Меню Рубрики

Если у вас ретинальная мигрень

Ретинальная мигрень является очень редкой клинической формой заболевания. Истинная частота неизвестна, поскольку контролируемого скрининга ее не предпринималось. Ситуация усложняется еще и тем, что этот вариант мигрени нередко идентифицируется с более частой разновидностью заболевания — офтальмической мигренью, и немногочисленные наблюдения ретинальной мигрени анализируются без строгой дифференциации этих форм.

Больной К., 18 лет, предъявляет жалобы на приступообразные головные боли, обычно локализующиеся в левой половине головы, хотя они могут быть и двусторонними. Боли возникают внезапно, захватывают лобно-теменно-височную область, быстро нарастают в интенсивности и носят давящий характер. Почти в каждом приступе цефалгии через несколько минут от его начала присоединяется расстройство зрения в виде множественных скотом во всем поле зрения левого глаза. Скотомы быстро — через 4-6 секунд — сливаются, вызывая полный амавроз левого глаза. В это время испытывает чувство выпирания, выдавливания глазного яблока, возникает тошнота, наблюдается подъем температуры тела до субфебрильных цифр.

Приступ продолжается около 15 минут. С исчезновением боли полностью восстанавливаются острота и поле зрения левого глаза. Иногда приступы цефалгии не сопровождаются зрительными феноменами (мигрень без ауры). Частота приступов 1-2 в неделю, в качестве провоцирующих факторов отчетливо выступают физическое напряжение, утомление, недосыпание.

Заболел в возрасте 15 лет, когда после тяжелой физической нагрузки (работа на сенокосе) впервые развился приступ левосторонней гемикрании с описанными офтальмическими симптомами левого глаза. В течение последующих трех лет характер приступов не менялся, частота их в известной степени зависела от указанных превходящих влияний. Дядя больного по материнской линии и трое его дочерей страдают приступообразными головными болями, бабушка по линии отца также испытывала с молодости пароксизмальные цефалгии.

При объективном обследовании обращает внимание астеническое телосложение больного. Вне приступа АД 130/80 мм рт. ст., определяется лабильность частоты сердечных сокращений, выраженный дистальный гипергидроз. Очаговой невропатологической симптоматики не выявлено. Осмотр офтальмолога (вне приступа): острота зрения 1,0 на оба глаза. Сетчатка обоих глаз без патологии, несколько увеличен калибр венозных сосудов. Поля зрения в норме. ЭЭГ — вариант нормы. ЭКГ — синусовая аритмия, умеренно выраженные мышечные изменения. Рентгенография черепа — некоторое расширение диплоических вен. В клинике наблюдалось несколько приступов головной боли с амаврозом левого глаза, характер которых полностью соответствовал описанным.

Описанное выше клиническое наблюдение иллюстрирует особенности клинической картины ретинальной мигрени, разграничивающие ее с мигренью офтальмической. Эти особенности обусловлены дисциркуляторными расстройствами в различных сосудистых регионах.

Симптомы ретинальной мигрени обязаны своим происхождением транзиторной ишемии в системе центральной артерии сетчатки. В связи с этим некоторые авторы называют эту форму гемикрании изолированной или сетчаточной мигренью. Главным и почти единственным феноменом приступа цефалгии при ретинальной мигрени являются изолированные зрительные монокулярные расстройства, при которых страдает только один глаз.

В то же время зрительные нарушения при офтальмической мигрени обусловлены временной ишемией корковых структур затылочной доли мозга, снабжаемых кровью из системы задней мозговой артерии Поэтому офтальмическая мигрень, сопровождаясь общемозговыми, менингеальными симптомами и явлениями вегетативной дисфункции, большей — от 4 до 72 часов — продолжительностью приступа цефалгии, характеризуется, как описано в соответствующем разделе, зрительными расстройствами совершенно иного характера.

Типичными оптическими феноменами при этой разновидности мигрени являются симптомы раздражения зрительной коры в виде микро и макропсий (сверкающие точки, шары, огненные фигуры, молниеподобные вспышки, зигзаги и др.). Если же развиваются дефекты полей зрения, например, трубчатое зрение или гемианопсии, то касаются они какой-либо части полей зрения также обоих глаз.

Аура офтальмической мигрени обусловлена ишемией зрительной области коры в затылочной доле мозга. Очевидно и в межпароксизмальном периоде васкуляризация этой области не столь полноценна, что объясняет так называемый визуальный дискомфорт, наблюдающийся почти у 80% больных мигренью. Он проявляется в том, что при предъявлении больному рисунков с вертикальными черно-белыми полосами изображение раздражает, смотреть становится неприятно. Тест может быть использован для распознавания головной боли мигренозного характера.

источник

Ретинальная мигрень считается одной из самых редких форм заболевания с развитием болевого синдрома, свойственного обычной мигренозной атаке. Ее отличие от остальных разновидностей мигрени заключается в появлении временных зрительных расстройств – одиночных или множественных скотом («слепых пятен») в одном глазу со стороны болевого приступа. Несмотря на интенсивность болевых атак, приступы ретинальной мигрени носят кратковременный характер и проходят в течение часа. Чтобы уменьшить их количество и интенсивность, нужно пройти обследование для выявления и устранения вероятных причин возникновения болей и симптомов.

Основными признаками ретинальной мигрени являются односторонняя головная боль и проходящие зрительные расстройства.

Головная боль характеризуется внезапностью и быстрым нарастанием. Давящие и распирающие ощущения появляются с одной стороны в височной зоне головы, после чего распространяются на лобную и теменную часть. Редко болевой синдром может поражать обе стороны головы. Усугубляет состояние мучительная тошнота, незначительное повышение температуры до 37,5°С, чрезмерная чувствительность органов зрения, обоняния и слуха к внешним раздражителям.

Зрительные расстройства в большинстве случаев проявляются в виде ауры не более чем за час до приступа, реже патологические симптомы развиваются после начала болевого синдрома. Нарушения зрения, свойственные ретинальной мигрени, проявляются в виде следующей симптоматики:

    появление многочисленных «слепых пятен» (скотом) небольших размеров, которые с нарастанием приступа могут сливаться в единое пятно и вызывать кратковременную одностороннюю слепоту; затуманенность одного глаза, помехи в зрении в виде черных «мушек»; ощущение внутреннего давления на глазницы и выпирания глазного яблока.

Зрительные феномены поражают один глаз со стороны развития мигренозной боли. Они носят временный характер, по истечении часа полностью исчезают и не проявляются в межприступном периоде.

Причиной возникновения описанных выше патологических расстройств являются кратковременные спазматические процессы, воздействующие на главную артерию сетчатки. В результате этого происходит снижение кровотока по сосудам сетчатки (ишемия) и ее участок в месте поражения на время приступа перестает реагировать на световые раздражения. В поле зрения глаза образовывается одна или несколько скотом, которые при слиянии в единое «слепое пятно» вызывают временную одностороннюю слепоту.

Факторами, вызывающими подобное состояние, могут быть как внутренние патологии, так и внешние раздражители:

    выброс серотонина, свойственный любой форме мигренозного приступа; смена погоды и климатических условий; физический труд; стрессы; умственное переутомление; бессонница или пересып; приторный и насыщенный запах; переохлаждение; мигающий свет; громкие и резкие звуки; определенный набор продуктов питания (шоколад, вина, орехи, выдержанные сорта сыров); менструальный цикл у женщин; прием гормональных средств.

Наибольшая предрасположенность приступам ретинальной мигрени наблюдается у лиц с импульсивным, раздражительным и вспыльчивым характером, а также у тех, у кого в предыдущих поколениях близкие родственники страдали подобным заболеванием.

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>

Диагностирование ретинальной мигрени основывается на исключении патологий со схожей симптоматикой, связанных со структурами мозга, ЦНС и зрительными органами, а также фиксировании общепринятых критериев, подтверждающих этиологию приступов. С этой целью больному в межприступный период рекомендуется пройти консультацию двух специалистов – офтальмолога и врача-невролога.

Офтальмолог в процессе обследования выполняет следующие действия:

  • собирает анамнез;
  • проверяет остроту зрения;
  • измеряет давление глаз;
  • проводит осмотр сетчатки и глазного дна;
  • назначает ряд инструментальных исследований сосудов глаз на наличие скрытых патологий.

Невролог выполняет ряд следующих последовательных действий:

  • внимательно изучает информацию о симптомах и факторах, которые могли способствовать развитию приступов;
  • проводит комплекс тактильных проб и тестирований на наличие или исключение патологий неврологического характера;
  • измеряет АД в спокойном состоянии и назначает систематические замеры показателей дома;
  • назначает комплексное исследование структур мозга и состояния сосудов с помощью инструментального оборудования.

Для исключения или подтверждения зрительных и неврологических заболеваний пациенту необходимо пройти:

  • УЗИ глазных сосудов;
  • томографию сетчатки глаз;
  • электроэнцефалографию;
  • МРТ и КТ мозга.

Сразу после исключения патологий специалистами изучается соответствие мигренозных приступов следующим критериям:

  • зрительные симптомы предшествуют интенсивной головной боли не менее чем за 1 час, или развиваются сразу после нее;
  • «слепые пятна» (скотомы) или слепота появляется со стороны боли и сохраняется в течение часа;
  • зафиксировано не менее 2-х приступов, соответствующих двум предыдущим критериям.

Медикаментозная терапия, назначаемая при ретинальной мигрени, практически не отличается от методик лечения других форм заболевания. Для снятия острых приступов в зависимости от интенсивности болевых атак и индивидуальных показателей пациенту назначают:

    НПВС (Ибупрофен, Имет, Напроксен); Комбинированные анальгетические препараты (Каффетин, Пенталгин); Противосудорожные средства (Вальпроевая кислота); Противорвотные препараты (Метоклопрамид); Противомигренозные средства (Суматриптан, Элетриптан); Антидепрессанты; Наркотические анальгетики, если другие средства не облегчают боль (Трамадол).

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте.Написать >>

При подверженности ретинальной мигрени предельно важно нормализовать дневной распорядок, сон и рацион, а также снизить к минимуму воздействие раздражающих факторов. Для снятия эмоционального перенапряжения рекомендуется освоить приемы релаксации или подобрать профилактический препарат соответствующего действия.

Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

источник

Ретинальная мигрень — отдельный вид пароксизмальной мигренозной головной боли, отличающийся наличием преходящих зрительных нарушений в виде монокулярных единичных/множественных выпадений в поле зрения или полной слепоты на один глаз. Характерна продолжительность нарушений зрения, не превышающая 1 ч. Ретинальная мигрень диагностируется на основании клинических критериев и зафиксированных врачом или пациентом эпизодов нарушений в поле зрения. Дополнительные исследования (ЭЭГ, офтальмоскопия, УЗДГ, МРТ и др.) направлены на исключение другой патологии, которая также может быть причиной возникновения дефектов зрительного поля. Лечение заключается в подборе оптимального препарата, исключении воздействия провоцирующих факторов, нормализации образа жизни.

Ретинальная мигрень — пароксизмальная цефалгия (головная боль), приступы которой сопровождаются транзиторными зрительными расстройствами в виде дефекта поля зрения или полной слепоты (амавроза). Слепое пятно в зрительном поле носит название скотомы и может иметь различную локализацию и форму. В Международной классификации цефалгии выделено около 18 видов мигрени. Среди них ретинальная мигрень является одной из наиболее редких форм. Она мало встречается в изолированном виде, чаще ее пароксизмы сочетаются с атаками офтальмической или простой мигрени. Распространенность патологии слабо изучена в виду отсутствия ее контролируемого скрининга. Ретинальная мигрень представляет практический интерес для специалистов в области неврологии и офтальмологии.

Возникновение ретинальной мигрени ассоциируют с временным спазмом центральной артерии сетчатки. Ведущую роль в патогенезе подобного спазма некоторые исследователи отводят серотонину — биогенному амину, выброс которого из тромбоцитов наблюдается в начале мигренозной атаки. Вследствие спазма развивается транзиторная (т. е. обратимая) ишемия определенного участка сетчатки, приводящая к утрате им способности воспринимать световые раздражения. В результате образуется скотома. При ишемии нескольких участков сетчатки скотома носит множественный характер, а при поражении практически всей площади сетчатки наблюдается амавроз. С учетом этиопатогенеза зрительных расстройств ретинальная мигрень также носит название сетчаточная.

Триггеры, запускающие мигренозную атаку, весьма индивидуальны. Среди них выделяют переохлаждение, стресс, физическое переутомление, недосыпание, перемену метеоусловий, сенсорную гиперстимуляцию (шум, неприятный запах, мерцающий свет и пр.), употребление отдельных пищевых продуктов (сельдерея, шоколада, цитрусовых, орехов, сыра, красного вина и др.); у женщин — менструацию, прием гормональных контрацептивов. Исследователи отмечают, что не последнее место в генезе мигренозных пароксизмов вообще и ретинальной мигрени в частности занимает повышенная раздражительность, недовольство, гневливость. Кроме того, наблюдаемый у большинства пациентов семейный характер мигрени наталкивает на мысль о наследовании определенной предрасположенности к данной патологии.

Клинически ретинальная форма мигрени проявляется приступами гемикрании (боли в одной половине головы), сочетающейся с длящимся не дольше 1 часа нарушением зрительной функции в виде образования одной или множественных скотом или полной слепоты. Расстройства зрения могут предшествовать гемикрании, при этом они возникают не ранее, чем за 1 час до появления головной боли. В других, более редких, случаях ретинальная мигрень характеризуется зрительными нарушениями, появляющимися после начала цефалгии. Скотомы и амавроз всегда наблюдаются гомолатерально. т. е. на той же стороне, что и головная боль.

Читайте также:  Лечение тройничного нерва в мигрень

Ретинальная мигрень может начинаться с появления одной скотомы, затем возникает множество дефектов зрительного поля, которые, сливаясь, могут приводить к полной слепоте на один глаз. Зачастую атака сопровождается ощущением давления на глазное яблоко изнутри, субфебрилитетом, тошнотой, гиперестезией (повышенной чувствительностью) к различным внешним раздражителям (свету, звуку, запаху).

Ретинальная мигрень отличается малой длительностью атак. Важным клиническим критерием является полное восстановление зрительной функции не дольше, чем через 1 час после начала нарушений, и отсутствие подобных проблем со зрением в период между пароксизмами.

Основой для верификации диагноза «ретинальная мигрень» являются клинические критерии и исключение других возможных причин аналогичных зрительных расстройств. При постановке диагноза невролог определяет соответствие симптоматики следующим диагностическим критериям:

  • наличие не менее 2-х пароксизмов головной боли, отвечающей критериям мигрени, появляющейся не позже, чем через 1 час или во время нарушений зрения. Последние имеют преходящий характер и продолжаются не более 1 часа. Расстройства зрения должны быть подтверждены либо самим пациентом путем изображения на рисунке возникающего дефекта зрения, либо врачом, обследующим больного в период пароксизма.
  • отсутствие патологических изменений при офтальмологическом обследовании в период между атаками мигрени
  • отсутствие других причин возникающих зрительных расстройств.

Неврологический статус пациента в пределах нормы. Обследование у офтальмолога, включающее определение остроты зрения, периметрию, офтальмоскопию, в межприступном периоде не выявляет отклонений, в период пароксизма определяет наличие одного или множественных дефектов в поле зрения, гомолатеральном головной боли. С целью исключения другой патологии (аневризмы сосудов головного мозга, внутримозговой опухоли, нейропатии зрительного нерва, ретинопатии, ТИА или ишемического инсульта, дисциркуляторной энцефалопатии) проводится ЭЭГ, эхоэнцефалография, РЭГ, УЗДГ глазных сосудов, МРТ головного мозга, сканирующая томография сетчатки.

К сожалению, клиницисты иногда путают понятие «ретинальная мигрень» с мигренью офтальмической. В тоже время это 2 совершенно разные формы мигрени. Ретинальная мигрень развивается вследствие спазма артерии сетчатки, а офтальмическая — вследствие транзиторной ишемии структур коры затылочной доли мозга. Отличительной чертой является монокулярный тип нарушений при ретинальной форме мигрени и бинокулярный при офтальмической.

Офтальмическая мигрень является классической мигренью с аурой. Характеризуется большей длительностью пароксизма, появлением менингеальных, общемозговых и вегетативных проявлений. Зрительные расстройства при ней выражаются в виде молниеподобных вспышек, сверкающих точек, световых зигзагов или шаров. Дефекты в зрительных полях наблюдаются в виде гемианопсии или сужения полей зрения.

На сегодняшний день врачи не владеют эффективным и однозначным методом лечения мигрени. В зависимости от особенностей пациента, частоты и тяжести пароксизмов ретинальная мигрень является показанием к назначению противовоспалительных средств (напроксена, диклофенака, ибупрофена), комбинированных анальгетиков, наркотических анальгетиков (трамадола, фентанила), антиконвульсантов (вальпроатов, карбамазепина, топирамата), агонистов серотонина (ризатриптана, суматриптана, элетриптана), препаратов спорыньи (эрготамина, дигидроэрготамина), бета-адреноблокаторов (пропранолола, метопролола), антидепрессантов (милнаципрана, амитриптиллина, венлафаксина), противорвотных (домперидона, метоклопрамида).

Как правило, наиболее подходящий для купирования атаки ретинальной мигрени препарат подбирается опытным путем. Метода лечения в межпароксизмальный период, имеющего доказанную эффективность, пока не существует. По данным исследований более 70% пациентов остаются неудовлетворены результатами терапии.

Прогноз мигрени в плане выздоровления сомнительный. Однако пациенты, которые прикладывают собственные усилия для победы над мигренью (исключают воздействие триггерных факторов, в т. ч. изменяют собственные негативные реакции на более доброжелательное поведение), зачастую достигают успеха. Кроме того, с возрастом ретинальная мигрень теряет свою частоту и интенсивность.

Профилактические меры носят преимущественно вторичный характер и заключаются в предупреждении очередного мигренозного пароксизма. Среди них можно выделить избегание провоцирующих факторов, соблюдение адекватного трудового, пищевого и психо-эмоционального режима. Если пациенту не удалось избежать воздействия потенциального триггера (например, произошла стрессовая ситуация или зрительная гиперстимуляция), избежать атаки ретинальной мигрени ему поможет применение методов релаксации, профилактический прием заранее подобранного препарата.

источник

Ретинальная мигрень или глазная мигрень встречается довольно редко и отличается от других видов мигрени . Мигрень сетчатки глаз может вызвать временную слепоту или проблемы со зрением в одном глазу.

источник

Ретинальная мигрень – это редкая форма болезни, при которой отмечается наличие переходящих зрительных расстройств, из-за которых происходит одиночное или множественное выпадение частей поля вплоть до развития слепоты на один глаз. Длительность периода нарушения зрения не превышает 60 минут. Страдает у больного глаз, который расположен с той стороны, с которой появляется боль. В остальном приступ схож с обычным мигренозным.

Чаще всего нарушение встречается не самостоятельное, а в сочетании с классической мигренью, периодически проявляясь как один из ее приступов. Изученность распространенности такой патологии недостаточная, так как она редкая и контролируемый скрининг ее отсутствует. Врачи могут с уверенностью говорить только о том, что такое нарушение встречается чаще всего у женщин в репродуктивном возрасте. Из-за этого можно предположить, что значительную роль в развитии патологии играет наличие гормональных нарушений или резких изменений в организме.

Причиной приступов ретинальной мигрени является краткосрочный спазм, который нарушает кровообращение в глазной артерии. Из-за этого развивается ишемия сетчатки глаза, вследствие чего и происходит выпадение участков зрения. Основными причинами, провоцирующими такое состояние, являются:

резкая смена погоды или климата – данный вид нарушения развивает повышенную метеозависимость. Отмечается также, что у части больных особенно сильные приступы вызывает изменение атмосферного давления, а у других – смена температуры;

значительный выброс серотонина в кровь;

тяжелый длительный физический труд;

продолжительное умственное перенапряжение;

бессонница или, наоборот, значительный пересып. В норме ночной сон должен длиться от 8 до 9 часов;

очень приторный и насыщенный запах, вдыхаемый долгое время;

значительное переохлаждение – чаще всего негативно сказывается общее, но возможно провоцирование приступа и местным длительным воздействием холода;

продолжительное воздействие мигающего света;

резкий неожиданный громкий звук;

употребление большого количества продуктов или напитков, воздействующих возбуждающе на организм;

прием гормональных препаратов;

менструация или предменструальный синдром.

Если человек импульсивный и отличается повышенной раздражительностью, то у него вероятность развития приступа несколько выше, чем у остальных, но в незначительной степени.

Диагностика данного нарушения проводится методом исключения болезней со схожими проявлениями. Исключить требуется патологии головного мозга, центральной нервной системы и глаз. Для этого между приступами больному необходимо проконсультироваться у окулиста и невролога.

Окулистом проводятся следующие диагностические мероприятия:

измерение внутриглазного давления;

исследование сосудов глазного яблока на наличие скрытых патологических процессов.

Также дополнительно могут потребоваться УЗИ сосудов глаз и компьютерная томография сетчатки. Необходимость обследования определит специалист.

При посещении невролога проводятся такие диагностические мероприятия:

проверка кровяного давления;

назначение комплексного исследования мозговых структур.

Если появится необходимость, пациента направят на прохождение электроэнцефалограммы головного мозга и магнитно-резонансной томографии. Эти исследования позволят получить максимум информации о состоянии центральной нервной системы.

В том случае если не обнаружено патологий, проверяется сопоставление проявлений в момент приступа у больного с показателями мигренозного приступа. Если они соответствуют, ставится диагноз ретинальная мигрень. В том случае когда полного совпадения не выявляется, требуется наблюдение за больным с регулярным фиксированием его состояния.

Так как полностью вылечить мигрень невозможно, но при своевременно начатой терапии удается добиться существенного снижения частоты и интенсивности приступов, то прогноз оценивается как относительно благоприятный. Также следует отметить и тот факт, что с возрастом болезнь в значительной степени снижает свои проявления и может практически полностью проходить, почти не доставляя дискомфорта.

Основной способ предотвращения нарушения – это устранение воздействия факторов, которые могут спровоцировать развитие приступа. Также больному важно научиться управлять своим эмоциональным состоянием, чтобы избавиться от чрезмерно бурной реакции на незначительные переживания.

источник

Не каждая головная боль является мигренью. Для установления диагноза мигрени существуют специальные критерии, которые были предложены группой международных специалистов (экспертов). Они практически позволяют каждому из нас найти ответ на вопрос – у меня мигрень или нет?

Мигрень является медицинской проблемой. Она проявляется в виде приступов с разной частотой: от нескольких приступов в год до ежедневных головных болей. Головные боли при мигрени, как правило, средней и сильной интенсивности, а иногда между приступами может сохраняться болезненный фон. Для мигрени является специфическим ассоциация с тошнотой, иногда рвотой и/или повышенной чувствительностью к свету и шуму. Если вы страдаете от головной боли, связанной с тошнотой и повышенной чувствительностью к свету и шуму, особенно если боль мешает выполнять повседневную деятельность, высока вероятность того, что у вас мигрень.

  • Вы страдали или в настоящее время страдаете от головных болей, которые имеют по крайней мере 2 из следующих 4-х характерных признаков:
    • локализованная боль в половине головы (справа или слева)
    • пульсирующая боль
    • умеренная или сильная боль (которая мешает выполнять ежедневную деятельность)
    • боль усугубляется при нагрузке, физической активности (например, подъем по лестнице, поднятие тяжести или нагибание)
  • головная боль была связана с одним из следующих дополнительных признаков:
    • раздражает свет или шум;
    • тошнота или рвота
  • эта боль продолжалась от 4 до 72 часов (если боль не лечилась или лечение было неэффективным) и происходило это, по крайней мере, 5 раз в жизни.

Если у Вас были вышеперечисленные симптомы, и Вы были осмотрены, по крайней мере, один раз неврологом, который сказал, что неврологический статус в норме, то у Вас мигрень.

  • Наиболее распространенным типом мигрени является мигрень без ауры. Около 75-80% больных страдают от мигрени без ауры, и только 1-2 из 10 пациентов имеют мигрень с аурой. Очень редко пациенты с мигренью имеют только ауру, без головной боли, так называемую » обезглавленную мигрень», которая чаще возникает у лиц пожилого возраста.
  • Мигрень с аурой.

Некоторые пациенты с мигренью (менее 20%) в начале приступа имеют определенные неврологические симптомы, называемые аурой мигрени, которые длятся от нескольких минут до часа.

Эти симптомы чаще всего визуальные: потеря части зрительного поля, искорки в глазах или блестящие звездочки, чувство ломаных линий или зигзагов в поле зрения. Иногда симптомы могут быть чувствительные (онемение, покалывание в половине тела) или двигательные (потеря мышечной силы в одной половине тела) или может быть нарушена речь (ошибки в выборе нужных слов). Эти нарушения обычно возникают перед головной болью, а затем исчезают, когда всё проходит. В таких случаях речь идет о мигрени с аурой. Этот диагноз требует особой осторожности в лечении, но не содержит опасность для жизни, даже если нарушения являются впечатляющими и страшными.

  • редкие формы мигрени:
    • гемиплегическая мигрень — головная боль сопровождается со слабостью половины тела;
    • базилярная мигрень — головная боль, связанная с головокружением;
    • офтальмоплегическая мигрень — головная боль сопровождается двоением в глазах (диплопия), а также закрыванием глаз;
    • ретинальная мигрень – потеря зрения на одном глазу на короткий период времени.

У любого пациента с мигренью (с аурой или без), можно наблюдать и другие симптомы, которые появляются перед приступом мигрени: это продрома. Речь идет о таких расстройствах, как голод или напротив полное отсутствия аппетита, зевота, чрезмерная раздражительность, печаль или необъяснимое волнения. Пациенты с мигренью могут заметить эти нарушения за несколько часов или даже за день до приступа. Очень полезно знать и замечать их, потому что они позволяют вовремя начать профилактическое лечение.

Считается, что мигрень затрагивает приблизительно 15-20% населения (женщины страдают в 2-3 раза чаще, чем мужчины). Исследование населения, недавно проведенное в Молдове, выявило, что около 20% населения страдают мигренью, подавляющее большинство которой диагностируется и лечится неправильно.

Читайте также:  Лед к голове при мигрени

Если приступы головной боли соответствуют диагностическим критериям, описанным выше, и результаты неврологического обследования нормальные, нет необходимости проводить дальнейшие исследования.

И наоборот, должны возникать диагностические сомнения в тех случаях, когда приступы головной боли возникают после 40 лет, потому что мигрень обычно начинается в детстве, в подростковом возрасте или у молодых людей. Также требуют внимания случаи, когда у пациента с мигренью появляются головные боли, которые отличаются от его обычных приступов мигрени.

Следующие формы головной боли требуют обязательной консультации специалиста в этой области:

  • сильные головные боли, такие как «удар молнии»
  • появление головной боли после 40 лет,
  • невыносимая головная боль, связанная с рвотой,
  • головная боль с аурой, особенно если аура длительная (более часа) и сложная.
  • головная боль «сериями» (кластерная головная боль — очень сильная односторонняя боль в орбите или в височной зоне, с покраснением глаз, слезотечением и другими симптомами,
  • головная боль, которая усиливается при физической нагрузке, кашле, мышечном напряжении и переходе из горизонтального в вертикальное положение.
  • головная боль, которая изменила свой характер и интенсивность,
  • головная боль, резистентная к медикаментам (когда лекарства перестают быть эффективными).

Во всех этих ситуациях необходимо немедленно обратиться к неврологу или к специалисту в области головной боли (Национальный Центр Головной Боли и Вегетативных Дисфункций). Необходимыми обследованиями в данном случае являются: церебральная магнитно-резонансная или компьютерная томография, исследование глазного дна, электроэнцефалография, доплерография вне- и внутричерепных сосудов, биохимический анализ крови — все обследования должны назначаться врачом.

Можно сказать, что мигрень является заболеванием, связанным с «ошибкой регуляции» центров, расположенных в головном мозге, которые имеют повышенную чувствительность к определенным провокационным факторам (таблица провокационных факторов мигрени показана ниже). Один из этих факторов или сочетание нескольких из них (например, стресс + шум + снижение уровня эстрогена) чрезмерно стимулирует эти центры, которые производят разрядку нервов артерий лица и головы.

Это возбуждение вызывает болезненное нейрогенное воспаление вокруг артерий, вызывая расширение сосудов. Поэтому расширенные артерии пульсируют, появляется пульсирующая головная боль. В то же время нервы передают это возбуждение и в другие центры головного мозга, в результате чего появляется тошнота, рвота, бледное лицо, чувство слабости. Сильно возбуждается и кора головного мозга, в результате пациенты плохо переносят шум, яркий свет, некоторые запахи.

Такая повышенная восприимчивость нервной системы связана с генетической предрасположенностью (почти всегда в семье более одного пациентов с мигренью), при которой в мозге вырабатываются специальные химические вещества, называемые посланниками (нейротрансмиттеры) мозга, как например, серотонин, брадикинин, вещество Р и другие.

Ниже представлен список факторов, часто провоцирующих приступ мигрени. Их может быть намного больше, но пациент должен выделять наиболее частые – ежедневно заполняя — дневник головных болей.

  • психологические факторы — беспокойство, конфликт, стресс, психологический шок, сильные эмоции (тревога, паника, печаль, страх, чувство несчастья, или наоборот — радость, эйфория, ощущение счастья).
  • изменение образа жизни — смена места жительства, места работы, отдых, путешествия, переутомления.
  • питание — алкоголь (часто красное вино, шампанское и т.д.), шоколад, сыр, копчености, цитрусовые продукты, жирная и жареная пища, орехи.
  • привычки в питании — голод, пост, нерегулярное питание, гипогликемия.
  • гормональные факторы — менструации, оральные контрацептивы, менопауза, гормональная терапия.
  • сенсорные факторы — свет, шум, запахи, вибрация.
  • климатические факторы — изменение погоды, холодный или теплый ветер, буря, влажность и т.д.
  • другие факторы — травмы головы, режим сна (мало сна, много сна), физическая нагрузка, высота, сосудорасширяющие средства и т.д.

Хоть и существует предрасположенность к мигрени, человек может не иметь приступы мигрени, и не знать о провоцирующих факторах мигрени до определенного времени. Позже из-за определенных обстоятельств (соматических заболеваний, стресса, гормональных изменений, хирургических вмешательств, травм головы или изменения характера деятельности, образа жизни) человек становится более чувствительным к триггерам, перечисленным выше.

Как уже было сказано, интенсивность одного из этих факторов (например, гормональные изменения во время менструального периода) или сочетание нескольких факторов (превышение сна, гипогликемия) чрезмерно стимулируют мозговые центры, которые вызывают мигрень.

Эти обстоятельства могут возникнуть очень рано, в детстве или пубертатном периоде, или могут проявиться позже.
Таким образом, субъект не становится мигренозным, он таким рождается.

Приступы мигрени часто меняются в зависимости от гормональных колебаний в жизни женщины:

  • мигрень, связанная с менструацией (менструальная мигрень) характеризуется приступами, которые возникают исключительно во время менструации (за 2 дня до, во время или через 2 дня после менструации). В случае, если не регистрируется других приступов мигрени за пределами менструации, рекомендуется профилактическая гормональная терапия.
  • прием оральных контрацептивов иногда усугубляет мигрень, но чаще — не имеет никакого влияния на эволюцию мигрени, которая, кстати, не является противопоказанием к применению оральных контрацептивов. Как правило, если приступы мигрени становятся более интенсивными и более частыми под воздействием определенного гормонального препарата, необходимо его сменить.
  • беременность является превосходным методом лечения мигрени. Она, как правило, значительно облегчает мигрень.
  • менопауза: 1/3 женщин, которые страдают от мигрени, полностью избавляются от мигрени во время менопаузы.

Заместительная гормональная терапия, применяемая в менопаузе, часто приводит к возобновлению однажды исчезнувшей мигрени, но наличие мигрени не запрещает использование этого вида лечения.

Тем не менее, в то же время, у части женщин менопауза или пременопауза может значительно увеличить частоту приступов мигрени, трансформируя её в хроническую мигрень.

Важно помнить, что мигрень — это не пожизненный приговор. Мигрень может обостряться в определенное время жизни, или во время тяжелых психологических нагрузок, и наоборот – мигрень может исчезнуть на длительный период времени.

Определенные нарушения, которые являются частью приступа мигрени, иногда могут увести диагностику в неправильном направлении. Хорошее знание этих признаков позволяет избежать многочисленных исследований и сосредоточиться на лечении мигрени.

Тошнота и рвота часто встречаются во время приступа мигрени; они связаны с нарушением функции рвотного центра, расположенного в стволе мозга, который определяет различные пищеварительные симптомы, такие как: замедление пищеварения, тошнота, снижение моторики желудка, диарея и т.д.

Нет необходимости обследовать желудочно-кишечный тракт, если присутствуют другие признаки приступа мигрени (см. диагностические критерии мигрени).

Уже известно, что чувствительность к свету (светобоязнь) является частью приступа мигрени и что некоторым приступам мигрени может предшествовать визуальная аура. Эти нарушения не связаны с заболеванием глаз, но собственно с приступом мигрени. Как правило, пациенты с мигренью плохо переносят шум, яркий свет и сильные запахи даже при отсутствии мигренозных головных болей.

Эти боли могут часто встречаться у пациентов с мигренью даже в отсутствие шейных проблем и являются ничем другим, как мигренозной болью в шее из-за напряжения шейных мышц, а иногда как результат неудобного положение головы, при стремлении сократить интенсивность боли. Часто пациенты считают, что боль в шее вызвана расстройством кровообращения («не хватает крови в голове» или остеохондроза с компрессией диска — грыжа). Это заблуждение часто приводит к неправильному лечению.

Кроме уже упомянутых симптомов могут возникать дополнительные вопросы; например, если обычно односторонняя головная боль располагается в зоне верхнечелюстной пазухи, лба или зубов / десен. Поиск гипотетической стоматологической причины или гайморита может привести к ошибке в диагностике и лечении (например, удаление зуба, что не приводит к прекращению приступа мигрени и т.д.).

Препараты, применяемые для облегчения приступа мигрени, как правило:

  • анальгетики (обезболивающие)
  • противорвотные средства (лекарства против рвоты)
  • противовоспалительные препараты (против воспаления и боли)
  • специальные противомигренозные препараты: они сужают сосуды (сосудосуживающие), то есть снимают расширение артерий, которое является одним из отклонений во время приступа мигрени.

В настоящее время существует много эффективных препаратов, чтобы остановить приступ мигрени. В области терапии мигрени в последнее время произошел прогресс, о котором Вам может сообщить невролог или специалист по головной боли. Он примет наилучшее решение для лечения Вашей мигрени.

Несколько важных моментов:

  • Обезболивающие и противовоспалительные препараты следует принимать при появлении первых признаков приступа мигрени в комплексе с противорвотными средствами (против тошноты и рвоты), которые повысят перистальтику желудка и ускорят абсорбцию лекарства.
  • Сосудосуживающие препараты следует принимать только тогда, когда появилась и головная боль.
  • Если есть рвота, необходимо найти другие пути введения препарата (суппозитории, назальный спрей, подкожно или внутримышечно).
  • Не допускается ежедневное применение лекарств для остановки приступов мигрени. Если это становится необходимым в связи с высокой частотой приступов мигрени, вы должны немедленно обратиться к специалисту по головной боли для того, чтобы он назначил профилактическое (превентивное) лечение хронической мигрени.

Следует отметить, что у пациентов с мигренью часто проявляется тенденция к самолечению. В настоящее время известно, что ежедневный прием анальгетиков вызывает присоединение к приступам мигрени и другой формы головной боли, так называемой «лекарственной головной боли», которая является постоянным болезненным фоном в форме каски, которая стимулирует администрацию новой дозы обезболивающих средств, что вновь вызывает головную боль — формируется порочный круг.

Лечение такой ситуации состоит в прекращении приема обезболивающих, потому что в таких случаях идет речь о злоупотреблении или пристрастии к обезболивающим. Считается, что человек с мигренью имеет повышенный риск развития хронической ежедневной головной боли при злоупотреблении анальгетиками, принимаемыми ежедневно и длительно, один или несколько раз в день,

Да, существует и является абсолютно необходимым тогда, когда пациент имеет более 2 – 4 приступов в месяц. При профилактическом лечении необходимо ежедневно принимать лекарство, которое предотвратит приступ мигрени. С этой целью можно использовать многие категории препаратов. Одни препараты действуют на сосуды, предотвращая их расширение и воспаление, которое возникает в их стенке во время приступа мигрени. Другие действуют на передачу болевой информации в ЦНС.

Профилактическое лечение нужно проводить минимум 3 месяца, прежде чем говорить о его эффективности. Очень важно продолжать лечение столько времени, сколько необходимо, и не прерывать его самостоятельно.

Во время профилактического лечения могут возникнуть некоторые неудобства и легкие разочарования. Пациенты с мигренью часто очень чувствительны к нежелательным побочным действиям препаратов. Поэтому рекомендуется начинать лечение постепенно, с малых доз препарата, увеличивая до необходимой дозы.

Первая оценка терапевтической эффективности может быть сделана через 2-3 месяца профилактического лечения. Во время лечения очень важно заполнять дневник головных болей для того, чтобы более точно определить частоту, интенсивность и продолжительность приступов, и объективно оценить прогресс под влиянием лечения. В дополнение к этому, благодаря дневнику можно выявить и провоцирующие факторы мигрени.

Если профилактическое лечение эффективно, его необходимо продолжать в течение нескольких месяцев, в среднем от 6 месяцев до 1 года. Если эффективность лечения удовлетворительная, предлагается постепенно минимизировать дозу к концу срока. Профилактическое лечение может быть возобновлено только при появлении частых приступов мигрени.

Факт приема профилактического лечения не запрещает прием лекарства для остановки приступа мигрени. Вы просто должны соблюдать правила взаимодействия лекарств, так как некоторые комбинации противопоказаны. Ваш врач или фармацевт проинформирует вас о таких ситуациях. Вы можете им помочь, назвав все лекарства, которые вы принимаете против мигрени или какой-либо другой проблемы со здоровьем.

В дополнение к предлагаемым методам медикаментозного лечения для пациентов с мигренью очень полезно знать и соблюдать некоторые правила гигиены жизни:

  • Очень полезно замечать и устранять (если это возможно) провоцирующие факторы мигрени. Но вы должны принимать во внимание только систематические факторы, ответственные за появление приступов мигрени:
    • это могут быть продукты питания (сытные блюда с высоким содержанием жира, алкоголя, шоколада, цитрусовых, копченостей и т.д.) их, по возможности, надо избегать.
    • они могут быть гормональными. Систематическое появление мигрени во время менструации может направить врача на поиск лекарства для профилактики появления боли.
    • появление мигрени во время гормональной контрацепции может привести к необходимости сменить препарат.
    • уменьшение, недостаток или избыток сна способствует появление приступа мигрени. Соблюдение режима сна (достаточная продолжительность ночного сна, компенсация дефицита сна обеденным сном или избегание позднего пробуждения по выходным) поможет избежать некоторых притупов.
    • Курение не является триггером приступа, но это фактор риска для инсультов даже у молодых людей, страдающих от мигрени. Ассоциация курения, оральных контрацептивов и мигрени увеличивает риск возникновения инсульта. Пациенты с мигренью должны избегать курения, тем более, если это женщина, которая страдает мигренью и принимает оральные контрацептивы.
    • Следует брать во внимание и другие факторы, такие как стресс, излишняя нервозность, чувство беспокойства, так как они имеют значительное влияние на развитие заболевания. В этих случаях полезны седативные и анксиолитические препараты, релаксационные техники, психотерапия.
Читайте также:  Лечится ли мигрень у детей

Здесь перечислены все факторы, которые могут повлиять на мигрень (см список триггеров мигрени).

Помните – речь не идет об ограниченном режиме жизни спартанского типа и об устранении всех обстоятельств, но только об улучшении режима повседневной жизни — каждому пациенту с мигренью рекомендуется знать свою болезнь и триггеры боли, которые несут ответственность за приступ.

  • Семейный врач является первым человеком, к которому вы можете обратиться; он заподозрит диагноз мигрени, назначит вам правильное лечение или посоветует вам обратиться к неврологу или специалисту по головной боли.
  • Фармацевт может проконсультировать вас по поводу специальных мер предосторожности в отношении лекарственных средств от головной боли, которые вы принимаете.
  • Лучший вариант, это обратиться к неврологу или к специалисту по головной боли, который является наиболее компетентным в правильной поставке диагноза и назначении современного лечения для купирования приступов мигрени и их профилактики.
  • Мигрень и другие необычные, частые или хронические головные боли — требует обязательной консультации специалистов Национального Центра Головной Боли и Вегетативной Дисфункции на базе Института Неврологии и Нейрохирургии (г. Кишинев, ул Короленко, 2).

ПОМНИТЕ — современные методы лечения и правильное поведение может привести к значительному снижению частоты и интенсивности приступов мигрени или даже к их исчезновению.

Автор: Stela ODOBESCU Conferenţiar, doctor habilitat în medicină
Şef Centru Naţional de Cefalee şi Tulburări Vegetative a Institutului de Neurologie şi Neurochirurgie din Republica Moldova
Medic-neurolog, categoria superioară

источник

A мигренью сетчатки или миомой глаз, является редкой формой мигрени. Этот тип мигрени включает повторные приступы кратковременного, уменьшенного зрения или слепоты в одном глазу. Эти приступы уменьшенного зрения или слепоты могут предшествовать или сопровождать головную боль и тошноту.

Симптомы мигрени сетчатки такие же, как и регулярная мигрень, но они включают временное изменение зрения одного глаза .

Люди, испытывающие мигрень сетчатки, часто теряют зрение только в одном глазу. Обычно это кратковременно, длится около 10-20 минут. В некоторых случаях это может продолжаться до часа. см. рисунок черных пятен, называемых «скотомами». Эти черные пятна постепенно увеличиваются и вызывают полную потерю зрения.

Другие люди частично потеряют зрение в одном глазу. Обычно это характеризуется размытым, тусклым зрением или мерцающими огнями, называемыми «сцинтилляциями». «Это может продолжаться до 60 минут.

Иногда люди, которые испытывают мигрень сетчатки, будут испытывать головную боль после или во время атаки на свое видение. Эти головные боли могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Физическая болезнь, тошнота и болезненное пульсирование головы часто сопровождают головные боли. Они обычно затрагивают одну сторону головы. Эта боль может ухудшиться, когда вы физически активны.

Миграции сетчатки возникают, когда кровеносные сосуды в глазах начинают сужаться или сужаться. Это уменьшает приток крови к одному из ваших глаз. После того, как мигрень закончилась, ваши кровеносные сосуды расслабляются и открываются. Это позволяет возобновить кровоток, а затем восстанавливается зрение.

Некоторые эксперты в области зрения считают, что мигрени сетчатки являются результатом изменений в нервных клетках, распространяющихся через сетчатку. Как правило, долгосрочный ущерб глазам встречается редко. Миграции сетчатки обычно не являются признаком серьезных проблем в глазу. Есть небольшой шанс, что снижение кровотока может повредить сетчатку. Если это произойдет, это может привести к долгосрочному ухудшению зрения.

Следующие действия и условия могут вызвать мигрень сетчатки:

  • интенсивное упражнение
  • курение
  • употребление табака
  • обезвоживание
  • низкий уровень сахара в крови
  • противозачаточные таблетки, которые изменяют уровень гормонов
  • гипертония
  • на более высоких высотах
  • высокая температура
  • отмена кофеина

Кроме того, некоторые продукты и жидкости могут вызвать мигрень сетчатки, в том числе:

  • продукты, содержащие нитраты, такие как колбаса, хот-доги и другие обработанные мясные продукты
  • продукты с тирамином, такие как копченая рыба, излеченные мясные продукты и некоторые продукты из соевых продуктов
  • , содержащие глутамат натрия, в том числе закуски, бульоны, супы и приправы
  • алкогольные напитки, включая определенные виды пива и красное вино
  • напитки и продукты с кофеином

Спинальные мигрени вызваны разными вещами у разных людей.

Подробнее: Триггеры мигрени и как их избежать »

Как дети, так и взрослые любого возраста могут испытывать мигрень сетчатки. Они чаще встречаются в следующих группах:

  • люди в возрасте до 40 лет
  • женщины
  • люди с семейной историей мигреней сетчатки или головные боли
  • люди с личностью истории мигрени или головные боли

Люди с определенными болезнями, которые воздействуют на кровеносные сосуды и глаза могут также подвергаться риску. Эти болезни включают:

  • болезнь серповидно-клеточной анемии
  • эпилепсия
  • волчанка
  • затвердевание артерий
  • гигантский клеточный артериит или воспаление кровеносных сосудов в области головы

Нет никаких конкретных тестов для диагностики мигрени сетчатки. Если вы видите врача или окулиста во время приступа мигрени сетчатки, они могут использовать инструмент, называемый «офтальмоскоп», чтобы узнать, есть ли уменьшенный приток крови к глазам. Это вообще невозможно Атаки ause обычно короткие.

Врачи обычно диагностируют мигрень сетчатки, исследуя симптомы, проводят общее обследование и анализируют личную и семейную историю болезни. Миграции сетчатки обычно диагностируются с помощью процесса исключения, что означает, что такие симптомы, как временная слепота, не могут быть объяснены другими серьезными глазными заболеваниями или состояниями.

Подробнее: Тяжелая мигрень: слова, которые вы должны знать »

Если мигрени сетчатки часто не встречаются, врачи или оптометристы могут назначать лекарства, обычно используемые для лечения других форм мигрени. К ним относятся эрготамины , нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, такие как аспирин и ибупрофен, и препараты против отекса.

Кроме того, врачи могут смотреть на ваши отдельные триггеры и стараться активно бороться с ними, чтобы предотвратить будущие эпизоды.

Специалист по глазам иногда может предписывать конкретные лекарства для мигрени сетчатки, включая бета-блокатор, такой как пропранолол, антидепрессант, такой как амитриптилин, или противосудорожный препарат, такой как валпроат. В этой области необходимо провести дополнительные исследования, чтобы придумать более окончательное лечение.

Миграции сетчатки обычно начинаются с полной или частичной потери зрения или ухудшения зрения, таких как мерцающие огни. Обычно это длится не более часа. Фаза головной боли начинается во время или после появления визуальных симптомов. Эта головная боль может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Как правило, эти мигрени происходят раз в несколько месяцев. Эпизоды могут встречаться более или менее часто, чем это. В любом случае, вы должны проконсультироваться со специалистом по глазам, если у вас возникли связанные со зрением нарушения.

источник

Ретинальная мигрень является очень редкой клинической формой заболевания. Истинная частота неизвестна, поскольку контролируемого скрининга ее не предпринималось. Ситуация усложняется еще и тем, что этот вариант мигрени нередко идентифицируется с более частой разновидностью заболевания — офтальмической мигренью, и немногочисленные наблюдения ретинальной мигрени анализируются без строгой дифференциации этих форм.

Больной К., 18 лет, предъявляет жалобы на приступообразные головные боли, обычно локализующиеся в левой половине головы, хотя они могут быть и двусторонними. Боли возникают внезапно, захватывают лобно-теменно-височную область, быстро нарастают в интенсивности и носят давящий характер. Почти в каждом приступе цефалгии через несколько минут от его начала присоединяется расстройство зрения в виде множественных скотом во всем поле зрения левого глаза. Скотомы быстро — через 4-6 секунд — сливаются, вызывая полный амавроз левого глаза. В это время испытывает чувство выпирания, выдавливания глазного яблока, возникает тошнота, наблюдается подъем температуры тела до субфебрильных цифр.

Приступ продолжается около 15 минут. С исчезновением боли полностью восстанавливаются острота и поле зрения левого глаза. Иногда приступы цефалгии не сопровождаются зрительными феноменами (мигрень без ауры). Частота приступов 1-2 в неделю, в качестве провоцирующих факторов отчетливо выступают физическое напряжение, утомление, недосыпание.

Заболел в возрасте 15 лет, когда после тяжелой физической нагрузки (работа на сенокосе) впервые развился приступ левосторонней гемикрании с описанными офтальмическими симптомами левого глаза. В течение последующих трех лет характер приступов не менялся, частота их в известной степени зависела от указанных превходящих влияний. Дядя больного по материнской линии и трое его дочерей страдают приступообразными головными болями, бабушка по линии отца также испытывала с молодости пароксизмальные цефалгии.

При объективном обследовании обращает внимание астеническое телосложение больного. Вне приступа АД 130/80 мм рт. ст., определяется лабильность частоты сердечных сокращений, выраженный дистальный гипергидроз. Очаговой невропатологической симптоматики не выявлено. Осмотр офтальмолога (вне приступа): острота зрения 1,0 на оба глаза. Сетчатка обоих глаз без патологии, несколько увеличен калибр венозных сосудов. Поля зрения в норме. ЭЭГ — вариант нормы. ЭКГ — синусовая аритмия, умеренно выраженные мышечные изменения. Рентгенография черепа — некоторое расширение диплоических вен. В клинике наблюдалось несколько приступов головной боли с амаврозом левого глаза, характер которых полностью соответствовал описанным.

Описанное выше клиническое наблюдение иллюстрирует особенности клинической картины ретинальной мигрени, разграничивающие ее с мигренью офтальмической. Эти особенности обусловлены дисциркуляторными расстройствами в различных сосудистых регионах.

Симптомы ретинальной мигрени обязаны своим происхождением транзиторной ишемии в системе центральной артерии сетчатки. В связи с этим некоторые авторы называют эту форму гемикрании изолированной или сетчаточной мигренью. Главным и почти единственным феноменом приступа цефалгии при ретинальной мигрени являются изолированные зрительные монокулярные расстройства, при которых страдает только один глаз.

В то же время зрительные нарушения при офтальмической мигрени обусловлены временной ишемией корковых структур затылочной доли мозга, снабжаемых кровью из системы задней мозговой артерии Поэтому офтальмическая мигрень, сопровождаясь общемозговыми, менингеальными симптомами и явлениями вегетативной дисфункции, большей — от 4 до 72 часов — продолжительностью приступа цефалгии, характеризуется, как описано в соответствующем разделе, зрительными расстройствами совершенно иного характера.

Типичными оптическими феноменами при этой разновидности мигрени являются симптомы раздражения зрительной коры в виде микро и макропсий (сверкающие точки, шары, огненные фигуры, молниеподобные вспышки, зигзаги и др.). Если же развиваются дефекты полей зрения, например, трубчатое зрение или гемианопсии, то касаются они какой-либо части полей зрения также обоих глаз.

Аура офтальмической мигрени обусловлена ишемией зрительной области коры в затылочной доле мозга. Очевидно и в межпароксизмальном периоде васкуляризация этой области не столь полноценна, что объясняет так называемый визуальный дискомфорт, наблюдающийся почти у 80% больных мигренью. Он проявляется в том, что при предъявлении больному рисунков с вертикальными черно-белыми полосами изображение раздражает, смотреть становится неприятно. Тест может быть использован для распознавания головной боли мигренозного характера.

источник