Меню Рубрики

Трепанация черепа удаление гематомы инвалидность

отказ в инвалидности после ЧМТ

GUBER Дата: Пятница, 20.07.2012, 15:06 | Сообщение # 1
GUBER Дата: Пятница, 20.07.2012, 21:49 | Сообщение # 3
nicesamoylenko Дата: Пятница, 15.01.2016, 12:39 | Сообщение # 5
Здравствуйте!У меня краниопластика справа 98 на 85мм,ушиб головного мозга,постоянные головокружения и боли головы,парез лицевого нерва слева,три года был на 3-й группе, а сейчас отказали, основная профессия электромонтажник,на время группы был переведен в уборщики.Правомерно ли мне отказали в группе инвалидности?По пункту 6.1.2.2 приказа N664н у меня 30%, головная боль 10%,ушиб мозга 10-30%, а нужно 40% — или эти проценты не суммируются?Или они влияют на разные функции организма?
,
astra71 Дата: Пятница, 15.01.2016, 18:42 | Сообщение # 6

6.1.3
Внутричерепная травма и последствия повреждения (травмы) головного мозга: сотрясение, ушиб, контузия головного мозга
6.1.3.1

Сотрясение головного мозга и его отдаленные последствия разной степени выраженности — 10-30%

6.1.3.2
Ушиб, контузия головного мозга с общемозговыми незначительными нарушениями — 10-30%

Суммирование процентов по пункту 6.1.2.2 и подпунктам пунктов 6.1.1 и 6.1.3 на практике не производится.

Суммирование % по Приказу 664н возможно не во всех случаях и не при всех заболеваниях.
Подробнее по этой теме рекомендую ВНИМАТЕЛЬНО ознакомиться с Методическим письмом ФБ МСЭ № 24283/2014 от 23.12.2014г. о методике суммирования процентов по Приказу Минтруда от 29.09.2014 года № 664н.
Там приведены конкретные примеры, в каких случаях суммирование % возможно, а в каких — нет.

nicesamoylenko Дата: Суббота, 23.01.2016, 07:05 | Сообщение # 7
Здравствуйте!У меня ушиб головного мозга, парез лицевого нерва.У меня такие вопросы: какие критерии умеренного пареза лицевого нерва, в чем отличие умеренного пареза лицевого нерва от незначительного, и в каком документе это прописано?Может ли так быть, что у меня 3 года был умеренный парез лицевого нерва, а потом стал незначительный?Я полагаю, что при ушибе головного мозга отмирают нервные клетки мозга в очаге ушиба, из-за этого у меня и был умеренный парез лицевого нерва, а как парез мог стать незначительным?Нервные клетки мозга восстановились?Все же говорят, что нервные клетки не восстанавливаются!На мой взгляд, со мной никаких изменений не произошло(симптомы пареза какие были — такие и остались)!
astra71 Дата: Суббота, 23.01.2016, 10:46 | Сообщение # 8
Здравствуйте, nicesamoylenko.

Судя по заданным вами вопросам — вы очень далеки от медицины вообще и от МСЭ в частности.
Не вижу практического смысла «заморачиваться» на тему разницы между умеренным и незначительным парезами лицевого нерва, так как сам по себе парез лицевого нерва (даже ВЫРАЖЕННЫЙ, не говоря уже об умеренном или незначительном) НИКОГДА НЕ ЯВЛЯЛСЯ и сейчас НЕ является основанием для установления инвалидности.

На взгляд любого здравомыслящего человека — перспективы установления (продления) инвалидности зависят не только от состояния здоровья больного, но и от НПА (нормативно-правовых актов) по МСЭ, регламентирующих порядок и условия признания лица инвалидом.
Исходя из вышеизложенного — вполне возможны ситуации (и их очень много на практике), когда состояние здоровья больного НЕ изменилось, а инвалидом он уже НЕ признается (в связи с изменившимися НПА по МСЭ).

В ныне действующем Приказе 664н парез лицевого нерва ВООБЩЕ НЕ УПОМЯНУТ (независимо от степени его выраженности).

Если вы желаете получить консультацию по перспективам установления группы инвалидности в Вашем случае — вам следует выполнять требования к формулировке запросов для проведения таких консультаций, изложенные на стартовой странице сайта в разделе:
Информация о консультациях на сайте
Отвечать надо на ВСЕ пункты и ПОЛНОСТЬЮ (а не только на те, на которые Вам ЗАХОТЕЛОСЬ ответить), желательно в том же порядке — в котором они приведены.

Если вам сложно выполнить эти требования, то рекомендую вам самостоятельно разбираться с перспективами возможного установления инвалидности — на основе материалов сайта:
МСЭ при некоторых заболеваниях и положений Приказа Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.

Если никаких серьезных последствий ЧМТ (кроме пареза лицевого невра) у вас на настоящий момент не осталось, то и оснований для установления инвалидности в этом случае НЕ ИМЕЕТСЯ (по ныне действующему законодательству).

В любом случае — при наличии у вас сомнений в обоснованности принятого экспертного решения — у вас есть законное право обжаловать это решение первичного бюро МСЭ в вышестоящее Главное бюро МСЭ Вашего региона в срок не позднее 1 месяца.

nicesamoylenko Дата: Суббота, 23.01.2016, 11:12 | Сообщение # 9
При умеренном парезе лицевого нерва(по моему мнению) руководствуясь пунктом 6.1.2.5 положена инвалидность 3-й группы!Или я не прав?
astra71 Дата: Суббота, 23.01.2016, 13:31 | Сообщение # 10

Не знаю, так как в ы не соизволили выполнить вышеуказанные требования для проведения консультаций по перспективам установления инвалидности, приведенные выше (в моем посте № 8).
А времени и желания заниматься «гаданием на кофейной гуще» у меня нет.

В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 23.12.2014г. Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.

К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов.
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет).

Как следует из положений Методического письма ФБ МСЭ от 17.04.2015 № 2720/2015 по актуальным вопросам практики применения приказа Минтруда от 29.09.2014 года N 664н:
для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:
1.Наличие по Приложению к Приказу 664н процентов размером от 40% и выше.
2.Наличие ОЖД в установленных Приказом 664н категориях.
Выполнение только одного из вышеприведенных условий — не является достаточным основанием для установления инвалидности.

Как следует из вышеизложенного — сам по себе факт наличия процентов в размере от 40% и выше по приложению к Приказу 664н еще не гарантирует установления инвалидности.
Нужны еще ОЖД в установленных категориях.
Причем, если речь идет об установлении именно 3-й группы инвалидности — ОЖД должны иметься НЕ МЕНЕЕ, ЧЕМ В ДВУХ разных категориях (предусмотренных пунктом 6 Приказа 664н).

Приказ Минтруда России от 29.09.2014 № 664н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы»:
10. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 1 степени выраженности ограничений следующих категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты:
а) способности к самообслуживанию;
б) способности к передвижению;
в) способности к ориентации;
г) способности к общению;
д) способности контролировать свое поведение;
е) способности к трудовой деятельности;
ж) способности к обучению.

источник

Операцию проводили еще в древности, до нашей эры. В трудах древнегреческого врачевателя Гиппократа она подробно описана. Однако даже в наше время этот вид оперативного вмешательства остается одним из самых сложных и рискованных. Для его проведения необходимы серьезные показания.

В медицинской терминологии применяется название на латинском языке – trepanatio, или на французском – trépanation. Это хирургическая операция, при которой выполняют вскрытие черепа с целью получения доступа к опухолям, гематомам, другим образованиям внутри головного мозга. Помогает спасти жизнь человеку, быстро снизив внутричерепное давление. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, во время ее проведения пациент ничего не чувствует.

Операция проводится только в тех случаях, когда есть серьезная опасность для жизни человека. В большинстве случаев проводится трепанация черепа при гематоме и при дислокации мозга. Другими показаниями являются:

  • воспалительные инфекционные процессы в мозге;
  • черепно-мозговые раны;
  • онкологические образования;
  • последствия кровоизлияния после инсульта;
  • образование тромбов;
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • проблемы с кровеносными сосудами;
  • получение тканей мозга для биопсии.

В зависимости от проблемы выполняют трепанацию с одной или двух сторон черепа. По виду локализации травмы выделяют операции:

  • в височной области – темпоральные;
  • в лобной части – фронтальные и бифронтальные;
  • возле задней черепной ямки – субокципитальные трепанации.

Разные виды операции помогают получить нужный результат при каждом заболевании. Чаще других применяется костно-пластическая трепанация черепа (t. cranii osteoplastica). Этот способ называется традиционным. В основании черепа делается подковообразный либо овальный надрез под углом, кость на время убирается, проводятся манипуляции на мозге. Костная ткань и кожа возвращается на место.

Для того, чтобы снизить высокое внутричерепное давление при неоперабельных опухолях выполняется t. cranii decompressiva или декомпрессионная трепанация черепа. Техника получила название «по Кушингу» в честь хирурга, впервые сделавшего ее. Если нахождение опухоли известно, то трепанационное окно для декомпрессии делают над ней. Если же нет возможности точно определить, то декомпрессионный надрез выполняется в области височной кости в виде подковы, повернутой вниз. У правшей с правой стороны, а у левшей с левой. Это делается, чтобы не возникло нарушения речи.

Краниоэктомия, или краниотомия черепа, проводится на головном мозге у больного, находящегося в сознании, как при стереотаксии. Участок кожи головы с нервными окончаниями при хирургической обработке находится под местным наркозом. Кроме того, он получает специальные успокоительные препараты, чтобы снизить чувство страха. Врач может наблюдать за реакцией оперируемого. При необходимости ему вводят общую анестезию. Если часть удаленной кости нельзя вернуть на место, выполняется ее замещение на искусственную, или краниопластика.

Во время такого вида, как резекционная трепанация черепа (t. cranii resectionalis) отверстие расширяется до необходимого разреза. На головном мозге проводятся манипуляции, но костная пластина назад не возвращается. На месте разреза накладывают заплатку из кожи. После проведения трепанации с резекцией человек получает серьезный дефект, если было сделано широкое отверстие. Он не только выглядит не эстетично, но и доставляет больному неудобство – в любой момент мягкие ткани могут повредиться.

Перед тем как проводить вскрытие черепной коробки врач готовит пациента к операции. Больной должен:

  • За неделю перестать пить разжижающие кровь лекарства.
  • Прекратить курение и употребление алкоголя.
  • За сутки отказаться от приема пищи и питья.

Все операционные действия выполняются в последовательности:

  1. Пациента помещают на кушетку, голова фиксируется.
  2. Вводят наркоз.
  3. В оперируемой области сбривают волосы.
  4. Делают надрез кожи и отделение ее от черепа.
  5. Дрелью просверливают небольшие отверстия в своде черепа, пилкой – проводником Поленова через отверстия контур костного лоскута закругляют.
  6. Происходит удаление вырезанной части.
  7. Убирается твёрдая мозговая оболочка.
  8. Устраняется проблема в полости черепа. Эта часть операции самая продолжительная и может занимать несколько часов.
  9. Костный лоскут ставят на место и закрепляют винтами и титановыми пластинками, при необходимости выполняется остео пластика.
  10. Кожу накладывают сверху и пришивают.

Первые сутки после окончания операции больной находится в реанимации, подключенный к приборам. Следующие 3-7 дней должны пройти в стационаре под наблюдением врачей. Этот срок, отведенный на восстановление после трепанации черепа, очень условный, если у человека возникают осложнения, он может увеличиваться. В реабилитационный период пациенту назначают лекарства:

  • обезболивающие;
  • антибиотики – для предотвращения воспаления;
  • противорвотные;
  • седативные;
  • противосудорожные;
  • стероидные препараты, удаляющие лишнюю воду из организма.

Стерильная повязка с раны снимается уже через сутки. Кожу вокруг раны следует постоянно обрабатывать, содержать в чистоте. Через 2 дня больному позволяют вставать и понемногу ходить. После выписки домой реабилитация продолжается. Обязательно нужно соблюдать следующие условия:

  • не поднимать предметы, весом больше 3 кг;
  • отказаться от курения;
  • исключить нервные волнения;
  • пройти курс занятий с логопедом по восстановлению речи;
  • как можно меньше наклоняться;
  • перейти на диету, назначенную врачом;
  • ежедневно совершать кратковременные прогулки под присмотром.

Следует очень внимательно следить за эмоциональным состоянием человека после хирургического вмешательства. Некоторые люди становятся подвержены депрессиям и нервным расстройствам. Необходимо окружить их заботой и вниманием, оградить от лишних волнений. Если самостоятельно справиться с тревожностью не получается, нужно обратиться к психологу.

Даже при современном уровне развития медицины, человеческий мозг остается наименее исследованной областью организма. По этой причине подобные операции проводятся только в крайнем случае, когда другой альтернативы нет. Операция может принести облегчение или привести к новым осложнениям. Больной заранее предупреждается о том, что могут возникнуть последствия после трепанации черепа:

  • кома;
  • кровотечения;
  • частые головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • повышенная температура;
  • нервные расстройства;
  • отеки;
  • нарушения слуха, зрения, речи и памяти;
  • сбой в работе пищеварительной и мочеиспускательной систем;
  • судороги;
  • паралич конечностей;
  • инфекции.

Многих людей волнует вопрос – дают ли инвалидность после трепанации черепа. Однако ни один врач не может ответить заранее. При успешном проведении операции, когда пациент быстро идет на поправку и обходится без посторонней помощи, инвалидность после трепанации черепа не дадут. Если возникли осложнения, с которыми больной не может жить полноценной жизнью, его отправляют на врачебную комиссию. Она состоит из нескольких компетентных специалистов, определяющих степень нарушения жизненно важных функций. Когда состояние улучшится, группу инвалидности снимают.

Проведение манипуляции, если она прошла без последствий, помогает пациенту вести нормальную жизнь после трепанации черепа. Однако есть некоторые ограничения, которые нужно обязательно соблюдать:

  • отказаться от занятий спортом;
  • регулярно посещать медицинское учреждение для контроля над состоянием;
  • снизить вероятность получения повторных гематом.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Трепанацию черепа по праву считают одним из наиболее сложных хирургических вмешательств. Операция известна еще со времен древности, когда таким способом пытались лечить травмы, опухоли и кровоизлияния. Конечно, древняя медицина не позволяла избежать различных осложнений, поэтому такие манипуляции сопровождались высокой смертностью. Сейчас трепанация проводится в нейрохирургических стационарах высококвалифицированными хирургами и призвана, прежде всего, сохранить пациенту жизнь.

Трепанация черепа состоит в формирования отверстия в костях, через которое врач получает доступ к головному мозгу и его оболочкам, сосудам, патологически образованиям. Она позволяет также быстро снизить нарастающее внутричерепное давление, тем самым предотвращая гибель больного.

Операция по вскрытию черепной коробки может проводиться как планово, в случае опухолей, например, так и экстренно, по жизненным показаниям, при травмах и кровоизлияниях. Во всех случаях высок риск неблагоприятных последствий, поскольку нарушается целостность костей, возможны повреждения нервных структур и сосудов в процессе операции. Кроме того, сама причина трепанации всегда весьма серьезна.

Операция имеет строгие показания, а препятствия к ней часто относительны, так как ради спасения жизни пациента хирург может пренебречь сопутствующей патологией. Трепанацию черепа не проводят при терминальных состояниях, тяжелом шоке, септических процессах, а в других случаях она позволяет улучшить состояние больного, даже если имеются серьезные нарушения со стороны внутренних органов.

Показания к трепанации черепа постепенно сужаются благодаря появлению новых, более щадящих методов лечения, но по-прежнему во многих случаях она является единственным способом быстро устранить патологический процесс и сохранить жизнь больному.

декомпрессивная трепанация проводится без вмешательства на мозге

Поводом к декомпрессивной трепанации (резекционной) становятся заболевания, приводящие к быстрому и угрожающему повышению внутричерепного давления, а также вызывающие смещение мозга относительно нормального положения, что чревато ущемлением его структур с высоким риском летального исхода:

  • Внутричерепные кровоизлияния;
  • Травмы (размозжения нервной ткани, ушибы в сочетании с гематомами и т. д.);
  • Абсцессы мозга;
  • Крупные неоперабельные новообразования.

Трепанация для таких пациентов – это паллиативная процедура, не устраняющая болезнь, но ликвидирующая опаснейшее осложнение (дислокацию).

Костно-пластическая трепанация служит начальным этапом хирургического лечения внутричерепной патологии, обеспечивающим доступ к мозгу, сосудам, оболочкам. Показана она при:

  1. Пороках развития черепа и мозга;
  2. Опухолях, которые могут быть удалены хирургически;
  3. Внутримозговых гематомах;
  4. Сосудистой аневризме и мальформациях;
  5. Абсцессах, паразитарном поражении мозга и оболочек.

костно-пластическая трепанация для проведения операции на мозге

Для удаления гематомы, расположенной внутри черепа, может быть применена как резекционная трепанация с целью снижения давления и предупреждения смещения мозга в остром периоде заболевания, так и костно-пластическая, если врач ставит задачу удалить очаг кровоизлияния и восстановить целостность тканей головы.

При необходимости проникновения в полость черепа важное место принадлежит хорошей подготовке пациента к операции. Если времени достаточно, то врач назначает всестороннее обследование, включающее не только лабораторные тесты, КТ и МРТ, но и консультации узких специалистов, исследования внутренних органов. Обязателен осмотр терапевта, который решает вопрос о безопасности вмешательства для пациента.

Однако, случается, что вскрытие черепной коробки проводится экстренно, и тогда времени у хирурга очень мало, а больному проводится необходимый минимум исследований, включающий общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, МРТ и/или КТ для определения состояния мозга и локализации патологического процесса. В случае экстренной трепанации польза в виде сохранения жизни выше вероятных рисков при наличии сопутствующих заболеваний, и хирург принимает решение оперировать.

При плановой операции после шести часов вечера накануне запрещается есть и пить, пациент еще раз беседует с хирургом и анестезиологом, принимает душ. Желательно отдохнуть и успокоиться, а при сильном волнении могут быть назначены успокоительные препараты.

Перед проведением вмешательства на голове аккуратно выбриваются волосы, операционное поле обрабатывается растворами антисептиков, голова фиксируется в нужном положении. Анестезиолог вводит больного в наркоз, и хирург приступает к манипуляциям.

Вскрытие полости черепа может производиться разными способами, поэтому выделяют следующие виды трепанации:

Независимо о вида планируемой операции, больной должен быть подвергнут общему наркозу (обычно закись азота). В некоторых случаях трепанацию проводят под местной анестезией раствором новокаина. Для возможности проведения искусственной вентиляции легких вводятся миорелаксанты. Область операции тщательно бреется и обрабатывается растворами антисептиков.

Костно-пластическая трепанация преследует целью не только вскрыть черепную коробку, но и проникнуть внутрь для различных манипуляций (удаление гематомы и очагов размозжения после травмы, опухоль), а конечным результатом ее должно стать восстановление целостности тканей, в том числе, кости. В случае костно-пластической трепанации костный фрагмент возвращается на место, таким образом ликвидируется образованный дефект, а повторной операции уже не требуется.

Трепанационное отверстие при этом типе операции делается там, где путь к пораженному участку мозга будет наиболее коротким. Первым этапом является разрез мягких тканей головы в виде подковы. Важно, чтобы основание этого лоскута находилось внизу, так как сосуды, кровоснабжающие кожу и подлежащую ткань, проходят снизу вверх радиально, и для обеспечения нормального кровотока и заживления их целостность не должна быть нарушена. Ширина основания лоскута составляет около 6-7 см.

После того как кожно-мышечный лоскут с апоневрозом отделен от поверхности кости, он отворачивается вниз, фиксируется на салфетках, смоченных в физиологическом растворе или перекиси водорода, а хирург приступает к следующему этапу – формированию костно-надкостничного лоскута.

этапы костно-пластической трепанации по Вагнеру-Вольфу

Надкостница рассекается и отслаивается соответственно диаметру фрезы, которой хирург делает несколько отверстий. Сохраненные между отверстиями участки кости выпиливаются с помощью пилы Джильи, но одна «перемычка» остается нетронутой, а кость в этом месте надламывается. Костный лоскут посредством надкостницы в области надломленного участка будет связан с черепом.

Для того, чтобы фрагмент кости черепа после укладки на прежнее место не провалился внутрь, распил производят под углом 45°. Площадь наружной поверхности костного лоскута оказывается больше, чем внутренней, и после возвращения этого фрагмента на место он прочно в нем фиксируется.

Достигнув твердой мозговой оболочки, хирург рассекает ее и попадает в полость черепа, где может производить все необходимые манипуляции. После того, как намеченная цель достигнута, ткани ушиваются в обратном порядке. На твердую оболочку мозга накладываются швы из рассасывающихся нитей, костный лоскут возвращается на место и фиксируется проволокой или толстыми нитями, кожно-мышечный участок ушивается кетгутом. В ране возможно оставление дренажа для оттока отделяемого. Швы удаляются к концу первой недели после операции.

Резекционная трепанация проводится для снижения внутричерепного давления, поэтому иначе ее называют декомпрессивной. В этом случае возникает необходимость создания постоянного отверстия в черепе, а костный фрагмент удаляется совсем.

Резекционная трепанация проводится при внутричерепных опухолях, которые уже невозможно удалить, при быстром нарастании отека мозга вследствие гематом с риском дислокации нервных структур. Местом ее проведения обычно является височная область. В этой зоне кость черепа находится под мощной височной мышцей, поэтому трепанационное окно будет ею укрыто, а мозг надежно защищен от возможных повреждений. Кроме того, височная декомпрессивная трепанация дает лучший косметический результат по сравнению с другими возможными зонами для трепанации.

резекционная (декомпрессивная) трепанация по Кушингу

В начале операции врач вырезает костно-мышечный лоскут линейно или в форме подковы, отворачивает его кнаружи, рассекает височную мышцу по ходу волокон и надсекает надкостницу. Затем в кости делается отверстие фрезой, которое расширяется с помощью специальных костных кусачек Люэра. Так получается округлое трепанационное отверстие, диаметр которого варьирует от 5-6 до 10 см.

После удаления костного фрагмента хирург осматривает твердую оболочку мозга, которая при сильной внутричерепной гипертензии может быть напряжена и значительно выбухает. В таком случае сразу же ее рассекать опасно, так как мозг может быстро сместиться в сторону трепанационного окна, что повлечет повреждение и вклинение ствола в большое затылочное отверстие. Для дополнительной декомпрессии проводят удаление небольшими порциями спинномозговой жидкости посредством люмбальной пункции, после чего рассекают твердую мозговую оболочку.

Завершают операцию последовательным ушиванием тканей за исключением твердой оболочки мозга. Костный участок на место, как в случае костно-пластической операции, не укладывается, но впоследствии, при необходимости, этот дефект может быть устранен с помощью синтетических материалов.

После вмешательства больного доставляют в отделение реанимации или послеоперационную палату, где врачи тщательно следят за функцией жизненно важных органов. На вторые сутки при благополучном течении послеоперационного периода пациент переводится в отделение нейрохирургии и проводит там до двух недель.

Очень важен контроль за отделяемым по дренажу, а также за отверстием при резекционной трепанации. Выбухание повязки, отек тканей лица, кровоподтеки вокруг глаз могут говорить о нарастании отека мозга и появлении послеоперационной гематомы.

Трепанация сопровождается высоким риском различных осложнений, в числе которых – инфекционно-воспалительные процессы в ране, менингит и энцефалит, вторичные гематомы при неадекватном гемостазе, несостоятельность швов и др.

Последствиями трепанации черепа могут стать различные неврологические нарушения при повреждении мозговых оболочек, сосудистой системы и ткани мозга: расстройства двигательной и чувствительной сферы, интеллекта, судорожный синдром. Очень опасным осложнением раннего послеоперационного периода считают истечение ликвора из раны, которое чревато присоединением инфекции с развитием менингоэнцефалита.

Отдаленным результатом трепанации являются деформация черепа после резекции участка кости, образование келоидного рубца при нарушении процессов регенерации. Эти процессы требуют хирургической коррекции. Для защиты мозговой ткани и с косметической целью отверстие после резекционной трепанации закрывают синтетическими пластинами.

Часть больных после трепанации черепа жалуются на частые головные боли, головокружения, снижение памяти и работоспособности, чувство усталости и психоэмоциональный дискомфорт. Возможна боль в области послеоперационного рубца. Многие симптомы, следующие за операцией, связаны не с самим вмешательством, а с патологией мозга, которая являлась первопричиной трепанации (гематома, ушиб и т. д.).

Восстановление после трепанации черепа включает как медикаментозную терапию, так и ликвидацию неврологических расстройств, социальную и трудовую адаптацию пациента. До снятия швов необходим уход за раной, включающий ежедневный контроль и смену повязок. Вымыть волосы можно будет не ранее, чем через две недели после операции.

При интенсивных болях показаны анальгетики, в случае судорог – противосудорожные препараты, врач может прописать и успокоительные средства при сильном беспокойстве или возбуждении. Консервативное лечение после операции определяется характером патологии, приведшей больного на операционный стол.

При поражении различных отделов мозга больному может предстоять обучение ходьбе, речи, восстановление памяти и других нарушенных функций. Показан полный психоэмоциональный покой, от физических нагрузок лучше отказаться. Важную роль на этапе реабилитации играют близкие пациента, которые уже в домашних условиях могут помочь справиться с некоторыми неудобствами в быту (принятие душа или приготовление пищи, например).

Большинство пациентов и их родственников волнует, будет ли после операции установлена инвалидность. Однозначного ответа нет. Сама по себе трепанация – еще не повод для определения группы инвалидности, и все будет зависеть от степени неврологических нарушений и ограничения жизнедеятельности. Если операция прошла успешно, осложнения отсутствуют, пациент возвращается к привычной жизни и работе, то на инвалидность рассчитывать не стоит.

При тяжелых повреждениях мозга с параличами и парезами, нарушениями речи, мышления, памяти и т. д. больной нуждается в дополнительном уходе и не может не только ходить на работу, но и самостоятельно за собой ухаживать. Безусловно, такие случаи требуют установления инвалидности. После трепанации черепа группа инвалидности определяется специальной врачебной комиссией из разных специалистов и зависит от тяжести состояния больного и степени нарушения жизнедеятельности.

источник

На этой странице обсуждаем юридические вопросы, связанные с получением инвалидности после трепанации черепа.

Общая информация и вопросы связанные с получением инвалидности рассмотрены здесь.

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:

+7 (499) 288-16-54 (Москва)
+7 (812) 317-55-94 (Санкт-Петербург)

Здравствуйте, Арина. Медицинская комиссия разбирает конкретно каждый случай по инвалидности. Списка конкретных заболеваний на этот случай нет. У нас очень трудно в стране добиться инвалидности, придется доказывать много фактов.

У МЕНЯ БЫЛА ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА..ПОРОЖЕНИЕ ЦНС..ПОЛОЖЕНА МНЕ ИНВАЛИДНОСТЬ .

Здравствуйте! Чтобы получить инвалидность, проходится медицинское осведельствование,т.е. медкомиссия ВТЭК. Именно она решает вопрос о возможности получения группы инвалидности в зависимости от заболевания. Просто так сложно сказать, дадут вам группу или нет.

какая группа инвалидности положена при трепанации черепа в РБ если уже есть3 группа ЧАЭС 18ст.

Богдан. Вам следует обратиться в МЭС. По факту вас должен направить туда лечащий врач. И уже на комиссии будет принято решение о том, какую степень инвалидности присвоить

Здравствуйте, Богдан. При трепанации черепа могут назначить более тяжёлую группу инвалидности, но решает это только медицинская комиссия.

Здраствуйте,подскажите сделали операцию на голове, транспорация черепа и наращивание можно ли оформить пенсию?

Здравствуйте, Лариса. Согласна с Николаем, вам необходимо пройти медицинскую комиссию, на которой будет решаться присваивать вам группу инвалидности или нет. Направление вы можете взять у своего участкового терапевта.

Лариса, доброе время суток. Назначение инвалидности оформляется с помощью медицинской комиссии, поэтому для получения пенсии по инвалидности вам необходимо обратиться в бюро МСЭ для осведетельствования.

могут ли снять группу инвалидности после разрыва аневризмы гол.мозга и клепировании? прошла 5 лет.

Здравствуйте, Галина. Группа инвалидности снимаете автоматически, если Вы не проходите повторное медицинское переосвидетельствование. Вам нужно пройти повторно медицинскую комиссию.

Здравствуйте, Галина. Через 5 лет вам необходимо проходить повторное освидетельствование, если вы не пройдёте, группа снимется автоматически.

Правда ли, что после резекционной трепонации черепа ВТЭК может принять до 10 месяцев после операции? ведь у меня ещё не вставлена пластина в черепе?

доброй ночи!в 2003 сделали трепанацию черепа после очмт(как сказали врачи была раздроблена кость).сейчас жалобы на ухудшение зрения,головные боли(которые порой никак не снять),стало сводить ноги,постоянные носовые кровотечения…неделю назад платно сделала мрт-в заключения написано киста эпифиза,признаки нерезко выраженной внутренней гидроцефалии.что это значит?заранее спасибо за ответ.

Это значит, что вам указали причинно-следственную связь между вашим состоянием, причиной и болезнью. Состояние вами описано самостоятельно – это следствие. Причина в кисте эпифиза, следствием которой являются пока слабо выраженные симптомы тяжёлого заболевания – внутренней гидроцефалии головного мозга, характеризующимся повышенным накоплением спиномозговой жидкости в мозговых желудочках.

Здравствуйте!
Необходимо все же понимать, что это, вс-таки, сайт, где рассматривается юридическая сторона, в данном случае, медицинских аспектов, в том числе, связанных с получением инвалидности. Поэтому, профессиональный юрист, если считает себя таковым, не обсуждает медицинские диагнозы, если не имеет медицинского образования, как минимум, а лучше — только по тем диагнозам, где по своему медобразованию он компетентен.
Если же ваш вопрос касается получения инвалидности, то это в вашем случае определит МЭСК, для чего вам необходимо обратиться к своему лечащему врачу или в вашу поликлинику, а также можете проконсультироваться у сотрудников по ОМС.

Здравствуйте. В ноябре 2015 года мне сделали операцию удаление опухоли в правой височной доле. Опухоль оказалась злокачественной теперь прошел лучевую терапию, а теперь прохожу химическую терапию. Сегодня мне дали 2 группу. А направляющие врачи говорили должны были дать первую. как мне теперь это понять все ли правильно?

Здравствуйте!
Назначение первой группы инвалидности, как правило, обусловлено определенным видам неспособности:
— к самостоятельному передвижению;
— к самообслуживанию;
— дезориентация;
и ряд других видов.
К онкобольным, как правило, распространено назначение именно 2 группы инвалидности. Но вы всегда вправе обратиться за разъяснением как к своим лечащим специалистам, так и к сотрудникам по ОМС.

Оценивая стойкое расстройство организма при определении первой группы, во внимание принимаются семь критериев, рассмотрение которых категорируется по степеням. То же самое происходит и со второй группой. Отличие в том, что при первой группе это третья степень по всем критериям, а во второй – вторая степень. Так, например, по критерию способности к самообслуживанию для первой группы – неспособность себя самостоятельно обслужить, а для второй группы – способность обслужить себя самостоятельно, но с ограниченной помощью иных лиц. По иным критериям ситуация аналогичная.
Обоснование: приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 декабря 2009 г. N 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

Здравствуйте. у меня была операция по удалению доброкачественной опухоли мозга. Некоторые проблемы были только после аперационного периода, сейчас имеется только ухудшение памяти. Возможно ли при таких последствиях получить группу инвалидности? Лили она даётся и при визуальном доказательстве? (мёдицинские документы потеряны восстановление их трудно)

Герман, вам нужно обратиться к втэк, только прохождение комиссии может ответить на вопрос: дадут ли вам группу инвалидности или нет

моему сыну 3 месяца назад сделали операцию (трепанация черепа), сейчас у него не слышит левое ухо. Положена ли ему инвалидность? И берут ли в армию после такой операции?

Здравствуйте. Насчет инвалидности дадут ли вам ее сложно сказать, потому что тут решают врачи в зависимости от тяжести его болезни, а в данном случае глухоты на одно ухо. В армию возьмут или нет тут тоже будут смотреть по состоянию здоровья, потому что сама трепанация черепа не влияет на взятие в армию.

Возьмут ли его в армию, то это скажут на медкомиссии, которую он будет проходить. Могут и не взять. А на инвалидность можете подать документы, если вам одобрят, то оформите, а нет, то уж ничего не сделаете.

Мне отказывают в признании в инвалидности после трепанации черепа. 2 года назад назначали, а теперь отказ! Что мне делать то теперь! Скажите люди добрые

Идите еще раз! по каким причинам вам дали отказ? берите снова все свои выписки, документы о проведении операции и подавайте снова на обследования!

Здравствуйте. Вам дали инвалидность по какому именно диагнозу? Система тут такая, для выдачи вам инвалидности в первый раз была проведена медико-социальная экспертиза и решено вам дать инвалидность, не конкретно по причине того что у вас была трепанация черепа, а потому что после нее у вас было отклонение, которое подпадало под инвалидность, а сейчас значит тоже была проведена экспертиза и тех показаний что были раньше нет у вас, поэтому и отменили вам инвалидность. А сделать с этим вы не можете ничего, раз была экспертиза и вам сказали нет, то нет.

Здравствуйте! вот какой у меня вопрос-в мае прошлого года я попал в аварию,после чего мне была проведена операция-трепанация черепа.после месяца в больнице советовали сьездить на новую операцию-поставить пластинку на то место,но это вопрос денег,и мы не смогли,да и состояние вроде начало улучшаться.прошёл год-и чувствовать стал себя хуже,много симптомов недомогания.можно ли мне обратиться на втэк и каков будет их вердикт?

У моей мама была аневризма головного мозга, она лопнула было кровоизличние в мозг обширное, после сделали трепанацию черепа клипировали аневризмы их было две. Сейчас есть незначительная потеря памяти. А ей дали третью группу инвалидности. Какая ей на самом деле положенна группа инвалидности.

Анна, доброго времени суток. Если МСЭ назначила ей 3 группу инвалидности — значит у них были на то основания. Если вы хотите уточнить правомерны ли были их действия, в отношении назначения группы инвалидности — то в данном случае, вам нужно обращаться с обжалованием решения в вышестоящие инстанции, потому что такие решения принимаются комиссиями, а не одиночными врачами и на ваш вопрос, ни юристы ни отдельные врачи не ответят. Предположить и дать свою оценку — да, но сказать точно — нет.

Сын получил травму после нападения. Сделали операцию. Трепанация черепа и вставили пластину. Мы находимся в разных городах и врачи не дают мне никаких справок по телефону.Будущее пугает потому что неизвестно, в связи с этим вопрос- после трепанации дадут инвалидность?

Марина, вам в любом случае необходимо обращаться к комиссии (мсэ) и ее проходить, т.к. это обязательная процедура. Только их решение говорит о том, дадут вам инвалидность или нет, и никак иначе

Какие же мы все несчастные в нашей стране, мы задаеем и ищем ответы на вопросы на которые могут ответить лечащие врачи, хирурги, соцработники и тд, но они отвечают так что ни фига не разберешься. Пусть тебе хоть трижды промыли мозги , но если ты можешь себя обслуживать ( ну вот такое свойство организма вот так повезло) ты будешь выколачивать пенсию у государства как будто государство это какаято отдельная субстанция, защищающая свои интересы и деньги, а ведь государство это мы, на деле все комиссии будут выискивать твои положительные качества только для того, чтобы не дать тебе пенсию и пофиг им, что человек вышел на улицу и страшная слабость, а ты это докажи, они ведь с тобой на улицу не пойдут и дома с тобой не живут, и не видят всех причуд, раз можешь обслуживать себя дома- все иди работай дружок, ну и что что у тебя трепанация и клиппированные мозги, ты же сам ходишь, сам ешь, и обложат штрафами за несвоевременную уплату налогов, квартиры, как будто человек специально готовился к инвалидности, наше государство будет вычитать из твоей пенсии все что инвалид им должен, и не смог вовремя оплатить, все до копейки и на выходе пенсии нет (блокируют твою карту и забирают деньги). Это правда, болеть в нашей стране нельзя, можно болеть только тем что проходит само собой. Мы не живем в государстве, мы сами по себе, поэтому ищем юристов, адвокатов и кстати очень много случаев когда государство проигрывает ( ой) инвалиду, спасибо вам юристыадвокаты, спасибо родственникам и друзьям, которые помогут вести твои дела, а если у тебя их нет- все хана!

источник

Черепно-мозговая травма является одной из веду­щих причин, приводящих не только к временной, но и стойкой утрате трудоспособности, особенно у лиц молодого возраста, наиболее активных в со­циальной отношении. Так, ежегодно из общего числа впервые признанных инвалидами вследствие травм всех локализаций свыше 35 % составляют инвалиды с последствиями ЧМТ. При этом в боль­шинстве случаев инвалидами становятся лица наи­более трудоспособного возраста — до 45 лет. Обра­щает на себя внимание тяжесть последствий че­репно-мозгового травматизма: большой удельный вес составляют инвалиды II и I групп, т.е. нетру­доспособные и нуждающиеся в постоянном посто­роннем уходе.

По данным разных авторов, в струк­туре инвалидности их количество достигает 63 % (по данным Е.М.Боевой), 40—60 % — по дан­ным Санкт-Петербургского института усовершен­ствования врачей-экспертов, 80 % — по дан­ным Московского нейрохирургического бюро МСЭ. Более высокий процент инвалидности 1 и 2 групп в нейрохирургическом бюро МСЭ связан с тем, что там проходят освидетельствование более тяже­лые пострадавшие.

В соответствии с действующими нормативными документами решение вопроса об установлении группы инвалидности возложено на бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ). В связи с особой важностью проблемы черепно-мозгового травма­тизма и большим количеством пострадавших, нуж­дающихся в высококвалифированной и высокотех­нологической помощи, на базе ведущего научного учреждения нашей страны, Института нейрохирур­гии им.Н.Н.Бурденко, около 40 лет назад по ини­циативе директора института А.И.Арутюнова была создана первая и единственная в стране нейрохи­рургическая ВТЭК, которая стала в последующем нейрохирургическим БМСЭ.

Это было актом гуманного отношения к тяжело пострадавшим пациентам, которые нуждались в длительном лечении, результат которого был не всегда предсказуем, и их родственникам. Это из­бавляло их от мучительной для больных процедуры оформления необходимых документов и повторного обследования.

Ежегодно через нейрохирургическое БМСЭ про­ходит около 250 первичных и 400 повторных боль­ных с ЧМТ (среди 2000—2100 освидетельствован­ных, т.е. каждый третий больной с последствиями ЧМТ).

В направлении на МСЭ нуждаются больные, у которых, несмотря на проведение в полном объе­ме лечебно-реабилитационных и социально-трудо­вых мероприятий, клинический и трудовой про­гнозы остаются неблагоприятными, сохраняются выраженные нарушения функции, имеет место ремиттирутощее или прогредиентное течение бо­лезни, приводящее к стойкому ограничению жиз­недеятельности и трудоспособности, т.е. к инвалид­ности.

Медико-социальная экспертиза больных, пере­несших черепно-мозговую травму, основывается на комплексном анализе медицинских, социально-бытовых и профессионально-трудовых факторов. При оценке медицинских факторов учитывается характер (открытая, закрытая), тяжесть, клиничес­кая форма перенесенной травмы, все осложнения и последствия, эффективность проведенного лече­ния, выраженность нарушения функций. При оцен­ке социально-бытовых факторов принимается во внимание семейное положение, жилищно-бытовые условия, материальное положение, условия соци­ально-бытовой адаптации, возможность выполне­ния бытовой деятельности, способность к незави­симому существованию, самостоятельному прожи­ванию.

Анализ профессионально-трудовых данных про­водится с учетом общего и профессионального образования, основной профессии, квалификации, профессионального маршрута, общего трудового стажа, соответствия психофизиологических требо­ваний, предъявленных основной профессией, со­стоянию здоровья пациента; профессия в которой работает инвалид на момент освидетельствования, условия и организация его труда, рациональность трудоустройства, трудовая направленность освиде­тельствованного лица, сохранность его професси­ональных знаний и навыков, способность к при­обретению знаний, овладению навыками.

На основе анализа этих данных выносится суж­дение о сохранности или нарушении профессио­нально-трудового статуса вследствие ограничения способности к трудовой деятельности и/или спо­собности к обучению, дифференцированной по трем степеням выраженности, а также об ограни­чении жизнедеятельности. Многолетние наблюде­ния больных, перенесших ЧМТ, свидетельствуют о чрезвычайном полиморфизме клинических про­явлений в ее отдаленном периоде, которые харак­теризуются многообразным нарушением функции нервной системы, других органов и физиологичес­ких систем организма и оказывает влияние на со­стояние трудоспособности. Инвалидизируют боль­ных нарушения психических функций эмоциональ­ной сферы, речевые расстройства, эпиприпадки, нарушения стато-динамической функции (парезы, параличи конечностей, кестибулярно-мозжечковые нарушения), ликвородинамические расстройства, проявляющиеся цефалгическим синдромом, веге­тативно-сосудистые нарушения и т.д.

Ограничение самообслуживания первой степе­ни наблюдается при умеренных двигательных нару­шениях (умеренный парез, умеренный гемипарез, умеренные вестибулярно-мозжечковые наруше­ния), при которых самообслуживание возможно с помощью вспомогательных средств. Вторая степень ограничения самообслуживания обусловлена вы­раженными двигательными нарушениями: выра­женный гемипарез, выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения с выраженным стойким психоорганическим синдромом, при которых са­мообслуживание возможно с использованием вспо­могательных средств и/или при частичном содей­ствии других лиц.

Неспособность к самообслужива­нию и полная зависимость от других лиц (третья степень ограничения) наблюдается у больных со значительно выраженными двигательными наруше­ниями (грубыми, значительно выраженными гемипарезами, парапарезами), вестибулярно-мозжечковыми нарушениями, с невозможностью выпол­нения координированных движений, ходьбы, пси­хоорганическим синдромом с деменнией.

Первая степень ограничения передвижения ха­рактеризуется трудностью в самостоятельном пе­редвижении вследствие умеренно выраженных дви­гательных расстройств. Вторая степень ограничения передвижения наблюдается у больных с выражен­ными двигательными нарушениями, когда пере­движение возможно при использовании вспомога­тельных средств и/или частичной помощи других лиц. Третья степень ограничения передвижения воз­никает у больных со значительно выраженными двигательными нарушениями и характеризуется неспособностью к самостоятельному передвижению и полной зависимостью от других лиц.

Первая степень ограничения трудовой деятель­ности соответствует состоянию здоровья больного с такими последствиями черепно-мозговой трав­мы, которые препятствуют выполнению работы по своей основной профессии, а рекомендуемое тру­доустройство связано со снижением или потерей квалификации или уменьшением объема производ­ственной деятельности. Вторая степень ограниче­ния трудовой деятельности соответствует состоя­нию здоровья больного с такими последствиями ЧМТ, при которых трудовая деятельность возмож­на лишь в специально созданных условиях с ис­пользованием вспомогательных средств или специ­ально оборудованного рабочего места и/или с по­мощью других лиц (при выраженных двигательных, вегетативно-сосудистых, психопатологических на­рушениях и т.д.) или вообще невозможна.

Под спе­циально созданными условиями понимается орга­низация работы, при которой пострадавшему устанавливается сокращенный рабочий день, инди­видуальные нормы выработки, дополнительные перерывы в работе, создаются соответствующие санитарно-гигиенические условия, рабочее место оснащается специальными техническими средства­ми, проводится систематическое медицинское на­блюдение и другие мероприятия.

Группа инвалидности устанавливается с учетом степени ограничения отдельных категорий жизне­деятельности или их совокупности.

Первая группа инвалидности устанавливается в слу­чаях, когда из-за стойких, значительно выражен­ных расстройств, обусловленных последствиями ЧМТ, больной не может себя обслуживать и нуж­дается в постоянной посторонней помощи, уходе и надзоре. При этом функциональные нарушения приводят к резко выраженному ограничению од­ной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию: ограничение способности к самооб­служиванию третьей степени (параличи, значитель­но выраженные парезы, гемипарезы, парапарезы, тетрапарезы; выраженные атактические расстрой­ства, генерализованные стойкие гиперкинезы, зна­чительно выраженный подкорковый амиостатический синдром, деменции и т.д.).

Ограничение способности к передвижению выз­вано теми же синдромами, что и способность к самообслуживанию третьей степени. Ограничение способности к ориентации третьей степени вызы­вают деменция, слепота, концентрическое сниже­ние полей зрения 5—10° и т.д.

Ограничение способности к общению третьей степени возникает у больных со значительно выра­женными речевыми нарушениями (тотальная афа­зия, психоорганический синдром с переходом в деменцию).

Ограничение способности контролировать свое поведение третьей степени наблюдается у больных со значительными нарушениями высших корковых функций, приводящими к слабоумию.

Вторая группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, обусловленная последствием ЧМТ и приводящая к выраженному ограничению одной из следую­щих категорий жизнедеятельности либо их соче­танию:

— ограничение способности к самообслужива­нию второй степени;

— ограничение способности к передвижению второй степени;

— ограничение способности к обучению тре­тьей, второй степени (неспособность к обучению, способность к обучению только в специальных учеб­ных заведениях или по специальным программам в домашних условиях);

— ограничение способности к трудовой дея­тельности третьей, второй степени (неспособность к трудовой деятельности, способность к выпол­нению трудовой деятельности в специально со­зданных условиях с использованием вспомога­тельных средств и (или) специально оборудован­ного рабочего места, с помощью других лиц) у больных с выраженными двигательными, рече­выми, зрительными, вегетативно-сосудистыми,
ликвородинамическими, вестибулярно-мозжеч­ковыми, психопатологическими и другими на­рушениями;

— ограничение способности к ориентации вто­рой степени.

Ограничение способности к общению второй степени возникает у больных с выраженными ре­чевыми нарушениями (моторная афазия, дизарт­рия), выраженным снижением слуха на оба уха, выраженным психоорганическим синдромом со склонностью к аффективным реакциям.

Ограничение контроля за своим поведением второй степени обусловлено выраженными когни­тивными расстройствами, частыми пароксизмальными состояниями и генерализованными эпиприпадками.

Третья группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи вслед­ствие нарушения здоровья со стойким незначитель­ным или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным последстви­ем ЧМТ, приводящим к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из следующих категорий или их сочетанию:

— ограничение способности к самообслужива­нию и передвижению первой степени;

— способность к обучению первой степени (спо­собность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учеб­ного процесса и (или) с использованием вспомо­гательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала));

Ограничение способности к трудовой дея­тельности первой степени возникает у больных с незначительными умеренными последствиями ЧМТ, с различными функциональными рас­стройствами (пароксизмальной формой вегета­тивно-сосудистой дистонии, с редкими или сред­ней частоты, легкими или средней тяжести, а также редкими тяжелыми кризами; с вестибуляр­ными или ликвородинамическими нарушениями нарушениями с редкими или средней частоты пароксизмальными состояниями и т.д.), если они приводят к снижению квалификации, уменьше­нию объема производственной деятельности или невозможности выполнения работы по своей профессии.

Следует обратить внимание, что при данной категории ограничения жизнедеятельности учиты­ваются не только умеренно выраженные функцио­нальные расстройства, но и незначительные, если они препятствуют выполнению работы по основ­ной профессии. При всех прочих ограничениях жиз­недеятельности для определения группы инвалид­ности требуется как минимум наличие умеренных функциональных расстройств.

Ограничение способности к ориентации первой степени наблюдается при умеренно выраженных зрительных и слуховых расстройствах вследствие ЧМТ, для коррекции которых используются вспо­могательные средства и спецкоррекция.

Ограничение способности к общению первой степени и способности к обучению первой степе­ни может быть основанием для установления тре­тьей группы преимущественно в сочетании с огра­ничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.

По последнему, седьмому, критерию ограни­чения способности контролировать свое поведение первой степени не предусмотрено установление группы инвалидности.

При проведении МСЭ лиц, перенесших ЧМТ, следует учитывать, что дефицитарность мозговых функций, связанная с органической очаговой па­тологией, значительно менее выражена в отдален­ном периоде по сравнению с острым. Если в пер­вый год после травмы выявляется прямая зависи­мость между клинической формой травмы, ее тя­жестью и временем наступления инвалидности (инвалидами становятся, как правило, лица, пе­ренесшие средней тяжести и тяжелую черепно-мозговую травму: ушиб мозга средней и тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга), то в отдаленном периоде такая зависимость отсутствует, и нередко относительно легкая травма (сотрясение головного мозга, ушиб легкой степени) сопровождается выраженными нарушениями функций организма, ремиттирующим или неуклонно прогрессирующим типом те­чения, приводящими к инвалидности в отдален­ном периоде.

Одновременно при проведении МСЭ в отда­ленном периоде ЧМТ следует учитывать характер течения посттравматического процесса. Если у больных, несмотря на проводимое лечение, име­ет место ремиттирующий тип течения с частыми длительными декомпенсациями или прогрессиру­ющее течение с выраженными функциональны­ми нарушениями, больные нуждаются в направ­лении на МСЭ.

При освидетельствовании в бюро МСЭ одновре­менно с определением группы инвалидности ре­шается вопрос о ее причине.

Причины инвалидности у лиц с последствиями ЧМТ могут быть следующие:

— при выполнении долга гражданина РФ;

— вследствие военной травмы;

— ранение (контузия, увечье), полученное в пе­риод военной службы;

— ранение (контузия, увечье), полученное в боях при защите СССР на фронте;

— общее заболевание (трудовое увечье), полу­ченное в районе военных действий;

— травма (ранение, контузия, увечье), полу­ченная при исполнении обязанностей военной службы;

— ранение (контузия, увечье), полученное на фронте;

— ранение (контузия, увечье), полученное при исполнении интернационального долга;

— ранение (контузия, увечье), полученное при других боевых действиях;

Нами перечислены наиболее часто встречающи­еся в практике бюро МСЭ причины инвалиднос­ти, хотя их список значительно больше.

А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов

источник

Читайте также:  Для чего нужен холод при гематоме