Меню Рубрики

Криптококковый менингит и его последствия

Частота заражения криптококковым менингитом (Cryptococcal meningitis) составляет 8–10% случаев из числа заболеваний. Американские учёные выяснили, что 70% учеников – это носители опасного грибка Cryptococcus, причём здоровые носители не чувствуют дискомфорта. Беззащитными перед грибком оказались люди с иммунодефицитными состояниями – это в первую очередь ВИЧ-инфицированные и больные СПИД-заболеванием. У этих пациентов грибок вызывает криптококковый менингит. В настоящее время каждый шестой больной СПИДом страдает грибковым заболеванием. По прогнозам число заражения грибком будет увеличиваться.

Криптококки под микроскопом

Сегодня мы рассмотрим, чем страшен грибок, какое воздействие он оказывает на мозг человека. Узнаем симптомы заболевания и методы лечения.

Возбудитель инфекции криптококковый менингит – смертоносный грибок Cryptococcus neoformans, вызывающий отёк и воспаление мозга, часто со смертельным исходом. Грибок распространён повсюду – в почве и воздухе. Он не передаётся от человека к человеку, но возможен риск заражения при вдыхании пыли или во время чистки птичьих конкрементов. Грибок живёт в полисахаридной капсуле, любит температуру 25–37 °C, да ещё нападает на самых слабых людей с нарушенным иммунитетом.

Грибок поражает кожу и лёгкие. Лёгочная форма грибка протекает без симптомов заболевания. Грибок Cryptococcus обладает нейротропным действием. Его конечная остановка – мозг и его мягкие оболочки. Самое частое проявление криптококкоза – менингит. При снижении иммунитета у больных СПИД-заболеванием и ВИЧ-инфицированных нарушается гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), через который и проникает грибок в оболочки мозга. При этом развивается серозно-продуктивный менингит с точечными кровоизлияниями в твёрдой и мягкой оболочке мозга. Прогрессирование процесса сопровождается утолщением оболочек, которые сплошь покрываются бугорками. Процесс не ограничивается оболочками – он распространяется в основание мозга и ниже, в его ствол.

К факторам риска криптококкового менингита относятся: ВИЧ и СПИД

Риск заражения возрастает у людей со сниженным иммунным статусом – это ВИЧ-инфицированные и больные СПИД-заболеванием.

Заражение пациентов криптококковым менингитом происходит при снижении уровня CD4-лимфоцитов крови меньше 100.

Напомним, что CD4 – это белые кровяные клетки лимфоциты. Их иначе называют иммунные Т-клетки. Они отвечают за иммунные реакции в организме. У здорового человека их уровень 450–1600, но при заболевании даже гриппом это число временно меняется. Количество CD4-клеток постоянно снижено у ВИЧ-инфицированных пациентов. Поэтому у них резко возрастает риск заражения криптококковым менингитом.

Симптомы заболевания варьируют – от головной боли и проявления на коже и в лёгких до менингита. Первоначальные симптомы криптококкового менингита недостаточно информативны. Заболевание начинается с повышения температуры и слабости. Головная боль у ВИЧ-инфицированных больных – это повод для исследования ликвора на криптококковый менингит. С другой стороны, диагностирование криптококкового менингита наводит на мысль о наличии у пациента СПИД-заболевания. В Голландии криптококковый менингит используют как индикатор заболевания СПИД. В этой стране диагностируется 4–8% случаев менингита.

Одним из симптомов криптококкового менингита является головная боль

Симптомы криптококкового менингита:

  • ригидность затылочных мышц – при попытке нагнуть голову вниз и кпереди затылочные мышцы сильно напрягаются, твердеют и препятствуют сгибанию головы;
  • лихорадка до 37.5– 38.0 °C;
  • геморрагическая сыпь;
  • головная боль с нарушением сознания;
  • светобоязнь и нарушение зрения;
  • спутанное сознание.

Без лечения криптококковый менингит, прогрессируя, повреждает мозг. При поражении мозга болезнь сопровождается потерей сознания и коматозным состоянием с летальным исходом.

Обнаружить криптококковый грибок легко, но бороться с ним трудно. Cryptococcus выявляется 3 способами:

  • Быстрый однодневный способ – метод CRAG обнаруживает белковые антигены грибка в крови или спинномозговой жидкости (ликворе) больного. Антигены грибка обнаруживаются под микроскопом в окрашенном мазке из центрифугированной спинномозговой жидкости или крови.

  • Способ культивирования занимает 1 неделю. Он заключается в посеве ликвора или крови на питательную среду, на которой вырастает колония грибка.
  • Исследование ликвора показывает мононуклеарный плеоцитоз от 40 до 400 клеток в 1 мкл.

После посева культуры криптококкового грибка на питательную среду в чашке Петри хорошо видна колония Cryptococcus. Инструментальные методы диагностики КТ или МРТ не обнаруживают признаки грибка в мозге.

Криптококковый менингит в лёгкой начальной форме лечат противогрибковыми таблетками Флюконазол или Итраконазол.

Для лечения заболевания в острой и средней тяжести болезни применяют такие методы лечения:

  • Как метод лечения при повышении внутричерепной гипертензии применяют люмбальную пункцию, которая предупреждает повреждение мозга.
  • Введение через центральную вену Амфотерицина B, суточная доза которого составляет 0.3–0.5 мг/кг. Его вводят капельным или струйным способом внутривенно. Для уменьшения побочного действия в виде повышения температуры до 38.0–40.0 °C дают Тайленол или Ибупрофен за 30 минут до вливания. Амфотерицин выпускает фирма «Синтез» (Россия) во флаконах по 10 мл, содержащие 50 тыс. ЕД лиофилизата для приготовления раствора. Этот препарат широкого антимикробного спектра приводит к гибели грибков. Амфотерицин B оказывает токсическое воздействие на функцию почек, которая восстанавливается через несколько месяцев после окончания курса лечения. Проявляется побочное действие также в гипокалиемии, анемии и магниемии.

Лекарственное средство для системного использования

Современные формы Амфотерицина B липосомального, упакованные в толстостенные пузырьки, дают меньше побочного действия. Выпускает препарат под названием «Амбизом» американская компания Gilead Sciences Inc. Форма выпуска — флаконы по 50 мг сухого вещества для приготовления раствора. Амбизом не оказывает токсическое действие на почки и даёт мало побочных эффектов, поэтому применяется при почечной недостаточности.

  • Больным без иммунодефицита для лечения тяжёлой формы криптококкового менингита назначают Амфотерицин B в комбинации с Флуцитозином. Суточная доза Флуцитозина составляет 150 мг/кг в 4 приёма. Курс лечения 1.5 месяца.

При выявлении симптомов и подтверждении диагноза менингита на ранней стадии стандартная схема лечения состоит из Амфотерицина B с приёмом внутрь капсул Флюконазола на протяжении 2 недель. Заболевание средней тяжести требует лечения Амфотерицином B в сочетании или без Флуцитозина.

После курса лечения риск повторного заболевания не исключён. Во избежание рецидива инфекции применяют лечение Флюконазолом внутрь в дозе 400 мг в день на протяжении 2 месяцев. В дальнейшем доза снижается до 200 мг в день. Курс лечения в такой дозе продолжается, пока уровень CD4 не поднимется выше 100. При появлении симптомов рецидива необходимо повторить приём Флюконазола.

В итоге уточним, криптококковый мнингит в наше время выявляется преимущественно у больных ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4 ниже 100. Лёгкая форма криптококкового менингита лечится Флюконазолом по приведённой схеме. При заболевании средней тяжести применяют Амфотерицин B, желательно липосомальный под названием Ambisome. После курса лечения рекомендуется профилактический приём Флюконазола во избежание рецидива инфекции.

источник

Криптококковый менингит – это опасное заболевание головного мозга инфекционного характера. Возбудитель инфекции – дрожжевой грибок Cryptococcus neoformans, который находится во внешней среде. Проникает инфекция в организм человека при вдыхании пыли, от человека к человеку болезнь не передается.

Криптококковый менингит характеризуется воспалением мозговой оболочки и спинного мозга, которое вызывает дрожжевой грибок. Проникает инфекция воздушно – капельным путем через носоглотку в легкие. Наиболее опасным источником заражения являются голуби и помет диких птиц.

Первый признак болезни – это очень сильная головная боль, от которой не спасают никакие лекарственные средства. Если лечение отсутствует, последствия могут быть тяжелыми, вплоть до комы и летального исхода.

  • ВИЧ – инфицированные и больные СПИДом;
  • люди с онкологическими заболеваниями;
  • пациенты после операций и трансплантации органов;
  • больные, находящиеся на гормональном лечении глюкокортикоидами.

У людей из этого списка снижено образование CD4 лимфоцитов в крови, что говорит об иммунодефиците человеческого организма.

Развивается заболевание всегда на фоне снижения или отсутствия иммунитета

Первичным очагом воспалительного процесса всегда являются легкие и бронхи, затем инфекция проникает в лимфатические узлы и с кровотоком разносится по организму. Достигнув полости черепа, грибок вызывает непосредственно менингит и отек головного мозга. Медиками установлено, что наиболее подвержены заболеванию мужчины, но люди с крепким иммунитетом могут не опасаться инфицирования.

Основная причина, по которой развивается криптококковый менингит – это слабый иммунитет, который не в состоянии бороться с возбудителем болезни. Заразиться инфекцией можно где угодно, возбудитель устойчив к внешней среде и способен сохраняться в открытом грунте длительное время, не теряя способности к инфицированию.

Поражение центральной нервной системы обусловлено отсутствием антикриптоккового фактора в мозговом веществе, в отличие от сыворотки крови, которая не позволяет размножаться бактериям в тканях.

Заболевание может иметь разную клиническую картину, а симптомы – разную интенсивность и выраженность. Криптококковый менингит может заявить о себе легкой головной болью, а в другом случае больной может впасть в кому. Инкубационный период болезни может варьироваться от двух дней до нескольких недель.
Основные симптомы криптококкового менингита:

  • высокая температура, сопровождающаяся лихорадкой;
  • сильные головные боли;
  • постоянная тошнота;
  • патологическая реакция на внешние раздражители;
  • светобоязнь;
  • галлюцинации, спутанность сознания;
  • психические нарушения.

Одной из особенностей болезни является постепенное нарастание симптомов психического расстройства:

  • больной может впасть в апатичное состояние или стать, наоборот, слишком активным;
  • проявляются все признаки депрессии или агрессии;
  • панические страхи;
  • человек полностью дезориентирован – он не понимает, кто он и где находится;
  • галлюцинации могут вызывать манию преследования, желание забиться в угол, человек утрачивает связь с реальным миром.

В таком состоянии больного нельзя оставлять без присмотра, он может причинить вред не только себе, но и окружающим, его нужно срочно госпитализировать.

Для диагностики заболевания проводится ряд мероприятий, визуального осмотра больного недостаточно:

  • сбор анамнеза;
  • лабораторное исследование крови на наличие антител;
  • бакпосев на грибковую культуру;
  • КТ или МРТ головного мозга.

КТ или МРТ головного мозга для диагностики криптококкового менингита

Основным диагностическим методом остается пункция спинномозговой жидкости.

  • люмбальная пункция;
  • поясничный прокол.

Этот вид диагностики является самым информативным, и подтвердить или опровергнуть диагноз может на 100%.

В отличие от других видов болезни лечение криптококкового менингита проводится противогрибковыми препаратами:

  • Острая, средняя и начальная форма инфекции, при которой присутствуют симптомы психического характера, лечится Амфотерицином В, который вводят внутривенно. Терапия длительная и имеет много побочных эффектов из-за токсичности препарата, больше всего лекарство оказывает негативное воздействие на почки, поэтому лечение должно проходить под строгим контролем врача.
  • Если заболевание протекает в легкой форме, можно использовать для лечения Флуконазол или Итраконазол в таблетках или капсулах. Эти препараты активны в отношении грибковых инфекций, в том числе и криптококков.
  • Для нормализации внутричерепного давления врач назначает специальные препараты, это позволит избежать необратимых изменений в головном мозге. Пункция также способствует снижению внутричерепного давления и облегчает состояние больного.
  • В качестве жаропонижающих средств используют Ибупрофен или Тайленол, принимать их следует за полчаса до капельницы с противогрибковым препаратом.

Тяжелая форма болезни лечится комбинированными препаратами. Если у больного наблюдается почечная недостаточность или побочный эффект ухудшил состояние почек, лекарство вводят непосредственно в спинномозговой канал. Таким же образом лечат больных с ВИЧ.

Пройденный курс лечения не гарантирует полное выздоровление. Даже если инфекция в организме была уничтожена, это не значит, что не возникнет рецидива. Организм ослаблен после болезни и может снова подвергнуться инфицированию криптококком.

Для предотвращения повторного заболевания криптококковым менингитом рекомендуют принимать Флуконазол

Чтобы предотвратить повторный криптококковый менингит, необходимо еще 2 месяца после основного курса лечения принимать Флуконазол (400 мг однократно), затем еще четыре недели по 200 мг в сутки. Профилактическое лечение Флуконазолом необходимо продолжать до нормализации уровня лейкоцитов в крови пациента.

Профилактическими мерами могут считаться следующие рекомендации:

  • если у больного слабый иммунитет, ему не стоит использовать подушки и перины, набитые пухом птиц, птицы – основные переносчики криптококковой инфекции;
  • после посещение неблагополучных мест скопления людей, особенно людям с ослабленной иммунной системой, необходимо пройти профилактический курс лечения противогрибковыми препаратами;
  • укреплять иммунитет.

Профилактические меры необходимы для предотвращения страшного заболевания.

Если болезнь запустить, это может привести к тяжелым последствиям:

  • потеря слуха и зрения;
  • необратимые нарушения и патологии головного мозга;
  • эпилепсия;
  • инвалидность.

Современные препараты позволяют вылечить заболевание полностью, если оно своевременно диагностировано и лечение начато сразу. Параллельно с медикаментозной терапией рекомендуется укреплять организм домашними средствами: употреблять свежие фрукты и овощи, правильно питаться, заниматься спортом, закаляться.

источник

Сильная головная боль может сигнализировать о начале многих заболеваний, среди которых и криптококковый менингит, поражающий мозг. При несвоевременно начатом лечении, эта болезнь приводит к потере слуха, зрения, инвалидности, коме и даже к летальному исходу. Заразиться ею может практически каждый.

Чтобы не пропустить начало болезни, и своевременно начать ее лечение, стоит познакомиться с криптоменингитом поближе.

Читайте также:  Алгоритм диагностического поиска при менингитах

Возбудитель инфекции – Cryptococcus neoformans, патогенный грибок, обитающий повсеместно в почве и воздухе. Покрыт полисахаридной оболочкой и наиболее комфортно чувствует себя при температуре 25-37°С. В человеческий организм он попадает через органы дыхания, изначально поражает кожу и легкие. Первая стадия может проходить без симптомов либо со слабо выраженной симптоматикой.

Достигая мозга, криптококкоз вызывает его отечность и воспаление, провоцируя развитие серозно-продуктивного менингита. В мозговых оболочках происходят точечные кровоизлияния, а сами оболочки утолщаются и покрываются бугорками. Далее патогенный микроорганизм поражает основание мозга, что в конечном итоге приводит к летальному исходу.

Самым опасным источником криптококкового грибка являются голуби и птичий помет. Вдыхание опасных микроорганизмов может произойти при очистке территории от экскрементов диких птиц. При этом основная причина начала болезни – ослабленный иммунитет. Воздействие же грибка на ЦНС становится возможным по причине отсутствия антикриптококкового фактора в мозговом веществе.

Риск заражения криптококкозом высок у людей со сниженным содержанием CD4 лимфоцитов в крови. Эти лимфоциты, регулирующие защитные реакции организма, их еще называют Т-клетками.

В норме в крови здорового человека таких клеток содержится от 450 до 1600 в 1 мл, но при болезнях их число может изменяться. Серьезные нарушения иммунитета возникают при снижении количества Т-клеток до 100. Такое может наблюдаться у людей:

  • с ВИЧ/СПИДом;
  • с онкологическими болезнями;
  • в постоперационный период и после трансплантации органов;
  • проходящих длительное лечения гормональными препаратами (глюкокортикоидами).

Именно эти группы людей наиболее подвержены действию грибка, вызывающего криптококковый менингит.

Скрытый период болезни варьируется от двух дней до нескольких недель. Первыми сигнальными симптомами заболевания, как и у любой инфекции, являются изменение температуры тела, головная боль и слабость. Интенсивность и выраженность проявлений зависит от особенностей организма.

При последующем развитии заболевания появляются и другие признаки:

  • Ригидность затылочных мышц. Ярко проявляется она при попытке наклонить голову вперед. В ответ на приложенное усилие, мышцы напрягаются, твердеют, не позволяя сделать движение.
  • Непрекращающаяся лихорадка (температура держится на отметке 37,5 – 38,0°С).
  • Появление геморрагической сыпи.
  • Тошнота, от которой невозможно избавиться ни лекарственными, ни народными средствами.
  • Проблемы со зрением и светобоязнь.
  • Психические отклонения.
  • Нарушения сознания, появление галлюцинаций.

Одна из основных особенностей заболевания – постепенное усиление психического расстройства, в результате которого:

  • Инфицированный впадает в апатию или, наоборот, становится слишком агрессивным.
  • У больного начинается панический страх вещей, явлений или людей.
  • Человек полностью теряет ориентацию, не осознавая, где находится.
  • Повторяющиеся галлюцинации становятся причиной появления мании преследования и утраты связи с реальным миром.

При этом головная боль становится невыносимо сильной и снизить болевой синдром не помогают никакие медикаментозные средства. Человека, находящегося в таком состоянии, необходимо госпитализировать, так как он может представлять реальную опасность не только для самого себя, но и для окружающих.

При проявлении первых признаков заболевания (особенно если заболевший находится в группе риска), необходимо провести ряд диагностических исследований, которые помогут выявить возбудитель. Диагностировать криптококковый менингит помогают:

  • Метод CRAG, который позволяет обнаружить белковые антигены грибка в крови или ликворе, взятом посредством поясничного прокола. Такой метод исследования проводится в течение одного дня.
  • Метод культивирования, заключающийся в посеве ликвора или крови на питательную среду. Занимает такой анализ 7 дней.
  • Кроме того, в рамках диагностики проводятся КТ и МРТ головного мозга пациента.

После того как лабораторные исследования подтвердят наличие криптококкоза, врач назначает лечение, которое может отличаться в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания. При начальной стадии инфекции назначают противогрибковые препараты, например, Флуканазол или Итраконазол.

При средней тяжести заболевания, а также в острой стадии в качестве терапевтических мер применяют:

  • Люмбальную пункцию, предупреждающую повреждения мозга.
  • Внутривенное введение антимикробного препарата (может осуществляться капельно или струйно). При этом для предупреждения возникновения побочного эффекта в виде повышения температуры, пациенту за полчаса до процедуры дают Тайленол или Ибупрофен.
  • Лекарственные средства, нормализующие внутричерепное давление. Их прием позволяет снизить риск развития необратимых изменений в головном мозге.

Лечение криптококкового менингита проводят комплексно – препараты комбинируются, дополняя действие друг друга.

Криптококковый менингит – одно из тяжелейших заболеваний, которое требует не только длительного лечения, но и не менее продолжительной реабилитации. Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • Диету. Основная цель диеты – восполнение ресурсов организма и восстановление иммунитета.
  • Физиотерапия. Позволяет снизить мышечный тонус и стимулировать иммунную систему организма.
  • ЛФК. В сочетании с физиотерапией помогает восстановить нормальную работу мышц и укрепить организм в целом. Основное внимание при составлении программы лечебной физкультуры уделяют спинным и шейным мышцам – тем, что наиболее всего пострадали в результате заболевания.
  • Когнитивная терапия – психотерапевтическое лечение, направленное на восстановление умственных способностей.
  • Эрготерапия. Назначается пациентам с ограниченными возможностями для того, чтобы они могли максимально адаптироваться к новым условиям и восстановить свои бытовые навыки.

Даже успешное лечение криптококкового менингита не гарантирует того, что болезнь не вернется. Поэтому, помимо реабилитации, большое внимание необходимо уделить профилактике.

В рамках профилактических мер пациенту назначается прием Флуканазола по 400 мг/день. Курс приема – до 2 месяцев. Впоследствии дозировка снижается в 2 раза, но прием препарата продолжается до тех пор, пока уровень Т-клеток в крови не поднимется выше 100.

Кроме того, для снижения риска заражения криптококковым менингитом, врачи рекомендуют людям со сниженным иммунитетом:

  • Отказаться от перьевых подушек и перин.
  • Проходить курс лечения противогрибковыми препаратами после посещения многолюдных мест и мест скопления птиц.
  • При этом основу профилактики должны составлять меры по укреплению иммунной защиты организма.

источник

Криптококковый менингит чаще всего развивается у больных с ослабленной иммунной системой, имеющих в анамнезе злокачественные новообразования, СПИД, сахарный диабет, уремию, гемобластоз и другие заболевания. В Юсуповской больнице оказывают услуги диагностики заболевания, консультации проводят высококвалифицированные врачи. В состав больницы входят несколько клиник, в том числе реабилитационное отделение, стационар, диагностический центр. Диагностический центр Юсуповской больницы – это инновационное оборудование, современные технологии, высокоэффективная диагностическая помощь.

Менингит этого типа может развиться у больного после длительного лечения большими дозами кортикостероидов, антибиотиков, цитостатиков и иммуносупрессоров, после трансплантации органов. Криптогенный менингит – это грибковое поражение мозговых оболочек, наиболее часто вызывается криптококком. Криптококкоз поражает людей с ослабленной иммунной системой, заражение грибками происходит ингаляционно, возбудитель может длительное время находиться в легких в латентном состоянии. Именно легкие являются первичным очагом локализации возбудителя.

Грибковая инфекция активизируется при снижении функции иммунной системы, поражает органы и ткани больного. Криптококкоз может проходить бессимптомно, а может проявляться различными симптомами. Наиболее частой формой заболевания является церебральный криптококкоз – возбудитель поражает ЦНС через гематогенный путь. При попадании грибков в сосуды мозга происходит разрушение стенок кровеносных сосудов, нарушается микроциркуляция крови, развиваются очаговые поражения мозга, дистрофия нейронов.

Повышается проницаемость сосудов головного мозга, которая приводит к скоплению жидкости в веществе головного мозга. Аутопсия показывает серозно-продуктивный менингит с множественными мелкими кровоизлияниями в твердую и мягкую оболочки мозга. На поверхности мозговых оболочек отмечается скопление грибков. Патологический процесс нередко захватывает базальную поверхность, приводит к развитию отека головного мозга и смерти.

Наиболее частые жалобы больных – это сильная головная боль, высокая температура, которая может подниматься до 40 0 С, тошнота, менингеальные симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Очень редко у больного бывают судороги, нарушение сознания. Выраженные симптомы присущи более тяжелым и поздним стадиям развития криптококкового менингита. При криптококковом менингите в ликворе отмечается прогрессирующее снижение уровня глюкозы, повышение уровня белка, анализ ликвора показывает слабо выраженные воспалительные изменения.

Исследования при подозрении на криптококковый менингит проводятся с помощью анализа СМЖ. Окрашенные клетки криптококка имеют эллипсоидную или круглую форму, хорошо окрашиваются по методу Моури — это позволяет визуализировать возбудителя. Дальнейшие исследования для подтверждения диагноза позволяют получить дополнительные данные о тяжести повреждения вещества головного мозга, состоянии коры головного мозга, наличии гидроцефалии, других нарушений ЦНС.

Для лечения криптококкового менингита применяют антимикотические (противогрибковые) препараты. Действие антимикотического препарата основано на нарушении образования белка после встраивания в рибонуклеиновую кислоту возбудителя заболевания. Препарат подавляет синтез ДНК грибков, активность тимидилатсинтетазы. Препараты с фунгистатическим действием образуют в мембране клетки грибка поры, нарушают клеточную структуру и вызывают гибель возбудителя. Комбинированная антимикотическая терапия позволяет отсрочить развитие резистентности грибков к препаратам.

В зависимости от тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, врач назначает лечение: проводится этиотропная терапия, корректируется внутричерепное давление, чтобы избежать развития отека мозга. Диагностика криптококкового менингита затруднена, часто менингит этого типа диагностируется на поздних стадиях из-за отсутствия выраженных менингеальных симптомов.

При своевременном лечении криптококкового менингита можно избежать развития тяжелых осложнений. К группе риска поражения криптококкозом относятся переболевшие тяжелыми заболеваниями люди, длительно принимающие определенные группы препаратов, больные СПИДом, злокачественными заболеваниями. Появление таких симптомов, как постоянная головная боль, слабость, тошнота может быть первым признаком заболевания. В Юсуповской больнице дают консультации врачи-неврологи, терапевты и другие специалисты. Лечение тяжелых больных проводится в отделении интенсивной терапии. После болезни пациенты могут пройти восстановление в реабилитационном центре. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону: Юсуповской больницы.

источник

Чаще всего данное заболевание развивается у тех людей, которые страдают ослабленным иммунитетом. А также те пациенты, которые имеют в своем анамнезе новообразование, относящееся к классу злокачественных, люди, страдающие сахарным диабетом, гемобластозом, СПИДом и уремией.

Сам по себе менингит является инфекцией, которая поражает мягкую и твердую оболочку головного мозга человека. Клиническая картина данного заболевания демонстрируется хроническим повышением температуры, повышенной сонливостью, частыми головными болями, слабостью. О причинах и симптомах криптококкового менингита у ВИЧ-инфицированных и здоровых людей поговорим ниже.

Для того чтобы это заболевание начало развиваться в организме человека, необходимо создать оптимальные условия для патогенного грибка. Когда он проникает в кровь пациента, а это может произойти воздушно-капельным путем, то тот сразу же становится источником инфекции для окружающей среды. Самыми распространенными возбудителями и причинами криптококкового менингита, фото которого не выкладывается из этических соображений, выступают:

  1. Криптококки. Эти возбудители являются самыми распространенными. Они попадают в окружающую среду из птичьего помета, такие грибки можно встретить в свежих фруктах и овощах, немало стрептококков хранится в почве. А заразиться этим грибком запросто можно во время приема пищи или вдыхания частичек пыли. Основная масса заболевших таким способом относятся к людям, которые больны СПИДом. Среди них случаи заражения встречаются намного чаще.
  2. Кандиды. Этот вид грибковых заболеваний является естественным, он обитает в человеческом организме, но находится в спящем состоянии. Если он активизируется, то начнется развитие инфекционных заболеваний, зачастую это происходит на фоне иммунодефицита. Случаи заболевания менингита от возбудителя Cand >

Данные вирусные заболевания в первую очередь поражают мозг. Это происходит на фоне других инфекций, чаще всего заболевание поражает пожилых больных, у которых дефицит иммунитета, и беременных. К сожалению, в группе риска находятся те люди, которые испытывают иммунодефицит. Криптококковый менингит поражает ВИЧ-инфицированных, больных сахарным диабетом, людей, страдающих алкоголизмом, новорожденных, пациентов, которые прошли цитостатическую терапию. Онкологические больные, пациенты с ХПН и люди, которые имеют заболевания крови, также в зоне риска.

Когда вирус попадает в организм человека, он становится возбудителем и на него начинают реагировать защитные иммунологические факторы. Они имеют функции по предотвращению дальнейшего развития инфекции при условии, что пациент физически здоров.

В случае если у человека ослаблен иммунитет, грибковые заболевания без каких-либо проблем начнут развиваться в организме. На фоне этого недуга иммунитет начнет постепенно снижаться, так как будет пытаться противостоять грибковым спорам, но при этом поток крови будет разносить их по всему организму, провоцируя развитие криптококкового менингита в разных органах и тканях. В этих местах будет происходить активное развитие возбудителя. В тот момент, когда спора попадет в оболочку мозга, грибку придется столкнуться с настоящим барьером, так как мозговые ткани обеспечивают полную защиту от проникновения.

Криптококковый менингит во время своего активного формирования сопровождается серьезными воспалениями. В процессе развития заболевания происходит помутнение и утолщение тканевой оболочки, ее поверхность приобретает немного бугристый характер. В редких случаях у пациента встречается патология в виде кровоизлияния. Воспалительный процесс активно распространяется и в любой момент может начать атаковать церебральное вещество, и таким образом начнется развиваться энцефалит в оболочке спинного мозга.

Читайте также:  Алгоритм действий при менингите в доу

В неврологии применяется несколько определений этого поражения, они классифицируются в зависимости от этиологии и от клинического течения. От того, какой возбудитель поразил человеческий организм, менингит может быть и криптококковый и кандидозный или аспергиллеза, а также гистоплазменный. В зависимости от течения заболевания, менингит подразделяется на:

Хронический подразумевает под собой симптоматику на протяжении нескольких недель, что касается клинических проявлений, это происходит в умеренном темпе. Если рассмотреть подострый вариант, он отличается от острого тем, что медленно осуществляется симптоматика и она немного размыта. Впоследствии такой менингит может превратиться в хронический.

Острый менингит появляется внезапно, он быстро развивается, и симптоматика демонстрирует себя «во всей красе». Такой вид менингита встречается крайне редко, и он преимущественно кандидозного типа.

Начало недуга зачастую имеет характерные показатели, они демонстрируют симптоматику очень медленно, поэтому не сразу можно определить точный диагноз. Но у пациента появляются головные боли, поднимается температура, происходит рвота и нападает сонливость.

Рвота может быть повторная, и каждый раз самочувствие будет становиться хуже. Температура тела у больного будет держаться на уровне 37,2 и 37,9.Также одним из симптомов криптококкового менингита является то, что у больного пропадает аппетит, появляется полное отвращение к пище, состояние вялое, постоянно хочется спать, утомляемость наступает очень быстро, реакция кажется заторможенной. Нередко у больных замечается чувствительность к свету, появляется беспокойство.

Диагностировать такое заболевание крайне сложно, так как симптоматика очень размытая, нет ярких признаков менингеального синдрома, а это, в свою очередь, затрудняет в постановке верного диагноза. Для того чтобы выяснить, что же с пациентом, необходимо провести следующие исследования:

  1. Осмотр невролога. Врач проведет наблюдение за пациентом, выяснит, нет ли менингеальных симптомов, оценит уровень сознания, а также выяснит, если ли признаки, которые указывали бы на поражение спинного мозга.
  2. Проводится люмбальная пункция. Эта процедура позволяет выяснить ликвидное давление, также понять степень прозрачности спинномозговой жидкости и оценить ее цвет. После этого жидкость отправляется на микроскопию, где в случае заболевания находят грибковые споры.
  3. МРТ головы. Это процедура выполняется для того, чтобы избежать церебральных выражений.

Анализы отправляют в лабораторию, чтобы осуществить верификацию возбудителей, выяснить его чувствительность к антимикотическим препаратам.

После определения симптомов криптококкового менингита лечение должно быть назначено незамедлительно.

В основном лечение данного заболевания осуществляется при помощи приема препаратов. До того момента, пока не будут подтверждены данные по определению грибка, лечение осуществляется эмпирически. После этого по результатам анализов устанавливают определенную терапию.

Без консультации специалиста терапию нельзя проводить ни в коем случае. Курс лечения определяется доктором и имеет три направления:

  1. Монотерапия. Она осуществляется при помощи медленного капельного введения лекарства пациенту. Если будут показатели, требующие более интенсивного введения препарата, то терапия может занять от 1,5 до 2,5 месяца. Это лечение длится до того момента, пока полностью не будет произведена санация ликвора.
  2. Комбинированное лечение. Этот вид процедур подразумевает под собой комбинацию сразу нескольких препаратов, предназначенных для комплексной терапии. Такой способ считается самым эффективным у пациентов со стрептококковой инфекцией. Комбинация препаратов назначается индивидуально, на данный момент не установлено какого-то определенного набора.
  3. Противорецидивная терапия. Данное мероприятие необходимо в качестве профилактики, чтобы у болезни не было рецидива. Как выполняется основное лечение, так же проводится и терапия снятия симптоматики. Врачи занимаются тем, что купируют рвоту, нормализуют внутреннее давление, ведут борьбу с судорожным синдромом, который нередко возникает у больных менингитом.

У 40 из 100 больных менингит протекает с нарушениями работы внутренних органов. Это приводит к тошноте и частым позывам к рвоте. Данный инфекционный процесс начинает развиваться и проникает в оболочку спинного или головного мозга, и таким образом появляется корешковый синдром.

Если был осуществлен переход болезни на инфекционно-воспалительный уровень, то в этом случае церебральные ткани начинают обзаводиться новой симптоматикой, происходит серьезное нарушение сознания. Данное грибковое заболевания очень опасно, так как может поразить головной мозг, и это приведет к коме или летальному исходу.

источник

Криптококковый менингит представляет собой воспалительный процесс в оболочках спинного и головного мозга, вызванный грибком Cryptococcus neoformans.

Через некоторое время после заражения (обычно оно происходит воздушно-капельным путем) человек отмечает у себя сильную головную боль, с которой не могут справиться даже мощные обезболивающие.

Отсутствие лечения способно привести к ужасным последствиям: коме и даже смерти. Если пациент болен СПИДом, вероятность летального исхода повышается в разы.

Криптококки являются дрожжевыми грибками, широко распространенными в природе. Особую опасность для человека представляют голуби, их гнезда и экскременты. Однако заразиться крипотококками можно, не контактируя с птицами. Дело в том, что грибки попадают в почву и смешиваются с пылью, после чего беспрепятственно попадают в легкие и бронхи. При этом между людьми болезнь не передается.

Врачи полагают, что заболеть криптококковым менингитом может человек с глубоким иммунодефицитом. В группе риска находятся:

  • люди со СПИДом;
  • онкобольные;
  • лица, которые перенесли пересадку органов;
  • пациенты, получающие глюкокортикоидные гормоны в течение долгого времени.

Если обследовать каждого из перечисленных лиц, можно обнаружить, что число лимфоцитов CD4 в их крови заметно снижено. Данные лимфоциты отвечают за активизацию гуморального и клеточного иммунитета, уничтожение инфекции при ее попадании в человеческий организм.

Образование первичного очага воспаления происходит, когда грибок проникает в легкие и бронхи. Со временем в воспалительный процесс вовлекаются лимфоузлы, а в очагах поражения появляются гранулемы. Что касается непосредственно менингита, то он возникает, когда инфекция попадает в полость черепа вместе с током крови.

Мозговые оболочки при криптококковом менингите поражаются грибками реже, чем вирусами или бактериями.

Соответственно, болезнь может протекать в непривычной форме.

Интересно, что симптомы криптококкового менингита варьируются от легкой головной боли до комы, а продолжительность их проявления – от нескольких суток до месяца. К самым ярким признакам заболевания относят:

  • лихорадку;
  • головную боль;
  • боязнь света;
  • галлюцинации;
  • тошноту.

Особенность криптококкового менингита заключается в том, что для него характерно постепенное развитие психических нарушений. Человек становится апатичным или чересчур активным, впадает в депрессию, забывает, где он находится и кем является. У некоторых больных наблюдаются сильные галлюцинации.

Считается, что заболевания, вызванные грибком, находятся в компетенции микологов и дерматологов. Тем не менее, криптококковый менингит является исключением из этого правила. При появлении симптомов заболевания необходимо обращаться к иммунологу и невропатологу. Специалисты определят причину заболевания, дадут направление на анализы.

Диагностика менингита включает анализ крови и спинномозговой жидкости. Последний выполняется с помощью «поясничного прокола» либо люмбальной пункции.

Также пациенту придется ответить на ряд вопросов, которые помогут врачу разобраться с факторами, послужившими чрезмерной активности Cryptococcus neoformans.

К числу наиболее распространенных вопросов относятся следующие:

  • Когда появились головные боли? Какой участок головы они охватывали?
  • Наблюдались ли у пациента такие симптомы, как головокружение, рвота, тошнота?
  • Когда больной в последний раз находился в местах большого скопления людей? Навещал ли он родственников в больницах и местах лишения свободы?
  • Имеются ли у человека вредные привычки, такие как пристрастие к спиртным напиткам или курение?
  • Чем и как часто питается пациент?

Отвечать на перечисленные вопросы нужно честно. Чем скорее врач разберется с тем, какой образ жизни ведет больной, тем скорее будет установлена причина заболевания и назначена сответствующая терапия.

Вакцинация против менингококка и пневмококка — главная мера профилактики менингита. Подробнее об этом и других профилактических мероприятиях читайте на нашем сайте.

Подробно о симптоматике и лечении острого менингита читайте далее.

В некоторых случаях менингит дает осложнения даже при своевременном лечении. Какие последствия бывают у взрослых и детей, вы узнаете в этой теме.

Для лечения острой, средней или начальной инфекции криптококкового менингита (характеризуется наличием симптомов, связанных с работой головного мозга) применяется фармакотерапия амфотерицин В либо липосомальный (покрытый жиром) амфотерицин В. Делается это через центральную линию в глубокую вену. Такая терапия считается более сложной и может длиться в течение полутора месяцев.

Что касается пациентов с легкими формами заболевания, то в их случае все обстоит проще.

Таким больным назначают пероральный прием лекарств, активных в отношении криптококков, – итраконазола либо флюконазола.

Терапия с применением перечисленных препаратов считается менее эффективной, поэтому назначают ее ограниченному числу больных.

При наличии повышенного внутричерепного давления, вызванного менингитом, врач обязан назначить препараты для устранения данного симптома. В противном случае, есть вероятность повреждения головного мозга.

Перечисленные методы позволяют уничтожить инфекцию, однако на этом лечение не заканчивается.

Последним этапом терапии является вторичная профилактика, направленная на предотвращение повторного развития заболевания. Данная профилактика подразумевает пероральное применение флюконазола: в течение первых восьми недель по 400 мг в сутки, затем – по 200 мг. Принимать капсулы рекомендуется до тех пор, пока уровень CD4 не перешагнет отметку «100». Специалист должен регулярно наблюдать за пациентом, так как падение уровня CD4 требует повторного проведения вторичной профилактики.

Выше было сказано, что заразиться криптококковым менингитом могут лица, проживающие в странах с высокой частотой инфицирования и уровнем CD4 менее 100.

Людям, которые относятся к данной категории, стоит задуматься о профилактике.

Избежать заболевания поможет прием итраконазола или флюконазола по 200 мг в сутки.

Наличие своевременного лечения повышает шансы больного на быстрое и успешное выздоровление, поэтому при появлении первых симптомов криптококкового менингита необходимо срочно обратиться к врачу.

Менингит может быть вызван разными возбудителями. Вирусный менингит менее опасный, чем бактериальный. Тем не менее, госпитализация необходима.

Как определить менингит и какие бактерии и вирусы его вызывают, вы узнаете, прочитав этот материал.

источник

Криптококковый менингит – это опасное заболевание мозговых и спинномозговых оболочек. Наиболее часто от данной разновидности менингита страдают люди со слабым иммунитетом.

Более того, носителями грибка Crуptococcus neoformans, возбудителя заболевания, является большинство населения, что повышает риск развития заболевания. Это заболевание нельзя оставлять без внимания, оно требует немедленного лечения сразу же после его диагностирования.

Менингит – это воспалительное заболевание мозговых оболочек. Его криптококковая разновидность возникает при заражении грибком Crуptococcus neoformans. Данный возбудитель не передается от человека к человеку, но может подолгу существовать в организме, никак не проявляя себя.

Наиболее опасно заболевание для людей со слабым иммунитетом. У ВИЧ-инфицированных и людей, больных СПИДом, криптококковый менингит приводит к гибели.

К группе риска для заражения криптококком относятся люди со сниженным иммунитетом:

  1. дети;
  2. пожилые;
  3. люди с хроническими заболеваниями, ослабляющими иммунитет;
  4. онкобольные;
  5. пациенты после пересадки органов;
  6. пациенты, принимающие глюкокортикоиды;
  7. ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом.

Криптококковый менингит развивается вследствие заражения грибком криптококком. Основной переносчик данного возбудителя – птицы, а именно голуби. Однако риск заражения существует не только при кормлении голубей, но и при контакте с почвой. Споры грибка попадают в землю и вместе с пылью вдыхаются людьми.

Первичное воспаление возникает в легких и бронхах, где оседает грибок, после чего возбудитель переносится током крови и лимфы в мозговые оболочки. Так формируется вторичный менингит.

Возникновение первичного криптококкового менингита возможно только при открытых черепно-мозговых травмах. Таким образом, выделяют следующие пути заражения:

  • воздушно-капельный;
  • контактный;
  • гемо- и лимфогенный.

Однако даже при попадании грибка в организм он не во всех случаях вызывает заболевание. Обязательное условие для развития менингита – это слабый иммунитет. Доказательством этого служит то, что, по данным американских инфекционистов, около 70% школьников заражены криптококком.

Менингит грибковой этиологии более редкий, чем вирусный и бактериальный. Его симптомы в зависимости от тяжести заболевания различаются от слабо выраженных, например головная боль, до серьезных таких, как кома.

Начало заболевания сопровождается следующими симптомами:

  1. головные боли;
  2. слабость;
  3. озноб;
  4. повышение температуры;
  5. повышенная чувствительность к внешним раздражителям;
  6. тошнота и рвота вне зависимости от приема пищи.

Если менингит носит вторичный характер, то будут выявлены симптомы поражения органов, где возникло первичное воспаление.

При дальнейшем развитии заболевания появляются менингиальные симптомы:

  • сыпь;
  • ригидность мышц задней поверхности шеи и спины;
  • положительная реакция на пробы Кернига и Брудзинского.

Характерные признаки именно криптококкового менингита – это спутанность сознания и галлюцинации.

Для постановки диагноза проводятся анализы крови и спинномозговой жидкости:

  • изменения крови: повышенное содержание лейкоцитов, увеличение СОЭ;
  • изменения спинномозговой жидкости: мутный цвет, повышенное давление, наличие возбудителя, мононуклеарный плеоцитоз.
Читайте также:  Актуальные проблемы бактериальных и вирусных менингитов

Помимо проведения лабораторных анализов врач осматривает пациента. Отмечаются следующие характерные признаки заболевания:

  1. Ригидность мышц задней поверхности шеи и спины: пациент не может наклонить голову вперед и любые наклоны вперед причиняют ему острую боль.
  2. Положительная реакция на пробу Кернига: болезненность при разгибании колена ноги, согнутой в тазобедренном суставе.
  3. Положительная реакция на пробу Брудзинского: происходит непроизвольное сгибание ног в коленях при наклоне головы вперед.

Самолечение при данной разновидности менингита исключено. Это объясняется тем, что неспециалист не способен правильно диагностировать заболевание и назначить соответствующую терапию. Важно помнить о том, что грибковый менингит очень опасен и при тяжелом течении приводит к смерти пациента.

Для лечения криптококкового менингита пациента помещают в стационарное отделение больницы, где он находится под надзором таких врачей, как иммунолог, инфекционист и невролог. Это позволяет врачам контролировать его состояние и своевременно менять тактику терапии.

В норме лечение занимает от не скольких суток до полутора месяцев в зависимости от тяжести заболевания.

Лечение имеет несколько направлений:

  • терапия, направленная на угнетение способности к размножению и уничтожение грибка;
  • симптоматическое лечение.

Для достижения первой и основной цели используют такой препарат, как Амфотерицин В. Он относится к лекарствам широкого антимикробного действия и хорошо справляется с грибком криптококком.

Симптоматическое лечение включается в себя:

  1. жаропонижающие;
  2. диуретики;
  3. обезболивающее;
  4. средства для снятия последствий интоксикации;
  5. иммуностимулирующие препараты.

Кроме того, при менингите показана люмбальная пункция для снижения внутричерепного давления и предотвращения повреждений мозга.

В связи с тяжестью заболевания пациенту после выздоровления рекомендован курс реабилитации длительностью два года. Это поможет минимизировать последствия менингита. Курс реабилитации включает в себя:

  1. Диета. Ее цель восстановить ресурсы организма и стабилизировать иммунитет.
  2. Физиотерапия. Данный метод используется для стимуляции иммунитета и расслабления мышц.
  3. Лечебная физкультура. Помогает укрепить организм и восстановить мышцы после болезни. Наибольшее внимание уделяют мышцам спины и задней поверхности шеи, которые были перевозбуждены.
  4. Когнитивная терапия. Направлена на восстановление умственных способностей.
  5. Эрготерапия. Показана пациентам при с ограниченными возможностями и инвалидностью. Она поможет адаптировать к новым условиям жизни и вернуть бытовые навыки.

Для профилактики повторного развития заболевания назначают курс Флюконазола длительностью в два месяца.

Неправильное или недостаточное лечение криптококкового менингита приводит к возникновению следующих осложнений:

  • нарушения слуха, вплоть до полной потери;
  • гидроцефалия;
  • повреждения мозга.

Профилактические методы, в первую очередь, направлены на укрепление иммунитета, ведь именно люди со слабой защитной функцией организма наиболее уязвимы. С целью профилактики рекомендуют:

  • правильное питание;
  • витамины;
  • активной образ жизни;
  • закаливание;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Криптококковый менингит – это опасное заболевание, поражающее людей со слабым иммунитетом. Потому так важны методы его профилактики. Однако, если предотвратить его возникновение не удалось, необходимо своевременно обратиться к врачу для назначения лечения. Это поможет предотвратить развитие осложнений и гибели пациента.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Медицинская микология — дисциплина, которую плохо знают не только неврологи и врачи общей практики, но и инфекционисты. Это определяет трудности диагностики грибковых поражений нервной системы.

Грибковые заболевания нервной системы нередко раз­виваются у больных с ослабленной иммунной защитой после длительной антибактериальной, кортикостероидной, иммуносупрессивной или цитостатической терапии, а также у больных, страдающих злокачественными опухолями, гемобластозами, сахарным диабетом, СПИДом, уремией. Клиническая симптоматика в основном определяется не специфи­кой возбудителя, а интенсивностью и распространенностью инфекционного процесса. Диагностика грибкового пораже­ния затрудняется наличием предшествующего основного за­болевания. Вначале чаще встречается грибковый менингит, преимущественно базальной локализации. Симптомы, ука­зывающие на поражение вещества мозга — менингоэнце­фалит или энцефалит, развиваются обычно на более поздних стадиях заболевания.

Хронический характер течения заболевания, сходство клинической картины, лимфоцитарный цитоз в цереброспинальной жидкости делают необходимым в каждом случае проведение дифференциального диагноза с туберкулезным менингитом.

Наиболее часто встречающимся грибковым заболеванием в нашей стране является криптококкоз, вызываемый Cryptococcus neoformans.

Патогенез. Патогенез этого заболевания во многом на­поминает туберкулез. Проникновение возбудителя в обо­лочки мозга происходит на фоне снижения защитных свойств организма и нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера. Поражение оболочек проявляется в виде серозно-продуктивного менингита с точечными кро­воизлияниями в твердую и мягкую оболочку мозга. Толщина оболочек увеличивается, они приобретают мутную окраску, на их поверхности появляются многочисленные мелкие бу­горки, напоминающие бугорки, развивающиеся при тубер­кулезном менингите. Подобные же изменения возникают и в базальных отделах мозга, не исключается распространение процесса на мозговой ствол и спинной мозг.

Клиника и диагностика. Клинически криптококкоз мо­жет протекать в виде подострой или хронической инфекции, реже отмечается острое течение. Развитие заболевания со­провождается повышением температуры тела до 37,5-38°С. Такая температура может держаться длительно, снижаясь и повышаясь без определенной закономерности. На этом фоне появляются поражения легких, кожи, ушей, носоглот­ки.

Поражения нервной системы чаще всего протекают в виде менингита или менингоэнцефалита. Возникают голо­вная боль, головокружение, иногда рвота, общая слабость. К ним присоединяются ригидность мышц шеи, симптом Кернига. В некоторых случаях обнаруживаются застойные диски и очаговые неврологические симптомы, что может вызвать предположение об объемном внутричерепном про­цессе.

Цереброспинальная жидкость может быть прозрачной, ксантохромной или мутной. В ней постепенно увеличивается количество белка и клеток, преимущественно лимфоцитов, обычно не более 200 в 1мм. Содержание глюкозы снижено у 75% больных.

Для установления диагноза решающее значение имеет обнаружение в цереброспинальной жидкости дрожжевых клеток (что удается примерно у половины больных) или их посев и выращивание на специальной питательной среде.

Криптококкоз необходимо дифференцировать от других форм подострых и хронических менингитов, особенно ту­беркулезного, и от карциноматоза оболочек.

В половине случаев криптококкоз обусловлен иммунодефицитными заболеваниями, что делает прогноз абсолютно плохим. В другой половине плохой прогноз имеют случаи с острым началом и высоким титром антигена в цереброспинальной жидкости.

Лечение. Применяют амфотерицин в тестовой дозе 100 ЕД/кг внутривенно (препарат очень токсичен), а затем по 250-1000 ЕД/кг внутривенно ежедневно или через день. В тяжелых случаях или при токсическом поражении почек прибегают к эндолюмбальному введению. Эффект улучшает дополнительное введение флюороцитозина. Цикл лечения 6 нед. Нередко нужны повторные циклы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8234 — | 7893 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Асептический менингит, как правило, развивается в момент сероконверсии ВИЧ, т. е. при появлении в крови больного специфических антител к вирусу. Клиническими признаками данной патологии являются головные боли, лихорадка, менингеальные знаки и в некоторых случаях — поражение черепных нервов, спутанность сознания и сонливость. Асептический менингит обычно носит самоограничивающийся характер и не требует никакого другого лечения, кроме анальгетиков. Хронический субклинический асептический менигит нередко наблюдается у больных ВИЧ. Отмечается умеренное повышение уровня белка в ЦСЖ, умеренный лифоцитарный плеоцитоз, повышение индекса иммуноглобулинов и иногда — олигоклональные антитела.

Важно дифференцировать это состояние от нейросифилиса или другой оппортунистической инфекции. При нарастании иммунодефицита плеоцитоз обычно исчезает. Больным с выраженным иммунодефицитом при развитии асептического менингита необходимо провести тщательное обследование на оппортунистическую инфекцию.

1. Течение криптококковой инфекции. Cryptococcus neoformans — это самый частый возбудитель менингита у больных СПИДом — он обнаруживается примерно в 10% случаев. Кроме поражения нервной системы нередко наблюдается криптококковое поражение легких, костного мозга, печени и кожи. Локализованные очаги криптококкового поражения — криптококкомы — расположены в паренхиме мозга. Грибок попадает в организм человека с вдыхаемым воздухом и проникает в ЦНС гематогенным путем. Клинические симптомы поражения становятся очевидными при нарастании иммунодефицита.

2. Клиническая картина криптококковой инфекции. Чаще всего встречается криптококковый менингит, единственными признаками которого могут быть головная боль и лихорадка. Менингеальные знаки положительны менее чем у половины больных. Может также отмечаться поражение черепных нервов и у некоторых больных — нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. При вовлечении в процесс паренхимы мозга появляются припадки и очаговые симптомы. Поражение вещества мозга иногда встречается изолированно, без оболочечного процесса.

3. Диагностика криптококковой инфекции. Нейровизуализационное обследование не всегда выявляет патологию. У больных с менингитом может наблюдаться накопление контраста в мозговых оболочках. Криптококкомы могут накапливать и не накапливать контраст. Кисты, образующиеся в пространствах Вирхова-Робина на уровне базальных ганглиев и в других отделах не накапливают контраст. Плеоцитоз в ЦСЖ выявляется не всегда. Снижение концентрации глюкозы и умеренное повышение уровня белка в ЦСЖ — неспецифические изменения и наблюдаются не во всех случаях. Обычно наблюдается повышение титра криптококкового антигена в сыворотке крови, а также положительна культура криптококка. Эти тесты, как правило, негативны при изолированных очагах в паренхиме мозга. Для подтверждения диагноза необходима биопсия очагов в веществе мозга.

4. Лечение криптококковой инфекции
Начальная терапия. Лечение криптококкового менингита рекомендуется начать с амфотерицина В в дозе 0,6—1,0 мг/кг/сут. одновременно с флуцитозином в дозе 25,0—37,5 мг/кг 4 раза в сутки у больных с нормальной функцией почек. В некоторых случаях ограничиваются терапией одним амфотерицином В. Альтернативным методом лечения является терапия флуконазолом в дозе 200 мг 2 раза в сутки. Этот препарат не менее эффективно подавляет клинические признаки заболевания, но санация цереброспинальной жидкости происходит медленнее. Данный метод рекомендован больным без нарушения интеллекта и с титрами криптококкового антигена менее 1:1000. Лечение амфотерицином В продолжают до достижения общей дозы 1 г, затем переходят на флуконазол в дозе 200 мг внутрь 2 раза в сутки, в течение 10 недель. После санации ЦСЖ переходят на поддерживающий режим терапии.

Вспомогательная терапия. Пациентам со значительным повышением уровня внутричерепного давления назначается ацетазоламид в дозе 250 мг 4 раза в сутки и/или дренаж ЦСЖ посредством многократных ЛП или установки шунта.

После достижения санации ЦСЖ больному показана пожизненная поддерживающая терапия флуконазолом в дозе 200 мг/сут.

Лечение амфотерицином В часто сопровождается побочными эффектами. Лихорадка й озноб подавляются ибупрофеном, аспирином или гидрокортизоном в низких дозах. После инфузионного введения амфотерицина у пациентов часто развивается тошнота, рвота, учащение дыхания и артериальная гипотензия. Препарат оказывает токсическое воздействие на почки. При появлении признаков почечной недостаточности необходимо снизить дозу препарата и количество вводимой жидкости. Возможна боль в месте введения лекарства, боли в суставах и мышцах. Могут наблюдаться флебит, нарушение электролитного баланса с гипокальциемией, гипо- и гиперкалиемией и гипомагниемией. Описаны токсические поражения печени, тромбоцитопения, лейкопения и гранулоцитопения, а также нарушения свертываемости крови, припадки, снижение слуха, энцефалопатия, нейропатия и анафилактические реакции.

Есть сообщения об остановке сердца, аритмии и застойной сердечной недостаточности, отеке легких и реакции гиперчувствительности в виде пневмонита. Флуцитозин часто вызывает реакции непереносимости со стороны желудочно-кишечного тракта и миелодепрессию. Отмечаются также нефртоксичность, делирий или спутанность сознания, атаксия, ототоксичность, головная боль, парестезии, нейропатия, гипогликемия, гипокалиемия, гепатотоксичность и колит. Флуконазол может вызвать осложнения со стороны желудочнокишечного тракта, головные боли, токсическое поражение печени, анафилактические реакции, приладки и лейкопению. Также описаны синдром Стивенса-Джонсона, гипокалиемия, гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия при приеме препарата. Если одновременно с флуконазолом больной получает варфарин или дифенилгидантоин, может наблюдаться потенцирование действия данных средств, что требует индивидуального подбора дозы.

5. Ожидаемый результат лечения криптококковой инфекции. Смертность вследствие криптококкового менингита у больных СПИДом составляет 10-25%. Плохими прогностическими признаками являются психические нарушения, титры криптококкового антигена выше 1:1024, наличие очагов криптококковой инфекции за пределами ЦНС, повышение внутричерепного давления и гипонатриемия. После окончания основного лечения необходимо исследовать ЦСЖ. При положительной культуре криптококков терапия должна быть продолжена флуконазолом в высоких дозах. Уровень криптококкового антиггена к в сыворотке не может служить достоверным показателем эффективности лечения.

6. Профилактика криптококковой инфекции. Исследования показали, что риск развития криптококкового менингита несколько ниже у больных СПИДом, принимающих флуконазол в дозе 100-200 мг/сут.

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

источник