Меню Рубрики

Стандарты оказания медицинской помощи при хроническом гастрите

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 17:23.
Обновлён 26 мая 2015 в 14:08.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 638н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26663)
Категория возрастная: дети Пол: любой
Фаза: обострение Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К25 Язва желудка
К26 Язва двенадцатиперстной кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 646н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона (регионарном энтерите)

( Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. № 26481 )
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2013 г. № 27728)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
К51.1 Язвенный (хронический) илеоколит
К51.2 Язвенный (хронический) проктит
К51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 861н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при донорстве аутологичного костного мозга»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26766)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: консолидация ремиссии
Стадия: ремиссия
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
С50 Злокачественное новообразование молочной железы
С81Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]
С82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома
С83 Диффузная неходжкинская лимфома
С84 Периферические и кожные Т-клеточные лимфомы
С85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы
С88.1 Болезнь альфа-тяжелых цепей
С88.2 Болезнь гамма-тяжелых цепей
С90.0 Множественная миелома
С90.1Плазмоклеточный лейкоз
С90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярная
С91.0 Острый лимфобластный лейкоз
С91.1Хронический лимфоцитарный лейкоз
С92.0 Острый миелоидный лейкоз
С92.1 Хронический миелоидный лейкоз
С92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз
С92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз
D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный
D89 Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках
Е85 Амилоидоз
G35 Рассеянный склероз
К50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]
М05 Серопозитивный ревматоидный артрит
М32 Системная красная волчанка
М34 Системный склероз

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 722н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г. № 26707)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: все
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
К21 Гастроэзофагеальный рефлюкс
К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2013 г. № 26592)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К25 Язва желудка
К26 Язва двенадцатиперстной кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 774н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27118)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1420н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27337)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27635)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К29.0 Острый геморрагический гастрит
К29.1 Другие острые гастриты
К29.2 Алкогольный гастрит
К29.3 Хронический поверхностный гастрит
К29.4 Хронический атрофический гастрит
К29.5 Хронический гастрит неуточненный
К29.6 Другие гастриты
К29.7 Гастрит неуточненный
К29.8 Дуоденит
К29.9 Гастродуоденит неуточненный

источник

Лечение и диагностика гастрита имеет медицинские стандарты, которым неукоснительно следуют медицинские работники. Международный классификатор болезней десятого пересмотра обозначает заболевания кодами К 29.4, К29.5, К30. Эти коды являются ясными и понятными для гастроэнтерологов, но не всегда для людей, не имеющих отношения к медицине. Следующая статья был подготовлена с целью ознакомить пациентов с официальными медицинскими стандартами оп лечению гастрита, которыми руководствуются врачи при лечении больного.

Всеобщее признание получила Сиднейская классификация гастрита (1990), модифицированная в Хьюстоне (1994). Она объединяет этиологический, топографический и морфологический принципы оценки заболевания. По этиологии ХГ делят на хеликобактерный (тип В), аутоиммунный (тип А), химический, или рефлюксный, гастрит (тип С) и особые формы (лимфоцитарный, радиоцитарный, гранулематозный, эозинофильный гастрит и др.).

Топографически различают гастрит тела желудка, антрального, фундального и/или всех отделов желудка (пангастрит). По морфологическим признакам оценивают наличие и степень воспаления, атрофии, метаплазии, обсеменение бактериями хеликобактер пилори (Helicobacter pylori, HP). Гастрит делят на эрозивный и неэрозивный. ХГ может быть поверхностным и глубоким (трансмуральным).

Кроме основных этиологических факторов в развитии и прогрессировании ХГ играют роль нарушение режима питания, грубая пища, злоупотребление специями, алкоголем, курение, систематическая травматизация слизистой оболочки желудка плохо измельченной пищей, торопливая еда и др.

Хеликобактерный ХГ в основном поражает антральный отдел желудка. HP наиболее часто выявляется на покровном эпителии под слоем слизи (поверхностный гастрит) и значительно реже при атрофическом гастрите.

Главная морфологическая особенность этого вида гастрита — наличие на слизистой оболочке НР в бициллярной форме и в виде кокков. Поражаются поверхностный эпителий, появляется лейкоцитарная инфильтрация. Важное значение в диагностике имеет определение НР и степень обсеменения антрального отдела. Золотым стандартом диагностики считается исследование биоптатов не только из антрального отдела, но и из области тела желудка.

Аутоиммунный ХГ встречается значительно реже, чем НР-ассоциированный. Диагностируют у 16 % больных с макроцитарной гиперхромной (пернициозной) анемией. Характерной особенностью является локализация изменений в фундальном отделе желудка, в то время как антральный отдел остается непораженным. Это приводит к резкому снижению кислотности и внутреннего фактора. Дефицит внутреннего фактора служит причиной мальабсорбции витамина В12 и развития пернициозной анемии. Развивается тяжелый атрофический гастрит с прогрессирующей потерей массы париетальных клеток.

Протекает бессистемно, пока не разовьется одно из осложнений (дефицит витамина В12 или злокачественное поражение желудка); появляется метаплазия. На конечной стадии отмечается полное метапластическое замещение слизистой оболочки. Выявляются титры антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору, ахлоргидрия.

Рефлюкс-гастрит связан с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, повреждающего его слизистую оболочку

Рефлюкс-гастрит связан с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, повреждающего его слизистую оболочку. Истинный рефлюкс-гастрит развивается у пациентов, перенесших резекцию желудка.

Синоним рефлюкс-гастрита — щелочной гастрит. Он не вполне точен, так как основную роль в повреждении слизистой оболочки желудка играют не щелочные свойства кишечного содержимого, а особенности желчных кислот. К тому же необходимым условием развития гастрита является наличие соляной кислоты.

Главная составляющая дуоденального содержимого — желчные кислоты, их соли, панкреатические ферменты и лизолецитин. Желчные кислоты вызывают повреждение защитного барьера желудочной слизи, способствуя повышению обратной диффузии ионов водорода, а при низкой желудочной секреции ферменты поджелудочной железы могут также повреждать слизистую оболочку желудка.

При ХГ, особенно прогрессирующем, часто встречается метаплазия слизистой оболочки желудка по кишечному типу. Речь идет о замещении желудочного эпителия кишечным. При атрофическом гастрите и раке желудка метаплазия наблюдается почти в 100 % случаев. В настоящее время принято выделять два типа метаплазии: полную, напоминающую тонкую кишку, и неполную (толстую). Наличие клеток Панета — наиболее важный признак полной кишечной метаплазии.

Для постановки клинического диагноза необходимо правильно диагностировать тип ХГ, оценить степень и распространенность атрофии и других морфологических признаков заболевания. Дисрегенерация определяет морфогенез и клинико-морфологическую картину ХГ.

О наличии хронического воспаления можно вести речь лишь тогда, когда оно обнаружено при морфологическом исследовании. До биопсии клиницист вправе диагностировать ХГ и может применять лишь синдромологическое обозначение «неязвенная диспепсия». Эндоскопический метод исследования позволяет с большой точностью определять диагноз (либо существенно уменьшать число предлагаемых диагнозов), осматривать все отделы желудка, брать биоптаты для гистологического исследования.

Возможности эндоскопического исследования не ограничиваются только визуальным осмотром полости желудка и взятием биоптатов, существует целый ряд дополнительных методик, использующихся вместе с эндоскопией (хромогастроскопия, трансэндоскопическая рН-метрия). Гастроскопия с полным клинико-морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки желудка (с определением Hp) считается корректным методом диагностики различных вариантов поражения желудка.

Читайте также:  Можно ли есть пряники печенье при гастрите

Самая частая причина (70–80 %) хронического гастрита — бактерия хеликобактер пилори. Аутоиммунный гастрит диагностируется в 15–18 % случаев, около 10 % приходится на НПВС, менее 5 % составляет рефлюкс-гастрит, 1 % — редкие формы ХГ.

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия

Код по МКБ-10: К 29.4, К29.5, К30

Фаза: обострение

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.16.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А01.16.002 Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А01.16.003 Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А01.16.004 Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А01.16.005 Аускультация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А02.12.001 Измерение частоты пульса 1 1
А02.12.002 Измерение артериального давления 1 1
А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1
А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов 1
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
А08.05.009 Определение цветового показателя 1 1
А08.16.004 Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза 1 1
А08.16.002 Морфологическое исследование препаратов тканей желудка 0,1 1
А08.16.003 Морфологическое исследование препаратов тканей 12-перстной кишки 0,1 1
А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1
А09.19.002 Исследование кала на скрытую кровь 0,05 1
А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 0,01 1
А06.16.002 Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки 0,4 1
А09.16.004 Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН) 0,5 1
А04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря 0,8 1
А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 0,8 1
А11.16.002 Биопсия желудка с помощью эндоскопии 0,1 1
А11.16.003 Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии 0,1 1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.16.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А01.16.002 Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А01.16.003 Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А25.16.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А25.16.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А25.16.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 0,8
Антациды 0,3
Алгелдрат+гидроксид магния 1 40 мл 560 мл
Прокинетики 0,7
Домперидон 1 30 мг 420 мг
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов 0,1
Ранитидин 0,5 300 мг 4,2 г
Фамотидин 0,5 40 мг 560 мг
Блокаторы протонного насоса 0,7
Омепразол 0,25 20 мг 280 мг
Рабепразол 0,25 20 мг 280 мг
Антибактериальные средства 0,3
Амоксициллин 0,5 14г
Кларитромицин 0,5
Противопаразитарные средства 0,3
Метронидазол 1

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Категория возрастная: дети

  • Пол: любой
  • Фаза: обострение
  • Стадия: любая
  • Осложнения: без осложнений
  • Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
  • Условия оказания медицинской помощи: стационарно
  • Форма оказания медицинской помощи: плановая
  • Средние сроки лечения (количество дней): 14
  • Код по МКБ X*
    Нозологические единицы

    K29.0 Острый геморрагический гастрит
    K29.1 Другие острые гастриты
    K29.2 Алкогольный гастрит
    K29.3 Хронический поверхностный гастрит
    K29.4 Хронический атрофический гастрит
    K29.5 Хронический гастрит неуточненный
    K29.6 Другие гастриты
    K29.7 Гастрит неуточненный
    K29.8 Дуоденит
    K29.9 Гастродуоденит неуточненный

    1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

    Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 1 Усредненный показатель кратности применения
    Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
    B01.004.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 0,5 1
    B01.031.001 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 0,5 1
    Лабораторные методы исследования
    A08.16.002 Морфологическое исследование препарата тканей желудка 1 1
    A08.16.004 Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori) 1 1
    A09.19.001 Исследование кала на скрытую кровь 0,5 1
    A26.06.033 Определение антител к геликобактеру пилори (Helicobacter pylori) в крови 0,5 1
    B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1
    Инструментальные методы исследования
    A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1
    A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,5 1
    A11.16.002 Биопсия желудка с помощью эндоскопии 1 1

    2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

    Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
    Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
    B01.004.003 Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,5 13
    B01.031.005 Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,5 13
    Лабораторные методы исследования
    A08.16.004 Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori) 1 1
    A09.19.001 Исследование кала на скрытую кровь 0,5 1
    B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 0,5 1
    Инструментальные методы исследования
    A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,1 1

    3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

    Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****
    A02AB Соединения алюминия 0,5
    Алюминия фосфат г 48 672
    A02AF Антациды в комбинации с ветрогонными средствами 0,1
    Алгелдрат + Магния гидроксид + Симетикон мл 40 560
    A02AX Антациды в других комбинациях 0,75
    Алгелдрат + Магния гидроксид мл 40 560
    Алгелдрат + Бензокаин + Магния гидроксид мл 40 560
    A02BA Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов 0,1
    Ранитидин мг 300 4200
    A02BC Ингибиторы протонового насоса 0,8
    Омепразол мг 40 560
    Пантопразол мг 40 560
    Рабепразол мг 20 280
    Эзомепразол мг 40 560
    A02BX Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни 1
    Висмута трикалия дицитрат мг 480 6720
    Сукральфат г 2 28
    A03FA Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта 0,5
    Домперидон мг 30 420
    Метоклопрамид мг 30 420
    J01CA Пенициллины широкого спектра действия 0,7
    Амоксициллин мг 2000 20000
    J01FA Макролиды 0,7
    Кларитромицин мг 1000 10000
    J01XD Производные имидазола 0,7
    Метронидазол мг 500 5000

    4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

    источник

    Обязательные лабораторные исследования:

    • Общий анализ крови (при отклонении от нормы повторять каждые десять дней) 1-кратное исследование
    • Группы крови
    • Уреазный тест (CLO-тест и др.)
    • Резус-фактора
    • Общего анализа мочи
    • Ретикулоциты
    • Анализа кала на скрытую кровь
    • Сахара крови
    • Гистологическое исследование биоптата
    • Железа сыворотки крови
    • Цитологическое исследование биоптата

    Обязательные инструментальные исследования по международному протоколу (стандарту) 1-кратное исследование

    • УЗИ желчных путей и поджелудочной железы, печени
    • Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием

    Дополнительные исследования проводятся в случае подозрения на злокачественную язву.

    Консультации специалистов по показаниям.

    Лечение гастрита проходит в домашних условиях при постоянном наблюдении у врача-гастроэнтерологии.

    Цель лечения: эрадикация бактерий HP.

    Назначается стол №1, прописывается приём антибиотиков из пенициллиновой группы.

    Схема лечения гастрита № 1. Трёхкомпанентная терапия, рассчитанная на две недели: два раза в день приём омепрозола, амоксицилина (1000 мг), кларитромицина (500 мг). Омепрозол заменяем на омез или зероцид, кларитромицин — на джозамицин или нифурател.

    Схема лечения гастрита № 2. 4-хкомпонентная терапия, рассчита на две недели, является дополнением первого варианта. В качестве дополнения добавляется один препарат — висмут трикалия дицитрат (240 мг), который пропивается также два раза в день.

    Схема лечения гастрита №3. Амоксицилин (1000 мг), нифурател (400 мг), висмута трикалия дицитрат (240 мг). Принимать комплекс по два раза в день, на протяжении двух недель.

    Схема лечения гастрита № 4. Усечённая схема назначается пожилым больным.

    4А. Омепрозол, амоксицилин (1000 мг), висмут трикалия дицитрат (240 мг). Приём на протяжении двух недель, 2 раза в день.

    4Б. Висмут трикалия дицират. Принимать на протяжении двадцати восьми дней, четыре раза в день, в дозировке по 120 мг.

    Схема лечения гастрита № 5. В случае появления аллергических реакций на антибиотики, оставляется омепрозол или любой другой ИПН, добавляется двухразовый приём натощак 30%-го водного раствора прополиса, в дозировке 100 мл.

    Схема лечения гастрита № 1. Чётырёхкомпонентная схема: ИПН, четыре приёма по 120 мг висмута трикалия децитрата,три приёма метронидазола (500 мг), четыре приёма тетрациклина (500 мг). Курс длится две недели.

    Схема лечения гастрита № 2. ИПН, четыре приёма висмута трикалиядицитрата (120 мг), четыре приёма амоксицилина (500 мг), четыре приёма фуразолидона (100 мг). Длительность приёма две недели.

    Схема лечения гастрита № 3. ИПН, 4 приёма висмута трикалия дицитрата (120 мг), четыре приёма амоксициллина (500 мг), два приёма рифаксимина (400 мг).

    Проводится по 2-ой линии при отсутствии результата от эрадикации бактерии.

    Для эффективного лечения гастрита одновременно с одной из схем назначается диетический стол №1.

    Он основан на щадящих продуктах и блюдах, для уменьшения воспаления слизистой и заживления язв: отварное или приготовленное на пару мясо, рыба. Можно потреблять каши, некоторые овощи и фрукты в сыром виде.

    Жареные блюда запрещены из-за своих грубых свойств. Можно употреблять запеченные, но без корочки блюда. Острые специи исключены, соль допускается в минимальном количестве.

    Температура еды должна быть средней. Горячие и холодные блюда и напитки запрещены.

    Приём пищи должен быть через каждые два часа, пять-шесть раз в течении дня. Перед сном выпивается стакан молока.

    Супы готовятся из протёртых овощей на воде, с добавлением геркулеса или риса. Можно готовить супы-пюре или молочные супы.

    Противопоказано варить супы на мясных бульонах, а также окрошку, борщ и любые другие обычные супы на жирном бульоне, с добавлением специй и поджарки.

    Из хлебобулочных изделий можно вчерашнюю выпечку из пшеничной муки. Изделия из ржаной муки и свежая выпечка запрещена.

    В качестве мясных блюд разрешается к употреблению диетическое нежирное мясо: куриная грудка без кожи, нежирная говядина и баранина, индейка, крольчатина.

    Мясо нужно пропустить через мясорубку и готовить на пару. Из субпродуктов разрешаются печень и язык.

    Исключаются мясные колбасы, копчёные деликатесы, консервированное мясо, утятину, гусятину, мясные обрезки с сухожилиями.

    Разрешена нежирная рыба, которую можно приготовить цельным куском на пару или сделать котлеты. Жирная, солёная и консервированная рыба запрещена.

    Из молочной продукции можно употреблять всё, кроме кислых и твёрдых продуктов.

    Из яиц готовят омлет либо варят всмятку.

    Из круп разрешены: гречневая, овсяная и манная, из которых готовят молочные супы, каши или паровые биточки. Запрещены перловка, пшено, фасоль, горох, некоторые виды макарон.

    Разрешены некислые овощи и фрукты, которые нужно перетереть и приготовить на пару или съесть в сыром виде.

    Приказ № 248 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией»

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

    Читайте также:  Картофельная запеканка при гастрите рецепты

    «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией»

    В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

    1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией (приложение).

    2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией» при оказании медицинской помощи.

    Заместитель Министра В.И. Стародубов

    к приказу Министерства здравоохранения
    и социального развития РФ

    от 22 ноября 2004 г. N 248

    медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией

    1.2. Лечение из расчета 14 дней

    Категория возрастная: взрослые, дети

    Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия

    Код по МКБ-10: К29.4, К29.5, К30

    Осложнение: без осложнений

    Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

    Код Наименование Частота предос-
    тавления
    Среднее коли-
    чество
    А01.16.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1
    А01.16.002 Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1
    А01.16.003 Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1
    А01.16.004 Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1
    А01.16.005 Аускультация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1
    А02.12.001 Измерение частоты пульса 1 1
    А02.12.002 Измерение артериального давления 1 1
    А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1
    А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов 1 1
    А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
    А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
    А08.05.009 Определение цветового показателя 1 1
    А08.16.004 Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза 1 1
    А08.06.002 Морфологическое исследование препарата тканей желудка 0,1 1
    А08.06.003 Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатиперстной кишки 0,1 1
    А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1
    А09.19.002 Исследование кала на скрытую кровь 0,05 1
    А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 0,01 1
    А06.16.002 Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки 0,4 1
    А09.16.004 Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН) 0,5 1
    А04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря 0,8 1
    А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 0,8 1
    A11.16.002 Биопсия желудка с помощью эндоскопии 0,1 1
    A11.16.003 Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии 0,1 1

    1.2. Лечение из расчета 14 дней

    Код Наименование Частота предос-
    тавления
    Среднее коли-
    чество
    А01.16.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1
    А01.16.002 Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1
    А01.16.003 Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1
    А25.16.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
    А25.16.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
    А25.16.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
    Фармакоте- рапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
    Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 0,8
    Антациды 0,3
    Алгедрат + гидроксид магния 1 40 мл 560 мл
    Прокинетики 0,7
    Домперидон 1 30 мг 420 мг
    Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов 0,1
    Ранитидин 0,5 300 мг 4,2 мг
    Фамотидин 0,5 40 мг 560 мг
    Блокаторы протонного насоса 0,7
    Омепразол 0,25 20 мг 280 мг
    Рабепразол 0,25 20 мг 280 мг
    Антибактериальные средства 0,3
    Амоксициллин 0,5 2 г 14 г
    Кларитромицин 0,5 1 г 7 г
    Противопаразитарные средства 0,3
    Метронидазол 1 1 г 7 г

    ** — ориентировочная дневная доза

    *** — эквивалентная курсовая доза

    >Хронический гастрит. Протокол лечения хронического гастрита.

    Среди причин, вызывающих развитие ХГ, выделя­ют экзогенные и эндогенные.

    Экзогенные факторы: лекарственные препараты, профессиональные вред­ности (пары кислот, щелочей, хлопковая, угольная, силикатная пыль и др.), на­рушение режима питания, воздействие химических, механических и термиче­ских факторов; злоупотребление алкоголем и его суррогатами, курение; а также НеНсоЬас1ег руюп (НР).

    Эндогенные факторы: обменно-эндокринные нарушения; тканевая гипок­сия на фоне легочно-сердечной недостаточности, анемии.

    С патогенетических позиций выделяют несколько типов гастритов.

    ХГ типа А (15-18% среди всех ХГ) — заболевание аутоиммунной природы, генетически обусловленное, наследуемое по аутосомно-доминантному типу, при котором у больных в крови и желудочном соке выявляют антитела к париеталь­ным клеткам и/или антитела к внутреннему фактору Кастла. Характерно ран­нее развитие прогрессирующей атрофии желудочных желез и очагов кишечной метаплазии с преимущественной локализацией процесса в дне и теле желудка.

    ХГ типа В (70% среди всех ХГ) связан с персистенцией НР, который, колони­зируя слизистую антрального отдела желудка, вызывает в ней хроническое вос­паление. При этом в слизистой могут появляться эрозии, кишечная метаплазия, атрофия желудочного эпителия.

    ХГ типа С — сЬеппса! (15% среди всех ХГ) подразделяется на рефлюкс-гастрит, при котором повреждение слизистой желудка обусловлено забросом кишечного содержимого и желчи в результате дуодено-гастрального рефлюк-са. Медикаментозная форма ХГ типа С связана с длительным воздействием лекарств, главным образом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). При этом типе ХГ всегда поражается антральный отдел, а затем и прок­симальные отделы желудка.

    1. Болевой абдоминальный или дискомфорт в эпигастрии. Боли обычно ран­ние, без иррадиации, появляются после обильного приема пищи и связаны, как правило, с растяжением желудка. При антральном гастрите боли могут напоми­нать язвенные (более интенсивные, поздние, заедаемые), но в отличие от язвен­ной болезни, никогда не возникают ночью.
    2. Синдром желудочной диспепсии включает снижение аппетита, отрыжку воздухом или пищей, тошноту, иногда рвоту. При антральных гастритах может быть упорная изжога, отрыжка кислым.
    3. Синдром кишечной диспепсии (при декомпенсации) проявляется урчанием и переливанием в животе, метеоризмом, нарушением стула (понос, неустойчи­вый стул, запоры). Склонность к запорам, изжога, отрыжка кислым чаще от­мечается у больных хроническим НР-ассоциированным антральным гастритом с высокой желудочной секрецией. Метеоризм, урчание в животе, склонность к послаблению стула, периодическая диарея после приема молока и жиров ха­рактерны для больных, страдающих пангастритом с секреторной недостаточно­стью. В редких случаях при выраженной секреторной недостаточности могут наблюдаться снижение массы тела, связанное с нарушением пищеварения и вса­сывания.
    4. Астеноневротический синдром характеризуется слабостью, раздражи­тельностью, зябкостью, сонливостью, бледностью, потливостью.

    При осмотре больных часто отсутствуют внешние признаки заболевания, язык может быть обложен белым и желто-белым налетом, живот обычно мягкий, иногда несколько вздут, при глубокой пальпации нередко определяется разлитая болезненность в области эпигастрия.

    1. Алиментарный (механически, химически, термически «грубая пища», пи­тание всухомятку, нерегулярное);
    2. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, постоянное ис­пользование жевательной резинки);
    3. Профессиональные вредности (СВЧ, вибрация, пары кислот, щелочей, хлопковая, угольная, силикатная пыль);
    4. Лекарственные (резерпин, НПВС, глюкокортикоиды);
    5. Стрессы;
    6. Наличие инфицированных НР родственников в семье.
    1. Воспалительные заболевания органов брюшной полости;
    2. Хронические очаги инфекции (ротовая полость, ЛОР-органы);
    3. Эндокринные (сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпарати-реоз, гипокортицизм);
    4. Токсико-метаболические (кетоацидоз, уремия);
    5. Гипоксические (дыхательная, сердечная недостаточность, анемия);
    6. Аллергия;
    7. Наследственность.
    8. II. Диспансерное наблюдение за лицами с риском возникновения ХГ прово­дится с осуществлением комплекса социальных и индивидуальных мероприя­тий по устранению факторов риска.

    Важно соблюдать режим, ритм и гигиену питания, следить за состоянием ротовой полости, избегать курения и приема алкогольных напитков. Следует от­казаться от пищевых продуктов, вызывающих механическое, термическое или химическое раздражение слизистой оболочки желудка. Построение программы питания должно проводиться с включением в рацион продуктов, обладающих антиоксидантным действием, и не оказывающих раздражающего и секреторного эффекта на главные железы желудка при сохраненном или повышенном кислото-образовании в желудке и, напротив, оказывающих стимулирующий эффект на кис-лотопродукцию и желчеотделение при ХГ с секреторной недостаточностью.

    Пациентам рекомендуется избегать все виды стресса (психоэмоционально­го, физического, пищевого).

    Необходимо устранять профессиональные вредности, оказывающие раздра­жающее или токсическое воздействие на желудок (пары щелочей, жирных кис­лот, тяжелые металлы, металлическая, силикатная, угольная пыль, работа в го­рячих цехах и т. д.). При этом целесообразен учет социального фактора (выбор работы с учетом генетической предрасположенности и атрофическому гастриту, язвенной болезни и раку желудка).

    Важное профилактическое значение имеет своевременная санация очагов хронической инфекции (кариес, хронические воспалительные процессы в при­даточных пазухах носа, хронический тонзиллит, хронические холецистит, колит, панкреатит, гепатит и т. д.).

    Нельзя забывать о необходимом своевременном лечении заболеваний сер­дечно-сосудистой системы и кроветворного аппарата, болезней эндокринной системы и обмена веществ, при которых нарушается трофика желудка, наблю­дается кислородное голодание тканей и подавляется активность желудочной се­креции.

    Следует избегать длительного приема медикаментов, особенно тех лекар­ственных препаратов, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и отрицательно влияют на желудочную секрецию (салицила-ты, слабительные средства, сульфаниламиды и др.).

    Необходимо помнить о значении правильного лечения неврозов желудка (функциональная ахилия и ахлоргидрия), которые могут вызвать структурную перестройку слизистой оболочки желудка, следствием чего может стать разви­тие ХГ.

    Большое значение имеет устранение глистных инвазий и адекватная терапия острых инфекционных заболеваний.

    Меры первичной профилактики, разработанные для бактериального гастри­та, сводятся к строгому учету показаний для эндоскопического исследования, соблюдению правил личной гигиены, рационального питания, и должны начи­наться уже с раннего детского возраста.

    Меры по профилактике инфицирования НР

    1. Оптимальный период грудного вскармливания имеет важное значение в профлактике инфицирования НР.
    2. Обследование и, при необходимости, лечение всех членов семьи страдаю­щего НР-ассоциированными болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки.
    3. Обеспечение мер, направленных на сокращение возможностей передачи НР орально-оральным путем (выделение инфицированному в семье отдельнойпосуды).
    1. Ужесточение гигиенических требований в семьях, где содержатся домаш­ние животные.
    2. Соблюдение правильной техники чистки зубов с обязательной обработкой внутренних поверхностей десен и последующим полосканием рта.
    3. Оптимизация рациона питания с включением необходимого количества витамина С и бета-каротина, что снижает риск инфицирования НР.
    4. Широкое использование в рационе продуктов, содержащих живую куль­туру лактобацилл и соответствующих пребиотических препаратов. В настоящее время доказана способность бактерий рода ЬасШЪасШш к колонизации слизи­стой оболочки желудка и их конкурентноспособность к НР.
    5. Современное эффективное лечение заболеваний, ассоциированных с та­кими возбудителями, как грибы рода СапсИёа, СЫагшсНа рпештюша, вирус про­стого герпеса, что способствует созданию защиты от инфицирования НР.

    В перспективе возможно будет разработана вакцина, которая позволит зна­чительно уменьшить количество инфицированных НР.

    III. Проведение комплекса общих и индивидуальных профилактических санитарно-просветительных, гигиенических, воспитательных мероприятий на­правлено на сохранение здоровья и трудоспособности с выработкой и соблю­дением человеком правильного поведенческого стереотипа, определяющего по­нятие «здоровый образ жизни», и является непременным условием первичной профилактики ХГ.

    Цель вторичной профилактики ХГ- снижение частоты рецидивов и пред­упреждение прогрессирования заболевания и развития язвенных поражений и рака желудка. Программа вторичной профилактики включает:

    1. I. Активное выявление больных с клинически выраженными формами ХГ, частыми обострениями и их адекватная немедикаментозная и лекарственная те­рапия. Схема медикаментозной терапии ХГ представлена в таблице № 36.
    Читайте также:  Как живете с атрофическим гастритом

    245Схема терапии хронического гастрита

    При пониженной кислотности При повышенной кислотности
    1. Заместительная терапия

    (ацедин-пепсин, пепсидил, соля­ная кислота, желудочный сок)

    — Н2-гистаминоблокаторы: циметидин, ранити-дин, фамотидин (квамател), — Ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепра-зол (гастрозол, лосек, омез, ромесек), лансопра-зол (ланзап), пантопразол, рабепразол (париет), эзомепразол (нексиум) — Холинолитики: метацин, гастроцепин, бускопан

    (эуфиллин, никотиновая кислота-та, лимонтар, глюконат кальция)

    — Невсасывающиеся: алюминия, магния гидрооки­си — маалокс, альмагель — Адсорбирующие: викалин, викаир, вентрисол — Всасывающиеся (растворимые): сода, жженая магнезия — в настоящее время не применяются

    3. Улучшение микроциркуля­ции (курантил, продектин) 3. Гастропротекторы

    — Обволакивающие и вяжущие (пленкообразую­щие): соли висмута (де-нол), алюминия (сукраль-фат), альгиновая кислота, фитопрепараты (ромаш­ка, семя льна, подорожник, мята, тысячелистник, зверобой) — Синтетические аналоги простагландина Е1 : мизопростол

    (спазмолитики, прокинетики (мотилиум, ганатон), травы, по­ливитамины)

    4. Антибиотики при выявлении НР (тетрацикли-ны, макролиды, нитрофураны, пеницилины)

    При обнаружении хеликобактерной инфекции, необходима ее эрадикация, что является важнейшим фактором профилактики развития рака желудка.

    Согласно международным рекомендациям, существуют терапия первой ли­нии, включающая ИПП + 2 антибиотика в течение 7 или 14 дней:

    Омез 20 мг 2 р/сут + клацид 500 мг 2 р/сут + амоксицилин 1000 мг 2 р/сут.

    При неэффективности используется терапия второй линии (квадритерапия), включающая ИПП + соли висмута + 2 антибиотика.

    Де-нол 240 мг 2 р/сут + тетрациклин 500 мг 4 р/сут + метронидазол 500 мг 3 р/сут.

    При назначении лечения целесообразно использование препаратов, норма­лизующих видовой состав кишечной микрофлоры, в частности пробиотиков (линекс, бионЗ), пребиотиков (нормазе), молочно-кислых продуктов.

    1. I. Активное выявление лиц с латентными формами ХГ и проведение диспан­серного наблюдения за ними с проведением комплекса дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий.
    2. II. Важное значение имеет активное динамическое наблюдение за патента­ми с предраковыми формами ХГ: фундальный гастрит типа А с выраженным снижением секреторной функции; гастрит с кишечной метаплазией эпителия;

    III. Атрофически-гиперпластический гастрит; гастрит при анемии Аддисона-Бирмера; болезнь Менетрие; полипозный гастрит. Эти больные подлежат еже­годной эндоскопии с биопсией и полноценной эрадикацией НР.

    1. IV. Диспансерное наблюдение за больными ХГ и систематическое противо-рецидивное лечение. Схема диспансерного наблюдения за пациентами с ХГ представлена в таблице № 37.

    Схема диспансерного наблюдения больных ХГ

    Частота наблюдений терапевтом Осмотр других спе­циалистов Наименование и частота диа­гностических исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия
    2 раза в год Стоматолог, онколог — по показа­ниям 1—2 раза в год кл. ан. крови, об. ан. мочи, копрограмма, реакция Грегерсена, ФГДС с биопсией, рентген желудка, по покваниям — фракционное дуоденальное зондирование. Диета. Режим. Меди­каментозное лечение. Противорецидивное лечение — по показа­ниям. Санаторно-ку­рортное лечение.

    Профилактика обострения ХГ предусматривает противорецидивное лече­ние, включающее средства, нормализующие функционально-морфологическое состояние желудочно-кишечного тракта.

    1. Важнейшее значение в профилактике развития рецидива заболевания име­ет соблюдение диеты, обеспечивающей функциональное, механическое, терми­ческое и химическое щажение органа. Показано дробное 5-6-разовое питание. Исключаются продукты и блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчености, маринады, острые приправы, жа­реное мясо, рыба). Рекомендуется ограничить употребление соли, крепкого чая и кофе, исключить алкогольные и газированные напитки.
    2. Необходимо проводить мероприятия, направленные на устранение фак­торов риска, которые могут вызывать обострение и прогрессирование ХГ: от­каз от вредных привычек, рациональное трудоустройство (переход на работу без ночных смен, частых командировок, чрезмерных физических и психических на­грузок), исключение приема лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку желудка, вредных производственных факторов, лечение других забо­леваний органов пищеварения, эндокринной системы, почек, способствующих развитию и усугублению течения ХГ.
    3. Медикаментозное лечение. При гастрите типа А в случае наличия се­креторной недостаточности показана заместительная терапия (ацидин-пепсин, пепсидил) во время или сразу после приема пищи. Для стимуляции секретор­ной функции желудка рекомендуются эуфиллин, препараты кальция, кислоты, лимонтар, представляющий сме:ь янтарной и лимонной кислот, кальция. При­нимают натощак, предварительно растворив таблетку в воде, 2-3 раза в день.

    Назначаются поливитаминные препараты — курсом в течение 1-2 месяцев, что улучшает течение обменных процессов в слизистой оболочке желудка и спо­собствует повышению функциональной активности ее желез. Улучшают тро­фические процессы в гастродуоденальной слизистой препараты никотиновой кислоты, трентал, продектин, циннаризин. При выраженной секреторной недо­статочности проводится заместительная терапия полиферментными препарата­ми (креон, мезим форте, панцитрат). При выраженных нарушениях белкового обмена назначаются анаболики (ретаболил, силаболин, неробол).

    При наличии спастических явлений для их купирования применяют мио-тропные спазмолитики (дебридат, дицетел). При наличии дуодено-гастрального рефлюкса назначают прокинетики (мотилиум по 10 мг 3 раза в день за 30 минут до еды и 1 раз на ночь), омез Д.

    При обнаружении НР проводится эрадикационная терапия (см. выше).

    1. Лечение минеральными водами. При ХГ рекомендуется питье минераль­ных вод: при сохраненной и повышенной секреции используют негазированные минеральные воды малой и средней минерализации, преимущественно щелоч­ные: «Боржоми», «Смирновскую», «Славяновскую», которые применяют в те­плом (37-38 градусов) виде по 3/4 стакана 3 раза в день за 1 час до еды в течение 21-24 дней.

    При пониженной секреции используют «Нарзан», «Арзни», Ессентуки» № 4, № 17. Воду принимают за 15-20 минут до еды в менее теплом виде (30 граду­сов), небольшими глотками по 1/4-1/2 стакана 2-3 раза в день.

    1. Фитотерапия широко используется при всех видах ХГ. При пониженной кислотности рекомендуются листья подорожника, мята, зверобой, полынь, ты­сячелистник, календула, чабрец, которые оказывают противовоспалительное действие и обладают способностью стимулировать секреторную функцию же­лудка. Для лечения хеликобактерного ХГ с нормальной или повышенной кис­лотностью используются травы, обладающие противовоспалительным, обво­лакивающим, вяжущим, адсорбирующим действием: ромашка, зверобой, мята, семя льна, овса, тысячелистник, лапчатка, горец птичий, сок свежего розового картофеля по 1/4-1/2 стакана 3 раза в день до еды в течение 3—4 недель.
    2. Нормализует моторную и секреторную функцию желудка, улучшает кровоснабжение слизистой физиотерапевтическое лечение: гипербарическая оксигенация, индуктотермия на область эпигастрия, синусоидальные модули­рованные токи, дециметровые волны, диадинамические токи Бернара. При хели-кобактерном гастрите с сохраненной и повышенной кислотностью эффективны тепловые процедуры на эпигастральную область (аппликации лечебной грязи). Физиолечение проводится только после купирования обострения заболевания.
    3. Санаторно-курортное лечение проводится в фазе ремиссии. Основными лечебными факторами в санаториях являются лечебное питание, фитотерапия, прием минеральных вод, физиотерапия, ЛФК, психотерпия и климатотерапия. Рекомендуются курорты Друскининкай, Ессентуки, Ижевские минеральные воды, Старая Русса, Юрмала.

    источник

    Утверждающий документ:
    Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1598н

    СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ГАСТРИТЕ

    И ДУОДЕНИТЕ

    Категория возрастная: дети

    Осложнения: без осложнений

    Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

    Условия оказания медицинской помощи: стационарно

    Форма оказания медицинской помощи: плановая

    Средние сроки лечения (количество дней): 14

    K29.0 Острый геморрагический гастрит

    K29.1 Другие острые гастриты

    K29.3 Хронический поверхностный гастрит

    K29.4 Хронический атрофический гастрит

    K29.5 Хронический гастрит неуточненный

    K29.7 Гастрит неуточненный

    K29.9 Гастродуоденит неуточненный

    1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

    Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога первичный

    Прием (осмотр, консультация) врача- педиатра первичный

    Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

    Лабораторные методы исследования

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    Морфологическое исследование препарата тканей желудка

    Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori)

    Исследование кала на скрытую кровь

    Определение антител к геликобактеру пилори (Helicobacter pylori) в крови

    Общий (клинический) анализ крови развернутый

    Инструментальные методы исследования

    Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

    Биопсия желудка с помощью эндоскопии

    2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

    Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    Ежедневный осмотр врачом- гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

    Ежедневный осмотр врачом- педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

    Лабораторные методы исследования

    Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori)

    Исследование кала на скрытую кровь

    Общий (клинический) анализ крови развернутый

    Инструментальные методы исследования

    3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

    Анатомо- терапевтическо- химическая классификация

    Наименование лекарственного препарата

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Антациды в комбинации с ветрогонными средствами

    Алгелдрат + Магния гидроксид + Симетикон

    Антациды в других комбинациях

    Алгелдрат + Магния гидроксид

    Алгелдрат + Бензокаин + Магния гидроксид

    Блокаторы H2- гистаминовых рецепторов

    Ингибиторы протонового насоса

    Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни

    Висмута трикалия дицитрат

    Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

    Пенициллины широкого спектра действия

    4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

    Наименование вида лечебного питания

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Диетическая терапия при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п)

    Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

    Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

    1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

    2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

    источник