Меню Рубрики

Гематома головного мозга у месячного ребенка

К сожалению, иногда случается так, что процесс родов негативно сказывается на здоровье малыша, провоцируя появления различных родовых травм, в том числе и внутримозговых гематом. Гематома – это скопление крови, образующееся в результате внутричерепного кровоизлияния вследствие повреждения сосудов головного мозга. Среди всех разновидностей родовых травм повреждение центральной нервной системы новорожденного ребенка встречается чаще других – около 70% случаев, являясь основной причиной ранней гибели детей. Среди доношенных малышей внутримозговая гематома встречается у 1 ребенка из 1000, у недоношенных с массой тела ниже 1,5 кг патология развивается у 40-50%.

У недоношенных новорожденных риск внутримозгового кровоизлияния возрастает

Многочисленные исследования в области детской неврологии и педиатрии показали, что основной причиной развития внутримозговых гематом у новорожденных малышей является внутриутробная гипоксия и асфиксия в процессе родов. Доказано, что многочисленные кровоизлияния в головной мозг могут возникать и при отсутствии каких-либо механических повреждений головы, достаточно наличия гипоксии для обширного поражения сосудистой сети плода. В условиях недостатка кислорода в организме малыша возникают серьезные нарушения метаболических процессов, приводящих к отеку мозга, изменению уровня внутричерепного давления и повышению проницаемости сосудистой стенки, что ведет к возникновению множественных мелких кровоизлияний. При поражении более крупных сосудов образуется внутримозговая гематома.

Дополнительными причинами возникновения внутричерепных кровоизлияний является механическое воздействие на головку плода в процессе рождения. Подобное явление нередко возникает в следующих случаях:

  • Несоответствие размеров головки малыша и таза матери.
  • Вытягивание плода из родовых путей, применение для этого травмирующих вспомогательных устройств.
  • Неверное вставление головки в таз.
  • Затяжные роды.
  • Стремительные роды, сильная родовая деятельность.

Одна из причин внутримозгового кровоизлияния у новорожденного — стремительные роды

Вероятность возникновения мозговой гематомы у новорожденного увеличивается в случае наличия у ребенка предрасполагающих к этому анатомо-физиологических особенностей – тонкие черепные кости, слабые сосудистые стенки, расширенные швы между черепными костями, нарушенная регуляция тонуса сосудов, незрелая система свертывания крови (недостаток витамина К, гипопротромбинемия).

Немалое влияние оказывают различные внутриутробные инфекции, поражающие печень, сосудистую систему и головной мозг плода. Особо опасными в этом плане являются микоплазменные инфекции. Нельзя исключать и ятрогенный фактор (возникающий в результате медицинского вмешательства) – неправильный уход за малышом и нерациональная медикаментозная терапия могут способствовать развитию мозговой гематомы.

Клиническое течение мозговой гематомы у новорожденного малыша можно разделить на стадии: раннюю, возникающую в первые 7-10 дней после рождения, восстановительную (с 10 дня до полутора месяцев) и стадию ближайших последствий (после полутора месяцев от рождения).

Симптомы внутричерепной гематомы зависят от стадии, локализации и вида кровоизлияния

Симптомы гематомы головного мозга различны и во многом зависят от локализации и размеров очага. Наиболее распространенными клиническими признаками внутричерепных кровоизлияний считаются:

  • Резкое ухудшение общего состояния малыша с присоединением эпизодов угнетения и перевозбудимости центральной нервной системы.
  • Изменение плача ребенка.
  • Припухлость в области большого родничка, возможно ощущение напряжения.
  • Вегетативные расстройства: частые срыгивания, метеоризм, диарея или запоры в сочетании с тахикардией, учащенным дыханием и нарушением периферического кровообращения, что сопровождается холодными конечностями, мраморной окраской кожи на руках и ногах, посинением кончиков пальцев.
  • Быстрая потеря массы тела.
  • Нарушение процессов теплообмена.
  • Нехарактерные движения глазами.
  • Различные двигательные расстройства.
  • Судорожные припадки.

При массивных кровоизлияниях появляются судороги

  • Прогрессирующие симптомы анемии.
  • Изменения в обменных процессах – ацидоз, повышенный уровень билирубина в крови.
  • Присоединение соматических патологий – пневмония, сепсис, менингит.

Большое значение в симптоматике мозговой гематомы имеет локализация очага поражения. При эпидуральных и субдуральных гематомах происходит увеличение уровня внутричерепного давления, сдавление тканей мозга, в которых расположены важнейшие центры регуляции, поэтому в этом случае у новорожденного всегда присутствуют рвота, судорожные припадки, увеличение размеров головки и выбухание родничка. Без скорейшего хирургического лечения (удаления гематомы) малыш имеет малые шансы на выживание.

В случае субарахноидального кровоизлияния у ребенка отмечается поверхностное дыхание с эпизодами его остановки, аритмичные сердечные сокращения, косоглазие, судорожные припадки, вялость, мышечная слабость, трудности в сосании. Поведение ребенка чаще всего беспокойное, он испытывает трудности со сном. При своевременно начатом лечении шансы на полноценное выздоровление очень высокие.

Диагноз мозговой гематомы ставится после тщательного обследования состояния новорожденного ребенка. Выясняется его акушерский анамнез, проводится осмотр у неонатолога, невролога, офтальмолога и нейрохирурга. У маленьких детей гематому возможно диагностировать с помощью нейросонографии – ультразвукового исследования головного мозга через открытые роднички. Помимо этого, может быть назначено КТ или МРТ головы.

Лечение гематомы головного мозга в большинстве случаев проводится хирургическим методом – экстренным удалением скопившейся крови. В зависимости от ситуации проводится аспирация, пункция, эндоскопическое или открытое извлечение гематомы. Лечение без хирургического вмешательства возможно только в случае отсутствия каких-либо неврологических симптомов при условии тщательного наблюдения за состоянием ребенка. После основного лечения наступает период реабилитации – детям показаны ЛФК и массаж.

Прогноз при мозговой гематоме во многом зависит от обширности поражения, скорости и правильности проведенного лечения и адекватности последующей реабилитационной терапии. Детский организм обладает высокими компенсаторными возможностями, поэтому шансы на полноценную жизнь после удаления гематомы высокие, исключая тяжелую степень поражения.

Последствия после перенесенного заболевания могут быть весьма отдаленными, проявляясь через месяцы и годы после операции. У ребенка может возникнуть гидроцефалия, ДЦП, эпилепсия, гиперактивность, различные речевые нарушения и задержка общего развития.

Последствия гематомы головного мозга самые разнообразные и зависят от многих факторов

В качестве профилактики развития гематомы в головном мозге следует следить за течением беременности, особое внимание следует уделить профилактике гипоксии плода.

источник

Гематома в мозгу – патологическое скопление крови в головном мозге с образованием каверны, возникающее в результате травм, ушибов головного мозга, сепсиса, при наличии тяжёлых неврологических процессов, характеризующаяся изменением величины зрачков, головными болями, рвотой, судорогами.

Основными общими причинами возникновения гематом головного мозга у детей являются травмы и ушибы разных степеней тяжести. К провоцирующим факторам можно отнести:

  • Заболевания, приведшие к снижению свёртываемости крови;
  • Анемии;
  • Наличие печёночных заболеваний;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Гипертония;
  • Аневризма.

Причины возникновения данной патологии так же зависят от вида гематом головного мозга.

Для её возникновения характерно:

  • Появляется при травмах и ушибах средней и тяжёлой форм;
  • Падения;
  • Удары по голове;
  • Перелом височной кости;
  • Дорожно-транспортные происшествия.

Для её появления необходимо падение с высоты своего роста, черепно-мозговые травмы, ушибы, врождённые пороки развития сосудов, новообразования в головном мозге, гемостаз , гипертоническая патология.

Распространённой причиной её появления служат черепно-мозговые травмы:

  • Заболевания кровеносной системы;
  • Патологии сосудистой системы;
  • Новообразования;
  • Наличие инфекционного процесса;
  • Истончение сосудов с их последующим разрывом.

Симптомы гематомы головного мозга у ребёнка разнообразны и зависят от вида гематом, степени повреждения сосудов, интенсивности кровотечения и количества скопившейся крови.

При эпидуральной гематоме происходит истечение артериальной крови. При её образовании происходит первичная потеря сознания, затем появляется головная боль, слабость, головокружение. Для этого вида гематомы характерны следующие проявления:

  • потеря памяти;
  • менингеальные симптомы;
  • наблюдается повышение давления;
  • судороги.

Первыми признаками эпидуральной гематомы являются расширение зрачка, сопровождающееся опущением века. На противоположной стороне от гематомы появляется мышечная слабость, нарушаются движения.

Одним из проявлений эпидуральных гематом является светлый промежуток. В этом случае он ярко выражен. Его продолжительность зависит от организма ребёнка. В основном светлый промежуток длится не более 10 минут и характеризуется отсутствием или ослаблением клинических признаков гематомы. После его окончания с новой силой появляются головные боли, сопровождающиеся рвотой. Ребёнок становится сонливым. Возможна вторичная потеря сознания.

Первыми признаками внутримозгового кровоизлияния являются головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Затем после фазы возбуждения, наступает фаза торможения. В этот период отмечается сонливость, умеренное оглушение, возможно коматозное состояние. Клиническая картина развивается довольно быстро.

Общее состояние здоровья ребёнка после кровоизлияния в мозг будет зависеть от развития симптоматики, которая обусловлена размерами гематомы. При размытых, обширных и глубоких кровоизлияниях появляется вторичные стволовые симптомы. Если кровоизлияние произошло в мозжечок, то для этого состояния характерно нарушение сознания и функций жизнеобеспечения.

Клиническая картина субдуральной гематомы немногим похожа на эпидуральную. Делится она на три фазы:

1 фаза – первичная потеря сознания. Для этой фазы характерна ретроградная анемия, то есть ребёнок не помнит, что было до момента получения травмы, слабость, головная боль, которая сопровождается не приносящей облегчения рвотой. Далее следует светлый промежуток. Для него характерно отсутствие симптомов или сглаженные признаки субдуральной гематомы. Длится от он 10 минут до 1 часа.

2 фаза: клинические признаки размыты, а потому её довольно часто оставляют без внимания.

3 фаза: признаками 3 фазы являются дезориентация в пространстве и времени; сильное возбуждение, сменяющееся торможением, сопор, судороги, брадикардия, косоглазие, отсутствие реакции зрачка на свет.

Для постановки точного диагноза, проводится ряд исследований. Для всех типов мозговых гематом применяют:

Эпидуральная гематома на снимках выглядит как двояковогнутая линза.

Субдуральная гематома имеет вид серпа или двояковыпуклую линзу с чёткими краями.

  • Магнитно-резонансную томографию;
  • Ангиография (введение рентген-контрастного вещества с последующим проведением серии рентгеновских снимков);
  • Эхоэнцефалография (ЭхоЭг) – УЗИ-диагностика мозга при помощи эхографии;
  • Доплерография.

Осложнения и последствия могут быть разнообразны, вплоть до летального исхода. К ним можно отнести:

  • появление эпилептических припадков;
  • расстройство речи;
  • расстройство двигательных функций;
  • отставание в росте и развитии.

Нужно следовать простым правилам, чтобы облегчить состояние малыша:

  • При подозрении на развитие гематомы головного мозга у ребёнка после травмы, следует безотлагательно обратиться к врачу;
  • Не паниковать;
  • Стоит оказать чаду первую помощь. Для этого уложить ребёнка на спину так, чтобы голова находилась чуть выше тела. Это не даст крови скапливаться в головном мозгу;
  • Создать состояние полного покоя и исключить все движения у ребёнка;
  • До приезда скорой, следить за общим состоянием крохи.

В случае тяжёлой травмы черепа ребёнка госпитализируют. В больнице за ним постоянно наблюдают врачи, отмечая малейшие отклонения в здоровье крохи – измеряют частоту дыхания, частоту сокращений сердца, измеряют артериальное давление. Врачи стараются, как можно раньше выявить первые признаки повышения давления внутри черепа. Для этого проводят исследования зрачков, появлением судорог, как часто и в связи с чем появляется рвота, сонлив ли ребёнок или нет.

Если имеется повреждение, то врачи обеспечивают приток в головному мозгу богатой кислородом крови, стараются контролировать давление внутри черепа и немедленно устраняют отёк мозга. Если у госпитализированного ребёнка появилась эпидуральная гематома, то его срочно готовят к операции.

Для лечения симптомов медикаментозно, назначаются спазмолитики, мочегонные препараты, ноотропные лекарственные средства, успокоительные лекарства, витаминотерапия.

К профилактическим мерам гематом головного мозга следует отнести:

  • Своевременное предупреждение и устранения возможных травм у детей на прогулках;
  • Следить за ребёнком во время его игр на площадках;
  • Не оставлять детей без присмотра на улице;
  • Объяснять правила дорожного движения;
  • Соблюдать меры безопасности при активном отдыхе (использовать шлем при езде на роликах, беговелах, велосипедах, скейтбордах, самокатах).

источник

В медицине под термином «гематома» подразумевают скопление крови под мягкими тканями, возникающее в результате разрыва сосудов. Кровоподтек может образоваться на любом участке тела, но у новорожденных чаще всего бывает на голове.

Многие путают гематому у новорожденного с родовой опухолью. Оба явления имеют место быть во время родовой деятельности, но существенно отличаются друг от друга:

  • родовая опухоль затрагивает одновременно несколько костей черепа, кровоподтёк же локализуется только в области одной кости – теменной, височной, лобной или затылочной;
  • опухоль очень плотная, при надавливании не сдвигается с места, тогда как кровоподтек под давлением как бы расплывается, меняет свою первоначальную форму;
  • кровоподтек локализуется только в одном месте, опухоль может проявиться в нескольких местах одновременно (на ягодице, бедре, голове).

В большинстве случаев кровоподтёк не опасен – со временем должен рассосаться самостоятельно, а самочувствие ребёнка улучшиться. Вред здоровью младенца могут нанести последствия при отсутствии грамотного лечения. От мамы же требуется тщательный уход за новорожденным и регулярные осмотры у специалистов.

Выделяют две основные причины образования кровоподтека:

Тяжело протекающие роды могут привести к травме и образованию гематомы на голове у новорожденного

  1. Сдавливание головы ребенка при прохождении по родовым путям. В утробе матери плод располагается вниз головой, за счёт этого при выходе наружу он прокладывает себе путь. Кости черепа очень гибкие и разделены между собой двумя родничками. Во время родовой деятельности череп ребёнка сдавливается, из-за чего на темечке или затылке может образоваться кровоподтёк.
  2. Резкий скачок артериального давления при переходе младенца из внутренней во внешнюю среду. Для ребёнка появление на свет – это стрессовая ситуация, при которой слабые стенки сосудов не всегда выдерживают резкий скачок кровяного давления и лопаются.

Родовая гематома на голове у новорожденных встречается очень часто. Факторы риска:

  • рождение ребенка недоношенным (об особенностях ухода за ребенком, родившимся раньше срока, и его развитии читайте в статье);
  • узкие родовые пути матери;
  • стремительные или, наоборот, затяжные, роды;
  • проведение вакуум-экстракции для извлечения ребенка (между головкой младенца и внутренней чашечкой вакуум-экстрактора создается отрицательное давление, что может стать причиной кровоподтека);
  • крупный плод (вес превышает 5 кг);
  • по медицинским показаниям было проведено кесарево сечение.

В зависимости от места локализации кровяные образования делят на четыре группы.

1 Кефалогематома у новорожденных диагностируется вследствие накопления крови между надкостницей и косточками головы (надкостница – тонкая пластина, состоящая из соединительной ткани и расположенная точно по контуру костей черепа).

Читайте также:  При ударе шишка без гематомы

На голове ребёнка могут появиться несколько кровоподтеков, которые не выходят за пределы одной косточки. Лечение кефалогематомы у новорожденного начинают не сразу, поскольку чаще всего кровоподтек рассасывается самостоятельно в течение первых двух недель жизни младенца.

2 Внутримозговая гематома диагностируется, если кровь проникает в головной мозг. Кровоподтёки могут быть обширными или очаговыми, вызывают тяжелое состояние у ребенка. Лечение должно начаться незамедлительно. Схема терапии определяется индивидуально, зависит от размера кровоподтека. Небольшие внутримозговые кровоизлияния можно вылечить консервативным путем, а обширные требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

3 Эпидуральная гематома головного мозга характеризуется скоплением крови в пространстве между косточками и твердой церебральной (мозговой) оболочкой, которое возникло в результате травмы. Заболевание сопровождается повышением внутричерепного давления и компрессией головного мозга. Главной задачей хирурга в данном случае является удаление кровоподтека и поиск разрыва сосуда.

4 Субдуральная гематома головного мозга диагностируется, если кровь скапливается между твердой и арахноидальной оболочками. Патология характеризуется изменениями в психике малыша, частыми головными болями, рвотой. Чаще всего лечение проводится хирургическим путем.

Хроническая субдуральная гематома характеризуется кровоизлиянием под твёрдой мозговой оболочкой. В результате образуется различимая капсула, которая со временем начинает давить на головной мозг. Инфекция, токсическое поражение, травмы, гемофилия или разрыв артериальной аневризмы – наиболее распространённые факторы образования хронического кровоподтека.

Тактика лечения и возможные последствия гематомы напрямую зависят от вида кровоизлияния и места его локализации.

Симптоматика заболевания зависит от стадии течения, места локализации и размера кровоподтёка. Полученная при родах гематома у ребёнка на голове чаще всего проявляется:

Постоянный плач, отсутствие аппетита, чрезмерная вялость или повышенная активность могут указывать на кровоизлияние

  • резким ухудшением общего состояния новорожденного, которое характеризуется угнетением (вялость, сонливость) или, наоборот, повышенной возбудимостью центральной нервной системы;
  • наличием неплотной припухлости, при пальпации которой прощупывается жидкость;
  • асимметричностью формы черепа;
  • мелкими кровоизлияниями (в области поражения видны маленькие красные точки);
  • болезненными ощущениями при пальпации (если надавить на пораженную область, младенец начинает кричать и плакать).

Кроме того, заболевание протекает с расстройствами вегетативной системы. Например, можно заметить частые срыгивания после кормления, вздутие живота, мраморный окрас кожи, посинение кончиков пальцев на конечностях. Малыш при регулярном кормлении начинает терять вес, периодически делает нехарактерные движения глазами. Причины, по которым новорожденный не спит весь день, рассмотрены в этой статье.

Диагностика кефалогематомы на голове у новорожденного, как и других видов кровоподтека, начинается с акушерского осмотра сразу же после родов. После чего малыша обязательно должны обследовать нейрохирург, офтальмолог, невролог. Точный вид образования устанавливается после проведения обследования, которое назначает лечащий врач.

Диагностические мероприятия включают:

  • анализ крови (определение фактора свертываемости);
  • ультразвуковое исследование головного мозга через открытые роднички (для уточнения размеров и глубины кровоподтека);
  • МРТ и КТ головного мозга (может назначаться дополнительно, в зависимости от локализации кровоизлияния);
  • рентген (помогает выявить повреждения костей черепа).

Сформировавшийся кровоподтек сначала увеличивается в размерах, после чего его рост останавливается. Примерно через 7-14 дней образование начинает рассасываться самостоятельно. При этом улучшается общее самочувствие ребенка – исчезает вялость и сонливость, улучшается аппетит. Полностью кровоподтек исчезает через 3-5 дней.

В более редких случаях гематома не проходит сама по себе, ее размеры не изменяются. В этом случае необходимо проведение лечебных мероприятий, иначе гематома головы у новорожденного приведет к серьезным последствиям, угрожающим здоровью и жизни малыша.

Дальнейшее лечение зависит от вида кровоподтека. Для ускорения рассасывания кефалогематомы врач может назначить мазь Троксерутин или гель Троксевазин. Препараты повышают тонус сосудов и ускоряют рассасывание кровоподтека. Способ применения: обрабатывать пораженную область не чаще двух раз в сутки.

Если кровоподтек крупный (более 100 мл в объеме) или гематома не уменьшается в размерах, а состояние малыша с каждым днём ухудшается, проводится аспирация. Удаление кефалогематомы происходит с помощью двух специальных игл. Одну используют для откачки крови, вторую – для поддержания нормального давления в освободившейся полости.

Пункция кефалогематомы – безопасный и эффективный способ лечения. В это же день ребёнка переводят в общую палату. Его состояние улучшается, он становится более активным и подвижным.

При внутримозговой, эпидуральной и субдуральной гематоме чаще проводится оперативное вмешательство, после чего лечащий врач может назначить новорожденному медикаментозную восстановительную терапию.

Пункция гематомы абсолютно безопасная процедура, после которой малыш становится активным, его перестают беспокоить характерные для заболевания симптомы.

Если врач рекомендует операцию, отказываться не стоит.

В видео детский нейрохирург рассказывает о том, что представляет собой кефалогематома, и какова должна быть тактика родителей и врачей. Также вы узнаете экспертное мнение врачей об одном из способов выравнивания неправильной формы головы младенца.

Последствия кефалогематомы у новорожденных могут быть различными, поэтому после выявления и удаления кровоподтека родители должны обеспечить чаду необходимый уход, который включает в себя:

  • личную гигиену ребёнка, особенно головы;
  • консультацию со специалистами при появлении любых изменений;
  • строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача;
  • обеспечение спокойной обстановки.

Большинство специалистов не считают кровоподтек серьёзным заболеванием, но рекомендуют наблюдать за ним не меньше двух недель, и при необходимости принимать меры. В противном случае последствия гематомы у новорожденных на голове могут быть различными. Это:

  1. асимметрия формы черепа;
  2. нагноение скопившейся жидкости;
  3. желтуха новорожденного;
  4. анемия;
  5. повышенная нервная возбудимость;
  6. отставание в развитии, нарушение речи, ДЦП (очень редко).

В некоторых случаях образование может проявиться только после выписки из родильного дома. Поэтому молодым родителям необходимо следить за поведением малыша.

Хроническая субдуральная гематома проявляется, как правило, не сразу, а только через 2 недели после рождения младенца.

Тревожные симптомы, требующие незамедлительного обращения к специалистам:

  • беспокойное или апатичное поведение;
  • плохой сон, неспособность различать время суток;
  • отсутствие аппетита, частые срыгивания;
  • неестественные движения головой (запрокидывание назад, поворот только в одну сторону);
  • слезоточивость из одного глаза;
  • частые колики;
  • гипотонус мышц.

Гематома на голове у новорожденного после родов, как правило, не влечёт за собой серьёзных последствий. Через 2-3 недели после самопроизвольного рассасывания или удаления состояние младенца полностью нормализуется. Но в любом случае от лечащего врача требуется правильно составленная терапия, а от родителей тщательный уход и забота о малыше.

О других последствиях родовых травм и их причинах можно узнать из видео:

источник

Мама отвлеклась буквально на минуту, но этого времени вполне хватило, чтобы ребенок упал и ударился головой. Что делать? Как по внешним признакам определить тяжесть травмы, и нужно ли обращаться к врачу, если на первый взгляд ребенка вроде бы ничто не беспокоит?

Появление ребенка в семье требует от взрослых постоянного внимания и заботы о малыше. И хотя, как правило, все члены семьи прекрасно это осознают и всецело поглощены ребенком, тем не менее нередки случаи, когда дети первого года жизни, оставшись без присмотра даже на короткое время, падают с высоты (со стола для пеленания, из кроватки, коляски, с рук родителей и т. п.) и получают черепно-мозговую травму.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — что механическое повреждение черепа и внутричерепных структур (головного мозга, сосудов, нервов, оболочек мозга).

Проявления черепно-мозговой травмы у детей существенно отличаются от симптомов, характерных для взрослых, и обусловлены они особенностями детского организма, а именно:

  • процесс окостенения черепа малыша еще незавершен, кости черепа пластичные, гибкие, соединение их между собой неплотное;
  • мозговая ткань незрелая, насыщена водой, не закончена дифференцировка структур нервных центров и системы кровообращения мозга. Таким образом, с одной стороны, мозговая ткань имеет большие компенсаторные возможности и так называемый запас прочности (мягкие кости черепа и большее количество жидкости и мозге, чем у взрослых, могут амортизировать удар). С другой стороны, поскольку травме подвергается именно незрелая ткань мозга, что может привести к нарушению развития его структур и спровоцировать в дальнейшем ограничение психического развития, эмоциональные нарушения и пр.

По одной из классификаций черепно-мозговые травмы делят на:

  1. Открытые ЧМТ — повреждения головы, при которых нарушена целостность мягких тканей, костей черепа. Если при этом повреждается еще и твердая мозговая оболочка 1 , то ранение называется проникающим. Иными словами, травмирующий агент проникает не только в полость черепа, но и достигает мозга. Возникает угроза инфицирования, что резко утяжеляет травму.
  2. Закрытые ЧМТ — повреждения головы, при которых не нарушена целостность мягких тканей (или имеются лишь незначительные ссадины, царапины) и костей черепа. Чаще всего при падении с высоты дети первого года жизни получают закрытие ЧМТ.
1 Твердая мозговая оболочка — одна из трех оболочек мозга, наружная, прилежащая в полости черепа к внутренней поверхности костей, состоящая из плотной волокнистой соединительной ткани; несет защитную функцию.

В свою очередь закрытые травмы делятся на:

  • сотрясение головного мозга (без деления на степени тяжести);
  • ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степеней;
  • сдавление мозга.

Сотрясение (commotio) — легкая форма черепно-мозговой травмы. Поражение мозга происходит на молекулярном уровне (сотрясаются молекулы), при этом нарушаются его функции, но нет явно выраженных изменений и структуре вещества мозга.

Ушиб мозга (contusio) — повреждение головного мозга, характеризующееся возникновением очага/очагов разрушения мозгового вещества различной степени тяжести. Очаги могут быть единичными, множественными, различными по глубине и местоположению.

При этом у пациента появляются неврологические нарушения (например, невозможность проследить глазами за двигающимися предметами и т.п.) и/или психологические изменения.

Сдавление мозга (commpressio) — тяжелейшее повреждение вещества мозга, которое, как правило, бывает на фоне ушиба мозга и крайне редко без него. Причиной (давления мозга может быть скопление крови внутри черепа в результате разрыва сосуда, или мозг могут сдавить отломки черепа при так называемом вдавленном переломе.

  • Малыш лежит на пеленальном столе или на диване, мама на несколько мгновений отворачивается, и ребенок падает на поп.
  • Кроха оставлен без присмотра в высоком стульчике. Он отталкивается ногами от стола и вместе со стульчиком падает на спину.
  • Малыш пытается вставать в кроватке. Что-то на полу заинтересовало его, и он перевешивается через бортик и падает.
  • Малютку оставили сидеть в коляске, не предполагая, что он попытается в ней встать и, не найдя опоры, упадет вниз.

Поскольку относительный вес головы младенца значительно больше веса корпуса, то при падении он прежде всего ударяется головой и чаще теменной областью. Очень редко травмируются лобная и затылочная области головы.

После падения у ребенка в зоне удара появляется покраснение, малыш чувствует боль. Если и течение нескольких минут в этом месте не появляется выраженный быстро нарастающий отек, а отмечается лишь незначительная припухлость, то как правило, это указывает на ушиб мягких тканей головы (который не относится к ЧМТ). К больному месту необходимо приложить что-то холодное (пузырь со льдам, полотенце, смоченное холодной водой, — не забывайте его периодически заново смачивать- и пр.).Холодный компресс прикладывают не меньше чем на 5-15 минут (или хотя бы на то время, на сколько что позволит сделать малыш, — зачастую такая процедура вызывает активный протест). Холодный компресс позволит уменьшить отек тканей, который препятствует нормальному функционированию органа, сузит кровеносные сосуды, что является профилактикой кровотечения и станет важным фактором благоприятного исхода травмы в дальнейшем. Преимущества данной процедуры более весомы, чем мифическая возможность переохлаждения ребенка в течение такого короткого срока. И главное — сохраняйте спокойствие и постарайтесь успокоить ребенка.

Внешние признаки сотрясения головного мозга у детей первого года жизни довольно скудные. Для младенцев потеря сознания на фоне сотрясения головного мозга — большая редкость, в отличие от детей дошкольного и школьного возраста и взрослых. Также они не могут пожаловаться на головную боль. Они просто сразу начинают громко плакать, возникает двигательное беспокойство. После крика могут уснуть. Проснувшись, капризничают, отказываются от пищи. Затем появляется рвота (обычно однократная) или частое срыгивание. В первую ночь после травмы дети плохо спят. Чем более выражены указанные нарушения в поведении ребенка и чем они продолжительнее, тем вероятнее сотрясение мозга.

Возможна и другая реакция на травму: после сна у ребенка внешние признаки травмы исчезают и создается ложное представление о выздоровлении. Это опасное заблуждение: состояние малыша может резко ухудшиться.

Если после падения был длительный промежуток времени (от одной до нескольких минут) между самим падением и криком малыша от удара, скорее всего, имела место потеря сознания. Наличие такого признаки чаще свидетельствует об ушибе головного мозга. Но иногда в подобной ситуации родители теряют счет времени, им трудно сориентироваться, много прошло времени с момента падения ребенка или мало, была потеря сознания или нет. Даже если ребенок просто зашелся в крике от удара, но перед этим какое-то время было тихо, родителей такая ситуация должна насторожить, и ее следует отнести за счет более тяжелой патологии. Это позволит, не теряя времени, обратиться за медицинской помощью и выяснить серьезность травмы. Ушиб головного мозга сопровождается нарушением его кровотока различной степени выраженности (от снижения до полного прекращения), отеком вещества мозга, кровоизлияниями в мозг, возможно развитие парезов 2 и параличей 3 . Другие признаки патологии — такие же, что и при сотрясении, но только более выраженные: многократная рвота, длительное беспокойство и пр. При тяжелых ушибах головного мозга развивается кома 4 .

2 Парез (от греч. paresis — ослабление, расслабление) — уменьшение силы и /или амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением передачи нервных импульсов соответствующим мышцам.
3 Паралич (от греч. paralyo — развязывать, расслаблять) — расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушении передачи нервных импульсов соответствующим мышцам.
4 Кома (от греч. коmа — глубокий сон; синоним коматозное состояние) — состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы, характеризующееся полной потерей сознание, утратой реакции на раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.
Читайте также:  Ушиб головного мозга со сдавлением острой субдуральной гематомой

Если при ушибе головного мозга произошло кровоизлияние в его вещество, то это приводит к сдавлению мозга, при котором возможно повреждение жизненно важных центров дыхания и сердечной деятельности, что нарушает их функционирование вплоть до полного прекращения жизнедеятельности организма. Как правило, у детей с внутричерепными кровоизлияниями отмечается угнетение сознания. Степень нарушения сознания может быть различной в зависимости от степени поражения мозга — от выраженной сонливости до коматозного состояния.

При падении с высоты у детей возможны переломы костей черепа (открытая ЧМТ), которые также могут сдавливать мозг. Переломы костей черепа у младенцев наиболее часто определяются в виде трещин, это так называемые линейные переломы. По их локализации, протяженности, ширине можно судить о тяжести травмы. Так, расхождение краев костного перелома может свидетельствовать о том, что имеется разрыв твердой мозговой оболочки, и это является показанием к операции. Более редки вдавленные переломы (вмятины). При этом кость вогнута внутрь черепа, костные фрагменты сдавливают мозг. Такие переломы также требуют хирургического вмешательства. В зоне перелома появляется быстро нарастающий отек, который может быть результатом скопления крови в мягких тканях (гематома) из-за повреждения их отломками костей. Зачастую именно наличие такого отека (шишки) на голове ребенка заставляет родителей обратиться к врачу, в то время как сам момент получения травмы или другие ее последствия бывают незамеченными.

Настоятельно советуем родителям, чьи дети получили травму головы: даже если, на ваш взгляд, малыша ничего не беспокоит, он упал с незначительной высоты, перестал плакать и пр., незамедлительно обратитесь за помощью к следующим врачам: детскому невропатологу, травматологу, нейрохирургу. Для этого необходимо вызвать бригаду скорой помощи на дом и вас с ребенком доставят в специализированный стационар. Либо самостоятельно обратитесь в приемное хирургическое отделение любой крупной детской больницы, где ребенка проконсультируют указанные специалисты. В случае, если они не подтвердят патологию можно будет спокойно вернуться домой.

Необращение к врачу опасно поздней диагностикой травмы, утяжелением состояния ребенка, возможностью возникновения комы. Все это требует лечения в условиях реанимации, в ряде случаев — оперативного вмешательства. Позднее обращение к врачу повышает риск смертельного исхода, возникновения осложнений, удлиняет период восстановления и ухудшает его итог, вплоть до того, что ребенок может стать инвалидом.

По существующим правилам (стандартам), все дети с черепно-мозговой травмой должны быть госпитализированы. Дети с сотрясением головного мозга (легкой черепно-мозговой травмой) могут лечиться в неврологическом и нейрохирургическом отделениях. Больные с более тяжелыми формами травм должны лечиться в нейрохирургическом отделении (при наличии такового в конкретном регионе).

Проведение обоснованного целенаправленного лечения требует комплексного обследования ребенка, которое возможно только в стационаре.

В это обследование включаются тщательные исследования нервной системы, вестибулярного аппарата, органов зрения, слуха и другие исследования.

В приемном отделении ребенка осматривают, выявляют признаки, свидетельствующие о повреждении костей черепа или травме мозга, расспрашивают родителей о состоянии ребенка после падения и пр.

Важным обследованием при травме головы у младенцев является нейросонография -исследование структуры мозга с помощью ультразвукового аппарата через большой родничок ребенка (такое исследование возможно до тех пор, пока не закрылся большой родничок, до 1 — 1,5 лет). Этот метод прост в применении, не оказывает негативного влияния на организм, дает достаточно информации для определения тактики лечения больного. С его помощью можно прежде всего исключить или определить наличие внутричерепных кровоизлияний (наиболее опасных для жизни). Единственным ограничением его применения может быть отсутствие в больнице УЗ-аппарата или специалиста, умеющего на нем работать (например, не во всех больницах страны, имеющих УЗ-аппараты, можно провести экстренную нейросонографию в ночное время, так как специалист работает днем).

При подозрении на внутричерепное кровоизлияние (особенно если по разным причинам нет возможности сделать нейросонографию) проводится люмбалъная пункция — лечебно-диагностическая манипуляции, при которой полой иглой, соединенной со шприцом, осуществляется прокол в области второго-четвертого поясничных позвонков одного из пространств спинного мозга (подпаутинного пространства) и забор порции спинно-мозговой жидкости для исследования под микроскопом. По наличию клеток крови в спинно-мозговой жидкости и судят о наличии внутричерепного кровоизлияния.

Кроме того, существуют более сложные методы исследования головы ребенка: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos — отрезок, слой + греч. grapho — писать, изображать) — метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела (например, головы). При КТ лучи попадают на специальное устройство, передающее информацию в компьютер, который обрабатывает полученные данные о поглощении рентгеновских лучей организмом человека и выводит изображение на экран монитора. Таким образом фиксируются мельчайшие изменения поглощаемости лучей, что в свою очередь и позволяет увидеть то, что не видно на обычном рентгеновском снимке. Необходимо отметить, что лучевая нагрузка при КТ значительно ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежат способности некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса. Для МРТ разработаны различные импульсные последовательности изображения исследуемых структур для получения оптимального контраста между нормальными и измененными тканями. Это один из самых информативных и безвредных методов диагностики.

Но широкое использование КТ и МРТ и раннем детском возрасте затруднено из-за необходимости проводить это обследование у детей в состоянии обездвиженности (под наркозом), так как важным условием успешного проведения методики является неподвижность пациента, чего невозможно добиться от младенца.

После проведенного обследования и уточнения диагноза определяется тактика лечения. Назначается медикаментозное лечение (терапия, направленная на устранение отека мозга, понижение внутричерепного давления, коррекцию обмена веществ и кровотока в мозге и пр.). Оперативное лечении применяется

Родителям необходимо осознать, что только комплексное, адекватное обследование ребенка позволяет правильно и своевременно провести лечение травмы мозга, добиться выздоровления и избежать инвалидности.

Исследования по проблеме черепно-мозговых травм свидетельствуют, что даже легкая травма может обуславливать нежелательные последствия.

Под влиянием травмы (момента механического повреждения вещества мозга) и ее последствий нарушаются функции различных отделов головного мозга, а следовательно, и работа подчиненных им органов и систем (эндокринной, пищеварительной систем и пр.). Может нарушаться кровоток, в том числе отток венозной крови из полости черепа. Страдает регуляция тонуса сосудов — они могут неадекватно сужаться, приводя к повышению артериального давления. Все это ухудшает протекание обменных процессов в мозге, в результате чего клетки головного мозга могут замещаться кистозными полостями, то есть на их месте образуются дыры, заполненные жидкостью, и в том месте, где есть эти кисты, определенные функции мозга выпадают. Например, лобные доли отвечают за интеллект — значит, наличие в этом месте кист снижает его. К тому же известно, что головной мозг в норме изнутри и снаружи имеет пространства, заполненные мозговой (цереброспинальной) жидкостью. После травмы она может избыточно накапливаться в них — а следовательно, повышается внутричерепное давление. Находящаяся под давлением жидкость сдавливает вещество головного мозга, вызывает его медленную атрофию 5 (это явления могут происходить и при образовании кист).

Запуск патологических механизмов травмы зависит от ее тяжести: чем она тяжелее, тем выраженнее нарушения, хуже исходы, длиннее восстановительный период.

5 Атрофия (от греч. atrophia; a — отсутствие признака или качества, trophe — питание) — уменьшение массы и объема органа или ткани в результате расстройства питания, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функций.

При легкой черепно-мозговой травме прогноз обычно благоприятен — при условии соблюдения рекомендованного режима и лечения. После выздоровления возможны явления астенизации — ребенок быстро утомляется, становится невнимательным, раздражительным. При этом малыш более заторможен, что может приводить к повторным травмам. Эти явления могут сказаться в дальнейшем и на интеллектуальном развитии ребенка.

При ЧМТ средней степени тяжести к явлениям астенизации могут присоединиться повышение внутричерепного давления, частые головные боли, нарушение координации.

При тяжелой ЧМТ прогноз может быть неблагоприятным — смертность в этих случаях достигает 15-30%. После выздоровления возможны самые разнообразные последствия: от различной степени двигательных нарушений, выраженных судорожных приступов до грубых нарушений психики, сознания, что приводит к инвалидности.

При открытой ЧМТ нередко возникают гнойно-воспалительные осложнения (например, менингит — воспаление оболочек мозга и пр.), что также может привести к летальному исходу.

До сих пор нет ясного ответа на вопрос, в течение какого срока происходит полное восстановление организма даже после легкой ЧМТ. Считалось, что после такой травмы восстановление происходит в течение нескольких дней, максимум 2-3 недель. Но исследования показали, что спустя 1 -3 месяца после сотрясения мозга не менее чем у половины детей регистрируются те или иные отклонения от нормы, которые иногда сохраняются и более длительное время. Скорость восстановления зависит прежде всего от тяжести травмы, возраста и предшествующего состояния здоровья ребенка.

Среди разнообразных повреждений организма травмы головы составляют 30-50% от всех повреждений у детей. И ежегодно эта цифра увеличивается на 2%.

Травмы у детей случаются чаше всего и присутствии взрослых, и это лишний раз свидетельствует о нашей невнимательности или легкомыслии и беспечности, а также о том, что мы плохо представляем себе двигательные умения малютки. Родители должны предусматривать появление новых двигательных навыков у ребенка и предпринимать меры безопасности.

Так, месячный ребенок, лежа на животе, может оттолкнуться стопами от бортика пеленального стола, от спинки дивана, кровати и упасть. Каждый следующий навык или движение малыша (попытки садиться, ползать, стоять) может также привести к «неожиданным» травмам. Ребенок, пытаясь вставать, может выпасть из коляски, из детского стула, особенно если его забыли пристегнуть.

Если вам надо отойти, не оставляйте ребенка одного лежащим на любой высокой (и не очень) поверхности, положите малыша в кроватку, манеж или даже на пол.

Пристегивайте ребенка в стульчике и коляске.

Если в доме есть лестница, поставьте защитное ограждение, чтобы малыш не мог упасть с нее вниз или взобраться высоко и затем упасть.

Небезопасными могут быть и «ходунки»: дети, находясь в них могут сильно отталкиваться, ударяться о что-либо, переворачиваться, также падать с лестницы. От использования такого средства передвижения лучше отказаться.

«Прыгунки» опасны непредсказуемостью траектории движения: например, ребенок в них может столкнуться со стеной.

Самая важная роль в снижении детского травматизма отводится профилактике, и главное в ней — внимательное отношение взрослых к детям и их безопасности.

источник

Основной причиной появления гематомы головного мозга у новорожденного могут быть родовые травмы. А вот причиной этих травм являются:

  • внутриутробная гипоксия плода

из-за недостатка кислорода у плода изменяется обмен веществ в тканях. Это снижает эластичность сосудов. В момент появления младенца на свет, его сосуды не выдерживают разницы в давлении (между давлением в матке и внешней среде). Происходит разрыв сосудов и капилляров головного мозга, с последующим кровотечением и образованием внутричерепной гематомы;

  • рождение недоношенных или переношенных детей

у недоношенных малышей гематома появляется в результате недоразвитых сосудов и капилляров, которые так же, не выдержав давления, разрываются. У детей, родившихся позже указанного срока, происходит «затвердевание» всех костей, зарастание родничка. В связи с этим, череп ребёнка теряет свою эластичность, которая так нужна при прохождении крохи через родовые пути матери.

Существует несколько видов гематом головного мозга у новорожденных:

Кефалогематома является самой распространённой среди гематом головного моззга. Причиной её появления могут быть:

  • перегрузки, которые возникают в момент родов;
  • плод больше, чем родовые пути роженицы;
  • рождение крохи раньше намеченного срока;
  • осложнения и последствия после проведённой вакуум-экстракции.

Внутримозговая гематома возникает в результате попадания крови в мозг младенца. Причинами могут послужить:

  • сложные роды;
  • травмы головы малыша.

Эпидуральная гематома возникает в результате повреждения и разрыва кровеносных сосудов между черепом и твёрдой оболочкой головного мозга. При этом происходит истечение артериальной крови.

Субдуральная гематома характеризуется скоплением венозной крови в результате повреждённого сосуда между паутинной и твёрдой оболочками головного мозга. Возникает из-за судорог или различных двигательных выпадений.

Проявление симптомов и первых признаков гематомы головного мозга будет зависеть от вида этого заболевания.

Первые признаки кефалогематомы появляются на 3 день после спадения родовой опухоли. Это связано с тем, что кровь медленно накапливается под надкостницей.

Внешне этот вид гематомы напоминает шишку и локализуется в теменной области. При этом кожа остаётся в неизменном виде. При пальпации гематома упругая, мягкая, имеет плотный валик у основания.

У ребёнка отмечается ассиметрия головы из-за появившейся шишки.

На 20 день кожа над местом возникновения кефалогематомы приобретает жёлтый оттенок.

Определить внутричерепную гематому можно по следующим признакам и симптомам:

  • сонливость;
  • рвота или частое срыгивание;
  • заметна разница в патологическом увеличении зрачков;
  • слабость.
Читайте также:  Гематома под глазом как его лечить

Если количество излившейся крови довольно большое, то характерными симптомами будут судороги, кома, летаргический сон.

Эпидуральные гематомы встречаются очень редко у новорожденных и проявляются:

  • судороги;
  • мидриаз;
  • застойные явления в глазном дне.

Субдуральные гематомы характеризуются сильными головными болями, рвотой, брадикардией, учащённым дыханием, анизокория.

К основным методам исследования гематом головного мозга можно отнести:

  • Общий осмотр грудничка;
  • Магнитно-резонансную томограмму;
  • УЗИ-диагностику;
  • Сдаётся анализ крови на общие исследования, а также для выявления количества тромбоцитов.
  • ЭхоЭг.

Осложнения и последствия этого заболевания вариабельны и зависят о вида гематом.

Осложнения и последствия кефалогематомы:

  • Возникшая из-за потери крови анемия;
  • Желтуха, которая может появиться в результате рассасывания кровоизлияния;
  • При повреждении кожных покровов над кефалогематомой и занесении грязи в раневую поверхность может послужить развитию сепсиса;
  • Окостенение кефалогематомы из-за отсутствия лечения или неправильно назначенного лечения. При этом происходит деформация формы черепа крохи.

Для внутричерепной гематомы характерны следующие последствия:

  • Угнетённое состояние;
  • Отставание в развитии;
  • Расстройство речевой функции;
  • Невозможность воспроизвести ребёнком то, что он увидел.

Осложнения эпидуральной гематомы сводятся к задержке речи, развития. А при отсутствии своевременного лечения — летальный исход. Осложнениями и последствиями субдуральных гематом являются:

  • Ухудшается кровоснабжение мозга ребёнка;
  • Летальный исход;
  • Нервозность;
  • Плаксивость;
  • Нарушены движения.

При обнаружении у грудного ребёнка гематомы головного мозга не стоит впадать в панику. Необходимо выяснить какой именно вид этого заболевания выявлен у крохи. После чего следовать всем указаниям врача. И самое лучшее, что можно сделать родителям — это создать условия комфорта и покоя грудничку даже в больничной палате.

После того, как врач осмотрит родившегося малыша и выявит наличие гематомы, кроху отправляют на дополнительный исследования для постановки точного диагноза и проведения дифференциального диагноза. Только после этого назначается лечение.

Лечение может быть оперативным (удаление скопившейся крови) и медикаментозным (в случаях небольшого скопления крови). Врачом выписываются витамины, препараты, улучшающие свёртываемость крови, спазмолитики. А также назначается реабилитационный период.

Все профилактические меры могут быть свершены только будущей мамой.

  • Перед родами стоит позаботиться о хорошей бригаде врачей-акушеров, которые помогут без проблем появиться малышу на свет. А в случае возникновения осложнений в ходе родов, окажут своевременную и грамотную помощь как маме, так и родившемуся малышу;
  • Беременная должна постараться вести здоровый образ жизни;
  • Не утруждать себя тяжёлыми физическими нагрузками;
  • С аккуратностью применять лекарственные препараты.

К сожалению, иногда случается так, что процесс родов негативно сказывается на здоровье малыша, провоцируя появления различных родовых травм, в том числе и внутримозговых гематом. Гематома – это скопление крови, образующееся в результате внутричерепного кровоизлияния вследствие повреждения сосудов головного мозга. Среди всех разновидностей родовых травм повреждение центральной нервной системы новорожденного ребенка встречается чаще других – около 70% случаев, являясь основной причиной ранней гибели детей. Среди доношенных малышей внутримозговая гематома встречается у 1 ребенка из 1000, у недоношенных с массой тела ниже 1,5 кг патология развивается у 40-50%.

У недоношенных новорожденных риск внутримозгового кровоизлияния возрастает

Многочисленные исследования в области детской неврологии и педиатрии показали, что основной причиной развития внутримозговых гематом у новорожденных малышей является внутриутробная гипоксия и асфиксия в процессе родов. Доказано, что многочисленные кровоизлияния в головной мозг могут возникать и при отсутствии каких-либо механических повреждений головы, достаточно наличия гипоксии для обширного поражения сосудистой сети плода. В условиях недостатка кислорода в организме малыша возникают серьезные нарушения метаболических процессов, приводящих к отеку мозга, изменению уровня внутричерепного давления и повышению проницаемости сосудистой стенки, что ведет к возникновению множественных мелких кровоизлияний. При поражении более крупных сосудов образуется внутримозговая гематома.

Дополнительными причинами возникновения внутричерепных кровоизлияний является механическое воздействие на головку плода в процессе рождения. Подобное явление нередко возникает в следующих случаях:

  • Несоответствие размеров головки малыша и таза матери.
  • Вытягивание плода из родовых путей, применение для этого травмирующих вспомогательных устройств.
  • Неверное вставление головки в таз.
  • Затяжные роды.
  • Стремительные роды, сильная родовая деятельность.

Одна из причин внутримозгового кровоизлияния у новорожденного — стремительные роды

Вероятность возникновения мозговой гематомы у новорожденного увеличивается в случае наличия у ребенка предрасполагающих к этому анатомо-физиологических особенностей – тонкие черепные кости, слабые сосудистые стенки, расширенные швы между черепными костями, нарушенная регуляция тонуса сосудов, незрелая система свертывания крови (недостаток витамина К, гипопротромбинемия).

Немалое влияние оказывают различные внутриутробные инфекции, поражающие печень, сосудистую систему и головной мозг плода. Особо опасными в этом плане являются микоплазменные инфекции. Нельзя исключать и ятрогенный фактор (возникающий в результате медицинского вмешательства) – неправильный уход за малышом и нерациональная медикаментозная терапия могут способствовать развитию мозговой гематомы.

Клиническое течение мозговой гематомы у новорожденного малыша можно разделить на стадии: раннюю, возникающую в первые 7-10 дней после рождения, восстановительную (с 10 дня до полутора месяцев) и стадию ближайших последствий (после полутора месяцев от рождения).

Симптомы внутричерепной гематомы зависят от стадии, локализации и вида кровоизлияния

Симптомы гематомы головного мозга различны и во многом зависят от локализации и размеров очага. Наиболее распространенными клиническими признаками внутричерепных кровоизлияний считаются:

  • Резкое ухудшение общего состояния малыша с присоединением эпизодов угнетения и перевозбудимости центральной нервной системы.
  • Изменение плача ребенка.
  • Припухлость в области большого родничка, возможно ощущение напряжения.
  • Вегетативные расстройства: частые срыгивания, метеоризм, диарея или запоры в сочетании с тахикардией, учащенным дыханием и нарушением периферического кровообращения, что сопровождается холодными конечностями, мраморной окраской кожи на руках и ногах, посинением кончиков пальцев.
  • Быстрая потеря массы тела.
  • Нарушение процессов теплообмена.
  • Нехарактерные движения глазами.
  • Различные двигательные расстройства.
  • Судорожные припадки.

При массивных кровоизлияниях появляются судороги

  • Прогрессирующие симптомы анемии.
  • Изменения в обменных процессах – ацидоз, повышенный уровень билирубина в крови.
  • Присоединение соматических патологий – пневмония, сепсис, менингит.

Большое значение в симптоматике мозговой гематомы имеет локализация очага поражения. При эпидуральных и субдуральных гематомах происходит увеличение уровня внутричерепного давления, сдавление тканей мозга, в которых расположены важнейшие центры регуляции, поэтому в этом случае у новорожденного всегда присутствуют рвота, судорожные припадки, увеличение размеров головки и выбухание родничка. Без скорейшего хирургического лечения (удаления гематомы) малыш имеет малые шансы на выживание.

В случае субарахноидального кровоизлияния у ребенка отмечается поверхностное дыхание с эпизодами его остановки, аритмичные сердечные сокращения, косоглазие, судорожные припадки, вялость, мышечная слабость, трудности в сосании. Поведение ребенка чаще всего беспокойное, он испытывает трудности со сном. При своевременно начатом лечении шансы на полноценное выздоровление очень высокие.

Диагноз мозговой гематомы ставится после тщательного обследования состояния новорожденного ребенка. Выясняется его акушерский анамнез, проводится осмотр у неонатолога, невролога, офтальмолога и нейрохирурга. У маленьких детей гематому возможно диагностировать с помощью нейросонографии – ультразвукового исследования головного мозга через открытые роднички. Помимо этого, может быть назначено КТ или МРТ головы.

Лечение гематомы головного мозга в большинстве случаев проводится хирургическим методом – экстренным удалением скопившейся крови. В зависимости от ситуации проводится аспирация, пункция, эндоскопическое или открытое извлечение гематомы. Лечение без хирургического вмешательства возможно только в случае отсутствия каких-либо неврологических симптомов при условии тщательного наблюдения за состоянием ребенка. После основного лечения наступает период реабилитации – детям показаны ЛФК и массаж.

Прогноз при мозговой гематоме во многом зависит от обширности поражения, скорости и правильности проведенного лечения и адекватности последующей реабилитационной терапии. Детский организм обладает высокими компенсаторными возможностями, поэтому шансы на полноценную жизнь после удаления гематомы высокие, исключая тяжелую степень поражения.

Одной из разновидностей травм мозга, которые возникают при ударе в голову или в случае проникающего ранения, при которых происходит нарушение его функций, является гематома головного мозга. Подобные травматические повреждения могут быть небольшими, умеренными или тяжелыми. И если легкие нарушения могут лишь несколько изменить сознание, то тяжелые травмы вполне могут привести к его потере и даже к летальному исходу.

Гематомой называют, скопление ограниченного количества свернувшейся или жидкой крови, в сформированной полости при закрытых или открытых повреждениях органов и тканей, с ранением сосудов. Нужно отметить, что гематома может располагаться в любом из отделов мозга.

Выделяют несколько видов внутричерепных гематом. К ним относятся:

  1. Эпидуральные гематомы – они представляют собой скопление крови в результате травмы, которое расположено между внутренними поверхностями черепных костей и твердой оболочкой мозга. Такие гематомы могут стать причиной общей или местной компрессии головного мозга. Появляются они в силу временной локальной деформации черепа в случае травмы, нередко сопровождаются вдавленными переломами черепных костей и разрывами сосудов мозга. Эпидуральные гематомы в большинстве случаев имеют большую толщину и меньшую площадь распространения.
  2. Субдуральные гематомы – это объемное скопление крови, которое располагается между твердой и паутинной оболочками мозга. Приводят к местной или общей компрессии мозга. Стоит отметить, что такие гематомы встречаются чаще, нежели другие.
  3. Хронические субдуральные посттравматические гематомы – этим термином называют объемное инкапсулированное кровоизлияние. Такие гематомы располагаются под твердой оболочкой головного мозга. Они тоже могут вызывать общую или местную компрессию мозга. Подобные гематомы обладают ограничительной капсулой, и в этом заключается их отличие от острых или подострых. Капсула, как правило, появляется через пару недель после травмы и влияет на тактику лечения.

Отличительный признак таких гематом заключается в том, что светлый промежуток может длиться неделями или даже годами. Постепенно наблюдается развитие компрессионного синдрома, кроме того, может резко ухудшиться состояние человека, в некоторых ситуациях больные даже впадают в кому. Стоит отметить, что этому нередко способствуют другие факторы – повторное травмирование головы, употребление алкогольных напитков, перегрев на солнце, простудные заболевания.

В данном случае клиническая картина напоминает заболевания центральной нервной системы – , кровоизлияние, энцефалит, эпилепсию. Наблюдается спутанность сознания в виде оглушения, которое сопровождается нарушением памяти и ориентации в пространстве.

Распространенная причина внутримозгового кровоизлияния – это травма головы. Ее можно получить, к примеру, при автомобильной аварии. Однако в некоторых случаях такая патология может появиться и при незначительных ударах головой. Особенно часто это явление наблюдается у пожилых людей. Среди наиболее распространенных факторов, которые провоцируют появление гематом, можно назвать следующее:

  • неврологические патологии;
  • постоянное увеличение артериального давления;
  • прием антикоагулянтов;
  • болезни печени;
  • заболевания крови, которые отличаются нарушением ее нормального свертывания – лейкемия, гемофилия, а также специфическая разновидность анемии (серповидно-клеточная форма);
  • аутоиммунные нарушения;
  • у новорожденных детей на появление гематом могут влиять осложненные роды и травмы, полученные во время прохождения по родовым путям.

Симптомы внутричерепной гематомы могут появиться сразу после травматического повреждения головы или спустя некоторое время. Чем больше времени прошло, то больше увеличивается давление на мозг. В таких случаях гематома головного мозга может иметь следующие признаки:

  • головная боль;
  • сонливость;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • замедленная речь;
  • затуманенность сознания;
  • разная величина зрачков;
  • слабость в конечностях, которая наблюдается только с одной стороны тела.

В том случае, если мозг заполняется большим количеством крови, могут появиться и более серьезные симптомы. К ним относится:

На выбор тактики лечения влияет разновидность гематомы. Для того чтобы поставить правильный диагноз, применяют или . В том случае, если гематома имеет поверхностный характер, то ее можно вылечить самостоятельно. Если появилась поверхностная гематома на лице, нужно сразу же приложить к поврежденному участку ледяной компресс. Лед вызывает резкое сужение кровеносных сосудов, после чего гематома прекращает увеличиваться в размерах.

Гематомы небольшого размера лечат консервативно – в этом случае показано применение анальгетиков, давящие повязки и местно холод, также назначаются физиопроцедуры. Травматические внутримозговые гематомы тоже лечат, как правило, консервативно. Если же возникает угроза дислокации и вклинения, требуется хирургическое вмешательство.

При появлении подобных подозрений заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. В этой ситуации больного в срочном порядке госпитализируют в стационар, где ему будут проведены необходимые диагностические процедуры, на основании которых специалисты и оказывают медицинскую помощь.

В том случае, если наблюдается внутричерепная гематома головного мозга, необходимо провести неотложную операцию. В ходе такого вмешательства выполняют трепанацию черепной коробки и удаляют гематому. Подобная операция считается очень сложной, и после нее пациент нуждается в длительном периоде реабилитации. Однако нужно учитывать, что удаление гематомы жизненно необходимо для человека, поскольку она давит на мозг, приводит к нарушению кровообращения и ухудшает поступление кислорода в головной мозг.

Последствия подобных нарушений могут быть самыми разными. В большинстве случаев наблюдается развитие астении, то есть хронической усталости, и повышенной чувствительности перед сменой погоды, в особенности это касается изменения атмосферного давления. Кроме того, человек может жаловаться на повышенную плаксивость или раздражительность. В более редких случаях появляются психозы и неврозы, также иногда встречается травматическое слабоумие. Потому так важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью, причем это нужно делать даже в тех случаях, когда после травмы человек чувствует себя относительно хорошо.

Гематома головного мозга нередко имеет серьезные последствия для здоровья. В случае отсутствия адекватного лечения подобные образования могут даже привести к летальному исходу. Поэтому так важно вовремя обратиться в медицинское учреждение, чтобы врач смог поставить правильный диагноз и подобрать необходимое лечение. Это позволит вам сохранить крепкое здоровье и даже жизнь.

На ту же тему

источник