При этом эквивалентные соответствия между морфологическим и клиническим диагнозом присутствуют не всегда.

На примере рассматриваемого нами диагноза, его клиническим эквивалентом будет выступать функциональная диспепсия – распространенное расстройство органов пищеварения, которое диагностируется по результатам клинического обследования. Гастрит же может не иметь клинического проявления и диагностируется по морфологическим изменениям в организме. Конкретнее – в желудке.

Но в российской медицине принято использовать клинический диагноз гастрит. И о нем поговорим, держа в уме функциональную диспепсию, как номенклатурно правильный вариант названия.

Гастрит – это воспаление слизистой желудка. Это определение — обобщенное и правильное.

В российской медицине болезнь разделают на две формы:

Острый гастрит – вид воспаления слизистой оболочки желудка, возникающий впервые. При регулярном проявлении этой проблемы у пациента, ставится хроническая форма заболевания.

Существует четыре подвида острой формы заболевания:

      • катаральный,
      • фиброзный,
      • коррозийный,
      • флегмонозный.
          В основе этой классификации – клиническая картина проявлений заболевания и характер повреждений слизистой:
Тип острого гастрита Синонимические названия Причины возникновения Клинические проявления
Катаральный гастрит Простой, банальный Отравления пищевыми продуктами, неправильное питание Проникновение лейкоцитов в слизистую желудка, гиперемия воспалительного характера, изменения эпителия дистрофического характера.
Фиброзный гастрит Дифтеритический Тяжелые инфекционные заболевания, отравления кислотами Воспаление слизистой желудка дифтеритического характера.
Коррозийный гастрит Некротический, токсико-химический Отравления опасными веществами: концентратами кислот, щелочей, солями тяжелых металлов. Некроз тканей желудка.
Флегмозный гастрит Осложнения на фоне язвенной болезни, рака желудка, ряда инфекционных заболеваний. Деструкция стенок желудка на фоне гнойного воспалительного процесса. При флегмозонном гастрите гной распространяется по всей слизистой желудка.

Есть две классификации хронической формы болезни:
По причинам развития болезнь бывает:

        • аутоиммунной,
        • бактериальной,
        • химической.
Форма гастрита Тип гастрита Причины развития Характерные особенности
Аутоиммунный гастрит А Проблемы с аутоиммунной системой, генетика, инфекционная составляющая. Активная выработка организмом антител к собственным клеткам, в следствии чего наблюдается отмирание существенного количества клеток слизистой желудка.
Бактериальный гастрит В Поражение слизистой желудка бактерией Helicobacter pylori В девяти из десяти случаев хронический гастрит представлен бактериальной формой.
Сопутствующими патологиями бактериального гастрита выступают язвы и эрозии на стенках желудка.
Химический гастрит С Эта форма гастрита развивается при нарушении функционирования сфинктера, в результате чего содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок. Этот процесс называется дуоденогастральный рефлюкс.
Также развитие химического гастрита может быть спровоцировано чрезмерным употреблением алкоголя и некоторых лекарственных препаратов.
Рвота с вкраплениями желчи. Горький привкус во рту.

По месту локализации болезнь бывает:

        • антральной,
        • фундальной,
        • пангастрит.
Тип гастрита Локализация заболевания
Антральный гастрит Выводной канал желудка с дальнейшим распространением в виде язв на желудок или двенадцатиперстную кишку.
Фундальный гастрит Тело и дно желудка с последующей вероятностью онкологических осложнений.
Пангастрит Поражение всей слизистой желудка воспалительного характера.

Симптоматика заболевания – нехарактерная и нечеткая. Поставить диагноз на основании опроса жалоб пациента возможно в редких случаях.
Болезнь, в зависимости от типа, проявляется добрым десятком признаков:

        • болями острого, тупого, сильного, слабого, ноющего характера,
        • тошнотой,
        • изжогой,
        • рвотой,
        • отсутствием аппетита,
        • метеоризмом,
        • тяжестью и вздутием живота,
        • проблемами со стулом,
        • привкусами во рту,
        • анемией,
        • повышенным отделением слюны.

Эти симптомы, не определяющие для конкретного типа заболевания. Поэтому диагностировать его симптоматически, нельзя.
Усложняет диагностику и то, что протекание болезни у конкретного пациента может проявляться как одним симптомом, так и их комплексом. А неспецифичность симптомов, предполагает развитие болезни, но не диагностирует ее.

Отдельно стоит выделить симптомы, которые сопровождают хроническую форму заболевания в период обострения. В классических случаях он сопровождается:

Врачи отмечают, что при хроническом гастрите, такой комплекс симптомов — классическая картина перехода заболевания в стадию обострения.

Подытоживая симптоматику заболевания приходим к единственно правильному выводу:
Диагностировать патологию можно инструментальным обследованием. Симптомы и собранный анамнез позволяют выставить только предположительный диагноз.

Точный диагноз выставляется с помощью гастроскопии.
Гастроскопия – это осмотр состояния стенок желудка гастроскопом. Его вводят в желудок через рот.
После гастроскопии и выставления диагноза, назначается второй этап инструментального обследования, который определяет тип болезни.

Этот этап диагностики состоит из четырех исследований:
1. Биопсия материала, который берется при гастроскопии.
Биопсия — это забор пяти образцов ткани. Два берутся из антрального отдела (нижнего участка желудка, расположенного перед привратником), два из тела желудка и один из угла желудка.
Задачи биопсии:

        • определение в тканях желудка бактерии Helicobacter pylori;
        • определение участков изменений слизистой желудка;
        • диагностика предраковых маркеров.

2. Полная лабораторная диагностика состоит из:

        • клинического анализа крови,
        • биохимии крови,
        • клинического анализа мочи,
        • клинического анализа кала,
        • анализа кала на скрытую кровь.

Этапы этого исследования выявляют бактерию Helicobacter pylori.
3. Диагностика рефлюкса.
Для диагностики химического типа болезни нужно выявить дисфункцию сфинктера. Сделать это можно двумя способами:

        • электрогастероэнтерографией – регистрацией биопотенциалов различных отделов ЖКТ;
        • манометрией верхних отделов ЖКТ.

4. Измерение кислотности в ЖКТ.
pH-метрия внутри желудка определяет качество секреторной функции и функциональные нарушения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, связанных с изменениями кислотности.

Терапия при таком диагнозе зависит от формы заболевания. И рассматривать этот пункт нужно отдельно.

При острой форме болезни врач-гастроэнтеролог должен устранить причины ее развития. Первостепенная задача – промывание желудка до состояния чистых вод. Эта процедура устраняет раздражитель, повлекший проблемы с желудком.

После диагностики пациенту назначается жесткая диета. Первые сутки исключается вся пища, которая заменяется питьем теплой воды небольшими порциями.

Со второго дня диета послабляется. При этом она остается щадящей. Главное в рационе пациента – исключение механического, термического и химического раздражения желудка.
При возобновлении питания в рацион постепенно и небольшими порциями вводятся протертые каши, супы-пюре, кисели, вареные всмятку яйца. Такой режим питания поддерживают три-четыре дня, до исчезновения симптомов.

Также пациент должен исключить курение и алкоголь.

Назначения лекарств зависит от протекания заболевания. Комплексная терапия включает прием:

  • антацидов – препаратов, нейтрализующих соляную кислоту из состава желудочного сока;
  • холинолитиков – препаратов, влияющих на объем секреции соляной кислоты;
  • спазмолитиков – для снятия спазма гладкой мускулатуры желудка;
  • энтеросорбентов – для вывода веществ, спровоцировавших заболевание.

Рассмотрим каждую группу препаратов отдельно.
Антациды:

Название препарата Тип антацида Цена Описание
Ренни всасывающий от 176 руб. Быстродействующее антацидное лекарство, действие которого направлено на защиту слизистой оболочки желудка.
Тамс всасывающий от 320 руб. Нейтрализатор свободной соляной кислоты в желудке. Способен уменьшать пептическую активность желудочного сока.
Алмагель Невсасывающий от 240 руб. Комплексный препарат, нейтрализующий соляную кислоту. Также оказывает цитопротективное и адсорбирующее действие.
Гастрацид невсасывающий от 116 руб. Препарат для нейтрализации соляной кислоты в желудке. В отличии от других препаратов этой группы, практически не провоцирует вторичную повышенную выработку желудочного сока.
Гевискон невсасывающий от 136 руб. Быстродействующий антацид, в числе механизмов действия которого препятствие развитию рефлюкса и уменьшение раздражения слизистой пищевода.
Фосфалюгель невсасывающий от 188 руб. Нейтрализующее кислоту в желудке лекарство с обволакивающим и адсорбирующим действием.

При остром гастрите назначаются селективные холинолитики, снижающие секрецию соляной кислоты:

Название препарата Цена Описание
Ранитидин от 22 руб. Блокиратор H2-гистаминовых рецепторов. Снижает выработку соляной кислоты.
Гастрозем от 188 руб. Селективный холинолитик. Кроме уменьшения секреции соляной кислоты, уменьшает пептическую активность желудочного сока.
Гастроцепин от 464 руб. Селективный блокиратор мускариновых рецепторов. Параллельно с уменьшением выработки желудочного сока, повышает желудочный pH.
Читайте также:  Хронический очаговый атрофический гастрит диета

Спазмолитические препараты применяются для снятия болевых ощущений. Из них назначаются:

Название препарата Цена Описание
Но-шпа от 67 руб. Спазмолитик миотропного действия. Снижает двигательную активность гладких мышц внутренних органов.
Галидор от 612 руб. Спазмолитический препарат с вазодилатирующим эфектом. Блокирует кальциевые каналы, за счет чего оказывает сосудорасширяющее воздействие.
Андипал от 45 руб. Спазмолитик на основе бендазола. Эффективен при различных видах боли.

Энтеросорбенты в терапии острой формы болезни очищают организм. Держим в уме, что болезнь может быть спровоцирована отравлениями. Выведение токсинов – одна из основных задач лечения.

Название препарата Цена Описание
Смекта от 40 руб. Сорбент, не подверженный адсорбции. Выводится из организма без изменений. Не влияет на моторику желудка.
Энтеросгель от 385 руб. Сорбционный и детоксикационный препарат. Связывает и выводит токсины экзогенного и эндогенного происхождения.

Терапия хронической формы болезни сложнее, чем острой. Лечение направлено на купирование обострения заболевания, а не на полное выздоровление.

Основная задача лечения хронического гастрита – борьба с бактерией Helicobacter pylori. Для этого используется медикаментозная тактика, построенная на антибактериальных препаратах.

На первом этапе используется комплекс из двух антибиотиков:

Название препарата Цена Описание
Кларитромицин от 223 руб. Полусинтетический макролид широкого спектра. Антибактериальная функция препарата обеспечивается за счет подавления синтеза белка.
Тетрациклин от 40 руб. Антибиотик с активным воздействием на грамположительные микроорганизмы, в числе которых и Helicobacter pylori.

При этом есть мнение, что антибактериальная терапия не имеет должного эффекта и вероятный риск проблем от такого лечения превышает ожидаемую эффективность.
Правда, такое мнение – все же у меньшинства и борьба с этой бактерией – основная задача в лечении хронического гастрита.

Одновременно с антибиотиками, лечение хронической формы болезни предполагает прием групп препаратов, использующихся при остром гастрите:

  • антацидов,
  • холинолитиков,
  • спазмолитиков,
  • сорбентов.

Такой диагноз – повод пересмотреть режим питания. И это залог купирования болезни. В питании при хроническом гастрите важны:

Основное правило питания при хроническом гастрите: маленькие порции большее число раз.

При таком подходе оказывается меньшее раздражающее воздействие на стенки желудка, снижается естественная секреция соляной кислоты.
Врачи советуют пережевывать каждый кусок еды не менее двадцати раз. Измельченная еда, обильно смоченная слюной, легче переваривается и не раздражает стенки желудка.
Также важны:

При хроническом гастрите больным прописывается диета №1 – лечебный вариант питания, разработанный специально для пациентов с таким диагнозом и другими патологиями органов желудочно-кишечного тракта.

Она отличается достаточной энергетической ценностью, полноценным соотношением необходимых пищевых компонентов, отсутствием химических и термических раздражителей.
Основные числовые показатели диеты №1:

        • Суточная калорийность: 2900-3100 ккал;
        • Количество приемов пищи в сутки: 5-6 раз;
        • Масса еды в сутки: 2,5-3 кг.
Первые блюда Овощные, супы-пюре, протертые супы, супы на овощном бульоне.
Гарниры Овсянка, гречка, сваренные на воде, вареная картошка, вареные овощи.
Вторые блюда Нежирные сорта рыбы и мяса, отварные или на пару. Можно также мясо и рыбу запекать в духовке.
Напитки Чаи, некрепкий кофе с молоком, какао, компоты, соки из сладких фруктов.
Сладкие блюда Мед, сладкие варенья, пюре из фруктов, желе.
Прочее Варенные всмятку яйца, сливочное масло, бисквиты, сухие печенья.

Диеты №1 придерживаются на протяжении периода обострения хронического гастрита. Это, одновременно с использованием медикаментозной терапии, эффективно купирует проявление заболевания.

После купирования, можно вернуться к полноценному питанию. Впрочем, оно будет частично ограниченным. Рекомендации выдаст врач-гастроэнтеролог.

Результаты лечения зависят от стадии, на которой была диагностирована патология.

Если болезнь еще не вызвала осложнений в виде язв или опухолей, у пациента есть все шансы вернуться к полноценной жизни.
Если же в желудке начались проблемные изменения, необходимо хирургическое вмешательство и другие методы лечения.

источник

Хронический гастрит — группа хронических заболеваний, для которых характерны воспалительные и дистрофические процессы в слизистой оболочке желудка.

Абсолютное большинство случаев хронического гастрита (85–90%) обусловлено инфицированием Helicobacter pylori, этиологическая роль которого доказана.

МКБ-10
• K29 Гастрит и дуоденит.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространённость приблизительно оценивают как 50–80% всего взрослого населения.
Хронический аутоиммунный гастрит, характеризующийся образованием АТ к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла, в 3 раза чаще наблюдают у женщин. У таких больных существенно увеличен риск пернициозной анемии.

СКРИНИНГ
■ Как полномасштабное популяционное мероприятие скрининг не проводят.
■ При выявлении у больного хронического атрофического гастрита (в сочетании с пернициозной анемией или без неё) желательно обследование родственников пациента даже при отсутствии у них клинических проявлений гастрита и анемии ввиду возможного бессимптомного течения заболевания. Следует помнить, что у ряда пациентов, особенно пожилого возраста, на первое место выступают проявления фуникулярного миелоза.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют две основные формы хронического гастрита.
■ Хронический аутоиммунный гастрит (5% всех случаев хронического гастрита) связан с образованием аутоантител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла. Его характерный признак — первичное развитие атрофических изменений слизистой оболочки преимущественно фундального отдела желудка.
■ Хронический гастрит (95% всех случаев хронического гастрита), вызванный инфекцией Helicobacter pylori. Структурные изменения слизистой оболочки желудка развиваются у всех инфицированных лиц.

ДИАГНОСТИКА
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Хронический гастрит, морфологическим субстратом которого является воспаление слизистой оболочки желудка, протекает без каких-либо клинических проявлений. Диагноз хронического гастрита следует основывать не на клинической картине, а на результатах лабораторных и инструментальных исследований (в первую очередь, морфологического исследования слизистой оболочки желудка).
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
■ Хронический гастрит, вызванный инфекцией H. pylori, не имеет симптоматики. Синдром диспепсии на фоне хронического хеликобакторного гастрита следует расценивать как проявление функциональной диспепсии (см. статью «Диспепсия функциональная (неязвенная)»).
■ Хронический аутоиммунный гастрит наблюдают преимущественно в среднем и пожилом возрасте; часто он сочетается с пернициозной анемией, тиреоидитом, тиреотоксикозом, первичным гипопаратиреозом. Анамнез и симптомы, обнаруживаемые при физикальном обследовании, обусловлены этими заболеваниями.

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
■ Лабораторные исследования — в рамках общеклинического обследования. Изменения лабораторных показателей нехарактерны для хронического гастрита. В случае атрофического гастрита, сочетающегося с В12-дефицитной анемией, возможны снижение содержания гемоглобина, увеличение цветового показателя эритроцитов, появление мегакариоцитов.
■ Выявление инфекции H. pylori проводят инвазивными (быстрый уреазный тест, морфологические методы) или неинвазивными (дыхательный тест, определение АТ к H. pylori) методами — см. статью «Болезнь язвенная желудка и двенадцатиперстной кишки».
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
■ Исследование АТ к париетальным клеткам желудка: обнаружение АТ типично для хронического гастрита типа A, однако у некоторых больных, инфицированных H. pylori, в сыворотке крови также обнаруживают АТ к париетальным клеткам желудка.
■ Исследование уровня пепсиногена I: уровень ниже порогового значения свидетельствует об атрофии тела желудка.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
■ ФЭГДС — основной метод подтверждения диагноза, поскольку позволяет провести гистологическое исследование биоптата.
■ Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки фундального и антрального отделов желудка: для определения типа патоморфологических изменений и уточнения варианта гастрита, а при невозможности проведения неинвазивных тестов на выявление H. pylori — для исследования биоптатов на предмет наличия H. pylori.
■ УЗИ печени, поджелудочной железы, жёлчного пузыря: для диагностики сопутствующей патологии органов гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
■ Онколог: при выявлении рака желудка.
■ Гематолог: при необходимости уточнения диагноза сопутствующей анемии в рамках хронического аутоиммунного гастрита.

ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ТЕРАПИИ
■ Предотвращение развития предраковых изменений слизистой оболочки желудка: кишечной метаплазии и дисплазии слизистой оболочки.
Критерии эффективности терапии:
■ эрадикация H. pylori;
■ уменьшение признаков активности гастрита;
■ отсутствие прогрессирования атрофических изменений.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Хронический гастрит не служит показанием к госпитализации. При аутоиммунном гастрите госпитализация показана в случае В12-дефицитной анемии.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
РЕЖИМ
Желателен отказ от курения, поскольку выявлена корреляция между курением и тяжестью метаплазии слизистой оболочки желудка по кишечному типу.
Следует также прекратить приём ЛС, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка, например НПВП.
ДИЕТА
Не имеет самостоятельного значения как лечебная мера при хроническом гастрите.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
ХРОНИЧЕСКИЙ НЕАТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
■ Эрадикация H. pylori при выявлении микроорганизма — см. статью «Болезнь язвенная желудка и двенадцатиперстной кишки». Эрадикация показана больным, имеющим наследственную предрасположенность к раку желудка, нуждающимся в приёме НПВП и ацетилсалициловой кислоты.
■ Применение антисекреторных препаратов, прокинетиков и препаратов с цитопротективным эффектом (сукральфат, субцитрат коллоидного висмута) целесообразно при синдроме функциональной диспепсии на фоне хронического гастрита (см. статью «Диспепсия функциональная»).
ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
■ При выявлении этиологической роли H. pylori — эрадикационная терапия (см. статью «Болезнь язвенная желудка и двенадцатиперстной кишки»).
■ Лечение B12-дефицитной анемии.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Временная нетрудоспособность от 3–4 до 16–18 дней в зависимости от тяжести заболевания.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
Принципиальное значение имеет результат эрадикационной терапии H. pylori, в связи с чем спустя 4–8 нед после курса лечения следует провести обследование на наличие H. pylori. Больные с атрофией тела желудка или тела желудка иантрального отдела, особенно с предраковыми изменениями слизистой оболочки, подлежат диспансерному наблюдению с проведением 1 раз в 1–2 года эндоскопического исследования с гистологической оценкой биоптатовслизистой оболочки.

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО
Пациенту необходимо посоветовать по возможности избегать приёма НПВП и внести коррективы в образ жизни и питание.
Пациента следует убедить в необходимости строгого соблюдения рекомендованного режима приёма ЛС, несмотря нато что в некоторых случаях количество препаратов может показаться больному чрезмерным.
Следует проинформировать пациента о возможных осложнениях хронического гастрита и их клинических проявлениях (язвенной болезни, раке желудка). Если существует вероятность развития пернициозной анемии, больной (или его родственники, особенно если пациент пожилого или старческого возраста) должен знать её основные клинические проявления для своевременного обращения к врачу.

ПРОГНОЗ
Обычно прогноз благоприятный. Опасность представляют предраковые изменения слизистой оболочки на фоне атрофического гастрита (кишечная метаплазия и дисплазия). Своевременное лечение развивающейся при хроническом атрофическом аутоиммунном гастрите пернициозной анемии в подавляющем большинстве случаев позволяет предотвратить неблагоприятное для пациента развитие событий.

Авторы: Приворотский В.Ф. / Луппова Н.Е.

В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова

Определение и классификация

В настоящее время считается, что хронический гастрит — это клиника-морфологические понятие, подразумевающее хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, в которой, наряду с воспалительными и дистрофическими процессами, развивается и дисрегенерация, т. е. нарушение клеточного обновления.

В 1990 г была принята классификация гастритов, названная «Сиднейской системой».

(«Сиднейская система», 1990) К. 29

1) диагноз, основанный на эндосюпическом исследовании:

2) диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка:

— воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;

— нарушение клеточного обновления — метаплазия эпителия.

— Н. pylori-ассоциированный гастрит (тип В);

III. Топографическая часть:

Приведенная классификация, основанная на эндоскопических и гистологических критериях, стала квинтэссенцией множества научных разработок за почти 200-летнюю историю изучения этого вопроса.

Этиологически различают несколько типов гастрита.

Гастрит типа А — это атрофический гастрит тела желудка. Он имеет генетически обусловленную природу, что подтверждается его частым сочетанием с аутоиммунными или другими генетически обусловленными заболеваниями. Чаще встречается у людей пожилого возраста, в детской популяции — редкая патология. Впервые был описан O.R. McIntyre в 1965 г. Значимость этой формы гастрита определяется высоким риском развития опухолей желудка.

Основу заболевания составляет воспаление слизистой оболочки дна и тела желудка в результате продукции аутоантител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла, что приводит к гипо- и ахлоргидрии. Прогрессирующая атрофия и гипохлоргидрия обусловливает гиперплазию б-клеток и повышение содержания гастрина в сыворотке крови.

Антитела к внутреннему фактору Кастла блокируют его связывание с витамином B12, что в дальнейшем приводит к развитию перницинозной анемии.

Тщательное обследование на предмет возможности развития гастрита типа А показано детям с полигландулярной эндокринной патологией, неспецифическим язвенным колитом, целиакией, аутоиммунным тиреоидитом, сахарным диабетом 1-го типа, витилиго, системными заболеваниями соединительной ткани и т. д.

Среди методов исследования решающая роль принадлежит гистологическому изучению биоптатов слизистой оболочки тела желудка, при котором определяется, как правило, хронический активный гастрит разной степени выраженности, очаговая атрофия.

Другим ключевым методом, позволяющим подтвердить диагноз, является определение антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла методом ИФА.

Эндоскопическое исследование в этих случаях, как правило, не позволяет выявить атрофию слизистой оболочки верхних отделов желудка. Кислотообразующая функция желудка у детей с гастритом типа А долгое время может оставаться сохраненной или даже умеренно повышенной вследствие очаговости поражения и высокого уровня компенсаторных возможностей детского организма.

Совершенно другой тип хронического гастрита — антральный гастрит, или гастрит типа В.

В 1984 г. была опубликована работа B.J. Marshall и J.P. Warren, сделавшая революцию в гастроэнтерологии. Было высказано предположение о чисто инфекционной природе хронического гастрита типа В. На сегодняшний день значимость НР-инфекции для некоторых форм воспалительных заболеваний гастродуоденальной зоны признается всеми исследователями. Однако место и роль этой инфекции в этиопатогенезе гастродуоденальных заболеваний до сих пор являются предметом дискуссий.

К особым формам гастритов относятся гастрит типа С, лимфоцитарный, эозинофильный, радиоционный, гранулематозный.

Изучение большого количества биоптатов слизистой оболочки оперированного, а точнее резецированного желудка, позволило выделить другой тип хронического гастрита — рефлюксгастрит («химический»), или гастрит типа С. Одним из решающих факторов его патогенеза является постоянная травматизация слизистой оболочки антрального отдела желчью, забрасываемой в культю желудка во время рефлюкса у больных после гастрэктомии. Этот тип гастрита вызывают также многие химические агенты, в основном нестероидные противовоспалительные препараты, а также ацетилсалициловая кислота, алкоголь.

Читайте также:  Лекарства при поверхностном гастрите лечение

Лимфоцитарный гастрит обычно асимптоматичен. Прослеживается связь с НР-инфекцией (однако количество бактерий на СОЖ у этих больных меньше, чем у пациентов, страдающих гастритом типа В), связь с целиакией, с болезнью Менетрие.

По данным Л.И. Аруина и соавт. (1993), 70% всех гастритов во взрослой популяции приходятся на гастриты, ассоциированные с НР, 15-18% — на аутоиммунные гастриты, 10% — на гастриты, ассоциированные с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), менее 5% — гастрит С и до 1% — редкие формы гастритов — эозинофильный, лимфоцитарный. В педиатрической практике аутоиммунные гастриты (гастрит типа А) встречаются достаточно редко. Гастрит типа В (ассоциированный с НР, с преимущественным поражением антрального отдела) встречается у 42-80% детей (Бельмер С.В., 1999; Щербаков П.Л., Корниенко Е. А., 2000).

Гастрит типа С — казуистика в детской гастроэнтерологии. Остается группа детей, которые не могут быть отнесены ни к одной из перечисленных категорий (НР-негативны, отсутствуют антитела к обкладочным клеткам и внутреннему фактору Кастла, в анамнезе отсутствуют оперативные вмешательства на желудке). Они могут рассматриваться как больные с хроническим гастритом вне рамок «Сиднейской системы».

«Чистые» гастриты у детей в клинической практике встречаются достаточно редко. Поэтому в данной работе мы даже не приводим педиатрической классификации хронических гастритов. В детском возрасте патологический процесс, как правило, не ограничивается желудком и в него достаточно часто вовлекается ДПК. В случае НР-негативного варианта у детей в силу целого ряда анатомо-физиологических особенностей, описанных выше, процесс нередко начинается в ДПК, а затем уже восходящим путем достигает СОЖ.

Основной нозологической формой в детской гастроэнтерологии является ХГД. По данным разных авторов, в структуре заболеваний пищеварительной системы эта патология составляет 50-60%.

Хронический гастродуоденит — заболевание, сопровождающееся неспецифической воспалительной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (очаговой или диффузной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА

(Мазурин А.В. и др., 1984, с дополнениями) К. 29.9

I. По происхождению: первичный, вторичный.

II. По распространенности и локализации:

— изолированный фундальный; — пангастрит (фундальный и антральный).

Чаще в среднем и пожилом возрасте. Характеризуется атрофией слизистой оболочки желудка и секреторной недостаточностью. Встречается редко, меньше чем 1% в популяции. Локализация – фундальный отдел желудка, пилорический отдел – изменяется незначительно → снижается секреция соляной кислоты, пепсиногена, внутреннего фактора (гастромукопротеина), дефицит которого приводит к нарушению всасывания витамина В12 и развитию В12-дефицитной анемии.

Клиника (субъективная симптоматика):

— тяжесть, полнота в эпигастрии после еды;

— отрыжка воздухом, тухлым, съеденной пищей, горьким;

— изжога, ощущение металлического привкуса во рту;

— урчание, переливание в животе, неустойчивый стул (обусловлены нарушением функции кишечника).

Объективно: похудание, сухость кожи (дефицит витамина А), бледность (вследствие анемии), кровоточивость и разрыхление десен (дефицит витамина С), «заеды в углах рта» (дефицит витамина В2), может быть снижение АД, язык обложен, разлитая болезненность в эпигастрии.

1/ R-скопия: ↓ выраженности складок слизистой оболочки желудка.

2/ ФГДС: слизистая истончена, атрофична, бледна.

3/ Гистологическое исследование: атрофия слизистой в фундальном отделе.

4/ Внутрижелудочная рН-метрия: ↓ кислото- и пепсинообразовательной функций, может быть ахлоргидрия.

5/ ИАК: аутоантитела к париетальным клеткам и гастромукопротеину.

6/ ОАК: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

7/ БХАК: ↑ билирубина, ↑ γ-глобулинов.

Примеры формулировки диагнозов:

1. Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, умеренной активности с повышенной секреторной функцией желудка.

2. Хронический аутоиммунный пангастрит с секреторной недостаточностью.

Лечение хронического аутоиммунного гастрита А:

1. Устранение этиофакторов (нормализация режима питания, исключение алкоголя, курения, лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку, вредных производственных факторов) + лечение других заболеваний ЖКТ, эндокринной системы, почек.

2. Лечебное питание. В фазе обострения – диета № 1а.

Исключить: блюда, оказывающие сильные раздражающие действия на слизистую оболочку (соления, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жареное мясо, рыбу), плохо переносимые продукты (молоко, виноградный сок, сметану); алкогольные напитки, в т.ч. пиво.

Ограничить: употребление соли, крепкого чая, кофе.

Все блюда готовятся в жидком виде или желе. Пища принимается небольшими порциями каждые 2-3 часа. Можно: каши (манная, рисовая), ягодные кисели, омлеты, протертый творог. Через 2-3 дня по мере ликвидации острых симптомов больных переводят на диету № 1: супы из картофеля, вегетарианские щи, простокваша, кефир, нежирное мясо в отварном виде или паровые котлеты, некрепкий чай, сухое печенье. Энергетическая ценность ≈ 2600 ккал. По мере ликвидации воспаления показана постепенно нарастающая функциональная стимуляция функциональных желез – диета №2 (механическое щажение желудка с сохранением химических раздражителей). Можно: молоко, кефир, сливочное и растительное масла, мясные и куриные бульоны, овощные навары, сосиски, овощи, фрукты мягкие, сладкие, без кожуры, сок капусты, сок черной смородины, березовый сок; питание 5-6 раз/день.

Избегать: жирных сортов мяса, жареных пирогов и картофеля, консервов, копченостей, блинов, перца, горчицы, уксуса.

Запрещается: грубая, раздражающая пища (свежий черный хлеб, свежие изделия из теста, капуста, виноград, продукты, вызывающие брожение в кишечнике).

После окончания курса лечения в фазе ремиссии – диета № 15.

3. Лечебный режим: лечение амбулаторное, при выраженном обострении госпитализация.

4. Купирование обострения воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка:

— настои тысячелистника, ромашки, мяты, корня валерианы, зверобоя (они содержат противовоспалительные и антиспазматические вещества); внутрь по ½ стакана 4-6 раз/день до еды 3-4 недели;

— вентер (сукральфат) по 1 г 3 раза/день до еды (образует защитный слой на слизистой желудка);

— плантаглюцид (из листьев подорожника): по 1 ч.л. гранул на ½ стакана воды 3 раза/день перед едой или настой листьев подорожника (15 г на 200 мл воды) по 1 ст.л. 3-4 раза/день перед едой.

Противовоспалительная терапия проводится 2-3 недели.

5. Коррекция нарушения желудочной секреции (стимулирующая секреторную функцию желудка терапия):

— пентагастрин (стимулирует секрецию соляной кислоты и пепсина) п/к по 1-2 мл 0,025% раствора перед едой;

— прозерин (стимулирует продукцию соляной кислоты и пепсина) п/к 0,5-1,0 мл 0,05% раствора 1-2 раза/день, внутрь 0,01-0,015 2-3 раза/день 2-3 недели;

— кокарбоксилаза в/м 50-200 мг 1 раз/день 3-4 недели, липоевая кислота (липамид) 25-50 мг 3 раза/день после еды 3-4 недели → ↑ энергетический потенциал секреторных клеток желудка;

— цитохром С (улучшает обменные процессы слизистой желудка по 20 мг 4 раза/день за 30 минут до еды внутрь 10 дней или в/м по 4,0-8,0 мл 0,25% раствора 1-2 раза/день 10-14 дней;

— сбалансированные поливитаминные комплексы: ундевит, пангексавит, олиговит, дуовит, ревит → улучшают течение обменных процессов слизистой желудка — 1-2 месяца.

6. Заместительная терапия применяется, когда стимулирующая терапия неэффективна:

— сок желудочный: содержит все ферменты желудочного сока и соляную кислоту; по 1 ст.л. 3-4 раза/день во время еды;

— пепсидил – 1-2 ст.л. на ½ стакана кипяченой воды 3-4 раза/день во время еды;

— пепсин основной – протеолитический фермент желудочного сока – внутрь в порошках по 0,2-0,5 х 3 раза/день во время еды;

— ацидин-пепсин 0,5 х 3-4 раза/день во время еды, предварительно растворив ее в ½-¼ стакана воды = бетацид, аципепсол, пепсамин;

— панзинорм – 1-2 драже 3 раза/день во время еды (хорошо переваривает жиры, белки, углеводы), стимулирует выделение желудочного сока;

— соляная кислота разведенная 3% — по 1 ст.л. на ½ стакана воды во время еды 3 раза/день (способствует пищеварению).

7. Коррекция нарушений кишечного пищеварения:

— панкреатин содержит трипсин и амилазу, таблетки 0,5-1,0 г перед едой 3-4 раза/день;

— ораза – 1 ч.л. гранул 3раза/день во время или после еды 2-4 недели;

— солизим (гидролизует растительные и животные жиры) – внутрь во время или после еды 1-2 таблетки 3 раза/день;

— сомилаза (содержит солизим и α-амилазу) – внутрь во время или после еды 1-2 таблетки 3-4 раза/день;

— нигедаза (расщепляет растительные и животные жиры) – 1-2 таблетки за 10-30 минут до еды 3-4 недели;

— фестал (расщепляет белки, жиры, углеводы, ↓ образование газов и брожение в кишечнике) – 1-3 драже во время или после еды;

— мезим-форте – 1-2 таблетки 3 раза/день перед или во время еды (содержит амилазу, липазу, протеазу);

— холензим – 1 таблетка 3 раза/день после еды (улучшает кишечное пищеварение).

8. Коррекция нарушения обмена веществ:

— в/в капельно солевые растворы, содержащие натрия хлорид, кальция хлорид, кальция глюконат или кальция хлорид, панангин;

— п/к витамин В12 500-1000 мкг;

— железосодержащие препараты (конферон, ферроплекс, тардиферон, ферроградумент);

— анаболики: ретаболил, неробол;

9. Коррекция моторных нарушений желудка и 12-пертсной кишки:

— церукал=реглан=метоклопрамид п/к, в/м 2 мл 2 раза/день или внутрь по 0,01 г 3 раза/день перед едой;

— эглонил в/м 2 мл 5% раствора 2-3 раза/день;

— но-шпа 2% раствор 2 мл 2 раза/день или 0,08 г внутрь;

— галидор 2 мл 2% раствора в/м, внутрь 0,1-0,2 г.

10. Стимуляция репаративных и регенеративных процессов слизистой оболочки желудка:

— анаболики (ретаболил) 1 мл в/м 1 раз в 2 недели № 4;

— рибоксин табл. 0,02 х 3-4 раза/день 3-4 недели – стимулирует синтез белка, нуклеиновых кислот;

— сок подорожника: 1 ст.л. 3 раза/день – 30 дней;

— плантаглюцид: 1 ч.л. гранул в ½ стак. теплой воды 3 раза/день до еды 1 месяц;

— Бефунгин (экстракт березового гриба чаги): 3 ч.л. развести в 150 мл кипяченой воды, по 1-2 ст.л. 3 раза/день за 30 минут до еды – 1-3 месяца;

— масло облепихи: 1 ч.л. 3 раза/день до еды – 3-4 недели (стимулирует репарацию слизистой желудка).

11. Физиотерапия (проводится после купирования обострения и улучшения общего состояния больного):

— гальванизация области желудка;

— диадинамические токи Бернара;

— парафино- и озокеритотерапия;

— электрофорез на эпигастральную область.

12. Лечение минеральными водами: за 15-20 минут до еды в теплом виде (30 о С), пить медленно, небольшими глотками, начиная с ¼-½ стакана 2-3 раза/день. Курс – 21-24 дня («Ессентуки» №№ 4, 17, «Славяновская», «Миргородская», «Арзни».

13. Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Юрмала, «Нарочь», «Речица», «Криница» (Минский район), «Приднепровский» (Рогачевский район).

Течение всех форм хронических гастритов длительное, иногда с чередованием периодов обострений, возникающих под влиянием неблагоприятных факторов и ремиссий. Хронический атрофический гастрит рассматривается как предраковое состояние.

Дифференциальный диагноз с язвенной болезнью желудка. При гастрите отсутствует сезонность обострений.

Хронический гастрит и беременность. У 75% женщин, страдающих хроническим гастритом, заболевание обостряется во время беременности. Как правило, у женщин, страдающих хроническим гастритом, развивается ранний токсикоз: рвота беременных, прием часто она затягивается до 14-17 недель и может протекать тяжело. Хронический гастрит не является противопоказанием для беременности. Несмотря на то, что в период обострения заболевания женщина испытывает дискомфорт и значительное ухудшение самочувствия, непосредственно на течение беременности и на плод обострения хронического гастрита не влияют.

Хронический гастрит у лиц пожилого возраста. Среди больных с диагнозом «хронический гастрит», поставленным на основании клинико-рентгенологических данных, лица старше 55 лет составляли 18%, а старше 64 лет – 40%. Отмечают значительную частоту диспепсических расстройств и тупых болей в подложечной области у стариков. Истинное представление о частоте хронических гастритов можно составить лишь при всестороннем обследовании, включающем гастробиопсию.

Поверхностный гастрит выявляется одинаково часто во всех возрастных группах, частота же атрофического гастрита с каждым десятилетием возрастает и достигает максимума у лиц в возрасте после 55 лет.

Особенности хронического гастрита у лиц пожилого и старческого возраста:

— меньшая, чем у молодых, выраженность клинических симптомов, часто латентные формы;

— атрофические изменения слизистой и выраженная секреторная недостаточность;

— сочетание с холециститом, желчнокаменной болезнью, гепатитом, колитом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и другими заболеваниями органов пищеварения.

Течение и прогноз: в течении ХГ периоды улучшения чередуются с обострениями, вызванными погрешностями в диете, стрессами, острыми инфекционными заболеваниями; течение ХГ носит постоянно прогрессирующий характер, обратное развитие процесса возможно лишь при поверхностном гастрите.

Хронический атрофический гастрит расценивается как потенциально предраковое заболевание. Переход процесса в рак чаще наблюдается у лиц со ↓ желудочной секрецией или ахлоргидрией, а также у больных хроническим полипозным гастритом (у 1/3) → обязательное диспансерное наблюдение.

Течение ХГ с сохраненной и повышенной секрецией относительно благоприятное. Общее состояние страдает незначительно. Правильное лечении е обострений быстро вызывает ремиссию, но в некоторых случаях процесс может привести к ЯБЖ и ЯБДПК.

Ригидный и гигантский гипертрофический гастриты несут опасность озлокачествления.

Профилактика: правильный режим и подбор продуктов питания, исключение курения и употребления спиртных напитков, своевременное лечение заболеваний ЖКТ, санация ротовой полости и протезирование зубов, трудоустройство (без командировок и ночных смен) при соответствующих показаниях, диспансеризация, ЛФК, поливитаминотерапия, физиотерапия, прием лекарственных средств (антациды, спазмолитики).

Диспансеризация. Постановление МЗ РБ № 92 от 12.10.2007 г. «Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения в РБ».

1. В.Х.Василенко, А.Л.Гребенев «Болезни желудка и 12-перстной кишки», М.

2. И.И.Гончарик, В.П.Сытый «Практическое пособие по терапии». Мн., 2002.

3. И.Н.Броновец, И.И.Гончарик, Е.П.Демидчик «Справочник по гастроэнтерологии.

4. В.Х.Василенко «Справочник по гастроэнтерологии», М.

5. В.К.Милькамонович «Методическое обследование, симптомы и симптомо-комплексы в клинике внутренних болезней».

6. А.Н.Окороков «Диагностика болезней внутренних органов». Мн.

7. А.Н.Окороков «Лечение болезней внутренних органов»». Мн.

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
диспансерного динамического наблюдения за больными, состоящими в группе Д (II) и Д (III)

источник