Меню Рубрики

О степени активности гастрита судят по клеточной инфильтрации слизистой оболочки желудка

К препаратам снижающим желудочно-пищеводный рефлюкс, не относится

При лечении ахалазии пищевода противопоказан

При рефлюкс-эзофагите применяют а)нитроглицерин б)мотилиум в)но-шпу г)денол д)маалокс е)фамотидин. Выберите правильную комбинацию

-нитроглицерин, мотилиум, но-шпа

— нитроглицерин, маалокс, фамотидин

+мотилиум, маалокс, фамотидин

К основным методам исследования позволяющим верифицировать диагноз хронического гастрита не относятся

-морфологическое исследование слизистой оболочки желудка

По степени активности гастрита судят по клеточной инфильтрации слизистой оболочки желудка

Для клиники активного гастрита характерно

Наличие эрозий в антральном отделе желудка характерно для

Общее количество желудочного сока, отделяющегося у человека при обычном пищевом режиме

Что может подтвердить пенетрацию язвы по клинической картине? Верно всё, кроме одного

-Усиление болевого синдрома

-изменение характерного ритма возникновения болей

-уменьшение ответной реакции

Гастрин секретируется

+антральным отделом желудка

-фундальным отделом желудка

-слизистой оболочкой двенадцатипёрстной кишки

-слизистой оболочкой тощей кишки

Желудочную секрецию стимулирует

Ведущим фактором в возникновении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не являются

-гиперсекреция соляной кислоты

+заболевания желчного пузыря

Для диагностики синдрома мальабсорбции при хронической диарее более информативно

+биохимическое исследование крови

-исследование желудочной секреции

Тест на толерантность к Д- ксилозе зависит от

-исследования функции поджелудочной железы

-исследования функции печени

+ всасывающей функции тонкой кишки

-исследования функции почек

-исследования желудочной секреции

В ЖКТ желчь подвергается реабсорбции. Где это происходит?

-в двенадцатиперстной кишке

-в проксимальном отделе тощей кишки

-в тощей кишке в терминальном отделе

+ в подвздошной кишке в дистальном отделе

При лечении диареи можно применять отвар

Основным местом всасывания витамина В12 является

— проксимальный отделе тощей кишки

-подвздошная кишка, проксимальный отдел

+ подвздошная кишка, дистальный отдел

При наличии диареи и отсутствии синдрома мальабсорбции можно думать о

+синдроме раздражённой кишки

Креаторея характерна для

-синдрома раздражённой кишки

-дискинезии желчного пузыря.

В ЖКТ желчные кислоты подвергаются реабсорбции. Где это происходит?

-в двенадцатиперстной кишке

-в проксимальном отделе кишки

+ в дистальном отделе подвздошной кишки

511. Гастрин крови снижается при пероральном приеме:

Заболевания, сопровождающиеся изжогой, не включают

-язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

-высокую язву малой кривизны желудка

-скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит

+дискинезию желчного пузыря

Признаком перфорации язвы является

источник

T023263] ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА МАЛЬАБСОРБЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ДИАРЕЕ БОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО

А) биохимическое исследование крови

Б) копрологическое исследование

В) исследование желудочной секреции

Г) рентгенологическое исследование

T023264] РЕЗУЛЬТАТ ТЕСТА НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ К D-КСИЛОЗЕ ЗАВИСИТ ОТ

А) всасывающей функции тонкой кишки

Б) функции поджелудочной железы

T023265] ОСНОВНЫМ МЕСТОМ ВСАСЫВАНИЯ ВИТАМИНА В12 ЯВЛЯЕТСЯ

А) дистальный отдел подвздошной кишки

Б) проксимальный отдел подвздошной кишки

В) проксимальный отдел тощей кишки

Г) дистальный отдел тощей кишки

108. [T023269] ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ КЛИНИКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА НАИБОЛЬШИЙ УРОВЕНЬ АМИЛАЗЫ КРОВИ МОЖНО ЗАФИКСИРОВАТЬ ЧЕРЕЗ _____ ЧАСОВ

T023276] ПРИ ОСТРОМ ИНФЕКЦИОННОМ ГЕПАТИТЕ ЭХОГЕННОСТЬ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ

T023281] НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИМСЯ СИМПТОМОМ ПРИ ДИФФУЗНОМ ЭЗОФАГОСПАЗМЕ ЯВЛЯЕТСЯ

T023284] ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ, НЕ СВОЙСТВЕННЫМ ИНТЕРФЕРОНУ АЛЬФА, ЯВЛЯЕТСЯ

В) тромбоцитопения, нейтропения

Г) нарушение функции щитовидной железы

T023288] ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЭГИНТЕРФЕРОНОМ АЛЬФА-2а РЕЖЕ, ЧЕМ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИНТЕРФЕРОНА АЛЬФА-2B, ВОЗНИКАЕТ

Б) нарушение функции щитовидной железы

113. [T024387] ДИАГНОЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПРИ УРОВНЕ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА______%

T024388] УРОВЕНЬ ИНСУЛИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ЧАЩЕ БЫВАЕТ ПОВЫШЕН

А) при сахарном диабете 2 типа

Б) при сахарном диабете 1 типа

В) после стимуляции глюкозой при сахарном диабете 1 типа

Г) после стимуляции глюкозой при сахарном диабете 2 типа

T024391] ПРАВИЛОМ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ

А) прием 75 грамм глюкозы, растворенных в воде

Б) соблюдение безуглеводной диеты в течение 3 дней

В) отказ от обеда и ужина накануне проведения пробы

Г) прием 100 грамм глюкозы, растворенных в воде

T024392] ПРИ ВЫБОРЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЦЕЛЕВОГО УРОВНЯ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ

Б) длительность течения сахарного диабета

В) наличие сахарного диабета у родственников

Г) характер сахароснижающей терапии

T024393] ДЛЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА ХАРАКТЕРНО

А) острое начало заболевания

Б) выявление инсулинорезистентности

В) снижение потребности в инсулине при травме

Г) отсутствие склонности к кетоацидозу

T024395] НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ЯВЛЯЕТСЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

А) гликированного гемоглобина

Б) постпрандиальной гипергликемии

В) гликемии через 10 часов после приема пищи

Г) отношения проинсулина к инсулину

T024397] НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ

В) липопротеидов низкой плотности

Г) липопротеидов высокой плотности

T024398] РИСК РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА ПОВЫШЕН У

А) женщин, родивших ребенка массой более 4,5 кг.

Б) людей, часто болеющих вирусными инфекциями

В) людей, в возрасте до 1 года, получавших коровье молоко

Г) женщин, родивших ребенка массой менее 2,5 кг.

T024400] ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ПОЗВОЛЯЕТ ПРОВЕСТИ ОЦЕНКУ

А) среднего уровня гликемии за 2-3 месяца

Б) среднего уровня гликемии за 5-6 месяцев

В) среднего уровня гликемии за 2-3 недели

Г) степени тяжести течения сахарного диабета

T024401] ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ ПРОИЗВОДНЫХ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ ЯВЛЯЕТСЯ

В) повышение уровня тромбоцитов

Г) повышение уровня лейкоцитов

T024402] К ИНГИБИТОРАМ ДИПЕПТИДИЛПЕПТИДАЗЫ-4 ОТНОСИТСЯ

Дата добавления: 2018-10-14 ; просмотров: 82 | Нарушение авторских прав

источник

Хронический гастрит – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся развитием различных специфических морфологических изменений, характерных для разных форм заболевания, и поэтому диагностируемое на основании морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка.

Общепринята Сиднейская классификация гастрита (1990), модифицированная в Хьюстоне (1994). Она объединяет этиологический, топографический и морфологический принципы оценки заболевания.

I. По этиологии: 1) ассоциированный с Helicobacter pylori (тип В); 2) аутоиммунный (тип А), 3) химический или рефлюкс-гастрит или реактивный гастрит ( тип С); 4) идиопатический (с невыясненными этиологией и патогенезом); 4) особые формы гастритов (лимфоцитарный, гранулематозный, радиационный, и др.).

II. По топографии поражения: гастрит тела желудка, антрального, фундального и / или всех отделов желудка – пангастрит.

III. По морфологическим признакам оценивают наличие и степень воспаления, атрофии, метаплазии, обсемененности H.p. Гастриты делят на эрозивные и неэрозивные.

ХГ может быть поверхностным и глубоким (трансмуральным).

Хронический хеликобактерный гастрит. Благодаря наличию множества факторов адгезии бактерии проникают через неактивный слой, покрывающий эпителий желудка, и плотно соединяются с клетками эпителия, вызывая их повреждение. В начальной фазе воспаления при инфицировании происходит активное размножение Н.р. Во второй фазе, на высоте воспаления, наряду с множеством бактерий резко выражена лейкоцитарная инфильтрация эпителия вплоть до формирования “ крипт-абсцессов”. В третьей фазе – разрешение воспаления – убывают степень обсеменения и выраженность лейкоцитарной инфильтрации. Нейтрофилы, цитотоксины бактерий и медиаторы воспаления оказывают выраженное повреждающее действие на поверхностный эпителий. Значительная плазмоцитарная инфильтрация слизистой и собственной пластинки рассматриваются как иммунная реакция на Н.р. Длительное инфицирование Н.р. слизистой оболочки желудка ведет к постоянному повреждению эпителия, его пролиферации и миграции. Преобладание процессов пролиферации над процессами дифференциации эпителия является основным фактором в патогенезе хронического геликобактерного гастрита. Установлена тесная связь между хроническим воспалением и иммунным ответом на бактерию Н.р. Титры анти-Н.р. IgG в сыворотке крови больных коррелируют с интенсивностью воспаления и числом лимфоидных фолликулов в слизистой оболочке желудка, которые сопровождают течение Н.р. гастрита, играют роль при развитии специфических лимфом, получивших название MALT-омы (mucosa-associated lymphoid tissue ly mphmas); по цитологическому строению они представляют собой низкодифференцирванные b-клеточные лимфоидные опухоли, которые инфильтрируют железистый эпителий.

Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит А (АМАГ) – аутосомно-доминантное заболевание, при котором аутоиммунный ответ направлен против париетальных клеток желудка и внутреннего фактора Кастла, вырабатываемого слизистой оболочкой проксимального отдела желудка, что приводит к развитию дефицита витамина В12 и пернициозной анемии. Характерной особенностью гастрита А является локализация поражения в фундальном отделе и теле желудка, в то время, как антральный отдел остается интактным. В указанных отделах желудка развивается тяжелый атрофический гастрит с прогрессирующей потерей массы париетальных клеток, желез и замещением их псевдохлоргидрией, снижением уровня пепсиногена I, внутреннего фактора. В тяжелых случаях дефицит внутреннего фактора приводит к нарушению всасывания витамина В12 и развитию мегалобластной (пернициозной) анемии.

Риск развития карциномы желудка при пернициозной анемии, ассоциированной с АМАГ, в 3-18 раз выше, чем в общей популяции. АМАГ обычно редко сочетается с инфекцией Н.р

Реактивный или истинный рефлюкс-гастрит развивается практически у всех пациентов после резекции желудка, пилоропластики и частичной резекции желудка. Желчный или химический, рефлюкс-гастрит – хроническое состояние при котором постоянный заброс (рефлюкс) кишечного содержимого, включающего желчные кислоты, вызывает повреждение слизистой оболочки желудка и приводит к развитию дистрофических и некробиотических изменений эпителия культи желудка. Кроме того, аналогичные изменения слизистой оболочки наблюдаются при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), при дуоденогастральном рефлюксе желчи, приеме алкоголя, препаратов железа и калия.

Эпидемиология. В настоящее время в популяции Х.Г. встречается в 80% случаев. Н.р.-ассоциированный гастрит является самым распространенным, занимая 85% в структуре различных типов гастритов, что определяется эпидемиологией инфекции Н.р. Данная инфекция относится к наиболее распространенной хронической инфекции человека и встречается у 80 – 90% жителей развивающихся стран Азии и Африки, у 40 – 70% жителей Восточной Европы, Южной Америки и у 25 – 30% населения развитых стран Европы и Северной Америки. Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит встречается редко – у 1% лиц в общей популяции. Среди больных с макроцитарной гиперхромной анемией его диагностируют в 16% случаев. Эпидемиология реактивного гастрита имеет свои особенности, так как обусловлена частотой резекций желудка и применения НПВП, распространенностью алкогольной болезни.

Клиническая картина ХГ. Чаще всего ХГ протекает бессимптомно. Имеющаяся клиника при ХГ зависит от варианта функциональной лиспепсии. АМАГ протекает чаще всего бессимптомно до тех пор, пока не разовьется одно из его осложнений (дефицит витамина В12 или злокачественное поражение желудк). При аутоиммунном гастрите чаще, чем при других его формах, развивается гиперплазия G-клеток, которая может привести к развитию нейроэндокринных опухолей (карциноиду). При рефлюкс-гастрите на первый план могут выходить симптомы демпинг-синдрома и гипогликемии.

Эозинофильный (аллергический) гастрит. Наблюдается у больных с аллергическими заболеваниями, характеризуется выраженной инфильтрацией стенки желудка эозинофилами и имеет рецидивирующее течение, возможно повреждение эпителия вплоть до некроза. Часто в патологический процесс вовлекаются тонкая, ободочная кишка и пищевод с развитием эозинофильного гастроэнтерита. В периферической крови отмечается эозинофилия. Обнаруживаемые при этой форме гастроэнтерита изменения никогда не бывают патогномоничными. Аналогичные гистологические признаки могут быть при карциноме, лимфоме желудка, болезни Крона, васкулите или паразитарных болезнях. Для дифференциальной диагностики первичного и вторичного поражения желудка проводится биопсия его антрального отдела.

Гранулематозный гастрит. Идиопатический тип этого гастрита встречается редко. Эндоскопически может быть сходным с аденокарциномой. Чаще встречается гранулематозный гастрит специфических типов, который бывает при болезни Крона (около 50% больных), туберкулезе и других инфекциях, инородных телах в желудке.

Читайте также:  При лечении гастрита глотают трубку

Лимфоцитарный гастрит (вариолоформный, хронический эрозивный гастрит). Одним из характерных признаков является интенсивная лимфоцитарная инфильтрация поверхностного и ямочного эпителия, сопровождающаяся его повреждением. Диагноз устанавливают при обнаружении более 25 лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток ( в норме их число не превышает 4 – 7 на 100 клеток). заболевание характеризуется больших утолщенных складок, которые отличаются от таковых при болезни Менетрие тем, что пересекают привратник. Вариолоформный гастрит обнаруживают как случайную находку при виде множества эрозий и узелков с изъязвленной поверхностью на вершинах утолщенных складок. В 80% случаев определяется пангастрит. Заболевание протекает либо изолированно, либо в сочетании с инфекцией Н.р., целиакией, лимфоцитарным и коллагенозным колитом.

Радиационный гастрит. Применение лучевой терапии может привести к умеренным или тяжелым коагуляционным некрозам слизистой оболочки желудка с вторичной воспалительной инфильтрацией. Умеренные изменения, как правило обратимы и регрессируют с восстановлением слизистой до нормы на протяжении 4 мес. Тяжелое радиационное поражение сопровождается образованием язв, фиброзом и облитерирующим гиалинозом сосудов.

Болезнь Менетрие – заболевание, вызываемое неизвестной причиной, клинически проявляющееся анорексией, тошнотой, рвотой, гастроинтестинальными кровотечениями, диареей, потерей массы тела до 25 кг, болями в эпигастральной области, гипохлоргидрией и потерей белка вплоть до развития гипоальбуминемических (безбелковых) отеков. Болезнь Менетрие поражает взрослых в возрасте от 30 до 60 лет, носит хронический характер. Уровень базальной и стимулированной секреции низкий или нормальный, уровень гастрина может слегка повышенным. Трансформирующий фактор роста “альфа” значительно повышается в клетках желудочного эпителия и может играть важную патогенетическую роль в развитии заболевания. Сведения о высоком риске развития рака желудка противоречивы (есть данные, что карцинома желудка встречается в 10% случаев). Эндоскопическая картина характеризуется гигантскими складками слизистой оболочки тела и дна желудка, которые никогда не пересекают привратник. На слизистой оболочке видны полиповидные разрастания, благодаря которым желудок приобретает вид “ булыжной мостовой”. Гистологически характеризуется гиперплазией фовеолярного эпителия, невыраженными признаками воспаления, образованием кист, потерей париетальных клеток, развитием кишечной метаплазии, в связи, с чем биопсия обязательна для исключения дисплазии и/или карциномы. Сепсис, сосудистые и тромбоэмболические осложнения представляют большую угрозу больным

Связь хронического гастрита и рака желудка. К предраковым изменениям слизистой оболочки желудка (изменения, непосредственно, переходящие в рак) относят нарушения пролиферации (болезнь Менетрие, аденоматозы), атрофические изменения слизистой оболочки (чаще всего хронический атрофический гастрит), дисплазию эпителия (II-III стадии).

Среди предраковых заболеваний первое место занимает хронический атрофический гастрит. Значение в его развитии имеет H. pylori, который вызывает локальный иммунный ответ. Активно влияя на процессы, происходящие в генеративной зоне желудочных желез, H.pylori приводит при ассоциированном с этими микроорганизмами гастрите к расширению зоны компартмента и его суперспециализации, причем доля клеток, находящихся в фазе синтеза ДНК, увеличивается более чем в 2 раза, что влечет за собой появление функционального быстро погибающего эпителия. Вследствие этого развивается хронический атрофический гастрит, появляются мутантные клетки, нарушается функция гена р453, который предотвращает накопление и фиксацию генетических повреждений в клонах пролиферирующих клеток, т.е. угнетает апоптоз.

Эндоскопическая диагностика относится к основным методам диагностики ХГ. Позволяет выявить: форму ХГ (поверхностный, атрофический, гипертрофический); распространенность процесса, стадию заболевания (обострение, ремиссия). Предварительное введение некоторых красителей (1% метиленовая синь), различно окрашивающих нормальную и измененную слизистую оболочку желудка, повышает точность эндоскопической диагностики (хромоскопия). Гастроскопия важна при проведении дифференциальной диагностики хронического гастрита от язвенной болезни, злокачественных новообразований желудка.

Морфологическое исследование гастробиоптатов имеет решающее значение в диагностике различных форм ХГ. Наиболее точная картина может быть получена при изучении не менее 5 биоптатов: по 2 из антрального и фундального отделов и одного из области угла желудка.

Для унификации гистологических заключений предложена визуально-аналоговая шкала, применение которой значительно снижает субъективность оценки морфологических изменений (степень обсеменения Н.р., нейтрофильной и мононуклеарной инфильтрации, стадии атрофии и кишечной метаплазии).

Рентгенологическая диагностика. Метод не позволяет выявить основные формы ХГ, но с его помощью возможна диагностика особых форм ХГ (полипозного, гипертрофического, в т.ч. болезни Менетрие, антрального ригидного), исключение язвы, полипов, рака и других заболеваний желудка, выявление нарушений тонуса и моторно- эвакуаторной функции желудка.

Лабораторная диагностика. 1. Общий анализ крови в норме, у больных с АМАГ и диффузной формой хронического гастрита, ассоциированного с Н.р. (в случаях резкой атрофии слизистой оболочки тела желудка) могут быть признаки В12-дефицитной анемии.

2. У больных с АМАГ определяется высокий уровень гастрина в крови (норма до 100 нг/л ).

3. Иммунологический анализ крови: определяются антитела к обкладочным клеткам и внутреннему фактору Кастла при АМАГ и к Н.р. при ХГ, ассоциированном с Н.р.

4. Метод интрагастральной рН-метрии: абсолютным критерием выраженности АМАГ считается отсутствие снижения внутрижелудочного рН ниже 6,0 после субмаксимальной стимуляции гистамином. Уменьшение рН до 2,0 после стимуляции свидетельствует о наличии умеренно выраженного АМАГ.

5. Определение Н.р. другими методами (морфологический, цитологический, уреазный, бактериологический, дыхательный, определение Н.р. в кале).

Пример формулировки диагноза:

Функциональная диспепсия, синдром эпигастральной боли.

Хронический неатрофический гастрит с высокой степенью обсемененности Helicobacter pylori (3+), умеренно выраженной нейтрофильной и мононуклеарной инфильтрацией.

Лечение диспептических расстройств у больных ХГ должно быть комплексным, включающим в себя нормализацию образа жизни, диетические рекомендации, прием лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия строится с учетом имеющегося у больного клинического варианта функциональной диспепсии (см. выше). Проведение эрадикационного антигеликобактерного лечения (по одной из схем тройной терапии или квадротерапии) показано больным НР-ассоциированным хроническим атрофическим гастритом, хроническим эрозивным гастритом, НР-ассоциированным хроническим гастритом (дуоденитом) при наличии наследственной предрасположенности к раку желудка, необходимости приема нестероидных противовоспалительных препаратов (проводится до назначения нестероидных противовоспалительных препаратов), перед длительным курсом ингибиторов протоновой помпы при ГЭРБ.

В случае развития В12 ─ дефицитной анемии ─ парентеральное введение оксикобаламина или цианокобаламина.

1.Какие факторы обусловливают возникновение жалоб у больных с функциональной диспепсией?

а. Наличие хронического гастрита

б. Нарушение секреции соляной кислоты

в. Нарушение моторики желудка

г Расстройства антродуоденальной координации

д. Повышение чувствительности рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению

2.Укажите “симптомы тревоги”, исключающие у больных диагноз функциональной диспепсии:

г. Признаки желудочно-кишечного кровотечения

д. Анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ

3. Что следует рекомендовать при лечении больных с постпрандиальным дистресс- синдромом функциональной диспепсии?

б. Антисекреторные препараты

д. Проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии

4. Что следует рекомендовать при лечении больных с синдромом эпигастральной боли при Н.p.(+)?

б. Антисекреторные препараты

д. Проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии

5. О степени активности гастрита судят по клеточной инфильтрации слизистой оболочки желудка:

б. Плазматическими клетками

в. Нейтрофильными лейкоцитами

6. Наличие эрозий в антральном отделе желудка характерно для:

в. Гранулематозного гастрита

д. Хеликобактерной инфекции

7. К эндоскопическим признакам хеликобактерного гастрита не относят:

б. Внутрислизистые кровоизлияния

в. Плоские и/ или приподнятые эрозии в зоне наиболее выраженного воспаления

г. Выраженную деструкцию поверхностного эпителия с образованием эрозий

8. Омепразол относится к группе препаратов:

д. Блокаторы протонового насоса

В поликлинику обратился больной П., 25 лет, с жалобами на чувство переполнения желудка, чувство задержки пищи в желудке, чувство распирания в подложечной области, тошноту в течение последних 3 месяцев. Появление заболевания связывает с нервным стрессом. При осмотре больной пониженного питания, цвет кожных покровов розовый, тургор кожи сохранен, периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, ясные, АД 100/70 мм.рт.ст., ЧСС 68 ударов в минуту. Живот мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии при пальпации, стул ежедневный, оформленный, диурез достаточный.

Сформулируйте предварительный диагноз,

Назначьте план дополнительных обследований.

Предварительный диагноз: Функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром.

План дополнительных обследований:

Клинические и биохимические анализы крови.

Общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь.

Эзофагогастродуоденоскопия с определением H.p. (по Российским рекомендациям)

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (по показа-ниям)

источник

1. Наличие желудочной метаплазии слизистой оболочки нижней трети пищевода характерно для:

4) скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

2. При рефлюкс-эзофагите применяют: а) нитроглицерин; б) мотилиум; в) но-шпу; г) де-нол; д) маалокс; е) ранитидин. Выберите правильную комбинацию:

3. Наличие триады симптомов – стойкое повышение желудочной секреции, изъязвление ЖКТ, диарея – указывает на:

1) синдром Золлингера-Эллисона

2) язвенную болезнь с локализацией в желудке

4) язвенную болезнь с локализацией в постбульбарном отделе

4. О степени активности хронического гастрита судят по клеточной инфильтрации слизистой оболочки желудка:

2) плазматическими клетками

5. Наличие эрозий в антральном отделе желудка характерно для:

3) гранулематозного гастрита

5) хеликобактерной инфекции

Употребление какого из перечисленных злаков или продуктов из него не вызывает ухудшения течения целиакии спру?

7. Усиливают диарею при целиакии спру:

Для какого заболевания характерно отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера в момент акта глотания?

3) хронический рефлюкс-эзофагит

4) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

9. Гастрин секретируется:

1) антральным отделом желудка

2) фундальным отделом желудка

3) слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки

5) слизистой оболочкой тощей кишки

10. Желудочную секрецию стимулирует:

В ЖКТ желчь подвергается реабсорбции. Где это происходит?

1) в двенадцатиперстной кишке

2) в проксимальном отделе тощей кишки

3) в тощей кишке (в терминальном отделе)

4) в подвздошной кишке (в дистальном отделе)

12. Основным местом всасывания витамина В12 является:

2) двенадцатиперстная кишка

3) проксимальный отдел тощей кишки

4) подвздошная кишка, проксимальный отдел

5) подвздошная кишка, дистальный отдел

13. При наличии диареи и отсутствии синдрома мальабсорбции можно думать о:

1) синдроме раздраженной кишки

14. Креаторея характерна для:

1) хронического панкреатита

4) синдрома раздраженной кишки

5) дискинезии желчного пузыря

15. Признаком перфорации язвы является:

4) ригидность передней брюшной стенки

16. У взрослых самой частой причиной стеноза привратника является:

3) гипертрофия мышц привратника

4) пролапс слизистой оболочки через пилорический канал

5) доброкачественный полип желудка

17. Желудочную секрецию снижает:

18. Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки не зависит от:

1) кислотно-пептического фактора

2) спазмов в пилородуоденальной зоне

3) повышения давления в желудке и двенадцатиперстной кишке

5) наличия хеликобактерной инфекции

19. Достоверным клиническим признаком стеноза привратника является:

3) рвота съеденной накануне пищей

20. Для клинической картины хронического дуоденита не характерны:

1) боли в эпигастральной области, возникающие через 2–3 часа после еды

2) диспепсические расстройства

3) астено-вегетативные нарушения

4) иррадиация боли в правое и/или левое подреберье

21. Омепразол относится к группе препаратов:

3) блокаторы гистаминовых H1-рецепторов

4) блокаторы гистаминовых H2-рецепторов

5) блокаторы протонового насоса

22. Наиболее частой причиной анемии после резекции желудка по поводу язвенной болезни является:

1) снижение всасывания витамина В12

4) нарушение функции костного мозга

5) дефицит фолиевой кислоты

Какой из перечисленных симптомов не характерен для хронического панкреатита?

Читайте также:  Лекарства при поверхностном гастрите лечение

24. Больной 62 лет с коротким язвенным анамнезом и длительно не рубцующейся язвой желудка обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о:

1) стенозе выходного отдела желудка

2) первично язвенной форме рака

5) микрокровотечении из язвы

25. В консервативную терапию хронического панкреатита не включаются:

26. Основными клиническими симптомами неспецифического язвенного колита являются:

3) нарушение функции кишечника

5) все перечисленные выше симптомы

27. Укажите внекишечные (системные) проявления неспецифического язвенного колита, клинические проявления которых зависят от активности основного заболевания:

1) узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит

2) гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит

28. Укажите внекишечные (системные) проявления неспецифического язвенного колита, клинические проявления которых не зависят от активности основного заболевания:

1) узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит

2) гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит

29. Укажите возможные осложнения болезни Крона:

1) формирование фистул и свищей

4) кишечная непроходимость

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9812 — | 7403 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей. Читать далее >>>

Количество желудочных заболеваний в последние годы быстро растет. Острый и хронический гастрит имеют подобные причины возникновения, но отличаются временем появления симптомов, продолжительностью болезни. Рассмотрим, что такое хронический гастрит, может ли на его фоне развиться язва, рак.

Гастроэнтеролог Михаил Васильевич:

«Известно, что для лечения ЖКТ (язвы, гастриты и т.д.) существуют специальные препараты, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, а о тех лекарствах, которые можно использовать самим и в домашних условиях. » Читать далее >>>

Это заболевание, которому характерно длительно протекание, развитие морфологических изменений на слизистой желудочной оболочке:

  • увеличение круглоклеточной инфильтрации;
  • нарушение регенерации эпителия;
  • замещение нормальных желез соединительной тканью;
  • постепенная атрофия эпителиальных клеток.

Хронические гастриты протекают с прогрессирующими структурными изменениями слизистой, нарушениями ее функциональности. Воспаление слизистой отражается на характере секреции пепсина, соляной кислоты.

Хронический гастрит желудка наблюдается примерно у 40 – 80% всего населения. Это воспаление опасно развитием таких осложнений, как язва, рак.

Такая болезнь желудка провоцируется самыми разнообразными причинами. На протяжении долгого времени этиология хронического гастрита была не изучена. Теперь специалисты выделили основные причины хронического гастрита, которые делятся на внешние, внутренние.

К внешним причинам возникновения патологии относят:

  • нарушение жевательной функции;
  • несоблюдение режима питания;
  • нарушение характера питания;
  • употребление вредной пищи;
  • курение;
  • употребление лекарственных средств на протяжении длительного времени;
  • употребление слишком горячей/холодной пищи;
  • прием алкоголя.

Внутренние причины следующие:

  • нарушение процесса обмена веществ;
  • наличие затяжных патологий системы пищеварения (цирроз печени, панкреатит, гепатит);
  • наличие продолжительных болезней ротовой полости, для которых характерно воспаление;
  • наличие эндокринных болезней (патология щитовидной железы, сахарный диабет);

Также воспаление желудочной слизистой могут провоцировать следующие группы факторов:

  1. Микробные ( хеликобактер пилори ).
  2. Не микробные (все вышеперечисленные факторы).
  3. Неизвестные.

Желудочная болезнь, панкреатит у взрослых чаще всего поражают организм одновременно. Иногда панкреатит вызывает рассматриваемое воспаление или же наоборот панкреатит возникает на фоне данной патологии.

  • боли при хроническом гастрите, которые характеризуются локализацией в подложечной области (панкреатит имеет такой же симптом), могут возникать после приема пищи. Эти болезненные ощущения могут отличаться схваткообразным характером. Иногда они появляются натощак, в ночное время. Боли проявляются у 50% болеющих этой патологией;
  • диспептические явления. Они считаются самым распространенным признаком болезни. Если у болеющего повышенная кислотность, его беспокоят отрыжка кислым, рвота после еды, изжога. Если болезнь имеет пониженную кислотность, у больного проявляется расстройство пищеварения, тошнота, понос, запор, снижение аппетита;
  • проявляются разные симптомы, свидетельствующие о воспалении и нарушении процесса всасывания питательных веществ (повышенная кровоточивость десен, ломкость ногтей, волос, бледность кожи, заеды в углах рта, снижение массы тела).

При отсутствии лечения недуга, в качестве осложнения может возникнуть язвенная болезнь. Чтобы избежать такого воспаления, а также с целью более легкого лечения, нужна ранняя диагностика хронического гастрита. Диагностику следует проводить такими способами:

  1. Анализ кала. Он необходим для обнаружения скрытой крови, непереваренных остатков пищи.
  2. Общий анализ мочи, крови. Такая диагностика обнаружат воспаление в организме. Особенно заметны изменения в их составе при обострении процесса.
  3. Исследование секреторной функции желудка.
  4. ФГДС . Проведение гистологической диагностики.
  5. Обнаружение бактерии хеликобактер пилори .
  6. Манометрия . Внутри двенадцатиперстной кишки отмечается повышение давления до 200 – 240 мм. вод. ст.

Кроме того, чтобы уточнить болезнь и назначить лечение, специалист может провести дифференцированную диагностику с такими патологиями:

  • язва;
  • эзофагит;
  • грыжа диафрагмы;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • опухоли.

На инструментальных методах диагностики заболевания следует остановиться более подробно, поскольку от их точности и информативности зависит правильность подобранного лечения. С целью диагностики желудка прибегают к использованию различной аппаратуры и инструментарий. Наиболее эффективными методами диагностики являются:

Фиброгастродуоденоскопия относится к группе эндоскопической диагностики, в ходе которых в желудок вводится зонд через полость рта и пищевод. Такой метод исследования позволяет:

  • определить локализацию очагов воспаления на стенках желудка;
  • выявить характер воспаления и степени активности хронического процесса;
  • исключить язвенные новообразования.

Наравне с желудком, диагностике подвергается 12- ти перстная кишка, которая зачастую также поражается данной желудочной патологией. Результаты ФГДС могут быть следующими:

  1. Полость, отдающая блеском и покрытая фибриновым налетом, отличается отечностью и покраснением, что является свидетельством воспаления при поверхностной форме недуга.
  2. При значительном истончении ткани и сглаженным рельефом, когда присутствует серый оттенок, необходимо быть готовыми к лечению атрофической болезни. Последняя стадия атрофического процесса обуславливается резким истончением слизистой цианотичного цвета, которая легко травмируется от малейшего прикосновения. При данном воспалении складки отсутствуют.
  3. Если в желудке обнаруживается большое скопление желчи, имеет место реактивный тип патологии, возникающий на фоне отравлениями химическими веществами.
  4. На лекарственную болезнь указывают множественные эрозивные новообразования.
  5. При обилии в желудке больших складок и вязкого секрета следует говорит о наличии и лечении воспаления гипертрофической формы желудочной патологии.

Такая диагностика производится в процессе ФГДС . Суть процедуры заключается во взятии образца пораженной тканевой структуры желудка. Забор следует производить с разных участков органа, что увеличивает точность постановки диагноза. С целью диагностики берутся по 2 образца из антрального отдела желудка и самого органа.

Проводится с целью определения уровня кислотности в желудке и классифицируется как:

  • экспресс-тест, представляющий собой зондовый способ измерения уровня желудочной кислотности посредством специальных электродов;
  • суточная РН — метрия , дающая возможность оценки динамического процесса колебаний кислотного уровня двумя способами: зондовый , при котором используется зонд, и беззондовым , когда становится необходимым проглатывание капсулы.

Забор желудочного содержимого производится в процессе гастроскопической диагностики. Перед этим необходим специальный завтрак, состоящий из компонентов, стимулирующих выделение пищеварительного сока. Такая диагностика позволяет установить причину воспаления желудочного органа.

Рентгенологическое исследование желудка хронический гастрит выявляет с высокой информативностью. Такая диагностика проводится с применением специального контрастного вещества, которое выпивается перед непосредственным проведением процедуры. Такой процесс делает возможным определение степени изменения рельефа и тонуса желудка, а также обнаружение очагов воспаления и дифференциацию рассматриваемой патологии от язвенной болезни. Детям, чей возраст не превышает 3-х летнего периода, такое обследование противопоказано.

Достаточно показательным является метод двойного контрастирования , который может применяться у взрослой и детской категорий населения. В роли контрастных компонентов выступают барий и воздух. По мере заполнения тракта пищеварения желудочная полость подвергается расправлению , что делает возможным обнаружение патологии, локализующуюся в просвете. Дополнительно производится оценка вместимости желудка.

Как известно, бактерия Хеликобактер пилори является основной причиной развития воспаления и желудочной патологии. С целью обнаружения возбудителя применяются следующие методы диагностики:

  • проверка крови и каловых масс;
  • биопсия тканей и посевов, пораженных бактерией и взятых в процессе проведения ФГДС . Предполагается последующее цитологическое изучение мазков с целью определения штамма возбудителя.

Последний способ диагностики сводится к необходимости приема раствора карбамида с меченым углеродным атомом. В случае отсутствия хеликобактерии выдыхаемый воздух будет насыщен продуктом расщепления мочевины, углекислым газом.

Мы уже рассмотрели такую болезнь, как хронический гастрит что он из себя представляет, что это за болезнь, как ее диагностировать, теперь перейдем к способам его лечения. Лечение данной желудочной патологии напрямую зависит от причины возникновения.

Если недуг спровоцировали хеликобактерии пилори , лечение следует начинать с противомикробной терапии. Специалист может назначить одну из многих схем лечения желудочной патологии, которые включают:

  • антибиотикотерапию;
  • прием препаратов висмута (« Вентрисол », «Де- нол »);
  • прием ИПП (препараты « Эманера », « Нольпаза », « Омез », « Париет »).

Если у больного очаговая атрофия слизистой желудка, лечение назначают в период обострения. Такую желудочную патологию следует лечить по такой схеме:

  • заместительное лечение секреторной недостаточности желудка;
  • фитотерапия;
  • заместительное лечение при пониженном функционировании поджелудочной железы;
  • прием препаратов, способствующих улучшению питания тканей, ускорению заживлению тканей.
Города Медучреждение Процедура Цена
МСК Добромед Консультация 1500 р.
Харьков Олимпийский Прием 120 грн .
Екатеринбург СМТ -Клиника Прием 1500 р.
Нижний Новгород Альфа Центр Здоровья Прием 161 р.
СПБ Эксперт Прием 1000 р.
Пермь Альфа-Центр Здоровья Прием 964 р.
Одесса OnClinic Прием 200 грн .
Новосибирск Medical On Group Прием 1100 р.
Киев EUROMED Консультация 250 грн .
Днепропетровск ОН Клиник Днепр Прием 250 грн .
Самара Арктика Осмотр 800 р.
Омск Клинический диагностический центр на Ильинской улице Консультация 600 р.
Алма- ата OnClinic Приема 5600 тг .
Минск Арт Мед Компани Консультация 240 000 бел. р.
Волгоград Волгоградская областная клиническая больница № 1 Консультация 327 р.
Челябинск Жемчужина Осмотр 780 р.

Профилактика хронического гастрита заключается в:

  • отказе от алкоголя;
  • соблюдении личной гигиены;
  • приеме рациональном питании;
  • борьбе с курением;
  • своевременном проведении санации и лечении полости рта;
  • санитарно-просветительных работах с населением.

Если у больного хронический диффузный гастрит, он должен 1 – 2 раза в год пребывать под диспансерным наблюдением. Чтобы предотвратить патологию, следует проводить курсы противорецидивного лечения.

Немаловажное значение в профилактике гастрита недуга имеет отказ от вредных привычек в пользу активной спортивной деятельности. При отсутствии возможности занятий спортом достаточно будет обычных прогулок на воздухе. Также следует избегать факторов и ситуаций, способных вызвать стрессовые состояния и нервные переживания.

Для скорейшего избавления от желудочной патологии следует проводить своевременную диагностику, после которой будет назначен подходящий курс терапии, и будет исключено обострение. Пациенту, как предполагает лечение, следует соблюдать все предписания специалиста с приемом необходимых лекарств. Очень важно при лечении придерживаться назначенной врачом диеты.

Читайте также:  Картофельная запеканка при гастрите рецепты

Рассмотрим, какую пищу нельзя есть при хроническом гастрите. Нельзя есть пищу, провоцирующую повышение секреции желудка, раздражающую слизистую. Также следует знать, что нельзя есть жаренные, острые, кислые, соленые блюда, специи, пряности, и исключается прием алкоголя.

В процессе лечения следует кушать хлеб (черствый), картофель, отруби, каши, масло сливочное, растительное, кисломолочные блюда, рыбу нежирную, а также осуществлять прием постного мяса.

Забыли, когда было хорошее настроение, а тем более самочувствие?
Да, проблемы пищеварительной системы могут серьезно испортить жизнь!

Но есть решение: врач-гастроэнтеролог, заведующий гастроэнтерологическим отделением Архипов Михаил Васильевич рассказывает подробности. >>>

источник

Тест из 200 вопросов по дисциплине «Гастроэнтерология» (Ингибиторы желудочного кислотообразования. Классификация хронических гастритов)

Раздел 2 «Гастроэнтерология»

301. ГАСТРИН СЕКРЕТИРУЕТСЯ

1) антральным отделом желудка

2) фундальным отделом желудка

3) слизистой 12-перстной кишки

302. ГАСТРИН СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ

1)НСI обкладочными клетками желудка

2) пепсина главными клетками желудка

3) бикарбонатов и ферментов поджелудочной железы

303. ДОБАВОЧНЫЕ КЛЕТКИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА СЕКРЕТИРУЮТ

5)внутренний фактор Кастла

304.ИНГИБИТОРАМИ ЖЕЛУДОЧНОГО КИСЛОТООБРАЗОВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ:

305. ПАРИЕТАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА СЕКРЕТИРУЮТ

306. ГЛАВНЫЕ КЛЕТКИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА СЕКРЕТИРУЮТ

5)внутренний фактор Кастла

307. ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА, ОТДЕЛЯЮЩЕГОСЯ У ЧЕЛОВЕКА ПРИ ОБЫЧНОМ ПИЩЕВОМ РЕЖИМЕ

308. НАЛИЧИЕ ЭРОЗИЙ В АНТРАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ЖЕЛУДКА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

3) гранулематозного гастрита

5) хеликобактерной инфекции

309. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫМИ В АЛТЕРНАТИВНЫХ ЭРАДИКАЦИОННЫХ СХЕМАХ (МААСТРИХТ 3) ЯВЛЯЮТСЯ

1) метронидазол и ровамицицн

2) кларитромицин и амоксициллин

3) левофлоксацин, фуразолидон

4) кларитромицин и ровамицицин

5) норфлоксацин и ципрофлоксацин

310. О СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ГАСТРИТА СУДЯТ ПО КЛЕТОЧНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА

2) плазматическими клетками

311. ДЛЯ ОБОСТРЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНО

1) «голодные» боли в эпигастрии

2) «кинжальные» боли в эпигастрии

4) повышение температуры тела

5) рвота съеденной накануне пищей

312. У ВЗРОСЛЫХ САМОЙ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА ЯВЛЯЕТСЯ

3) гипертрофия мышц привратника

4) пролапс слизистой оболочки через пилорический канал

5) доброкачественный полип желудка

1) наличие в инфильтрате нейтрофильных лейкоцитов

2) плазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки и/или эпителия

3) появление диспластических изменений в СОЖ

4) выраженное развитие фиброзной ткани

5) необратимое уменьшение количества нормальных желез с замещением их метаплазированным эпителием

314. СИМПТОМАМИ ПРОДОЛЖАЮЩЕГОСЯ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ

1) усиление изжоги и тошноты

3) нарастающая тромбоцитопения

4) сдвиг лейкоцитарной формулы влево

5) снижение уровня гемоглобина, ухудшение показателей гемодинамики

1) воспалительные изменения в дистальной части пищевода

5) варикозного расширения вен пищевода

2) пептическая язва пищевода

317. ПОКАЗАНИЯМИ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ГРЫЖЕ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ ЯВЛЯЮТСЯ

2) пептическая язва пищевода

4) повторные кровотечения и стриктура пищевода

5) пептическая язва пищевода, стриктура пищевода

318. ТИПИЧНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЯЕНИЯ ГЭРБ ЯВЛЯЕТСЯ

319. ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ КАРДИАЛГИЙ И ПИЩЕВОДНЫХ БОЛЕЙ ПРИМЕНЯЕТСЯ

5) эзофагоскопия, электрокардиография

320. Кишечная метаплазия это

1) необратимое уменьшение количества нормальных желез

2) нарушение процессов дифференцировки и изменение как морфологии отдельных клеток, так и гистоархитектоники.

3) резкое уплощение базофильного эпителия, почти не содержащего слизи с высоким насыщением РНК.

4) замещение эпителия клетками, не свойственными или всему органу или его функционально/морфологическому отделу

5) выраженная инфильтрациея эозинофилами всех слоев стенки желудка

321. терапия атрофического (аутоиммунного) гастрита в качестве профилактической стратегии по снижению риска развития рака желудка включает

1) базисную профилактику (правильное питание – овощи, фрукты, антиоксиданта: витамины А, В, Е), отказ от курения, эрадикацию Н.р., если есть инфицирование, и обязательное назначение витамина В-12

2) эрадикацию Н.р., если есть инфицирование

4) назначение витамина В-12

5) прием плантаглюцида, витаминов группы В, РР

322. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЭРОЗИВНОЙ ГЭРБ ЯВЛЯЮТСЯ

4) микрокровотечения, изъязвления

5) микрокровотечения, стриктура пищевода

5) боль или тяжесть в эпигастральной области

324. К ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПОЗВОЛЯЮЩИМ ВЕРИФИЦИРОВАТЬ ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ОТНОСЯТСЯ

1) анализ желудочного сока

4) морфологическое исследование слизистой оболочки желудка

5) гастроскопия, морфологическое исследование слизистой оболочки желудка

325.ЭРАДИКАЦИОННАЯ КВАДРОТЕРАПИЯ ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ-АССОЦИИРОВАННЫХ ХРОНИЧЕСКИХ АТРОФИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ СОДЕРЖИТ

1)де-нол, метронидазол, ампициллин, париет

2) метронидазол, кларитромицин, париет, вентер

3)ампициллин, париет, кларитромицин, омепразол

4)париет, тетрациклин, метронидазол, ди-нол

5)париет, кларитромицин, амоксициллин, вентер

326. К ПРЕДРАКОВЫМ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕМ ИЗМЕНЕНИЯМ СОЖ ОТНОСЯТСЯ

1) атрофия СО антрального отдела желудка

2) тонкокишечная метаплазия

3) нейтрофильная инфильтрация собственной пластинки

4) лимфоцитарная инфильтрация собственной пластинки

327. ДОСТОВЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА ЯВЛЯЕТСЯ

3) резонанс под пространством Траубе

4) шум плеска через 3-4 часа после приема пищи

328. НА ПЕНЕТРАЦИЮ ЯЗВЫ МОЖЕТ УКАЗЫВАТЬ

5) снижение тромбоцитов в периферической крови

329. ПРИ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ В КРОВИ ПОВЫШАЕТСЯ

4) активность щелочной фосфатазы

330. СЛАБОСТЬ, ТОШНОТА, ПОТЕРЯ АППЕТИТА, ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ПОХУДАНИЕ. МОГУТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О СЛЕДУЮЩЕМ ОСЛОЖНЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1) стенозе выходного отдела желудка

4) микрокровотечении из язвы

331. ОСНОВНЫМИ ОТЛИЧИЯМИ НПВП-АССОЦИИРОВАННОЙ ЯЗВЫ ЯВЛЯЮТСЯ

3) часто бессимптомное течение, манифестация с осложнений

332. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ НПВП-АССОЦИИРОВАННОЙ ЯЗВЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) назначение прокинетиков и

5) назначение миотропных спазмолитиков

333. ПОКАЗАНИЕМ К НАЗНАЧЕНИЮ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГЭРБ ЯВЛЯЮТСЯ

3) пептическая язва пищевода

5) Н.Р. позитивность, предполагаемый длительный курс ИПП

334. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ РАННИМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

335. ПОКАЗАНИЕМ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЯВЛЕТСЯ

1) язвенная болезнь с локализацией в луковице ДПК

2) стадия затухающего обострения язвенной болезни ДПК

3) язвенная болезнь ДПК и антральные эрозии

4) язвенная болезнь с локализацией в теле желудка

5)впервые выявленная язва ДПК

336. К ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ОТНОСЯТ:

337. К ЯЗВАМ КЕРЛИНГА ОТНОСЯТСЯ ЯЗВЫ ПРИ:

338. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ЯЗВЫ ЧАЩЕ ОСЛОЖНЯЮТСЯ

339. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ЯЗВЫ ВЫЗЫВАЮТСЯ ПРИЕМОМ

4) миотропных спазмолитиков

340. К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫМ РАССТРОЙСТВАМ ОТНОСИТСЯ

341. К ОРГАНИЧЕСКИМ ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫМ РАССТРОЙСТВАМ ОТНОСИТСЯ

1) пептическая язва культи желудка или анастомоза

2) синдром приводящей петли

4) дуоденогастральный рефлюкс

342. ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ ВЫЯВЛЕНИЯ ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ ЯВЛЯЕТСЯ

3) серологические методики

343. ОСНОВНЫМИ МЕТОДАМИ ДИАГНОСТИКИ ДЕМПИНГ-СИНДРОМА ЯВЛЯЮТСЯ

3) морфологическое исследование биоптата СО

4) интрагастральная рН-метрия

344. ПРИ ДЕМПИНГ-СИНДРОМЕ НАЗНАЧАЮТ

1) прокинетики, антихолинергические средства

2) диету с высоким содержанием углеводов

3) диету с большим количеством жидкости

4) диету с высоким содержанием жиров

345. ДИАГНОСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЭРАДИКАЦИИ ПРОВОДИТСЯ ЧЕРЕЗ

1) 6 недель после окончания эрадикационного лечения

2) 8 недель после окончания эрадикационного лечения

3) 24 недели после окончания эрадикационного лечения

4) 4 недели после окончания эрадикационного лечения

5) 12 недель после окончания эрадикационного лечения

346. МААСТРИХТСКИМ КОНСЕНСУСОМ 3 РЕКОМЕНДОВАНА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЭРАДИКАЦИННОГО ЛЕЧЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ

347. ОСНОВНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННОЙ ДИСТРОФИИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) метеоризма, стул с примесью крови и слизи

2) боль в правом подреберье и эпигастрии, горький привкус во рту

3) тошнота, рвота съеденной пищей, приносящая облегчение

4) металлический привкус во рту, ломкость ногтей и волос, потеря аппетита

5) диарея, резкое похудание, гиповитаминоз, анемия

348. Инфицированность Н.р. приводит к развитию

1) дистального рака желудка, мальт-клеточной лимфоме, язвенной болезни, острого и хронического гастрита

2)хронического гастрита тела желудка, ГЭРБ, эрозивного дуоденита

3) язвенной болезни, дуоденита, ГЭРБ

4) функциональной диспепсии, эрозивного эзофагита

5) ГЭРБ, ахалазии пищевода, дуоденита

349. ДЛЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ХАРАКТЕРНО

1) слюнотечение, изжога, горечь во рту по утрам

2) чувство голода, тошнота, изжога

3) сердцебиение, головокружение, отрыжка кислым

4) боли за грудиной, возбужденное состояние, диарея

5) сонливость через 2-3- часа после еды, чувство голода, сердцебиение, головокружение

350. МАКСИМАЛЬНАЯ ДОЗА ИПП В АЛЬТЕРНАТИВНЫХ СХЕМАХ ЭРАДИКАЦИИ (МААСТРИХТ 3)

1) 20 мг 4 раза в сутки 7-14 дней

2) 20 мг 2 раза в сутки 7 дней

3) 20 мг 1 раз в сутки 2 недели

4) 20 мг 3 раза в неделю 6 недель

5) 20 мг 3 раза в сутки 7-14 дней

351. ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ДУОДЕНОСТАЗА ХАРАКТЕРНО

1) ночные боли в пилородуоденальной зоне, тошнота

2) иррадиация боли в правое и левое подреберья

3) боли в эпигастрии, правом подреберье, тошнота, диарея

4) тошнота, рвота, опоясывающие боли

5) постоянные боли в пилородуоденальной зоне, тошнота, рвота

352. ОСНОВНЫМИ МЕТОДАМИ ДИАГНОСТИКИ ДУОДЕНОСТАЗА ЯВЛЯЮТСЯ

2) дуоденальное зондирование

3) импендансометрия, копрология

5) рентгеноскопия, гастроскопия

353. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ АХАЛАЗИИ КАРДИИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) фармакологические пробы

5) рентгенологический метод

354. РЕНГЕНОЛОГИЧЕСКИ ВЫЯВЛЕННОЕ ОТСУТСТВИЕ ПЕРИСТАЛЬТИКИ В ДИСТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ПИЩЕВОДА ПРИ НОРМАЛЬНОЙ МОТОРИКЕ В ПРОКСИМАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

3) диффузного спазма пищевода

355. ПРИ НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО СИМПТОМОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ЕМУ СЛЕДУЕТ ПРОИЗВЕСТИ

1) обзорную рентгенографию органов грудной и брюшной полости

2) рентгенографию желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью

4) компьютерную томографию

356. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ФИБРОЭНДОСКОПИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ЯВЛЯЕТСЯ

1) варикозное расширение вен пищевода

2) кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта

4) астматическое состояние

5) рак кардиального отдела желудка

346. РЕТРОГРАДНАЯ ПАНКРЕАТОХОЛЕГРАФИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ

2) хронического атрофического гастрита

4) опухоли головки поджелудочной железы

357. ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПЛОХО ВЫЯВЛЯЮТСЯ

1) очаговые процессы в печени (рак, киста, абсцесс)

4) кисты и абсцессы поджелудочной железы

5) рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска)

358. КОЛОНОСКОПИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ

5) неспецифический язвенный колит

359. ПРОВЕДЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИИ НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧАТЬ

1) при подозрении на первичный рак печени

2) при подозрении на метастатический рак печени

3) при подозрении на туберкулезный процесс органов брюшной полости

4) при подозрении на гангренозный холецистит

5) при дискинези желчного пузыря

360. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ

4)опухоли брюшной полости и кисты поджелудочной железы

361. ДЛЯ РАСПОЗНАВАНИЯ ПОДПЕЧЕНОЧНОЙ (МЕХАНИЧЕСКОЙ) ЖЕЛТУХИ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ЯВЛЯЕТСЯ

3) обзорный снимок брюшной полости

4) ретроградная панкреатохолангиография

5) прямая спленопортография

362. ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА

1) интерстициальный, аутоиммунный, лекарственный гепатит, первичный билиарный цирроз

2) паренхиматозный, интерстициальный, болезнь Вильсона-Коновалова

3) Токсический, вирусный гепатит, первичный биллиарный цирроз

4) хронический вирусный гепатит, хронический аутоиммунный гепатит, хронический лекарственный гепатит, первичный билиарный цирроз, болезнь Коновалова-Вильсона, недостаточность антитрипсина

5) хронический вирусный гепатит, хронический аутоиммунный гепатит, хронический лекарственный гепатит, болезнь Коновалова-Вильсона, синдром Жильбера

363. Увеличение активности щелочной фосфатазы наблюдается

1) при внутрипеченочном холестазе

2) при болезни Вильсона-Коновалова

3) при первичном раке печени

4) при гемолитической анемии

364. Клиническими проявлениями билиарного синдрома при хронических ДИФФУЗНЫХ болезнях печени являются

1)желтуха, кожный зуд, увеличенная печень с бугристой поверхностью, высокий уровень активности щелочной фосфатазы

2)кожный зуд, повышения активности аминотрансфераз

3) высокий уровень активности щелочной фосфатазы, анемия, лейкоцитоз, похудание

4)увеличенная печень с бугристой поверхностью, анемия, гипертермия

5) ксантелазмы, желтуха, кожный зуд, высокий уровень

источник