Меню Рубрики

Диспансерное наблюдения при гастрите и язвенной болезни

Нозология Хронический гастрит-хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию, воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка (СОЖ).
Частота -70%в структуре детской гастроэнтерологической патологии. Только у 10-15% детей встречается изолированное поражение желудка, в остальных 85-90% — сочетанное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
Этиологические факторы Различают 2 группы причин: 1 Экзогенные (алиментарный фактор, психоэмоциональный фактор, экологический » фактор, вредные привычки и прием медикаментов, длительно текущие паразитарные Инвазии. 2. Эндогенные — хронический гастрит может развиться на фоне заболеваний других органов и систем. На сегодняшний день необходимо рассматривать как один из важных «участников» патогенеза хронического гастрита хеликобактерную инфекцию. Эндоскопическая верификация доказывает что в 70-80% случаев воспаления желудка двенадцатиперстной кишки связаны именно с Helicobacter pylori.
Клинические особенности Основными жалобами являются боль ноющего характера в .эпигастрии, связанная с приемом пищи, неприятные ощущения в желудке, отрыжка, металлический вкус во рту. Аппетит снижен. Язык обложен. Дети недостаточно прибавляют в весе. При пальпации живота наблюдается болезненность в эпигастрии. Стул неустойчив. В копрограмме — мышечные волокна, перевариваемая клетчатка, крахмал.
Методы обследование 1. Анамнез 2.ФГДС 3.Морфогистологическое исследование слизистой оболочки желудка 4.Оценка секреторной функции желудка 5.Желудочное зондирование 6.Внутрижелудочная рН-метрия 7.Реогастрография 8.Бактериологический метод 9.ИФА с выявлением антител к Helicobacter pylori. 10. ПЦР 11. Дыхательные тесты — определение нарастания в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза хеликобактера
Диета. Объем медикаментозной терапии 1. Диета — питание должно быть полноценным с достаточным количеством белка, витаминов, микроэлементов. Необходимо исключить из рациона грубую клетчатку, блюда из баранины и свинины, жаренное, свежую выпечку, кофе, шоколад, крепкий чай, газированные напитки, жевательные резинки. Примерный суточный режим питания детей при хроническом гастрите: 1-й завтрак- жидкие протертые каши, сливочное несоленое масло, яйцо всмятку, молоко с белыми сухарями 2-й завтрак- молоко с сухариком, омлет Обед — молочный суп или слизистый суп, овощное пюре, фруктовое пюре или кисель Полдник- молоко или кисель ссухариком или печеньем Ужин- протертый творог, пудинг, молоко 21 час- стакан молока или киселя 2. Антихе.тикобактерная терапия- включает в себя 3 главные группы препаратов с клинически доказанным эффектом: — производные 5-нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, клион) — антибиотики а) полусинтстические аминопенициллины (хиконцил или амоксициллины) б) макролиды (кларитромицин, азитромицин, мидекамицин) в)тетрациклины — препараты коллоидного висмута Существует несколько схем лечения для эрадикации хеликобактера: • Лансопрозол 30 мг 2 раза/день (14-28 дней) + Хиконцил 1 г 2 раза/день (14 дней) + Кларитромицин 500 мг 2 раза/день (14 дней)- эрадикация HP 96% — ( Cayla) • Омепразол 20 мг 2 раза/день (15 дней) + Хиконцил 2 г (1-10 дней) + Тинидазол 500 мг 2 раза/день (1-10 дней) — эрадикация 63% — (Cayla) • Омепразол 20 мг 2 раза/день (28 дней) + Кларитромицин 250 мг 2 раза/день (7 дней) + Тинидазол 500 мг 2 раза/день (7 дней) — эрадикация 93 %- (Bazzoli) С учетом данных, что хеликобактерная инфекция в 50% случаев сочетается с кандидозным поражением желудка была предложена следующая схема лечения (Рахимова К.В., 2002 г.): Хиконцил 1 ip. 2 раза в день №12 Микосист 3-6 мг. один раз в день №10 Омепразол 20 мг. 2 раза в день №15 Тинидазол 500 мг. 2 раза в день №12 3. Антисекреторные средства: — ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансоиразол) — средства, блокирующие Н2 — гистаминовые рецепторы (квамател, ранитидин, фамотидин, пилорид и др.) — антацидные средства (алмагель, маалокс, фосфалюгель и др.) 4. Витаминотерапия- витамины группы В, А, Е, фолиевая кислота (пиковит, дуовит, джунгли, витамакс и др.) 5. Седативная терапия- (отвар пустырника или валерианы, персен, новопассит) Фитотерапия- (сборы ромашки, зверобоя, календулы, коры дуба, подорожника, шиповника и т.д.)
ЛФК. Санаторно-курортное лечение В период обострения показаны электрофорез с платифиллином на эпигастрий, электрофорез с кальцием или бромом на воротниковую область, электросон, трансаир. В период субремиссии показаны ультрозвук на эпигастрий, лазеротерапия на максимально болезненную зону. В период ремиссии назначают глубокие прогревания парафином, озокеритом, грязелечение. Санаторно-курортное лечение проводят в местных бальнеологических санаториях. Рекомендуют минеральные воды слабой минерализации из расчета 3 мл/кг 3 раза в день, при повышенной секреторной функции — за 1-1,5 часа до еды в теплом виде, при пониженной секреции — за 15-20 минут до еды, при нормальной секреции вода комнатной температуры — за 45 минут до еды. Курс лечения 3-4 недели. Назначают также минеральные ванны.
Диспансерное наблюдение Детей с хроническим гастритом участковый врач наблюдает в течении 5 лет, в первый год после обострения каждые 3 месяца (4 раза в год), со второго года — 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог, 2 раза в год. Необходим динамический контроль, который включает в себя ФГДС и исследования на хеликобактерную инфекцию.

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку.

источник

Осмотры специалистов Педиатр – 1 раз в квартал в течение первого года затем 1 раз в 6 месяцев в течение второго года, 1 раз в год в последующие годы. Стоматолог и ЛОР – врач – 2 раза в год. Невропатолог- по показаниям. Санаторно-курортное лечение при эпителизации язвенного дефекта и отсутствии осложнений.
На что следует обратить внимание при осмотрах Общее состояние, жалобы на боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, их иррадиацию, ритм. Диспепсические явления, характер стула; болезненность в эпигастрии при пальпации и активную мышечную защиту.
Методы обследования Анализ кала на скрытую кровь, расширенная копрограмма, ФЭГДС – через 6 мес и через 1 год после лечения, общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Показания для снятия с учета С учета не снимаются. При достижении 18 лет передаются во взрослую поликлинику.
Проведение профилактических прививок После проведенного профилактического лечения через 1-1,5 месяца, при заживлении язвенного дефекта.

Тестовые задания к теме «Язвенная болезнь».

Ребенок 13 лет в течение трех лет жалуется на боли в верхней половине живота. В последнее время боли стали ежедневными, возникают чаще после еды через 30-40 минут, иногда утром натощак и поздно вечером. Тошнота, рвота, дающая облегчение.

У отца – хронический гастрит, у матери ребенка – язвенная болезнь 12-перстной кишки, холецистит.

Общее состояние пациента удовлетворительное. Бледный, пониженного питания. Под глазами синие тени. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность и активная мышечная защита сверху справа от пупка. Печень выступает на 1 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул – через 1-2 дня, оформленный.

При ФЭГДС – пищевод и кардия свободно проходимы, кардия смыкается, в желудке слизь и желтоокрашенная жидкость, перестальтика прослеживается. Привратник смыкается неполностью. На задней стенке луковицы 12-перстной кишки нежный рубец звездчатой формы, слизистая желудка и дуоденум гиперемированы, отечны.

Поставьте диагноз в соответствии с классификацией

Ответ: Язвенная болезнь (язва луковицы 12-перстной кишки), стадия эпителизации язвенного дефекта при сохранившемся гастродуодените, неосложненная, дуоденогастральный рефлюкс.

Тестовый контроль «Язвенная болезнь»

1. Причинно-значимыми факторами при язвенной болезни являются все перечисленные, кроме:

1. Психоэмоциональный стресс.

2. Повышение агрессивности кислотно-пептического фактора.

3. Снижение естественной резистентности слизистой оболочки

5. Непереносимость белков коровьего молока.

2. Повышение уровня соляной кислоты в межпищеварительной фазе секреции наиболее характерно для:

1. Язвенной болезни; 2. Гастроэзофагального рефлюкса; 3. Дуоденогастрального рефлюкса; 4. Хронического гастрита; 5. Дуоденита.

3. Основным патогенетическим звеном в развитии язвенной болезни является:

1. Психоэмоциональное напряжение.

2. Нарушение режима питания.

4. Аллергическая настроенность организма.

5. Снижение резистентности слизистой оболочки.

4. Язвенный дефект у детей наиболее часто локализуется:

1. На большой кривизне желудка.

2. На малой кривизне желудка.

3. В антральном отделе желудка.

4. В луковице 12-перстной кишки.

5. В постбульбарном отделе.

5. Прямыми рентгенологическими признаками язвенной болезни являются:

1. Усиленная моторика 12-перстной кишки.

3. Ускоренная эвакуация бариевой массы из желудка.

Одним из наиболее частых симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:

1. Тошнота после еды.; 2. Отрыжка воздухом; 3. Метеоризм; 4. Изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении; 5. Боль в эпигастрии.

7. При локализации язвенного дефекта в луковице 12-перстной кишки характерны все перечисленные симптомы, кроме:

1. Выраженные боли натощак; 2. Рвота через 3-4 часа после еды; 3. Отрыжка кислым; 4. Изжога; 5. Тошнота по утрам.

Наиболее типична иррадиация болей при язвенной болезни:

9. Ультразвуковая эхография при болях в эпигастрии используется как отсеивающий метод для обнаружения всех перечисленных заболеваний, кроме:

1. Дискинезия желчного пузыря.

10. Какова кратность осмотров ребенка с язвенной болезнью в первый год после установления диагноза:

1. Ежемесячно; 2. 1 раз в 3 месяца; 3. 1 раз в 6 месяцев; 4. 1 раз в год.

Ответы: 1. – 5; 2. – 1; 3. – 5; 4. – 4; 5. – 4; 6. – 4; 7. – 5; 8. – 4; 9. – 3; 10. – 2.

Хронический панкреатит –это прогрессирующий воспалительно-дегенеративный процесс в поджелудочной железе, конечной стадией которого является нарастающее замещение ацинозных клеток соединительной тканью, сопровождающееся снижением экзо- и эндокринной функции железы.

По происхождению различают первичный и вторичный хронические панкреатиты и наследственный рецидивирующий панкреатит.

Под первичным панкреатитомпонимают патологический процесс, который связан с развитием воспаления первично в самой ткани поджелудочной железы (постинфекционный, аллергический, травматический, алиментарный).

Вторичный панкреатиту детей наблюдается более часто: среди вторичных панкреатитов выделяют реактивный панкреатит и интоксикационный.

а) Реактивный панкреатитвозникает на фоне хронических заболеваний соседних с поджелудочной железой органов (желудок, двенадцатиперстная кишка, желчевыводящие пути).

б) Интоксикационный панкреатитявляется результатом заболеваний общего характера, отравлений, действия медикаментов, обменных нарушений, инфекционных заболеваний.

Наследственный рецидивирующий панкреатитвстречается в определенных семьях нередко с раннего возраста, наследуется по аутосомно-доминантному типу и проявляется фиброзом поджелудочной железы при отсутствии выраженной воспалительной реакции.

Критерии диагностики

указание на хроническую патологию органов пищеварения (язвенная болезнь, гастродуоденит, холецистит, дискинезия или аномалия желчевыводящих путей), аллергию, отягощенную наследственность, несбалансированное питание, патологию обмена веществ, муковисцидоз, тяжелые общесоматические заболевания, травму живота, перенесенные бактериальные и вирусные инфекции и интоксикации.

1. Болевой синдромявляется основным при болевых вариантах хронического панкреатита. Боли возникают внезапно в виде острого приступа и длятся несколько часов и дней при рецидивирующей форме или бывают постоянными, упорными, ноющего характера, длительными при панкреатите с постоянным болевым синдромом. Чаще боли появляются после переедания, употребления жирной пищи, сладостей. Локализация болей зависит от участка поражения: при поражении головки железы – сверху справа от пупка, при поражении тела железы – в эпигастрии, хвоста – в левом подреберье; бывают опоясывающие боли. При пальпации длительно (до 3 – 4 недель) болезненность в зоне Шоффара, эпигастрии или левом подреберье, уменьшающаяся при пальпации этих болевых точек в положении больного на левом боку; утолщение кожной складки на спине соответственно проекции поджелудочной железы; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла. Может быть повышение температуры.

2. Диспептический синдром –нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, стойкий метеоризм, отвращение к жирной мясной пище, повышенное слюноотделение, склонность к запорам или чередование запоров с неустойчивым стулом.

3. Астенический синдром – слабость, снижение массы тела, признаки гиповитаминоза, утомляемость, частые головные боли, эмоциональная лабильность.

а) исследование мочи – повышение активности диастазы (скрининг-тест);

б) биохимическое исследование крови – повышение активности амилазы;

в) копрограмма – стеаторея, креаторея, амилорея при отсутствии элементов воспаления;

г) УЗИ – изменение размеров и плотности всей железы или её отделов, явления обызвествления поджелудочной железы;

д) сканирование поджелудочной железы – изменение контуров и структуры железы и окружающей её клетчатки;

е) исследование дуоденального содержимого после стимуляции панкреозимином – определение патологического типа панкреатической секреции (нарушение ферментативной активности и выделения бикарбонатов);

ж) рентгенологическое исследование – прямые признаки – камни по ходу панкреатических протоков или обызвествление паренхимы, увеличение и болезненность железы, определяемые под контролем экрана; косвенные признаки – увеличение разворота петли 12-перстной кишки, смещение, деформация желудка, дискинезия 12-перстной кишки гипомоторного типа, аномалии её развития, рефлюксы, вдавление на медиальной стенке нисходящего отдела, сглаженность складок по внутреннему контуру скобы, типичный симптом Фростберта, симптом «кулис», недостаточность сфинктера Одди, папиллит, дуоденит, дивертикулит, артериомезентериальная компрессия 12-перстной кишки.

Читайте также:  Рецепт овощного пюре при гастрите

Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 229 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Губин Алексей Леонидович, Заведующий эндоскопическим отделением КБ№1, Врач высшей квалификационной категории

Легостаев Владислав Михайлович-Заведующий эндоскопическим отделением РНИОИ, Кандидат медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории

Велиев Мубариз Тофик оглы— врач-эндоскопист высшей квалификационной категории

Профилактические мероприятия имеют решающее значение в лечении больных язвенной болезнью.

Установлено, что нарушения функционального состояния выс­ших отделов центральной нервной системы, гуморальная деком­пенсация (изменение уровня ацетилхолина крови и холинэстеразной активности), снижение тонуса и реактивности симпато-адреналовой системы, секреторные нарушения желудка, сопутствующий гастрит, дисфункция поджелудочной железы, функциональные и морфологические нарушения кишечника, дистония сосудов сохраняются в период ремиссии. Функциональ­ные изменения гастродуоденальной системы выявляются в тече­ние двух и более лет после обострения (Е. И. Самсон, 1971; Н. Ф. Троян, 1973).

Все вышеизложенное является патогенетическим обосновани­ем пролонгированного профилактического лечения больных язвен­ной болезнью.

Диспансеризация больных. Предупреждение рецидивов и осложнений язвенной болезни возможно только при квалифицированном проведении диспансе­ризации больных (Г. И. Бурчинский, В. Я. Кушнир, 1968, 1974; Е. И. Самсон, 1968, 1971; А. А. Кривицкий с соавт., 1969; А. Д. Ярменчук с соавт., 1970).

Диспансеризация является наиболее прогрессивной формой медицинского обслуживания больных, обеспечивающей высокую эффективность терапии, непрерывное врачебное наблюдение за больным в разные периоды развития язвенной болезни, в том числе и в предъязвенном состоянии.

Диспансеризация предусматривает активное выявление боль­ных в ранней стадии заболевания, взятие их на учет, составле­ние соответствующей медицинской документации, активное на­блюдение, проведение лечебно-профилактических и социальных мероприятий. Позднее диагностирование язвенной болезни сни­жает эффективность терапии. В повседневной врачебной прак­тике нередко переоцениваются возможности рентгенологического метода исследования и в результате больным язвенной болезнью ставят диагноз хронического гастрита и других заболеваний.

Успех диспансеризации зависит от ранней диагностики, стро­го дифференцированного выбора терапевтических средств, учета вероятных причин рецидивов.

Основной принцип отечественной клинической медицины, про­возглашенный ее основателем М. Я. Мудровым, о необходимости лечить не болезнь, а больного человека, является совершенно обязательным, когда речь идет о профилактическом лечении яз­венной болезни.

Диспансеризация больных. Тенденция к частым обострениям, многообразие клинических признаков, вплоть до масок болезней других органов, делают задачу профилактического лечения язвенной болезни весьма трудной.

Профилактическое лечение больных язвенной болезнью требует от врача высокого профессионального мастерства, большого терпения, ибо лечение проводится на протяжении нескольких лет.

В профилактике язвенной болезни особое место занимает ак­тивное лечение предъязвенного состояния. Однако в повседневной врачебной практике диагноз язвенной болезни нередко ставится с опозданием. По данным Г. И. Бурчинского и Н. И. Путилина (1962), диагноз язвенной болезни при сроке заболевания до одного года был поставлен лишь у 27,5% больных, более года — у 72,5%, из них у 26,5% диагноз установлен через 5 лет после начала заболевания.

По нашим данным, диагноз язвенной болезни у большинства больных устанавливается на 3—4-м году заболевания. Особенно часты ошибки при малосимптомных формах болезни, атипичном течении, сочетании язвенной болезни с хроническим холецисти­том, гепатитом, панкреатитом и другими заболеваниями. Во всех случаях заболеваний органов пищеварения необходимо помнить о возможных клинических вариантах язвенной болезни и стремиться правильно решить эту диагностическую задачу, придавая большое значение наблюдению за больными в динамике.

В функциональной фазе предъязвенного состояния клиничес­кие проявления могут отсутствовать или выражаются нечеткими симптомами (тяжесть в эпигастральной области, жжение по ходу пищевода, диспепсические признаки). Особое значение следует придавать периодически наступающей изжоге, являющейся экви­валентом боли. Именно периодический характер боли и дис­пепсических признаков имеет большую диагностическую цен­ность.

Диспансеризация больных. Как правило, язвенная болезнь в функциональной стадии ха­рактеризуется кратковременностью и стертостью клинических проявлений, однако встречаются формы с выраженным болевым синдромом, яркими диспепсическими признаками.

Из-за трудностей дифференциации функциональных наруше­ний и органических изменений в предъязвенной стадии все эти заболевания (функциональные нарушения желудка по типу «раздраженного» с периодическим болевым или диспепсическим синдромом, гастродуоденит и язвенная болезнь) целесообразно учитывать как язвенную болезнь в разных стадиях. Такой под­ход к трактовке заболеваний гастродуоденальной системы важен для своевременного настойчивого лечения больных в период как обострения, так и ремиссии.

Ранняя диагностика язвенной болезни возможна только при активных профилактических осмотрах населения, которые целе­сообразно проводить среди организованных групп населения — рабочих промышленных предприятий, механизаторов колхоза, колхозников. Оправдан бригадный метод осмотра населения под руководством опытного врача-гастроэнтеролога, участкового (це­хового) врача. Профилактические осмотры населения более качественны при наличии гастроэнтерологического кабинета, вы­полняющего функции организационно-методического центра.

Основные задачи гастроэнтерологического кабинета при ле­чебных учреждениях I группы: раннее выявление и лечение больных с заболеваниями органов пищеварения; обследование, лечение и диспансеризация небольшой группы больных с наибо­лее сложными заболеваниями; методическая помощь в составле­нии плана лечебно-оздоровительных мероприятий для диспансер­ных больных с заболеваниями органов пищеварения, находящих­ся под наблюдением участковых врачей; внедрение в практику работы современных методов диагностики и лечения больных; участие в составлении комплексного плана лечебно-оздоровитель­ных мероприятий в районе деятельности кабинета; повышение квалификации участковых врачей в вопросах профилактики, диагностики, лечения и экспертизы больных с заболевания­ми органов пищеварения; осуществление (совместно с врачами поликлиники) санитарно-просветительной работы среди на­селения.

Диспансеризация больных. Штат гастроэнтерологического кабинета (2,5 ставки); врач-терапевт, медицинская сестра, лаборант (0,5 ставки).

Институт социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Се­машко рекомендует для гастроэнтерологических кабинетов штат 2,5—2,25 ставки. Кабинет, выполняющий функции консультатив­но-методического центра, должен, кроме того, иметь 0,5 ставки для врача-рентгенолога. В городах с населением более 200 тыс. человек один из гастроэнтерологических кабинетов выполняет функции консультативно-методического центра.

Важным условием успешной работы кабинетов является тес­ный контакт с гастроэнтерологическими отделениями стационара, преемственность в работе.

Опыт работы гастроэнтерологических кабинетов показал, что, ввиду частых осложнений язвенной болезни, необходимо тесное сотрудничество терапевта и хирурга.

Еще более эффективно профилактическое лечение в диспан­серном гастроэнтерологическом отделении, организованном по предложению А. Д. Ярменчука в 1968 г. в г. Черновцы. Необ­ходимость организации такого отделения при поликлинике объя­сняется особенностями клинического течения язвенной болез­ни, склонностью ее к осложнениям, требующими постоянного совместного наблюдения за больным терапевта и хирурга. Созда­ние диспансерного отделения не требовало дополнительных штат­ных единиц и было осуществлено за счет перераспределения штатов.

Диспансеризация больных. Одно из важнейших условий полноценной и своевременной диагностики язвенной болезни— качественное рентгенологическое обследование больных.

Целесообразно создание при рентгеноло­гическом кабинете клинико-рентгенологической диспансеризации больных для обеспечения тщательного наблюдения за рентгено­логическими изменениями в динамике.

Для удобства и полноты учета, а также для определения пока­зателя кратности обращения больных в поликлинику формы 25-Т и 25-В были объединены. Введена различная окраска этих тало­нов для дифференциации первичных и повторных больных. Объ­единение талонов позволяет определить первичную заболеваемость и распространенность язвенной болезни, обращаемость больных по поводу обострения и диспансерного наблюдения. Распределе­ние этих талонов статистиком поликлиники по врачебным уча­сткам дает возможность проанализировать осмотр каждого боль­ного врачами смежных специальностей с последующим внесени­ем этих данных в карточку по видоизмененной форме № 30.

Форма № 30 предусматривает более полное отражение всех проведенных больному лечебно-профилактических мероприятий в динамике на протяжении нескольких лет. В разработанной кар­точке отмечаются результаты осмотра больного врачами смеж­ных специальностей (терапевтом, хирургом, гинекологом, рентге­нологом, стоматологом и при необходимости — другими). На об­ратной стороне карточки приводится подробная расшифровка лечебно-профилактических мероприятий за 3—6 мес (перечень дополнительных методов исследования, консультации смежных специалистов, характер лечения, трудоустройство, результаты ле­чения). Помимо этого, суммируются годовые данные о времен­ной и стойкой утрате трудоспособности, осложнениях.

Большое значение для анализа результатов лечебно-профи­лактических мероприятий имеет годовой эпикриз, в котором находят отражение длительность диспансерного наблюдения, со­путствующие заболевания, количество осмотров в год, дополнитель­ные методы исследования, курсы профилактического лечения, консультации больного с врачами смежных специальностей, обострения и их причины в сопоставлении с данными за предыду­щий год, вопросы трудоустройства, временной и стойкой утраты трудоспособности, эффективность лечения.

В оценке работы гастроэнтерологического отделения в целом важную роль играют показатели движения и эффективности дис­пансеризации больных, отражающие распространенность заболевания, дифферен­цированное выявление заболеваемости во время профилактичес­ких осмотров, движение диспансерной группы больных с учетом половой и профессиональной принадлежности, условия труда и длительность диспансерного наблюдения, число и причины обо­стрений, осложнений, характер и эффективность лечебно-оздоро­вительных мероприятий, временную и стойкую утрату трудоспо­собности.

Отчет должен составляться ежемесячно участковым врачом и суммироваться в диспансерном гастроэнтерологическом отделении поликлиники.

Диспансеризация больных. Важную роль в проведении профилактического лечения игра­ет диспансерная книжка больного язвенной болезнью, оказываю­щая на него дисциплинирующее воздействие и включающая эле­менты психотерапии.

Организация гастроэнтерологических кабинетов, а там, где это возможно, диспансерного гастроэнтерологического отделения спо­собствует более тщательной диспансеризации больных язвенной болезнью, более глубокому анализу диспансерного обслуживания.

В диспансеризации больных язвенной болезнью принимает участие санитарно-эпидемиологическая станция (совместное ре­шение вопросов улучшения производственных условий, устране­ния профессиональных вредностей, контроль качества питания в столовых и пр.).

Профилактический осмотр должен охватывать всех представи­телей намеченной группы населения. Если позволяют условия, проводится целенаправленный осмотр всего взрослого населения.

При профилактическом осмотре особое внимание следует уде­лить лицам с факторами риска заболевания язвенной болезнью.

При наличии соответствующих жалоб (периодические боли, из­жога), высоком уровне кислотности желудочного содержимого, наследственной отягощенности рекомендуется всестороннее ис­следование в гастроэнтерологическом кабинете или диспансерном гастроэнтерологическом отделении не только для выявления ран­них начальных стадий язвенной болезни, но и для диагностики малосимптомных «немых» язв, опасных внезапными ослож­нениями.

Диспансеризация больных. При профилактическом осмотре населения следует предусмот­реть возможные последствия его: ятрогенные болезни при легкой внушаемости и неправильном осмотре, гипердиагностика яз­венной болезни.

В начальной стадии очень продуманно, иногда путем многократного наблюдения, следует подойти к распозна­ванию истинного заболевания. Необходимо помнить о «масках» заболевания при глистной инвазии (показана дегельминтизация с последующим наблюдением).

Профилактическим осмотрам должна предшествовать органи­зационная работа, широкое разъяснение населению значения профилактических осмотров, воспитание серьезного отношения к рекомендациям врача.

Следует помнить, что установления повышенной кислотности явно недостаточно для констатации предъязвенного состояния. Принятые нормы кислотности желудочного содержимого без уче­та конституции, возраста весьма условны и нередко дезориенти­руют врача при решении диагностических задач и назначении лечения.

Большое диагностическое значение имеет обнаружение бес?* прерывного кислотообразования, а также сочетание высокой кис­лотности с повышенной двигательной функцией желудка. Иссле­дование как кислотообразующей, так и двигательной функции желудка (для оценки двигательной функции желудка можно ис­пользовать данные рентгенологического наблюдения) дает воз­можность выявить нарушение нормальных физиологических вза­имоотношений между основными функциями желудка, имеющее большое патогенетическое значение для развития язвенной болез­ни и ее рецидивов.

Диспансеризация больных. Именно гиперкинетический дискинез желуд­ка, сочетающийся с гиперсекрецией, определяет клиническую картину заболевания, наличие болевого и диспепсического син­дромов.

Следует помнить, что как при развившейся язвенной болез­ни, так и в функциональной стадии заболевания расстройства функций желудка могут быть умеренно или значительно выра­женными. В этих случаях, когда диагностика особенно затруд­нительна, можно использовать результаты исследования уровня ацетилхолина, активности некоторых цитоплазматических фер­ментов (холинэстеразы, моноаминооксидазы).

В предъязвенном состоянии, в ранний период заболевания воз­растает ацетилхолин в крови, изменяется активность цитоплаз­матических ферментов, обычно в сторону повышения, что следует рассматривать как компенсаторный механизм.

Больные этой категории нуждаются в диспансерном наблюде­нии и лечении. Своевременное настойчивое лечение расстройств гастродуоденальной системы, гастродуоденита — главное условие успешной профилактики язвенной болезни.

При диагностике язвенной болезни необходима максимальная индивидуализация с учетом стадии, клинического варианта, ос­ложнений сопутствующих заболеваний, причин рецидива.

Курс профилактического лечения язвенной болезни проводит­ся с момента окончания обострения. Комплекс мероприятий дол­жен подбираться индивидуально для каждого больного. Профи­лактическое лечение проводится обычно амбулаторно, под тща­тельным наблюдением врача-гастроэнтеролога, или в условиях ночного санатория (профилактория). При тяжелом течении яз­венной болезни со склонностью к частым рецидивам, при наслед­ственно отягощенной форме заболевания профилактический осмотр проводится в стационаре.

Диспансеризация больных. Однако при плохой переноси­мости больничной обстановки (речь идет о больных в стадии ре­миссии) настаивать на таком методе не следует.

Необходимо по возможности стремиться к этиологическому профилактическому лечению: установив вероятные причины ре­цидива, устранить их (неправильный образ жизни, некачествен­ное, неполноценное питание, нарушение его ритма, массивные пищевые нагрузки, злоупотребление острой пищей, нервно-пси­хическое или физическое перенапряжение, сопутствующие забо­левания органов пищеварения и пр.).

Читайте также:  Можно ли при хроническом гастрите есть творог вечером

В диспансерной карте должны фиксироваться причины обо­стрения язвенной болезни, что в значительной мере облегчит дифференцированный подход к выбору комплекса профилакти­ческих мероприятий для каждого больного.

Чтобы снять психическое напряжение больного, применяют психотерапевтические приемы, лечебную физкультуру, назнача­ют эмоционально насыщенный отдых, спорт с учетом общего состояния организма. Большое значение имеет закаливание организма, повышение его нервно-эмоциональной и физической устойчивости, воспитание правильных, ровных отношений между людьми на работе и в семье.

Положительную роль играет эстетическое, музыкальное, худо- жественое воздействие на больного, отвлекающее его от мыслей о болезни.

Продолжительность сна должна быть не менее 8—9 ч, необхо­дим дневной отдых. При бессоннице следует попытаться устано­вить ее причину и по возможности устранить ее. К снотворным следует прибегать только после установления неэффективности других средств (психотерапия, внушение, лечебная физкультура в виде статических дыхательных упражнений, медленные прогул­ки перед сном, бальнеотерапия и пр.).

Диспансеризация больных. Рациональное трудоустройство больных — одно из обязатель­ных условий успешного проведения профилактического лечения, гак как оно способствует уменьшению дней нетрудоспособности, снижает общие показатели заболеваемости на производстве.

Лечащий врач обязан знать санитарно-гигиенические условия груда больного, учитывать факторы производства, неблагоприятно влияющие на течение язвенной болезни.

Больные с тяжелым течением язвенной болезни нуждаются в специальных условиях труда. При тяжелом и среднетяжелом те­чении язвенной болезни противопоказана работа, связанная с фи­зическим и значительным нервным напряжением, вынужденным положением тела, напряжением мышц живота, длительной ходь­бой, вибрацией. При легком течении болезни не рекомендуется заниматься трудом, связанным с большим нервным и физическим напряжением, с вибрацией. Всем больным противопоказаны ра­бота в ночную смену, командировки.

В профилактике нарушений высшей нервной деятельности большое значение имеет удовлетворенность больного своей трудо­вой деятельностью.

Велика роль цехового врача в рациональном трудоустройстве больных, в тщательном проведении профилактических мероприя­тий. Необходимо установить тесный контакт с руководителями производства и совместными усилиями создать наиболее благо­приятные условия для больных язвенной болезнью.

Трудоустройство больных язвенной болезнью, занимающихся тяжелым физическим трудом, работающих в разные смены, часто бывающих в командировках и пр., осуществляется через ВКК с предварительным согласованием с профсоюзной организацией по месту работы. Если трудоустройство влечет за собой значитель­ную потерю в заработной плате, больного переводят на год на инвалидность для приобретения новой специальности.

Диспансеризация больных. При наблюдающихся у многих больных расстройствах сна, угнетенном настроении, крайней неуравновешенности, фобиях навязчивого характера необходимо провести курс психотерапии.

Нужно убедить больного в полной излечимости язвенной болез­ни. С этой целью можно пригласить бывшего больного, снятого с диспансерного учета, для беседы с больными язвенной бо­лезнью.

Применяются следующие виды психотерапии: рациональная, гипносуггестивная, метод аутогенной тренировки, или релаксации, и др. Огромное значение в профилактике рецидивов язвенной болезни придают лечебному питанию. В повседневной врачебной практике встречаются два вида нарушений питания — беспоря­дочное нерациональное питание и чрезмерное соблюдение щадя­щего однообразного диетического режима, которые одинаково вредны и, несомненно, способствуют возникновению рецидивов заболевания.

Следует фиксировать внимание больного на необходимости приема пищи в спокойной обстановке, в неутомленном состоянии.

Целесообразно снабжать больных специально разработанными для них, отпечатанными в типографии памятками с обязательной коррекцией в каждом конкретном случае.

Для обеспечения рационального питания в диетических сто­ловых и диетуголках столовых на предприятиях должны быть созданы нормальные условия для приема пищи больными, уют­ная обстановка.

Диспансеризация больных. Лечебное питание при язвенной болезни включает варианты диеты № 1, назначаемые в первые 3 мес после стационарного ле­чения.

В последующие 3—5 лет показаны противорецидивные курсы лечебного питания в течение 1—2 мес, повторяемые два раза в год, обычно весной и осенью. Перед переходом на общий стол рекомендуется кратковременное включение диеты № 5 с зигзагами нагрузки.

Профилактическое лечебное питание должно быть разнооб­разным, полноценным и богатым витаминами, дифференцирован­ным. Рекомендуется диета № 1с различным содержанием бел­ков, жиров, углеводов в зависимости от клинического течения бо­лезни.

Лечебное питание включает продукты, не обладающие рез­ким сокогонным действием. Исключаются сильные возбудители секреции: крепкие бульоны, мясные супы, овощные, особенно грибные, навары, жареное или недостаточно проваренное мясо, вкрутую сваренные яйца. Исключаются также снятое молоко, крепкий чай, кофе, крепкое какао, алкогольные напитки, газированная вода, соле­ные и копченые изделия из мяса и рыбы, перец, пряности, муч­ные изделия, продукты, содержащие грубую клетчатку, вино­градный и клюквенный соки, очень горячие и холодные напитки.

Большое значение имеет ритм питания: пищу принимают не реже 4 раз в сутки, лучше 5—6 раз, в одни и те же часы. Есть следует не торопясь, хорошо пережевывая. После приема пищи необходим 15-минутный отдых. Работающим рекомендуется на 2-й завтрак носить с собой в термосе теплое молоко или некреп­кий чай с молоком. Диета видоизменяется при наличии сопут­ствующих заболеваний.

Соблюдение диеты больными язвенной болезнью в период ре­миссии не должно быть чрезмерно длительным (в среднем 2—3 мес). Продолжительное щадящее питание приводит к наруше­нию функций пищеварительной системы, гиповитаминозам, ре­цидивам язвенной болезни.

Диспансеризация больных. Эффективно лечение капустным (преимущественно при пониженной или нормальной кислотности желудочного содержимого) или картофельным соком (при повы­шенной кислотности).

Лечебные средства назначают дифференцированно, с учетом клинического варианта течения язвенной болезни.

Лекарственная терапия зависит от особенностей клиники. Ис­пользуются при показаниях седативные препараты, антациды (впкалин, алмагель), новокаин внутрь, холинолитики, ганглиоблокаторы, поливитамины. При пониженной кислотности назна­чают плантаглюцид, сок подорожника, витамин B1, при склон­ности к кровотечению — тысячелистник, шиповник, гидролизаты крови, поливитамины, особенно витамин С, рутин; при торпидном течении — метилурацил, переливание кровезаменителей, алоэ, ДОКСА и др.

Лекарственная терапия проводится в течение 2—3 нед.

Отдается предпочтение препаратам, успешно применявшимся раньше (при этом используется также фактор психотерапевти­ческого воздействия). Прием лекарств внутрь имеет преимуще­ства перед инъекционным введением, однако в ряде случаев ис­пользуется парентеральный метод.

Лечение минеральными водами рекомендуется проводить 2 ра­за в год в течение 1 мес.

В комплексе с другими лечебными средствами используются физиотерапия (бальнеотерапия, электрофорез новокаина, папа­верина, бензогексония, диатермия, индуктотермия и др.) и лечебная физкультура.

Большое значение имеет санация полости рта. Без этого про­филактическое лечение не может быть достаточно эффективным. Систематически должно проводиться стоматологическое обследо­вание больных язвенной болезнью.

Диспансеризация больных. При сочетании язвенной болезни с заболеваниями кишечника, холециститом, гепатитом, панкреатитом в лечение следует внести соответствующие коррективы.

Гастродуоденальная система постоянно подвергается различ­ным интероцептивным воздействиям со стороны не только орга­нов пищеварения, но и других систем. Нужно обращать внима­ние на состояние половой сферы у женщин. Необходимо устра­нить глистную инвазию, отягощающую течение язвенной болезни и способствующую развитию рецидивов.

Не следует перегружать больного лечебными процедурами, приемом большого количества лекарственных средств.

Успешность профилактического лечения зависит от поэтап­ности терапии (поликлиника — стационар — поликлиника — са­наторий) и тщательной преемственности, согласованности на всех ее этапах. Исход лечения зависит от квалификации врача, уме­ния дифференцированно подойти к выбору лечебных средств, дисциплинированности больного.

Особое внимание уделяется больным с отягощенной наслед­ственностью, женщинам в период климакса, лицам с тяжелыми формами заболевания, со склонностью к частым обострениям, на­личием сопутствующих заболеваний.

Наблюдения за больными проводятся в динамике, чтобы не пропустить стертые формы болезни, остаточные проявления за­тухающего обострения. При обострении больного следует госпи­тализировать, лучше в специализированное гастроэнтерологиче­ское отделение.

Диспансеризация больных. Важную роль в профилактике язвенной болезни и ее рециди­вов играет санитарное просвещение.

Задача санитарно-просветительной работы — ознакомить на­селение с вопросами гигиены быта, питания, содействовать правильному выполнению рекомендаций врача. В лекциях для населения особое внимание должно быть уделено режиму питания, приготовлению пищи, правильной ее кулинарной обработке.

Кроме лекций, следует организовывать групповые профилакти­ческие приемы, беседы, особенно индивидуальные, оказывающие психотерапевтическое воздействие на больного, вечера вопро­сов и ответов. При этом необходимо избегать клинических подробностей и предупредить ятрогенные заболевания. Особое внимание следует уделять психогигиене, поведению в быту и на работе, режиму отдыха, сна, причинам рецидивов язвенной бо­лезни (нерегулярное, нерациональное питание, переедание, нерв­но-психическое перенапряжение, курение, употребление алкоголь­ных напитков и пр.). Необходимы лекции по радио на предприя­тиях, в университете здоровья.

Существует два вида профилактического лечения язвенной болезни: прерывистое и пролонгированное беспрерывное (двух­годичное) .

Прерывистое профилактическое лечение проводится в перио­ды, предшествующие предполагаемому обострению (использу­ются данные анамнеза, предыдущего наблюдения), обычно вес­ной и осенью. Учитывая индивидуально «готовность» к обостре­нию каждого больного, в этот период следует рекомендовать ему избегать эмоциональных, нервно-психических, физических пере­грузок, командировок и пр. Курортное лечение лучше приурочить ко времени, предшествующему обострению (чаще к началу осе­ни и весны), хотя и оправдано лечение в другое время года.

Диспансеризация больных. Длительность профилактического лечения больных язвенной болезнью составляет в среднем 5 лет.

Первые 2 года лечение про­лонгированное, фактически беспрерывное, затем в течение 3 лет при отсутствии выраженных рецидивов оно проводится 2 раза в год, по 1,5—2 мес, обычно весной и осенью, отдельным боль­ным — летом и зимой. При наличии респираторных инфекций и других заболеваний, эмоционального стресса следует обязатель­но проводить усиленное профилактическое лечение.

При тяжелом течении язвенной болезни в период обострения или при первичном заболевании профилактическое лечение луч­ше осуществлять в условиях стационара на протяжении 2—3 нед и более. Хорошие результаты получены при лечении в профи­лакториях и специализированных санаториях.

Для вызова больных на профилактический осмотр и лечение нужно привлекать не только медицинских сестер, но и санитар­ный состав. Для оценки динамики течения болезни профилак­тическое лечение больных язвенной болезнью должно тщательно контролироваться и документироваться.

При необходимости интервалы между повторными обследова­ниями сокращаются.

Установление сроков пребывания больного на диспансерном учете — вопрос большой практической значимости. Язвенная бо­лезнь относится к числу излечимых заболеваний. Благоприятнее прогноз при небольших сроках болезни, а также если она проте­кает с длительными ремиссиями, без осложнений, без сопутству­ющих заболеваний. Менее благоприятен прогноз в юношеском возрасте, при частых рецидивах, трудно поддающихся лечению. Но и в этих случаях и врач, и больной должны верить в бла­гоприятный исход.

Диспансеризация больных. Даже при упорном течении заболевания правильный дифференцированный подход к выбору лечебных средств, настойчивое лечение на протяжении 5 лет приводят не­редко к полному выздоровлению.

Успешность лечения больного язвенной болезнью в значи­тельной мере определяется преемственностью в длительном по­этапном лечении.

Снимать с диспансерного учета больных язвенной болезнью нужно с большой осторожностью. Считать здоровыми можно тех лиц, у которых на протяжении 5 лет не было рецидива язвенной болезни.

Профилактическое лечение должно строиться с учетом при­чины рецидивов язвенной болезни (нервно-психическое перена­пряжение, тяжелая физическая работа, нерегулярное питание, грубая пища, излишне длительное соблюдение строгой диеты, злоупотребление курением, сопутствующие заболевания и пр.).

Если возникает обострение, стационарный этап лечения дол­жен продолжаться не менее 1,5—2 мес. Последующий амбула­торный этап противоязвенного лечения, настойчиво проводимый с учетом состояния различных систем организма, и в первую очередь пищеварительной системы, также является важной ме­рой профилактики рецидивов язвенной болезни.

При осложнении язвенной болезни больной должен нахо­диться под наблюдением терапевта и хирурга для своевременного решения вопроса о хирургическом вмешательстве.

Диспансеризация больных. Там, где это возможно, динамическое наблюдение должно проводиться с использованием гастро- и дуоденофиброскопии.

Установлено, что рентгенологические и гастродуоденофиброскопи- ческие данные заживления язвы не совпадают.

Исследования, проведенные в нашей клинике, данные лите­ратуры показывают, что для заживления язвы необходимо 2,5—3 мес. Это обстоятельство лишний раз подтверждает целесообраз­ность пролонгированного профилактического лечения больных в период ремиссии.

Анализ результатов пролонгированного профилактического ле­чения, проведенного гастроэнтерологическими кабинетами 1-й и 2-й городских больниц г. Черновцы, показал высокую его эф­фективность.

Пролонгированное профилактическое лечение было проведено 1438 больным язвенной болезнью, контрольная группа состояла из 792 больных, получавших прерывистое профилактическое ле­чение.

При пролонгированном лечении частота рецидивов составляет 6%, при прерывистом — 13,6%, различия статистически досто­верны (Р ^ 0,001). Уменьшились дни нетрудоспособности: при пролонгированном профилактическом лечении они составили 15,4 дня, при прерывистом — 25,3 дня. Летальность при яз­венной болезни среди больных, находившихся на диспансерном учете в 1972 г., не наблюдалась.

Диспансеризация больных. Для более полной оценки эффективности пролонгированного профилактического лечения язвенной болезни желудка была также определена и экономическая эффективность его.

С этой целью использована методика, предложенная Богатыревым с со­авторами (1972). Расчеты, основанные на сравнении затрат па пролонгированное профилактическое лечение со стоимостью за­трат предотвращенного ущерба, обусловленного различием в час­тоте и интенсивности рецидивов язвенной болезни при пролон­гированном и прерывистом профилактическом лечении, показали высокую эффективность пролонгированного профилактического лечения.

Читайте также:  Народный рецепт от острого гастрита

Редактор страницы: Кутенко Владимир Сергеевич

источник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (III-IV стадии) К 21 1-й год после заживления эрозий — 4 раза в год, 2-й год — 2 раза в год Врач-гастроэнтеролог — 2 раза в год, по показаниям — врач-хирург и врач-онколог ФГДС с биопсией пищевода — 1 раз в год. Рентгеноскопия желудка — по показаниям. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. Анализ крови клинический — 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) — 1 раз в год. ЭКГ — 1 раз в год Режим питания. Постоянный прием ингибиторов протонной помпы (далее — ИПП). Симптоматический прием антацидов и прокинетиков. Санаторно-курортное лечение После ликвидации эрозивного процесса — в течение 2 лет Отсутствие рецидивов эрозивного процесса. Снижение временной нетрудоспособности
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (эзофагит Барретта) К 21 2 раза в год Врач-онколог — по медицинским показаниям. Врач-хирург — 1 раз в год ФГДС с биопсией при дисплазии легкой и средней степени — 2 раза в год, при тяжелой дисплазии — 4 раза в год. Рентгеноскопия желудка — 1 раз в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. Анализ крови клинический — 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) — 1 раз в год. ЭКГ — 1 раз в год Постоянный прием ИПП. Симптоматический прием антацидов и прокинетиков. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Отсутствие прогрессирования морфологических изменений
Язва желудка К 25 2 раза в год Врач-хирург, врач-онколог — по медицинским показаниям 1-й год: ФГДС с биопсией — 2 раза в год. Рентгеноскопия желудка — по медицинским показаниям. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. Анализ крови клинический — 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) — 1 раз в год. ЭКГ — 1 раз в год. 2-й и последующие годы: ФГДС с биопсией — 1 раз в год. Рентгеноскопия желудка — по медицинским показаниям. УЗИ органов брюшной полости — по показаниям. Анализ крови клинический — 1 раз в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) — 1 раз в год. ЭКГ — 1 раз в год Режим питания. После рубцевания язвы и успешной эрадикационной терапии (контрольное исследование H.pylori проводится не ранее 4 недель после окончания антибактериальной и антисекреторной терапии) противорецидивное лечение ЛС не проводится (при повторном выявлении инфекции в процессе наблюдения — решение вопроса о проведении повторного курса эрадикационной терапии). При отсутствии инфекции H.pylori или возможности проведения эрадикационной терапии больным с наличием факторов риска — непрерывная поддерживающая антисекреторная терапия (блокаторы Н2-гистаминорецепторов, ИПП) в половинных дозах (курящим — суточные дозы). При отсутствии инфекции H.pylori больным без факторов риска — антисекреторная терапия по требованию. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности
Язва двенадцатиперстной кишки К 26 2 раза в год у врача-терапевта Врач-гастроэнтеролог — по медицинским показаниям ФГДС с биопсией по показаниям. Рентгеноскопия желудка — по медицинским показаниям. УЗИ органов брюшной полости — по показаниям. Анализ крови клинический — 1 раз в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) — 1 раз в год. ЭКГ — 1 раз в год Режим питания. После рубцевания язвы и успешной эрадикационной терапии (контрольное исследование H.pylori проводится не ранее 4 недель после окончания антибактериальной и антисекреторной терапии) противорецидивное лечение ЛС не проводится (при повторном выявлении инфекции в процессе наблюдения — решение вопроса о проведении повторного курса эрадикационной терапии). При отсутствии инфекции H.pylori или возможности проведения эрадикационной терапии больным с наличием факторов риска — непрерывная поддерживающая антисекреторная терапия в половинных дозах (курящим — суточные дозы). При отсутствии инфекции H.pylori больным без факторов риска — антисекреторная терапия по требованию. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности
Хронический атрофический гастрит (при наличии морфологических признаков атрофии тяжелой степени, кишечной метаплазии, дисплазии) К 29.4 При отсутствии дисплазии — 2 раза в год: врач-терапевт. При наличии дисплазии легкой и средней степени — 2 раза в год: врач-гастроэнтеролог. При дисплазии тяжелой степени — врач-онколог Врач-гастроэнтеролог — по медицинским показаниям ФГДС с биопсией — 1 раз в год (при дисплазии легкой и средней степени — 2 раза в год). Рентгеноскопия желудка — по показаниям. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. Анализ крови клинический (с тромбоцитами и ретикулоцитами) — 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) — 1 раз в год. ЭКГ — 1 раз в год Режим питания. При повторном выявлении инфекции H.pylori — решение вопроса о проведении повторного курса эрадикационной терапии. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Стабилизация морфологических изменений
Болезнь Крона К 50 4 раза в год — врач-гастроэнтеролог Врач-хирург — по медицинским показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови клинический — 2 раза в год (или индивидуально на фоне иммуносупрессивного лечения). Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, протеинограмма, СРБ, мочевина, креатинин, амилаза) — 2 раза в год. Глюкоза крови — 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. ФГДС с биопсией — 1 раз в год. ЭКГ — 1 раз в год. При возможности выполнение УЗИ кишечника — 2 раза в год. Колоноскопия с биопсией/ирригоскопия — по показаниям (при распространенной форме продолжительностью более 10 лет при отсутствии дисплазии колоноскопия — 1 раз в 1-2 года, при неясной картине — повторные исследования) Трудоустройство. Контроль за поддерживающей терапией (мезалази, кортикостероиды и др.). Функциональное питание. Диетотерапия: ограничение молока и грубых полимеров. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание ремиссии. Снижение временной нетрудоспособности
Язвенный колит К 51 4 раза в год — врач-гастроэнтеролог Врач-хирург, врач-онколог — по медицинским показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови клинический — 2 раза в год (или индивидуально на фоне иммуносупрессивного лечения). Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, протеинограмма, СРБ, мочевина, креатинин, амилаза) — 2 раза в год. Глюкоза крови — 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. ЭКГ — 1 раз в год. При возможности выполнение УЗИ кишечника — 2 раза в год. Колоноскопия с биопсией/ирригоскопия — по показаниям (при распространенной форме продолжительностью более 10 лет при отсутствии дисплазии колоноскопия — 1 раз в 1-2 года, при неясной картине — повторные исследования) Трудоустройство. Контроль за поддерживающей терапией (мезалазин, кортикостероиды и др.). Функциональное питание. Диетотерапия: ограничение молока и грубых полимеров. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание ремиссии. Снижение временной нетрудоспособности
Хронический панкреатит (при наличии кальцинатов, кист, нарушении статуса питания) К 86 2 раза в год — врач-терапевт Врач-гастроэнтеролог — 1 раз в год. Врач-хирург — по медицинским показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови общий — 2 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, мочевина, креатинин, амилаза) — 2 раза в год. Глюкоза крови — 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. ФГДС — 1 раз в 2 года. ЭКГ — 1 раз в год Трудоустройство. Запрет алкоголя. Режим питания. Поддержание нормального состояния питания. Симптоматическое лечение (панкреатические ферментные препараты, парацетамол). Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Поддержание статуса питания. Снижение временной нетрудоспособности
Хронический гепатит (кроме вирусного; аутоиммунный, токсический, в том числе лекарственный, алкогольный, неалкогольный стеатогепатит, криптогенный, неуточненной этиологии) К 73 4 раза в год или индивидуально (при аутоиммунном гепатите) — врач-гастроэнтеролог. 2 раза в год — при гепатитах другой этиологии — врач-терапевт Врач-гастроэнтеролог — 1 раз в год (при гепатитах другой этиологии) Анализ крови клинический — 2 раза в год (при аутоиммунном гепатите на фоне иммуносупрессивной терапии — индивидуально). Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин) — 2 раза в год (или индивидуально, например, при аутоиммунном гепатите); при аутоиммунном гепатите — протеинограмма, иммунограмма (индивидуально). Протромбиновый индекс — 2 раза в год (или индивидуально). УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. ФГДС — 1 раз в 2 года. ЭКГ — 1 раз в год Запрет алкоголя. Исключение гепатотоксичных веществ, ограничение приема лекарств. Контроль за поддерживающей терапией при аутоиммунном гепатите (кортикостероиды, азатиоприн). Функциональное питание. Санаторно-курортное лечение. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание ремиссии
Цирроз печени (класс А) К 74 2 раза в год — врач-терапевт Врач-гастроэнтеролог — 1 раз в год (или индивидуально) Контроль статуса питания и портосистемной энцефалопатии — при каждом осмотре. Анализ крови клинический (с тромбоцитами) — 2 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин) — 2 раза в год. Протромбиновый индекс — 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. ФГДС при отсутствии варикозных вен — 1 раз в 2 года, при венах малого размера — 1 раз в год, при венах большого размера — не проводится или по показаниям. ЭКГ — 1 раз в год Запрет алкоголя. Исключение гепатотоксичных веществ, ограничение приема лекарств. Контроль за поддерживающей терапией. Функциональное питание. Санаторно-курортное лечение. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание компенсации
Цирроз печени (классы В и С) К 74 2-4 раза в год или индивидуально — врач-терапевт или врач-гастроэнтеролог Врач-инфекционист, врач-хирург — по медицинским показаниям Контроль статуса питания и нервно-психического статуса, соблюдения режима ограничения натрия или белка — при каждом осмотре. Анализ крови клинический (с тромбоцитами) — 4 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин, К, Na) — 4 раза в год или по показаниям. Протромбиновый индекс — 4 раза в год или по показаниям. УЗИ органов брюшной полости — 2 раза в год. ФГДС — в зависимости от состояния варикозных вен пищевода (при отсутствии варикозных вен — 1 раз в 2 года, при венах малого размера — 1 раз в год, при венах большого размера — не проводится или по показаниям). ЭКГ — 2 раза в год Функциональное питание. При необходимости — ограничение натрия или белка. Контроль за симптоматической терапией (фуросемид, спиронолактон, лактулоза, орнитин, b-блокаторы, урсодезоксихолевая кислота и др.). Профилактика и коррекция осложнений. У больных первичным билиарным циррозом — витамины А, D, Е, К и препараты кальция постоянно. Санаторно-курортное лечение и ФТЛ противопоказаны Наблюдение пожизненно Контроль осложнений. Увеличение выживаемости
Нарушения всасывания в кишечнике (целиакия, синдром короткой кишки и др.) К 90 2 раза в год — врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог По показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови клинический — 2 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, протеинограмма, К, Na, Cl, мочевина, креатинин, амилаза) — 2 раза в год. Глюкоза крови — 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. ФГДС с биопсией дистальных отделов двенадцатиперстной кишки — по медицинским показаниям. Рентгеновское и эндоскопическое исследование кишечника — по показаниям. ЭКГ — 1 раз в год Трудоустройство. Соблюдение назначенного диетического питания. Контроль за назначенным поддерживающим лечением. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9225 — | 7356 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник