Меню Рубрики

Чем лечат менингит у детей бактериальный менингит

Бактериальный менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, вызванное бактериальной инфекцией.

Воспаление возникает в ответ на внедрение стенки грамположительных и углеводных токсинов грамотрицательных бактерий.

В ответ на это в спинномозговой жидкости (СМЖ) увеличивается концентрация особых белковых информационных молекул – цитокинов (интерлейкинов и факторов некроза опухоли (ФНО), которые и вызывают воспаление мозга, причём действие одного усиливает влияние другого.

Бактериальный менингит страшнее вирусного. В отсутствии лечения почти всегда приводит к смерти.

Менингит вызывается различными бактериями: менингококками, золотым стрептококком, пневмококками, энтеробактериями, палочковидными листериями, тонкими спирохетами, флавобактериями.

У новорождённых, болезнь чаще провоцируют стрептококк, у более старших ребят и взрослых – пневмококк, менингококк, гемофильная палочка. Менингит, вызванный двумя и более видами микроорганизмов, возникает в 1% случаев и преимущественно у взрослых.

Причин развития бактериального менингита может быть множество:

  • черепно-мозговые травмы;
  • операции на голове, спинном мозге и брюшной полости;
  • слабый иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • разрыв селезёнки;
  • проблемы с сердцем и сосудами;
  • хронические болезни;
  • алкоголизм.

Наиболее подвержены заболеванию младенцы, дети (до 5 лет), молодые люди (от 16 до 25 лет) и пожилые (после 55 лет).

Инкубационный период бактериального менингита – 2-14 суток. Затем в течение 2-3 дней температура тела повышается до 38 °С, развиваются симптомы простуды: озноб, заложенность носа, головная боль, воспаление слизистых оболочек, рвота, повышенная чувствительность зубов.

Сохраняются типичные менингеальные симптомы:

  • запрокидывание головы назад из-за повышенного тонуса мышц затылка;
  • при приведении головы к груди возникает боль и рвота;
  • невозможность разогнуть согнутую в коленном суставе ногу;
  • сгибание ног и подтягивание их к животу при нагибании вниз головы;
  • сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах при нажимании на лобок;
  • поднимание плеч и сгибание рук в локтях при надавливании на лицо ниже скулы;
  • при поднятии грудного ребёнка за подмышки он запрокидывает голову и приводит ноги к туловищу.

У новорождённых детей выпячивается или пульсирует родничок.

Возможно появление некоторых патологических рефлексов, других нарушений ЦНС. Так, при проведении по месту расположения большой берцовой кости вниз (к голеностопу) большой палец ноги разгибается.

Могут возникать кровоподтёки в виде сыпи (точечной, звёздчатой или крупной).

При серьёзном поражении головного мозга вероятно наступление комы, бреда, одышки, судорог.

После угасания менингеальных симптомов развивается отёк лёгочной ткани.

При пневмококковом менингите в СМЖ повышается концентрация цитокина — фактора активации тромбоцитов (ФАТ).

Признак бактериального менингита – повышение концентрации фактора некроза опухоли в СМЖ.

Вирусы и другие организмы не приводят к подобному изменению. В крови увеличивается СОЭ.

Чем выше содержание ФНО и ФАТ, тем тяжелее протекает заболевание.

Признак воспаления мозговых оболочек – множественное наличие нейтрофилов, повышенное содержание белка и пониженный уровень глюкозы (она питательный компонент для микроорганизмов) в СМЖ, причём лейкоциты составляют до 5000 в 1 мкл.

У новорождённых и некоторых пациентов может не наблюдаться типичных симптомов менингита. Вместо этого у них обнаруживается возбуждённый статус нервной системы, низкая или высокая температура, капризность, отказ принимать пищу, рвота, диарея, слабый сосательный рефлекс, желтуха.

Низкое содержание лейкоцитов (до 20%) при высокой концентрации бактерий – крайне неблагоприятный признак.

Как передается бактериальный менингит? Инфицирующие бактерии передаются воздушно-капельным и контактным (бытовым) путём.

Заразиться листериями можно через плаценту или при прохождении плода по родовым путям.

Инфекция входит в организм через нос и горло. Токсины распространяются по крови в мозг, слизистые оболочки, сердце, надпочечники, конечности.

Повышение внутричерепного давления может привести к сдавливанию мозга, купированию всех жизненно важных процессов и смерти. В ответ на проникновение бактерий развивается отёк мозга, воспаление сосудов, недостаточное снабжение мозга кислородом, СМЖ закисляется.

После перенесённой болезни могут наблюдаться утраты функций.

Отёк мозга и сдавливание жизненных центров грозит глухотой, слепотой, почечной недостаточностью.

Болезнь вызывает осложнения на суставы и костную ткань. Из-за разноса инфекции с током крови поражается соединительная ткань. Возможна эпилепсия.

Если ребёнок переболел менингитом в раннем возрасте, вероятна задержка умственного и психического развития, повышенная возбудимость, безразличие к происходящему, перепады настроения, невнимательность, агрессивность.

Во время болезни вероятно обезвоживание из-за диареи, рвоты, высокой температуры.

Менингит чреват осложнениями на любом органе, особенно надо контролировать давление.

Для лечения болезни необходимо определить возбудителя. Для этого СМЖ окрашивают по Граму.

Специфичность этого метода очень высока, так как все бактерии делятся на две категории:

  • поддающиеся окраске по Граму (грамположительные);
  • не окрашивающиеся по методу Грама (грамотрицательные).

Если СМЖ не окрасилась по Граму, её исследуют на наличие антигенов бактерий, тестируют на разные антибиотики.

Помимо этого КТ, анализ крови, мокроты, соскоб с кожи, скорее всего, подтвердят или опровергнут наличие бактериального менингита.

А пока возбудитель не найден, немедленно назначают какой-нибудь универсальный антибиотик.

Чаще всего им на первых порах служит пенициллин в микродозах, тетрациклин. Многие микробы приобрели невосприимчивость к пенициллину. Если болезнь вызвана гемофильной палочкой, у детей применяют цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин в сочетании с хлорамфениколом. При применении этих препаратов меньше вероятность побочных эффектов (ухудшение слуха) и стерилизация цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) достигается в течение суток.

При пневмококковом менингите назначают ванкомицин.

Но из-за медленного ответа ЦСЖ поступление его в головной мозг замедляется, поэтому важным дополнительным лекарством служит дексаметазон.

Последний, — облегчает реакцию организма на воспаление, смягчает последствия болезни. Препарат дают с первой дозой основного лекарства или перед ним.

Помимо антибиотиков, больному делают промывание носоглотки физраствором, а также назначают препараты, направленные на укрепление иммунитета, устранение боли и судорог.

Лечение проводят в стационаре, в палате создают полумрак и тишину, поскольку у больного развивается чувствительность к звуку и свету.

Если возраст пациента моложе 10 и старше 50 лет, это располагает к резистентности.

В народе настои зёрен мака считаются целительными при менингите.

Среди вирусных менингитов распространен менингококковый менингит. Это серьезная инфекция, которая поражает оболочку мозга.

Первые признаки менингита у взрослых рассмотрим тут. Специфические менингеальные проявления.

Серозный менингит считается самой легкой формой болезни, но лечение должно проходить в больнице. По ссылке http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/meningit/seroznyj.html вы узнаете, как распознать заболевание и как его лечить.

Так как болезнь передаётся воздушно-капельным путём, необходимо избегать мест скопления людей. Если заболел член семьи, его необходимо изолировать, а также не пользоваться с ним общим полотенцем и посудой. Не лишним будет самому показаться врачу.

Во избежание заражения необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • У каждого должны быть свои средства личной гигиены.
  • Перед едой мыть руки с мылом.
  • Проходить вакцинацию (промышленно разработаны вакцины против гемофильной палочки, пневмококков, менингококков). Этот метод предотвращения болезни подходит в любом возрасте.
  • Некоторые типы менингитов передаются с животными. Поэтому во время поездок нужно быть осторожными, пользоваться мазями и летучими средствами для защиты от насекомых.
  • Не купаться в неизвестных местах.
  • Не пить воду из непроверенных источников.
  • Перед употреблением овощей и фруктов их надо окатить кипятком.
  • Регулярно проходить профилактический осмотр у врача.

Хоть менингит – достаточно редкое заболевание, он может развиться на фоне существующих болезней (чаще горла и носа). Его лечение отсрочивать нельзя. Первая помощь должна быть оказана незамедлительно, в противном случае человек может умереть. Для профилактики опасного заболевания следует придерживаться разумной осторожности в быту.

Одно из самых сложных воспалений мозговых оболочек — гнойный менингит. Если вовремя не начать лечение в условиях больницы, велика вероятность летального исхода.

Об особенностях течения вирусного менингита вы можете почитать в этой теме.

источник

Бактериальный менингит — это острое воспаление оболочки спинного или головного мозга, вызванное проникновением в организм бактериальной инфекции. Заболевание проявляется крайне ярко, причем вероятность неблагоприятного исхода достаточно высока, особенно если родители не обратили должного внимания на первые симптомы. В развитых регионах с началом широкомасштабного применения специальной вакцины количество регистрируемых случаев бактериального менингита значительно сократилось, а само заболевание перешло в категорию редких. Но в странах с непростой экономической ситуацией этот показатель все еще остается достаточно высоким.

Выделить одного единственного возбудителя не представляется возможным, так как заболевание может распространяться несколькими микроорганизмами. Более того, в районных поликлиниках врачи вряд ли станут доискиваться причин инфицирования, а сразу же пропишут малышу курс антибиотиков, а детей, с которыми он мог контактировать, поместят в карантин. Но понимание того, как передается бактериальный менингит и какие микроорганизмы могут его вызвать, поможет родителям выбрать правильную тактику поведения, если у малыша внезапно начали проявляться характерные симптомы.

  • Бета-гемолитические стрептококки групп B и D. Именно они чаще всего провоцируют заболевание у новорожденных. Но если в родильном доме или перинатальном центре соблюдаются элементарные правила предосторожности, вероятность инфицирования удается снизить практически до нуля.
  • Менингококк (Neisseria meningitidis). Помимо бактериального менингита, может вызывать еще назофарингит (воспаление слизистой носоглотки) или даже сепсис. Особо отметим, что человек может являться носителем менингококка, но при хорошем уровне развития иммунитета каких-либо негативных изменений в его самочувствии не будет. В европейских странах примерно 2/3 случаев бактериального менингита вызываются именно N. meningit >Пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Способствует возникновению менингита, синусита, среднего отита и даже внебольничной пневмонии. Иногда может вызывать септический артрит, флегмону, эндокардит и первичный перитонит. Около 30% случаев бактериального менингита объясняются инфицированием S. pneumoniae, хотя этот показатель сильно зависит от уровня развития медицины в конкретном регионе.
  • Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). В XIX веке являлась основной причиной развития острого бактериального менингита, но с внедрением широкомасштабной вакцинации она уже не представляет сколько-нибудь серьезной угрозы (менее 10% случаев заражения).


Потенциально возможные возбудители:

  • листерии (Listeria);
  • стрептококки группы B (Streptococcus agalactiae);
  • энтеробактерии (Enterobacteriaceae);
  • золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus, или «больничная» инфекция);
  • спирохеты (Spirochaetales).

Теоретически возможные, но крайне редко встречающиеся возбудители :

  • flavobacterium meningosepticum;
  • acinetobacter spp.

Внимание! Иногда инфицирование может спровоцировать одновременно несколько болезнетворных микроорганизмов, хотя вероятность этого крайне мала — менее 1%.

Основной из них хорошо известен — это длительное нахождение в детском коллективе, где присутствует бактерионоситель. Но вероятность того, что ваш ребенок подхватит бактериальный менингит, значительно повышается в результате воздействия следующих факторов:

  • хронический иммунодефицит (заметим для ясности, ничего общего такое состояние с ВИЧ или СПИД не имеет!);
  • недавнее хирургическое вмешательство в зоне головного мозга или брюшной полости;
  • последствия черепно-мозговой травмы.

Помимо этого, спровоцировать бактериальный менингит у взрослых может еще хронический алкоголизм, но дети и подростки подвержены ему крайне редко.

Среди практикующих педиатров распространено мнение, согласно которому бактериальный менингит передается воздушно-капельным путем. Поэтому большинство рекомендаций, которыми доктора снабжают родителей, в той или иной форме направлены на организацию должного карантинного режима. Между тем бактерия может попасть в организм малыша по-разному.

Вероятные способы инфицирования:

  • Воздушно-капельный. Этот вариант становится первопричиной заражения в большинстве случаев, особенно если вентиляция в помещении недостаточна, а существующие санитарные нормы систематически нарушаются. Также следует учитывать, что большая часть микроорганизмов, вызывающих бактериальный менингит, проявляет завидную стойкость к химическому воздействию, потому стандартные обеззараживающие препараты могут на них и не подействовать.
  • Орально-фекальный. Наиболее «популярный» вид инфицирования в детских дошкольных учреждениях. Один из самых действенных методов профилактики — тщательное мытье рук с мылом. Именно этому вопросу в межсезонье следует уделить самое пристальное внимание как сотрудникам детских садов, так и родителям.
  • Во время родов. Женщина может и не подозревать о том, что является носителем одного из видов микроорганизмов, вызывающих бактериальный менингит. Но если она передаст его малышу, организм которого практически беззащитен перед любой внешней угрозой, последствия могут быть самыми печальными. Значительно снизить риск инфицирования поможет кесарево сечение, так как в этом случае естественные родовые пути остаются нетронутыми.

Потенциально возможные пути инфицирования:

  • через поцелуи;
  • посредством загрязненных экскрементов грызунов и укусы насекомых.

Инкубационный период бактериального менингита может длиться от 2 дней до полутора недель. Все это время какие-либо симптомы у ребенка отсутствуют, а незначительное ухудшение самочувствия (которое, заметим, наблюдается далеко не всегда) родители списывают на переутомление. И лишь спустя несколько дней развиваются основные клинические проявления болезни.

  • резкое повышение температуры до 38-40 градусов;
  • явные признаки острого назофарингита;
  • приступы внезапного озноба;
  • сильная головная боль;
  • рвота;
  • тошнота;
  • гиперестезия (излишне высокая чувствительность к внешним раздражителям).
  • Ригидность мышц затылка.
  • Симптом Кернига (СК). Он заключается в том, что больной ребенок, лежа на спине, не может без сильной боли распрямить ногу, предварительно согнутую под углом в 90 градусов. Но здесь следует понимать, что СК — достаточно неточный диагностический признак. Он может быть как ложноположительным (в основном у пожилых людей), так и ложноотрицательным, если у малыша в анамнезе есть гемипарез.
  • Симптомы Брудзинского (СБ, описаны в 1909 году). Верхний СБ проявляется непроизвольным сгибанием ног и их подтягиванием как можно ближе к животу при любой попытке пассивного наклона головы. Лобковый (средний) СБ заключается в сгибании ноги в коленном или тазобедренном суставе при легком давлении на лобок.
  • Напряжение и выбухание родничка у грудных детей.
  • Рефлекс Бабинского: веерообразное разгибание пальцев стопы в ответ на внешнее раздражение.
  • Рефлекс Оппенгейма (его еще называют патологическим стопным разгибательным рефлексом). Проявляется разгибанием большого пальца стопы при легком раздражении гребня большеберцовой кости по направлению к голеностопу.
  • Признаки поражения нервной системы (обычно 3, 4 и 7 пара черепных нервов).
  • Геморрагические экзантемы или кореподобные высыпания на туловище, конечностях и лице. Вначале они похожи на петехии (точечные локальные геморрагии округлой формы, появление которых объясняется разрывом мелких кровеносных сосудов). С развитием заболевания они приобретают форму крупных звездочек.
  • Острый отек.
  • Одышка.
  • Набухание головного мозга.
  • Психомоторное возбуждение, перемежающееся бредом.
  • Клонико-тонические судороги.
  • Кома.
Читайте также:  Дифференциальная диагностика ликвора при менингитах

Симптомы в случае присоединения эпендиматита :

  • сонливость;
  • различные проявления гидроцефалии;
  • мышечная ригидность.

Симптомы при менингоэнцефалите :

  • очаговые расстройства;
  • параличи;
  • парезы;
  • явные признаки поражения черепных нервов.

Возможные клинические проявления бактериального менингита у младенцев :

  • возбужденное состояние;
  • нестабильная температура;
  • общая вялость;
  • капризность;
  • частые и беспричинные пронзительные крики;
  • ослабленное сосание или даже полный отказ от пищи;
  • рвота;
  • желтуха;
  • респираторный дистресс;
  • диарея;
  • фонтанное срыгивание.

Косвенные методы выявления бактериального менингита нельзя назвать особо точными. Симптомы могут быть смазанными или говорить о банальной простуде, а субъективные жалобы маленького пациента редко когда отличаются информативностью. Следовательно, если у врача есть повод подозревать именно менингит, родителям придется давать согласие на дополнительные исследования, основным из которых является люмбальная пункция (анализ спинномозговой жидкости).

Эту процедуру назвать особо приятной нельзя, но иных методов постановки диагноза с доказанной точностью все еще не разработано. А с учетом того, что бактериальный менингит может привести к летальному исходу, отказываться от нее категорически не рекомендуется.

  • Преобладание лейкоцитов в церебральной жидкости. Наблюдается у 10-15% пациентов, причем чаще всего это новорожденные дети. Наиболее вероятные источники заражения — грамотрицательные бациллы и L. monocytogenes.
  • Крайне низкая концентрация лейкоцитов (не более 20%). Такой ребенок нуждается в срочной медицинской помощи, так как прогноз крайне неблагоприятный.
  • Снижение уровня глюкозы до 40 мг/дл и ниже. Один из наиболее информативных признаков бактериального менингита: он присутствует у 55-60% больных. А если отношение уровня глюкозы в самом ликворе к такому же показателю для сыворотки менее 0,31%, вероятность диагноза еще выше — около 70%.
  • Повышение уровня протеина до 100-150 мг/дл наблюдается практически у всех заболевших бактериальным менингитом.

Если у врача остаются сомнения в правильности предварительного диагноза, приходится сопоставлять несколько показателей, полученных во время люмбальной пункции. Итак, одновременное (!) изменение нескольких параметров, приведенных ниже, является подтверждением бактериального менингита в 99% случаев:

  • глюкоза: менее 34 мг/дл;
  • соотношение глюкозы в ликворе и сыворотке: меньше 0,23 мг/дл;
  • выраженный лейкоцитоз или резкое увеличение нейтрофилов: до 2000/1180 на 1 мкл и выше.

Эта методика отличается посредственной точностью (не более 60-70%) и крайне высокой чувствительностью, поэтому ее чаще всего применяют не столько для постановки диагноза, сколько для точного выявления причины заражения. Также следует понимать, что если ребенок уже получает лечение антибиотиками, показатели будет еще менее точными. Следовательно, если ваш врач ставит диагноз только на основе окраски по Граму, вы имеете полное право потребовать дополнительное исследование спинномозговой жидкости.

Чаще всего выявление бактериального менингита у детей для квалифицированного врача не представляет каких-либо сложностей, но так, увы, бывает не всегда. Возьмем для примера ребенка, которого привозит «скорая». Симптомы смазанные и неявные, но общее состояние крайне плохое. Педиатр назначает люмбальную пункцию и окраску по Граму, но оба исследования дают противоречивые результаты. Что делать в таком случае? Если счет времени идет на минуты, малыша будут лечить мощными антибиотиками даже без подтвержденного диагноза, однако это далеко не самый лучший вариант.

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Оптимальный вариант, если состояние малыша относительно стабильно. Исследование занимает около 4-5 часов и отличается крайне высокой точностью — более 90%. Основные недостатки: немаленькая стоимость и необходимость в наличии специфического оборудования и реагентов.
  • Тест латексной агглютинации. Он позволяет выявить основных возбудителей бактериального менингита: Н. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae, Escherichia coli и S. agalactiae. Требуемое для проведения анализа время — не более 20-30 минут, но точность не очень высокая (варьируется от 50 до 100%).

При своевременном обращении за врачебной помощью ребенок чаще всего полностью выздоравливает. Вероятность развития тяжелых осложнений существует, но большая часть таких случаев обычно объясняется неадекватной терапией или несоблюдением врачебных рекомендаций. Для лечения бактериального менингита могут использоваться как традиционные антибиотики, так и вспомогательные средства (например, для купирования повышенного внутричерепного давления и улучшения собственных защитных средств организма).

  • амикацин: 10 мг/1 кг массы тела;
  • ампициллин: 75 мг/1 кг массы тела;
  • ванкомицин: 150 мг/1 кг массы тела;
  • гентамицин, тобрамицин: 2,5 мг/1 кг массы тела;
  • оксациллин, нафциллин: 50 мг/1 кг массы тела;
  • пенициллин G: 4 млн. единиц, каждые 4 ч.;
  • рифампин: 6,7 мг/1 кг массы тела;
  • хлорамфеникол: 25 мг/1 кг массы тела.
  • цефепим: 2 г каждые 12 ч.;
  • цефотаксим: 50 мг/1 кг массы тела;
  • цефтазидим: 50 мг/1 кг массы тела, каждые 8 ч.;
  • цефтриаксон: 50 мг/1 кг массы тела, каждые 12 ч.

Общие рекомендации на время лечения :

  • непосредственно перед началом терапии больному могут назначить дексаметазон внутривенно по схеме 0,15 мг на 1 кг массы тела каждые 6 ч. (на протяжении 4 дней);
  • если выделить возбудителя не удалось, целесообразно дополнить лечение препаратами против туберкулеза;
  • использование глюкокортикостероидов более 24 ч. при отсутствии четкого понимания причин возникновения бактериального менингита является недопустимым, так как это может привести к ухудшению состояния пациента;
  • если анализ спинномозговой жидкости подтвердил диагноз «асептический менингит», лечение антибиотиками следует немедленно прекратить;
  • контроль ликвора на цитоз и стерильность каждые сутки/двое;
  • прекращать лечение антибиотиками или уменьшать их дозировку сразу же после улучшения состояния пациента не следует: от этого момента должно пройти не менее недели;
  • постоянный контроль функции почек.


Особые случаи :

  • синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая недостаточность коры надпочечников): высокие дозы гидрокортизона, купирование отека, коррекция электролитного дисбаланса;
  • выраженный отек мозга: контроль объема вводимой жидкости;
  • риск транстенториального или центрального вклинения мозга: управляемая гипервентиляция, маннитол, дексаметазон, контроль ВЧД (внутричерепного давления);
  • субдуральный выпот у маленьких детей: удаление жидкости посредством пункций через швы в черепе, хирургическое вмешательство;
  • тяжелый менингококковый менингит: дротрекогин альфа.

На современном уровне развития медицины уменьшить вероятность возникновения бактериального менингита до нуля не представляется возможным, но значительно снизить риск вполне реально.

Наиболее эффективный метод профилактики — вакцинация :

  • против бактерий Haemophilus influenzae (B): проводят детям от 2 месяцев до 5 лет;
  • менингококковая вакцина: рекомендована подросткам 11-12 лет, первокурсникам (если они живут в общежитии), солдатам-новобранцам и туристам, выезжающим в страны с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией;
  • пневмококковая конъюгационная вакцина: ее получают дети до 2 лет (от 2 до 5, если ребенок относится к группе риска);
  • пневмококковая полисахаридная вакцина: предназначена для лиц с ослабленным иммунитетом и людей старше 65 лет;
  • тривакцина: защищает от эпидемического паротита, кори и краснухи (они могут спровоцировать бактериальный менингит).
  • оградите ребенка от контактов с потенциальными носителями инфекции (особенно актуально, если в садике или группе выявлены случаи заболевания);
  • постоянно напоминайте малышу о пользе мытья рук с мылом и соблюдения элементарных правил личной гигиены;
  • после близкого контакта с предполагаемым носителем обязательно посетите педиатра в районной поликлинике;
  • если у вас маленький ребенок, воздержитесь от поездок в потенциально опасные регионы.

Считаем своим долгом еще раз напомнить вам, уважаемые родители, что бактериальный менингит ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно в домашних условиях. Поэтому при первых признаках заболевания следует как можно скорее вызвать на дом врача, а если ситуация ухудшается с каждой минутой, нужно немедленно звонить в «скорую». Здоровья вам и вашим детям!

источник

Это весьма распространённое заболевание, о котором наслышан любой взрослый. Сложилось мнение, что оно является воспалительным заболеванием головного мозга, который чаще всего вызывают запущенные простудные заболевания или инфекции. На самом деле эти данные несколько искажены и при всей популярности этой тяжёлой болезни, точной информацией о ней обладают не многие.

Менингит является не болезнью в обычном её понимании, а целым комплексом обобщённых по определённому признаку недугов. Слово «менингит» состоит из двух латинских слов и буквально означает воспаление оболочки головного мозга.

Все внутренние органы человека, в том числе головной и спинной мозг покрыты специальными распределительными оболочками. У простых органов этими оболочками является плевра, а её воспаление – плеврит, а оболочки спинного и головного мозга состоят из специального вещества и так и называются «мозговые оболочки».

В отличие от общепринятого мнения, при менингите головной мозг обычно не воспаляется, заболевание дислоцируется в мозговых оболочках, а воспаление ткани самого органа мышления именуется энцефалитом, с которым его чаще путают.

Долей правды является то, что менингит действительно является инфекционным заболеванием, способным передаваться от одного человека другому или от определённых источников заражения, а его частая связь с простудными заболеваниями объяснима общностью возбудителей, что заметно на примере бактериальной формы энцефалита.

Мозговая оболочка состоит из трёх слоёв:

  • Ближайший к мозговому веществу – мягкая мозговая оболочка.
  • Наружный – твёрдая.
  • Средний разделяющий слой – паутинообразная мозговая оболочка.

В первую очередь менингит классифицируется по области дислокации на пахименингит – воспаление твёрдой мозговой оболочки и лептоменингит – воспаление мягкой или паутинообразной оболочки, которое встречается намного чаще.

Учитывая, что менингит является обобщающим названием довольно обширного комплекса воспалительных заболеваний, его классификация представлена многими пунктами, основанными на следующих признаках:

  • По месту основной локализации.
  • По этиологии (по причине болезни).
  • По происхождению.
  • По характеру протекания.
  • По характеру воспаления.
  • По степени тяжести.
  • По наличию осложнений.

Классификация по преимущественной локализации:

  • Базальный – поражающий базальные ядра головного мозга, координирующие двигательную деятельность человека.
  • Конвекситальный – покрывающий большие полушария головного мозга.
  • Тотальный – обширный, общий.
  • Спинальный – воспаление оболочек спинного мозга или затрагивающий их.

Заболевание может быть вызвано самыми разными причинами и подразделяется по этиологии на:

  • Бактериальный менингит, возбудитель которого — бактерия.
  • Вирусный.
  • Грибковый.
  • Протозойный – крайне редкий вид энцефалита, который вызывают самые обычные даже порой практически непатогенные микроорганизмы при сильной иммунной недостаточности.
  • Смешанного типа, когда присутствует не один возбудитель.
  • Хламидийный, вызванный хламидиями, которые являются бактериям, но в то же время выделяются в отдельную группу из-за особенностей жизненного цикла.
  • Более редкие менингиты иной этиологии: аллергический, токсический и др.

По происхождению, менингит может быть первичным и вторичным.

  • Гнойный – вызванный группой гноеродных бактерий и характеризующийся гноеобразованием.
  • Серозный – вызванный различными возбудителями, протекающий без образования гноя.

По характеру течения воспаления:

  • Фульминарный – молниеносный.
  • Острый менингит.
  • Подострый.
  • Хронический, развивающийся очень постепенно.

По степени тяжести может быть лёгким, средней тяжести и тяжёлым, хотя это деление довольно относительно, ведь это само по себе весьма травматичное, опасное и тяжёлое заболевание.

Течение данного недуга может быть простым, либо осложнённым.

Бактериальный менингит — это воспаление мозговых оболочек, вызванное возбудителем, относящимся к бактериальному типу. Классификация полностью совпадает с основными пунктами общей классификации данной группы заболеваний, за исключением этиологии, о которой будет сказано чуть позже.

Бактериальный вид занимает лидирующие позиции сред всех менингитов и нередко принимал формы эпидемией, что скорее было вызвано именно эпидемиями возбудителей, которые помимо воспалений оболочек головного мозга могли поражать и другие органы. Случаи данного заболевания зафиксированы в старейших документах, оставшихся от древних докторов, трудившихся сотни лет до нашей эры, и до сих пор встречаются довольно часто.

Недуг является опасным заболеванием, многие виды которого хоть и весьма эффективно лечатся современными фармацевтическими средствами, но при этом нередко являются причиной смерти пациентов.

Подверженность данному заболеванию не определяется половой или возрастной принадлежностью, зависит от уровня иммунной системы и крепости организма, соблюдения простейших мер гигиены и поведения. Хотя у маленьких детей недуг встречается намного чаще, особенно у новорожденных, заражение которых происходит во время родов или больничными инфекциями, а у детей более старшего возраста развивается из других заболеваний, вызванных бактериальным возбудителем.

Среди больных чаще наблюдаются случаи заболевания среди лиц с иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ, употребляющих вредные токсичные вещества, к которым также относятся алкоголь и наркотики, а также у недоношенных младенцев.

Не меньший процент менингитов составляют случаи заболевания после черепно-мозговых травм, нейрохирургических или хирургических вмешательств, инфекционных заболеваний, в том числе простуды, вызванной бактериальной инфекцией.

Нередко бактериальная форма воспаления мозговых оболочек встречается у совсем маленьких детей, что обусловлено слабостью организма и получением инфекции от матери или при несоблюдении всех правил безопасности в период беременности или родов. Будущие мамы не понимают, почему гинекологи так тщательно заставляют их сдавать анализы на скрытые инфекции, некоторые из которых являются лишь условно патогенными. Однако, не причиняя видимого вреда матери, передавшись ребёнку, возбудители могут вызвать тяжелейшие заболевания помимо менингита: плеврит, пневмонию, энцефалит и многие другие.

Нередко инфицирование происходит воздушно-капельным путём и заболевание напрямую поражает мозговые оболочки, но случаи, когда бактериальный менингит явился результатом другой запущенной болезни, встречаются намного чаще. Так, в менингит могут перетечь плеврит, пневмония, гайморит и даже простая простуда.

Конкретные пути заражения, через которые можно заполучить бактериальный менингит назвать сложно, так как его вызывает довольно широкий круг возбудителей, каждый из которых имеет свои излюбленные способы распространения.

В более чем 80% случаев заболевание вызывают микроорганизмы N. Meningitidis (менингококки), H. Influenzae (гемофильная палочка) или S. Pneumoniae (пневмококки) и Staphylococcus (стафилококки).

Бактериальный менингит чаще провоцируют стафилококки, которые насчитывают довольно много разновидностей и помимо него являются основными возбудителями простудных заболеваний, пневмонии и плевритов.

Менингококки передаются в основном воздушно-капельным путём и часто поражают носоглотку человека и слизистые дыхательных путей, перекидываясь на оболочки мозга в случае нелечения. Основной путь передачи этой инфекции от человека к человеку. Могут вызывать как серозный, так гнойный менингит.

Гемофильная палочка или бактерия инфлюэнце также передаётся воздушно-капельным и контактным путём и является возбудителем простудных заболеваний, вызывая пневмонию, отиты, артриты и другие заболевания в гнойной форме протекания. Летальность сходов в случаях заражения менингитом с данной инфекцией составляет 30%.

Читайте также:  Диета при серозном менингите стол

Пневмококки провоцируют заболевания той же группы, что и первые два возбудителя и в основном передаются воздушно-капельным путём, способны вызывать гнойную форму недуга.

Случаи больничного заражения бактериальным менингитом у детей довольно часто представлены Flavobacterium meningosepticum, больничной инфекцией, передающейся непосредственно через антисептические растворы.

К возбудителям бактериальной формы воспаления оболочек головного или спинного мозга относя хламидии, которые имеют некоторые особенности жизненного цикла в виде ретикулярных телец. Хламидийный менингит протекает подобно вирусному, а потому за нетипичность протекания довольно часто вообще выделяется в отдельную группу. В чистом виде хламидии вызывают менингит серозного типа, однако, часто к ним присоединяется бактериальная флора, после чего заболевание приобретает гнойный характер. Хламидии передаются в основном половым путём или от матери ребёнку, изредка контактно-бытовым образом, а помимо менингита вызывают воспалительные заболевания в первую очередь мочеполовой системы и способны поражать любые органы.

Редкие формы менингита могут быть вызваны самыми разными микроорганизмами, которые только существую и способны вызывать воспаление внутренних органов человека. Так, встречались случаи заболевания, вызванного простыми амёбами и даже собственными бактериями кишечника. Такие формы микроорганизмов вызывают бактериальный менингит исключительно в случаях иммунодефицитных состояний.

По окончании инкубационного периода, длительность которого зависит от разновидности бактерии возбудителя и в основном колеблется от семи до десяти дней, появляются первые симптомы менингита, которые проявляются ярко.

Первым признаком воспаления, перекинувшегося на мозговые оболочки, является повышение температуры, сначала резко до 38 градусов, а затем подымается выше и выше.

Больной начинает биться в сильном ознобе и испытывать все прелести очень сильного воспалительного процесса.

Далее добавляются более специфичные симптомы, которые могут появиться и вместе с температурой: сильные головные боли, мучащая тошнота, рвота, а также гиперестезия – повышенная чувствительность органов чувств к раздражителям, которая доставляет немалый дискомфорт.

Возможна ригидность затылочных мышц (повышение их тонуса), симптомы Кернинга и Брудзинского, Бабинского и Оппенхапма которые являются методами диагностики (см. далее).

Иногда у больных наблюдается геморрагическая экзантема или по-другому – сыпь, которая по образу дислокации может занять всё тело или определённые участки, выглядит в виде пятна.

Если мозг подвергся острому отёку и набуханию, то симптомы могут добавиться клинико-тоническими судорогами (быстрыми мышечными сокращениями, происходящими при эпилепсии) и одышкой.

В тяжёлой форме больной страдает психоневрологическими проявлениями в виде ступора, возбуждения, которые могут быть как по отдельности, так и по очереди, а также бредом.

С развитием заболевания, менингеальные симптомы исчезают или угасают, а взамен появляются симптомы поражения черепных нервов в виде очаговых нарушений, изменений рефлексов, параличей или возбуждений. Могут наблюдаться признаки энцефалитов.

Симптоматика грудничков отличается от признаков менингита у взрослого. У грудных детей симптомы представлены разбуханием родничков с их напряжением.

При бактериальном менингите у детей нет специфических менингеальных признаков, так как они в силу малого возраста не могут пожаловаться на головные боли, изменение мировосприятия или галлюцинации, но у них наблюдаются симптомы сильнейшего воспаления в виде жара, нарушения рефлексов, иногда желтухи, отказа от приёма пищи, фонтанное срыгивание, нарушение пищеварения, крайнее возбуждение или, наоборот, ступор. По поведению и внешнему виду ребёнка сразу становится понятно, что он болен и необходимо проводить срочное обследование, на котором и выявляется бактериальный менингит.

Дети, чуть более осмысленного возраста могут впадать в летаргию или выказывать признаки отупения.

В большинстве случаев инфекция попадает в головной мозг через слизистые оболочки зёва и органы дыхания. Часто бактериальный менингит сопровождается плевритом (воспалением оболочек органов дыхания и других), эндокардитом (воспалением оболочки сердца) или общим поражением дыхательной системы пациента в виде пневмонии.

Бывают случаи заражения бактериальными возбудителями головного мозга через кровь от небольших местных воспалений или запущенных гнойных ран, например, при синусите, мастоидите или при наличии свища.

Поражая мозговые оболочки, инфекции вызывают прежде всего мощнейшее токсическое поражение мозговых тканей продуктами своей жизнедеятельности, которое крайне сильно угнетает центральную нервную систему.

Также наблюдается с развитием инфекции отёк головного мозга и его разбухание, что ведёт к крайне сильному повышению внутричерепного давления и травмам уже физического характера, например, смещения головного мозга или кровоизлияния.

Воспаление спинного мозга вызывает ацидоз спинномозговой жидкости.

Главным проявлением менингита, влекущим наибольшее количество смертей, является его переход в энцефалит, когда возбудитель перекидывается напрямую на мозговое вещество, быстро убивает клетки нервной системы, а с ними весь организм.

Главное зло менингита и энцефалита не столько гибель нейронов, сколько нарушения работы внутренних органов, вызванные неправильной работой угнетённой центральной нервной системы под действием полученных повреждений. Отказ и сбой работы всего организма из-за неправильных или отсутствующих нервных координирующих сигналов убивает пациента намного быстрее, чем возбудитель уничтожает сам головной мозг, кроме того, немаловажную роль играет сильнейшее повышение температуры и крайний токсикоз.

Диагностика бактериального менингита начинается прежде всего с исследования симптоматики, которая при данном недуге весьма ярко проявляется и опытному врачу не составляет труда правильно поставить по ней диагноз.

Наличие любого воспалительного процесса в организме человека определятся обычным анализом крови и мочи. При этом в моче может содержаться белок и повышенное содержание лейкоцитов, а в крови увеличивается скорость оседания эритроцитов и количество телец, являющихся молодыми недоразвитыми лейкоцитами.

Помимо самого воспаления, общий анализ крови показывает принадлежность возбудителя к бактериальной или вирусной группе, так как за уничтожение вирусов и бактерии преимущественно отвечают разные клетки иммунной системы и преобладание тех или иных говорит о том, с чем именно организм борется.

При подозрении воспаления именно головного мозга или его оболочек обычно проводится компьютерная томография, на которой при менингите наблюдается уменьшение размера желудочков, увеличение плотности тканей, сглаживание бороздок, повышение внутричерепного давления, наличие абсцессов (гнойных поражений с участками мёртвых тканей, которые в большинстве случаев требуют хирургического вмешательства). Некоторые менингиты могут показать нормальную картину компьютерной томографии, поэтому врачи обследуют пациентов с подозрениями на него очень тщательно.

До изобретения современных методов диагностики, менингит диагностировали путём исследования некоторых рефлексов и выявления их нарушений:

  • Симптом или рефлекс Кернинга: лёжа на спине у пациента сгибается нога в тазобедренном и коленном суставе на 90 градусов. Из этого положения врач пытается разогнуть ногу в коленном суставе и если у больного менингит, то этого не удаётся сделать до конца.
  • Рефлекторная диагностика Брудзинского: верхний синдром Брудзинского: человек лежит на спине и пытается подвести голову к груди, при данном недуге это невозможно.
  • Скуловой: при постукивании по скуловой дуге наблюдается сгибание коленей.
  • Щёчный: при давлении на щёку сгибаются предплечья и поднимаются плечи.
  • Лобковый рефлекс: сгибание коленей при надавливании на лобковую область.
  • Нижний синдром или рефлекс Брудзинского: если больной сгибает одну ногу в коленном суставе, вторая подтягивается к животу сама по себе.
  • Рефлекс Бабинского представляет собой патологический стопный разгибательный рефлекс. В норме при штриховом щекочущем касании стопы сгибаются, а при менингите – наоборот, выгибаются в обратную сторону.
  • Рефлекс Оппенхапма диагностирует воспаление оболочек мозга если при проведении пальцами рук вниз по гребню главной берцовой кости наблюдается разгибание большого пальца ноги.

Основная трудность в диагностике менингита не в определении самого воспаления оболочек головного мозга, а в выявлении конкретного возбудителя, с которым предстоит бороться.

Анализ крови может помочь путём исследования содержащихся в крови антигенов к возбудителю или посевом чувствительной к антибиотикам флоры, в некоторых случаях счёт жизни пациента может идти на часы и требуется немедленно начать максимально эффективное лечение. Тогда для исследования напрямую берётся спинномозговая или мозговая жидкость или даже кусочки тканей (биопсия).

Если менингит развился на фоне какого-то иного заболевания, то возбудитель обычно совпадает и, например, при предшествующей пневмонии можно взять анализ мокроты.

Лечение бактериального менингита производится в первую очередь мощной противобактериальной терапией, основанной на результатах анализа на возбудителя, подобранной согласно возрасту больного.

Иногда, если в населённом пункте, где находится больной нет подходящий лаборатории лечения антибиотиками назначается не дожидаясь точных результатов анализов, чтобы не упустить драгоценное время пока они будут производиться.

При этом применяются антибиотики очень широкого спектра действия или при имеющихся основаниях предположить какой-то определённый микроорганизм – более специализированные.

В зависимости от тяжести и вида бактериального воспаления мозговых оболочек, антибиотики могут вводиться перорально (таблетки), внутримышечно, внутривенно или эндолюмбально (сразу в субарахноидальное пространство – то есть в мозговую оболочку).

С целью снятия отёка головного мозга помимо антибиотиков применяют глюкокортикостероиды, чаще дексаметазон и инфузионную терапию, представляющую собой четкий контроль потребления жидкости.

Также оказывается симптоматическое лечение для снятия болей, судорог, температуры и других симптомов.

Многие виды бактериального менингита хорошо лечатся современными противобактериальными препаратами, однако, по-прежнему это заболевание остаётся смертельно опасным, особенно для детей и пожилых людей.

Кроме того, после любого вида менингита остаются последствия:

  • Часто после перенесённого заболевания пациенты начинают страдать эпилепсией.
  • У детей наблюдается задержка развития, особенно умственного.
  • Возможны нарушения психики.
  • Параличи и парезы (синдром снижения силы из-за поражения двигательных нервов ЦНС).
  • Глухота, слепота или косоглазие.
  • Снижение памяти, внимания и умственной деятельности.
  • Астенический синдром – нарушения или отклонения в работе различных органов из-за нарушения структуры нервов, которые ими управляют.

Осложнений данного заболевания можно избежать при своевременном лечении и недопущении тяжёлого течения недуга. А тяжесть все-таки приобретённых последствий эффективно снижается путём восстановительной терапии, которая подбирается индивидуально и особенно необходима детям. При грамотно и ответственно проведенной восстановительной терапии их и вовсе можно вылечить полностью.

Профилактика бактериального менингита заключается прежде всего в своевременной вакцинацией против основных возбудителей, которая, помимо этого недуга, защищает ещё от многих тяжелейших заболеваний, вызываемых этими инфекциями.

В цивилизованных странах проблема сведена к минимуму благодаря массовой вакцинации, в России люди не только подозрительно или несерьёзно относятся к прививкам, но и пренебрегают своевременным лечением инфекционных заболеваний, заражая окружающих.

Помимо вакцинации необходимо своевременно укреплять организм, повышать иммунитет и качественно питаться, при этом соблюдая меры личной гигиены и не забывая, что основной путь заражения инфекциями, вызывающими бактериальный менингит – воздушно-капельный.

Менингит — это воспаление оболочек мозга. Он подтверждается наличием воспалительных изменений (нейтрофилов) в СМЖ.
Вирусные инфекции — самая частая причина менингита, который, как правило, самопроизвольно проходит. Бактериальный менингит приводит к тяжёлым последствиям. Причинами неинфекционного менингита являются злокачественные и аутоиммунные заболевания.

Бактериальный менингит. Более 80% пациентов с бактериальным менингитом в Великобритании младше 16 лет. Бактериальный менингит у детей остаётся тяжёлым инфекционным заболеванием с уровнем летальности 5-10%. У более 10% выживших имеются стойкие неврологические нарушения.

Патофизиология бактериального менингита. Бактериальная инфекция оболочек мозга развивается обычно на фоне бактериемии. В настоящее время считают, что повреждение оболочек обусловлено, главным образом, не свойствами возбудителя, а реакцией макроорганизма на инфекцию. Выделение медиаторов воспаления и активация лейкоцитов в сочетании с повреждением эндотелия приводят к отёку мозга, повышению ВЧД и снижению внутримозгового кровотока.

Микроорганизмы, вызывающие бактериальный менингит, различаются в зависимости от возраста ребёнка.

Микроорганизмы, вызывающие бактериальный менингит в зависимости от возраста ребёнка:
1. От новорождённости до 3 мес: Streptococcus группы В, Е. coli и другие колиформные бактерии, Listeria monocytogenes
2. От 1 мес до 6 лет: Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
3. Более 6 лет: Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae

Первые симптомы менингита неспецифичны, что затрудняет раннюю диагностику. У детей грудного и младшего возраста может быть сочетание лихорадки, снижения аппетита, рвоты, беспокойства, сонливости, вялости, судорог или нарушения сознания. Выбухающий родничок, ригидность затылочных мышц и выгибание спины (опистотонус) являются поздними симптомами.

Старшие дети, способные говорить, как правило, описывают классические симптомы менингита — головную боль, ригидность мышц затылка и светобоязнь. Ригидность затылочных мышц может наблюдаться у некоторых детей с тонзиллитом и шейной лимфаденопатией.

Поскольку у детей с менингитом бывает также септицемия, то наблюдаются симптомы шока, включающие тахикардию, замедленное капиллярное время, олигурию и гипотензию. Геморрагическую сыпь у лихорадящих детей любого возраста следует расценивать как проявление менингококкового сепсиса, даже если ребёнок в это время ещё не выглядит достаточно больным и нет проявлений менингита.

Люмбальная пункция выполняется в целях анализа СМЖ и подтверждения диагноза, бактериологического посева, выделения микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам. Если существует любое из противопоказаний люмбальную пункцию проводить нельзя, поскольку в таком случае манипуляция может вызвать дислокацию и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

При необходимости люмбальную пункцию можно проводить после стабилизации состояния ребёнка. Хотя на этой стадии микроорганизмы редко дают рост в культуре, всё же цитологические и биохимические изменения определяются в анализе в течение нескольких дней после начала лечения. Даже если невозможно проведение люмбальной пункции, бактериологический диагноз можно установить как минимум в 50% случаев при посеве крови, скрининге антигена или ПЦР.

Необходимо также исследовать мазок из зева и соскоб с элементов кожной сыпи. Серологический диагноз можно установить по анализу сыворотки ребёнка в течение 4-6 нед после заболевания.

При менингите у ребёнка абсолютно обязательной является неотложная антибактериальная и поддерживающая терапия. Выбор антибиотиков зависит от наиболее вероятного возбудителя. Препаратами выбора являются цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), охватывающие спектр наиболее распространённых бактерий.

Устойчивость пневмококков к пенициллину и цефалоспоринам, хотя все ещё редкая в Великобритании, быстро повышается в некоторых регионах. Для увеличения чувствительности пневмококков следует добавить рифампицин или ванкомицин. В некоторых странах, где цефалоспорины III поколения применяются редко, но возможная устойчивость возбудителя к этим препаратам не позволяет надеяться на монотерапию, ампициллин и хлорамфеникол являются альтернативой.

Читайте также:  Дифференциальная диагностика гнойного менингита и серозного менингита

Если ребёнок младше 3 мес, цефтриаксон (или цефотаксим — при желтухе новорождённых) следует сочетать с ампициллином, который используют против Listeria monocytogenes. Длительность курса антибактериальной терапии зависит от возбудителя заболевания и улучшения клинической картины. Детям старше 30 дней вместе с антибиотиками вводят дексамета-зон, снижающий риск таких осложнений, как глухота. Если у ребёнка менингит вызван микроорганизмом, от которого он был привит, его необходимо обследовать на скрытый иммунодефицит.

Потеря слуха. Воспалительное поражение волосковых клеток улитки может вызвать глухоту. Все дети, перенёсшие менингит, должны своевременно пройти аудиологическое обследование, поскольку у детей, потерявших слух, может быть успешно использован слуховой аппарат или проведена имплантация искусственной улитки.
Локальный васкулит. Приводит к параличам черепно-мозговых нервов или другим очаговым выпадениям.

Очаговый инфаркт мозга. Может вызывать фокальные или мультифокальные судороги, которые впоследствии могут перейти в эпилепсию.
Субдуральные скопления жидкости. Особенно часто сочетаются с менингитом, вызванным Haemophilus influenzae и пневмококком. Подтверждаются при КТ головного мозга. Чаще всего спонтанно проходят.

Гидроцефалия. Может появиться при нарушении резорбции СМЖ. Необходима шунтирующая операция.
Абсцесс мозга. Клиническое состояние ребёнка ухудшается с появлением симптомов внутричерепного объёмного образования. Сохраняется волнообразная лихорадка. Диагноз подтверждается на КТ. Необходима операция — дренирование полости абсцесса.

Профилактическое лечение рифампицином проводится всем членам семьи, бывшим в контакте с менингококковым менингитом, и всем детям младшего возраста для профилактики инфекции Haemophylus influenzae в домашних условиях. В том случае, если пациент получал цефалоспорины III поколения, для такой профилактики нет необходимости, поскольку выполнена эрадикация назофарингеального носительства.

Если члены семьи контактировали с больным менингитом, вызванным менингококком группы С, их следует привить конъюгиро-ванной вакциной против менингококка группы С (МеnС).

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острый бактериальный менингит — это молниеносная, нередко фатальная гнойная инфекция оболочек мозга.

Основные симптомы заболевания — головная боль, повышение температуры тела и ригидность затылочных мышц. Без экстренного лечения развиваются оглушение и кома. Диагноз ставится на основании результатов анализа ЦСЖ. Антибиотикотерапия цефалоспоринами 3-го и 4-го поколения, ванкомицином и ампициллином в начале заболевания обычно эмпирическая; дополнительно назначаются глюкокортикоиды. Показатели летальности остаются высокими.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Множество бактерий способны вызвать менингит, но лидирующими возбудителями в течение первых двух месяцев жизни являются стрептококки группы В, а затем — Neisseria meningitidis (менингококки) и Streptococcus pneumoniae (пневмококки). Менингококки обнаруживают в носоглотке примерно у 5 % людей; они распространяются воздушно-капельным и контактным путем. По неясным причинам лишь незначительная часть носителей заболевает менингитом.

Менингококковым менингитом чаще всего болеют дети первого года жизни. Заболевание также имеет тенденцию к перерастанию в эпидемию в закрытых коллективах (в армейских казармах, студенческих общежитиях, школах-интернатах).

У взрослых наиболее частым возбудителем менингита являются пневмококки. В группу повышенного риска попадают больные хроническим отитом, синуситом, мастоидитом, рецидивирующим менингитом, пневмококковой пневмонией, серповидно-клеточной анемией, лица с аспленией [аплазией селезенки] и ликвореей, а также злоупотребляющие алкоголем. Распространенность пневмококкового менингита снижается ввиду внедрения вакцинации.

Менингит грамотрицательной этиологии (преимущественно Escherichia coli, Klebsiella spp. и Enterobacter spp.) наиболее вероятен у лиц с иммунодефицитными состояниями, после операций на ЦНС и черепно-мозговых травм, при бактериемии (например, после манипуляций на мочеполовом тракте) или при заражении внутрибольничной инфекцией. У лиц с иммунодефицитными состояниями и в отдельных поселениях возбудителем менингита могут быть представители рода Pseudomonas. Haemophilus influenzae типа В в качестве возбудителя бактериального менингита в настоящее время встречается редко в связи с повсеместной вакцинацией, однако иногда выделяется у лиц с иммунодефицитом, после черепно-мозговой травмы и у не вакцинированных лиц.

Стафилококковый менингит может развиться после проникающих ранений головы, нейрохирургических вмешательств (часто в виде сочетанной инфекции) или при бактериемии (у больных эндокардитом). Листериозныи менингит может развиться в любом возрасте, чаще у лиц с иммуносупрессией на фоне хронической почечной инфекции, дисфункции печени либо лечения глюкокортикоидами или цитостатиками после трансплантации органов.

Бактерии достигают оболочек мозга обычно гематогенным путем из мест колонизации в носоглотке или других очагов инфекции (например, пневмонии). Тропность бактерий к ликвору до конца не понятна, однако определенную роль в процессе колонизации играют способность бактерий к инкапсулированию и наличие у них фиксирующих ресничек. Присутствие в хориоидальном сплетении рецепторов к ресничкам и другим поверхностным структурам бактерий облегчает проникновение бактерий в ликворосодержащие пространства.

Бактерии могут проникнуть в ЦСЖ и контактным путем, распространяясь из близлежащего очага инфекции (например, при синусите, мастоидите), или в случаях соприкосновения ЦСЖ с внешней средой (например, при проникающих травмах черепа, нейрохирургических вмешательствах, менингомиелоцеле, наличии свища).

Под действием поверхностных компонентов бактериальной клетки, комплемента и провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли, ИЛ-1) в ликворосодержащие пространства устремляются нейтрофилы. Нейтрофилы вырабатывают мембранотоксичные метаболиты, повреждающие эндотелий сосудов, в результате чего развиваются васкулиты и тромбофлебиты, приводящие к очаговой ишемии или инфаркту и отеку мозга. Вследствие васкулита нарушается целостность гематоэнцефалического барьера, что способствует дальнейшему нарастанию отека мозга. Гнойный экссудат в ликворе блокирует процессы циркуляции и реабсорбции ликвора, в результате чего развивается гидроцефалия. Нарастающие отек мозга и гидроцефалия еще больше повышают внутричерепное давление, развиваются системные осложнения, в том числе гипонатриемия вследствие синдрома недостаточного синтеза антидиуретического гормона (СНАДГ), синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) и септический шок, при котором нередко развивается двусторонний геморрагический инфаркт надпочечников (синдром Уотерхауза-Фридериксена).

Появлению лихорадки, головной боли, ригидности шейных мышц и рвоты, характерных для менингита, часто предшествуют симптомы респираторных заболеваний. Крайне тяжелое состояние может развиться у взрослых в течение 24 ч, а у детей — еще быстрее. Симптомы Кернига и Брудзинского появляются примерно у 1/2 больных, у 30 % больных развиваются эпилептические припадки, у 10-20 % наблюдаются симптомы поражения черепных нервов [например, III (глазодвигательный нерв), VII (лицевой нерв) или VIII пары черепных нервов] и другие варианты очаговых неврологических симптомов. У детей старше 2 лет и взрослых нарушения сознания развиваются в такой последовательности: возбуждение — оглушенность — сонливость — сопор — кома. Может развиться опистотонус.

Часто наблюдается дегидратация, при этом возникает сосудистый коллапс, который может смениться шоком. Для инфекции, особенно менингококковой, характерна диссеминация по всему организму с проникновением в суставы, легкие, синусы и другие органы. Появление петехиальной (геморрагической) или пурпурной сыпи указывает на генерализованную септицемию и менингококковый менингит. При внимательном осмотре головы, ушей, позвоночника и кожи можно выявить источник или входные ворота инфекции. Углубления в области позвоночника, свищи, невусы или пучки волос могут указывать на наличие менингомиелоцеле.

У детей младше 2 лет менингеальные знаки могут отсутствовать. У детей первых двух месяцев жизни клинические симптомы менингита неспецифичны, особенно в ранней стадии заболевания. Часто отмечаются лихорадка, гипотермия, дистрофия, сонливость, рвота и раздражительность. Позже могут присоединиться эпилептические припадки, пронзительный крик, выбухание и напряжение большого родничка. Спустя несколько дней у детей раннего возраста может развиваться субдуральный выпот, проявляющийся эпилептическими припадками, постоянной лихорадкой и гидроцефалией.

У пожилых людей симптомы также могут быть неспецифическими (например, заторможенность с повышением температуры тела или без), менингеальные знаки могут отсутствовать или быть незначительными. При этом ограничение движений в шее (все направления) у них может быть обусловлено артритом, который не следует ошибочно принимать за проявления менингизма.

Частично пролеченный менингит. При выявлении у больного среднего отита или синусита в ранней стадии развития заболевания, еще до появления типичных признаков менингита, как правило, назначают антибиотикотерапию. Некоторые препараты могут частично (но временно) подавить инфекционный процесс, что проявится замедлением прогрессирования заболевания, ослаблением менингеальных симптомов. Подобная ситуация существенно затрудняет диагностику менингита.

Лихорадка, заторможенность или раздражительность, пронзительный крик, выбухание теменного родничка, менингеальные знаки или гипотермия у детей в возрасте до 2 лет являются основанием заподозрить острый бактериальный менингит. Аналогично, у детей старшего возраста и взрослых о бактериальном менингите следует думать при наличии у них менингеальных симптомов, нарушении сознания неясного генеза, особенно если имеются лихорадка и факторы риска.

Поскольку острый бактериальный менингит, особенно менингококковый, может привести к смерти уже через несколько часов, он требует экстренной диагностики и лечения. Показаны экстренные люмбальная пункция и начало лечения антибиотиками и глюкокортикоидами, не дожидаясь результатов лабораторных исследований.

Давление ЦСЖ может быть повышенным. В окрашенном по Граму мазке микроорганизмы в ЦСЖ определяются у 80 % пациентов. Количество нейтрофилов в ЦСЖ обычно превышает 2000/мкл. Концентрация глюкозы снижена до менее 40 мг/дл вследствие нарушенного транспорта глюкозы в ЦНС и ее поглощения нейтрофилами и бактериями. Уровень белка обычно более 100 мг/дл. Результаты посева положительны в 90 % случаев; у частично пролеченных они могут быть ложноотрицательными. Для выявления антигенов менингококков, гемофильной палочки типа В, пневмококков, стрептококков группы В и штамма Kl Е. coli используют реакцию латекс-агглютинации. С помощью лизата амебоцитов мечехвоста выявляют наличие в крови эндотоксина грамотрицательных бактерий (ЛАЛ-тест). ЛАЛ-тест и реакция латекс агглютинации помогают выявить возбудителей в случаях частично пролеченного менингита и менингита на фоне иммунодефицита, а также в случаях, когда из ликвора возбудитель не выделен. ПЦР помогает установить возбудителя в аналогичных ситуациях.

Картина КТ либо нормальная, либо показывает уменьшение размеров желудочков, сглаживание борозд и увеличение плотности над конвекситальными поверхностями полушарий. МРТ с гадолинием — лучший метод диагностики субарахноидального воспаления. Полученные изображения следует внимательно изучить для выявления признаков абсцесса мозга, инфекции придаточных пазух и сосцевидного отростка, переломов костей черепа и врожденных мальформаций. Позднее — через несколько дней или недель — могут выявляться венозные инфаркты или сообщающаяся гидроцефалия.

Целый ряд инфекционных и неинфекционных заболеваний может напоминать бактериальный менингит, дифференцировать их помогает клиническая картина заболевания в совокупности с результатами КТ и анализа ликвора. Несмотря на лихорадку, головную боль и ригидность шейных мышц, вирусный менингит, тем не менее, протекает значительно легче и с другими изменениями ликвора. Бурное и внезапное начало заболевания, сильная головная боль и ригидность шейных мышц характерны и для субарахноидального кровоизлияния, однако отсутствует лихорадка, на КТ выявляется кровоизлияние, ЦСЖ содержит большое количество эритроцитов или имеет ксантохромную окраску. Абсцесс мозга сопровождается повышением температуры тела, головной болью и нарушением сознания, однако ригидность шейных мышц не характерна, если только содержимое абсцесса не прорывается в ликворосодержащее пространство с молниеносным развитием вторичного менингита. Тяжелые генерализованные инфекционные заболевания (например, сепсис, инфекционный эндокардит) могут протекать с нарушением сознания, повышением температуры тела, снижением тканевой перфузии, но при этом ригидности затылочных мышц не бывает, а ЦСЖ либо без патологических изменений, либо с небольшим лейкоцитозом. Вклинивание миндалин мозжечка может вызвать вторичное нарушение сознания (вследствие обструктивной гидроцефалии) и ригидность шейных мышц, но при этом не бывает лихорадки, а истинная причина легко диагностируется по результатам КТ или МРТ. Умеренные лихорадку и головную боль, изменение психического статуса и воспаление оболочек мозга наблюдают при церебральном васкулите (например, волчаночном) и венозном тромбозе, однако изменения ликвора при этих заболеваниях схожи с таковыми при вирусном энцефалите.

Острое начало заболевания, молниеносное течение, клинические проявления и результаты исследований ЦСЖ при грибковом менингите или амебном (Naegleria) менингоэнцефалите практически неотличимы от картины бактериального менингита. При окраске по Граму и в стандартных посевах бактерии не определяются. Исследование ликвора под микроскопом и посев на селективные питательные среды позволяет обнаружить грибок. Характерные движения амеб можно увидеть при исследовании нецентрифугированной ЦСЖ методом толстой капли; кроме этого, проводят посев на селективные среды. Для туберкулезного менингита характерно подострое или хроническое течение за редкими исключениями; по характеру изменений ЦСЖ при туберкулезе занимает промежуточное место между острым бактериальным и асептическим менингитом; для подтверждения диагноза используют специальные методы окрашивания (для кислотоустойчивых бактерий или иммунофлуоресцентное).

Анализы крови включают посев (положительную гемокультуру получают в 50 % случаев), общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, биохимический анализ крови (электролиты, сывороточная глюкоза, остаточный азот и мочевина), а также коагулограмму. Мониторинг содержания Na в плазме крови проводится с целью выявления СНАДГ, мониторинг параметров коагулограммы позволяет не пропустить начало развития ДВС. Проводятся посевы мочи, выделений из носоглотки, секрета дыхательных путей и отделяемого из очагов поражения на коже.

Синдрома Уотерхауза-Фридериксена можно заподозрить в случаях, когда больной с высокой лихорадкой не выходит из шокового состояния, несмотря на адекватное лечение, или когда у больного внезапно появляются геморрагическая сыпь и признаки ДВС-синдрома. Определяют уровень кортизола и проводят КТ, МРТ или УЗИ надпочечников.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

источник