Меню Рубрики

Блокада места перелома длинных трубчатых костей в гематому

Рис. 2. Блокада мест переломов длинных костей

3.2. БЛОКАДА МЕСТ ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР

ПОКАЗАНИЯ: единичные и множественные переломы ребер.

ТЕХНИКА. Положение больного сидя или лежа на здоро­вом боку. После обработки кожи раствором антисептиков пальпируют наиболее болезненную точку и место крепи­тации костных отломков, вводят 3—5 мл 1—2 % раствора

анестетика, затем, наклоняя кончик иглы каудально к нижнему краю ребра, вводят еще 3—5 мл смеси анестети­ка и спирта в соотношении 4:1 (рис. 3).

источник

  • для снятия болевого синдрома при переломах костей конечностей (блокада места перелома, футлярная блокада по Вишневскому);
  • синдром длительного сдавления, открытые переломы длинных трубчатых костей (циркулярная блокада);
  • переломы ребер (межреберная блокада);
  • множественные двойные переломы ребер (паравертебральная блокада);
  • воспаление мягких тканей в инфильтративной стадии (короткая блокада с антибиотиками).
  • шприцы вместимостью 5 и 2 мл;
  • иглы для внутрикожного и внутримышечного введения;
  • пинцеты, резиновые перчатки;
  • спирт, йодонат;
  • 0,25-2% растворы новокаина;
  • стерильные шарики и салфетки, пластырь.

Техника выполнения:

1) цель проведения блокады – купировать болевой синдром;

2) узнать у пациента: переносит ли новокаин, страдает ли аллергией;

3) уложить или усадить пациента в удобное для проведения блокады положение;

4) надеть стерильные перчатки, обработать их антисептиком;

5) кожу в месте проведения инъекции обработать антисептиком;

6) обложить место инъекции стерильными салфетками;

7) для проведения блокад следует использовать 0,5-2% раствор новокаина;

8) тонкой иглой ввести новокаин внутрикожно (до образования «лимонной корочки»);

9) через участок «лимонной корочки» провести длинную иглу на необходимую глубину, всё время предпосылая её продвижению раствор новокаина;

10) периодически следует оттягивать поршень шприца в обратном направлении для контроля, не попала ли игла в просвет сосуда или в паренхиматозный орган (аспирационная проба);

11) на заданном уровне ввести необходимое количество новокаина;

12) по окончанию введения новокаина место прокола закрыть марлевым шариком и фиксировать его с помощью пластыря;

13) не следует проводить блокаду через инфицированную или мацерированную кожу.

Техника выполнения новокаиновой блокады места перелома:

1) на уровне перелома провести иглу до кости, стремясь попасть в гематому, окружающую кость (в этом случае при оттягивании поршня в шприц поступает кровь);

2) в гематому ввести от 10 до 50 мл 1% раствора новокаина в зависимости от локализации перелома (луч, лодыжки – 10-20 мл; голень, плечо – 20-30 мл; бедро – 40-50 мл);

3) при множественных переломах блокируется каждый перелом в отдельности;

4) общее количество новокаина не должно превышать 100 мл.

Техника выполнения циркулярной новокаиновой блокады конечности:

1) проксимальнее места перелома (жгута или сдавления) из нескольких точек (обычно спереди и сзади) ввести в мягкие ткани на всю глубину до кости 0,25% раствор новокаина 100-300 мл; каждый раз иглу следует проводить перпендикулярно к коже.

Техника выполнения футлярной новокаиновой блокады по Вишневскому:

1) в мышечный футляр из одного-двух проколов вводят 0,25% раствор новокаина

Техника выполнения межрёберной новокаиновой блокады:

1) на уровне перелома ребра провести иглу до упора в нижний край ребра, а затем под него – на 0,3 см;

2) после аспирационной пробы ввести 0,5-1% раствор новокаина 10-20 мл;

3) для пролонгирования анестезии добавить в новокаин 2 мл этилового спирта.

Техника выполнения паравертебральной новокаиновой блокады:

1) положение пациента: лёжа с подтянутыми к животу ногами или сидя с согнутой спиной;

2) внутрикожная блокада проводится введением 0,5% раствора новокаина, отступя на 3-4 см от остистых отростков на поражённой стороне;

3) при проведении проводниковой блокады на расстоянии 4-7 см от остистых отростков сделать вкол тонкой иглы длиной 4 см под нижний край ребра и после аспирационной пробы ввести 1-2% раствор новокаина 5-10 мл.

Техника выполнения короткой новокаиновой блокады с антибиотиками:

1) отступив 2-3 см от инфильтрата, под него из одного или двух проколов тонкой иглой вводят 0,25-0,5% раствор новокаина 20-40 мл с добавлением антибиотика 0,5-1 г.

Дата добавления: 2014-12-17 ; Просмотров: 2094 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Одним из наиболее простых эффективных методов местной анестезии в порядке оказания первой врачебной помощи при закрытых переломах длинных трубчатых костей является блокада нервов в области перелома. Обеспечивается надежное отключение нервных рецепторов непосредственно в очаге повреждения, а смешивание раствора новокаина с излившейся кровью (в гематоме около сломанных костей) способствует замедлению всасывания его, продлению времени обезболивания. При отсутствии противопоказаний (открытые и огнестрельные переломы, мацерация и инфицирование кожи на уровне перелома) следует стремиться производить именно этот вид новокаиновой блокады.

Показания — закрытые переломы костей, преимущественно длинных трубчатых.

Техника. На уровне перелома иглу проводят через кожу до кости. Когда конец иглы проникает в гематому, окружающую кость на уровне перелома, при оттягивании поршня в шприц поступает кровь, или она вытекает из канюли после отсоединения шприца. Если же кровь не поступает, то игла не в гематоме, и надо продвинуть ее в другом направлении, скользя по кости или пунктировать заново. В гематому вводят 30—50 мл 1 % раствора новокаина (рис. 4). При множественных переломах приходится блокировать каждый перелом длинной трубчатой кости в отдельности. Общее количество вводимого 1 % раствора новокаина не должно превышать 100 мл.

Ошибки и опасности. При пункции следует учитывать расположение крупных сосудов и нервов и избегать повреждения их иглой или вводить новокаин в просвет сосуда. Не рекомендуется производить пункцию в том месте, где отломки определяются непосредственно под кожей: происходит длительное истечение раствора новокаина через пункционное отверстие, которое может служить воротами для проникновения микробов. Иглу лучше вводить на том участке, где есть прослойка мягких тканей, особенно мышц.

Циркулярная блокада поперечного сечения конечности

Сущность этой блокады заключается в прерывании потока болевой импульсации по нервным веточкам проксимальнее места повреждения. При проведении блокады, практически, не учитываются анатомические взаимоотношения фасциальных футляров и нервных стволов конечности.

Показания — открытые (огнестрельные) и закрытые переломы длинных трубчатых костей; профилактика турникетного шока (при снятии жгута, длительно находившегося на конечности), синдром длительного сдавления, обширные ожоги конечностей и отморожения.

Техника. Проксимальнее места перелома (жгута) циркулярно из нескольких точек вводят в мягкие ткани на всю глубину до кости 0,25% раствор новокаина в количестве 250—400 мл в зависимости от толщины сегмента конечности на уровне блокады. Каждый раз иглу вводят перпендикулярно к коже в радиальном направлении к кости (рис. 5).

Рис. 4. Блокада нервов в месте перелома.

Введение раствора новокаина в гематому, окружающую концы отломков

Рис. 5. Циркулярная блокада поперечного сечения конечности. Мягкие ткани инфильтрируют раствором новокаина на всю глубину до кости

Ошибки и опасности. Прокол подкожных вен может привести к развитию гематом. В этом случае временно (2—3 мин) прижимают пунктированную вену марлевым шариком, что завершается относительно быстрой остановкой кровотечения. Следует избегать повреждения магистральных сосудов и нервов конечностей пункционной иглой.

Межреберная блокада

Показания одиночные и множественные переломы ребер.

Техника. Больной лежит на здоровом боку или сидит. На уровне перелома или отступя на 3—4 см вдоль ребра в сторону позвоночника иглу проводят до упора в нижний край ребра, затем ее частично извлекают и продвигают чуть ниже под нижний край ребра, где в клетчатке между межреберными мышцами и проходит межреберный нерв (рис. 19). Сюда вводят 10 мл 1% раствора новокаина. Кпереди от средней подмышечной линии межреберные нервы проходят на некотором удалении от нижнего края ребра, поэтому иглу следует вводить ближе к середине межреберья. Обычно производят блокаду соседних выше- и нижележащих межреберных нервов.

Ошибки и опасности. Слишком глубокое введение иглы может привести к повреждению париетальной плевры и легкого с развитием пневмоторакса. Иглу извлекают. При небольшом проколе легкого отверстие в нем относительно быстро закрывается.

источник

Блокада места перелома

Одним из наиболее простых эффективных методов обезболивания в порядке оказания первой врачебной помощи при закрытых переломах длинных трубчатых костей является блокада места перелома. Обеспечивается надежное отключение нервных рецепторов непосредственно в очаге повреждения, а смешивание раствора новокаина с излившейся кровью (в гематоме около сломанных костей) способствует замедлению всасывания его, пролонгированию обезболивающего эффекта. При отсутствии противопоказаний (открытые и огнестрельные переломы, мацерация и инфицирование кожи на уровне перелома) следует стремиться производить именно этот вид новокаиновой блокады.

Показания — закрытые переломы костей, преимущественно длинных трубчатых.

Техника. На уровне перелома иглу проводят через кожу до кости. Когда конец иглы проникает в гематому, окружающую место перелома, при оттягивании поршня в шприц поступает кровь, или она вытекает из канюли после отсоединения шприца. Если же кровь не поступает, то игла не в гематоме, и надо продвинуть ее в другом направлении, скользя по кости или пунктировать заново. В гематому вводят 20—30 мл 1 % раствора новокаина (рис. 4). При множественных переломах приходится блокировать каждый перелом длинной трубчатой кости в отдельности. Общее количество вводимого 1 % раствора новокаина не должно превышать 100 мл.

Ошибки и опасности. При пункции следует учитывать расположение крупных сосудов и нервов и избегать повреждения их иглой или вводить новокаин в просвет сосуда. Не рекомендуется производить пункцию в том месте, где отломки определяются непосредственно под кожей: происходит длительное истечение раствора новокаина через пункционное отверстие, которое может служить воротами для проникновения микробов. Иглу лучше вводить на том участке, где есть прослойка мягких тканей особенно мышц.

Рис. 1. Блокада места перелома. Введение раствора новокаина в гематому, окружающую концы отломков

Алгоритм выполнения новокаиновой блокады места перелома

1. Нащупать место перелома и нанести ориентир.

2. Обработать антисептиком кожные покровы.

3. Взять шприц (лучше 20 мл) и, соблюдая правила асептики и антисептики, наполнить его 1% раствором новокаина.

4. Ввести иглу в направлении к месту перелома.

5. Потянуть поршень и, получив кровь, убедиться, что игла находится в гематоме.

6. Ввести 1% раствор новокаина в количестве 20-25 мл для голени, 25-30 – для бедра.

7. Места уколов обработать спиртом.

Футлярная новокаиновая блокада

Раствор новокаина вводится в фасциальные футляры мышц и межмышечные пространства конечностей, в которых проходят и сосудисто-нервные образования. Раствор новокаина, имбибируя ткани, омывает нервные волокна и блокирует проведение по ним болевых импульсов. В отличие от циркулярной блокады поперечного сечения при футлярной блокаде достаточно ввести новокаин в мышечные футляры из двух-трёх точек. Для правильного проведения блокады необходимо знать топографо-анатомическое расположение основных групп мышц конечностей на разных уровнях.

Показания — закрытые и открытые переломы костей конечностей, тяжелые ожоги и отморожения конечностей.

Техника. Иглу вводят в стороне от крупных сосудов и нервов. По мере погружения иглы нагнетают 0,5% раствор новокаина в количестве 50—100 мл. В зависимости от массы мышц и длины иглы раствор вводят через два-три вкола.

Футлярная блокада предплечья. На предплечье мышцы заключены в двух фасциальных футлярах: заднем — для группы разгибателей кисти и пальцев; переднем — для группы сгибателей кисти и пальцев. Так как основные нервные стволы предплечья проходят в переднем мышечном футляре, то для эффективной блокады достаточно ввести 50 мл 0,5% раствора новокаина только в передний футляр (рис. 2). Иглу вводят перперпендикулярно к коже на передней поверхности предплечья, избегая прокола подкожных вен. Ощущение преодоления иглой легкого сопротивления свидетельствует о проколе фасциальной стенки. После этого иглу

продвигают вглубь на 1—1,5 см и вводят новокаин.

Рис. 2. Анатомия к футлярной блокаде предплечья:

1 — локтевой нерв, 2 — влагалище глубоких сгибателей, 3 — влагалища поверхностных сгибателей, 4 — общее влагалище задней группы мышц предплечья, 5 — срединный нерв, 6 — лучевой нерв

Рис. 3. Анатомия к футлярной блокаде плеча: 1 — лучевой нерв, 2 — мышечно-кожный нерв, 3 — срединный нерв, 4 — локтевой нерв, 5 — влагалище плечевой мышцы, 6 — влагалище двуглавой мышцы, 7 — влагалище трехглавой мышцы

Футлярная блокада плеча. Плечевая кость связана с двумя фасциальными футлярами: передним и задним. Введение новокаина, производят в средней трети плеча из двух точек расположенных на передней и задней поверхности (рис. 3). В каждый футляр вводят по 30-40 мл 0,5% раствора новокаина.

Рис. 4. Анатомия к футлярной блокаде голени:

1 — большеберцовый нерв, 2 — влагалище икроножной мышцы, 3 — влагалище камбаловидной мышцы, 4—влагалище задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев, 5—влагалище мышц передней группы, 6 — глубокий малоберцовый нерв, 7 — влагалище малоберцовых мышц, 8 — поверхностный малоберцовый нерв

Футлярная блокада голени. К костям голени примыкают четыре фасциальных футляра: передний — для передней большеберцовой мышцы и разгибателя пальцев; два задних: первый — для задней большеберцовой мышцы и сгибателя пальцев, второй — для камбаловидной мышцы; латеральный футляр — для малоберцовых мышц. Практически достаточно провести блокаду переднего и одного заднего футляра, содержащего большеберцовую мышцу и сгибатель пальцев. Один прокол производят, отступя на 2 см от наружного края большеберцовой кости, направляя иглу параллельно латеральной поверхности кости. Вводят 35 мл 0,5% раствора новокаина. Другой прокол — из точки, отстоящей на 2 см кнутри от внутреннего края большеберцовой кости. Вводят также 35 мл 0,5% раствора новокаина (рис. 4).

Алгоритм выполнения футлярной новокаиновой блокады при переломе голени.

1. Обработать кожные покровы.

2. Взять шприц (лучше 20 мл) и, соблюдая правила асептики и антисептики, наполнить его 0,5% раствором новокаина.

3. Сделать вкол длинной иглы в проекции передненаружной группы мышц.

4. По мере погружения иглы нагнетать новокаин, инфильтрируя при этом мышцы и межмышечные промежутки.

5. По мере надобности вновь наполнять шприц новокаином.

6. Аналогичным образом производится инфильтрация новокаином и задней группы мышц. При необходимости (большой объём голени) иглу вводят с обеих сторон. Общий расход новокаина от 80 до 120 мл.

7. Места уколов обработать спиртом.

Рис. 9. Анатомия к футлярной блокаде бедра:

1 — седалищный нерв, 2 — влагалище приводящих мышц бедра, 3 — подкожный нерв бедра, 4 — влагалище большой приводящей мышцы, 5 — влагалище четырехглавой мышцы

Футлярная блокада бедра. Бедренная кость находится в одном передненаружном фасциальном футляре, окружающем переднюю группу мышц бедра. Длинную иглу вводят через передненаружную поверхность бедра до кости и, отступя от нее на 1,5 см, вводят 70-100 мл 0,5% раствора новокаина (рис. 5).

Ошибки и опасности футлярных блокад. Прокол подкожных вен (особенно на предплечье и голени) может привести к образованию гематом. Нежелательна также пункция крупных сосудов конечности, тем более введение в их просвет раствора новокаина. Избежать указанных ошибок можно, если при пункции учитывать анатомическое расположение сосудисто-нервных пучков, а также видимых под кожей вен.

Следует избегать грубых манипуляций иглой (повреждения надкостницы, сосудов, нервов). Опасно вводить раствор новокаина в задние футляры из переднего прокола.

Проводниковая блокада

Блокада плечевого сплетения

Показания — закрытые и открытые (огнестрельные) переломы плеча в верхней трети и плечевого пояса, обширные ожоги верхней конечности, синдром длительного сдавления.

Техника. Больной лежит на спине с поперечным валиком на уровне лопаток, голова повернута в противоположную от инъекции сторону. Иглу проводят на 1 см выше середины ключицы, спереди назад, под утлом 60° к фронтальной плоскости и вниз — по направлению к первому ребру до упора (рис. 6). По верхней поверхности первого ребра проходят стволы плечевого сплетения, поэтому, иглу извлекают на 0,5 см и вводят 30 мл 1 % раствора новокаина.

Рис. 6. Анатомия к блокаде плечевого сплетения: 1 — плечевое сплетение, 2 — ключица, 3 — первое ребро

Ошибки и опасности. Если игла уклоняется кнутри от первого ребра, то возможно повреждение купола плевры и верхушки легкого с развитием пневмоторакса. Эндоневральное введение новокаина и повреждение нервных стволов иглой приводит к невриту и длительным болям в конечности. Прокол подключичных сосудов сопровождается возникновением небольшой гематомы. Лечение указанных осложнений симптоматическое.

Блокада седалищного нерва

Показания — закрытые и открытые (огнестрельные) переломы голени, обширные ожоги нижней конечности.

Техника блокады по Войно-Ясенецкому. В положении больного на животе перпендикулярно к поверхности кожи водят иглу в точке пересечения горизонтальной линии, проходящей через вершину большого вертела, с вертикальной линией, ка­сательной к наружному краю седалищного бугра (рис. 7). Иглу проводят до упора в седалищный бугор, затем подтягивают на 0,5 см и вводят 40 мл 1% раствора новокаина. У тучных людей иглу вводят по средней линии бедра сразу ниже ягодичной складки (рис. 8). Прокол можно делать и на боковой поверхности бедра в положении больного на здоровом боку (рис. 8.) (рис. 9). Иглу проводят во фронтальной плоскости по задней поверхности основания большого вертела до упора в седалищный бугор. Затем иглу частично извлекают на 0,5 см и вводят 40 мл 1 % раствора новокаина.

Рис. 7. Анатомия к блокаде седалищного нерва по Войно-Ясенецкому: 1 — седалищный нерв, 2 — большой вертел бедра, 3 — седалищный бугор

Ошибки и опасности. Следует избегать повреждения нерва и введения новокаина эндоневрально, так как это приводит к длительным и сильным болям. Продвижению иглы вглубь, особенно у седалищной кости, надо предпосылать струю раствора новокаина

Рис. 8. Блокада седалищного нерва в Рис. 9. Блокада седалищного нерва

положении больного на животе в положении больного на боку

Алгоритм выполнения проводниковой новокаиновой блокады седалищного нерва.

1. Взять шприц и, соблюдая правила асептики и антисептики, набрать в него 5-7 мл 2% раствор новокаина.

2. Обработать кожные покровы.

3. Сделать вкол иглы в средней точке ягодичной складки.

4. Погрузить иглу на глубину 3-5 см примерно до уровня фронтальной проекции задней поверхности большого вертела.

6. Место укола обработать спиртом.

Показания — закрытые и открытые (огнестрельные) переломы бедра и повреждения коленного сустава.

Техника. В положении больного на спине иглу проводят перпендикулярно коже бедра под паховой складкой на 0,5-1 см кнаружи от пульсирующей бедренной артерии. После прокола широкой фасции бедра, что определяется преодолением иглой некоторого сопротивления, вводят 30 мл 1 % раствора новокаина к бедренному нерву, который располагается здесь на пояснично-подвздошной мышце (рис. 10).

Рис. 10. Топография бедренного нерва, расположение иглы и его блокада: 1 — передняя ость подвздошной кости, 2 — паховая связка, 3 — подвздошно-поясничная мышца, 4 — бедренная артерия, 5 — бедренная вена, 6 — бедренный нерв

Ошибки и опасности. При проведении иглы следует контролировать положение бедренной артерии пальцем (по пульсации) с тем, чтобы предотвратить возможное ее повреждение.

источник

Повреждения груди (отмечаются у 10-11% раненых).

Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому показана при тяжелой травме груди (закрытых и открытых повреждениях) на стороне поражения для уменьшения боли и профилактики рефлекторных нарушений дыхания и кровообращения.

Раненого укладывают на спину, подложив валик под его плечи, голову поворачивают в сторону, противоположную ранению. У заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в точке пересечения ее наружной яремной вены анестезируют кожу раствором новокаина. Затем указательным пальцем левой руки смещают кнутри упомянутую мышцу вместе с подлежащим к ней сосудисто-нервным пучком. Иглу шприца вкалывают у верхушки пальца и

продвигают иглу вглубь тканей кнутри, кверху и медиально, ориентируясь на переднюю поверхность поперечных отростков позвонков (С4-С5).

По ходу иглы вводят раствор новокаина. После выполнения аспирационной пробы вводят 30-50 мл 0,25% раствора новокаина. При этом блокируются симпатический, блуждающий, иногда диафрагмальный нервы. При правильно выполненной блокаде развивается симптом Горнера — миоз, сужение глазной щели, западение глазного яблока и покраснение соответствующей половины лица.

Межреберная блокада показана при закрытых и открытых одиночных, двусторонних переломах ребер. Целью межреберной блокады является введение раствора новокаина в соответствующий межреберный промежуток к месту расположения нерва. Следует помнить, что сосудисто-нервный пучок не на всем протяжении проходит по нижнему краю ребра. В задних отделах ребер, начиная от бугорка ребра до начала реберной бороздки, сосуды и нервы располагаются ближе к середине межреберного промежутка. В седьмом-десятом межреберьях нерв расположен между веной (вверху) и артерией (внизу).

В каждое межреберье вводят по 5-10 мл 0,5-1% раствора новокаина. Перед введением проводят аспирационную пробу.

Подведение раствора местного анестетика к межреберным нервам может быть выполнено на уровне реберных углов по задней или средней подмышечным линиям. В области углов ребер нервы проходят неглубоко рядом с разгибателем спины.

Раненого укладывают на бок с приведенными к животу ногами и максимально согнутой спиной. После обработки кожи йодной настойкой проводят продольную линию на расстоянии 7-8 см от остистых отростков. Иглу проводят до упора в ребро, после чего, подтянув ее до подкожной клетчатки, направляют к верхнему его краю. Обойдя край, углубляют иглу на 2-3 мм и вводят по 3-5 мл раствора анестетика. Аналогичным образом проводят блокаду и из других точек.

При блокаде межреберных нервов по задней и средней подмышечным линиям раненый укладывается на спину. В этой области ребра расположены поверхностно и доступ к межреберным нервам проще.

При блокаде любым доступом есть опасность прокола плевры и повреждения легкого с развитием пневмоторакса.

Паравертебральная сегментарная блокада выполняется при множественных переломах ребер, переломах поперечных отростков и компрессионных переломах тел позвонков без повреждения спинного мозга. Положение раненого на здоровом боку сидя или лежа на животе. Сущность метода заключается в блокаде нервных стволов у места выхода их из межпозвоночных отверстий.

Определяют линию остистых отростков грудных позвонков и, отступив на 3 см вправо или влево от средней линии, анестезируют кожу и подкожную клетчатку. Вводят иглу строго сагиттально до упора ее в поперечный отросток или ребро. Затем иглу извлекают несколько назад, и направляют ее наискось к верхнему или нижнему краю поперечного отростка позвонка вглубь на 0,5-1 см и вводят 5- 10 мл 0,5% раствора новокаина (тримекаина). Перед введением проводят аспирационную пробу.

• попадание в плевральную полость (кашель, пневмоторакс, диспноэ, коллапс);

• попадание в брюшную полость (прокол кишки, селезенки, кровеносного сосуда);

• попадание в межпозвоночное отверстие (прокол субдурального пространства), это особенно опасно, так как вместо паравертебральной возникает спинномозговая анестезия с широким ее распространением, что может быть смертельно опасно.

Блокада места перелома показана при одиночных переломах ребер. Анестетик вводят в место перелома (10-20 мл

Повреждения опорно-двигательной системы(в структуре санитарных потерь боевые повреждения конечностей составляют 60-64%, из них ранения мягких тканей 30-35%).

Анестезия плечевого сплетения в межлестничном промежутке позволяет выполнять практически все операции на верхней конечности. Для ее выполнения голову раненого максимально поворачивают в сторону, противоположную области анестезии, подбородок приводят к надплечью. Под плечи подкладывают небольшой валик, рука со стороны инъекции лежит вдоль туловища. Точка вкола иглы находится на вершине перпендикуляра, восстановленного от верхнего края середины ключицы краниально, длина которого равна 1/4 длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Построенный перпендикуляр имеет восходяще-медиальное направление. В этой точке делают «лимонную корку» и иглу для внутримышечной инъекции вводят под углом 60° к поверхности кожи.

Построенный перпендикуляр и игла со шприцем при этом должны находиться в одной плоскости. Иглу вводят в направлении поперечного отростка C6 до появления парестезии в верхней конечности или до упора в поперечный отросток и после подтягивания иглы на себя на 1-2 мм вводят 20-40 мл 1-1,5-2% раствора лидокаина (тримекаина). Глубина вкола иглы составляет 2-5 см.

Футлярную блокаду выполняют на конечности при открытых огнестрельных и неогнестрельных переломах костей, отрывах сегментов конечностей, обширных повреждениях мягких тканей, синдроме длительного сдавления, ожогах и отморожениях конечностей.

На верхней конечности ее лучше выполнять на уровне плеча или предплечья.

На плече выполняют блокаду из 2 точек, одна из них спереди в средней трети. Здесь иглу проводят через двуглавую мышцу до кости и, отступив от нее на несколько миллиметров, вводят 50-70 мл 0,25% раствора новокаина.

Аналогичным образом поступают и из заднего доступа, создавая тугой инфильтрат в заднем мышечном футляре. Вводят 50-60 мл 0,25% раствора новокаина.

При травмах и для операций в области лучезапястного сустава и кисти вводят также из двух точек — в передний и задний мышечные футляры в средней трети предплечья по 30-40 мл 0,25% раствора новокаина.

Блокады поперечного сечения применяются на уровне плеча или предплечья проксимальнее области повреждения. Находящиеся на одном уровне 3-4 точки вкола иглы равно удалены друг от друга. Продвигая иглу в глубь тканей, вводят по 50-60 мл 0,25% раствора новокаина из каждой точки.

Анестезия на уровне лучезапястного сустава обеспечивает оптимальные условия для хирургических вмешательств на кисти. В техническом отношении она проста.

Срединный нерв находится близко к поверхности кожи. Точка вкола иглы находится на пересечении проксимальной складки запястья между сухожилием длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти. Иглу вводят перпендикулярно коже на глубину 0,5-1 см. После получения парестезии вводят 3-5 мл 2% раствора лидокаина. Раствор анестетика вводят веерообразно в плоскости, перпендикулярной ходу нерва.

Локтевой нерв блокируют в месте пересечения проксимальной складки запястья с латеральным краем сухожилия локтевого сгибателя кисти. Анестетик (5-7 мл) вводят веерообразно под сухожилием в направлении шиловидного отростка локтевой кости.

В клетчатку в области головки локтевой кости с ладонной поверхности вводят 2 мл раствора анестетика с целью блокады тыльной ветви этого нерва.

Поверхностную ветвь лучевого нерва анестезируют в области вершины анатомической табакерки, на уровне проксимальной складки, веерообразно инфильтрируя ткани (5-7 мл), создавая инфильтрационную полоску длиной 3- 3,5 см между сухожилиями длинного лучевого разгибателя кисти и плечелучевой мышцы.

Футлярную блокаду бедра можно выполнить из одной точки, так как бедренная кость находится в одном передненаружном фасциальном футляре. Через предварительно анестезированный участок кожи в средней или верхней трети передненаружной поверхности бедра длинной иглой проходят мягкие ткани до кости и вводят 150-180 мл 0,25% раствора новокаина (тримекаина).

Анестезия бедренного нерва выполняется на уровне паховой складки латеральнее бедренной артерии в непосредственной близости с ней. При этом следует помнить, что сосуды находятся в сосудистой лакуне, а бедренный нерв — в мышечной. В некоторых случаях бедренный нерв делится на мелкие веточки выше пупартовой связки, поэтому кончик иглы при продвижении в глубь тканей лучше направлять вверх. Это повышает частоту возникновения парестезий и, следовательно, надежных блокад. Для анестезии требуется 10-20 мл 1% раствора тримекаина или лидокаина.

Анестезия седалищного нерва в верхней трети бедра выполняется из переднего доступа. Точка вкола находится на пересечении перпендикуляра, восстановленного от пупартовой связки на границе внутренней и средней ее трети с линией, проведенной от верхнего края большого вертела бедра, параллельно пупартовой связке. После анестезии кожи игла длинной 15 см продвигается вертикально до упора в малый вертел бедра, под которым находится седалищный нерв. Иглой соскальзывают кнутри от малого вертела, продвигают вглубь на 1-1,5 см и вводим 10-15 мл местного анестетика.

Футлярную блокаду голени производят в верхней трети из двух точек. Из первой точки, латеральнее переднего края большеберцовой кости, иглу направляют параллельно латеральной поверхности кости и вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина (тримекаина). Из второй точки, позади внутреннего края большеберцовой кости, иглу проводят параллельно задней поверхности кости и вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина (тримекаина).

Футлярную блокаду голени можно выполнить по следующей методике. Она производится в верхней ее трети из одной точки, которая находится на 10 см дистальнее нижнего края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. После обезболивания кожи иглу продвигают до межкостной мембраны, после чего в передний футляр вводят 60-80 мл 0,25% раствора новокаина. Затем прокалывают межкостную мембрану (критерием являются ощущение провала и свободное истечение новокаина), и в задний футляр вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина.

Для выполнения оперативных вмешательств на нижней конечности необходимо анестезировать бедренный, седалищный, запирательный и наружный кожный нервы бедра. Все они являются ветвями поясничного и крестцового сплетения.

Большинство предложенных методик анестезии нервов и сплетений выполняется из заднего доступа, что трудновыполнимо у тяжело-пострадавших с травмами и ранениями нижних конечностей. При анестезии поясничного сплетения из переднего доступа больной лежит на спине.

Анестезия поясничного сплетения из переднего доступа. После обработки кожи паховой области и получения

«лимонной корки» иглу вкалывают ниже пупартовой связки на 1-1,5 см и латеральнее пальпируемой бедренной артерии на 0,5-1 см. Иглу направляют через подкожную клетчатку в краниальном направлении под пупартову связку, где на глубине 3-4 см после прокола фасции ощущается провал иглы, и может возникнуть парестезия,

распространяющаяся на переднюю поверхность бедра. В таком положении иглу надо фиксировать большим и указательным пальцами левой руки, а ребром ладони левой кисти с силой надавить на мягкие ткани бедра дистальнее иглы и ввести 35-40 мл 1,5% раствора лидокаина (тримекаина). Давление на мягкие ткани бедра длится 2 мин. Таким образом, анестезия бедренного нерва с пережатием превращается в анестезию поясничного сплетения.

Блокада общего малоберцового нерва. Игла вводится под головку малоберцовой кости по наружной ее поверхности у места разветвления поверхностного и глубокого малоберцового нерва. Сюда вводят 30 мл 0,5% раствора новокаина (тримекаина). Распространяясь по наружному фасциально-мышечному ложу, раствор анестетика пропитывает рыхлую периневральную клетчатку и вызывает блокаду нерва.

Блокада большеберцового нерва. Игла вводится спереди у внутреннего края малоберцовой кости. Далее игла продвигается через ложе разгибателя и межкостную мембрану на глубину 5-6 см. Раствор новокаина 0,5%, 70-80 мл, попадает в глубокий отдел заднего фасциальномышечного пространства голени, проникает к большеберцовому нерву, блокируя его.

Блокада места перелома длинных трубчатых костей. При блокаде места перелома длинных трубчатых костей в гематому, образующуюся в зоне закрытого перелома, вводят 30-40 мл 1% раствора новокаина (тримекаина). Новокаин применяется в высокой концентрации, поскольку он разбавляется содержимым гематомы.

Повреждения таза.Регионарные блокады применяются при множественных переломах костей таза у раненых в состоянии шока I степени как противошоковое мероприятие и у раненых без явлений шока для его профилактики в процессе последующей эвакуации. При переломах лонных костей в область перелома вводится 40-60 мл 0,5% раствора новокаина. При переломах костей заднего полукольца, седалищных костей выполняется внутритазовая блокада.

Внутритазовая новокаиновая блокада. Положение раненого на спине. Точка вкола иглы на 1 см медиальнее (кнутри) от передневерхней ости крыла подвздошной кости. После анестезии кожи игла продвигается спереди назад, скользя срезом по внутренней поверхности подвздошной кости. Во время продвижения иглы предпосылается раствор новокаина, а после упора иглы в тело подвздошной кости в тазовую клетчатку вводится 120-240 мл 0,25% раствора новокаина.

При множественных двусторонних переломах тазовая блокада выполняется с обеих сторон, но общее количество не должно превышать 240 мл.

источник

Для получения обезболивания анестезирующий раствор вводят по окружности раны, несколько отступя от ее краев, для того, чтобы лучше использовать (подкожную клетчатку и фасциально — апоневротические футляры, как пути продвижения раствора.

Обезболивание окажется недостаточным, если ограничиться только инфильтрацией подкожной клетчатки, забывая произвести инъекцию в более глубокие слои. Не следует стеснять себя в расходовании раствора, ибо токсичность его в нашем разведении (¼ и ½-% новокаина) ничтожна. Производя тугую инфильтрацию всех футляров (инъекция под апоневрозы), всегда удается получить хорошее обезболивание глубоких отделов раны, а если нужно, то и дна ее.

Все сказанное не исключает возможности в отдельных случаях производить добавочные инъекции в окружающие ткани из полости чистой раны, которые допускаются нами при отсечении того или иного участка пораженных органов или омертвевших тканей.

Методика местного обезболивания по способу ползучего инфильтрата для обработки ранений с большой зоной повреждения легче уясняется при знакомстве с нашим методом анестезии применительно к операциям на различных отделах человеческого тела, к изложению чего мы и переходим.

Анестезия при ранениях головы почти всецело зависит от того, насколько хорошо удаётся достигнуть обезболивания покровов черепа. В таких случаях бывает полезно предварительно пропитать раствором подвисочную ямку. Этот прием имеет значение как для полноты анестезии в целом, так и специально для анестезии твердой мозговой оболочки (блокада чувствительных ветвей n. trigemini под основанием черепа; в частности, ramus recurrens). Для этой цели, сделав кожный желвак под нижним краем скуловой дуги, медленно и осторожно вводят в подвисочную ямку 40—50 см³ раствора. Затем место самого ранения блокируется надежной круговой инфильтрацией мягких покровов. После этого приступают к удалению поврежденных тканей, скелетированию костей черепа и дальнейшей специальной обработке раны.

Здесь следует различать два вида ранений:

1) ранения грудной стенки, не сопровождающиеся открытым птевмотораксом и, обычно, не требующие специальной обработки раны; и

2) проникающие ранения грудной полости с открытым пневмотораксом. В последних случаях раненые обычно находятся в тяжелом состоянии, и, кроме иссечения рапы, требуется еще закрывать отверстие в грудной стенке.

Анестезия производится следующим образом: послойно анестезируется кожа, подкожная клетчатка и мышцы спины или груди; затем, после раздвигания краев раны обязательно производится анестезия межреберных нервов и ниже места ранения, а также оставшихся в целостности межреберных нервов в области самой раны, для чего инфильтрируются межреберные мышцы, между которыми проходят нервы. Здесь нужно помнить, что инъекция делается, прежде всего, в направлении отхождения нервных отводов (nn. intercostales), т. е. в заднем углу раны и что каждый участок грудной стенки получает иннервацию, не только от соответствующего ему межреберного нерва, но и от одного вышележащего и одного нижележащего нерва.

Ранения грудной клетки, в частности, открытый пневмоторакс, на фронте, как правило, оперируется под местной анестезией. Однако следует отметить, что анестезия не всегда удовлетворительно проводится в более глубоких слоях раны.

Это зависит от технических погрешностей, ибо обычно хирурги забывают произвести анестезию межреберных нервов. Мы убедились на практике, что при инъекции по способу ползучего инфильтрата в соответствующие межреберья (и притом именно кзади от раны) всегда получается полная безболезненность при операциях на грудной клетке.

Во всех случаях плевро-пульмонального шока местной анестезии операционного поля нужно предпосылать вагосимпатическую блокаду.

источник

При ряде заболеваний и травм в амбулаторных условиях хирурги производят новокаиновые блокады как с целью обезболивания, так и в порядке лечения с добавлением к раствору новокаина антибиотиков, спирта и других лекарственных средств. Новокаиновые блокады производят в условиях чистой перевязочной с соблюдением требований асептики.

Больного укладывают в положение, удобное для проведения новокаиновой блокады. Кожу обрабатывают антисептиками. Врач надевает стерильные перчатки, обкладывает «операционное поле» стериальными салфетками. Тонкой иглой вводят раствор новокаина внутрикожно до образования ограниченного участка «лимонной корочки». Через него затем на необходимую глубину проводят длинную иглу, все время предпосылая продвижению ее раствор новокаина.

Периодически следует оттягивать поршень шприца в обратном направлении для контроля, не попала ли игла в просвет сосуда или паренхиматозный орган. На заданном уровне вводят необходимое количество раствора новокаина. При повторном присоединении заполненного шприца к игле необходимо следить, чтобы игла «незаметно» не продвигалась в глубь тканей. Иглу удерживают на установленном уровне, фиксируя пальцами за канюлю. По окончании блокады место прокола закрывают марлевым шариком, который приклеивают клеолом.

Производить новокаиновые блокады через мацерированную или загрязненную кожу не следует из-за опасности занесения микробов в глубину тканей. Иглу проводят в этих случаях сбоку, через здоровую кожу. Изложенные положения относятся ко всем видам новокаиновых блокад, техника же выполнения каждой из них представлена отдельно.

Новокаиновая блокада места перелома — один из наиболее простых и эффективных методов обезболивания перед транспортной иммобилизацией при закрытых переломах длинных трубчатых костей. При этом обеспечивается блокада нервных рецепторов непосредственно в очаге повреждения, а смешивание раствора новокаина с излившейся кровью (гематома в области перелома) способствует замедлению всасывания его и пролонгированию обезболивающего эффекта. На уровне перелома иглу проводят через кожу до кости, стремясь попасть в гематому, окружающую кость. В этом случае при оттягивании поршня в шприц поступает кровь или вытекает из иглы после отсоединения шприца. В гематому вводят 30— 50 мл 1 % раствора новокаина. При множественных переломах приходится блокировать каждый перелом длинной трубчатой кости в отдельности. Общее количество вводимого 1 % раствора новокаина не должно превышать 100 мл. При пункции следует учитывать расположение крупных сосудов и нервов и избегать повреждения их иглой. Не рекомендуется производить пункцию в том месте, где отломки определяются непосредственно под кожей.

Циркулярную новокаиновую блокаду поперечного сечения конечности производят при открытых, в том числе огнестрельных, переломах длинных трубчатых костей, а также перед снятием длительно находившегося на конечности жгута в целях профилактики «турникетного» шока и синдрома длительного сдавления.

Проксимальнее места перелома (жгута) циркулярно из нескольких точек вводят в мягкие ткани на всю глубину до кости 0,25% раствор новокаина в количестве 250— 300 мл в зависимости от толщины сегмента конечности Каждый раз иглу проводят перпендикулярно к коже в радиальном направлении к кости.

Футлярная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому основана на введении раствора новокаина в фасциальные футляры мышц конечностей, в которых обычно проходят и сосудисто-нервные пучки. Введенный раствор новокаина в пределах фасциального футляра омывает нервные стволы и блокирует их. При этом раствор новокаина вводят в мышечный футляр из двух или даже одного прокола иглой в количестве от 50 до 100 мл 0,25% раствора в зависимости от объема мышц, заключенных в фасциальном футляре. Показана футлярная блокада при открытых, в том числе огнестрельных, переломах длинных трубчатых костей.

Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову. Показана при закрытых и открытых (огнестрельных) переломах костей таза с повреждением и без повреждения внутренних органов. В положении больного на спине иглу проводят на 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости, скользя по ее внутренней поверхности в направлении вниз и кпереди. На глубине 12— 14 см конец иглы упирается в середину (ямку) подвздошной кости, куда и вводят 200—300 мл 0,25% раствора новокаина. При двусторонней внутритазовой блокаде с каждой стороны вводят по 200 мл 0,25% раствора новокаина.

Межреберную новокаиновую блокаду применяют при одиночных и множественных одинарных переломах ребер. Больной лежит на здоровом боку или сидит. На уровне перелома иглу проводят до упора в нижний край ребра, затем продвигают под него на 0,5 см. В клетчатку, окружающую межреберный нерв, вводят 8 мл 1 % раствора новокаина. Для пролонгирования обезболивающего эффекта через ту же иглу дополнительно вводят 2 мл этилового спирта. Введение спирта без предварительной анестезии новокаином болезненно. Слишком глубокое введение иглы может сопровождаться повреждением париетальной плевры и легкого.

Паравертебральная новокаиновая блокада межреберных нервов показана при множественных двойных переломах ребер. Положение больного на здоровом боку или сидя. Несколько латеральнее паравертебральной линии под каждое ребро, периферические отделы которых сломаны, а также на одно ребро выше и ниже поврежденных вводят по 6— 8 мл 1 % раствора новокаина, как и при обычной межреберной блокаде, добавляя для пролонгирования обезболивающего эффекта по 2 мл спирта.

Паравертебральная новокаиновая блокада спинномозговых нервов показана при множественных двойных переломах ребер, особенно задних отделов их; переломах поперечных отростков и тел позвонков; остром радикулите (люмбаго). Пострадавший лежит на здоровом ооку или сидит. На 2—3 см влево или вправо от остистого отростка соответствующего позвонка перпендикулярно к коже проводят иглу по направлению к поперечному отростку позвонка до упора в него. Вводят 15 — 20 мл 0,5% раствора новокаина, который омывает спинномозговой нерв, его ветви: заднюю, межреберную и соединительную с симпатическим стволом.

Шейную вагосимпатическую новокаиновую блокаду производят в порядке оказания первой врачебной помощи при тяжелой травме груди, если транспортировка больного в стационар задерживается на несколько часов. В положении больного на спине под лопатки подкладывают поперечный валик, голову поворачивают в противоположную сторону, надплечье опускают вниз. Указательным пальцем левой руки надавливают на задний край середины грудино- ключично-сосцевидной мышцы, смещая ее и глубжележащие магистральные сосуды кпереди и медиально. Рядом с пальцем проводят иглу в мягкие ткани шеи по направлению к передней поверхности тел шейных позвонков. На глубине примерно 4—5 см игла проникает в околососудистую клетчатку, в которую вводят 30—40 мл 0,5% раствора новокаина. Признаком эффективности блокады служит появление синдрома Бернара — Горнера (птоз, миоз, энофтальм) на стороне блокады. При проведении блокады необходимо строго придерживаться описанной техники, в противном случае возможно повреждение иглой сонной артерии или яремной вены. Если конец иглы попал в один из этих сосудов, то в шприце (при оттягивании поршня) появляется.,кровь. Иглу тотчас извлекают из сосуда, который временно прижимают пальцем. Игла не должна доходить до тел позвонков, тем более до их передней поверхности, где можно проникнуть в просвет пишевода.

Паранефральная новокаиновая блокада показана при травмах органов живота и забрюшинного пространства, ожоговом шоке, синдроме длительного сдавления, если транспортировка больного в стационар задерживается на несколько часов. Положение больного на противоположном блокаде боку с валиком между XII ребром и крылом подвздошной кости. Нижняя конечность на стороне блокады вытянута, противоположная согнута в коленном и тазобедренном суставах. Указательным пальцем левой кисти врач определяет место пересечения XII ребра с наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник. Иглу проводят перпендикулярно к поверхности кожи в глубь тканей, постоянно предпосылая игле струю раствора новокаина. Периодически оттягивают поршень шприца для контроля, не попала ли игла в просвет сосуда или в почечную паренхиму.

Проникновение иглы в жировую капсулу почки определяется по появившемуся ощущению уменьшения сопротивления движению поршня при введении раствора новокаина, а при отсоединении шприца раствор из иглы обратно не вытекает в отличие от расположения конца иглы в мышце. В жировую капсулу почки вводят 60—80 мл 0,25% раствора новокаина, который омывает почку и забрюшинные нервные сплетения: вокруг почечных сосудов, чревное сплетение, а также симпатический ствол.

Особое внимание следует обращать на удержание иглы на установленном уровне при давлении на поршень и во время смены шприца, заполненного раствором новокаина. Указанные манипуляции легко приводят к продвижению иглы вглубь, в почечную паренхиму, которая во время дыхательных движений может значительно повреждаться иглой с образованием околопочечной гематомы. Если иглу проводить не перпендикулярно к поверхности кожи, а с отклонением в сторону, она может проникнуть в просвет кишки. Тогда при отсасывании в шприц будет поступать газ и кишечное содержимое. Иглу тотчас извлекают и другой иглой и шприцем вводят в жировую капсулу почки большие дозы антибиотиков широкого спектра действия.

В связи со значительным количеством введенного новокаина, особенно при двусторонней паранефральной блокаде, иногда у больных наблюдаются головокружение, слабость, снижение артериального давления. В связи с этим после блокады больному в поликлинике следует отдохнуть полчаса, лучше лежа на кушетке. Больному измеряют артериальное давление и при необходимости вводят подкожно 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 10% раствора кофеина.

При маститах в фазе инфильтрации и для обезболивания во время операций на молочной железе (вскрытие гнойного мастита, секторальная резекция по поводу доброкачественных опухолей) производят ретромаммарную новокаиновую блокаду. По краю молочной железы тонкой иглой вводят внутрикожно раствор новокаина, создавая кожный желвак. Через него длинной иглой проникают под железу в ретромаммарную клетчатку, предпосылая продвижению иглы введение раствора новокаина. Всего под железу вводят 60—80 мл 0,25% раствора новокаина. При показаниях к нему добавляют антибиотики. При большой железе производят инъекции новокаина с внутреннего и наружного краев железы.

При остром эпидидимите, орхите, почечной колике хороший лечебный эффект достигается новокаиновой блокадой семенного канатика. Пальцем определяют наружное кольцо пахового канала и выходящий из него семенной канатик. Его фиксируют большим и указательным пальцами левой руки, а правой с помощью тонкой иглы внутрикожно, а затем подкожно вводят раствор новокаина. Иглу продвигают к семенному канатику и вводят в него и окружающие ткани 50 мл 0,5% раствора новокаина с добавлением по показаниям антибиотиков. При паховой грыже эта блокада противопоказана из-за возможности повреждения иглой кишки в грыжевом мешке.

остром воспалении геморроидальных узлов и выраженных болях. Положение больного на спине с поднятыми и согнутыми в коленных суставах ногами. Удобнее создать это положение на гинекологическом кресле. После тщательной обработки кожи промежности антисептиками производят вкол иглой, отступя от края заднепроходного отверстия 1,5—2 см. Инъекцией раствора новокаина создают внутрикожный желвак. Затем через него новыми уколами тонкой иглы продлевают этот желвак ниркулярно вокруг заднепроходного отверстия. При правильном выполнении этой манипуляции больной ощущает боль преимущественно только при первом уколе.

Из четырех равно удаленных друг от друга точек, начиная с уровня копчика, через этот желвак более длинной иглой вводят в окружающую прямую кишку клетчатку по 20 мл 0,25% раствора новокаина на глубину 3—4 см. К раствору новокаина добавляют антибиотики. Гнойные процессы на коже и в подкожной жировой клетчатке промежности являются противопоказанием для такой блокады. Возможное осложнение — инфицирование парарек- тальной клетчатки, избежать которого можно только тщательным соблюдением правил асептики и продвижением в глубь иглы с учетом расположения прямой кишки. При уколе из задней точки (на 6 часах по циферблату) иглу следует продвигать, наклоняя конец ее кзади, к копчику.

Кокцигогению, анальный зуд можно снять околокопчиковой спирт-новокаиновой блокадой по Аминеву. Положение больного такое же, как и для проведения перианальной блокады. Между копчиком и задним краем заднепроходного отверстия тонкой иглой создают внутрикожный новокаиновый желвак. В просвет кишки вводят указательный палец левой кисти, которым контролируют продвижение позади кишки длинной иглы по формирующемуся ползучему инфильтрату от вводимого новокаина. Иглу проводят, отклоняя кзади, на переднюю поверхность копчика. Вводят 50 мл 0,5% раствора новокаина с добавлением в последний шприц 2—3 мл этилового спирта. Блокаду можно повторять. Строгое соблюдение правил асептики необходимо в интересах предупреждения инфицирования параректальной клетчатки.

Пресакральную новокаиновую блокаду производят при трещинах заднего прохода с выраженным болевым синдромом, а также с целью обезболивания при операциях на анальной области. Положение больного на спине с приведенными к животу ногами. Тонкой длинной иглой прокалывают кожу на середине расстояния между копчиком и заднепроходным отверстием. Указательным пальцем левой кисти, введенным в прямую кишку, контролируют дальнейшее продвижение иглы. Ее проводят по вогнутой (передней) поверхности крестца, предпосылая вперед струю раствора новокаина. Пальцем в прямой кишке определяют ползучий инфильтрат от вводимого раствора новокаина и ориентируются в направлении продвижения иглы. В пресакральную клетчатку (между крестцом и задней стенкой прямой кишки) вводят 80—100 мл 0,25% раствора новокаина.

Короткую новокаиновую блокаду с антибиотиками применяют для купирования острого воспалительного процесса в фазе инфильтрации при начинающемся фурункуле, карбункуле, гидрадените и других инфильтратах. Анестизируют участок кожи на 1 2 см от края воспалительного очага — тонкой иглой создают внутрикожный новокаиновый желвак. Затем через этот участок под воспалительный инфильтрат проводят длинную иглу, предпосылая ее продвижению инъекцию анестетика. Всего вводят 40—60 мл 0,25% раствора новокаина с соответствующим антибиотиком. Для предупреждения осложнений, в частности распространения инфильтрации на окружающие ткани, следует избегать проведения иглы через воспалительный очаг или вводить в него раствор новокаина. Игла должна проходить только через здоровые ткани в окружности очага.

источник

Читайте также:  При ударе шишка без гематомы