Меню Рубрики

Какое вам назначали лечение при геморрое

Комплексное лечение геморроя предполагает применение препаратов разного действия: противовоспалительных, обезболивающих, флеботонических, кровоостанавливающих.

Врач назначает таблетки, основываясь на показания диагностики и жалобы пациента. Схема лечения индивидуальна в каждом конкретном случае!

Консервативная терапия геморроя на острых стадиях, если есть возможность обойтись без оперативного вмешательства, означает использование лекарственных средств системного и местного воздействия. Геморроидальные таблетки могут назначаться до или после операции по удалению узлов.

Основу системной терапии составляют флеботоники, в составе которых есть два действующих вещества — диосмин и гесперидин (например, Детралекс).

Эффективные таблетки, которые чаще всего используют врачи для лечения геморроидальной болезни: Флебодия, Детралекс, Венарус, Троксевазин, Аскорутин, Антистакс, Венорутон 300, Гинкор Форт, Эскузан, Венопротект, Литовит Б, Асклезан А, Хемороидин, Нормавен.

Наибольший терапевтический эффект можно получить только при одновременном использовании системных препаратов и средств, предназначенных для местного применения. Действие местных лекарственных препаратов нацелено на устранение болевого синдрома, уменьшение воспаления и остановку ректальных кровотечений. Помимо этого, они усиливают действие флеботонических средств.

Симптомы острого геморроя при правильном лечении проходят за 7 — 10 дней. Профилактический курс при диагностировании хронической геморроидальной болезни может длиться до 2 месяцев.

Лечебная тактика может быть следующей:

  • Антикоагулянтные свечи, основным действующим компонентом которых является Лауромакрогол, Преднизолон или Гепарин.
  • Суппозитории с противовоспалительным эффектом. Например, Анузол, Натальсид, Проктозан, Релиф, Нигепан, Ультрапрокт.
  • Антикоагулянтные мази. Например, Гепариновая мазь, Троксевазин (Троксерутин).
  • Водорастворимые мази с противовоспалительным эффектом. Например, Метилурацил (Левомеколь), Хлорамфеникол, Левомицетин.
  • Слабительные средства с лактулозой и пищевыми волокнами. Например, Мукофальк.
  • Флеботоники — Венарус, Флебодиа 600, Детралекс.

Препараты для местного обезболивания и флеботоники справляются со своей задачей на начальных этапах лечения геморроя. Мази, эмульсии, свечи применяются непосредственно в болезненной области и быстро снимают неприятные симптомы.

Обезболивающие таблетки при геморрое — это обычные анальгетики, которые быстро устранят симптом боли и зуда. Курсом лучше пить флеботоники, которые также уменьшают болевой синдром.


Препараты и таблетки местного применения при лечении геморроя, в том числе в острой стадии, направлены на снятие таких симптомов, как:

  1. боли, зуд, жжение;
  2. воспаление;
  3. тромбоз геморроидальных узлов;
  4. кровотечения.

Лекарства подбирают таким образом, чтобы устранить имеющиеся проблемы. Если врач назначает свечи и мазевые аппликации, то их необходимо делать дважды в день, желательно после дефекации. Эти препараты воздействуют непосредственно на болезненную область, оказывая как лечебный, так и положительный психологический эффект на пациента.

По спектру действия лекарства против геморроя делятся на группы:

  • Для снятия болей и воспаления применяют комбинированные препараты местного воздействия. Это может быть Проктогливенол, Нигепан, Натальсид. Они не только снимают боль и воспаление, но и улучшают кровообращение и сосудистый тонус. Ненаркотические анальгетики показаны для снятия болевых ощущений на острой стадии заболевания. Например, Баралгин, таблетки Анальгин, Солпадеин, Эффералган.
  • При диагностировании тромбоза геморроидальных узлов назначают Парацетамол (Панадол), Пентоксифилин, а также комбинированные таблетки флеботоники, например, Детралекс или Венарус. Улучшить кровообращение в геморроидальных узлах способны препараты из группы бензопиронов, например, Гливенол, Вазобрал, Троксевазин.
  • Для устранения ректальных кровотечений назначают суппозитории. Это могут быт свечи Релиф, Проктозан, Натальсид. Наибольший эффект они оказывают в сочетании с терапией флеботропными средствами (Детралекс, Венарус).

С препаратами местного воздействия обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства (Ксефокам, Диклофенак, Целебрекс), комбинированные флеботоники (Детралекс) и обезболивающие препараты (Баралгин, Анальгин). Такая комбинированная терапия дает наилучший результат в лечении геморроя.

Только лечащий врач способен правильно назначить лекарства от геморроя, учитывая имеющиеся симптомы, стадию заболевания и результаты обследования пациента. В арсенале специалистов есть препараты с мощным терапевтическим эффектом:

Название препарата Дозировка и указания
Ультрапрокт (суппозитории и мазь) Свечи ставят 1 раз в день, на острых стадиях заболевания — до 3 раз. Мазь применяют дважды в день. Симптомы геморроя быстро исчезают, но с целью профилактики рецидивов препарат рекомендуют использовать еще в течение 6 — 7 дней после наступления облегчения.
Свечи Нигепан Суппозитории ставят дважды в день. Они противопоказаны для лечения геморроя в I триместре беременности.
Свечи Натальсид Суппозитории ставят дважды в день. Они не имеют противопоказаний для применения в период беременности и кормления грудью.
Свечи Гепатромбин Суппозитории ставят дважды в день. Они противопоказаны для лечения геморроя в I триместре беременности.
Мазь Проктозан Применяют дважды в день. Пользоваться препаратом в течение длительного времени не рекомендуется.
Мазь Левомеколь Применяют дважды в день. С осторожностью следует пользоваться ею при наличии аллергии на компоненты, входящие в состав мази.
Таблетки Детралекс Пьют по 1 таблетке дважды в день. Схема приема при острой стадии геморроя следующая: 4 дня — по 3 таблетки два раза в день, затем 3 дня по 2 таблетки также два раза в день. Противопоказание — III триместр беременности.
Таблетки Флебодиа 600 На острой стадии геморроя принимают в течение 7 дней по 2 или 3 таблетки вместе с пищей. Далее врач может назначить прием препарата по 1 таблетке. Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, период лактации, возраст до 18 лет.

Для лечения и профилактики геморроя необходимо избавиться от запоров и наладить функцию кишечника.

  1. Слабительные средства — Лактулоза, жидкий Вазелин, клетчатка, отруби.
  2. Ежедневное употребление продуктов с большим содержанием пищевых волокон.
  3. Обильное питье.
  4. Холодные напитки натощак.

Все это способствует регулярному опорожнению и налаживанию стула.

Геморроидальная болезнь излечивается независимо от стадии. Но следует помнить, что быстрого результата добиться сложно и лечение длится довольно длительное время. Чем быстрее оно начато, тем скорее наступает выздоровление.

Какие таблетки от геморроя лучше использовать в конкретном случае подскажет только врач, основываясь на осмотре и анализе показаний диагностики.

источник

Геморрой – деликатная проблема, к решению которой лучше всего приступать как можно быстрее. Вылечить заболевание на ранних стадиях развития гораздо легче, чем избавляться от него после его прогрессирования.

Выпячивание, набухание вен, которые кровоснабжают прямую кишку, называют геморроем. Чаще всего, если речь заходит об этом заболевании, люди представляют себе ряд характерных симптомов: болезненность при походах в туалет или при натуживании, выпадение узловатых шишек, кровянистые выделения в кале.


Если речь идет о геморрое, то первыми на ум приходят именно видимые взору шишки в области анального отверстия, однако все не так просто.

Не все люди знают, что геморрой имеет две основных формы – внутренний и внешний. С внешним геморроем все понятно: о его проявлениях обычно хорошо всем известно, как и о методах диагностики и способах лечения. С внутренним геморроем все сложнее.

Внутренний геморрой невидим при визуальном обследовании, так как шишки расположены в полости прямой кишки и могут выходить наружу только в запущенных случаях заболевания.

Данный вид болезни сложнее диагностируется и лечится несколько иначе. Например, вылечить внутренний геморрой при помощи народных рецептов несколько сложнее, так как не все они рассчитаны на прямое попадание к месту патологии.

Внутренний геморрой в некоторых случаях включает в себя и проявления снаружи, тогда заболевание носит название комбинированного и подход к его лечению комплексный.

Прямая кишка и внутренний геморрой

Несмотря на разное течение заболеваний внутреннего и наружного типа, факторы риска у них одинаковы и лечение лучше начинать как можно раньше. Чаще всего можно столкнуться со следующими причинами:

К питанию сильно привязано такое расстройство пищеварения, как запоры. Возникают они из-за избыточного употребления продуктов быстрого питания, мяса жирных сортов, сладостей.

Вместе с тем к формированию этого неприятного чувства приводит и недостаток в рационе овощей и фруктов, кисло-молочных продуктов.

В результате застойных явлений в полости прямой кишки каловые массы сильно уплотняются, не только травмируя слизистую стенку, но и сильно растягивая стенки кишки. Из-за перерастяжения стенок возрастает давление на вены, а в итоге происходит накопление и застой в них крови.

Кровообращение в малом тазу легко замедляется, из-за чего формируются застои. Чтобы этого не происходило, необходимо движение. В современном мире нередко можно встретить людей, которые передвигаются от машины к кровати и от машины к месту работы, что неприемлемо.

Если человек достаточно двигается, при этом не перетруждая себя, застоя крови не происходит, благодаря чему риск формирования геморроя значительно снижается.

Этиловый спирт обладает свойством расширять сосуды. Под действием алкоголя происходит активное расширение всех сосудов организма, стимулируется кровообращение и повышается риск застойных явлений в таком слабом месте, как таз.

Если человек занимается спортом, который предполагает подъем тяжестей, или работает грузчиком, то это значительно повышает риск формирована внутреннего геморроя.

Спортивная нагрузка, какой бы она ни была, должна быть тщательно рассчитана с учетом особенностей того или иного человека – это поможет избежать геморроя.

Если же дело в работе, то все же стоит стараться использовать специализированную технику и поберечь собственное здоровье, если позволяют обстоятельства.

Геморрой – бич для женщин во время вынашивания ребенка и родов. Дело в том, что растущий плод давит на органы малого таза. Это в свою очередь приводит к пережиманию вен и застою в них крови. Вынашивая ребенка женщина набирает дополнительный вес, ведет малоактивный образ жизни, что тоже является причиной появления геморроя.

Часто получается так, что если геморрой не сформировался в период беременности, он впервые проявляется во время процесса родов, когда женский организм испытывает просто колоссальные нагрузки.

Лечение при помощи медикаментов особенно эффективно на начальных стадиях геморроя, как гласят отзывы. Лечение медикаментозной терапией также популярно, как дополнительная терапия, помогающая снять симптомы.

Традиционная медикаментозная терапия направлена на достижение следующих эффектов:

  • обезболивание;
  • устранение кровотечения;
  • предупреждение тромбоза;
  • улучшение циркуляции крови.

Препараты для лечения геморроя обычно назначают в курсе комплексной терапии, не ограничиваясь чем-то одним. Естественно, перед назначением препараты оцениваются врачом, чтобы лечение было максимально эффективным. Этот подход помогает быстро лечить геморрой.

Основные лекарственные формы:

Изредка терапию дополняют уколами, которые помогают лечить системные проявления болезни. Чаще всего лечение внутреннего геморроя начинается с назначения ректальных свечей. В основном используют:

  • Релиф;
  • Анузол;
  • Гепазолон;
  • Свечи с облепихой;
  • Ультрапрокт и другие.

Отзывы на применения ректальных свечей часто встречаются следующие:

  1. После беременности использовала релиф, чтобы лечить геморрой, помогло.
  2. А мне посоветовали гепазолон, чтобы лечить. Помог быстро избавиться от этой неприятности.
  3. Столкнулся с геморроем из-за работы водителем. По совету знакомых использовал облепиховые свечи и не разочаровался. Лечить ими геморрой удобно и эффективно.

Если необходимо не только справиться с воспалением и раздражением, а еще и устранить или предотвратить тромбоз, то используют гели и мази, разжижающие кровь. Популярностью в этом отношении пользуется гепариновая мазь, а также гепатромбин Г.

Диосмин – капсулы, которые повышают тонус сосудов и существенно снижают риск рецидивов геморроя. Также под действием этих капсул геморроидальные узлы укрепляются и становятся менее подверженными травматизации.

Для экстренной остановки длительного кровотечения можно использовать следующие препараты:

Медикаментозную терапию геморроя необходимо вести под строгим врачебным контролем, чтобы избежать ухудшения заболевания.

Лечение назначает доктор после обследования

Перед использованием какой-либо народной методики лучше проконсультироваться с врачом. Народные методы, в отличие от традиционной медицины, опасны риском развития аллергических реакций на компоненты природного происхождения.

Необходимо помнить, что народные методики лучше использовать, чтобы лечить ранние стадии геморроя.

Отзывы утверждают, что существует довольно большой спектр народных методик, которые помогают людям избавиться от геморроя. Это на самом деле так. Перечислим самые популярные рецепты

В состав этого сбора входят целебные травы, которые настаивают в кипятке и либо употребляют внутрь, либо делают микроклизмы.

Обзавестись подобным сбором можно в любой городской аптеке. Внимательно ознакомьтесь с компонентами и убедитесь, что у вас нет ни на что аллергии перед использованием.

В народе носит название геморройной травы. Отзывы на использование этого растения против геморроя весьма впечатляют. Сейчас траву сложно найти в обычной городской аптеке, но легко можно обзавестись ей при заказе в интернете.

Отзывы на это растение против геморроя примерно настолько же восхиженные, как и на горец почечуйный. Тысячелистник гораздо легче найти, а также он отличается низкой стоимостью.

Один из самых популярных народных рецептов. Внутренний геморрой особенно хорошо поддается лечению этим методом. Сделать свечку в домашних условиях может совершенно любой человек, а уж о доступности картофеля и говорить нечего.

Для усиления антисептических свойств можно смазывать свечки из картофеля медом.

Мед можно использовать не только в сочетании с картофелем, но и как отдельное средство лечения. Правда, сложность в том, что необходим старый, уже засахарившийся мед, который найти довольно сложно.

Настой из рябины часто рекомендуется при геморрое, так как эта ягода обладает свойством разжижать кровь и не давать ей застаиваться. Правда, лечение требует наличия свежей рябины, поэтому возможно только в осеннее время года.

Этот народный метод необходимо использовать под присмотром врача. Лечение пиявками эффективно, но затруднительно из-за возможности развития кровотечений.

Отзывы на этот метод в основном положительные, хоть их и не слишком много. Для того, чтобы вылечить геморрой этим методом, необходимо будет прибегнуть к паровым ваннам.

Проблема этого лечения примерно та же, что и с рябиной. Отзывы хоть и положительные, но вылечить геморрой осиной можно только в летний период времени.

Один из распространенных методов народной медицины, как гласят отзывы. Выполняется при помощи раскаленного кирпича и дегтя или луковой чешуи. Необходимо разогреть кирпич, поместить на него лук или деготь и устроиться над емкостью так, чтобы испарения попадали в область анального отверстия.

Правильный подбор продуктов поможет решить проблему с геморроем

Отзывы о том, как вылечить геморрой, единодушны в одном: гораздо проще предотвратить болезнь, нежели избавляться от нее после появления первых симптомов. Для этого необходимо:

  • тщательно вести борьбу с застойными явлениями в полости прямой кишки (после консультации с врачом или назначаются препараты слабительные, или используется метод корректировки диеты);
  • если есть предрасположенность к болезни, то рекомендуется или полностью исключить потребление алкоголя, или свести его к минимуму, тогда вылечить болезнь будет проще;
  • тщательно соблюдать рекомендации врача относительно диетического питания;
  • нельзя забывать про гигиенические процедуры: использование туалетной бумаги лучше всего полностью заменить подмываниями прохладной водой (не холодной!);
  • тщательно избегать любого переохлаждения органов малого таза (для этого достаточно в холодное время года не садиться на холодные поверхности, такие как камень и железо);
  • если к геморрою есть предрасположенность, то стоит отказаться от силовых видов спорта или работы, которая предполагает поднятие тяжестей;
  • соблюдать режим двигательной активности, чтобы циркуляция крови в малом тазу была непрерывной;
  • по вечерам в качестве профилактики уже существующего заболевания можно делать микроклизмы с ромашковым отваром.

Начинать лечить геморрой лучше всего при первых же симптомах его проявления.

Если же человек хочет поймать болезнь на самых ранних стадиях, то рекомендуется ежегодно проходить медицинские обследования.

Любое лечение должно идти под контролем специалиста. Самоназначения при такой болезни, как геморрой, опасны развитием осложнений или нежелательных эффектов от нерационального применения лекарственных препаратов.

источник

Геморрой – очень распространенный недуг, которым страдает огромное количество людей всех возрастов. Чаще всего больные замалчивают проблему, лечатся дома народными средствами, такими, как ванночки, свечки, домашние мази и т.д. Однако проблема геморроя затрагивает в первую очередь вены и сосуды организма, поэтому не стоит пренебрегать таблетками и прочими пероральными препаратами.

Для лечения геморроя используют мази.

Многие скептически относятся к приему таблеток и капель при геморрое, считая, что воздействовать на проблему нужно прямо и непосредственно, то есть на сам геморроидальный узелок.

Читайте также:  Можно ли вырезать геморрой при беременности

Однако геморрой – это не просто узелок, мешающий сидеть и ходить, это острый или чаще хронический воспалительный процесс в области прямой кишки.

Таблетки при геморрое, а также капли воздействуют на болезнь изнутри, укрепляя стенки сосудов и вен, способствуют улучшению кровотока, уменьшению болевого синдрома и отека. Чем раньше начать принимать препарат, тем меньше риск развития осложнений.

Геморрой, как правило, лечат комплексно. Помимо местного воздействия мазями и свечками геморрой любого типа (внутренний, внешний, с кровотечением, с трещиной) можно лечить с помощью таблеток. Большинство препаратов от геморроя состоят из растительных компонентов, что делает их безопасными для длительного приема.

Любые таблетки нужно пить курсами, длительность которых определяет врач. Прерывать курс при появлении первых улучшений не рекомендуется, поскольку геморрой является рецидивирующим заболеванием.

Таблетки при геморрое являются не только компонентом лечения, но и очень удобны в применении в отличие от прочих средств (типа ванночек и спринцевания). Работающему человеку удобно в течение рабочего дня принять несколько таблеток с обезболивающим или противоотечным эффектом, чем искать, где бы воспользоваться мазью.

Использование мазей и суппозиториев в условиях офиса, без очищений кишечника и подмывания, не только негигиенично, но и может привести к осложнениям, если занести инфекцию в области шишки или трещины заднего прохода.

Несмотря на природное происхождение некоторых препаратов, следует помнить, что это не витамины, а лекарства, дозировку которых должен определять врач. Выбором того или иного препарата также должен заниматься врач, поскольку их эффективность определяется не только компонентами, но и разновидностью, стадией заболевания.

Троксевазин — венопротекторное средство.

Препараты от геморроя отличаются содержанием, эффектом, формой выпуска, ценой и т.д. Подбирать препарат должен специалист с учетом особенностей болезни, разновидностей геморроя, стадии, наличия осложнений и т.д.

Помимо таблеток могут назначаться капли для приема внутрь. Эти препараты объединяет метод применения – пероральный. И те, и другие препараты принимаются в указанное время в прописанной дозировке.

Желательно соблюдать временной интервал с другими лекарственными средствами. Основные виды препаратов:

  • Обезболивающие. Во время обострения геморроя боли могут быть достаточно интенсивными. Их снимают местными препаратами (мазями и свечками с обезболивающим эффектом), а также анестезирующими и противовоспалительными таблетками. Эти препараты назначаются с особой осторожностью и только после сдачи анализов, так как они воздействуют на свертываемость крови. Такие препараты назначаются исключительно краткими курсами, так как они агрессивно воздействуют на слизистую желудка и кишечника, противопоказаны при язве.
  • Венотонизирующие. Лечение геморроя обязательно включает в себя прием подобных препаратов. Возникновение геморроя неизменно связано со слабостью сосудистых и венозных стенок, которые нужно укреплять для предотвращения рецидивов и уменьшения отеков. Они улучшают приток крови, налаживают работу сосудов малого таза, что способствует устранению геморроя.
  • Слабительные. Слабительные препараты необходимы для уменьшения давления в кишечнике, снижения нагрузки на сосуды и вены прямой кишки. Постоянные запоры провоцируют выпадение геморроидальных узлов, в результате лечение может быть недостаточно эффективным.
  • Кровеостанавливающие. Геморрой нередко сопровождается кровотечениями, если шишки прорываются. Кровотечение может быть опасным для жизни и здоровья, поэтому принимать такие препараты нужно только после рекомендации врача и тщательного обследования.

Детралекс наиболее эффективен вместе с местными препаратами от геморроя.

Основу медикаментозного лечения геморроя составляют препараты для снятия отека и укрепления тонуса вен малого таза.

Эти препараты часто обладают комплексным действием: снимают отек, улучшают кровоток, снимают боль и уменьшают воспаление. Препарат подбирается проктологом в зависимости от стадии и особенностей заболевания:

  1. Троксевазин. Троксевазин является популярным венопротекторным средством. Помимо мази можно найти Троксевазин и в капсулах. Препарат воздействует на стенки сосудов, капилляров, укрепляет их, снимает отек, устраняет боль в заднем проходе при геморрое, уменьшает кровотечение. Как правило, препарат назначают по капсуле 3 раза в день во время еды. Курс длится от 2 недель до месяца. Первые улучшения можно заметить через неделю-две регулярного приема препарата.
  2. Проктогливенол или Гливенол. Это ангиопротекторный препарат, поддерживающий тонус вен, укрепляющий стенки сосудов, улучшающий циркуляцию крови. Его назначают при многих сосудистых заболеваниях. При геморрое препарат эффективен как часть комплексного лечения. К побочным эффектам препарата относят аллергические реакции и различные расстройства ЖКТ.
  3. Детралекс. Препарат назначается при различных венозных нарушениях, в том числе при геморрое, варикозном расширении вен. При лечении геморроя первые 4 дня назначают по 6 таблеток препарата в день, а затем снижают дозировку до 3 таблеток в день. Курс лечения длится, как правило, не более 7 дней. Наиболее эффективно лечение Детралексом одновременно с местными препаратами от геморроя.
  4. Венарус. Этот препарат назначается как при остром, так и при хроническом геморрое. Он активно восстанавливает стенки сосудов, улучшает кровообращение, способствует рассасыванию геморроидальных узлов. Курс лечения длится до 8 дней. Сначала назначается по 6 таблеток в день первые 4 дня, а затем по 3 таблетки в день.

Ибупрофен — обезболивающее средство при геморрое.

Обезболивающие препараты при геморрое не назначают длительными курсами. Как правило, они назначаются в крайних случаях для снятия острого болевого симптома.

Их можно применять в течение нескольких дней, но не длительно. После 1-3 дней приема обезболивающие препараты заменяются комбинированными свечками и мазями с анестезирующим эффектом.

При длительном приеме обезболивающие препараты увеличивают риск возникновения кровотечения и снижают свертываемость крови.

Чаще при геморрое назначаются такие обезболивающие, как Найз, Ибупрофен, Пенталгин. Стоит помнить, что все эти препараты обладают определенными побочными эффектами. Нельзя превышать дозировку и самостоятельно продлевать курс лечения, а также особенно осторожно нужно относиться к приему анальгетиков беременным женщинам.

Послабляющие препараты при геморрое помогают избежать травмирования геморроидальных шишек, возникновения кровотечения и анальной трещины. Хронические запоры значительно увеличивают нагрузку на вены и сосуды малого таза.

При лечении геморроя важно избегать запоров. Слабительные препараты выпускаются в различных формах. Таблетки являются более удобными для приема и соблюдения точной дозировки. Слабительные:

  • Фитолакс. Препарат на основе растительных компонентов, содержит сенную траву, абрикосы, укроп, подорожник. За счет воздействия сенной травы усиливается перистальтика кишечника, что может вызвать спазмы и боли в животе. Препараты на основе сенны противопоказаны при беременности. Препарат рекомендуется принимать не дольше 2 недель. Слабительный эффект начинается через 6-8 часов.
  • Сенаде. Также препарат на основе экстракта сенной травы. Слабительный эффект начинается через 8-10 часов после приема.
  • Регулакс. Препарат не содержит сенну, то также может спровоцировать абдоминальные боли, спазмы, не рекомендуется во время беременности.

Многие слабительные препараты не рекомендуется пить постоянно. Следует нормализовать стул с помощью диеты и слабительных продуктов (овощи, сухофрукты, ягоды, кисломолочные продукты).

Троксевазин в таблетках можно принимать при беременности.

Во время беременности круг разрешенных препаратов сильно сужается, особенно в первом триместре до формирования плаценты.

Однако геморрой часто беспокоит беременных женщин из-за гормональных перестроек, увеличения давления в области малого таза, хронических запоров и растущей матки.

При беременности лечение геморроя должно протекать только под наблюдением врача. Далеко не все препараты, в том числе местные и народные средства являются безопасными. Неправильное лечение может привести к кровотечению, болям и преждевременным родам.

При покупке любого препарата следует читать инструкцию. В противопоказаниях иногда указывается только первый или второй триместр беременности.

Как правило, врачи отдают предпочтение местным средствам для лечения геморроя при беременности типа свечек, мазей, ванночек, но препараты для перорального применения также возможно использовать, если на них указано, что они разрешены при беременности.

Во время беременности разрешены капли от геморроя Эскузан, таблетки Троксевазин со второго триместра беременности. Препарат Венарус не противопоказан во время беременности, но противопоказан при лактации. Принимать его нужно по рекомендации врача с учетом особенностей организма и срока беременности.

Препарат Детралекс также не противопоказан при беременности. В инструкции указано, что никакого вредного воздействия на плод не было выявлено. Информация о проникновении препарата в грудное молоко отсутствует, поэтому при лактации его принимать не рекомендуется.

Любые таблетки от геморроя прописываются только в том случае, если ожидаемая польза превышает возможный риск для ребенка. В случае возникновения осложнений или аллергических реакций врач заменит препарат другим средством.

Какие таблетки можно принимать при геморрое, узнаете из видеоматериала:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

источник

В нашей культуре телесный низ и его функции – тема, о которой не принято рассуждать в приличном обществе. Поэтому болезни, поражающие эти части тела, вызывают страдания не только физического, но и психологического свойства. К сожалению, одна из таких болезней – геморрой – не настолько редка, как хотелось бы; ей подвержены не менее 10-15% от всего взрослого населения Земли. Чаще всего от геморроя страдают люди возрастом от 30 до 50 лет, а мужчины в четыре раза чаще, чем женщины. Увы, далеко не все больные, ощущая признаки начавшегося заболевания, идут к врачу. Многим препятствует ложный стыд, они предпочитают заниматься самолечением, чем только ухудшают свое положение. А ведь геморрой, как и прочие заболевания, проще всего лечить на ранних стадиях.

Конечная часть пищеварительного тракта, последний сегмент толстой кишки, называется прямой кишкой; она начинается где-то на уровне третьего крестцового позвонка и заканчивается анальным отверстием. Ее кровоснабжение обеспечивают пять артерий (одна из них, непарная, так и называется геморроидальной), а отток крови осуществляет широко разветвленная сеть вен, расположенных в подслизистом слое прямой кишки. В нижнем отделе прямой кишки, или геморроидальной зоне, под слизистой оболочкой находятся кавернозные, или пещеристые, тела, пронизанные сетью мельчайших вен. В норме стенки этих сосудов должна поддерживать соединительная ткань, но если она ослаблена, приток крови увеличен, а отток нарушен, то стенки сосудов набухают, пещеристые тела наполняются кровью с избытком и выпячиваются, заполняя всю полость и порой даже показываются наружу через задний проход. Геморрой – это те самые набухшие кровью и выпячивающиеся пещеристые тела. Иногда появление геморроя вызывают механические причины, когда под воздействием некоторых факторов мышечные волокна продольной мышцы прямой кишки растягиваются и ослабляются, что вызывает смещение геморроидальных узлов к анусу и выпадение их из него. Число узлов у больных самое разное – от одного до нескольких, которые могут заполнять всю анальную область. Размеры их также бывают самыми разными – от 5 мм до 3 см.

Хотя точные причины возникновения и развития геморроя до сих пор не выявлены, принято считать, что ему способствуют следующие факторы:

Малоподвижный образ жизни. Особенно возникновению геморроя подвержены люди, по роду деятельности вынужденные длительное время находиться в сидячем или стоячем положении. Когда человек долгое время сидит или стоит, возникает застой крови в органах малого таза, что может нарушить отток крови по венам.

Физический труд. Однако физическая нагрузка не является панацеей; люди, работающие в сферах, где требуется длительный и постоянный тяжелый физический труд, также страдают от геморроя.

Осложнения при дефекации – будь то диарея или хронические запоры. Оба эти состояния вызывают повышение давления в брюшной полости, что, в свою очередь, приводит к увеличению геморроидальных узлов и их выпадению.

Неправильное питание. Повышенное употребление алкоголя, острой пищи вызывает артериальный приток к пещеристым телам прямой кишки, что способствует их расширению. Пища, бедная клетчаткой, вызывает запоры, а обилие жирной пищи – диарею.

Переохлаждение или перегрев области таза. Оба эти состояния ухудшают кровообращение и способствуют застою крови в области малого таза.

Беременность, роды. В этом состоянии у женщины повышается давление в брюшной области, а отток крови по венам может оказаться нарушен. В результате могут образоваться геморроидальные узлы.

Ожирение. Особенно возникновению геморроя подвержены люди, жир у которых в основном откладывается в области живота.

Некоторые сексуальные практики, в том числе анальный секс.

Различные заболевания: болезни печени (при них нарушен венозный отток крови, в венах повышается давление, что способствует развитию геморроя); болезни органов малого таза (мочевого пузыря, простаты); новообразования и/или воспаления в малом тазу, кишечнике.

Наследственные причины: функциональная недостаточность соединительной ткани, нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки, патологии сердца и сосудов.

Возникает геморрой постепенно и незаметно; человек не переживает особых неудобств, разве что время от времени после дефекации может ощущать дискомфорт, болевые ощущения, зуд в области ануса. Мягкие ткани в области заднепроходного отверстия могут отекать. Из прямой кишки может выделяться слизь, раздражая заднепроходное отверстие и вызывая жжение. Порой у больного бывает ощущение, словно в заднепроходном отверстии находится инородное тело; после дефекации часты длительные ноющие боли. Эти явления усиливаются при нарушении диеты или расстройствах желудочно-кишечного тракта. Но чаще всего люди обращаются к врачу после обнаружения крови в кале, туалетной бумаге или на нижнем белье в виде небольших капель, полосок или, в редких случаях – при интенсивном кровотечении.

Однако кровотечение из анального отверстия не всегда связано с геморроем (особенно если больному более 40 лет). Ректальное кровотечение может возникать также при следующих заболеваниях:

онкологические заболевания прямой кишки

Больному следует обратить внимание, связано ли возникновение кровотечения с изменением поведения кишечника, появлением стула другого цвета или консистенции, чем обычно. При таких симптомах следует немедленно обратиться к врачу – возможно возникновение кровотечения в другом месте желудочно-кишечного тракта.

Геморрой бывает наружным или внутренним. При наружном геморрое расширяются геморроидальные узлы, образовавшиеся из нижнего венозного сплетения и находящиеся непосредственно у ануса. Так как воспаление находится не внутри прямой кишки, а вне ее, при желании можно рассмотреть эту область собственными глазами. Кровотечение при этом виде геморроя практически отсутствует, но пациентов сильно беспокоят боли в ректальной области. Внешние узлы часто воспаляются, травмируются грубым бельем и чаще перерождаются в онкологические образования. Этот тип геморроя сравнительно редок – страдают им не более 10% из общего числа больных.

Внутренние геморроидальные узлы расположены в подслизистом слое прямой кишки, увидеть их невооруженным взглядом возможно только на поздних стадиях заболевания, когда оболочка пещеристых тел настолько деформирована, что выглядывает наружу через заднепроходное отверстие. Основные симптомы внутреннего геморроя – это наличие крови в кале (хотя чаще всего она бывает алой, артериальной, возможно также появление темной венозной крови со сгустками), боль при дефекации. На поздних стадиях заболевания геморроидальные узлы выпадают из заднего прохода; вначале они втягиваются внутрь самостоятельно, а вот позже больным приходится делать это вручную.

Есть еще комбинированный геморрой, при котором деформируются как пещеристые тела прямой кишки, так и подкожное венозное сплетение анальной области.

Геморрой бывает острым (когда симптомы его развиваются стремительно, узлы воспаляются, воспаление переходит на соседние ткани, пациент страдает от боли; возможны также некротические изменения узлов вследствие тромбоза) и хроническим. Тогда болезнь длится долго, месяцами и даже годами, при этом периодически обостряется – возникает кровотечение, узлы выпадают, защемляются и доставляют множество неудобств. Во время периодов ремиссии при условии соблюдения мер предосторожности больной практически не ощущает дискомфорта.

Большинство случаев геморроя диагностируются на поздних стадиях – либо потому что больные не обращали внимания на симптомы, приписывая их другим причинам, либо вследствие ложного стыда затягивали поход к врачу. Всего стадий геморроя четыре.

Первая стадия. Симптомы выражены неявно, проявляются только в особых случаях (например, при расстройствах кишечника, после тяжелого физического труда, долгого стояния или сидения на месте, пищевых нарушениях, перегреве или переохлаждении). Порой больной ощущает дискомфорт во время дефекации, жжение и зуд после нее. При осмотре врач отмечает наличие застоя крови и растягивания стенок сосудов. Если геморрой удается диагностировать на этой стадии, лечение проходит быстро и без проблем.

Читайте также:  Можно ли выпить водку при геморрое

Вторая стадия. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, стенки их истончаются, на них могут образовываться небольшие разрывы, что и приводит к кровотечениям. У больного после больших физических нагрузок, осложненной дефекации или переохлаждения могут наблюдаться следы крови в кале, на туалетной бумаге или нижнем белье, но кровотечение совсем маленькое и быстро проходит. Геморроидальные узлы несколько увеличены и могут выпасть из заднего прохода после дефекации, правда, вправляясь обратно сами по себе. Их появление вызывается увеличением давления в брюшине при сильном напряжении, будь то физический труд или сильный кашель. На этой стадии еще можно прибегнуть к консервативному лечению.

Третья стадия. Анальный сфинктер претерпевает дистрофические изменения и ослабевает, вследствие чего выпавшие геморроидальные узлы можно вправить только вручную. Больного беспокоит сильный зуд, кровотечения частые и обильные. Консервативное лечение уже невозможно.

Четвертая стадия. Узлы настолько увеличены, что вправить их не представляется возможным. Мышцы анального отверстия сильно ослаблены, тонус сфинктера снижен. Для выпадения узлов достаточно даже самой малой физической нагрузки. Сами узлы могут принимать форму уплотнения, они воспалены; воспаление может также затрагивать и находящиеся рядом ткани.

К счастью, осложнения при геморрое встречаются не слишком часто. Хотя больше всего при геморрое больного пугает вид крови, ее выделяется не настолько много, чтобы это представляло опасность для жизни. Однако при длительных постоянных кровотечениях возможно развитие анемии.

Поступление слизи из заднепроходного отверстия вызывает зуд и может привести к экземе.

При дальнейшем развитии заболевания, когда геморрой уже перешел в третью-четвертую стадию, больному доставляет много неудобств ручное вправление узлов. А они уже могут выпасть не только после дефекации, но и при сильном кашле, чихании, физических нагрузках.

В редких случаях выпавшие геморроидальные узлы могут защемляться мышцей анального сфинктера, что вызывает сильные болевые ощущения. Если узлы не вправить, может развиться тромбоз. Это самое тяжелое из возможных осложнений при геморрое, которое требует немедленной медицинской помощи. При этом состоянии геморроидальные узлы опухшие, напряженные, сильно увеличенные в размерах, возможно развитие в организме пациента гнойной инфекции. Больные теряют аппетит, у них поднимается температура, их тошнит.

Любое заболевание становится хуже, если его не лечить. Не исключение и геморрой – при отсутствии лечения он прогрессирует, что может привести к необратимым изменениям в венах прямой кишки.

Причина развития геморроя у беременных – сдавливание вен кавернозных тел прямой кишки увеличившейся в размерах маткой, что вызывает нарушения оттока крови, переполнение сосудов кровью и образование геморроидальных узлов. Также появление геморроя у беременных могут спровоцировать запоры, когда каловые массы растягивают стенки прямой кишки и травмируют пещеристые тела. Как правило, в последние месяцы беременности женщина вынуждена вести малоподвижный образ жизни, что также не способствует оздоровлению организма. При родах же мышцы промежности напрягаются, пещеристые тела прямой кишки растягиваются и травмируются. При сильном растяжении мышц промежности возможно ослабление анального сфинктера и, как следствие, выпадение узлов.

Часто родившие женщины путают симптомы геморроя с последствиями родов и не сразу обращаются к врачу, тем самым провоцируя развитие заболевания.

Если человека беспокоят неприятные ощущения в области заднего прохода, зуд, а также следы крови , следует обратиться к врачу-проктологу или врачу-колопроктологу.

Обычно для диагностики геморроя хватает визуального осмотра заднепроходной области тела пациента. При этом пациент либо принимает коленно-локтевое положение, либо занимает гинекологическое кресло. Врач осматривает анальное отверстие пациента, обращая особое внимание на состояние кожи, наличие геморроидальных узлов, их величину и положение.

Для подтверждения диагноза врач может провести другие исследования:

Пальцевое исследование прямой кишки. Врач осматривает ткани анального канала, оценивает состояние слизистой оболочки прямой кишки, а также окружающих ее органов и тканей, определяет расположение геморроидальных узлов, их величину и степень болезненности, а также есть ли кровотечение. Правда, точный размер узлов установить не удастся – при ощупывании они, как правило, уменьшаются в размерах. При этом пациент может лежать на боку, на спине или стоять на четвереньках, а врач в перчатках указательным пальцем обследует прямую кишку изнутри. Уже после пальцевого обследования врач может назначить аноскопию и ректороманоскопию.

Аноскопия. При аноскопии в задний проходит вводится специальный прибор, который позволяет врачу осмотреть поверхность прямой кишки на протяжении 10-15 см. При помощи аноскопа врач определяет, где именно поражены пещеристые тела, есть ли в прямой кишке опухолевидные процессы и воспалительные заболевания. Также аноскоп используется для взятия анализов – биопсии и мазков. Процедура эта безболезненна и практически не имеет противопоказаний; исключение – стадия обострения воспалительных заболеваний. Тогда врач рекомендует сначала снять воспаление и уже потом проводить обследование.

Хотя аноскопия – достаточно простая процедура, она требует предварительной подготовки. Чтобы ничто не препятствовало осмотру прямой кишки, больному следует воздержаться от принятия пищи накануне вечером, а также сделать две очистительные клизмы – одну за полдня до времени проведения процедуры и вторую – за пару часов до нее. Возможно также, что врач попросит пациента принять накануне слабительное.

Также для исключения риска развития онкологической патологии врач может предложить пациенту пройти ректороманоскопию – обследование сигмовидной и прямой кишки. При этом исследовании врач может осмотреть внутреннюю поверхность прямой кишки еще дальше — до 25 см. Если по каким-либо причинам провести ректороманоскопию невозможно (положим, у пациента есть паталогические нарушения состояния прямой кишки), вместо нее проводят колоноскопию – когда внутреннюю поверхность прямой кишки осматривают при помощи эндоскопа.

Благодаря такому подходу врач может получить четкую картину заболевания, на какой стадии она находится и как будет развиваться. Попутно можно выявить другие заболевания, которые влияют на функционирование систем организма, расположенных рядом. Часто геморрою сопутствуют заболевания анальной части тела и ободочной кишки, вызванные кровотечениями из геморроидальных узлов. Порой встречается и синдром раздраженного кишечника.

После постановки диагноза врач решает, какое именно лечение назначить. Но при всех стадиях геморроя, от первой до последней, проводится лечение, позволяющее купировать симптомы болезни – уменьшить боль, остановить кровотечение. Если геморрой первой или второй стадии, вылечить его возможно при применении т.н. консервативного лечения – то есть использования лекарственных препаратов, которые снимут боль, предотвратят осложнения, а также способствуют послеоперационной реабилитации больных. Лучшие результаты дает совместное использование медикаментозных препаратов как наружного, так и внутреннего применения.

Группа Область применения Способ применения
Нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики Снимают воспалительный процесс, уменьшают отеки, обезболивают Перорально Аналгин, Диклофенак, Найз, Ибуклин
Венотонизирующие средства Улучшает тонус сосудов, снижает растяжение вен, препятствует тромбообразованию Перорально, наружно Детралекс, Флебодиа, Венотон, Троксевазин (таблетки, гель)
Гемостатики Останавливают кровотечение Перорально, в виде инъекций Викасол, Дицинон, хлорид кальция
Мази Снимают спазм и воспаление, обезболивают

Наружно Нитроглицерин
мазь Вишневского, Левомеколь
Антикоагулянт Предупреждают тромбоз геморроидальных узлов Инъекции Гепарин
Слабительные

Нормализуют стул Перорально Дуфалак, Нормазе, Бисокадил
Клизмы Нормализуют стул Наружное Теплая вода, вазелиновое масло, раствор хлорида калия или магнезии
Свечи Стимуляция кровоснабжения, обезболивающее, антивоспалительное Наружное Проктозан, Релиф, Троксевазин, Прокто-Гливенол, Троксерутин, Постеризан

Если спустя неделю-две никаких положительных изменений не наблюдается, следует пройти повторный осмотр у проктолога, который предложит другой способ лечения.

Если геморрой второй или третьей стадии и одними лекарственными препаратами излечить его невозможно, применяются т.н. малоинвазивные методики – в отличие от операционных, они менее травматичны для пациента, больные меньше времени проводят в стационаре и быстрее восстанавливаются. Сюда относятся:

Инфракрасное излучение. При помощи инфракрасного коагулятора врач воздействует на геморроидальные узлы высокой температурой, прижигая сосуды. Эта операция не требует наркоза (кроме случаев высокой индивидуальной чувствительности этой области у пациента) и обладает малой травматичностью. Коагуляцию также возможно проводить при помощи лазерных лучей.

Склеротерапия. Больному в геморроидальные узлы вводят специальное вещество, которое склеивает стенки сосудов. Обычно при склеротерапии вводят вещество в не более чем два узла, чтобы у пациента не развился болевой синдром. Следующий сеанс проводится через две недели.

Перевязка (лигирование) геморроидальных узлов латексными кольцами. Этот метод чаще всего применяется для лечения геморроя у пожилых больных, которые имеют осложняющие лечение заболевания. При этом на основание узла накладывается небольшое кольцо из латекса, которое постепенно сдавливает узел, приводит к его некрозу и отторжению. При этом кровотечения не возникает, так как культя перекрыта кольцом; впоследствии на ее месте образуется здоровая соединительная ткань. Процедура практически безболезненна, обладает малой травматичностью, а кольцо можно быстро наложить при помощи аноскопа.

Криотерапия. При этом способе лечения геморроидальный узел подвергают воздействию низких температур, после оттаивания он отмирает, получившаяся ранка со временем заживает и на месте узла образуется соединительная ткань. Операция проводится под местным наркозом.

Все малоинвазивные методы лечения применяются только при отсутствии обострения геморроя. Если геморрой вошел в острую стадию, необходимо прежде всего снять воспаление и уменьшить кровотечения.

При четвертой стадии геморроя показано хирургическое лечение. Операция (геморроидэктомия) проводится следующим способом: основные группы геморроидальных узлов подвергаются иссечению, на их основания накладываются лигатуры, края раны сшиваются. Хотя звучит это страшно, но на деле операция, хоть и достаточно неприятная, весьма эффективна и имеет самое малое число рецидивов. Однако после нее возможны осложнения: сильные боли, кровотечения, рубцы, деформирующие анальный канал, стриктуры заднего прохода, нагноение ран, парапроктит. После операции необходимо соблюдать предписанный врачом режим – отказаться на время от физической активности и горячих ванн.

Существует множество народных средств от геморроя, однако не все они эффективны, а некоторые могут быть и вредны. Использовать их рекомендуется только при одобрении лечащего врача.

Уменьшить воспаление и нормализовать тонус сосудов помогут отвары горца почечуйного, плодов шиповника и листьев малины. Также можно промывать область анального отверстия и геморроидальные узлы, особенно после дефекации, отварами трав, имеющих противовоспалительное действие (календула, зверобой, ромашка). Также с ними можно делать теплые ванночки минут на 10-15, чтобы уменьшить воспаление и боль.

Проще всего избежать возникновения или обострения геморроя, питаясь правильно, чтобы стул был мягкий, и не было запоров. Для этого следует:

Есть продукты с высоким содержанием клетчатки – фрукты, овощи, зерновые каши. Это смягчает стул и увеличивает его объем, что помогает избежать повышения давления в брюшной полости. Однако вводить пищевые волокна в свой рацион следует небольшими порциями, чтобы они не вызывали повышенного газообразования. Рекомендуется избегать острых блюд, приправ и алкоголя.

Пить много жидкости. В день рекомендуется выпивать от шести до восьми стаканов воды или других жидкостей (алкоголь сюда не входит), чтобы стул был более мягким и не травмировал стенки прямой кишки.

Добавлять в свой рацион препараты, содержащие пищевые волокна. Большинство людей не получают достаточного количества клетчатки в день (для женщин рекомендовано 25 г, для мужчин – 38 г). Некоторые пищевые добавки могут улучшить общее состояние больного при развившемся геморрое. Но не стоит забывать, что при введении в рацион добавок с повышенным содержанием пищевых волокон следует увеличить и потребление воды или других жидкостей (не алкоголя) до восьми стаканов в день или более. Иначе они могут вызвать запор.

Не напрягаться при дефекации. Излишнее напряжение и задержка дыхания при попытке облегчиться создает большое давление в венах прямой кишки.

Своевременно посещать туалет. Если человек по каким-то причинам отстрачивает дефекацию, стул может стать сухим и будет сложнее вывести его из организма. Однако увлекаться слабительными средствами не стоит – при постоянном приеме они способны раздражать анальную область и даже способствовать развитию воспалительных процессов в прямой кишке.

Физические упражнения. Рекомендуется делать упражнения или заниматься какой-либо иной физической активностью – это позволит улучшить состояние сосудистой системы организма, улучшить кровоток и уменьшить давление на вены. При сидячей или стоячей работе желательно каждые пару часов делать небольшой перерыв, походить, потянуться, сделать несколько упражнений.

Избегать длительных периодов неподвижности. Слишком долгое сидение или стояние может увеличить давление на вены в ректальной области.

источник

Л. А. Благодарный
Кафедра колопроктологии (зав. — акад. РАМН, проф. Г.И.Воробьев) Российской медицинской академии последипломного обучения, Москва

Геморрой является одним из наиболее частых заболеваний человека. По данным разных авторов, его распространенность у социально-активного населения трудоспособного возраста колеблется от 140 до 160 случаев на 1000 взрослого населения. С возрастом у пожилых людей эта величина возрастает до 210 человек на 1000 взрослого населения. Геморрой является наиболее частым заболеванием в колопроктологии, и его частота в структуре этих болезней колеблется от 34 до 41%. Эта патология практически одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Острый и хронический геморрой традиционно относят к компетенции хирургов и колопроктологов. Поэтому среди терапевтов существует устойчивый стереотип на жалобы пациентов, связанные с проявлениями геморроя. Пациент немедленно получает направление на консультацию к другому специалисту: хирургу или колопроктологу. Между тем в последние годы хирургическое вмешательство как самостоятельный способ лечения применяется лишь у 20-25% пациентов, да и то только при поздних стадиях геморроя. Этот факт прежде всего связан с появлением в арсенале консервативного лечения геморроя большого количества эффективных системных и местных препаратов. Поэтому необходимость участия терапевтов в лечении больных геморроем диктуется именно этим обстоятельством.

Сочетание консервативного лечения геморроя с хирургическими методами развивается в последнее время весьма успешно. Основой терапии при геморрое являются фармацевтические препараты, обладающие противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным, антикоагулянтным эффектами. Именно больные, требующие консервативного лечения, в большинстве своем являются пациентами терапевта.

Поэтому активное участие терапевтов в диагностике и консервативном лечении геморроя позволяет обеспечить раннее выявление этого заболевания, предупреждение прогрессирования (выпадение узлов, кровотечение) и осложнений (тромбоз, парапроктит, зуд анального канала, недостаточность анального сфинктера).

Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Эти изменения происходят чаще всего под действием факторов риска. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, кровоточат из разрыва стенки узла, смещаются в дистальном направлении. При этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала.

Факторы риска

Увеличение, обострение и выпадение геморроидальных узлов — эти процессы чаще всего развиваются под действием таких неблагоприятных факторов, как запор, натуживание при затруднении дефекации, беременность, длительное вынужденное положение, малоподвижный образ жизни, прием алкоголя.

Геморрой одинаково часто развивается у мужчин и женщин, но необходимо отметить, что у женщин чаще всего развитие этого заболевания связано с изменениями венозной системы в период беременности или родов, что в свою очередь связано с нарушением кровообращения и оттока крови из тазовых органов.

Основной причиной образования геморроя являются гемодинамический и дистрофический факторы.

В основе гемодинамического фактора лежит дисфункция сосудов, обеспечивающих приток и отток крови к кавернозным образованиям, являющимся основой геморроидальных узлов. При этом происходит их переполнение, что способствует возникновению и увеличению геморроидальных узлов.

Развитие дистрофических процессов в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих кавернозные тельца в анальном канале, приводит к постепенному, но необратимому смещению (выпадению) геморроидальных узлов.

Читайте также:  Можно ли выпивать при лечении геморроя

Диагностика, дифференциальная диагностика

Диагностика геморроя является клинической процедурой. В медицине найдется немного заболеваний, при которых амбулаторно-клинический этап диагностики попрежнему занимал бы такое значительное место.

Диагностика геморроя в амбулаторных условиях зачастую затруднена, что связано с большим потоком пациентов и ограниченным временем, имеющимся у врача поликлиники, для сбора анамнеза и осмотра. В реальной клинической практике геморрой достаточно часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), особенно часто с синдромом раздраженной толстой кишки. Поэтому при обследовании пациента с заболеваниями ЖКТ необходимо придерживаться четкого алгоритма последовательности осмотра, анализа жалоб, сбора анамнеза, проведения специальных инструментальных и лабораторных тестов. При подозрении на геморрой необходимо клиническое обследование, включающее осмотр пациента и пальцевое исследование анального канала. При стихании острых явлений проводится ректороманоскопия и при необходимости — колоноскопия.

Любое неполное обследование проктологического больного ведет к ошибочному диагнозу даже при таком, казалось бы, простом заболевании, каким является геморрой.

Больных осматривают на гинекологическом кресле в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. У соматически тяжелых больных осмотр проводят на левом или правом боку. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму заднего прохода, его зияние, рубцовые изменения или деформации, свищевые отверстия, состояние кожных покровов. Определяют выраженность наружных геморроидальных узлов, стадию заболевания, степень кровоточивости и выпадения узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал.

Ректороманоскопия является обязательной диагностической манипуляцией, проводимой всем пациентам с геморроем. Отметим, что колоноскопия или ректороманоскопия не могут заменить осмотра проктолога, так как при подобных исследованиях можно пропустить заболевания анального канала. Проведение такого комплекса обследований позволяет, помимо геморроя, выявить сопутствующие заболевания ЖКТ или других органов и при необходимости провести соответствующую терапию.

Клиническая картина

Геморрой проявляется в виде двух основных синдромов — остром приступе и хроническом течении заболевания. По существу эти синдромы являются фазами одного и того же процесса. Основой для развития острого геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Тромбоз геморроидальных узлов сопровождается болями в области заднего прохода. Нередко возникающий отек тканей и воспалительная инфильтрация создают впечатление ущемления геморроидальных узлов. В ряде случаев острое воспаление сопровождается отеком перианальной области и некрозом узлов. Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах и распространяется в дальнейшем на наружные. Этот процесс обычно сопровождается сильными болями в области заднего прохода.

Считаем необходимым предостеречь врачей от опасных попыток вправления выпавших тромбированных узлов. Кроме боли, кровотечения и ранения слизистой оболочки, этим ничего не добиться!

Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровотечение как ведущий симптом геморроя отмечается более чем у половины пациентов. Вторым по частоте симптомом, характерным для геморроя, является выпадение геморроидальных узлов. Между увеличением длительности заболевания, его стадией и частотой выпадения геморроидальных узлов имеется прямая зависимость. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из ремиттирующих кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией, и выпадения геморроидальных узлов из заднего прохода во время и после дефекации.

Аноректальное кровотечение, помимо основного признака геморроя, является характерным симптомом и других заболеваний толстой кишки: злокачественных опухолей, дивертикулеза, неспецифического язвенного и гранулематозного колитов. Под маской геморроя, особенно при выделении крови из прямой кишки, нередко протекают такие заболевания, как полипы и колоректальный рак. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и особенно при выделении крови из прямой кишки необходимо выполнять ее пальцевое исследование, ректоскопию, проводить колоно- или ирригоскопию. Нужно следовать всегда одному правилу: при малейшем подозрении на опухоль всегда брать биопсию и полностью обследовать толстую кишку.

Обычно болевой синдром не характерен для хронического геморроя. Геморрой может сопровождаться болью, если его течение осложнено тромбозом наружных геморроидальных узлов с перианальным отеком, трещиной анального канала, тромбозом и выпадением внутренних геморроидальных узлов. Причиной выраженного болевого синдрома могут быть острый или хронический парапроктит, опухоль прямой кишки с перифокальным воспалением или болезнь Крона с перианальными осложнениями.

Слизистые или гнойные выделения характерны для воспалительных и опухолевых заболеваний прямой кишки.

Непрекращающееся кровотечение из анального канала является осложнением заболевания. Длительное выделение крови из геморроидальных узлов приводит к выраженной анемии со снижением гемоглобина до 40-50 г/л.

Воспалительный процесс, развившийся в окружающей клетчатке в результате тромбоза геморроидальных узлов и нередко приводящий к острому парапрокиту, также является осложнением геморроя. Кроме того, длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.

Острый геморрой является осложнением хронического течения и подразделяется по выраженности тромбоза и воспаления на три степени:
I степень — тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительной реакции.
II степень — тромбоз геморроидальных узлов с их воспалением.
III степень характеризуется распространенным тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки геморроидальных узлов.

Эта классификация соответствует патогенезу геморроя, достаточно удобна и дает возможность в практической работе в зависимости от стадии заболевания и степени выраженности симптоматики, объективно определить показания и выбрать необходимый способ лечения.

Тактика и лечение пациентов с острым и хроническим геморроем

Лечение геморроя может быть консервативным или хирургическим. В разряд хирургических методик входят малоинвазивные методы, применяемые и в амбулаторной практике. Первой и фактически основной задачей врача на приеме является определение вида геморроя, назначение лечения и направление к врачу-специалисту для полноценного обследования и выбора метода лечения.

Алгоритмы действия врача поликлиники при выявлении геморроя у пациента

Если геморрой выявлен терапевтом, нужно определить, необходимо ли пациенту малоинвазивное лечение или хирургическое вмешательство. По стиханию острых явлений колопроктолог должен осмотреть больного и провести ректороманоскопию. Без этой манипуляции осмотр любого проктологического пациента является неполным. При наличии противопоказаний к инвазивным методам терапевт можно назначить консервативное лечение и рекомендовать диспансерное наблюдение для коррекции лечебной тактики.

Большинство пациентов, узнав впервые о необходимости хирургического вмешательства, отказываются от малоинвазивного и хирургического лечения. В этой ситуации терапевт назначает консервативные средства коррекции заболевания и рекомендует обратиться к колопроктологу сразу же после проведения курса. Необходимо объяснить больному опасность заболевания и предупредить его о высокой вероятности развития нового обострения, кровотечения или выпадения узлов.

При выявлении поздних стадий геморроя, требующих помощи врача-специалиста, и отсутствии противопоказаний к малоинвазивному и хирургическому лечению терапевт сразу же должен направить пациента к колопроктологу, если он есть в штате поликлиники, или в крайнем случае к хирургу.

Колопроктолог, диагностировавший геморрой, должен в первую очередь оценить необходимость малоинвазивного или хирургического вмешательства. Если необходима операция, больного направляют в специализированное колопроктологическое отделение или Государственный научный центр колопроктологии. Всем пациентам в обязательном порядке колопроктолог назначает один или несколько видов консервативного лечения, при необходимости корректируя лечебную схему, назначенную терапевтом.

При остром осложненном течении заболевания терапевт должен в экстренном порядке направить пациента на консультацию к колопроктологу или хирургу. Последний, при подтверждении диагноза, обеспечивает госпитализацию больного в специализированный стационар.

В колопроктологии существуют три больших комплекса лечения геморроя:

  1. На поздних стадиях и при выраженных наружных и внутренних узлах показано современное хирургическое высокотехнологичное лечение.
  2. При хроническом кровоточащем внутреннем геморрое применяют малоинвазивные методики.
  3. При остром геморрое — обязательное консервативное лечение.

Консервативное лечение геморроя включает назначение системных и топических препаратов.

Показаниями для фармакотерапии являются прежде всего острый геморрой, начальные стадии хронического геморроя, состояние пациентов после геморроидэктомии и профилактика обострений заболевания.

Пациентам с острым геморроем назначают 7-10-дневный курс комбинированной терапии (флеботропные и местные препараты). Как дополнительное лечение перед операцией или после операций назначают короткий (7-10 дней) курс комбинированных флеботропных препаратов. Эти же лекарства назначают в дальнейшем на 1,5-2 мес для профилактики обострения геморроя.

Флеботропные препараты являются основой современной системной фармакотерапии геморроя. Они комплексно влияют на многие звенья патогенеза геморроя: повышают тонус вен, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах и нормализуют в них кровоток. Наиболее эффективны лекарственные средства на основе флавоноидов.

Приоритеты в выборе препаратов определяются фармакологической активностью и клинической эффективностью в отношении отека, воспаления и лимфооттока. Традиционные средства, содержащие троксерутин, целесообразно назначать для быстрого достижения противовоспалительного эффекта (острый геморрой, осложненный воспалением окружающих тканей). В то же время в силу низкой биодоступности часто приходится прибегать к увеличению стандартных дозировок, что чревато высокой вероятностью гастроирритивных и аллергических реакций. Поэтому применять эти препараты более 1 мес нецелесообразно.

Одним из современных флеботропных препаратов является Флебодиа 600 на основе диосмина, который оказывает противовоспалительное, анальгетическое действие, устраняет микроциркуляторные расстройства, улучшает веноотток. Это способствует быстрому уменьшению клинических симптомов и улучшению самочувствия больного геморроем, а также делает возможным применение препарата в качестве монотерапии.

Клинические испытания, проведенные в ГНЦ колопроктологии РЗ, показали высокую эффективность препарата Флебодиа 600 в лечении больных с острым геморроем, осложненным кровотечением: уменьшение симптомов воспаления, боли у 90% пациентов, уменьшение и остановку кровотечения на 3-5-й день лечения у 95% больных. При ультразвуковом исследовании анального канала у женщин с геморроем, до и после короткого 7-дневного курса лечения, получены объективные данные уменьшения отека слизистой оболочки анального канала. Препарат хорошо переносится, может применяться для лечения геморроя у беременных женщин во II-III триместре беременности.

Учитывая клинические проявления заболевания и тот факт, что 72-75% больных геморроем страдают запорами, следует использовать комбинацию различных по механизму действия лекарственных средств в сочетании с другими видами лечения геморроя. Важно также активное участие пациента в лечении. Он должен понимать суть заболевания, каким образом будет проводиться лечение, особенно топическими средствами, и знать возможные последствия нарушения регламента назначений врача.

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза, воспаления геморроидальных узлов, а также кровотечения. При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование какого-либо из симптомов (боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса, наличие деструктивного компонента). Мазевые аппликации назначают 2-3 раза: утром, днем и вечером, желательно после стула. Режим назначения ректальных свечей точно такой же, но при их применении следует учитывать особенности их действия.

Острый процесс довольно часто сопровождается ущемлением тромбированного геморроидального узла, что может обусловить выраженный болевой синдром. Поэтому для его устранения показаны ненаркотические анальгетики и местные комбинированные обезболивающие препараты в виде гелей, мазей и суппозиториев. Из этой группы выделяются своей эффективностью новые обезболивающие препараты нефлюан и эмла, имеющие высокую концентрацию лидокаина и неомицина.

Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты, которые достаточно эффективно снимают болевой синдром и уменьшают воспалительный процесс в геморроидальных узлах.

Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази, гепатромбин Г, нигепан. В 70-80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом процесса на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом топические антикоагулянты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими противовоспалительным действием (левасин, левомеколь, мафинид).

Для купирования воспаления следует применять медикаментозное лечение, включающее топические препараты и нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие комбинированным действием, в том числе и обезболивающим.

При кровотечении следует четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии. Непрекращающееся кровотечение в течение 1 ч является признаком острого процесса, и для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Помимо этого, применяют местные гемостатические материалы, такие как адроксон, берипласт, тахокомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов.

Местное лечение сочетают с гемостатическими препаратами, вводимыми парентерально или в виде таблетированных препаратов (дицинон, этамзилат натрия). В тяжелых ситуациях, кроме гемостатических препаратов, назначают переливание свежезамороженной плазмы, свежецитратной крови, а также возможно проведение срочной операции.

Топические средства занимают важное место в лечении острого и хронического геморроя. Относительно небольшая стоимость топических средств, удобство и простота применения делают их привлекательными для большинства пациентов. Между тем, применяя эту группу препаратов, необходимо четко представлять, что зачастую «клинический эффект» достигается за счет отвлекающего местно-раздражающего действия. Вот почему использование только локальной терапии обычно малоэффективно и ее следует комбинировать с приемом флеботоников.

Таким образом, выбор метода лечения геморроя в зависимости от выраженности симптоматики, применение комбинированной фармакотерапии в виде системного медикаментозного лечения и местных препаратов позволит достаточно эффективно купировать острый процесс, снизить число обострений геморроя и оказать профилактическое воздействие на развитие повторных обострений.

Коррекция образа жизни

Этому фактору колопроктологи всегда придавали большое значение, и в последние годы ему уделяют все больше внимания. Малоподвижный образ жизни, длительное вынужденное положение на работе, нарушение режима и неправильное питание — эти факторы риска геморроя относятся к модифицированным и могут быть изменены, что приведет к снижению частоты и тяжести обострений, а также к уменьшению интенсивности кровоточивости узлов.

Следует рекомендовать пациентам регулярные физические упражнения с вовлечением мышц брюшного пресса, ягодичных областей и анального сфинктера. Для предотвращения гипокинезии целесообразно использовать даже простую пешую прогулку, которая предпочтительней поездкам на автомобиле или общественном транспорте.

И конечно, лечение запоров и правильное питание являются неотъемлемым залогом успеха в лечении геморроя. Питание должно быть регулярным, с необходимым применением продуктов с большим содержанием клетчатки (отруби пшеничные, каши из злаковых, зерновой хлеб из муки грубого помола, фрукты, овощи, салаты). Регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

В заключение следует отметить, что комбинированная фармакотерапия, проводимая при острой и хронической фазе заболевания, дает длительный положительный эффект. Тем не менее возобновление запоров, погрешности в диете, увеличение физических нагрузок могут привести к очередному обострению, что потребует повторного консервативного лечения. Поэтому при неэффективности этого вида лечения, особенно на поздних стадиях заболевания, следует проводить комбинированное лечение, включающее консервативные и малоинвазивные методы или консервативные и хирургические методы.

Благодаря имеющимся в нашем распоряжении лекарственным средствам можно существенно улучшить результаты лечения геморроя, повысить качество жизни, социальную и профессиональную активность пациентов, вернуть их к активному образу жизни. Поэтому наряду с малоинвазивными и хирургическими методами фармакотерапия должна занять достойное место, став одним из основных методов лечения.

Если консервативное лечение острого геморроя может осуществляться врачами общей практики, то малоинвазивные методы, применяемые при хроническом течении заболевания, должны выполняться только врачом-колопроктологом в амбулаторных условиях или, по показаниям, в стационарных. Хирургическое вмешательство – геморроидэктомия – также должно производиться в специализированных стационарах.

Таким образом, дифференцированный подход к выбору способа лечения геморроя, проводимый врачом-колопроктологом, активное применение флебологических современных препаратов в качестве самостоятельного или вспомогательного лечения при малоинвазивных и хирургических методах, позволит достичь хороших результатов у 98-100% пациентов. Применение современных амбулаторных малоинвазивных методов и хирургических методик лечения геморроя, выполняемых в хирургических иколопроктологических стационарах, позволит уменьшить число пациентов с послеоперационным болевым синдромом и осложнениями, сократить длительность их пребывания в стационаре и сроки реабилитации оперированных пациентов.

источник