Меню Рубрики

Алкоголь после удаления гематомы головного мозга

Хирургическое вмешательство в 8 % случаев влечёт формирование гематомы. Кровоизлияние при этом оказывает давление на вещество мозга, нарушает его работу, повышает внутричерепное давление. Отсутствие положительной динамики после операции головы даёт основание предположить наличие внутреннего кровоизлияния. Лазерная хирургия и другие современные методики подразумевают прижигание сосудов, что снижает вероятность подобного явления. Во избежание сложных последствий гематомы головного мозга после операции целесообразно своевременное выявление показателей в пользу реоперирования.

Гематома — опасное явление, сводящее на нет все усилия специалистов и саму операцию, часто требующее повторного оперирования. Необходимо тщательное соблюдение указаний врача и стационарное лечение. Опасность гематомы головного мозга заключается в риске поражения этого органа, что влечёт за собой летальный исход. Отёк охватывает соседние участки. Усиливается давление на продолговатый мозг, регулирующий сердечную деятельность, возможно также его смещение. Прогноз в 40 % случаев неблагоприятный.

Диагноз возможен по анализу трехфазного изменения сознания пациента с полным обзором всех частей мозга. Используются МРТ, КТ, УЗИ, ангиография. Основой диагностики является адекватный анализ динамики мозговых и неврологических признаков, очаговых симптомов, данные КТ, МРТ. Компьютерная томография даёт однозначный ответ о наличии гематомы и сопутствующих реакциях мозга, чего достаточно для реоперирования. Методы ЭХО-ЭГ и каротидной ангиографии малорезультативны, так как смещение сосудов после первично удалённых гематом происходит в течение трех недель, тогда как рецидив формируется намного раньше.

Первичная гематома образуется при кровоизлиянии до истечения суток, вторичная — по прошествии суток и более. Острая гематома формируется в течение 3 суток, подострая — от 4 суток, но не позднее 14 суток. Хроническая гематома представляет собой картину самую непредсказуемую, недуг напоминает о себе спустя недели и месяцы.

Разновидности гематом по диаметру повреждённого сосуда:

  • до 20 мл — малая;
  • 25-50 мл — средняя;
  • от 50 мл — большая.

Субдуральная гематома — это скопление крови под оболочкой мозга вследствие разрыва вен. Предпосылкой становится сотрясение мозга. После операции кровь скапливается между черепно-головными костями и твёрдой оболочкой, что смертельно опасно. Показаны костно-пластическая, резекционная трепанация: вскрытие твердой оболочки, удаление сгустков крови, установка суточного дренажа, затем оболочка зашивается. Возможна эндоскопия и извлечение гематомы с помощью миниатюрного отверстия в кости.

Лечение субдуральной гематомы влечёт разноплановые осложнения. Осторожное поведение во избежание травмирования, своевременная терапия послужат предотвращением летального исхода. При негативной реакции организма на операцию последствия могут быть самыми тяжелыми. Пациенту назначают инвалидность на 3 года, которая может быть аннулирована при отсутствии осложнений.

  • головная боль;
  • неадекватность восприятия;
  • рвотный рефлекс;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • форма гематомы серповидная.
  • внутричерепная гипертензия;
  • утрата работоспособности (умственной, физической);
  • головные боли;
  • деформация участка черепа;
  • нарушение восприятия (зрительного, слухового);
  • расстройство речевой функциональности;
  • нарушение мышления, памяти;
  • лабильность поведения;
  • головокружение;
  • недостаточность координации;
  • сбой в работе выделительной системы;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • нарушение дыхательной системы;
  • судороги, параличи;
  • неврологические нарушения;
  • инфекции головного мозга;
  • кровотечения и отёки.
  • курсы терапии;
  • диагностика;
  • избежание стрессов, мышечного напряжения;
  • рациональное питание;
  • реабилитация в специализированном медико-курортном заведении.

Эпидуральная гематома мозга выражается в скоплении крови между мозговой оболочкой и черепом. Чаще это происходит в височных областях. Излияние локализовано, так как участки скопления кровяных выделений ограничены костными соединениями с оболочкой мозга. Кровяные скопления нарушают взаимодействие отделов мозга, большое количество которых ведёт к смерти.
Развитие гематомы головного мозга иногда спровоцировано нарушением целостности оболочечной артерии. Опасность заключается в повышенном давлении артериального кровотечения, и в кратчайшее время возможны необратимые изменения.

Эпидуральное кровоизлияние требует срочной операции. Часть гематомы возможно удалить при помощи фрезевого отверстия. Следующим шагом является костно-пластическая трепанация. Гематому извлекают в полной мере, и кровотечение прекращается.

  • наличие интервала осознанности (минуты, часы);
  • резкое ухудшение состояния;
  • высокое давление артериальной системы;
  • выраженная головная боль;
  • частый пульс;
  • покраснение кожи лица;
  • рвота;
  • двигательное возбуждение;
  • парезы, параличи;
  • потеря сознания;
  • отсутствие у зрачков реакции на свет;
  • расширение зрачка со стороны гематомы;
  • двояковыгнутая форма (при КТ);
  • достаточно высокая смертность.

Хроническая гематома головного мозга отличается капсульным ограничением кровоизлияния. Время формирования капсулы может составлять несколько месяцев и лет. Новообразование содержит соединительную ткань и сосуды. С новыми травмами оно может увеличиваться в объёме (средний размер — 100 мл).
Четверть людей, страдающих данной формой гематомы, не припоминают причину травмы, так как их состояние ухудшается спустя недели, месяцы.
Симптомы:

  • головные боли, меняющиеся при смене положения;
  • заторможенное восприятие;
  • нарушение функций сознания;
  • изменение личностных качеств;
  • эпилептические припадки;
  • симуляция опухоли мозга.

Обильное кровоизлияние — причина кровопотери и интоксикации из-за распада клеток. В ближайшие сроки требуется удаление гематомы. От качества и скорости оказываемой помощи зависит жизнь пациента, не исключены нарушения мозга и летальный исход. Методами МРТ и КТ производят осмотр и выбор терапии: при острой форме — хирургическое вмешательство, при хронической — консервативное лечение. В случае субдурального излияния производится костно-пластическая операция (удаляют кровяные сгустки), затем зашивают оболочку. Хирург предпринимает массу усилий для извлечения крови, устранения прессинга и смещения, после чего целью становится нормализация давления. При недостаточности дыхания показано искусственное вентилирование легких. При ослабевании сердца используют электростимуляцию. При медикаментозном лечении для начала внутримозговое кровотечение нужно остановить, затем провести рассасывающую терапию. В завершение применяют мочегонные лекарства для сохранения давления на допустимых отметках. Если послеоперационную гематому удалось успешно эвакуировать хирургическим путём, назначают кортикостероиды и противовоспалительные средства от 2 недель. При незначительных гематомах, которые исчезают через месяц, используют холодные и сдавливающие повязки.

Учитывая возможные тяжёлые последствия гематомы головного мозга после операции, периоду восстановления должно уделяться огромное внимание. Следует посещать специалистов для профилактического обследования головного мозга.

  • Применяются кровоостанавливающие препараты, способствующие необходимому тромбообразованию.
  • Уменьшение кровотечения компрессами из льда.
  • Снижение отёчности с помощью антибиотиков.
  • Пункции для устранения гематом.
  • «Амидопирин», «Анальгин», «Кетан», «Ибупрофен», «Диклофенак», анальгетики наркотической группы («Морфин», «Бупренорфин», «Промедол») — для облегчения головной боли.
  • «Метоклопрамид» («Церукал») — при тошноте и рвоте.
  • «Маннитол» — при отёчности мозговой ткани.
  • «Гепарин», «Пентоксифиллин» — для улучшения состояния сосудистой системы, нормализации микроциркуляции.
  • «Верапамил», «Дилтиазем» — как блокаторы кальциевых каналов.
  • Для нормализации артериального давления – «Эуфиллин», «Дибазол», «Папаверин».
  • С целью предупреждения увеличения гематом – «Этамзилат».
  • Для снижения проницаемости мозговых сосудов – «Гидрокортизол», «Преднизолон».
  • При сильной возбудимости пациента назначают нейролептики и транквилизаторы.
  • Для восстановления организма — ноотропные препараты, поливитамины, витамины группы В.

Хирургия обоснована при отёчности мозга, нарушениях сознания, наличии очаговых симптомов и безуспешном консервативном лечении. Оперативное вмешательство подразумевает трепанацию черепа или пункционно-аспирационный метод, при котором удаление гематомы происходит с минимальной травматизацией — при единственном проколе. В последнем случае повышается вероятность неблагоприятных последствий. Терапия ведётся исходя из степени повреждений, локализации и типа гематомы.Этапы хирургического вмешательства:

  • вскрытие черепа, удаление кровяных масс;
  • обследование мозга на имеющиеся повреждения;
  • при обнаружении кровотечений и гематом производится обследование целостности сосудов;
  • в случае непрекращающегося кровотечения сосуды ушиваются;
  • эндоскопия (извлечение скоплений крови эндоскопом через отверстие в черепной кости) — при подострой и хронической формах;
  • производится контроль АД и ВД;
  • снятие отёчности мозга диуретиками и ноотропами.

В результате удаления первичной гематомы возможно повторное скопление крови. Причины этого — невыявленное кровотечение при первом оперировании, ненадёжность гемостаза с возникновением вторичной геморрагии. Локализация рецидива субдуральной гематомы — теменно-височные участки, а эпидуральной — лобно-височно-базальные. Рецидив субдурального кровоизлияния возможен из-за разрыва вен, примыкающих к сагиттальному синусу, а рецидив эпидуральной гематомы формируется после удаления подострых, острых внутричерепных и хронических гематом.

Действия при реоперировании:

  • снятие швов;
  • подъём кожного лоскута;
  • вымывание кровяных сгустков;
  • удаление уплотнений с твёрдой оболочки;
  • уделяется внимание тщательному гемостазу при электрокоагуляции и тампонаде перекисью водорода (3 %);
  • если отёк мозга не наблюдается, костный лоскут не удаляют, твёрдую оболочку подшивают к надкостнице;
  • обеспечивают дренаж раны.

В случае рецидива субдуральной гематомы вероятен объёмный отёк мозга. Если при первом оперировании костный лоскут был оставлен, его удаляют, аспирируют гематому, сгустки крови вымывают физраствором. Задача заключается в выявлении источника кровотечения и обеспечении качественного гемостаза. Если мозг в большой степени набухает, процесс усложняется. Применяется многократная тампонада с перекисью до достижения окончательной остановки кровотечения. В завершение производится дренаж раны.

Избежать послеоперационных гематом можно при следующих условиях:

  • качественный гемостаз на каждом этапе операции;
  • хирург должен прижечь повреждённые сосуды до наложения швов;
  • осмотр на наличие кровотечений;
  • завершение оперирования и работа с раной должны производиться при норме артериального давления;
  • применение микрохирургической техники, особенно при удалении гематом и гемостазе;
  • обеспечение условий для самостоятельного выхода гематом с помощью фрезевого отверстия и системы дренажа;
  • подшивание твёрдой оболочки мозга к надкостнице по краям раны с целью исключения её отслойки при неокончательно расправившемся мозге;
  • тщательный дренаж надоболочного пространства с сохранением возможности его очищения после первых часов операции;
  • исключение бесконтрольной дегидратации, коллапса и кровотечения;
  • со стороны пациента подготовка сводится к прекращению приёма лекарств, отрицательно воздействующих на свёртываемость крови, — за 14 дней до операции;
  • абсолютный покой после операции (незначительная нагрузка способна спровоцировать кровотечение и гематому).

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике послеоперационной эпидуральной гематомы, удаленной до возникновения симптомов смещения и ущемления ствола. Усугубляется прогноз при первичном оперировании в фазе острой клинической декомпенсации. При ПЭГ летальный исход составляет менее 5 %. При рецидиве внутричерепной гематомы вероятность смертельного прогноза возрастает. 40 % случаев рецидивов послеоперационных гематом завершаются летальным исходом.

Повторное хирургическое вмешательство обуславливает удлинение стационарного срока лечения. При рецидиве внутричерепной гематомы краниопластика переносится на год вперёд. Возрастает интервал временной нетрудоспособности и степень инвалидности.

При отсутствии лечения гематомы головного мозга после операции последствия бывают тяжёлые, в половине случаев все оканчивается смертельным исходом. Наибольшую опасность представляют дислокационный синдром и повреждение ствола мозга, инфекционный процесс, рецидив.

Возможные последствия гематомы:

  • астения;
  • нарушение координации движений;
  • нарушение двигательной активности, онемение, паралич;
  • посттравматические судороги;
  • хроническое чувство усталости;
  • нарушение функции глотания;
  • недержание мочи;
  • неконтролируемая дефекация;
  • зависимость самочувствия от погодных условий;
  • депрессия;
  • нарушение сна;
  • снижение мозговой активности;
  • посттравматическое слабоумие;
  • серьезные когнитивные расстройства;
  • проблемы с восприятием (неспособность анализировать видимое);
  • нарушение речевой функции;
  • повышенная раздражительность;
  • невроз, психозы, перепады настроения — от агрессии до плача.

Гематома у новорожденных имеет благоприятный и неблагоприятный прогноз. В последнем случае не исключены психические расстройства, замедление умственного развития, гидроцефалия, проблемы с координацией движений и церебральный паралич, двигательная активность долгое время не наблюдается, возможны эпилептиформные судороги.

Признаки детской гематомы включают анемию, беспокойство, напряжённость и набухание большого родничка, заметны изменения в голосе ребёнка, учащается срыгивание, возможны периоды возбуждения и судороги. У новорождённых симптомы могут ограничиться лишь анемией с высоким внутричерепным давлением. В тяжёлом случае гематомы необходимо поэтапное пункционное вмешательство, краниотомия. В процессе лечения руководствуются самочувствием ребёнка и тяжестью заболевания.

Причины гематомы у младенцев:

  • родовая травма;
  • кислородное голодание;
  • нарушение свёртываемости крови.

После нейрохирургического вмешательства пациентам требуются продолжительное наблюдение специалистов и терапия, направленная на психологическую и трудовую реабилитацию. В качестве последствия гематомы головного мозга после операции у больных с эпилепсией, гидроцефалией, различными психоорганическими синдромами происходит развитие атрофических, рубцово-спаечных, воспалительных процессов, наблюдается иммунная несостоятельность. Возможно восстановление нарушенных церебральных функций. Показана противосудорожная терапия с электроэнцефалографией. Против эпилептических состояний назначают комплексное лечение с фенобарбиталом на год и дольше. Все зависит от индивидуальных данных. Применяют барбитураты, транквилизаторы, ноотропные, противосудорожные и седативные средства. Для положительной динамики умственной активности назначают вазоактивные препараты: «Теоникол», «Кавинтон», «Стугерон», «Сермион»; ноотропные: «Аминалон», «Пирацетам», «Энцефабол» курсом от двух и более лет.

В условиях стационара проводят терапию общемозговых синдромов — внутричерепной гипотензии и гипертензии, вестибулярного, цефальгического, астенического, гипоталамического, а также очаговых — пирамидного, мозжечкового, подкоркового. В случае нарушений психики предусматривается наблюдение психиатра.

источник

Довольно часто при сильных ударах головы возникает гематома головного мозга.

Если пострадавший вовремя не обратится за медицинской помощью, то эта травма может иметь самые плачевные последствия.

Рассмотрим подробнее все, что необходимо знать о гематоме подобного рода.

Находящийся в черепе мозг окружен специальной жидкостью, которая выполняет защитную функцию.

Но при ударах большой силы спинномозговая жидкость не может полностью защитить мозг. В результате резкого встряхивания он ударяется о стенки черепа, повреждая сосуды в самом мозге и вокруг него. В результате возникает гематома.

Проявиться травма может как сразу, так и через определенное время.

Гематома мозга может возникать вследствие таких факторов:

  • травмы головы;
  • опухоль головного мозга;
  • аномалия развития кровеносных сосудов – аневризмы, мальформации сосудов;
  • постоянная гипертония;
  • заболевания печени;
  • инфекционные заболевания мозга;
  • аутоиммунные заболевания – красная волчанка, узелковый периартериит;
  • неврологические патологии;
  • заболевания крови, при которых нарушается ее свертываемость – лейкемия, гемофилия, серповидно-клеточная анемия, вирусная геморрагическая лихорадка;
  • сепсис (заражение крови);
  • прием антикоагулянтов, способствующих угнетению функции свертываемости крови.

Иногда встречается гематома мозга у новорожденных. Ее причиной становятся:

  • осложненные роды;
  • травмы, полученные ребенком в результате прохождения родовыми путями;
  • внутриутробная гипоксия (кислородное голодание);
  • нарушение свертываемости крови.

Гематому головного мозга можно распознать по таким симптомам:

  • головная боль, тошнота, рвота;
  • сонливость и спутанность сознания;
  • головокружение;
  • один зрачок больше другого в несколько раз;
  • нарушения речи или ее потеря;
  • половина тела характеризуется резким проявлением слабости;
  • нарушение координации движений.

После перенесенной травмы у больного симптомы гематомы головного мозга могут проявиться не сразу, поэтому в течение некоторого времени нужно следить за его состоянием и при первых же тревожных признаках немедленно обращаться в больницу, так как гематома подобного рода может привести к тяжелым последствиям для здоровья потерпевшего.

В зависимости от локализации различают несколько видов гематом головного мозга.

Субдуральная – основной чертой такой травмы является разрыв сосудов, в основном, вен. Размещается она между паутинной и твердой оболочками мозга.

Излившаяся в ткани кровь образует гематому, которая оказывает давление на мозг. При ее прогрессивном увеличении сознание больного угасает, и это может привести к необратимым последствиям.

В свою очередь, субдуральная гематома бывает трех типов:

  1. Острый – проявляется непосредственно после получения травмы в течение трех суток.
  2. Подострый – симптоматика проявляется через 4 – 14 дней.
  3. Хронический – травма дает о себе знать через несколько дней или месяцев после ее возникновения.

В группу риска по возникновению субдуральной гематомы входят люди, регулярно принимающие лекарственные препараты из группы антиагрегантов (в т.ч. аспирин) и антикоагулянтов, а также молодые и пожилые люди, которые злоупотребляют алкоголем.

Эпидуральная – возникает при повреждении артерии, располагающейся между черепом и твердой оболочкой мозга. Часто причиной такой травмы становится перелом черепа. Кровь, затекая между ним и мозговой оболочкой, создает давление на ткани мозга.

При подобной гематоме высока степень риска летального исхода. Характерной чертой эпидуральной гематомы является сонное, оглушенное, а порой и коматозное состояние больного. В группе риска находятся дети и подростки.

При такой травме кровь, вытекшая из сосудов, попадает в ткани головного мозга. Довольно часто при этом поражается белое вещество и нейриты, осуществляющие передачу импульсов от нейронов мозга к органам.

Что касается гематомы головного мозга у новорожденных, то ее симптомы несколько отличаются от клинической картины взрослых: возникает анемия, беспокойство, напряжение большого родничка, его набухание, меняется крик ребенка, он часто срыгивает независимо от приемов пищи.

Его состояние резко ухудшается, наблюдаются периоды возбуждения и угнетения.

Когда есть подозрение на гематому мозга, для точного диагноза больной проходит следующие процедуры:

  • сбор анамнеза (истории болезни);
  • анализ клинических симптомов, которые есть в наличии;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • эхоэнцефалография (ЭЭГ) – метод, при котором используется ультразвук;
  • церебральная ангиография, а также ангиография сосудов спинного мозга.

Только после установления окончательного диагноза больному назначается соответствующее лечение гематомы головного мозга.

Оно может быть консервативным (режим дня, медикаменты) и хирургическим (проводится операция). Методика лечения гематомы мозга напрямую зависит от характера и степени тяжести травмы, от самочувствия больного.

Лечение субдуральной и эпидуральной гематом головного мозга отличаются, но основные одни и те же.

При ушибах мозга, имеющих небольшие размеры, не представляющие угрозы для жизни больного, а также после операции проводится консервативное лечение. Оно заключается в следующем: соблюдение постельного режима.

К таким относят:

  • если присутствуют головные боли, то назначаются анальгетики (кетан, анальгин);
  • при рвоте используют церукал (метоклопрамид);
  • при чрезмерном возбуждении больного выписывают нейролептики и транквилизаторы;
  • справиться с угнетенным дыханием поможет вентиляция легких искусственным методом;
  • при отеках мозга врач назначает маннитол;
  • для профилактики спазма сосудов принимаются блокаторы кальциевых каналов;
  • чтобы улучшить микроциркуляцию крови, вводят гепарин или пентоксифиллин;
  • для восстановления состояния больного применяются ноотропные препараты, а также витамины группы В, поливитамины.

Также при незначительных субдуральных и эпидуральных гематомах обычно прикладывается холод и накладываются давящие повязки. Уже через месяц небольшая гематома рассасывается.

При внутричерепной гематоме больших размеров проводится операция по трепанации черепа и удалению гематомы. Последствия после удаления гематомы головного мозга могут быть самыми тяжелыми и такая операция требует длительной реабилитации.

При субдуральной гематоме проводится костно-пластическая или резекционная трепанация. При этом в черепе делается отверстие, вскрывается твердая оболочка мозга, удаляется кровь со сгустками, после чего устанавливается дренаж на сутки и оболочка зашивается.

Также может проводиться эндоскопическое удаление гематомы с использованием маленького отверстия.

Эпидуральное кровоизлияние, которое имеет тяжелый характер, требует срочной операции. При этом делается фрезевое отверстие, через которое удаляется часть гематомы. После этого проводится костно-пластическая трепанация, полностью извлекается гематома, а кровотечение останавливается.

Субдуральная и эпидуральная гематомаы головного мозга имеют тяжелые последствия:

  • астения – хроническая усталость, гиперчувствительность к изменениям атмосферного давления, депрессия и расстройства сна;
  • повышенная раздражительность, плаксивость, беспричинная агрессия или страх, смех, который может внезапно смениться плачем;
  • расстройства речи – больному может быть сложно понимать, о чем с ним говорят, возникают проблемы с чтением, письмом и счетом;
  • невроз, психоз;
  • когнитивные расстройства, характеризующиеся нарушениями памяти и мышления, ухудшением умственной деятельности;
  • может возникать слабость в конечностях, паралич, нарушается координация движений;
  • проблемы с восприятием: обладающий хорошим зрением человек может не понимать, что именно он видит;
  • посттравматические судороги;
  • недержание мочи, неконтролируемая дефекация;
  • нарушение функции глотания;
  • в отдельных случаях наблюдается развитие травматического слабоумия.
Читайте также:  Гематома под глазом как его лечить

Что касается гематом у новорожденных, то они имеют как благоприятный, так и неблагоприятный прогноз. Во втором случае могут возникать такие последствия:

  • психические расстройства;
  • гидроцефалия;
  • задержка умственного и физического развития;
  • нарушение координации движений;
  • детский церебральный паралич;
  • двигательные навыки формируются с опозданием;
  • возникают эпилептиформные судороги.

Период восстановления у взрослого человека занимает примерно полгода, дети выздоравливают скорее и лучше.

Для того, чтобы несколько ускорить этот процесс, необходимо придерживаться следующих мер:

  1. Основному сну, а также дневному отдыху стоит уделять как можно больше внимания.
  2. Питание больного должно быть сбалансированным и обеспечивать его организм необходимыми полезными веществами.
  3. Возвращаться к нормальной деятельности нужно постепенно.
  4. Необходимо избегать любой возможности повторной травмы головы: не занимайтесь активными видами спорта до тех пор, пока полностью не выздоровеете.
  5. Прежде чем садиться за руль, управлять велосипедом или какими-либо приборами, вам необходимо проконсультироваться на этот счет с врачом, поскольку ваша реакция может быть нарушена.
  6. Не принимайте препаратов кроме тех, что вам назначил врач.
  7. Употребление алкоголя должно быть исключено до полного восстановления здоровья.
  8. Перед принятием важных решений всегда советуйтесь с семьей или близкими друзьями, чтобы избежать неадекватных по причине болезни действий.

Итак, можно заключить, что гематома головного мозга – это серьезное, а порой и опасное для жизни испытание.

Так как в основном она возникает в результате травмы, в небезопасных ситуациях всегда нужно проявлять осторожность, а при падениях стараться защитить голову.

Помните, что предупредить травму мозга гораздо легче, чем лечить ее.

Как проходит операция по удаления субдуральной гематомы, — все подробности процесса на видео.

источник

Гематома головного мозга – это скопление крови под его оболочками или в мозговом веществе, образовавшееся в результате разрыва кровеносного сосуда. При этом состоянии существует угроза жизни человека. Сгусток крови сдавливает прилегающие ткани, а также создают повышенное внутричерепное давление.

Гематомы между оболочками образуются в результате черепно-мозговых травм. Недуг настигает пациентов любого возраста, от грудных детей и молодых людей до стариков.

Кровоизлияния в мозговом веществе – результат инсульта на фоне атеросклероза либо гипертонии. Данный вид гематом с травматизмом практически не связан.

Проявления симптомов зависят от локации гематомы, ее вида, размера, скорости разрастания.

Повышение внутричерепного давления и смещение мозга играют в симптоматике главенствующую роль. При остром течении болезни симптомы проявляются сразу. Проявления подострых гематом обычно слабее. При хроническом течении признаки заболевания проявляются постепенно, процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

При острой субдуральной гематоме наблюдаются:

  • рост артериального давления;
  • судороги;
  • парезы и параличи;
  • нарушения дыхания;
  • потери сознания;
  • кома;
  • разная величина зрачков (анизокория);
  • головные боли, сопровождаемые рвотой.

Если субдуральная гематома сочетается с ушибом мозга, то возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Признаки эпидуральной гематомы следующие:

  • резкая головная боль, рвота;
  • сильное увеличение АД;
  • нарушение сердечного ритма;
  • угнетенное состояние сознания (вплоть до сопора, комы);
  • значительное ухудшение состояния больного после нескольких часов резкого улучшения («светлого промежутка»).

Симптомы внутричерепных гематом во многом повторяют проявления болезни при других видах. У пострадавшего наблюдаются признаки внутричерепной гипертензии: рвота, головная боль, потеря сознания и т.п. Однако к симптоматике добавляются проявления нарушений функций мозгового отдела, в глубине которого возникло кровоизлияние. Возможны парезы, параличи, нарушения всех видов чувствительности нервных окончаний.

Все причины образования гематом в головном мозге можно разделить на два типа:

  • Связанные с травмами головы.
  • Возникшие после инсультов и заболеваний.

Большую роль в образовании разрыва сосудов играет атрофия мозга. В группу риска входят:

  • злоупотребляющие алкоголем люди;
  • люди пожилого возраста;
  • страдающие старческой деменцией;
  • перенесшие менингит и другие инфекции мозга;
  • лица, принимающие антикогулянты.

У пожилых людей с возрастом мозг несколько уменьшается в объёме. При этом находящиеся около его оболочек пиальные вены растягиваются. Стенки кровеносных сосудов у людей преклонного возраста истончаются, становятся более хрупкими.

Это приводит к тому, что даже при слабом физическом воздействии целостность сосудов нарушается. Аналогичные процессы характерны для деменции, атеросклероза, инфекционных заболеваний мозга.

Атрофируется мозг и уменьшается у людей, больных алкоголизмом. С приемом алкоголя нередко связана такая распространенная причина гематом мозга, как черепно-мозговая травма.

Гематомам в головном мозге могут способствовать:

  • системная красная волчанка, другие аллергические и инфекционные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • длительный прием препаратов-антикоагулянтов;
  • раковые опухоли.

При постановке диагноза учитываются жалобы пациента, его состояние, предшествовавшие образованию гематомы события, оперативные данные врачебного наблюдения. Наличие либо отсутствие «светлого промежутка», когда пациент идет на поправку перед внезапным резким ухудшением, – один из ключевых критериев.

Информативны КТ и МРТ головного мозга. С помощью этих методов выявляются наличие гематомы, ее местоположение, распространение, объем, вид. Еще один эффективный метод – эхоэнцефалография. Она проводится с помощью ультразвука для обследования глубинных слоев мозга, которые могут смещаться в результате удара по голове, сдавления тканей кровяной массой.

Внутричерепные гематомы классифицируются по признаку их локализации. У каждого вида кровоизлияний существуют свои особенности течения.

Эпидуральная гематома образуется между твердой оболочкой мозга и костью черепа. Чаще всего она локализуется в области висков. Оболочка мозга в этом месте соединяется с черепными костями, что ограничивает распространение кровяного содержимого по ее поверхности.

При эпидуральной гематоме происходит артериальное кровотечение. Оно может начаться от повреждения стенок артерии обломками костей черепа, появившимися в результате удара. Однако известно также кровоизлияние в паренхиму мозга или его желудочки, возникающие при инсультах. Как правило, такое явление характерно для гипертонического криза.

Второй вид нетравматических эпидуральных гематом связан с атеросклерозом. Излияние крови происходит из артерии, разорвавшейся на месте атеросклеротической бляшки. Другие патологии – аневризмы, мальформации сосудов. Данные недуги вовсе не являются болезнью стариков, они могут подстерегать человека даже в молодом возрасте.

Эпидуральное кровотечение приводит к смещению (дислокации) мозга относительно продольной оси, сдавлении (компрессии) его тканей.

Субдуральная гематома представляет собой скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Ее причиной обычно является черепно-мозговая травма, удар по голове. Такой вид встречается наиболее часто. Острое течение является чрезвычайно опасным для жизни человека.

При субдуральной гематоме происходит кровотечение из пиальных вен, находящихся в черепной коробке. Венозная кровь устремляется из разорвавшейся вены между твердой и мягкой оболочками мозга – так называемое субдуральное пространство. Никаких перемычек в этом пространстве природой не предусмотрено. Таким образом, из вены способно излиться до 300 мл крови. При ЧМТ возможны парные субдуральные кровотечения на месте удара и с противоположной стороны (контрудар).

Субдуральная гематома может протекать в острой, подострой или хронической форме.

Внутримозговая гематома – это сгустки от кровотечения внутри мозга, находящиеся под его оболочками. При этом происходит разрыв кровеносного сосуда в середине мозгового вещества. Это приводит к тому, что весь участок, где расположен сосуд, пропитывается кровью. Чаще других поражаются лобные и височные доли мозга.

Такая гематома имеет округлую форму. По происхождению она может быть как травматичной, как и нетравматичной. Внутримозговая гематома после ЧМТ обычно возникает ближе к коре мозга. Послеинсультные, атеросклеротические кровоизлияния, наоборот, образуются в самой глубине мозга, ближе к его середине.

Гематомные образования головного мозга чаще всего лечат при помощи экстренной хирургической операции. Внутримозговые скопления крови – исключительное опасное для жизни состояние. Больного необходимо срочно госпитализировать на машине скорой помощи в отделение нейрохирургии. Немедленное хирургическое вмешательство производится специалистами-нейрохирургами.

Главная цель операции – удаление сгустка крови для нормализации внутричерепного давления. Соответственно, это устраняет сдавливание мозговых тканей, их смещение относительно нормального положения.

Больные с острым субдуральным кровоизлиянием оперируются немедленно, от скорости оказания помощи зависит их жизнь. Кроме того, даже будучи спасенным хирургами, человек может остаться инвалидом. Операция производится методом трепанации черепа. При этом вскрывается также твердая оболочка мозга. Осматриваются ткани на предмет возможного размозжения, а также кровеносные сосуды для обнаружения продолжающегося кровотечения.

При подострых и хронических субдуральных гематомах трепанация черепа может не производиться. В этом случае сгустки крови извлекаются методом эндоскопии, через относительно небольшое отверствие.

При эпидуральных кровоизлияниях вскрывается только черепная коробка. Кровяные свертки удаляются. Чтобы после операции не образовалась новая гематома, находят кровоточащие сосуды. Под костью черепа помещают дренаж.

Встречаются гематомы после травм с оскольчатыми переломами кости черепа. В этих случаях хирурги после удаления излившейся крови проверяют также пространство под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые гематомы с подострым и хроническим течением не требуют столь экстренного вмешательства, что дает врачам больше времени на обследования, уточнение локации разрыва сосуда. Однако это не относится к любым острым случаям внутричерепных гематом, при которых промедление грозит смертью пациента более чем в 50% случаев. Послеоперационный период больной проводит в отделении реанимации под контролем врачей.

Однако возможно и консервативное лечение гематом мозга. Без операции реально обойтись при небольших гематомных образованиях, если они не увеличиваются в размерах. При таком условии внутричерепное давление не повышается, ткани мозга не подвержены компрессии, не происходит смещения их участков.

Назначаются кровоостанавливающие, мочегонные средства, а также лекарства, помогающие гематомам быстрее рассасываться. В зависимости от фоновых заболеваний, общего состояния больного ему могут прописываться препараты против тромбоэмболии, для нормализации давления. Обязателен строгий контроль врача за эффективностью проводимых мер. Если прогресса в лечении не наблюдается или состояние начинает ухудшаться, то методы лечения гематомы пересматриваются – больному в итоге проводят хирургическую операцию.

Реабилитация больного после лечения длится от 4 недель до 6 месяцев. Восстанавливающая терапия включает в себя прием антибиотиков, препаратов для улучшения обменных процессов в мозге. Кроме того, требуется восстановить работу пораженного участка мозга, подвергнувшегося дислокации, компрессии.

Последнее удается сделать не всегда, многое зависит от того, насколько быстро человеку была оказана помощь. Чем быстрее проведена операция в сложных случаях гематомы, тем больше шансов на восстановление. Тут возможны варианты. При квалифицированном и своевременном лечении может наступить полное выздоровление. А вот после долгого сдавления тканей, смещения участков мозга даже ткани не всегда способны расправиться.

Коварство недуга состоит в том, что симптомы могут проявляться повторно спустя довольно продолжительное время. Неврологические расстройства могут сопровождать долгие годы человека, перенесшего гематомы с ушибом мозга, размозжением нервной ткани. Возможны инфекционные заболевания оболочек мозга (менингит, менингоэнцефалит), судороги конечностей. Нередко наблюдаются повышенная утомляемость, метео- и климатическая зависимость.

Гематомы головного мозга иногда «возвращаются». В случае рецидива заболевания проводится повторное хирургическое вмешательство по удалению сгустков крови. После перенесенного кровоизлияния могут остаться последствия психического, неврологического характера, которые в некоторых случаях приводят к неадекватности больного.

источник

Гематома головного мозга – это очень опасное явление. Она возникает вследствие скопления крови в определенной области черепной коробки, произошедшего вследствие разрыва сосуда. Гематома может послужить причиной развития гипертензии.

К тому же она давит на мозговые центры, снижая их функциональность. Поэтому лечение нужно начинать незамедлительно, иначе человеку грозит летальный исход.

И сейчас следует рассказать о том, какие действия надо принимать при возникновении гематомы.

Мозг человека омывается со всех сторон ликвором – спинномозговой жидкостью. Она защищает его от сотрясений и выполняет амортизационную функцию.

Но если происходит сильный ушиб, то мозг ударяется о черепные стенки. И это нередко сопровождается разрывом кровеносных сосудов, которые находятся внутри. Это и есть основная причина, по которой возникает гематома головного мозга. Кроме того, провоцирующими факторами являются:

  • Инсульт (мозговой удар).
  • Мальформация или аневризма (патологическая связь артерий и вен).
  • Серповидно клеточная анемия, гемофилия, лейкемия и прочие патологии крови.
  • Кисты и опухоли головного мозга.
  • Нарушения аутоиммунного характера.
  • Болезни печени.
  • Гипертензия хронического характера.
  • Злоупотребление антикоагулянтами (веществами, оказывающими влияние на свертываемость крови).

В зависимости от причины, симптомы дают о себе знать либо сразу, либо через какое то время. Гематома головного мозга в результате удара, например, начинает беспокоить человека через пару часов. А вот если причина кроется в каком либо заболевании, то пройдет немало времени.

Они не могут не насторожить человека. Симптомы гематомы головного мозга специфичны, и проявляются они комплексно, практически все сразу. Вот что одолевает человека:

  • Тошнота и рвота.
  • Головная боль.
  • Разница величины зрачков.
  • Сильная сонливость.
  • Головокружение.
  • Потеря речи или ее замедленность.
  • Спутанность сознания.
  • Слабость в конечностях, как правило, с одной стороны тела.

В том случае, если узкое пространство между черепом и головным мозгом заполнилось большим количеством крови вследствие разрыва сосуда, то проявляются и другие, более серьезные симптомы. А именно:

  • Летаргия. Это состояние, при котором человек неподвижен и не проявляет никаких реакций на внешнее раздражение. От комы летаргия отличается тем, что из нее больного проще вывести.
  • Судороги.
  • Кома.

Впрочем, все перечисленное можно отнести скорее к последствиям гематомы головного мозга. И пусть клиническая картина этого явления практически всегда одинакова, по видам оно отличается. Гематомы классифицируют по локализации. И сейчас каждый вид следует рассмотреть в отдельности.

Характеризуется скоплением крови в пространстве между твердой церебральной оболочкой и костями черепа. Именно в этих случаях у человека возникает нарушение сознания, внутричерепная гипертензия и компрессия головного мозга.

Для диагностики прибегают к МРТ, КТ, церебральной ангиографии, краниографии и Эхо ЭГ. После проведения всех необходимых для подтверждения диагноза исследований, приступают к лечению. В этих случаях оно хирургическое. Проводятся следующие мероприятия:

  • Трепанация черепа. В его костной ткани делают отверстие, чтобы получить доступ к подлежащей полости.
  • Удаление гематомы головного мозга.
  • Поиск источника кровотечения и дальнейшая его ликвидация.

Возможно ли консервативное лечение? Да, но лишь в том случае, если эпидуральная гематома в объеме не превышает 30 50 мл, не сопровождается компрессией и не вызывает прогрессирующей или грубой симптоматики.

Однако такие случаи очень редки. Ведь гематома эпидурального типа имеет травматический генез. Она возникает из за удара молотком, бутылкой, камнем, палкой, из за падения с велосипеда, ступеньки или же по причине удара об угол. При этом поражается, как правило, менингеальная артерия, вены, синусы и т. д., а в таком случае объем никак не может не превысить 30 50 мл.

Проявляется в локальном скоплении крови между арахноидальной и твердой оболочками. В 40% случаев диагностируется именно эта форма гематомы. Как правило, возникает вследствие черепно мозговой травмы – у 22% людей с ЧМТ она развивалась в обязательном порядке.

Гематома может быть трех видов:

  • Острая. Симптомы проявляются в течение первых трех дней после ЧМТ.
  • Подострая. Признаки дают о себе знать в период от 3 суток и до 2 недель, начиная с момента травмы.
  • Хроническая. На проявление симптомов уходит более 2 недель.

Также надо отметить, что субдуральная гематома бывает как травматической, так и нетравматической. В первом случае у пациента выявляется рана, проникающая в череп. Во втором она отсутствует.

При субдуральной форме можно обойтись и без удаления гематомы головного мозга. Консервативной терапии будет достаточно, но лишь в том случае, если у человека не нарушено сознание, и само поражение по толщине не превышает 1 см.

Разумеется, операция противопоказана пациентам, впавшим в кому или сопору. Но вот в случае диагностирования подострой или острой формы, без хирургического вмешательства не обойтись. Если наблюдается быстрое нарастание дислокационного синдрома, то проводят эндоскопическое удаление гематомы.

При стабильном состоянии хирурги проводят широкую краниотомию. Эта операция по удалению гематомы головного мозга осуществляется после выполнения разреза, длиной 6 7 см. Без этого не получится ни скопление устранить, ни очаги размозжения.

Гематома хронической формы, к слову, также требует операционного вмешательства. Но в таких случаях проводят наружное дренирование – выведение содержимого через трубки.

В 85% случаев причиной данного поражения становится разрыв аневризмы сосуда. Главный симптом – резкая головная боль, которая похожа на удар по голове. Сопровождается пульсацией в затылочной области. Может быть также рвота, а спустя 6 часов после травмы начинает развиваться ригидность затылочных мышц.

Кровоизлияние сосредоточено в находящемся между мягкой мозговой оболочкой и арахноидальной, в подпаутинном пространстве.

В данном случае показано удаление гематомы головного мозга. Операция проводится после стабилизации пациента. Если есть необходимость, то проводится искусственная вентиляция легких и симптоматическое лечение.

Это ограниченное скопление крови. Если оно небольшое, то от него реально избавиться, применяя консервативные методы. Скопления крупных размеров приходится удалять хирургическим путем, или же прибегать к аспирации.

Следует отметить, что внутримозговое образование может состоять как из жидкой крови, так и из свернувшейся. В некоторых случаях она содержит детрит – продукт распада тканей.

Количество крови, вмещаемое гематомой, может варьироваться от 1 до 100 мл. Она стремительно увеличивается – хватает всего 2 3 часов после того, как начинается кровотечение.

Данное образование нередко становится причиной возникновения отека головного мозга, смещения его структур, развития дислокационного синдрома и рефлекторного спазма.

Нередко развивается и ишемия, а это – дополнительный повреждающий фактор, который приводит к тому, что патологические изменения начинают распространяться далеко за пределы гематомы. В 14% случаев гематома затрагивает желудочки головного мозга.

В случае если при внутримозговом кровоизлиянии у человека образовалось сразу несколько скоплений, то в ходе операции удаляют лишь самое крупное из них.

Это последний вид, который необходимо затронуть вниманием. Внутрижелудочковые скопления являются самыми редкими. Именно они приводят к развитию компрессии мозга. Скопления могут заполнить как всю желудочковую систему, так и отдельные полости.

Читайте также:  Трепанация черепа удаление гематомы инвалидность

Как правило, эти гематомы связаны с прорывом внутримозговых кровоизлияний. Но бывают и другие случаи. Иногда они возникают из за прорыва интрацеребральных гематом. Что это такое? Скопления крови, развивающиеся в молодом возрасте (20 30 лет) у людей, которые являются практически полностью здоровыми.

Причиной обычно являются артериовенозные аневризмы и ангиомы. Место их локализации – белое вещество семиовального центра лобной, затылочной и теменно височной областей.

Поначалу симптомов может и не быть, но потом гематома дает о себе знать. Клиническое развитие начинается с внезапной потери сознания, рвоты и лихорадки.

Если образование локализовано в левом полушарии, то возникают речевые нарушения.

Впрочем, стоит вернуться к внутрижелудочковым скоплениям. Они, как правило, сопровождаются ушибом ствола и прочими серьезными повреждениями. Именно поэтому их сложно распознать при жизни.

Но если диагностика удалась, то проводят экстренное лечение. Чтобы удалить из желудочковой системы скопления, ее промывают особым раствором теплой температуры, состоящим из натрия хлорида. Но на этом операция не заканчивается. Потом проводят вентрикулотомию или энцефалотомию. Посредством этих методов удается удалить не отмытые сгустки крови.

К сожалению, люди с внутрижелудочковыми скоплениями без проведения операции практически не имеют шансов на жизнь. Но если удалось своевременно провести радикальное устранение гематомы, то перспективы к спасению их жизни сохраняются.

Что ж, как уже можно было понять, операция по удалению скоплений показана в большинстве случаев. Очень редко возможно лечение гематомы головного мозга лекарственными препаратами.

Но если без хирургического вмешательства можно обойтись, то назначают что то из перечисленного:

  • Аминокапроновая кислота. Это гемостатическое средство, являющееся ингибитором фибринолиза. Оно угнетает действие плазмина, ингибирует кинины и блокирует действие активаторов плазминогена.
  • «Викасол». Эффективное антигеморрагическое средство. Положительно влияет на свертываемость крови.
  • «Апротинин». Антиферментный препарат. Купирует шоковые состояния любого генеза.
  • «Нифедипин». Это – блокатор кальциевых каналов. Оказывает антигипертензивное и антиангинальное действие. Уменьшает ток ионов кальция внутрь гладкомышечных клеток артерий, расширяет сосуды, снижает артериальное давление и сосудистое сопротивление.
  • «Нимодипин». Оказывает положительное влияние на тонус сосудов головного мозга, а также антимигренозное, нормотимическое, ноотропное и сосудорасширяющее действие. Эффективен при профилактике вазоспазма.
  • «Маннитол». Это осмотический диуретик, который повышает осмолярность плазмы, чем вызывает перемещение жидкости из тканей в сосудистое русло. Его прием способен предупредить отек мозга.

Кроме перечисленного, для облегчения симптомов гематомы головного мозга врач может назначить противорвотные, седативные, противосудорожные препараты, а также анальгетики.

К сожалению, на восстановление уйдет много времени после удаления гематомы головного мозга. Последствия могут быть самыми разными, и вот их лишь некоторые из них:

  • Астения. Проявляется в хронической усталости, расстройствах сна, депрессии, а также в гиперчувствительности к изменениям атмосферного давления.
  • Расстройства речи. У человека возникнут проблемы со счетом, письмом и чтением. Ему будет сложно понять, о чем с ним говорят другие люди.
  • Плаксивость, повышенная раздражительность, резкие перепады настроения, беспричинный страх или агрессия.
  • Психоз и невроз.
  • Проблемы с восприятием. Человек с нормальным зрением может не осознавать, что конкретно он видит.
  • Нарушения когнитивного характера, проявляющиеся в нарушении мышления и памяти.
  • Ухудшение умственной деятельности.
  • Паралич, слабость в конечностях, нарушения координации.
  • Судороги посттравматического характера.
  • Неконтролируемая дефекация и недержание мочи.
  • Нарушение глотательной функции.
  • Развитие травматического слабоумия.

К сожалению, самое серьезное последствие операции гематомы головного мозга и самого недуга в частности – летальный исход. Он составляет 50 90%. У пациентов пожилого возраста этот показатель наиболее высок.

Летальность обусловлена не столько кровоизлиянием в мозг, сколько травматическим повреждением его тканей.

Могут быть и другие причины смерти. Отек головного мозга, например, вторичная церебральная ишемия, дислокация мозговых структур.

Угроза смертельного исхода остается даже в том случае, если операция была проведена успешна. После гематомы головного мозга последствия будут, и справиться с ними нелегко. Самое главное – постоянно находиться под врачебным наблюдением. И, естественно, соблюдать рекомендации медиков.

Чтобы избежать последствий гематомы головного мозга, а также ускорить процесс восстановления после операции, человек должен придерживаться таких мер:

  • В первое время соблюдать постельный режим.
  • Много спать, отдыхать днем.
  • Придерживаться сбалансированного питания. Есть нужно только полезные продукты, обогащенные витаминами, а также макро и микроэлементами.
  • К нормальной деятельности возвращаться медленно, постепенно.
  • Проявлять аккуратность и осторожность. Нельзя допустить повторной травмы головы.
  • Не заниматься активными видами спорта до полного выздоровления.
  • Перед тем как садиться за руль, надо посоветоваться с врачом. После такой тяжелой травмы у многих пациентов нарушена реакция.
  • Не принимать медикаментов, кроме тех, которые были назначены врачом.
  • Отказаться от употребления алкоголя.

Гематома головного мозга – это серьезная и опасная для жизни патология. Эту травму намного проще предупредить, чем вылечить. Поэтому очень важно ответственно относиться к своему здоровью и беречь его.

Слово «гематома» с латыни переводится буквально «кровяная опухоль» («hem» – кровь, «-oma» – окончание, обозначающее доброкачественную опухоль). Но на деле не совсем так. Пожалуй, самое правильное, что можно вынести из этого латинского названия: данное состояние связано с кровью и в месте локализации гематомы выражена припухлость.

Гематома – скопление крови под твердой/мягкой тканью или в ней самой. Чаще всего это не благоприобретенное состояние (осложнение), но оно может быть и врожденным.

Кстати, более правильно с судебно-медицинской и неврологической точки зрения, а также с точки зрения патогенеза называть скопления крови не гематомами, а кровоизлияниями. Из этих позиций и идет классификация

I По временным рамкам:

Врожденные кровоизлияния обычно бывают у младенцев при родовой травме и/или при прохождении через родовые пути. Как правило, небольшие кровоизлияния у малыша при неосложненном течении родов быстро подвергаются лизису (рассасыванию) и серьезных последствий не несут.

Приобретенные кровоизлияния образуются в течение жизни от внешних воздействий (травмы) или в результате сосудистых заболеваний головного мозга.

II По продолжительности и началу проявления симптомов гематомы мозга бывают:

  • Острые – образуются и дают о себе знать в течение 3-х дней;
  • Подострые – клинические проявления начинаются, когда с момента излития крови прошло от 4 до 15 дней;
  • Хронические гематомы подают признаки после 15-ти дней с момента образования, когда уже начинается инкапсуляция (отграничение зоны гематомы соединительной тканью от здоровой ткани).

III Относительно головного мозга и его оболочек

  • Эпидуральные – кровь изливается между костями черепа и твердой оболочкой мозга. Благодаря септам (перегородкам) кровь четко локализуется в одном участке.
  • Субдуральные – кровь изливается под твердую мозговую оболочку. Интересно, что источниками эпидурального и субдурального кровоизлияний чаще является кровь из системы венозных синусов головного мозга.
  • Субарахноидальные – кровь локализуется под мягкой мозговой оболочкой. Именно субарахноидальные кровоизлияния имеют свойство распространяться по конвекситальной (выпуклой) поверхности полушарий.
  • В вещество головного мозга – очаги размозжения и ушибов, чаще бывают при травматическом воздействии.
  • Внутрижелудочковые – возникают, в основном, из-за разрывов аневризм мозговых артерий. Происходит распространение крови по внутримозговым «цистернам» с ликвором.

Самая распространенная (примерно 85%) – разрыв церебрального (мозгового) сосуда с артериальным кровотечением вследствие:

  1. Атеросклеротической аневризмы;
  2. Врожденного дефекта стенки сосуда с образованием аневризмы или мальформации (патологической извитости);
  3. Гипертонического криза.

Черепно-мозговая травма (примерно 10% всех случаев) – комплекс повреждений от кожно-мышечного лоскута головы до кровоизлияния в боковые желудочки мозга.

Оставшиеся 5% причин приходятся на:

  1. Нарушения свертываемости крови вследствие врожденной недостаточности белковых факторов свертывания или избыточного приема антикоагулянтов;
  2. Воздействие наркотиков;
  3. Инфекционные аневризмы (в основном, грибковой природы) при синдроме иммунодефицита;
  4. Тромбоэмболия.

В совокупности лечение мозговых гематом можно разделить на две группы: консервативное и оперативное. Вопрос выбора всегда стоит за доктором.

Основной признак, которым руководствуется невролог (нейрохирург), избирая тот или иной путь лечения – скорость увеличения гематомы и, соответственно, риск сдавления близлежащих структур головного мозга с последующим отеком и дислокацией, а также тяжесть клинических проявлений.

Чем раньше начнется лечение, тем меньше неблагоприятных последствий будет от мозговой гематомы.

Если гематома маленькая (излилось до 50 мл крови), не увеличивается в размерах и есть только слабая очаговая неврологическая симптоматика, можно обойтись без операции.

Консервативное лечение внутримозговых гематом включает:

  • Препараты, укрепляющие сосудистую стенку и улучшающие кровоснабжение – Циннаризин, Глиатилин (особенно он хорош в острый период ЧМТ).
  • Препараты, способствующие снабжению мозга кислородом и глюкозой – Винпоцетин, Винкамин, Кортексин, Мексикор (Мекисдол).
  • Форсированный диурез для предотвращения отека с помощью Фуросемида или Лазикса.
  • коррекция АД (Нитропруссид натрия, Пентамин, Нифедипин – внутривенно капельно).

Годами проверенный и надежный вариант операции – декомпрессионная (снижающая внутримозовое давление) трепанация черепа.

После диагностики мозгового кровоизлияния с помощью КТ или МРТ и уточнения его локализации в черепе специальным прибором (трепаном) делают минимум 3 трепанационных отверстия.

Далее специальной пилой удаляют кусочек кости черепа: полностью или частично (кусок кости держится на мягких тканях головы, его просто «откидывают»). Тем самым обеспечивается снижение давления на головной мозг и оперативный доступ для удаления гематомы.

Потом нейрохирург находит поврежденный сосуд, лигирует его, специальным аппаратом отсасывается излившаяся кровь и свертки.

В современной нейрохирургии стало активно практиковаться удаление гематомы мозга эндоскопическим способом через одно трепанационное отверстие. Но, во-первых, такой метод эффективен лишь при не очень больших кровоизлияниях, во-вторых, не дает возможность полноценной ревизии раны и выявления источника кровотечения.

В тканях мозга располагается очень много кровеносных сосудов, при повреждении и разрывах которых образуются гематомы. Данная проблема может угрожать жизни человека и нарушает нормальное функционирование и активность всех систем организма, поэтому требует оказания немедленной медицинской помощи.

Защита главного органа в теле человека осуществляется посредством специальной жидкости, называемой ликвором. При механических травмах эта субстанция не в состоянии обеспечить должную амортизацию и происходит повреждение сосудов.

Оно может локализоваться как внутри мозга, так и в области между черепом и мягкими тканями. Таким образом, бывает внутримозговая, эпидуральная и субдуральная гематома головного мозга.

Первый тип кровоизлияния характеризуется разрывами сосудов непосредственно в самом органе, что влечет за собой повреждение белого вещества и нарушение работы нейронов. Второй вид поражает область между твердой оболочкой органа и костями черепа.

Третий – зону соприкосновения вещества головного мозга и его покрытия. В свою очередь, последняя форма классифицируется следующим образом:

  1. Острая – клиническая картина явно выражена сразу после травмирования.
  2. Подострая – признаки развиваются спустя несколько часов.
  3. Хроническая субдуральная гематома головного мозга – проявления повреждения заметны лишь через недели, и даже месяцы после получения травмы.
  • слабость и снижение двигательной активности одной половины тела;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • спутанность сознания;
  • хроническая усталость, сонливость;
  • тошнота;
  • нарушения речевого аппарата;
  • снижение зрения;
  • разный размер зрачков.

Отсутствие вышеперечисленных признаков и нормальное самочувствие пострадавшего не означает, что заболевание можно не лечить. Без терапии гематома способна привести к серьезным осложнениям:

Более того, болезнь провоцирует психические нарушения, способствует развитию депрессии, искажению восприятия и мышления, нарастающей раздражительности и агрессии.

В зависимости от размеров поврежденной ткани и наличия отечности используются медикаментозные и хирургические методы терапии.

Небольшие гематомы со слабо выраженными клиническими признаками лечатся посредством приема антикоагулянтов, препаратов, разжижающих кровь, кортикостероидных гормонов и мочегонных средств. Этот комплекс медикаментов позволяет добиться быстрого устранения воспалительного процесса, снять отечность и ускорить рассасывание сгустков крови.

Обширные повреждения требуют проведения операции. Ее выполняют двумя способами. При видимом скоплении жидкости, локализующейся в одном месте, ее отсасывают через небольшое отверстие в черепе. Большой размер кровоизлияния предполагает трепанацию и полное устранение всех сгустков во избежаниедавления на мягкие ткани.

Как правило, профессионально проведенное хирургическое вмешательство не приводит к необратимым негативным последствиям.

Восстановление проходит в течение 2-4 недель, во время которых осуществляется поддерживающая терапия противовоспалительными препаратами и кортикостероидами. После выписки необходимо еще несколько месяцев посещать лечащего врача для профилактических осмотров и лабораторных исследований.

Гематома головного мозга – это скопление крови в результате разрыва или травмирования сосудов в определенной полости органа. Чаще всего подобная ситуация наблюдается при сильных и резких ударах. Повреждение может затронуть любой отдел мозга. Признаки патологии обычно специфичны.

Признаки гематомы в голове могут проявиться сразу или спустя несколько дней после получения травмы. При этом внешних изменений (открытой раны, припухлости, синяка) на коже может не быть, а внутренние будут прогрессировать.

Скопившаяся кровь вызывает повышение давления, а также специфические симптомы:

  • боль в голове;
  • сонливость;
  • заторможенность;
  • нарушение речевых функций;
  • изменение зрения;
  • слабость конечностей с левой или правой стороны тела;
  • головокружение;
  • рвоту;
  • тошноту.

При образовании больших гематом появляются судороги, возможна летаргия или кома.

Причиной кровоизлияния может быть не только удар. Другими провоцирующими факторами являются:

  • опухолевидные образования в головном мозге;
  • аневризма;
  • длительный прием антикоагулянтов;
  • повышенное артериальное давление;
  • злоупотребление алкоголем;
  • некоторые аутоиммунные нарушения;
  • артериовенозная мальформация;
  • церебральная амилоидная ангиопатия;
  • патологии печени.

У новорожденных гематома головного мозга – чаще всего результат травмирования во время прохождения родовыми путями женщины.

Даже легко ударившись в пожилом возрасте или при наличии заболеваний крови (гемофилии, серповидноклеточной анемии) можно спровоцировать кровоизлияние.

Последствия гематомы головного мозга могут быть разными. Чаще всего наблюдается астения, расстройство сна, слабость в конечностях, повышенная раздражительность и ухудшение самочувствия при смене погоды. Реже развиваются психозы, неврозы, нарушается мочеиспускания и дефекации, появляется дисфагия, рецидив кровотечения, а также травматическое слабоумие, эпилептические приступы, параличи.

В зависимости от размеров различают такие варианты внутренних кровоизлияний в голове: маленькое (до 50 мл), среднее (51-100 мл) и большое (более 100 мл). Последний вариант считается прогностически неблагоприятным.

Гематома головного мозга может быть трех видов: эпидуральная, субдуральная или внутримозговая. Чаще остальных диагностируется субдуральное кровоизлияние. Самыми опасными считаются травмы, появляющиеся вместе с тяжелым ушибом мозга.

Эпидуральная (экстрадуральная) гематома формируется между костями коробки черепа и внешней поверхностью твердой мозговой оболочки. Чаще всего образуется в височной области и имеет локализированный характер.

Пациенты, имеющие такую внутреннюю травму головы, обычно находятся в сонном или коматозном состоянии.

Лечение должно проводиться очень оперативно, поскольку кровяная масса при эпидуральной патологии сильно сдавливает мозговые ткани.

Субдуральная гематома — это скопление крови между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой. Признаком патологии становится значительно выраженное, неуклонно прогрессирующее угасание сознания.

Существует три вида гематом:

  • острая – обычно следствие серьезной травмы головы. Симптомы гематомы головного мозга проявляются в первые 3 дня. Беспокоит головная боль, рвота, судороги, повышается артериальное давление, нарушается дыхание. Это очень серьезная, угрожающая жизни внутренняя патология;
  • подострая – спустя 3-21 день после повреждения начинают проявляться тревожные признаки: брадикардия, боль в голове, изменение зрения, рвота, гипертензия;
  • хроническая – обладает ограниченной капсулой, появляющейся более чем через 3 недели после удара. Этой особенностью патология отличается от других видов судбуральных кровоизлияний. Признаки гематомы в голове беспокоят спустя несколько дней или месяцев после удара. При небольшом размере хроническое кровоизлияние может самопроизвольно рассосаться. Хроническая гематома субдурального типа формируется под твердой мозговой оболочкой. Внутреннее скопление крови может спровоцировать общую или местную компрессию мозга.

Внутримозговая (интрапаренхиматозная) гематома – формируется при кровоизлиянии в головной мозг. Происходит повреждение белого вещества, поражаются нейриты, передающие импульсы к другим органам. В результате нарушается целостность нервной регуляции всех процессов в организме.

При прорыве внутримозговой патологии развивается внутрижелудочковое поражение.

Необходимо отличать от гематомы головного мозга субарахноидальное кровотечение. Оно случается в результате спонтанного разрыва аневризмы или от резкого удара.

Происходит скапливание крови из поверхностных сосудов головного мозга в подпаутинном пространстве. Подобная патология называется субарахноидальная гематома.

Основными симптомами кровоизлияния становятся тошнота, сильная боль в голове, кратковременная потеря сознания, брадикардия, головокружение.

Диагностирование гематомы головного мозга происходит с применением компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Исследования безболезненны и позволяют установить локализацию и величину кровоизлияния. Также применяется эхоэнцефалография (ультразвуковой метод).

При необходимости может быть назначена спинномозговая пункция и ангиография мозговых сосудов (рентгенологическое исследование).

Субдуральные и эпидуральные гематомы небольших размеров (до 3 см и 40-50 мл) лечат консервативно. На ушибленное место накладывается повязка и холод. Назначаются анестетики, кортикостероиды, диуретики и физиопроцедуры.

Более крупные кровоизлияния устраняют хирургическим путем. Возможны 2 варианта удаления гематомы в области головы:

  • перфорация черепа – просвердливание в нем отверстия через которое специальным отсосом убирается скопление крови;
  • трепанация (краниотомия, краниоэктомия) – вскрытие части черепа для удаления. Может быть костно-пластической и резекционной. Такое лечение эффективно при больших кровоизлияниях.

В реабилитационный период могут быть назначены противосудорожные, анальгетические, рассасывающие, седативные препараты, массаж, ЛФК. Важна стабилизация артериального давления и его постоянный контроль. Восстановление обычно длительное и не всегда полное. Оно происходит в среднем около 6 месяцев после операции. Дети с гематомой головного мозга быстрее справляются с последствиями травмы.

Прогноз зависит от многих факторов (причины кровоизлияния, возраста пациента, локализации, величины гематомы). Острые субдуральные патологии имеют неутешительный прогноз – смертность 50% и очень высокую вероятность инвалидизации при условии выздоровления.

Хроническая субдуральная гематома имеет более благоприятный прогноз. Летальность при эпидуральном кровоизлиянии 5-25%. Если наблюдается присоединение острой или хронической субдуральной патологии, то смертность повышается до 90%.

При внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияниях прогнозы варьируются.

Пациенту рекомендуется постепенное возвращение к прежнему образу жизни, однако активные виды спорта и алкоголь – под запретом. Необходимо высыпаться, избегать стрессовых ситуаций, сбалансированно питаться. Важен позитивный психологически настрой, поддержка близких.

Гематома головного мозга – серьезная патология, которая при отсутствии своевременного лечения может закончиться смертью пациента. При адекватно проведенной терапии все же периодически наблюдаются негативные последствия для здоровья. Однако шанс вернуться к полноценной жизни есть всегда, поскольку ресурсы человеческого организма индивидуальны.

Читайте также:  Межоболочечная гематома в стадии организации

Гематома головного мозга — патология, которая может угрожать жизни пациентов, поэтому возникновение этого состояния требует немедленного вмешательства со стороны медиков, ведь только в этом случае можно предупредить возникновение осложнений.

Головной мозг человека располагается в черепе и окружается специальной защитной жидкостью, которая предупреждает его травмирование. Но бывают случаи, когда сила удара настолько велика, что спинномозговая жидкость (ликвор) не может в полной мере защитить мозг, который резко встряхивается и может ударяться о стенки черепа, что обусловливает развитие разнообразных травм мозга.

При этом могут повреждаться кровеносные сосуды, как в проходящие в самом головном мозге, так и сосуды, которые находятся между веществом мозга и черепом, в результате чего и развиваются гематомы головного мозга.

При первых симптомах гематомы головного мозга следует немедленно обратиться в медицинское учреждение, поскольку такие травмы представляют собой скопление крови, сжимающего ткани головного мозга, вызывая соответствующую клинику.

В некоторых случаях сформированная гематома мозга требует незамедлительного проведения оперативного вмешательства, хотя при ушибах небольших размеров хирургическое лечение должно проводиться в последнюю очередь, при неэффективности (недостаточной эффективности) консервативных мероприятий.

Причиной внутримозгового кровоизлияния является травма головы, которую можно получить, например, при автомобильной аварии, хотя надо сказать, что в некоторых случаях данная патология может развиваться при ударах головой, на первый взгляд кажущихся незначительными. Особенно четко такая закономерность прослеживается у пожилых людей — у них гематома мозга часто развиваться даже при незначительных ударах в области головы. Среди провоцирующих факторов можно назвать:

  • повреждения сосудов, которые ведут к артериовенозной мальформации и к аневризмам;
  • постоянное повышение артериального давления;
  • неврологические патологии;
  • заболевания печени;
  • прием антикоагулянтов;
  • аутоиммунные нарушения в организме;
  • заболевания крови, при которых нарушается нормальное ее свертывание — гемофилия, лейкемия, специфический вид анемии — серповидно-клеточная форма;
  • гематома головного мозга у новорожденных чаще всего становится следствием осложненных родов и травм во время прохождения родовыми путями женщины.

Данное заболевание бывает трех видов: субдуральная, эпидуральная и внутримозговая, которая является накоплением крови непосредственно в мозговой ткани.

Субдуральная гематома, которая возникающая при разрыве кровеносных сосудов (в большинстве случаев вен), локализуется между оболочками мозга и считается серьезным поражением, потенциально представляющим угрозу для жизни больных.

Между двумя листками мозговых оболочек, чаще всего между твердой и мягкой, образуется локализованное скопление крови — она проявляется выраженным и прогрессирующим угасанием сознания.

Среди населения можно выделить несколько групп риска, у которых чаще всего развивается данный вид недуга — это люди, злоупотребляющие аспирином, длительно принимающие антикоагулянты или употребляющие алкоголь в избыточном количестве. Надо сказать, что субдуральная гематома головного мозгав большинстве случаев регистрируется у очень молодых пациентов и лиц, которые уже достигли преклонного возраста.

Эпидуральная гематома часто регистрируется у детей и подростков, характеризуется высоким уровнем смертности при несвоевременно оказанной медицинской помощи.

Часто больные хотя и остаются в сознании, но являются сонными или в коматозном состоянии.

При данной разновидности болезни кровь, которая скапливается между черепом и твердой оболочкой мозга, сильно сжимает мозговые ткани, поэтому требует немедленной терапии.

Внутримозговая гематома (интрапаренхиматозная форма) возникает при проникновении крови в ткани головного мозга и их постепенном пропитывании.

При данной гематоме повреждается белое вещество, разрываются нервные связи, а именно поражаются нейриты, отвечающие за передачу нервных импульсов из мозга к исполнительным органам, поэтому нервные клетки в различных частях тела не способны взаимодействовать — нарушается целостность нервной регуляции всех процессов в организме.

Клиническая картина данного поражения может развиваться сразу после травмирования головы или через некоторое время после этого — именно поэтому больной должен осматриваться при подозрении на внутричерепную гематому не только непосредственно после травмы, но и через некоторое время после нее. С накоплением крови возникает давление этого образования на структуры головного мозга, сила которого прогрессивно увеличивается, что обусловливает развитие следующих жалоб:

  • головная боль, сопровождающаяся тошнотой, может также быть рвота;
  • головокружение;
  • пострадавшие сонливы, их сознание спутанное;
  • у больных нарушается речь, в некоторых случаях они вообще не могут разговаривать;
  • наблюдается разница размеров зрачков;
  • в конечностях одной половины тела больной ощущает резкую слабость.

Если в головном мозге накапливается значительное количество крови, то это обусловливает развитие летаргии, судорог и комы. Надо сказать, что признаки гематомы головного мозга могут проявляться не сразу, поэтому нужно тщательно следить за физическим, умственным, а также эмоциональным состоянием больных, перенесших травмы головы любой силы.

Не зависимо от вида гематом, больной нуждается в тщательном уходе со стороны медицинского персонала. Методика лечения определяется с учетом величины заболевания, выраженности клинических признаков и состояния пациентов после проведения МРТ и КТ.

Так, если гематомы небольшие по размерам и не вызывают никаких симптомов у пациентов, то назначают мочегонные препараты и кортикостероиды, что позволяет контролировать отек мозга. Гематомы такого вида не удаляют. Но, к сожалению, довольно часто лечение гематом головного мозга включает оперативные методы. Вид операции зависит от характера гематомы.

Если кровь локализована в одном месте и не слишком быстро сворачивается, может делаться специальное отверстие в черепе, через которое патологические массы удается отсосать.

При больших размерах гематом показано проведение трепанации части черепа, при которой гематому можно удалить полностью. Некоторых случаях проводят трепанацию и клипирование поврежденных сосудов.

Одновременно реанимационные мероприятия и поддерживают состояние жизненно-важных функций организма.

Последствия гематом головного мозга могут быть самыми разнообразными. Наиболее часто развивается астения — хроническая усталость, а также повышенная чувствительность перед изменением погоды (особенно атмосферного давления).

Наблюдается повышенная раздражительность или плаксивость.

Реже могут возникать неврозы и психозы, а также травматическое слабоумие, поэтому нужно вовремя обращаться за медицинской помощью, даже если непосредственно после травмы пострадавший чувствует себя хорошо.

Субдуральная гематома головного мозга чаще всего диагностируется после травмы, когда в черепе скапливается большое количество крови.

Гематома образовывается между твердой оболочкой мозга и его паутинной, поэтому сильно сдавливает головной мозг. Симптоматика может быть разной.

Все зависит от объема, темпа появления гематомы, особенностей ее распространения и других факторов, которые сопровождают повреждение головного мозга.

Сначала признаки заболевания могут полностью отсутствовать. Бессимптомный период продолжается несколько минут, часов или дней. В случае хронической формы субдуральная гематома длится несколько лет. К основным симптомам заболевания относятся:

  • Эпилептические припадки.
  • Генерализованные судороги.
  • Психомоторное возбуждение.
  • Сильная головная боль.
  • Тошнота и рвота.

Патология развивается, когда разрываются вены между поверхностью головного мозга и черепом. В тяжелом случае область головного мозга начинает заполняться кровью, поэтому появляются угрожающие для жизни симптомы. Острая субдуральная гематома вызвана:

  • Ударом по голове.
  • Дорожно-транспортным происшествием.
  • Падением.

Острая субдуральная гематома начинает быстро формироваться. Хроническая форма заболевания диагностируется в случае легкой или повторяющейся травмы. Чаще всего она появляется в пожилом возрасте, когда человек часто падает и травмирует голову. Опасность заболевания в том, что симптоматика не сразу заметна.

Легкая форма гематомы лечится консервативными способами. Если при диагностике обнаружили смещение, сдавливание мозговой структуры, необходима срочная операция. Она должна проводиться максимально быстро, иначе человек может умереть.

Какие показания к операции при субдуральной гематоме?

  • Острая форма, при которой смещается и сдавливается головной мозг. Операция проводится за максимально короткое время после перенесенной травмы. Учитывайте! Чем раньше будет удалена субдуральная гематома, тем лучше для вас.
  • Подострая форма, при которой нарастает очаговая симптоматика и поднимается внутричерепное давление.

Краниотомия заключается в полном удалении острой субдуральной гематомы. Размер трепанации будет зависеть от вида гематомы. С помощью данного метода лечения можно быстро остановить кровотечение.

Обратите внимание, иногда хирург допускает ошибку и удаляет гематому через резекционное окно, при этом отказывается от ушивания оболочки головного мозга. Все заканчивается тем, что нарушается венозный отток, увеличивается отек головного мозга. Когда гематома небольшая и человек находится в сознании, операция не требуется.

После хирургического вмешательства врач назначает противосудорожные средства для того, чтобы предотвратить посттравматические судороги. Обратите внимание, что судороги после травмы у некоторых больных возникают через несколько лет. Иногда появляется амнезия, нарушается внимание, повышается тревожность, наблюдается сильная головная боль.

Восстанавливаться после гематомы головного мозга придется длительное время. Для взрослого период реабилитации составляет около полугода. Ребенок восстанавливается намного быстрее.

Чтобы сократить период восстановления, придерживайтесь таких основных рекомендаций:

  • Высыпайтесь ночью и не забывайте отдыхать днем.
  • Нельзя сразу возвращаться к работе, делайте все постепенно.
  • Старайтесь избегать видов деятельности, которые могут быть причиной повторной травмы головного мозга. Запрещено заниматься активным спортом без разрешения врача. Проконсультируйтесь с врачом по поводу занятий спорту.
  • Не пейте алкогольные напитки, пока полностью не выздоровеете. Алкоголь не дает нормально восстановиться, поэтому вы рискуете получить повторную травму.

При заболевании прогноз является неблагоприятным, потому что начинает быстро смещаться головной мозг и ущемляются стволовые структуры.

Довольно часто острая форма субдуральной гематомы приводит к летальному исходу или инвалидизации. Для того, чтобы предотвратить эти последствия, необходимо быстро выявить и удалить субдуральную гематому.

Благоприятный исход имеют пациенты, которых прооперировали в первые 4 часа после перенесенной травмы.

В дальнейшем субдуральная гематома головного мозга приводит к развитию внутричерепного давления, ишемии и отеку мозга.

В случае смещения головного мозга все заканчивается повреждением головного мозга и черепа. Последствия будут зависеть от того, насколько быстро кровь начнет поступать внутрь. Опытный специалист заранее предотвращает внутренние кровоизлияние и значительное повышение внутричерепного давления.

На сегодняшний день доктора медицинских наук работают над изучением последствий травмы. Уже было доказано, что все зависит от вида травмы головы:

  • 100% летальный исход, если человек ехал на мотоцикле без шлема и попал в аварию и 30%, когда человек травмируется в шлеме.
  • 82% смертей у человека с гематомой в возрасте после 60 лет.
  • После операции с внутричерепным давлением 20 мм рт. ст. умирает 40% пациентов и 100% с давлением 45 мм. рт. ст.

Таким образом, травма головного мозга практически всегда является угрозой жизни, поэтому лучше всего беречь себя и предотвратить ее.

Если все-таки не получилось, при субдуральной гематоме в головном мозге необходима своевременная госпитализация, операция и другие методы лечения.

В случае благоприятного исхода хирургического вмешательства не забывайте пройти реабилитацию, иначе заболевание обостриться или перейдет в хроническую форму. Берегите себя и своих близких!

Слово «гематома» знакомо всем. Обычно под этим термином понимают синяк, появившийся после значительного удара. Вследствие механического воздействия лопаются кровеносные сосуды, и кровь наполняет окружающие ткани.

Через некоторое время меняется цвет ушибленного места, а затем гематома исчезает, не оставляя следа.

А что происходит, если произошел ушиб головы? В этом случае часто развивается субдуральная гематома, о которой и пойдет речь в статье.

Субдуральная гематома головного мозга (СДГ), называемая также субдуральным кровоизлиянием, – последствие ушиба головы человека. Обычно она является результатом черепно-мозговой травмы.

Локализация образования – в промежутке между двумя мозговыми оболочками – паутинной и твердой. Это образование провоцирует давление на головной мозг. Следствием является повышение внутричерепного давления. В зависимости от того, насколько быстро происходит образование субдуральных гематом, они подразделяются на три вида:

  1. Острая. Возникает при сильной травме, полученной за короткий промежуток времени, и может стать причиной летального исхода. Отсутствие своевременного лечения определяет неблагоприятный прогноз развития патологии, и последствия несчастного случая могут быть тяжелыми.
  2. Подострая. При таком течении клинические проявления начинают появляться на 4-14 сутки со дня, когда была получена травма. Если повреждения головы являются незначительными, кровоизлияние образуется медленно.

Хроническая субдуральная гематома. Может формироваться на протяжении длительного времени – нескольких дней или даже недель. Травмы, вызывающие ее, достаточно легкие. Пациенты при сборе анамнеза зачастую не могут вспомнить происшествие, случившееся достаточно давно и явившееся причиной их сегодняшнего недомогания.

Хроническая СДГ может не диагностироваться несколько месяцев и даже более длительный срок. Она имеет лучший прогноз на развитие и последствия, чем острая. Из-за нарушения целостности кровеносных сосудов может возникнуть вторичное кровоизлияние.

Наиболее частыми причинами возникновения СДГ являются:

Появление гематомы могут спровоцировать также явления нетравматического характера:

  • родовые травмы и применение щипцов;
  • синдром детского сотрясения – при подкидывании в воздух грудных младенцев;
  • внезапная остановка транспорта, движущегося с большой скоростью;
  • длительный прием лекарств, снижающих свертываемость крови.

При ударе незначительной силы возникает односторонняя гематома. При более сильном воздействии гематома может возникнуть и на противоположной стороне головы.

Ее появление объясняется смещением мозга при ударе о неподвижный и твердый предмет, которое вызывает повреждение вен.

При открытой черепно-мозговой травме возможно развитие внутричерепного кровоизлияния из-за непосредственного разрыва сосудов головного мозга.

Для субдуральной гематомы характерно постепенное нарастание симптоматики. При классической клинике наблюдаются три фазы нарушения сознания:

  1. Полная утрата.
  2. Временное восстановление – светлый промежуток. При сочетании субдурального кровоизлияния с ушибом мозга светлый промежуток отсутствует.
  3. Повторная утрата.
  • затрудненность движения глазами;
  • психические отклонения;
  • сонливость;
  • головная боль;
  • рвота;
  • припадки эпилепсии;
  • расстройство сознания;
  • бессвязная речь;
  • психомоторное возбуждение;
  • повышенная чувствительность к свету.

Одним из главных симптомов является мидриаз – расширение зрачков. Предельного значения он достигает при острой субдуральной гематоме.

В случае подострых или хронических форм – проявления мидриаза более умеренны, они могут сочетаться с изменениями глазодвигательных функций.

Вариантом этих нарушений является появление разного размера зрачков глаз. Расширение одного из них происходит с той стороны, куда пришелся удар.

Возможно повреждение лицевого нерва, что становится заметным при визуальном осмотре. Иногда наблюдается приступы эйфории в сочетании с необычным поведением. Симптомы субдуральных гематом в острой форме могут быть дополнены такими признаками, как:

  • сбой нормального ритма дыхания;
  • гипертензия;
  • нарушение координации движений;
  • пониженное давление;
  • снижение реакции рефлексов;
  • судороги;
  • кома.

Указанные признаки должны насторожить окружающих и стать поводом для обращения к врачу или вызова скорой помощи.

Из-за давления образовавшейся гематомы на мозг также возможно:

  • повреждение головного мозга;
  • расстройства неврологического характера;
  • размозжение мозговых тканей.

В дальнейшем последствия могут проявляться возникновением синдрома хронической усталости и повышенной чувствительностью к метеорологическим условиям. Давление кровоподтека на мозг может вызвать изменения в поведении:

  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • неврозы;
  • психозы;
  • слабоумие.

Для исключения или смягчения осложнений следует как можно быстрее начинать лечение. Первое, что необходимо сделать, – уложить пострадавшего таким образом, чтобы голова находилась чуть выше туловища. Следует обеспечить полный покой и приток свежего воздуха.

До приезда скорой помощи необходимо вести наблюдение за поведение и самочувствием человека, пережившего потрясение. Это относится не только к явной черепно-мозговой травме, но даже не очень сильному удару, вызвавшему беспокойство. Прибывшему врачу следует описать обстоятельства, при которых произошла травма, и результаты своих наблюдений за состоянием пострадавшего.

Поставить точный диагноз представляется затруднительным из-за внутреннего месторасположения гематомы. Однако предварительно можно диагностировать гематому, основываясь на внешних проявлениях, осмотре и расспросах пострадавшего.

При осмотре следует обращать внимание на характер повреждений и симптомы:

  • место и силу удара;
  • имеются ли светлые промежутки;
  • динамику при помутнении сознания;
  • наличие психических расстройств;
  • нарушение рефлексов.

Когда пострадавший поступает в больницу, ему сразу делают рентгенографию черепа. Она проводится с целью выяснить, имеются ли переломы у его основания. При хроническом виде следует посетить офтальмолога. Осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы может обнаружить атрофию зрительного нерва.

Более точный диагноз можно будет установить с помощью компьютерной томографии. Она является предпочтительной при остром типе гематомы, поскольку выявляет место повышенной плотности.

Если после наступления черепно-мозговой травмы прошло более шести недель, то зона кровоподтека уже не так явно отличается от окружающих тканей.

Тогда характер повреждений может быть установлен в соответствии со смещения мозга.

При проведении магнитно-резонансной томографии с ангиографией наличие гематомы в острой стадии покажет повышенная контрастность в зоне поражения. В случае стадии подострого и хронического течения повреждения кровоподтек будет характеризовать Т2-гиперинтенсивность мозга. К МРТ прибегают при затруднении диагностирования более простыми способами.

Ее точность объясняется тем, что введенное контрастное вещество концентрируется в области гематомы. Поэтому ее можно отличить от других явлений, например, гигромы или кисты. Последствия патологии во многом зависят от того, насколько быстро поставлен диагноз и началось лечение пострадавшего.

Лечить субдуральную гематому можно двумя методами – консервативным и хирургическим. Консервативная терапия назначается при соблюдении следующих условий:

  • не имеется нарушения сознания;
  • гематома имеет толщину не более сантиметра;
  • смещение церебральных структур меньше трех сантиметров;
  • если больной находится в коме.

Консервативное лечение предусматривает прием препаратов:

  1. Маннитол.
  2. Симптоматические лекарства (Анальгин, Церукал).
  3. Антифибринолитические средства (Аминокапроновая кислота, Транексам).
  4. Гипотензивные препараты (Нифедипин).
  5. Мочегонные средства для предотвращения отека головного мозга (Фуросемид).
  6. Метаболические лекарства (Аминалон, Гаммалон, Пирацетам).

Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры. Консервативное лечение может быть также использовано в качестве подготовки перед операцией. В том случае, если при остром или подострым типе течения наблюдается сдавливание головного мозга, а также повышенное внутричерепное давление, ставится вопрос о проведении хирургического вмешательства.

В этом случае делается трепанация черепа. Во время ее проведения кость черепа удаляют и помещают ее для сохранения в раствор формалина. Через трепанационные фрезевые отверстия производят дренирование крови. После операции целостность черепа восстанавливается. Результатом является устранение избытка внутричерепной гипертензии.

При гематомах хронического вида операция показана в случае, когда обнаруживается увеличение кровоподтека. В послеоперационный период необходим контроль внутричерепного давления. Лечение выбирается в зависимости от объема субдуральной гематомы и ее увеличения со временем.

Субдуральная гематома может иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Оказание первой помощи, правильное и вовремя начатое лечение помогут человеку при этом испытании и позволят существенно снизить риск развития осложнений.

источник