Меню Рубрики

При хроническом гастрите с секреторной недостаточность назначают

Хронический гастрит развивается как следствие острого гастрита или же как самостоятельное заболевание и длительное время может протекать не проявляясь никакими симптомами.

Причиной развития хронического гастрита (кроме описанных выше) могут служить следующие факторы:

  • Поражение слизистой Helicobacter pylori (гастрит типа B).
  • Действие собственных иммунных клеток против слизистой желудка — аутоиммунный гастрит (тип А).
  • Заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок — рефлюкс-гастрит (тип С).

При хроническом гастрите слизистая оболочка желудка поражается значительно глубже и обширнее, чем при остром гастрите.

Характерной особенностью хронического гастрита является постепенное разрастание в слизистой оболочке желудка соединительной ткани, замещающей клетки, вырабатывающие желудочный сок (атрофия слизистой желудка).

Хронический гастрит часто сопровождается уменьшением выработки желудочного сока и кислоты (гипоацидный гастрит).

Длительное время (особенно в начале болезни) хронический гастрит протекает бессимптомно. В развитии болезни, как правило, отмечаются периоды обострения и ремиссии.

В периоды обострения хронического гастрита могут появляться кратковременные приступы боли, дискомфорт вверху живота, чувство тяжести, тошнота после еды, изжога, которая говорит о нарушении функции естественных «клапанов» желудка и забросе кислого содержимого желудка в пищевод.

Также могут появиться признаки нарушения переваривания пищи в кишечнике: эпизоды запора или поноса, вздутие живота (метеоризм), усиленное урчание.

Симптомы хронического атрофического гастрита:

  • снижение аппетита
  • неприятный вкус во рту
  • отрыжка с неприятным гнилостным запахом
  • чувство распирания, тяжести в животе после еды
  • тупая боль сразу после приема пищи или через 15-20 минут
  • тошнота после приема пищи
  • запоры или поносы
  • вздутие, урчание в животе, метеоризм
  • анемия, ломкость и сухость волос, расслоение ногтей

Часто описанные выше нарушения процесса пищеварения ведут к потере веса, выраженной слабости, сонливости, раздражительности человека.

Как уже было сказано, хронический гастрит протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Во время ремиссии симптомы болезни практически исчезают, однако вновь появляются в период обострения болезни.

Обострение хронического гастрита может носить сезонный характер (например, весной и осенью), а также может провоцироваться нарушением режима питания, курением, алкоголем, употреблением некоторых лекарств.

Существует несколько различных классификаций гастрита. В 1990 г. Международным конгрессом гастроэнтерологов в Сиднее была принятая следующая классификация:

  • Ассоциированный с хеликобактериями.
  • Аутоиммунный.
  • Химико-токсический индуцированный.
  • Идиопатический.
  • Особая форма (эозинофильный, гранулематозный).

По расположению поражения:

  • Пангастрит (распространенный).
  • Гастрит антрума (пилородуоденит).
  • Гастрит тела желудка.

По степени выраженности морфологических проявлений:

  • Отсутствие изменений.
  • Слабо выраженные.
  • Умеренно выраженные.
  • Тяжелые изменения.

По эндоскопии (морфологические изменения):

  • Эритоматозный экссудативный.
  • Плоский эрозивный.
  • Атрофический.
  • Геморрагический.
  • Гиперпластический.

По характеру желудочного соковыделения:

  • С сохраненной или увеличенной секрецией.
  • С секреторной недостаточностью.

Заболевание чаще наблюдается у людей зрелого и пожилого возраста. В одних случаях болезнь с самого начала развивается как гастрит с пониженной кислотностью и отсутствием свободной соляной кислоты. В других случаях она является конечной стадией гастрита с повышенной кислотностью.

Наиболее выраженная клиническая симптоматика наблюдается у больных, страдающих расстройством желудка. У таких больных на первый план выступают ощущения тяжести и дискомфорта в подложечной области. Их беспокоит отрыжка воздухом или тухлым яйцом. Часто наблюдаются тошнота и тяжесть в области желудка. Боль не является характерным симптомом. Иногда через 1/2-1 ч после еды возникают несильные ноющие боли, зависящие от количества и качества принятой пищи (острая, пряная, консервированная и пр.). При локализации процесса в верхнем отделе желудка, а также при гастродуодените болевой симптом выражен значительнее. Аппетит понижен.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью относится к группе предраковых заболеваний желудка.

Он протекает в нескольких вариантах, каждый из которых имеет характерные особенности симптоматики:

Хронический ригидный (антральный) гастрит

При данном заболевании имеет место дистрофический процесс, сосредоточенный в нижнем отделе желудка. Он сопровождается спазмами с последующим развитием склеротического процесса в стенке желудка и нарушением ее нормальной подвижности. Нижний отдел желудка деформируется и приобретает вид узкой трубки. Ригидный гастрит протекает как тяжелая форма хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Заболевание характеризуется выраженным болевым синдромом, многолетней упорной диспепсией. Переход в раковый процесс наблюдается примерно у 10-40 % больных.

Хронический гипертрофический органический гастрит, болезнь Менентрие

Медицинской наукой выделены две формы гигантского гипертрофического гастрита:

  • Отдельные плоские полиаденомы гипертрофированной слизистой оболочки желудка.
  • Множественные полипозные полиаденомы слизистой оболочки желудка.

Заболевание характеризуется местной гиперплазией слизистой оболочки, локализующейся в теле, синусе или кардиальном (околосердечном) отделе желудка. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Обычно возраст больных — от 30 до 70 лет, но иногда заболевают дети.

Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией наблюдается обычно у лиц молодого и среднего возраста. Нередко эта разновидность гастрита предшествует развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Проявляется в двух формах: диспепсической (с нарушением пищеварения) и болевой.

Характерные симптомы диспепсической формы: изжога, кислая отрыжка, срыгивание кислым, чувство тяжести, жжения и распирания в области желудка, запоры. Аппетит сохранен или повышен.

При этой форме заболевания боли возникают после еды и снимаются приемом двууглекислого натрия.

Диспепсические явления часто появляются после приема жирной, углеводистой пищи, а также алкогольных напитков.

Эта форма заболевания характеризуется выраженным болевым синдромом, чередующимся с нарушениями пищеварения. Больного беспокоят умеренно выраженные поздние и голодные, тупые, ноющие боли в области желудка, возникающие через 2-3 ч после еды, а также ночные и утренние боли.

Болевой синдром уменьшается после приема пищи. Он обусловлен спазмом привратника, усиленной перистальтикой желудка и активным выделением желудочного сока и ферментов.

Иногда в происхождении болей играют роль сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. В этом случае болевой синдром усиливается при тряской езде и при ходьбе. Сезонность болей выражена не столь ярко, как при язвенной болезни.

Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще всего развивается под влиянием повторных и длительных нарушений питания, употребления острой и грубой пищи, пристрастия к горячей пище, плохого пережевывания, еды всухомятку, чрезмерного употребления крепких спиртных напитков, длительного бесконтрольного приема медикаментов.

В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом и другими заболеваниями органов пищеварения.

У большинства людей гастрит развивается под влиянием всех описанных выше факторов: неправильный режим питания травмирует слизистую оболочку желудка, которая становится восприимчивой к действию инфекции (хеликобактериоз), а первичное разрушение слизистой желудка в результате травмы и инфекции запускает аутоиммунные механизмы, способствующие дальнейшему развитию болезни.

Лечение больных хроническими гастритами должно быть комплексным, дифференцированным и индивидуализированным в зависимости от формы заболеваний, типа желудочной секреции, стадии заболевания (обострения или ремиссии) и наличия у больного сопутствующих патологических процессов.

Прежде всего следует устранить причину, вызвавшую заболевание (запретить курение, употребление алкоголя, организовать рациональное питание и т. д.).

Диетотерапия, или лечебное питание, — это лечение питанием. Проводимое лечебное питание должно быть направлено на коррекцию нарушений обмена веществ, на восстановление нормальной работы измененного состояния органов и систем организма, возникающих у больных с той или иной патологией. Научное обоснование организации лечебного питания базируется на ряде положений:

  • соответствии энергоемкости назначаемого рациона суточной энергетической потребности конкретного больного с конкретной патологией;
  • назначении диеты со сбалансированным соотношением основных питательных веществ (белков, жиров и углеводов).

Больным, страдающим хроническим гастритом с сохраненной и повышенной секрецией соляной кислоты, показано назначение антацидных, адсорбирующих и обволакивающих препаратов.

При этом к использованию одного из наиболее популярных антацидных препаратов — гидрокарбоната натрия — необходимо относиться очень осторожно.

Несмотря на его быстрый эффект, часто позволяющий сразу купировать боль и изжогу, следует иметь в виду, что он оказывается кратковременным. Кроме того, образующаяся в результате реакции нейтрализации углекислота провоцирует отрыжку и метеоризм. Гидрокарбонат натрия полностью всасывается. При частом его приеме может развиться алкалоз, а у пожилых людей — повышение артериального давления и задержка жидкости в организме.

Рекомендуется использовать карбонат кальция (по 0,5-1 г на прием), окись магния (по 0,5-1 г на прием), а также нитрат висмута основного (по 0,5-1 г на прием), обладающего хорошим вяжущим действием. Эти препараты часто применяют вместе (а также в комбинации с каолином) в виде антацидных взвесей.

Для лечения больных можно использовать и антацидные лекарственные средства, адсорбирующие соляную кислоту: трисиликат магния (по 0,5-1 г на прием), гидроокись алюминия и фосфат алюминия, входящие в состав известных препаратов алмагель, алмагель А и фосфалюгель и назначаемые по 1-2 дозировочные ложки 3-4 раза в день. Антацидные и обволакивающие препараты принимают обычно после еды, чтобы приурочить таким образом их эффект к моменту возникновения болей.

При эрозивном (геморрагическом) гастрите целесообразно назначать (короткими курсами!) 0,06 % раствор нитрата серебра (по 15-20 мл 3 раза в день за полчаса до еды), оказывающий вяжущее и противовоспалительное действие, и винилин (по 20-30 мл 1 раз в день через 5-6 ч после ужина), стимулирующий заживление эрозий.

При болевом синдроме больным, страдающим хроническим гастритом с сохраненной и повышенной секрецией соляной кислоты, показано назначение холинолитиков периферического действия: атропина сульфата (по 0,5-1 мл 0,1 % раствора 2-3 раза в день подкожно и по 6-10 капель 3-4 раза в день до еды и перед сном внутрь), метацина (по 0,5-1 мл 0,1 % раствора парентерально и по 0,002-0,004 г внутрь перед едой и на ночь), платифиллина гидротартрата (по 1-2 мл 0,2 % раствора парентерально и по 0,0025-0,005 г внутрь). С учетом различных побочных эффектов атропина (тахикардия, нарушение аккомодации, расстройства мочеиспускания) и противопоказаний к его применению (глаукома, аденома предстательной железы, пожилой возраст больных) более предпочтительным в настоящее время является применение гастроцепина (по 0,05 г 2 раза в день до еды), избирательно блокирующего холинорецепторы слизистой оболочки желудка и не оказывающего выраженных побочных действий.

Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколин, пирилен и др.), также снижающие секрецию соляной кислоты, находят в настоящее время очень ограниченное применение изза их серьезных побочных эффектов (ортостатический коллапс, головокружение, атония мочевого пузыря и т. д.). Блокаторы рецепторов гистамина, обладающие мощным антисекреторным действием, применяются для лечения больных хроническим гастритом лишь по особым показаниям (например, при эрозивном гастрите, осложненном повторными желудочными кровотечениями). Циметидин назначают при этом в суточной дозе 1 г (по 200 мг 3 раза в день и 400 мг на ночь), ранитидин — в суточной дозе 300 мг (по 150 мг перед завтраком и перед ужином).

В тех случаях, когда боли обусловлены усилением моторики желудка, показано применение спазмолитиков миотропного ряда: ношпы (по 2 мл 2 % раствора парентерально и по 0,04-0,08 г в таблетках), папаверина гидрохлорида (по 1-2 мл 2 % раствора парентерально и по 0,02-0,04 г внутрь), галидора (по 1-2 мл 2,5 % раствора внутримышечно и по 0,05-0,1 г внутрь). При ослаблении двигательной функции желудка, сопутствующем дуоденогастральном и гастроэзофагеальном рефлюксе целесообразно применение метоклопрамида (церукала) по 0,01-0,02 г внутрь 2-3 раза в день до еды и по 2 мл 2-3 раза в день внутримышечно. При эрозивном гастрите оправдано использование цитопротективных препаратов (в течение 2-3 нед), повышающих устойчивость слизистой оболочки желудка. С этой целью применяют обычно сукральфат (антепсин, вентер), назначаемый по 1 г 3-4 раза в день до еды или через 2 ч после еды и на ночь, а также коллоидный субцитрат висмута (денол), назначаемый по 2 таблетки 2 раза в день за 30 мин — 1 ч до еды или через 2 ч после приема пищи. Интерес к применению денола при хроническом гастрите определяется, кроме того, его способностью угнетать жизнедеятельность HP в слизистой оболочке желудка.

Для уничтожения HP в слизистой оболочке желудка наиболее оптимальным в настоящее время считается комбинированное применение денола, назначаемого в суточной дозе 480 мг (4 таблетки) в течение 14-28 дней, амоксициллина (по 500 мг 3-4 раза в день в течение 7-14 дней) и метронидазола (по 500 мг 3-4 раза в день в течение 7-10 дней). Такое комбинированное лечение позволяет, по мнению ряда авторов, уничтожить HP в слизистой оболочке желудка у большинства больных. Одновременно улучшается их самочувствие, выявляются положительная эндоскопическая динамика и уменьшаются гистологические признаки активности хронического гастрита.

При хроническом гастрите со сниженной секреторной функцией желудка назначают препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты: сок подорожника (по 15 мл 2-3 раза в день за 30 мин до еды), плантаглюцид (по 0,5-1 г 2-3 раза в день перед приемом пищи), различные горечи (настойка травы горькой полыни, настой корня одуванчика, специальный аппетитный чай и т.д.). При выраженном метеоризме хороший эффект оказывают настой цветков ромашки (или препарат из цветков ромашки — ромазулон), настой, приготовленный из специального ветрогонного сбора.

При лечении больных ахилическими гастритами приходится прибегать к заместительной терапии. Назначают натуральный желудочный сок (по 1-2 столовые ложки во время еды), ацидинпепсин, или бетацид (по 1 таблетке 3 раза в день), содержащие пепсин и ацидин (бетаин гидрохлорид), отделяющий в желудке свободную соляную кислоту, а также препараты, приготовленные из слизистой оболочки желудка телят или свиней и содержащие протеолитические ферменты: пепсидил (по 1-2 столовые ложки 3 раза в день) и абомин (по 1 таблетке 3 раза в день во время еды).

С целью заместительной терапии применяют и полиферментные препараты панкреатин, фестал, дигестал, панзинорм, панкурмен, мезимфорте и др., содержащие набор различных ферментов поджелудочной железы и экстракт желчи и назначаемые по 1-2 драже 3 раза в день во время еды. После исчезновения проявлений синдрома недостаточного пищеварения и всасывания доза заместительных ферментных препаратов может быть уменьшена. При хорошем самочувствии и отсутствии диспепсических явлений они могут быть отменены вообще. В тяжелых случаях, особенно при наличии сопутствующего хронического панкреатита и энтероколита, лечение ферментными препаратами проводится длительно, а иногда и постоянно.

Вспомогательную роль в лекарственном лечении больных хроническим гастритом играет применение препаратов, улучшающих трофические процессы в слизистой оболочке желудка, экстракт алоэ (по 1 мл подкожно), метилурацил (по 0,5 г 3-4 раза в день в таблетках), пентоксил (по 0,2 г 3 раза в день внутрь после еды), витамины. Лечение данными препаратами проводится курсами продолжительностью 3-4 нед, чаще в зимнее и весеннее время. В тех случаях, когда хронический ахилический гастрит протекает с выраженной анорексией и сопровождается похуданием, целесообразно применять анаболические стероидные гормоны (неробол, ретаболил и др.). Попытки использовать для лечения больных хроническим гастритом кортикостероиды большого распространения не получили, что связано с противоречивостью результатов их применения и небезопасностью длительного приема.

Читайте также:  Можно ли при хроническом гастрите есть творог вечером

Санаторнокурортное лечение показано больным хроническим гастритом вне стадии обострения. Оно проводится на курортах Арзни, Боржоми, Джермук, Дорохово, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Краинка, Миргород, Пятигорск, Трускавец и др.

При хроническом гастрите с сохраненной и повышенной секрецией соляной кислоты рекомендуются гидрокарбонатные минеральные воды, назначаемые через 2-3 ч после еды, при хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией желудка — хлоридные, натриевые, гидрокарбонатнохлоридные минеральные воды, которые принимают за 15-20 мин до приема пищи.

Минеральные воды необходимо пить в теплом виде, без газа (с предварительным откупориванием бутылок). Тепловые процедуры (парафиновые аппликации, грязелечение) показаны лишь больным с сохраненной и повышенной секрецией соляной кислоты.

Прогноз при хроническом гастрите, как правило, достаточно благоприятен. Больные длительное время сохраняют трудоспособность.

При хроническом гастрите и гастродуодените с повышенной кислотообразующей функцией желудка следует считаться с возможностью возникновения язвенной болезни с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке.

При эрозивном гастрите сохраняется опасность желудочных кровотечений.

Хронический диффузный атрофический гастрит, протекающий с угнетением желудочного кислотообразования, является фактором риска возникновения рака желудка.

источник


Схематическое изображение патогенеза язвы желудка: 1. H. pylori проникает через слой слизи в желудке хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам; 2. Бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду желудка; 3. Размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр; 4. В результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изьязвления желудка

№ 201
* 1 -один правильный ответ
Основная причина хронического гастрита типа Б
1)отравление
2)аутоиммунные нарушения
3)нерациональное питание
4)хеликобактер пилори
! 4
№ 202
* 1 -один правильный ответ
Выработка антител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка происходит при
1)хроническом гастрите типа А
2)хроническом гастрите типа В
3)остром гастрите
4)хроническом панкреатите
! 1
№ 203
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита
1)желудочное зондирование
2)рентгенологическое исследование
3)ультразвуковое исследование
4)эндоскопическое исследование
! 4
№ 204
* 1 -один правильный ответ
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью наблюдается
1)изжога
2)отрыжка кислым
3)отрыжка тухлым
4)запоры
! 3
№ 205
* 1 -один правильный ответ
При лечении хронического гастрита с сохраненной секрецией применяют
1)альмагель, викалин
2)баралгин, аллохол
3)левомицетин, колибактерин
4)плантаглюцид, фестал
! 1
№ 206
* 1 -один правильный ответ
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначают диету №
1)1
2)2
3)3
4)4
! 2
№ 207
* 1 -один правильный ответ
При хроническом гастрите с сохраненной секрецией назначают диету №
1)1
2)2
3)3
4)4
! 1
№ 208
* 1 -один правильный ответ
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью с
заместительной целью назначают
1)альмагель
2)атропин
3)викалин
4)желудочный сок
! 4
№ 209
* 1 -один правильный ответ
Лекарственное растение, стимулирующее секреторную функцию желудка
1)душица
2)мята
3)подорожник
4)укроп
! 3
№ 210
* 1 -один правильный ответ
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью рекомендуют ферментные препараты
1)фестал
2)баралгин
3)бисептол
4)викалин
! 1
№ 211
* 1 -один правильный ответ
Сезонность обострения характерна для
1)хронического колита
2)хронического холецистита
3)цирроза печени
4)язвенной болезни
! 4
№ 212
* 1 -один правильный ответ
Ранние боли в эпигастральной области возникают после еды в течение
1)30 минут
2)2 часов
3)3 часов
4)4 часов
! 1
№ 213
* 1 -один правильный ответ
Поздние, «голодные», ночные боли характерны для
1)хронического гастрита
2)язвенной болезни желудка
3)язвенной болезни 12-перстной кишки
4)цирроза печени
! 3
№ 214
* 1 -один правильный ответ
Рентгенологический симптом «ниши» наблюдается при
1)гастрите
2)язвенной болезни
3)раке желудка
4)холецистите
! 2
№ 215
* 1 -один правильный ответ
Признаки, характерные только для желудочного кровотечения
1)бледность, слабость
2)головная боль, головокружение
3)рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул
4)тахикардия, гипотензия
! 3
№ 216
* 1 -один правильный ответ
При обострении язвенной болезни назначается диета №
1)1
2)2
3)3
4)4
! 1
№ 217
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при желудочном кровотечении
1)хлорид кальция, желатиноль
2)альмагель, атропин
3)викалин, гепарин
4)фестал, баралгин
! 1
№ 218
* 1 -один правильный ответ
Для стимуляции желудочной секреции применяют
1)пентагастрин
2)растительное масло
3)сульфат бария
4)сульфат магния
! 1
№ 219
* 1 -один правильный ответ
Последний прием пищи перед желудочным зондированием должен быть
1)вечером, накануне исследования
2)утром, накануне исследования
3)днем, накануне исследования
4)утром в день исследования
! 1
№ 220
* 1 -один правильный ответ
Дегтеобразный стул бывает при кровотечении из кишки
1)12-перстной
2)ободочной
3)сигмовидной
4)прямой
! 1
№ 221
* 1 -один правильный ответ
К раку желудка может привести хронический гастрит
1)анацидный
2)гиперацидный
3)нормацидный
! 1
№ 222
* 1 -один правильный ответ
Перерождение язвы в рак называется
1)малигнизация
2)пенетрация
3)перфорация
4)пилоростеноз
! 1
№ 223
* 1 -один правильный ответ
Прогрессирующее похудание наблюдается при
1)раке желудка
2)хроническом гастрите
3)хроническом холецистите
4)язвенной болезни
! 1
№ 224
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики рака желудка
1)желудочное зондирование
2)дуоденальное зондирование
3)ультразвуковое исследование
4)эндоскопическое исследование
! 4
№ 225
* 1 -один правильный ответ
Дефект наполнения при рентгенографии характерен для
1)гастрита
2)рака желудка
3)язвы желудка
4)язвы 12-перстной кишки
! 2
№ 226
* 1 -один правильный ответ
За 3 дня следует исключить из питания железосодержащие продукты при подготовке к
1)анализу кала на скрытую кровь
2)дуоденальному зондированию
3)желудочному зондированию
4)рентгенографии желудка
! 1
№ 227
* 1 -один правильный ответ
При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь из питания исключают
1)манную кашу
2)молоко
3)мясо
4)хлеб
! 3
№ 228
* 1 -один правильный ответ
К облигатному предраку относится
1)гиперацидный гастрит
2)нормацидный гастрит
3)полипоз желудка
4)язва 12-перстной кишки
! 3
№ 229
* 1 -один правильный ответ
Подготовка больного к рентгенографии желудка
1)вечером — сифонная клизма
2)утром — промывание желудка
3)утром натощак
4)утром — сифонная клизма
! 3
№ 230
* 1 -один правильный ответ
При диспансеризации больных с язвенной болезнью желудка проводится
1)ирригоскопия
2)колоноскопия
3)ректороманоскопия
4)фиброгастроскопия
! 4
№ 231
* 1 -один правильный ответ
Боль в околопупочной области наблюдается при хроническом
1)колите
2)панкреатите
3)холецистите
4)энтерите
! 4
№ 232
* 1 -один правильный ответ
При хроническом энтерите отмечается кал
1)дегтеобразный
2)с примесью чистой крови
3)обильный, жидкий
4)обесцвеченный
! 3
№ 233
* 1 -один правильный ответ
При поносе назначают диету №
1)1
2)2
3)3
4)4
! 4
№ 234
* 1 -один правильный ответ
При запоре назначают диету №
1)1
2)2
3)3
4)4
! 3
№ 235
* 1 -один правильный ответ
При хроническом энтерите развивается
1)дисбактериоз
2)кровотечение
3)малигнизация
4)пенетрация
! 1
№ 236
* 1 -один правильный ответ
При запоре больному рекомендуют употреблять
1)белый хлеб
2)горох
3)картофель
4)свеклу
! 4
№ 237
* 1 -один правильный ответ
При воспалении сигмовидной кишки боль локализуется в области
1)правой подреберной
2)околопупочной
3)правой подвздошной
4)левой подвздошной
! 4
№ 238
* 1 -один правильный ответ
При хроническом колите отмечается кал
1)дегтеобразный
2)с примесью чистой крови
3)обесцвеченный
4)скудный, жидкий
! 4
№ 239
* 1 -один правильный ответ
Ирригоскопия — это исследование
1)рентгенологическое
2)рентгенологическое контрастное
3)ультразвуковое
4)эндоскопическое
! 3
№ 240
* 1 -один правильный ответ
Ирригоскопия — это исследование
1)12-перстной кишки
2)желудка
3)пищевода
4)толстого кишечника
! 4
№ 241
* 1 -один правильный ответ
Обострение хронического панкреатита провоцирует
1)ОРВИ, переохлаждение
2)прием жирной пищи, алкоголя
3)прием белковой пищи, курение
4)переутомление, стрессы
! 2
№ 242
* 1 -один правильный ответ
Опоясывающий характер боли в животе наблюдается при
1)гастрите
2)гепатите
3)панкреатите
4)холецистите
! 3
№ 243
* 1 -один правильный ответ
При хроническом панкреатите наблюдаются синдромы
1)анемический, гиперпластический
2)болевой, диспептический
3)гипертонический. отечный
4)гипертонический, нефротический
! 2
№ 244
* 1 -один правильный ответ
Осложнение язвенной болезни, вызывающее панкреатит
1)кровотечение
2)пенетрация
3)перфорация
4)пилоростеноз
! 2
№ 245
* 1 -один правильный ответ
Осложнение хронического панкреатита
1)желчно-каменная болезнь
2)сахарный диабет
3)цирроз печени
4)язвенная болезнь
! 2
№ 246
* 1 -один правильный ответ
При панкреатите в анализе крови отмечается
1)увеличение амилазы
2)увеличение белка
3)уменьшение амилазы
4)уменьшение холестерина
! 1
№ 247
* 1 -один правильный ответ
При панкреатите в анализе мочи наблюдается увеличение
1)белка
2)билирубина
3)диастазы
4)уробилина
! 3
№ 248
* 1 -один правильный ответ
При хроническом панкреатите кал
1)дегтеобразный
2)жирный
3)кровянистый
4)обесцвеченный
! 2
№ 249
* 1 -один правильный ответ
Наличие в кале непереваренных мышечных волокон — это
1)амилорея
2)креаторея
3)мелена
4)стеаторея
! 2
№ 250
* 1 -один правильный ответ
Наличие в кале капель нейтрального жира — это
1)амилорея
2)креаторея
3)мелена
4)стеаторея
! 4

источник

Развивается у лиц зрелого, пожилого возраста. Симптомы: атрофические изменения организма (нарушение всасывания белков и других веществ), похудание, гипотония, адинамия, поливитаминная недостаточность – сухость кожи, кровотечение, разрыхлённость дёсен, утолщение и покраснение языка, сглаженность сосочков, отпечатки зубов на языке, глоссит, заеды; диспептические жалобы: нарушение аппетита (стремление к острой, пряной пище), неприятный вкус во рту, тошнота, слюнотечение, отрыжка, урчание и вздутие живота, наклонность к поносам, чувство полноты и распирания в подложечной области (болей нет).

1.Частые пищевые токсикоинфекции из-за снижения бактерицидных свойств желудочного сока.

2.Аллергическая реакция: непереносимость пищи.

Обследование при хроническом гастрите:рентгенологическое исследование,гастроскопия, цитологическая диагностика с выявлением микробного фактора. Исследование секреторной функции имеет второстепенное значение. Отсутствие общей кислотности, имеющее диагностическое значение, говорит об атрофическом гастрите.

Жизненный прогноз благоприятный. Атрофический и гиперпластический гастриты – предраковые заболевания.

Лечение хронического хеликобактерного гастрита: бактерии, попадая в желудок, сохраняются длительное время, размножаются, вызывая хроническое воспаление. Воспаляется антральный отдел, тело желудка, весь желудок, 12 — перстная кишка, вследствие чего появляется хронический хеликобактерный гастродуоденит.

1.Этиологическая терапия: антихеликобактерные препараты – 2-3 недели. (Денол + другой препарат) – см. лечение язвенной болезни.

Де — нол (таблетки по 0,12) образуют коллоидную массу, покрывающую слизистую оболочку белым налётом. Снижает активность пепсина. Повышает количество желудочной слизи. Уничтожает НР — инфекцию в желудке и 12-перстной кишке. Комбинируется с другими антибактериальными средствами: Ампициллин, Амоксициллин, Оксациллин, Тетрациклин, Эритромицин, Трихопол, Омепрозол.

2.Лечебное питание: стол 1А, 1В, 1 — 4-5 раз в день (химически -, механически-, термически — щадящая диета).

3.Противовоспалительная терапия: Де-нол, семя льна, Гастрофарм, Вентер (не назначают с антацидами).

4.Коррекция нарушения желудочной секреции: *при повышенной секреторной функции – антисекреторные средства – периферические М1- холинолитики: Платифиллин, Метацин, Гастроцепин; М1,2 – Атропин; блокаторы Н2 – гистаминных рецепторов – Ранитидин, Циметидин, Гастроцепин; антациды – адсорбенты – нейтрализуют HCL в желудке, не влияя на её продукцию, устраняют мышечный спазм.

Сода, мел осаждённый, магния оксид, магния карбонатная основа, Ренин.

Невсасывающего действия, содержащие алюминий: Альмагель, фосфалюгель, Гастал, Маалокс, алюминия гидрооксид.

Побочные действия: образуют в кишечнике нерастворимые соли фосфата алюминия, нарушают адсорбцию фосфатов: мышечные боли, недомогание, остеопороз, поражение головного мозга, нефропатия.

Абсорбирующие антациды оказывают вяжущее действие, усиливают отделение слизи, образуют защитный слой в желудке – Виколин, Викоир, Денол.

*Стимуляция секреторной функции при её понижении: Пентогастрин, Прозерин, липовая кислота, ККБ, поливитаминные комплексы – Ундевит, Декамевит, Пангексавит, Олигавит, Дуовит, Ревит.

Заместительная терапия при секреторной недостаточности: желудочный сок, Пепсидил, Ацединпепсин, Абомин, Панзинорм, соляная кислота.

Коррекция нарушения моторной функции для снятия спазма: Папаверин, Но – Шпа, Мотилиум, Церукал – стимулирует опорожнение желудка, перистальтику верхнего отдела тонкого кишечника, снижается рефлюкс, уменьшаются позывы к тошноте.

Стимуляция репаративных процессов (обменных):Рибоксин,анаболики – Ретобомел, Неробол, Метандростенолол. Солкосирил – стимулирует заживление эрозий, язв. Гастрофарм – оказывает противовоспалительное действие. Масло облепихи. Натрия оксиферискарбонат.

Фитотерапия:Полигастрил, содержащий алоэ, ревень, травяные сборы, горичатку.

Физиотерапия:гальванизация области желудка, электрофорез.

Лечение минеральными водами.Санаторно-курортное лечение.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9575 — | 7561 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

б) хроническом гастрите типа В

г) хроническом панкреатите

3. Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита

а) желудочное зондирование

б) рентгенологическое исследование

в) ультразвуковое исследование

Г) эндоскопическое исследование

4. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью наблюдается

В) отрыжка тухлым

5. При лечении хронического гастрита с сохраненной секрецией применяют в стадии обострения

А) альмагель, ранитидин

в) левомицетин, колибактерин

6. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначают диету №

7. При хроническом гастрите с сохраненной секрецией назначают диету №

8. При хроническом гастрите с ахлоргидрией с заместительной целью назначают

Г) желудочный сок

9. Лекарственное растение, стимулирующее секреторную функцию желудка

В) подорожник

10. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью рекомендуют

а) плантаглюцид

11. Сезонность обострения характерна для

б) хронического холецистита

Г) язвенной болезни

12. Ранние боли в эпигастральной области возникают после еды в течение

13. Поздние, «голодные», ночные боли характерны для

б) язвенной болезни желудка

В) язвенной болезни 12-перстной кишки

14. Рентгенологический симптом «ниши» наблюдается при

Б) язвенной болезни

15. Признаки, характерные только для желудочного кровотечения

б) головная боль, головокружение

В) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

16. При обострении язвенной болезни назначается диета №

17. Неотложная помощь при желудочном кровотечении

А) аминокапроновая кислота, дицинон

18. Для стимуляции желудочной секреции применяют

А) пентагастрин

19. Последний прием пищи перед желудочным зондированием должен быть

А) вечером, накануне исследования

б) утром, накануне исследования

в) днем, накануне исследования

г) утром в день исследования

20. Дегтеобразный стул бывает при кровотечении из кишки

А) 12-перстной

21. С целью эрадикации язвенной болезни применяется

А) омез, кларитромицин, де-нол

б) пенициллин, ранитиди, гастроцепин

в) атропин, церукал, солкосерил

г) альмагель, омез, фамотидин

22. Перерождение язвы в рак называется

А) малигнизация

23. Прогрессирующее похудание наблюдается при

А) раке желудка

в) хроническом холецистите

24. Наиболее информативный метод диагностики рака желудка

а) желудочное зондирование

б) дуоденальное зондирование

в) ультразвуковое исследование

Г) эндоскопическое исследование

25. Дефект наполнения при рентгенографии характерен для

Б) рака желудка

26. За 3 дня следует исключить из питания железосодержащие продукты при подготовке к

А) анализу кала на скрытую кровь

б) дуоденальному зондированию

в) желудочному зондированию

27. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь из питания

28. К облигатному предраку относится

В) полипоз желудка

29. Подготовка больного к рентгенографии желудка

А) утром натощак

в) вечером — сифонная клизма

г) утром — промывание желудка

30. При диспансеризации больных с язвенной болезнью желудка проводится

Г) фиброгастроскопия

31. Боль в околопупочной области наблюдается при хроническом

Читайте также:  Картофельная запеканка при гастрите рецепты

32. При хроническом энтерите отмечается кал

б) с примесью чистой крови

В) обильный, жидкий

33. При поносе назначают диету №

34. При запоре назначают диету №

35. При хроническом энтерите развивается

А) дисбактериоз

36. При запоре больному рекомендуют употреблять

37. При воспалении сигмовидной кишки боль локализуется в области

Г) левой подвздошной

38. При хроническом спастическом колите отмечается кал

б) с примесью чистой крови

г) «овечий стул»

39. Ирригоскопия — это исследование

Дата добавления: 2015-11-23 ; просмотров: 496 | Нарушение авторских прав

источник

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью — это общее заболевание организма, при котором наряду с нарушениями основных функций желудка (секреторной и моторной) и структурными изменениями в его слизистой оболочке в патологический процесс часто вовлекаются и другие органы системы пищеварения (печень, желчный пузырь, кишечник, поджелудочная железа).

Клинические проявления хронического гастрита с секреторной недостаточностью весьма многообразны и связаны прежде всего с нарушениями со стороны других органов и систем организма. Понижение аппетита при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью наблюдается примерно у одной трети больных, в связи с чем у них нередко появляется повышенная потребность к острой и пряной пище. У некоторых может наблюдаться полное отсутствие аппетита и даже отвращение к пище. В подобных случаях отмечается заметная потеря веса, истощение, малокровие. У большинства же больных аппетит сохранен, а в ряде случаев повышен.

Очень часто больные жалуются на неприятный, вяжущий или металлический вкус во рту, быструю утомляемость, распирание и тяжесть в подложечной области, слюнотечение, отрыжки воздухом или запахом съеденной пищи. У части больных отрыжка бывает с запахом тухлого яйца. Это происходит в связи с расстройствами моторно-эвакуаторной функции желудка, вовлечением в патологический процесс кишечника.

При гастрите с секреторной недостаточностью весьма часто наблюдаются тяжесть и ощущение давления и полноты в подложечной области и в животе. Чаще всего это бывает после обильного приема пищи, и особенно грубой, трудно перевариваемой.

Течение хронического гастрита с секреторной недостаточностью длительное. Периодически могут наблюдаться обострения, напоминающие картину острого гастрита.

При объективном исследовании, при пальпации живота определяется непостоянная диффузная болезненность в подложечной области.

У большинства больных при исследовании желудочной секреции показатели кислотности резко снижены. При атрофическом гастрите в желудочном соке отсутствует свободная соляная кислота и пепсин.

Наиболее объективным и достоверным методом диагностики хронического гастрита является прижизненное гистологическое исследование слизистой желудка. Данные гистологического исследования позволяют определить тяжесть патологического процесса.

Для предупреждения обострений запрещаются употребления спиртных напитков и курение. Рекомендуется санация ротовой полости и очагов инфекции в носоглотке, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения (хронического холецистита, колита, панкреатита).

В условиях курорта больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью проводится комплексное лечение, предусматривающее применение целого ряда терапевтических факторов.

Отбор лечебных средств врач производит в зависимости от степени поражения желудочных желез, наличия сопутствующих заболеваний других органов пищеварительной системы, стадии заболевания, общего состояния организма и т. п. По степени выраженности указанных выше изменений хронический гастрит с секреторной недостаточностью принято делить на 3 стадии: компенсации, су0-компенсации и декомпенсации.

В условиях курортной практики чаще всего встречаются больные с гастритом в стадии компенсации и субкомпенсации. Этой группе больных назначаются тренирующий режим, диета № 2 или № 15, климатолечение (воздушные и солнечные ванны). Для питьевого лечения используются преимущественно углекислые минеральные воды, оказывающие стимулирующее действие на желудочную секрецию. К ним относятся хлоридно-натриевые и гидрокарбонатно-натриевые воды, особенно содержащие углекислоту.

При гастритах с секреторной недостаточностью для питьевого лечения наиболее эффективны Ессентуки № 4 и № 17, пятигорский теплый нарзан буровой № 14, минеральные воды Старой Руссы, курортов Друскининкай, Моршин, Трускавец, Краинка и др. Воду назначают за 15—30 минут до еды, 3 раза в день по 1 стакану.

При наличии выраженных диспепсических явлений, а также недостаточности моторно-эвакуаторной функции желудка показаны промывания желудка. Эта процедура производится и при вторичном поражении желчных путей и поджелудочной железы.

При сопутствующих поражениях печени и желчных путей показаны дуоденальные, клинические тюбажи, желчегонные средства (аллохол, хологон, холензим и др.).

При сопутствующих заболеваниях толстой кишки (колитах) могут быть рекомендованы различные виды кишечных промываний (кишечный душ, сифонные промывания кишечника, субаквальные ванны) или ректальные грязевые тампоны.

Всем больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью в стадии компенсации и субкомпенсации показаны минеральные ванны: углекислые, углекисло-сероводородные, радоновые.

Курортное лечение не показано больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью в стадии декомпенсации. Оно не показано также больным хроническим гастритом в стадии обострения.

источник

1 а 2 в 3 в 4 г 5 б 6 в 7 а 8 г 9 в 10 в 11 г 12 г 13 б 14 в 15 г 16 г 17 г 18 г 19 г 20 б 21 б 22 а 23 а 24 а 25 г 26 а 27 а 28 в 29 г 30 в 31 а 32 г 33 г 34 г 35 г 36 а 37 в 38 в 39 а 40 а 41 в 42 а 43 в 44 г 45 б 46 а 47 а 48 б 49 а 50 г 51 а 52 б 53 б 54 г 55 г 56 а 57 г 58 г 59 в 60 а 61 г 62 а 63 в 64 б 65 б 66 г 67 в 68 в 69 в 70 б 71 б 72 а 73 б 74 а 75 г 76 в 77 г 78 г 79 г 80 г 81 б 82 в 83 г 84 а 85 в 86 а 87 г 88 г 89 г 90 г 91 г 92 б 93 а 94 б 95 а 96 г 97 б 98 г 99 б 100 б

1. Основная причина хронического гастрита типа Б

2. Выработка антител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка происходит при

а) хроническом гастрите типа А

б) хроническом гастрите типа В

г) хроническом панкреатите

3. Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита

а) желудочное зондирование

б) рентгенологическое исследование

в) ультразвуковое исследование

г) эндоскопическое исследование

4. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью наблюдается

5. При лечении хронического гастрита с сохраненной секрецией применяют в стадии обострения

в) левомицетин, колибактерин

6. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначают диету №

7. При хроническом гастрите с сохраненной секрецией назначают диету №

8. При хроническом гастрите с ахлоргидрией с заместительной целью назначают

9. Лекарственное растение, стимулирующее секреторную функцию желудка

10. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью рекомендуют

11. Сезонность обострения характерна для

б) хронического холецистита

12. Ранние боли в эпигастральной области возникают после еды в течение

13. Поздние, «голодные», ночные боли характерны для

б) язвенной болезни желудка

в) язвенной болезни 12-перстной кишки

14. Рентгенологический симптом «ниши» наблюдается при

15. Признаки, характерные только для желудочного кровотечения

б) головная боль, головокружение

в) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

16. При обострении язвенной болезни назначается диета №

17. Неотложная помощь при желудочном кровотечении

а) аминокапроновая кислота, дицинон

18. Для стимуляции желудочной секреции применяют

19. Последний прием пищи перед желудочным зондированием должен быть

а) вечером, накануне исследования

б) утром, накануне исследования

в) днем, накануне исследования

г) утром в день исследования

20. Дегтеобразный стул бывает при кровотечении из кишки

21. С целью эрадикации язвенной болезни применяется

а) омез, кларитромицин, де-нол

б) пенициллин, ранитиди, гастроцепин

в) атропин, церукал, солкосерил

г) альмагель, омез, фамотидин

22. Перерождение язвы в рак называется

23. Прогрессирующее похудание наблюдается при

в) хроническом холецистите

24. Наиболее информативный метод диагностики рака желудка

а) желудочное зондирование

б) дуоденальное зондирование

в) ультразвуковое исследование

г) эндоскопическое исследование

25. Дефект наполнения при рентгенографии характерен для

26. За 3 дня следует исключить из питания железосодержащие продукты при подготовке к

а) анализу кала на скрытую кровь

б) дуоденальному зондированию

в) желудочному зондированию

27. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь из питания

28. К облигатному предраку относится

29. Подготовка больного к рентгенографии желудка

в) вечером — сифонная клизма

г) утром — промывание желудка

30. При диспансеризации больных с язвенной болезнью желудка проводится

31. Боль в околопупочной области наблюдается при хроническом

32. При хроническом энтерите отмечается кал

б) с примесью чистой крови

33. При поносе назначают диету №

34. При запоре назначают диету №

35. При хроническом энтерите развивается

36. При запоре больному рекомендуют употреблять

37. При воспалении сигмовидной кишки боль локализуется в области

38. При хроническом спастическом колите отмечается кал

б) с примесью чистой крови

39. Ирригоскопия — это исследование

б) рентгенологическое контрастное

40. Ирригоскопия — это исследование

41. Обострение хронического панкреатита провоцируется

б) приемом жирной пищи, алкоголя

в) приемом белковой пищи, к.эжх-0-+\,0уюбдлш98импаек5432*1импак54рением

г) переутомлением, стрессом

42. Опоясывающий характер боли в животе наблюдается при

43. При хроническом панкреатите наблюдаются синдромы

а) анемический, гиперпластический

в) гипертонический. отечный

г) гипертонический, нефротический

44. Осложнение язвенной болезни, вызывающее панкреатит

45. Осложнение хронического панкреатита

46. При панкреатите в анализе крови отмечается

47. При панкреатите в анализе мочи наблюдается увеличение

48. При хроническом панкреатите кал

49. Наличие в кале непереваренных мышечных волокон — это

50. Наличие в кале капель нейтрального жира — это

51. Наличие в кале нерасщепленного крахмала — это

52. Жидкий, дегтеобразный стул — это

53. Амилорея, креаторея, стеаторея наблюдаются при хроническом

54. При хроническом панкреатите назначают диету №

55. При лечении хронического панкреатита с заместительной целью назначают

56. При заболеваниях печени назначают диету №

58. Основная причина хронического гепатита

59. Основные симптомы хронического гепатита

60. При лечении хронического гепатита применяют препараты

61. Желтуха развивается при

62. При гепатите развивается желтуха

63. Подготовка больного к УЗИ органов брюшной полости

а) поставить масляную клизму

б) поставить сифонную клизму

64. Для диагностики хронического гепатита проводят

а) желудочное зондирование

г) радиоизотопное исследование

65. К возникновению цирроза печени может привести

66. Основная причина постнекротического цирроза печени

б) хронический вирусный гепатит

67. Алкоголизм ведет к развитию цирроза печени

68. Расширение вен пищевода развивается при

69. Симптом «головы Медузы» характерен для

70. «Сосудистые звездочки» на верхней части туловища характерны для

71. Признак портальной гипертензии

73. Осложнение цирроза печени

а) пищеводное кровотечение

74. Подготовка больного к абдоминальной пункции

а) опорожнить мочевой пузырь

в) поставить очистительную клизму

г) поставить сифонную клизму

75. После абдоминальной пункции живот больного оставляют стянутым

полотенцем для профилактики

76. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей наблюдается

а) резкая боль в правом подреберье

б) резкая боль в левом подреберье

в) ноющая боль в правом подреберье

г) ноющая боль в левом подреберье

77. При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей отмечается

а) резкая боль в правом подреберье

б) резкая боль в правой подвздошной области

в) ноющая боль в правом подреберье

г) ноющая боль в правой подвздошной области

78. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей для купирования боли эффективны

79. Обострение хронического холецистита провоцирует

80. При хроническом холецистите отмечаются

а) асцит, «сосудистые звездочки»

б) боль в правом подреберье, горечь во рту

г) рвота «кофейной гущей», мелена

81. При обострении хронического холецистита применяют

82. Желчегонным действием обладает

83. При дуоденальном зондировании сульфат магния применяют для получения

84. Показание для дуоденального зондирования

85. Желчегонным действием обладает

86. Механическая желтуха развивается при

87. Печеночная колика наблюдается при

88. При печеночной колике боль локализуется в области

89. При печеночной колике развивается желтуха

90. Положительный френикус-симптом возникает при

91. Неотложная помощь при печеночной колике

б) адреналин, мезатон, анальгин

в) дибазол, папаверин, пентамин

г) мезатон, кордиамин, кофеин

92. При подготовке к дуоденальному зондированию очистительная клизма

г) ставится вечером и утром

93. Для уточнения диагноза желчнокаменной болезни проводится

а) желудочное зондирование

в) УЗИ органов брюшнойполости

94. При лечении желчнокаменной болезни применяют

б) увеличения оттока желчи

в) уменьшения оттока желчи

96. Больной язвенной болезнью снимается с диспансерного учета, если обострений нет в течение (лет)

97. При диспансеризации больных язвенной болезнью проводится

а) дуоденальное зондирование

98. Диспансерное наблюдение больных циррозом печени проводит

99. При диспансеризации больных хроническим холециститом проводят

100. При диспансеризации больных хроническим панкреатитом исследуют

источник

Хронический гастрит развивается как следствие острого гастрита или же как самостоятельное заболевание и длительное время может протекать не проявляясь никакими симптомами.

Причиной развития хронического гастрита (кроме описанных выше) могут служить следующие факторы:

  • Поражение слизистой Helicobacter pylori (гастрит типа B).
  • Действие собственных иммунных клеток против слизистой желудка — аутоиммунный гастрит (тип А).
  • Заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок — рефлюкс-гастрит (тип С).

При хроническом гастрите слизистая оболочка желудка поражается значительно глубже и обширнее, чем при остром гастрите.

Характерной особенностью хронического гастрита является постепенное разрастание в слизистой оболочке желудка соединительной ткани, замещающей клетки, вырабатывающие желудочный сок (атрофия слизистой желудка).

Хронический гастрит часто сопровождается уменьшением выработки желудочного сока и кислоты (гипоацидный гастрит).

Длительное время (особенно в начале болезни) хронический гастрит протекает бессимптомно. В развитии болезни, как правило, отмечаются периоды обострения и ремиссии.

В периоды обострения хронического гастрита могут появляться кратковременные приступы боли, дискомфорт вверху живота, чувство тяжести, тошнота после еды, изжога, которая говорит о нарушении функции естественных «клапанов» желудка и забросе кислого содержимого желудка в пищевод.

Также могут появиться признаки нарушения переваривания пищи в кишечнике: эпизоды запора или поноса, вздутие живота (метеоризм), усиленное урчание.

Симптомы хронического атрофического гастрита:

  • снижение аппетита
  • неприятный вкус во рту
  • отрыжка с неприятным гнилостным запахом
  • чувство распирания, тяжести в животе после еды
  • тупая боль сразу после приема пищи или через 15-20 минут
  • тошнота после приема пищи
  • запоры или поносы
  • вздутие, урчание в животе, метеоризм
  • анемия, ломкость и сухость волос, расслоение ногтей
Читайте также:  Рецепт овощного пюре при гастрите

Часто описанные выше нарушения процесса пищеварения ведут к потере веса, выраженной слабости, сонливости, раздражительности человека.

Как уже было сказано, хронический гастрит протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Во время ремиссии симптомы болезни практически исчезают, однако вновь появляются в период обострения болезни.

Обострение хронического гастрита может носить сезонный характер (например, весной и осенью), а также может провоцироваться нарушением режима питания, курением, алкоголем, употреблением некоторых лекарств.

Существует несколько различных классификаций гастрита. В 1990 г. Международным конгрессом гастроэнтерологов в Сиднее была принятая следующая классификация:

  • Ассоциированный с хеликобактериями.
  • Аутоиммунный.
  • Химико-токсический индуцированный.
  • Идиопатический.
  • Особая форма (эозинофильный, гранулематозный).

По расположению поражения:

  • Пангастрит (распространенный).
  • Гастрит антрума (пилородуоденит).
  • Гастрит тела желудка.

По степени выраженности морфологических проявлений:

  • Отсутствие изменений.
  • Слабо выраженные.
  • Умеренно выраженные.
  • Тяжелые изменения.

По эндоскопии (морфологические изменения):

  • Эритоматозный экссудативный.
  • Плоский эрозивный.
  • Атрофический.
  • Геморрагический.
  • Гиперпластический.

По характеру желудочного соковыделения:

  • С сохраненной или увеличенной секрецией.
  • С секреторной недостаточностью.

Заболевание чаще наблюдается у людей зрелого и пожилого возраста. В одних случаях болезнь с самого начала развивается как гастрит с пониженной кислотностью и отсутствием свободной соляной кислоты. В других случаях она является конечной стадией гастрита с повышенной кислотностью.

Наиболее выраженная клиническая симптоматика наблюдается у больных, страдающих расстройством желудка. У таких больных на первый план выступают ощущения тяжести и дискомфорта в подложечной области. Их беспокоит отрыжка воздухом или тухлым яйцом. Часто наблюдаются тошнота и тяжесть в области желудка. Боль не является характерным симптомом. Иногда через 1/2-1 ч после еды возникают несильные ноющие боли, зависящие от количества и качества принятой пищи (острая, пряная, консервированная и пр.). При локализации процесса в верхнем отделе желудка, а также при гастродуодените болевой симптом выражен значительнее. Аппетит понижен.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью относится к группе предраковых заболеваний желудка.

Он протекает в нескольких вариантах, каждый из которых имеет характерные особенности симптоматики:

Хронический ригидный (антральный) гастрит

При данном заболевании имеет место дистрофический процесс, сосредоточенный в нижнем отделе желудка. Он сопровождается спазмами с последующим развитием склеротического процесса в стенке желудка и нарушением ее нормальной подвижности. Нижний отдел желудка деформируется и приобретает вид узкой трубки. Ригидный гастрит протекает как тяжелая форма хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Заболевание характеризуется выраженным болевым синдромом, многолетней упорной диспепсией. Переход в раковый процесс наблюдается примерно у 10-40 % больных.

Хронический гипертрофический органический гастрит, болезнь Менентрие

Медицинской наукой выделены две формы гигантского гипертрофического гастрита:

  • Отдельные плоские полиаденомы гипертрофированной слизистой оболочки желудка.
  • Множественные полипозные полиаденомы слизистой оболочки желудка.

Заболевание характеризуется местной гиперплазией слизистой оболочки, локализующейся в теле, синусе или кардиальном (околосердечном) отделе желудка. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Обычно возраст больных — от 30 до 70 лет, но иногда заболевают дети.

Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией наблюдается обычно у лиц молодого и среднего возраста. Нередко эта разновидность гастрита предшествует развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Проявляется в двух формах: диспепсической (с нарушением пищеварения) и болевой.

Характерные симптомы диспепсической формы: изжога, кислая отрыжка, срыгивание кислым, чувство тяжести, жжения и распирания в области желудка, запоры. Аппетит сохранен или повышен.

При этой форме заболевания боли возникают после еды и снимаются приемом двууглекислого натрия.

Диспепсические явления часто появляются после приема жирной, углеводистой пищи, а также алкогольных напитков.

Эта форма заболевания характеризуется выраженным болевым синдромом, чередующимся с нарушениями пищеварения. Больного беспокоят умеренно выраженные поздние и голодные, тупые, ноющие боли в области желудка, возникающие через 2-3 ч после еды, а также ночные и утренние боли.

Болевой синдром уменьшается после приема пищи. Он обусловлен спазмом привратника, усиленной перистальтикой желудка и активным выделением желудочного сока и ферментов.

Иногда в происхождении болей играют роль сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. В этом случае болевой синдром усиливается при тряской езде и при ходьбе. Сезонность болей выражена не столь ярко, как при язвенной болезни.

Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще всего развивается под влиянием повторных и длительных нарушений питания, употребления острой и грубой пищи, пристрастия к горячей пище, плохого пережевывания, еды всухомятку, чрезмерного употребления крепких спиртных напитков, длительного бесконтрольного приема медикаментов.

В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом и другими заболеваниями органов пищеварения.

У большинства людей гастрит развивается под влиянием всех описанных выше факторов: неправильный режим питания травмирует слизистую оболочку желудка, которая становится восприимчивой к действию инфекции (хеликобактериоз), а первичное разрушение слизистой желудка в результате травмы и инфекции запускает аутоиммунные механизмы, способствующие дальнейшему развитию болезни.

Лечение больных хроническими гастритами должно быть комплексным, дифференцированным и индивидуализированным в зависимости от формы заболеваний, типа желудочной секреции, стадии заболевания (обострения или ремиссии) и наличия у больного сопутствующих патологических процессов.

Прежде всего следует устранить причину, вызвавшую заболевание (запретить курение, употребление алкоголя, организовать рациональное питание и т. д.).

Диетотерапия, или лечебное питание, — это лечение питанием. Проводимое лечебное питание должно быть направлено на коррекцию нарушений обмена веществ, на восстановление нормальной работы измененного состояния органов и систем организма, возникающих у больных с той или иной патологией. Научное обоснование организации лечебного питания базируется на ряде положений:

  • соответствии энергоемкости назначаемого рациона суточной энергетической потребности конкретного больного с конкретной патологией;
  • назначении диеты со сбалансированным соотношением основных питательных веществ (белков, жиров и углеводов).

Больным, страдающим хроническим гастритом с сохраненной и повышенной секрецией соляной кислоты, показано назначение антацидных, адсорбирующих и обволакивающих препаратов.

При этом к использованию одного из наиболее популярных антацидных препаратов — гидрокарбоната натрия — необходимо относиться очень осторожно.

Несмотря на его быстрый эффект, часто позволяющий сразу купировать боль и изжогу, следует иметь в виду, что он оказывается кратковременным. Кроме того, образующаяся в результате реакции нейтрализации углекислота провоцирует отрыжку и метеоризм. Гидрокарбонат натрия полностью всасывается. При частом его приеме может развиться алкалоз, а у пожилых людей — повышение артериального давления и задержка жидкости в организме.

Рекомендуется использовать карбонат кальция (по 0,5-1 г на прием), окись магния (по 0,5-1 г на прием), а также нитрат висмута основного (по 0,5-1 г на прием), обладающего хорошим вяжущим действием. Эти препараты часто применяют вместе (а также в комбинации с каолином) в виде антацидных взвесей.

Для лечения больных можно использовать и антацидные лекарственные средства, адсорбирующие соляную кислоту: трисиликат магния (по 0,5-1 г на прием), гидроокись алюминия и фосфат алюминия, входящие в состав известных препаратов алмагель, алмагель А и фосфалюгель и назначаемые по 1-2 дозировочные ложки 3-4 раза в день. Антацидные и обволакивающие препараты принимают обычно после еды, чтобы приурочить таким образом их эффект к моменту возникновения болей.

При эрозивном (геморрагическом) гастрите целесообразно назначать (короткими курсами!) 0,06 % раствор нитрата серебра (по 15-20 мл 3 раза в день за полчаса до еды), оказывающий вяжущее и противовоспалительное действие, и винилин (по 20-30 мл 1 раз в день через 5-6 ч после ужина), стимулирующий заживление эрозий.

При болевом синдроме больным, страдающим хроническим гастритом с сохраненной и повышенной секрецией соляной кислоты, показано назначение холинолитиков периферического действия: атропина сульфата (по 0,5-1 мл 0,1 % раствора 2-3 раза в день подкожно и по 6-10 капель 3-4 раза в день до еды и перед сном внутрь), метацина (по 0,5-1 мл 0,1 % раствора парентерально и по 0,002-0,004 г внутрь перед едой и на ночь), платифиллина гидротартрата (по 1-2 мл 0,2 % раствора парентерально и по 0,0025-0,005 г внутрь). С учетом различных побочных эффектов атропина (тахикардия, нарушение аккомодации, расстройства мочеиспускания) и противопоказаний к его применению (глаукома, аденома предстательной железы, пожилой возраст больных) более предпочтительным в настоящее время является применение гастроцепина (по 0,05 г 2 раза в день до еды), избирательно блокирующего холинорецепторы слизистой оболочки желудка и не оказывающего выраженных побочных действий.

Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколин, пирилен и др.), также снижающие секрецию соляной кислоты, находят в настоящее время очень ограниченное применение изза их серьезных побочных эффектов (ортостатический коллапс, головокружение, атония мочевого пузыря и т. д.). Блокаторы рецепторов гистамина, обладающие мощным антисекреторным действием, применяются для лечения больных хроническим гастритом лишь по особым показаниям (например, при эрозивном гастрите, осложненном повторными желудочными кровотечениями). Циметидин назначают при этом в суточной дозе 1 г (по 200 мг 3 раза в день и 400 мг на ночь), ранитидин — в суточной дозе 300 мг (по 150 мг перед завтраком и перед ужином).

В тех случаях, когда боли обусловлены усилением моторики желудка, показано применение спазмолитиков миотропного ряда: ношпы (по 2 мл 2 % раствора парентерально и по 0,04-0,08 г в таблетках), папаверина гидрохлорида (по 1-2 мл 2 % раствора парентерально и по 0,02-0,04 г внутрь), галидора (по 1-2 мл 2,5 % раствора внутримышечно и по 0,05-0,1 г внутрь). При ослаблении двигательной функции желудка, сопутствующем дуоденогастральном и гастроэзофагеальном рефлюксе целесообразно применение метоклопрамида (церукала) по 0,01-0,02 г внутрь 2-3 раза в день до еды и по 2 мл 2-3 раза в день внутримышечно. При эрозивном гастрите оправдано использование цитопротективных препаратов (в течение 2-3 нед), повышающих устойчивость слизистой оболочки желудка. С этой целью применяют обычно сукральфат (антепсин, вентер), назначаемый по 1 г 3-4 раза в день до еды или через 2 ч после еды и на ночь, а также коллоидный субцитрат висмута (денол), назначаемый по 2 таблетки 2 раза в день за 30 мин — 1 ч до еды или через 2 ч после приема пищи. Интерес к применению денола при хроническом гастрите определяется, кроме того, его способностью угнетать жизнедеятельность HP в слизистой оболочке желудка.

Для уничтожения HP в слизистой оболочке желудка наиболее оптимальным в настоящее время считается комбинированное применение денола, назначаемого в суточной дозе 480 мг (4 таблетки) в течение 14-28 дней, амоксициллина (по 500 мг 3-4 раза в день в течение 7-14 дней) и метронидазола (по 500 мг 3-4 раза в день в течение 7-10 дней). Такое комбинированное лечение позволяет, по мнению ряда авторов, уничтожить HP в слизистой оболочке желудка у большинства больных. Одновременно улучшается их самочувствие, выявляются положительная эндоскопическая динамика и уменьшаются гистологические признаки активности хронического гастрита.

При хроническом гастрите со сниженной секреторной функцией желудка назначают препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты: сок подорожника (по 15 мл 2-3 раза в день за 30 мин до еды), плантаглюцид (по 0,5-1 г 2-3 раза в день перед приемом пищи), различные горечи (настойка травы горькой полыни, настой корня одуванчика, специальный аппетитный чай и т.д.). При выраженном метеоризме хороший эффект оказывают настой цветков ромашки (или препарат из цветков ромашки — ромазулон), настой, приготовленный из специального ветрогонного сбора.

При лечении больных ахилическими гастритами приходится прибегать к заместительной терапии. Назначают натуральный желудочный сок (по 1-2 столовые ложки во время еды), ацидинпепсин, или бетацид (по 1 таблетке 3 раза в день), содержащие пепсин и ацидин (бетаин гидрохлорид), отделяющий в желудке свободную соляную кислоту, а также препараты, приготовленные из слизистой оболочки желудка телят или свиней и содержащие протеолитические ферменты: пепсидил (по 1-2 столовые ложки 3 раза в день) и абомин (по 1 таблетке 3 раза в день во время еды).

С целью заместительной терапии применяют и полиферментные препараты панкреатин, фестал, дигестал, панзинорм, панкурмен, мезимфорте и др., содержащие набор различных ферментов поджелудочной железы и экстракт желчи и назначаемые по 1-2 драже 3 раза в день во время еды. После исчезновения проявлений синдрома недостаточного пищеварения и всасывания доза заместительных ферментных препаратов может быть уменьшена. При хорошем самочувствии и отсутствии диспепсических явлений они могут быть отменены вообще. В тяжелых случаях, особенно при наличии сопутствующего хронического панкреатита и энтероколита, лечение ферментными препаратами проводится длительно, а иногда и постоянно.

Вспомогательную роль в лекарственном лечении больных хроническим гастритом играет применение препаратов, улучшающих трофические процессы в слизистой оболочке желудка, экстракт алоэ (по 1 мл подкожно), метилурацил (по 0,5 г 3-4 раза в день в таблетках), пентоксил (по 0,2 г 3 раза в день внутрь после еды), витамины. Лечение данными препаратами проводится курсами продолжительностью 3-4 нед, чаще в зимнее и весеннее время. В тех случаях, когда хронический ахилический гастрит протекает с выраженной анорексией и сопровождается похуданием, целесообразно применять анаболические стероидные гормоны (неробол, ретаболил и др.). Попытки использовать для лечения больных хроническим гастритом кортикостероиды большого распространения не получили, что связано с противоречивостью результатов их применения и небезопасностью длительного приема.

Санаторнокурортное лечение показано больным хроническим гастритом вне стадии обострения. Оно проводится на курортах Арзни, Боржоми, Джермук, Дорохово, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Краинка, Миргород, Пятигорск, Трускавец и др.

При хроническом гастрите с сохраненной и повышенной секрецией соляной кислоты рекомендуются гидрокарбонатные минеральные воды, назначаемые через 2-3 ч после еды, при хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией желудка — хлоридные, натриевые, гидрокарбонатнохлоридные минеральные воды, которые принимают за 15-20 мин до приема пищи.

Минеральные воды необходимо пить в теплом виде, без газа (с предварительным откупориванием бутылок). Тепловые процедуры (парафиновые аппликации, грязелечение) показаны лишь больным с сохраненной и повышенной секрецией соляной кислоты.

Прогноз при хроническом гастрите, как правило, достаточно благоприятен. Больные длительное время сохраняют трудоспособность.

При хроническом гастрите и гастродуодените с повышенной кислотообразующей функцией желудка следует считаться с возможностью возникновения язвенной болезни с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке.

При эрозивном гастрите сохраняется опасность желудочных кровотечений.

Хронический диффузный атрофический гастрит, протекающий с угнетением желудочного кислотообразования, является фактором риска возникновения рака желудка.

источник