Меню Рубрики

Актуальные проблемы бактериальных и вирусных менингитов

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 28 марта 2012 г. № 190 “О проведении 3-ей Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы бактериальных и вирусных менингитов»

В целях совершенствования научного обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации приказываю:

1. Провести 20 — 21 сентября 2012 года в г. Москве 3-ю Российскую научно-практическую конференцию «Актуальные проблемы бактериальных и вирусных менингитов».

2. Утвердить основные вопросы для рассмотрения на конференции (приложение № 1).

3. Утвердить состав организационного комитета конференции (приложение № 2).

4. Директору ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора В.И. Покровскому:

4.1. Обеспечить выполнение необходимых мероприятий по подготовке и проведению конференции, размещению участников.

4.2. В срок до 10 октября 2012 года представить отчет по итогам проведения конференции.

5. Руководителям органов и организаций Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации и на железнодорожном транспорте, директорам научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора командировать эпидемиологов, инфекционистов, специалистов по лабораторной диагностике бактериальных и вирусных менингитов для участия в работе конференции в соответствии с распределением мест участников конференции (приложение № 3).

6. Оплату командировочных расходов произвести по месту работы командируемых.

7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека А.Ю. Попову.

Перечень основных вопросов, планируемых для обсуждения на 3-ей Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы бактериальных и вирусных менингитов»
(утв. приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 28 марта 2012 г. № 190)

1. Состояние заболеваемости бактериальными и вирусными менингитами в Российской Федерации

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Эпидемиологические особенности бактериальных и вирусных менингитов

4. Совершенствование эпидемиологического надзора за бактериальными и вирусными менингитами

5. Применение молекулярно-генетических методов в эпидемиологическом надзоре и диагностике бактериальных и вирусных менингитов

6. Современное состояние лабораторной диагностики бактериальных и вирусных менингитов в Российской Федерации

7. Разработка питательных сред для выделения возбудителей бактериальных менингитов

9. Биологические свойства основных возбудителей бактериальных и вирусных менингитов

10. Вакцинопрофилактика менингитов на современном этапе

11. Экономические аспекты обоснования вакцинации против менингитов

Состав организационного комитета по подготовке и проведению 3-й Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы бактериальных и вирусных менингитов»
(утв. приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 28 марта 2012 г. № 190)

Председатель:
Покровский Валентин Иванович Директор ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, д.м.н., профессор, академик РАМН
Заместители председателя:
Лобзин Юрий Владимирович Директор ФГБУ «НИИ детских инфекций» Федерального медико-биологического агентства, д.м.н., профессор, академик РАМН (по согласованию)
Малеев Виктор Васильевич Заместитель директора ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, д.м.н., профессор, академик РАМН
Королева Ирина Станиславовна Руководитель референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами, ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, д.м.н.
Члены оргкомитета:
Акимкин Василий Геннадиевич Заместитель директора ФБУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН
Брико Николай Иванович Заведующий кафедрой эпидемиологии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», д.м.н., профессор, академик РАМН (по согласованию)
Костюкова Наталья Николаевна ФГБУ «НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи» Минздравсоцразвития России, д.м.н., профессор (по согласованию)
Лыткина Ирина Николаевна Начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по г. Москве, д.м.н.
Мельникова Альбина Андреевна Заместитель начальника Управления эпидемиологического надзора, Роспотребнадзора, к.м.н.
Покровский Вадим Валентинович Заместитель директора ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, д.м.н., профессор, академик РАМН
Селькова Евгения Петровна Заместитель директора ФБУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, д.м.н., профессор
Скрипченко Наталья Васильевна Заместитель директора ФГБУ «НИИ детских инфекций» Федерального медико-биологического агентства д.м.н., профессор (по согласованию)
Усов Геннадий Анатольевич Начальник отдела эпидемиологического научного обеспечения службы Управления научного обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и международной деятельности Роспотребнадзора, к.м.н.
Яговкин Эдуард Александрович Заместитель директора ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора, д.м.н., профессор
Ответственный секретарь:
Спирихина Любовь Вячеславовна Старший научный сотрудник ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, к.б.н.

Приложение № 3
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
от 28 марта 2012 г. № 190

Распределение мест участников 3-й Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы бактериальных и вирусных менингитов»

Субъекты Российской Федерации Количество мест
Управления Роспотребнадзора Центры гигиены и эпидемиологии
Республика Алтай 1 1
Республика Адыгея 1 1
Республика Башкортостан 1 1
Республика Бурятия 1 1
Республика Дагестан 1 1
Республика Ингушетия 1 1
Кабардино-Балкарская Республика 1 1
Республика Карелия 1 1
Республика Калмыкия 1 1
Карачаево-Черкесская Республика 1 1
Республика Коми 1 1
Республика Марий Эл 1 1
Республика Мордовия 1 1
Республика Северная Осетия 1 1
Республика Татарстан 1 1
Республика Тыва 1 1
Удмуртская Республика 1 1
Чеченская Республика 1 1
Чувашская Республика 1 1
Республика Хакасия 1 1
Республика Саха (Якутия) 1 1
Алтайский край 1 1
Забайкальский край 1 1
Камчатский край 1 1
Краснодарский край 1 1
Красноярский край 1 1
Пермский край 1 1
Приморский край 1 1
Ставропольский край 1 1
Хабаровский край 1 1
Архангельская область 1 1
Амурская область 1 1
Астраханская область 1 1
Белгородская область 1 1
Брянская область 1 1
Волгоградская область 1 1
Владимирская область 1 1
Воронежская область 1 1
Вологодская область 1 1
Еврейская АО 1 1
Иркутская область 1 1
Ивановская область 1 1
Калужская область 1 1
Калининградская область 1 1
Кировская область 1 1
Кемеровская область 1 1
Костромская область 1 1
Курганская область 1 1
Курская область 1 1
Ленинградская область 1 1
Липецкая область 1 1
Магаданская область 1 1
г. Москва 2 2
Московская область 2 2
Мурманская область 1 1
Новгородская область 1 1
Нижегородская область 1 1
Новосибирская область 1 1
Орловская область 1 1
Оренбургская область 1 1
Омская область 1 1
Псковская область 1 1
Пензенская область 1 1
Рязанская область 1 1
Свердловская область 1 1
Ростовская область 1 1
Смоленская область 1 1
г. Санкт-Петербург 2 2
Самарская область 1 1
Саратовская область 1 1
Сахалинская область 1 1
Тамбовская область 1 1
Тверская область 1 1
Томская область 1 1
Тульская область 1 1
Тюменская область 1 1
Челябинская область 1 1
Ульяновская область 1 1
Ярославская область 1 1
Ненецкий АО 1 1
Чукотский АО 1 1
Ханты-Мансийский АО 1 1
Ямало-Ненецкий АО 1 1
Управление Роспротребнадзора по железнодорожному транспорту 1 1
Центр гигиены и эпидемиологии на железнодорожном транспорте 1 1
Учреждения и организации Количество мест
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора 1
Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора 1
Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора 1
Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций Роспотребнадзора 1
Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора 1
Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора 1
Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени академика И.Н. Блохиной Роспотребнадзора 1
Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии Роспотребнадзора 1
Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии Роспотребнадзора (г. Оболенск) 1
Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Роспотребнадзора 1
Научно-исследовательский институт дезинфектологии Роспотребнадзора 1
Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора 1
Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных инфекций Роспотребнадзора 1
НИИ детских инфекций Федерального медико-биологического агентства (по согласованию) 1
НИИ микробиологии и эпидемиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздравсоцразвития России (по согласованию) 1
Северный государственный медицинский университет, г. Астрахань (по согласованию) 1
Астраханская государственная медицинская академия (по согласованию) 1
Алтайский государственный медицинский университет (по согласованию) 1
Владивостокский государственный медицинский университет (по согласованию) 1
Северо-Осетинская государственная медицинская академия (по согласованию) 1
Воронежская государственная медицинская академия им. Бурденко (по согласованию) 1
Уральская государственная медицинская академия (по согласованию) 1
Иркутский государственный медицинский университет (по согласованию) 1
Казанский государственный медицинский университет (по согласованию) 1
Кемеровская государственная медицинская академия (по согласованию) 1
Кубанский государственный медицинский университет (по согласованию) 1
Курский государственный медицинский университет (по согласованию) 1
Дагестанская государственная медицинская академия (по согласованию) 1
Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (по согласованию) 1
Нижегородская государственная медицинская академия (по согласованию) 1
Новосибирский государственный медицинский университет (по согласованию) 1
Омская государственная медицинская академия (по согласованию) 1
Оренбургская государственная медицинская академия (по согласованию) 1
Пермская государственная медицинская академия (по согласованию) 1
Ростовский государственный медицинский университет (по согласованию) 1
Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова (по согласованию) 1
Самарский государственный медицинский университет (по согласованию) 1
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия (по согласованию) 1
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова (по согласованию) 1
Саратовский государственный медицинский университет (по согласованию) 1
Башкирский государственный медицинский университет (по согласованию) 1

С 20 по 21 сентября 2012 г. в г. Москве пройдет 3-я Российская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы бактериальных и вирусных менингитов».

На конференции планируется обсудить состояние заболеваемости бактериальными и вирусными менингитами в России; эпидемиологические особенности бактериальных и вирусных менингитов; совершенствование эпидемиологического надзора за бактериальными и вирусными менингитами и др.

источник

2-я российская конференция «актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактерильных менингитов»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ»

РОССИЙСКИЙ ЦЕНТР ПО МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ И ГНОЙНЫМ БАКТЕРИАЛЬНЫМ МЕНИНГИТАМ

2-я РОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ И ГНОЙНЫХ БАКТЕРИЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ»

ПРИГЛАСИТЕЛЬНЫЙ БИЛЕТ И ПРОГРАММА

(возможны изменения и дополнения)

Приглашаем Вас принять участие в работе

2-й Российской научно-практической конференции

«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ И ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ»

которая состоится 20-21 октября 2008 г.

Открытие конференции: 20 октября в 10:00 в Большом конференц-зале здания Мэрии города Москвы

Адрес проведения конференции: Москва, улица Новый Арбат, дом. 36

Проезд: станции метро «Краснопресненская», «Смоленская», « Арбатская»

Регистрация и выдача материалов:

по адресу: г. Москва, Мэрия, ул. Новый Арбат,36.

Уважаемые коллеги, дамы и господа!

От имени Организационного комитета мы рады пригласить Вас принять участие во 2-й Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов», которая пройдет в столице Российской Федерации г. Москве с 20 по 21 октября 2008 года.

В современных условиях назрела острейшая необходимость перехода к новым схемам лабораторной диагностики, профилактики, лечения и эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами, что требует согласованных действий специалистов различного профиля. В ходе конференции компетентными специалистами будут представлены доклады по различным аспектам изучения менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. В конференции примут участие представители ведущих фирм, выпускающих препараты для лабораторной диагностики, лечения, и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов.

Мы приложим все усилия, чтобы создать деловую и дружескую обстановку, которая позволит специалистам обменяться опытом работы по обозначенным проблемам.

Председатель Заместитель Заместитель

Оргкомитета председателя председателя

директор Федерального государственного учреждения науки «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, академик РАМН

Заместитель директора ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора по научной работе, член-корреспондент РАМН

Руководитель Российского Центра по эпиднадзору за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами, ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, доктор медицинских наук

Ведущий научный сотрудник ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, профессор, доктор медицинских наук

ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. РАМН, профессор, доктор медицинских наук

Заместитель начальника Управления эпидемиологического надзора, санитарной охраны территории, надзора на транспорте Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Директор ФГУ «НИИ детских инфекций Росздрава» (г. Санкт-Петербург), академик РАМН

Заместитель директора ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора по научно-клинической работе, академик РАМН

Начальник отдела организации надзора за инфекционными и паразитарными болезнями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Читайте также:  Алгоритм оказания помощи при менингите

Заместитель директора ФГУ «НИИ детских инфекций Росздрава», профессор, доктор медицинских наук (г. Санкт-Петербург)

Заведующий кафедрой детских инфекционных болезней Российского государственного медицинского университета, академик РАМН

Заведующая детским инфекционным отделением МОНИКИ им. , профессор, доктор медицинских наук

Руководитель Управления Роспотребнадзора по г. Москве, профессор, доктор медицинских наук

Заместитель директора ФГУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора, профессор, доктор медицинских наук

Старший научный сотрудник ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, кандидат биологических наук

20 октября 2008 года, понедельник

10:00 – 10:15 Открытие конференции

Приветствие участникам конференции

Председатель конференции, академик РАМН

Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов в РФ

Состояние и перспективы борьбы с бактериальными менингитами

Менингококковое носительство: загадки и разгадки

Экономическая значимость менингококковой инфекции в России

Эпидемиологический надзор за гнойными бактериальными менингитами у детей на Дальнем Востоке

источник

4-ая Российская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов»

14-15 ноября 2018 г. в здании Мэрии г. Москвы состоялась 4-я Российская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов».

В работе конференции приняли участие ведущие специалисты и организаторы здравоохранения Российской Федерации, Управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в субъектах Российской Федерации, Федеральных бюджетных учреждений здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии», Российской академии медицинских наук, научно-исследовательских институтов, а так же врачи-инфекционисты, врачи-бактериологи лечебно-профилактических учреждений и представители ведущих отечественных и зарубежных компаний. Мероприятие посетили более 450 специалистов из всех регионов РФ.

Открыли работу конференции:

Мельникова А.А. к.м.н. заместитель начальника Управления эпидемиологического надзора Роспотребнадзора, г. Москва

Акимкин В.Г. — Директор ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, д.м.н., профессор, академик РАН.

Королева И.С. — доктор медицинских наук, руководитель Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами, заведующая лабораторией эпидемиологии менингококквой инфекции и гнойных бактериальных менингитов, ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва.

Лобзин Ю.В. — академик РАН, директор ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России, г. Санкт-Петербург.

Жданов К.В. — член-корреспондент РАН, начальник кафедры инфекционных болезней ФГБВОУ ВПО Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова Министерства обороны РФ, г. Санкт-Петербург.

Брико Н.И. — академик РАН, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, главный внештатный специалист-эпидемиолог Минздрава России, г. Москва.

В рамках научной программы конференции обсуждались следующие вопросы:

  1. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами в Российской Федерации
  2. Вакцинопрофилактика
  3. Современные методы лабораторной диагностики
  4. Мониторинг биологических свойств возбудителей менингита
  5. Проблемы лекарственной устойчивости
  6. Применение молекулярно-генетических методов в эпидемиологическом надзоре и диагностике менингитов
  7. Особенности клиники и лечения больных менингитами:

— совершенствование этиотропной и патогенетической терапии

— современные подходы к реабилитации больных менингитами

Большой интерес у участников конференции вызвала тематическая выставочная экспозиция производителей и дистрибьюторов: современные препараты для лечения и профилактики менингитов; средства лабораторной диагностики (питательные среды, тест-системы, лабораторные принадлежности для выделения и идентификации возбудителей менингита); оборудование для реанимации; изделия медицинского назначения; современные принципы дезинфекции и стерилизации и др.

Конференция аккредитована в системе непрерывного медицинского образования ( НМО). Участники мероприятия получили сертификаты с 12-ю образовательными кредитами.

источник

Бактериальные гнойные менингиты (БГМ) занимают одно из ведущих мест в структуре нейроинфекций; заболеваемость ими находится в пределах 5–10 на 100 тыс. населения. Среди причин смертности от инфекционных болезней

Бактериальные гнойные менингиты (БГМ) занимают одно из ведущих мест в структуре нейроинфекций; заболеваемость ими находится в пределах 5–10 на 100 тыс. населения. Среди причин смертности от инфекционных болезней они занимают десятое место и второе после СПИДа в структуре летальности в инфекционных стационарах. Несмотря на наличие большого выбора антибактериальных препаратов, средств патогенетической терапии, летальность на протяжении последних 40–50 лет не снижается и остается в следующих пределах: 15–50% при пневмококковом менингите, 5–15% — при менингококковой инфекции, 3–20% — при гемофильном менингите. Клинически БГМ характеризуются такими синдромами, как лихорадочно-интоксикационный (гипертермия, миастения, миалгия, анорексия, токсическое поражение сердечно-сосудистой системы (ССС), центральной нервной системы (ЦНС) и вегетативной нервной системы и т. д.) и менингеальный (диффузная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, гиперестезия кожи, наличие ригидности мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского), а также характерными изменениями в спинно-мозговой жидкости — СМЖ (резкое повышение ликворного давления, изменение прозрачности, повышение уровня белка и лактата, высокий нейтрофильный плеоцитоз, снижение уровня глюкозы). При распространении воспалительного процесса на вещество мозга и развитии отека-набухания головного мозга присоединяется общемозговой синдром (нарушения сознания и психики, генерализованные судороги) и очаговая неврологическая симптоматика (парезы черепных нервов, конечностей, тазовые нарушения, мозжечковая симптоматика, патологические рефлексы и др.).

За 5 лет в ИКБ № 2 г. Москвы наблюдались 2148 больных БГМ, из них 776 в ОРИТ (37,2%). Лабораторно (бактерио­логически, реакция латексной агглютинации — РЛА) расшифрована этиология менингита у 38% больных. У 60% больных менингококковой инфекцией диагноз установлен клинически. Среди лабораторно подтвержденных случаев болезни менингококковый менингит (ММ) составил 64%, пневмококковый менингит (ПМ) — 21,3%, менингит, вызванный гемофильной палочкой типа В (HiВ-менингит) — 9,3%, однако в этиологической структуре детей HiВ-менингит находится на втором месте после менингококкового. 5,3% составили менингиты стафилококковой, стрептококковой, листериозной, клебсиеллезной, эшерихиозной этиологии. За последние 3 года, по нашим наблюдениям, имеется тенденция к более тяжелому течению болезни. Так, в 2004 г. в ОРИТ госпитализированы 37,8% больных, в 2005 г. — 39,1%, в 2006 г. — 49,9%, т. е. половина всех больных БГМ.

Причинами тяжелого состояния и летальности пациентов, поступивших в ОРИТ, в 86,1% являлись отек головного мозга (ОНГМ), ОНГМ в сочетании с инфекционным токсическим шоком (ИТШ), менингоэнцефалит. Летальность существенно колебалась в разные годы. Так, в 2005 г. она составляла 5,2%, а в 2006 г. выросла до 13,5%. Она существенно увеличилась при менингококковом, гемофильном менингитах и при менингитах неустановленной этиологии, составив соответственно в 2005 г. 3,8%, 0%, 5,9%, а в 2006 г. — 9,7%, 15,7%, 13,6% (табл. 1).

Рост летальности при гемофильном менингите за последний год обусловлен развитием у трех больных ИТШ. На 162 больных гемофильным менингитом, наблюдавшихся в течение последних 20 лет, летальность составила 3,7%.

Проведенный анализ диагностики, результатов лечения БГМ показывает, что наиболее актуальными практическими проблемами на современном этапе являются:

  • ранняя клиническая диагностика на догоспитальном этапе и транспортировка больных в специализированные отделения;
  • правильная оценка тяжести состояния больного с последующей адекватной терапией на догоспитальном уровне;
  • ранняя диагностика и лабораторное подтверждение диагноза в стационаре;
  • адекватная этиотропная терапия на всех этапах;
  • ранняя оценка эффективности этио­тропной терапии;
  • квалифицированная интенсивная терапия и реанимация тяжелых больных в ОРИТ специализированных стационаров.

В Москве, несмотря на проведение постдипломной подготовки, чтение лекций и другие образовательные мероприятия, значительная часть больных госпитализируется в поздние сроки, часто после 2–3-кратного обращения больные направляются в непрофильные стационары. Так, при HiВ-менингите средний срок госпитализации составляет 3,2 сут; больные госпитализировались в пять различных стационаров, и только 54% — в ИКБ № 2. Однако летальность в ИКБ № 2 составляет 3,7%, а в непрофильных стационарах — 23,5%, т. е. выше более чем в 6 раз.

Установлено, что в ОРИТ поступают больные БГМ в поздние сроки, в среднем на 3,5 ± 0,2 дня болезни, в то время ­как в боксированное отделение (БО) практически в первые 2 дня (на 1,6 ± 0,3 дня болезни) (р Рисунок. Чувствительность HiB к антибиотикам, %

Причины многообразны, в том числе:

  • недостаточный пассаж препарата через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ);
  • наличие зон бионедоступности возбудителя;
  • недостаточная доза или низкое качество препарата;
  • несоответствие данных о чувствительности возбудителя in vitro и in vivo.

Нужно отметить, что у разных больных при одинаковых дозах препарата его концентрация в СМЖ различается в десятки раз. Недостаточный пассаж антибиотика может быть обусловлен особенностями патологического процесса и недостаточной ликворопродукцией. Так, при поступлении почти у 20% больных БГМ наблюдается ликворная гипотензия. По мере стихания воспалительного процесса уменьшается проницаемость ГЭБ, процесс резорб­ции СМЖ преобладает над ликворопродукцией, что отчетливо отражается на фармакокинетике препарата.

Существенное влияние на этот процесс оказывают диуретики, кортико­стероиды. О наличии зон бионедоступности свидетельствуют частые высевы культуры возбудителя, особенно пневмококка, из трупного материала у умерших после длительного применения антибиотиков. Эти зоны создаются в сгустках экссудата, энцефалитических очагах, очагах размягчения мозговой ткани, гематомах, ячейках субарахноидального пространства, в желудочках мозга при вентрикулите. В этих случаях целесообразно (при чувствительности возбудителя) использование супермассивных доз пенициллина, применение интракаротидного и эндолюмбального методов введения антибиотиков. Применение препаратов низкого качества, в частности цефтриаксона индийского производства, нередко сопровождается обострением процесса, а иногда вообще неэффективно.

К сожалению, в последние годы особенности фармакокинетики антимикробных препаратов в условиях ОРИТ при проведении интенсивной терапии не изучались и, соответственно, отсутствуют рекомендации о коррекции с этих позиций антимикробной и патогенетической терапии.

Изучение чувствительности возбудителя является важным критерием, определяющим выбор препарата, но только в случае методически правильного исследования. Кроме того, имеются данные о том, что бактерии резко меняют свою активность при изменении условий существования. Не исключено, что эти изменения могут влиять на результаты определения чувствительности возбудителя, однако вопрос нуждается в изучении. Таким образом, проблема повышения эффективности этиотропной терапии БГМ требует фундаментальных исследований.

Сложной является оценка эффективности антибактериальной терапии в ранние сроки, особенно у больных с тяжелым течением БГМ, что часто приводит к необоснованной замене антибиотика. Так, например, при HiВ-менингите замена произведена у 68% наблюдавшихся нами больных, а обоснованная — только у 28%.

При принятии решения о замене препарата следует иметь в виду, что:

  • у тяжелых больных оценка эффективности лечения возможна при ММ не ранее 2 сут, при HiВ-менингите — не ранее 3 сут, при ПМ — не ранее 3–5 сут;
  • клинические показатели недостаточно информативны, так как улучшение состояния может быть связано с временным эффектом дегидратационной и дезинтоксикационной терапии, а ухудшение состояния, включая нарастание общемозговой, менингеальной и очаговой симптоматики, возможно и при эффективной антибактериальной терапии вследствие церебральных и экстрацеребральных осложнений (нарастание ОНГМ, внутричерепные гематомы, эпидурит, герпетическая инфекция, пневмония и др.);
  • через 1–2 дня от начала лечения, даже при адекватной антимикробной терапии, возможен высев возбудителя из СМЖ, плеоцитоз может нарастать. В то же время при не­эффективной терапии возможно снижение плеоцитоза;
  • по нашим данным, наиболее ранними и информативными критериями эффективности этиотропной терапии являются: клеточный состав СМЖ, концентрация белка и глюкозы, лактата, pH, парциальное давление кислорода pO2 ликвора (табл. 3).

Совокупность этих данных в большинстве случаев позволяет в течение 2–3 сут реально оценить эффективность лечения и принять обоснованное решение о продолжительности лечения тем же препаратом или о его замене. Однако необходимо отметить, что при ПМ положительная динамика этих показателей может выявляться на 1–3 дня позже.

Читайте также:  Алгоритмы оказания помощи при менингите

Следующим аспектом является своевременное решение об отмене антибиотика. По нашим данным, продолжительность антибиотикотерапии больных БГМ увеличивается в среднем на 1 сут за 8–10 лет. Так, в 1960–1970 гг. продолжительность пенициллинотерапии составляла в среднем 7 сут, после 2000 г. — 10 сут. В части случаев, особенно при необходимости замены препаратов в процессе лечения, пролонгирование лечения целесообразно, но существуют типичные ситуации, когда показаний для продолжения антибиотикотерапии нет.

  • Длительная лихорадка при полном регрессе неврологической симптоматики и санации СМЖ, при отсутствии каких-либо гнойно-септических осложнений (пневмония, пиелит, эндокардит, постинъекционный абсцесс, инфицированный интравазальный катетер).
  • Длительная лихорадка чаще всего наблюдается у больных HiВ-менингитом и менингококцемией. У таких больных причиной лихорадки чаще всего являются инфекционно-аллергические артриты, миокардит. У маленьких детей температура может нормализоваться после отмены антибиотиков. Эффективны нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Длительное сохранение лимфоцитарного плеоцитоза СМЖ в пределах от 100 до 200–300 кл/мкл при отсут­ствии неврологической симптоматики, нормальном уровне глюкозы и лактата СМЖ. По нашим данным, в этих случаях основную долю (более 90%) составляют Т-лимфоциты, главным образом Т-хелперы (СД4), а иммунорегуляторный индекс резко возрастает, достигая 4,8–5,5. Одновременно в несколько раз повышается содержание иммуноглобулинов различных классов. Таким образом, воспаление носит асептический характер и обусловлено местной реакцией иммунной системы.

Реже допускается преждевременная отмена антибиотиков — обычно у больных ПМ и HiВ-менингитом при удовлетворительном общем состоянии, регрессе неврологических показателей, невысоком плеоцитозе в пределах 40–100 в 1 мкл, при сохранении в СМЖ нейтрофилов 20–30%, снижении уровня глюкозы и повышении лактата, что свидетельствует о сохранении активности возбудителя. Нужно также учитывать такие показатели, как неврологически отягощенный преморбидный фон, волнообразность течения менингита, медленная санация СМЖ.

Преждевременная отмена антибиотиков в этих случаях приводит через несколько суток к обострению болезни.

Важнейшим направлением в снижении летальности является совершенст­вование методов интенсивной терапии и реанимации. Результат лечения в значительной степени обусловлен квалификацией врачей и среднего медицинского персонала, соблюдением в отделении санитарно-гигиенического режима. В ОРИТ должны работать врачи, имеющие два сертификата — реаниматолога и инфекциониста. Существенное снижение летальности может быть достигнуто благодаря превентивной интубации и раннему переводу больных с синдромом ОНГМ на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), до развития тяжелых степеней гипоксемии, отработке оптимальных режимов ИВЛ, отработке показаний для применения петлевых и осмотических диуретиков, кортикостероидов.

Таким образом, повышение эффективности качества оказания медицинской помощи больным БГМ является реальной перспективой. Оно может быть достигнуто за счет повышения уровня подготовки врачей поликлиник, скорой помощи и непрофильных стационаров по нейроинфекциям, улучшения диагностики в стационарах путем внедрения ПЦР, РЛА, совершенствования бактериологической диагностики, определения чувствительности к антибактериальным препаратам стандартизированными методами, включения в число рутинных методов обследования определения уровня лактата в СМЖ и крови, использования современных схем применения антибактериальных препаратов, объективных методов оценки их эффективности и определения на этой основе показаний для их замены, оптимизации продолжительности курса лечения, внедрения в практику ОРИТ превентивной интубации больных с тяжелым течением БГМ и раннего их перевода на ИВЛ, совершен­ствования методов патогенетической терапии.

Ю. Я. Венгеров, доктор медицинских наук, профессор
М. В. Нагибина, кандидат медицинских наук, доцент
Т. Э. Мигманов, кандидат медицинских наук, доцент
Р. Н. Быкова
В. Б. Ченцов, кандидат медицинских наук
Г. В. Крючкова
Т. Ю. Смирнова
Т. И. Свистунова, кандидат медицинских наук
В. А. Мясников
МГМСУ, КБ № 2, Москва

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова РАМН, Москва

Менингиты – группа заболеваний, характеризующихся поражением мозговых оболочек и воспалительными изменениями цереброспинальной жидкости.

В норме число клеток в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) составляет не более 5 в 1 мкл [1, 2], количество белка – не более 0,45 мг/л, сахара – не менее 2,2 мг/л. Клетки в нормальном ликворе представлены лимфоцитами.

По составу форменных элементов в ликворе и этиологии менингиты подразделяются на гнойные (бактериальные) с преобладанием нейтрофильных лейкоцитов и серозные (как правило, вирусные) с преимущественно лимфоцитарным плеоцитозом. Для некоторых бактериальных менингитов характерно преобладание лимфоцитарного (серозного) состава ликвора (туберкулезный, сифилитический, при Лайм-боррелиозе и др.). Менингит может быть первичным или вторичным (развивается на фоне уже имеющегося общего или местного инфекционного процесса); по характеру течения – острым, хроническим, иногда молниеносным.

В патогенезе менингита играет роль комплекс факторов: прежде всего свойства возбудителя , реакция организма хозяина и фон, на котором происходит контакт микро- и макроорганизма. Большое значение имеет вирулентность возбудителя, его нейротропность и другие особенности. В реакции хозяина существенную роль играет возраст, питание, социально-бытовые факторы, перенесенные травмы и заболевания, характер предшествующего лечения, иммунный статус и др. Условия окружающей среды включают воздействие физических факторов охлаждения, перегревания, инсоляции; контакты с животными, переносчиками и источниками инфекции и др.

Определенные лица имеют повышенный риск возникновения инфекционных поражений нервной системы. К ним относятся люди с некоторыми сопутствующими заболеваниями и хроническими инфекциями, такими как травмы черепа, последствия нейрохирургических вмешательств и шунтирования ликворной системы, хронические гнойные процессы в грудной полости, септические эндокардиты, лимфома, болезни крови, диабет, хронические заболевания придаточных пазух черепа, алкоголизм, длительная терапия иммуносупрессорами и др. К группе повышенного риска также относят больных с врожденными и приобретенными дефектами иммунитета, беременных, больных с нераспознанным диабетом и др. У таких лиц из-за дефекта иммунной защиты отмечается повышенная опасность возникновения вирусных инфекций, с которыми они уже сталкивались в раннем детском возрасте. Сюда прежде всего относятся заболевания, вызываемые группой герпеса: цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна–Барр, вирусом варицелла – зостер.

Возбудитель может проникать в оболочки мозга различными путями: гематогенным, лимфогенным, периневральным или контактным (при наличии гнойного очага, непосредственно соприкасающегося с мозговыми оболочками, – отита, гайморита, абсцесса мозга).

Существенное значение в патогенезе менингитов имеет гиперпродукция ЦСЖ, нарушение внутричерепной гемодинамики, непосредственное токсическое действие возбудителя на вещество мозга. Повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, повреждается эндотелий мозговых капилляров, нарушается микроциркуляция, развиваются метаболические расстройства, усугубляющие гипоксию мозга. В результате возникает отек мозга, прогрессирование которого может приводить к дислокации мозга и смерти от остановки дыхания и сердечной деятельности [3].

Этиологическая классификация вирусных менингитов наиболее полно отвечает эпидемиологическим и практическим требованиям. Одним из частых видов вирусных менингитов большинство авторов считают энтеровирусные [4, 5]. Род энтеровирусов (семейство Picornaviridae) включает полиовирус 1–3-го типов, вирусы Коксаки А (1–24-го типов) и В (1–6-го типов), вирусы ECHO (1–34-го типов), энтеровирусы 68–71-го типов. Все представители энтеровирусов вызывают менингиты, но наиболее часто вирусы Коксаки и ЕСНО. Нередко причинами вирусных менингитов являются также парамиксовирусы (эпидемического паротита, парагриппа, респираторно-синцитиальный), вирусы семейства герпеса (простого герпеса 2-го типа, варицелла-зостер, Эпстайна-Барр, вирус герпеса 6-го типа), арбовирусы (клещевого энцефалита), лимфоцитарного хориоменингита и др.

Менингиты, в том числе вирусные, характеризуются острым началом с высокой температурой, головной болью, тошнотой и рвотой, общим недомоганием и слабостью. Типичным для менингитов является наличие менингеальных симптомов, свидетельствующих о раздражении оболочек мозга. Менингеальный симптомокомплекс включает, кроме головной боли, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, светобоязнь, гиперестезию кожных покровов. У детей младшего возраста наблюдается выбухание и напряжение родничка, тимпанит при поколачивании черепа, симптом “подвешивания” (Лессажа).

При некоторых видах возбудителей отмечается стертая клиническая картина с субфебрильной температурой и умеренной головной болью, отсутствием рвоты, менингеальными моносимптомами или редуцированной симптоматикой.

Общемозговая симптоматика в виде нарушения сознания, судорог и признаки очагового поражения нервной системы при менингите отсутствуют, а их наличие свидетельствует об энцефалите, но некоторые авторы допускают их непродолжительное присутствие в дебюте заболевания, как проявление отека мозга.

Основным критерием менингита является увеличение числа клеток в ЦСЖ. При вирусных менингитах наблюдается лимфоцитарный состав ЦСЖ. Цитоз представлен двух-трехзначным числом, как правило, не более 1000 в 1 мкл. Процентное содержание лимфоцитов составляет 60–70% общего числа клеток в ликворе. Уровень белка и сахара в пределах нормы. При наличии менингеальных знаков, но при отсутствии воспалительных изменений в ликворе говорят о менингизме. При некоторых менингитах наблюдаются признаки общей вирусной инфекции (табл. 1).

Длительность вирусного менингита составляет 2–3 нед. В 70% случаев заболевание заканчивается выздоровлением [6], но в 10% течение более длительное и может сопровождаться осложнениями.

Особенности в зависимости от возбудителя

Хотя в большинстве случаев при вирусных менингитах нет четкой клинической корреляции с определенным возбудителем, некоторые особенности могут наблюдаться. Так, нередко вирусы Коксаки группы В вызывают заболевания, протекающие с выраженным миалгическим синдромом ( так называемая эпидемическая плевродиния или болезнь Борнхольма); может наблюдаться диарея. Обе группы вирусов Коксаки могут вызывать перикардиты и миокардиты.

Аденовирусные менингиты сопровождаются воспалительной реакцией со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и кератоконъюнктивитом.

Эпидемический паротит часто протекает с поражением околоушных желез, болями в животе и повышением уровня амилазы и диастазы (панкреатит), орхитом и оофоритом. В начале болезни состав ЦСЖ может быть нейтрофильным с низким уровнем сахара. Нередко заболевание принимает затяжной характер с задержкой санации ликвора.

Затяжное течение могут принимать и лимфоцитарный хориоменингит, и менингит, вызванный вирусом простого герпеса 2-го типа. При этих видах заболевания в начале болезни уровень сахара в ЦСЖ может быть ниже нормы, что заставляет дифференцировать их с туберкулезным менингитом.

Герпетический менингит нередко наблюдается на фоне первичной генитальной инфекции – у 36% женщин и 13% мужчин. У большинства больных герпетические высыпания в среднем за неделю предшествуют признакам менингита. Герпетический менингит может вызывать осложнения в виде нарушений чувствительности, корешковых болей и др. В 18–30% случаев описаны рецидивы заболевания [7].

Менингит при опоясывающем герпесе в ряде случаев протекает с минимальным менингеальным синдромом или асимптомно. Как правило, он не является моносиндромным поражением нервной системы, а развивается на фоне сопутствующих радикулярных явлений, нарушений чувствительности и др.

Менингит при клещевом энцефалите наблюдается почти у половины заболевших. Начало острое, сопровождается высокой лихорадкой, интоксикацией, болями в мышцах и суставах. Характерны гиперемия лица и верхней части туловища, сильная головная боль, повторная рвота. В 20–40% случаев наблюдается двухволновая лихорадка с периодом апирексии в 2–6 дней. В ликворе в первые дни болезни могут преобладать нейтрофильные лейкоциты, перевес которых может сохраняться несколько дней. Воспалительные изменения в ЦСЖ держатся сравнительно долго – от 3 нед до нескольких месяцев, сопровождаясь плохим самочувствием. Одновременно может наблюдаться рассеянная неврологическая симптоматика. Астенический синдром после заболевания, характерный для клещевого энцефалита , отмечается примерно у 40% переболевших и сохраняется от 1–3 мес до 1 года. У 2–6% впоследствии может наблюдаться переход в прогредиентную форму заболевания.

Диагноз вирусного менингита труден, особенно в случаях спорадических заболеваний. При некоторых вирусных менингитах могут оказать помощь сбор анамнеза или сопутствующие поражения органов (табл. 1). Но основное внимание уделяется лабораторной диагностике: выделению вируса из ЦСЖ и определению 4-х кратного нарастания специфических антител в динамике болезни. В настоящее время в крупных лечебных центрах применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР), обладающая высокой чувствительностью и специфичностью.

Читайте также:  Алгоритм неотложной помощи при менингите

Лечение подавляющего числа вирусных менингитов симптоматическое. В остром периоде назначают дезинтоксикационную терапию: растворы глюкозы, Рингера, декстранов, поливиниллирролидона и др. Применяют умеренную дегидратацию: ацетазоламид, фуросемид). Симптоматические средства (анальгетики, витамины А, С, Е, группы В, антиагреганты и др.).

При менингите, вызванном вирусом простого герпеса 2 типа, рекомендуют внутривенное введение ацикловира 10–15 мг на 1 кг в сутки в течение 10 дней с расчетом на 3-х кратное введение.

Возбудителями могут быть менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, сальмонеллы, листерии, туберкулезная палочка, спирохеты и др. Развивающийся в оболочках мозга воспалительный процесс обычно является гнойным. В последние годы этиологическая структура гнойных бактериальных менингитов (ГБМ) существенно изменилась. У взрослых более чем в 30% случаев возбудителем является Streptococcus pneumoniae, у лиц старше 50 лет – S.pneumoniae и грамотрицательные бактерии кишечной группы (Е.coli, Klebsiella pneumoniae и др.), у детей до 5 лет более чем в 30% ГБМ вызывается Haemophilus influenzae типа В [2, 8]. Однако, по прогнозу эпидемиологов, через несколько лет ожидается очередной подъем заболеваемости менингококковой инфекцией.

Клинически ГБМ характеризуются более острым началом заболевания, более выраженной интоксикацией и высокой лихорадкой, по сравнению с вирусными менингитами, более тяжелым течением. ЦСЖ при ГБМ мутная, с высоким нейтрофильным плеоцитозом, повышенным содержанием белка; уровень сахара снижен.

Менингококковый менингит встречается преимущественно у детей и лиц молодого возраста. Почти у половины больных ему предшествует назофарингит, нередко ошибочно диагностируемый как ОРВИ. На этом фоне или среди полного здоровья менингит начинается остро – с озноба, повышения температуры тела до 39–39,50 С, головной боли, интенсивность которой нарастает с каждым часом. В первые же сутки присоединяются рвота, фотофобия, гиперакузия, гиперестезия кожи, менингеальные симптомы. Отмечается оживление или угнетение сухожильных рефлексов, их асимметрия. Чуть позже могут появиться признаки нарастающего отека мозга: приступы психомоторного возбуждения, сменяющиеся сонливостью, затем комой. Возможны и очаговые симптомы: диплопия, птоз, анизокария, косоглазие и др. При нередком сочетании с менингококкцемией на коже выявляется характерная геморрагическая сыпь, появление которой обычно предшествует симптомам менингита.

Возможны атипичные формы, особенно у больных, получавших антибактериальные препараты. Течение менингита в этих случаях подострое, температура тела субфебрильная или нормальная, головная боль умеренная, рвоты нет, менингеальные симптомы появляются поздно и слабо выражены, однако в дальнейшем развивается энцефалит, вентрикулит и может наступить летальный исход.

У детей грудного возраста начало менингита, менингококкового в том числе, проявляется общим беспокойством, плачем, вскрикиванием, отказом от сосания, резким возбуждением от малейшего прикосновения, судорогами.

В первые часы менингита ЦСЖ либо вовсе не изменена, либо воспалительные изменения слабо выражены. С конца 1-х суток ЦСЖ становится типичной для гнойных менингитов. При микроскопии мазков осадка ликвора в большинстве случаев обнаруживаются грамотрицательные диплококки, преимущественно внутриклеточно. Своевременно начатая адекватная терапия обеспечивает выздоровление в большинстве случаев; при отсутствии таковой летальность достигает 50%.

Пневмококковый менингит бывает как первичным, так и вторичным (в этом случае ему предшествует средний отит или мастоидит, пневмония, синуит, черепно-мозговая травма, ликворные свищи и т.д.). Возникает нередко у лиц с отягощенным преморбидным фоном: алкоголизм, сахарный диабет, спленэктомия, гипогаммаглобулинемия и др.

Начало может быть как бурным (в 25%), так и постепенным, в течение 2–7 дней. Менингеальные симптомы выявляются позднее, чем при менингококковом менингите, а при очень тяжелом течении вообще отсутствуют. У большинства больных уже в первые дни болезни отмечаются судороги и нарушение сознания. Клиническое течение характеризуются исключительной тяжестью, обусловленной вовлечением в патологический процесс вещества мозга. Развивающийся вследствие этого энцефалит проявляется очаговой симптоматикой в виде парезов и параличей конечностей, птоза, глазодвигательных расстройств и т.д. В случаях, когда менингит является одним из проявлений пневмококкового сепсиса, на коже наблюдается петехиальная сыпь, сходная с таковой при менингококкцемии.

ЦСЖ очень мутная, зеленоватая, количество клеток колеблется от 100 до 10000 и более в 1 мкл, причем случаи с низким цитозом протекают особенно тяжело. Уровень белка повышается до 3–6 г/л и выше, содержание сахара снижается. При микроскопии мазка можно обнаружить грамположительные диплококки, располагающиеся внеклеточно.

Прогноз при пневмококковом менингите хуже, чем при менингококковом: даже при рано начатой терапии в связи с быстрой консолидацией гноя процесс прогрессирует и летальность достигает 15–25%.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой типа В

Менингит, вызванный гемофильной палочкой типа В, чаще всего поражает детей до 1,5 лет, но может быть и у более старших детей, у взрослых после 65 лет, иногда у лиц молодого и среднего возраста. По некоторым данным [9], в последние годы до 95% всех случаев ГБМ вызываются пневмококком и гемофильной палочкой типа В (Нib).

Симптоматика Нib-менингита зависит от возраста больного и длительности заболевания. Начало может быть внезапным, с резким повышением температуры тела до 39–400 С, повторной рвотой, сильной головной болью. Через несколько часов присоединяются судороги, нарушение сознания, кома и может наступить смерть. Возможно и постепенное развитие заболевания, при этом сначала появляются симптомы, связанные с первичным очагом Нib-инфекции (эпиглоттит, целлюлит, гнойный отит, артрит и др.), а затем присоединяется менингеальная, общемозговая и очаговая симптоматика. ЦСЖ мутная, зеленого цвета. Характерно несоответствие между помутнением ликвора (оно обусловлено большой концентрацией возбудителя в ЦСЖ) и относительно невысоким цитозом. Менингит может протекать вяло, волнообразно, с чередованием периодов улучшения и ухудшения. Несвоевременная и/или неадекватная антибиотикотерапия приводит к летальному исходу, частота которого достигает 33% [5].

Гнойные менингиты другой этиологии (стафило- и стрептококковый, клебсиеллезный, сальмонеллезный, вызванный синегнойной палочкой и др.) являются обычно вторичными (ото- и риногенный, септический, после нейрохирургических операций) и встречаются относительно редко.

Острое начало болезни, сочетание лихорадки, интоксикации, менингеального синдрома, характерные изменения ЦСЖ (высокий нейтрофильный плеоцитоз, повышение содержания белка и снижение уровня глюкозы) дают основание диагностировать гнойный менингит.

Этиология ГМБ может быть ориентировочно установлена при бактериоскопии мазка ЦСЖ и уточнена с помощью бактериологического исследования ЦСЖ и крови. Однако у больных, уже получавших антибиотики, вероятность обнаружения возбудителя этими методами невелика. Поэтому используют различные иммунологические методы, выявляющие антигены возбудителя и антитела к ним (ВИЭФ, латекс-агглютинация). Наиболее точно этиология менингита устанавливается при использовании ПЦР [10]. Дифференциальный диагноз как при гнойных, так и при серозных менингитах проводится между менингитами различной этиологии, а также с другими заболеваниями, сопровождающимися менингеальным синдромом и неврологическими растройствами: кровоизлияние в мозг и субарахноидальное, травмы головного мозга, абсцесс мозга и другие обьемные процессы, цереброваскулиты, инфекционные болезни с менингиальным синдромом и др.

При ГБМ , в отличие от вирусных , проводится антибактериальная терапия, которая носит неотложный характер. На первом этапе , до установления этиологии ГБМ, рекомендуется один из следующих антибиотиков: ампициллин/оксациллин (200–300 мг/кг в сутки); цефтриаксон (100 мг/кг/сут) или цефотаксим (150–200 мгкг); у детей раннего возраста сочетание ампициллина с цефтриаксоном [2, 11]. В дальнейшем антибактериальная терапия корригируется в зависимости от этиологии менингита и чувствительности возбудителя. Антимикробные препараты необходимо назначать в максимальных дозах, обеспечивающих бактерицидную концентрацию в ЦСЖ [12]. У больных со вторичным ГБМ необходима санация первичного очага.

Туберкулезный менингит чаще поражает детей и пожилых. Заболевание в большинстве случаев носит вторичный характер, распространяясь из первичных очагов во внутренних органах (легкие, лимфатические узлы, почки). Возможно также поражение оболочек из субэпендимальных казеозных очагов, существовавших длительное время без проявлений. Провоцирующими факторами являются иммунодефицитные состояния, алкоголизм, истощение, наркомания.

В оболочках основания мозга происходит формирование плотных инфильтратов со сдавлением черепных нервов и сосудов виллизиева круга. Заболевание развивается постепенно, появляется слабость, адинамия, потливость, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность. Присоединяется головная боль, нарастающая по интенсивности, субфебрильная температура, рвота. Рано появляются поражения глазодвигательных нервов.

В ЦСЖ – лимфоцитарный плеоцитоз, белково-клеточная диссоциация, гипогликоррахия. Диагноз основывается на определении антигена и антител к Mycobacterium tuberculosis в ЦСЖ методом иммуноферментного анализа (ИФА), применении метода ПЦР.

В лечении применяют изониазид (5 мг/кг/сут) в сочетании с рифампицином (10 мг/кг/сут) и пиразинамидом (15–30 мг/кг/сут). Продолжительность лечения 9–12 мес.

Менингит при сифилисе наблюдается во всех стадиях клинических проявлений заболевания и при асимптомном течении. Он может иметь манифестную или стертую клиническую картину. От 10 до 70% лиц с ранней формой сифилиса имеют лимфоцитарный плеоцитоз в ЦСЖ, который нередко сочетается с повышением белка. В диагностике, учитывая полиморфную клиническую картину, основная роль отводится лабораторным исследованиям: комплексу серологических реакций с кардиолипиновым и трепонемным антигенами в сыворотке и ЦСЖ; реакции микрогемагглютинации бледной трепонемы [13]. Лечение проводят пенициллином (2–4 млн ЕД внутивенно каждые 4 ч) или 2,4 млн ЕД/сут внутримышечно с пробеницидом (500 мг внутрь 4 раза/сут). Курс лечения 10–14 дней.

Менингит при Лайм-боррелиозе

Менингит при Лайм-боррелиозе является нередким осложнением заболевания. Он может наблюдаться в сочетании с мигрирующей эритемой – характерным маркером болезни. Заболеванию обычно предшествует присасывание клещей при посещении леса. Течение менингита полиморфное, менингеальные знаки могут быть выражены умерено. В ЦСЖ лимфоцитарный плеоцитоз. В диагнозе решающую роль играют серологические тесты: реакция иммунофлуоресценции или ИФА с антигеном В.burgdorferi. Лечение проводят пенициллином внутривенно 24 млн ЕД/сут в течение 14–21 дня или цефтриаксоном по 1 г 2 раза в сутки.

Специфическая профилактика бактериальных менингитов. В настоящее время существуют вакцины для профилактики менингококкового менингита, гемофильной и пневмококковой инфекций. Вакцинация проводится в группах повышенного риска , а также по эпидемиологическим показаниям.

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

1. Menkes J.H. Textbook of Child neurology,4ed. Lea & Feiberg, London. 1990; 16–8.

2. Roos K.L. Meningitis. 100 maxims in neurology. Arnold ,London, 1996.

3. Покровский В.И.,Фаворова Л.А., Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция. М., Медицина, 1976.

4. Лобзин В.С. Менингиты и арахноидиты. Л., Медицина, 1983.

5. Острые нейроинфекции у детей. Под ред. А.П. Зинченко. Л., Медицина, 1986.

6. Сагар С., Мак Гир Д. Инфекционные заболевания. Неврология. Под ред. М.Самуэльса. М., 1997; 193–275.

7. Деконенко Е.П., Лобов М.А., Идрисова Ж.Р. Поражения нервной системы, вызываемые вирусами герпеса. Неврологический журнал. 1999; 4: 46–52.

8. Демина А.А. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами. Эпидемиология и инфекционные болезни 1999; 2: стр.25–8.

9. Сорокина М.Н., Скринченко Н.В., Иванова К.Б. и др. Менингиты, вызванные гемофильной палочкой типа В : диагностика, клиника и лечение. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998; 6: 37–40.

10. Платонов А.Е., Шипулин Г.А., Королева И.С.,Шипулина О.Ю. Перспективы диагностики бактериальных менингитов. Журнал микробиологии . 1999; 2; 71–6.

11. Методические указания по клинике, диагностике и лечению менингококковой инфекции. Приложение к приказу МЗ РФ, 1998.

12. Падейская Е.Н. Антимикробные препараты для лечения гнойных бактериальных менингитов. РМЖ, 1998; 6 (22): 1416–26.

источник