Меню Рубрики

Как бороться с мигренью во время беременности

Хронический болевой синдром, обусловленный сосудисто-неврологическими нарушениями и способный значительно осложнить течение беременности, называется мигренью. Мигрень является одной из причин потери трудоспособности у женщин и нарушения развития плода. Данная статья поможет читателю отличить мигрень от других разновидностей головных болей, разобраться с причинами патологии и подобрать эффективное и безопасное лечение.

Мигрень — это сильная односторонняя головная боль сосудистого характера, сопровождающаяся различными неврологическими нарушениями.

Заболевание имеет наследственную природу и может развиваться как с началом беременности, так и вне ее.

У ряда женщин беременность является самостоятельным пусковым фактором для развития мигрени.

Отличительные признаки заболевания — наличие «ауры» и своеобразного болевого приступа.

Аура — это неприятные ощущения, возникающие перед головной болью: внезапное ухудшение самочувствия, тошнота, нарушения осязания, зрения и вкусовых ощущений. Аура длится от 5 минут до нескольких часов, после чего неизбежно переходит в болевой приступ. В редких случаях аура отсутствует.

Приступ мигрени — это сильный болевой синдром пульсирующего или давящего характера в одной области головы (лоб, затылок или темя). Женщина описывает ощущение как «сильное сдавливание». Расположение болевого очага может меняться.

Приступ боли проходит в три фазы (нарастания, пика и спада) и приводит к значительному снижению трудоспособности, занимая от 5 минут до 3-4 суток и вызывая бессонницу, потерю аппетита, невозможность выполнять простые гигиенические процедуры.

Перед тем, как разобраться, как лечить мигрень у беременных, нужно определится, почему она возникает. Есть как общие причины, так и причины, характерные для каждого триместра.

Общие причины:

  • наличие мигрени у ближайших родственников;
  • переохлаждение;
  • стресс;
  • артериальная гипертензия;
  • синдром хронической усталости;
  • наличие сосудистого или неврологического заболевания мозга (невроз, эпилепсия);
  • резкое похудание или быстрый набор массы тела;
  • сахарный диабет.

ВАЖНО! Мигрень может являться предвестником ряда опасных заболеваний: глаукомы, опухоли мозга, энцефалита, заболевания желудочно-кишечного тракта. У ряда женщин мигрень проявляется задолго до развития патологических состояний, угрожающих жизни — преэклампсии и эклампсии, поэтому даже при единичном и кратковременном эпизоде боли следует обратиться к врачу.

На разных сроках беременности причины наступления мигрени могут быть разными. К примеру, на ранних сроках голова может болеть из-за резкого изменения гормонального фона.

В первом триместре:

  1. токсикоз;
  2. резкое изменение гормонального статуса (повышение уровня прогестерона и эстрогенов);
  3. отеки или скрытое обезвоживание;
  4. угроза выкидыша;
  5. усиленное производство эритроцитов и повышенный расход железа;
  6. развитие недостаточности витаминов группы В.

Во втором триместре:

  1. обострение хронических заболеваний (пиелонефрита);
  2. ухудшение течения сахарного диабета, гипо- и гипергликемия;
  3. железодефицитная анемия;
  4. хроническое отравление токсинами, содержащимися в пище, косметических и лекарственных средствах.

В третьем триместре:

  1. метеочувствительность;
  2. водянка;
  3. фетоплацентарная недостаточность;
  4. патология плаценты;
  5. избыточный вес;
  6. эмоциональная чувствительность;
  7. давление на позвоночник и сосуды таза увеличенной маткой.

СПРАВКА. Часть женщин, имевших мигрень, связанную с наступлением менструаций, могут полностью избавиться от приступов во время беременности.

Перед родами приступы могут усилиться.

Приступ мигрени характеризуется следующими признаками:

  • боль располагается в одной точке (часто лоб, надглазничная часть, затылок);
  • сопровождается сильной тошнотой, ознобом, повышенной чувствительностью к свету и шуму;
  • характер боли пульсирующий, распирающий;
  • любая физическая нагрузка приводит к усилению неприятных ощущений;
  • характерно повышение давления и температуры тела.

СПРАВКА. Беременной женщине нельзя принимать многие лекарственные средства, поэтому при первом же приступе боли следует обратиться к врачу.

Что делать беременной женщине в таком случае? Зачастую для самопроизвольного исчезновения мигрени достаточно пролечить обострившиеся хронические заболевания. Так как мигрень является следствием сосудистой патологии, прием курса сосудорасширяющих, противоотечных и противорвотных препаратов (например, метоклопрамида) часто оказывается достаточным для профилактики приступов.

Первые необходимые меры:

  1. установить правильный режим сна и бодрствования;
  2. исключить поднятие тяжестей и стресс;
  3. убрать из гардероба стягивающую одежду;
  4. свести к минимуму употребление таблеток;
  5. при необходимости — не отказываться от госпитализации.

Как правило, после родов мигрень отступает и больше женщину не тревожит.

Есть несколько способов борьбы с мигренью во время вынашивания ребенка. Может быть уместна как лекарственная терапия, так и применение народной и нетрадиционной медицины.

Чем лечить мигрень у беременных? Перед применением любых лекарств необходимо проконсультироваться с врачом.

Важно! На ранних сроках врач может запретить принимать медикаменты для лечения мигрени.

Беременным девушкам могут назначить препараты из следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект длительностью до 4-6 часов. К разрешенным при беременности лекарствам данной группы относятся ибупрофен, парацетамол и диклофенак.
  • Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол) действуют за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения давления, чем достигается не только снижение боли, но и дальнейшая профилактика мигрени.
  • Антидепрессанты (флуоксетин) оказывают мягкие успокаивающие и противотревожные эффекты, способствуя профилактике депрессии и усталости. Прием флуоксетина показан эмоционально нестабильным женщинам, небольшими курсами и без резкой отмены.
  • Витамины и микроэлементы (Магний В6, витамины группы B и сульфат магния) действуют за счет восстановления работы нервной системы. Сульфат магния оказывает также противоотечный и противосудорожный эффекты.

СПРАВКА. Парацетамол можно принимать только с 13-14 недели. Распространенные противовоспалительные средства (аспирин, нимесулид, целекоксиб) абсолютно противопоказаны на любом сроке.

  • Лимонный настой: залить 20-30 грамм свежего лимона стаканом кипятка и немного остудить. Выпить горячим. Напиток способствует снижению давления.
  • Эфирные масла. Масла апельсина, лаванды, мяты и мелиссы смешать в равных концентрациях (по 3-5 капель) и растирать по болезненному участку головы до ощущения тепла.
  • Репчатый лук. Свежую крупную луковицу разрезать пополам и срезанной стороной приложить к месту боли на 20-30 минут.
    Лекарственная подушка. Из неплотной ткани сшить небольшую подушку и набить ее сухими листьями вишни, душицы, ромашки, эвкалипта, малины. Использовать по 2-3 часа в день.
  • Компресс из чабреца. Залить 30-40 грамм сухого чабреца 200 мл кипятка. По мере остывания до комфортной, но высокой температуры смачивать несколько слоев марли полученным настоем и прикладывать к болезненному участку. Компресс меняют каждые 15 минут.
  • Лавандовые ванночки для ног. В таз с горячей водой вносят 20-30 г листьев лаванды. Женщина погружает стопы в воду на 10-15 минут. Расслабляющие ванночки можно повторять ежедневно.

Как избавиться от приступов головной боли с помощью массажа? Нужно просто придерживаться простых правил.

Важно! Не рекомендуется проводить классический тонизирующий массаж и его вариации, а также все виды специфического массажа.

Во время беременности можно проводить короткие сеансы расслабляющего массажа, состоящего из поглаживаний и растираний. Постукивание и разминание не проводятся. Массаж любой части тела выполняют снизу вверх, медленно и не более 15 минут.

Беременная женщина может провести самомассаж волосистой части головы с помощью крупной массажной расчески. Для этого следует сесть в удобное кресло, опустить голову и расчесывать волосы медленными, слегка давящими движениями снизу вверх (от затылка ко лбу). Такой массаж стимулирует кровообращение и способствует расслаблению.

Мигрень является состоянием, угрожающим не только здоровью женщины, но и плода.

Даже кратковременный одиночный приступ может спровоцировать осложнения беременности на любом сроке:

  • кислородное голодание;
  • угнетение нервной системы и работы сердца;
  • отслойка плаценты;
  • преждевременные роды или выкидыш;
  • рождение с низкой массой тела;
  • впоследствии — нарушение физического развития, склонность к инфекции, слабый иммунитет.
  • гипертонический криз;
  • преэклампсия и эклампсия (опасные судорожные приступы);
  • гипоксия головного мозга;
  • обезвоживание.

ВАЖНО! Самым серьезным осложнением мигрени является мигренозный инсульт, во время которого нарушается целостность сосуда, питающего определенный участок мозга. Инсульт может произойти на любом триместре и уже во время первого приступа. Последствиями данного состояния являются параличи, парезы, потеря зрения и другие серьезные осложнения.

Для облегчения головной боли можно провести следующее:

  1. Избавиться от сжимающей одежды;
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха;
  3. Выпить стакан горячего очень сладкого чая (часто помогает снять приступ);
  4. Помассировать болезненный участок головы пальцами;
  5. Вдыхать эфирные масла лимона или лаванды 10-15 минут;
  6. Сделать горячие ванночки для рук и ног;
  7. Соблюдать постельный режим до исчезновения боли.

Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:

Чтобы свести к минимуму возможность развития болезненного приступа во время беременности, важно соблюдать простые профилактические мероприятия: хорошо высыпаться, правильно питаться, проводить разминку, избегать стрессов и переутомлений.

источник

Часто женщины во время беременности жалуются на мигрени. Мигрень — это особый вид головной боли, присущий, в общем, не только будущим мамам. Ране мы уже говорили об обычных головных болях в статье: «Головные боли при беременности. Почему болит голова у беременных и что с этим делать». Т.к. мигрень у беременных — это немного другое проявление, то мы выделили её в отдельную статью.

Примерно 20% всех женщин испытывали проявления мигрени, причём не обязательно во время беременности. Что касается будущих мам, то, примерно, 12-15% женщин столкнулась с этим именно в период беременности.

Большая часть людей, которым свойственно подобное проявление, описывают его как острые и пульсирующие боли, обычно локализующиеся в какой-либо одной части головы, или даже с точечной локализацией, и с этой зоны локализации распространяющиеся по всей голове. Очень часто вместе с мигренями у беременных женщин проявляется тошнота и рвота.

В некоторых случаях возникает понос, раздражительность, нервная возбудимость, нервная реакция на какие-либо внешние раздражители: свет, звуки, запахи и др. Некоторые беременные женщины чувствуют головокружение, боль в плечах или во всей верхней половине тела, звон в ушах. В редких случаях может появиться кашель, глаза налиться кровью.

Начнём с позитивной информации. Несмотря на то, что тема про мигрени помещена у нас в разделе 3-го триместра беременности, примерно 70% будущих мам отмечают, что к этому сроку у них наступает заметное улучшение состояния, а в некоторых случаях мигрени и вовсе проходят. У многих улучшение наступает уже ко 2-му триместру.

Но, если уже вовсю идёт 3-ий триместр, а вы входите в число того меньшинства женщин, у которых мигрень сохраняется до родов, то, возможно, вас хоть немного утешит тот факт, что мигрени не приводят к осложнению беременности и не вредят малышу. Кроме того, они не становятся причиной преждевременных родов.

Возникновение мигреней связано со спазмами и даже разрушениями сосудов в головном мозге. Такое бывает после их резкого сужения. В результате чего кровоток нарушается. Подобный механизм и становится причиной болей и других симптомов, возникающих при мигренях, о которых мы уже говорили чуть выше по тексту.

Конечно, не у всех женщин один и тот же фактор станет причиной возникновения мигрени во время беременности. Но, существуют некоторые вещи, которые могут спровоцировать это проявления у достаточно большого количества будущих мам. Итак, что это за причины?

Действие гормонов. Высокий и постоянно скачущий уровень женских гормонов в крови у беременных становится причиной для многих изменений и проявлений в организме беременной, в том числе и мигреней.

Изменение уровня сахара. Пониженный уровень сахара в крови у беременной вполне может спровоцировать головные боли и мигрень. В период беременности лучше всего питаться небольшими порциями по 6 раз в день, чтобы избежать резких скачков глюкозы.

Некоторые продукты питания. Например, это могут быть продукты, содержащей такую вредную пищевую добавку, как глутамат натрия, которую используют многие производители во многих своих продуктах, для усиления вкуса. Также вредны нитриты, в больших количествах содержащиеся копчёных продуктах (беконе, колбасах и др.), сульфиты, которые добавляются в салаты в качестве консервантов и ещё в больших количествах содержащиеся в сухофруктах.

Вредное влияние оказывают и искусственные подсластители. Спровоцировать мигрени могут также такие продукты как некоторые бобовые, сыры, орехи, кисломолочные продукты, свежие фрукты (бананы, папайя, авокадо, цитрусовые), копчёности, шоколад, соевый соус и маринованная еда.

Нехватка воды в организме. Обезвоживание также может стать провоцирующим фактором. Одним из признаков обезвоживания являются отёки в ногах у беременных и в других частях тела.

Табачный дым. Как известно, при курении сосуды у человека суживаются. Мигрень, как мы помним — это сужение сосудов головного мозга. Поэтому, нет ничего удивительного, что табачный дым может стать причиной мигрени у беременных.

Напитки, содержащие алкоголь.

Изменение погоды. Метеочувствительность у беременных женщин повышается и часто изменение погодных условия становится причиной некоторых отрицательных проявлений, в том числе мигреней.

Реакция на микроклимат в помещении. В душных и жарких помещениях тяжело находится даже человеку в обычном состоянии, а беременной женщине тем более.

Усталость. К ней приводят недосыпы, переутомляемость в течение дня и другие факторы. Постарайтесь больше отдыхать, если чувствуете, что стали сильно уставать.

Стрессы. К ним приводят различные психологические нагрузки, страхи, волнения и другие факторы. Это частые явления в период беременности и нередко они приводят к мигрени.

Читайте также:  3 триместр беременности что можно от мигрени

Внешние раздражители. К ним относятся яркий, или часто мигающий свет, долгое нахождение вблизи телевизора, планшета или монитора компьютера. Кроме зрительных раздражителей провоцировать подобное проявление у беременных могут и различные звуки и запахи.

Большая часть головных болей у беременных, в том числе мигреней сами по себе вряд ли смогут навредить, но они и без этого чересчур неприятны и доставляют много хлопот. Кроме этого, они вполне могут сигнализировать о наличии более серьёзных проблем. Непроходящая мигрень во 2-м о в 3-ем триместрах может свидетельствовать о позднем токсикозе, поэтому, лучшим вариантом будет сообщить о ней врачу, чтобы убедиться, что за вашей мигренью не кроется других симптомов.

Бороться с мигренью можно разными способами. Можно использовать лекарственные средства, а можно попробовать облегчить это проявление без помощи медицинских препаратов.

Будущим мамам можно попробовать справиться с мигренью при помощи медикаментозных средств. Но стоит помнить, что большинство препаратов, позволяющих эффективно избавиться от мигрени, противопоказано беременным женщинам. Не все лекарства допустимы во время беременности. Можно попробовать такие препараты, как ацетоминофен или парацетамол, ибупрофен и цитрамон, если ваш врач разрешит вам их приём.

Однако после 32-ой недели беременности от ибупрофена придётся отказаться. Также противопоказан аспирин во время беременности, анальгин, баралгин, сильнодействующие препараты и лекарственные средства на основе спирта. В любом случае, даже если препарат не противопоказан беременным, необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем его принимать.

Смягчить приступы мигрени помогут следующие приёмы:

Приложите холодный компресс к участку, в котором локализуется боль. Также может помочь холодный душ.

Попробуйте сделать себе массаж головы в височной области.

Если началась мигрень, попробуйте уйти в тихое место и отдохнуть там. Хорошо, если у вас получится заснуть и поспать.

Если у вас началась рвота, то попробуйте пить обычную воду, только небольшими порциями. Это поможет вам избежать обезвоживания.

Некоторым женщинам помогает крепкий и сладкий чай, но если, конечно, уровень сахара в крови у беременной женщины не превышает норму.

  • Можно натереть виски и лоб бальзамом «звёздочка», который можно приобрести в аптеках.
  • Если у вас и раньше были мигрени, то постарайтесь определить причину, провоцирующую эти приступы. О факторах, провоцирующих мигрень, мы говорили чуть выше по тексту. Возможно, вы заметите связь одной из причин и началом приступа. Ведь самое эффективное решение — это устранить первоисточник.

    Далее, что надо сделать, это отмечайте признаки только-только начинающейся мигрени. Т.е. приступ легче погасить в зародыше, пока боль ещё не осела прочно в вашей голове. Некоторым помогает часто ополаскивание лица прохладной водой или использование других симптомов, облегчающих приступы, о которых мы уже говорили. Хороший эффект даёт отдых в тёмной тихой комнате. Выключите свет, телевизор, отключите звук у телефона и лежите с закрытыми глазами, прислонившись к подушке той областью головы, где начинает локализовываться боль.

    Если мигрень не проходит несколько часов подряд, если она стала причиной повышения температуры, нарушения зрения у беременной женщины и появлению отёков на лице и руках, то необходимо обратиться к врачу.

    Дорогие наши читатели, предлагаем вам посмотреть короткий видеоролик, в котором молодая мама и просто красивая женщина Ксения Величко елиться своим опытом по борьбе с мигренями:

    источник

    Большое количество женщин страдают мигренозными головными болями, а те, кто не знает, что это такое – просто счастливицы. Как правило, с наступлением беременности мигрень отступает, так как развитие данного вида головной боли сопряжено с гормональным фоном женщины. Но, увы, бывают случаи, когда мигрень не покидает женщину даже во время беременности. Что делать в таких случаях, ведь практически все медикаментозные средства для купирования головной боли запрещены во время вынашивания ребенка? В данной статье мы рассмотрим, почему возникает мигрень при беременности, какие ее симптомы и как избавиться от мигренозной головной боли, чтобы не причинить вреда будущему ребенку.

    Причины мигрени у беременных женщин ничем не отличаются от пациенток, которые не находятся в положении. Сегодня ученые полагают, что мигрень – это генетически обусловленное заболевание. Выделено порядка тридцати генов и их вариаций, которые отвечают за мигренозные приступы у своих “хозяев” от легких до очень тяжелых.

    Но одной генетической склонности для возникновения приступа мигрени мало, необходимо воздействие провоцирующих головную боль факторов. К таким можно отнести:

    • стрессовая ситуация;
    • физическое или эмоциональное перенапряжение;
    • употребление некоторых пищевых продуктов (шоколад, твердые сорта сыра, орехи, рыба, большие дозы кофеина, консерванты для продуктов, например, глутамат натрия, аспартам, нитраты);
    • прием алкоголя, особенно это касается красного вина и шампанского;
    • длительный сон;
    • применение оральных гормональных контрацептивов;
    • различные дисгормональные нарушения в организме женщины;
    • изменение погодных условий.

    Развитие приступа мигрени связывают с повышенным количеством эстрогенов в организме женщины, потому мигрень у небеременных чаще всего развивается в начале менструального кровотечения. При беременности гормональный фон меняется в сторону преобладания прогестерона, соответственно, приступы должны прекратиться. Но, если у беременной наблюдаются любые гормональные изменения, например, недостаточность прогестерона, то женщина продолжает страдать мигренозными приступами.

    Мигрень – это особый вид головной боли, который кардинально отличается не только по специфической клинической картине, но и по механизму развития головной боли. Если в основе большинства видов боли лежит спазм мозговых артерий, что приводит к гипоксии мозга, то патогенез мигрени заключается в патологическом расширении церебральных сосудов и гиперперфузии мозговой ткани. Такой механизм боли обусловливает неэффективность большинства медикаментов для лечения головной боли, что требует применения специфических противомигренозных препаратов.

    Заподозрить приступ мигрени у беременной женщины можно по следующим симптомам:

    • односторонняя локализация головной боли;
    • боль носит пульсирующий характер;
    • интенсивность средняя или высокая;
    • усиливается при любой физической активности;
    • сопровождается повышенной чувствительностью к внешним раздражителям;
    • приступ длится от нескольких часов до нескольких суток (как правило, не превышает 72 часа);
    • сопровождается тошнотой и рвотой;
    • неэффективность обычных обезболивающих медикаментов;
    • перед приступом головной боли может присутствовать аура (25% пациенток), которая проявляется в виде зрительных нарушений (мерцание перед глазами, точки, туман и пр.), тактильных ощущений, нарушений речи, такие симптомы возникают от 5 минут до часа перед началом головной боли.

    Установить диагноз мигрени несложно. Для этого достаточно внимательно проанализировать симптомы патологии. Но в случае беременности любой эпизод сильной головной боли не должен остаться без врачебного внимания. Ведь существуют другие заболевания, который сопровождаются головной болью у беременных.

    Одним из таких является преэклампсия и эклампсия – серьезная патология беременности, которая может привести не только к смерти плода, но и женщины. Проявляется заболевание повышенным артериальным давлением, отеками и головной болью. В случае перехода преэклампсии в эклампсию развиваются судороги, которые могут стать причиной смерти матери или ее еще не рожденного малыша.

    Когда беременную женщину застает врасплох мигренозная головная боль, то, естественно, первый вопрос, который возникает – это какую таблетку можно выпить, чтобы и от боли избавиться и малышу не навредить. Сразу необходимо ответить, что таких медикаментов единицы, да и от мигрени они не всегда спасут.

    Рассмотрим возможность применения препаратов по отдельным группам, которые используют при мигрени пациенты не в положении.

    Это самая распространенная и широко известная группа лекарственных средств, которые применяют в связи с головной болью. Но, необходимо сказать, что мигренозную головную боль они устраняют не так хорошо, как другие виды головной боли. Свою эффективность эти медикаменты могут проявить только в начале приступа, но если он уже длится некоторое время, то даже вся пачка таблеток не поможет избавиться от мигрени.

    Кроме того, практически все препараты из этой группы запрещено применять на тех или иных сроках беременности. Единственным препаратом, который позволен к использованию на всех сроках беременности, является парацетамол. Ему присвоена группа безопасности В по классификации Управления по надзору за лекарствами и пищевыми продуктами США.

    Для справки:

    Существует 6 категорий лекарств, которые определяют влияние на плод:

    1. Категория А – абсолютно безопасные медикаменты, исследования на людях не выявили негативного влияния на плод. Необходимо отметить, что сегодня не существует ни одного препарата из этой группы, так как эксперименты на беременных проводить неэтично и запрещено.
    2. Категория В – относительно безопасные препараты. Исследования на животных не показали никаких последствий для эмбриона. Имеющиеся клинические наблюдения приема препарата матерью доказывают, что риск для малыша не превышает такового в общей популяции.
    3. Категория С – потенциально опасные препараты. Эксперименты на животных подтвердили негативное влияние вещества на плод, на людях оценка не проводилась. Но препараты данной группы могут назначаться беременным строго по показаниям, если польза для матери превышает негатив для плода.
    4. КатегорияD – имеющиеся клинические наблюдения выявили негативное влияние препарата на плод человека, но препараты данной группы могут назначаться беременным строго по показаниям, если польза для матери превышает негатив для плода.
    5. КатегорияN – еще недостаточно данных для классификации лекарства.
    6. Категория Х – опасные препараты для эмбриона. Клинические исследования на животных и наблюдения за беременными, которые принимали препарат, выявили достоверное негативное влияние на плод. Таким образом, риск превышает пользу для матери и эти лекарства строго запрещены во время беременности.

    На современном фармацевтическом рынке существует много препаратов парацетамола – Эффералган, Панадол, Парацетамол, Ацетаминофен и др. Средняя терапевтическая доза, которая позволена беременным, составляет 325-500 мг, суточное количество не должно превышать 2 грамм (4 таблетки по 500 мг).

    Другие препараты из группы НПВС, такие как аспирин, ибупрофен, напроксен (которые позволены при головной боли и кормлении грудью), можно принимать только во втором триместре беременности (категория С). В первом они увеличивают риск пороков развития плода, а в третьем – кровотечения и преждевременных родов.

    Категорически запрещено принимать анальгин, баралгин, спазмалгон, темпалгин, цитрамон, аскофен и подобные препараты. Необходимо учитывать и то, что прием комбинированных препаратов от головной боли не приветствуется. Дело в том, что в их составе, помимо позволенных парацетамола и кофеина, часто присутствуют запрещенные вещества, например, ацетилсалициловая кислота.

    В данную группу входят 2 вида лекарств: производные спорыньи (дигидроэрготамин, дигидергот) и агонисты серотонина (золмитриптан, суматриптан, наратриптан). Прием всех указанных препаратов запрещен во время беременности (категория D), помимо суматриптана (категория С). Назначение таблетки суматриптана возможно только лечащим врачом для купирования тяжелого приступа мигрени в случае, если польза для женщины превышает риск для плода.

    Видео-передача о мигрени:

    Часто для избавления от мигрени применяют препараты из этой группы. Рассмотрим возможность их применения во время беременности.

    Ингибиторы обратного захвата серотонина:

    • Циталопрам, Сертралин, Флуоксетин (группа D) – имеются данные о таких пороках развития, как легочная гипертензия, дефекты развития головного мозга и черепа, сердца и крупных сосудов. Препарат допустим при беременности.
    • Пароксетин (группа Х) – вызывает пороки сердца, анэнцефалию, дефекты черепной коробки, эмбриональные грыжи. Запрещен к использованию у беременных.

    Трициклические антидепрессанты:

    • Амитриптилин, Нортриптилин (категория С) – у животных вызывает недоразвитие конечностей, подтверждения на людях нет. Позволен к применению по строгим показаниям врача.

    Ингибиторы МАО:

    Из бета-блокаторов к применению у беременных позволены только метопролол и атенолол. Данные лекарства относятся к группе С и назначаются врачом по строгим показаниям.

    Препараты из группы блокаторов кальциевых каналов позволены к применению только во втором триместре (категория С). Это верапамил, дилтиазем, амлодипин, нифедипин и пр.

    Таким образом, самостоятельно принять от головной боли можно только таблетку парацетамола, все другие случаи нуждаются в предписании врача после оценки всей пользы для матери и риска для плода.

    Видео-передача о еде против мигрени:

    Не стоит сразу расстраиваться и готовить себя к тому, что боль придется терпеть несколько дней, ведь существует множество альтернативных и безопасных методов лечения мигрени у беременных. Рассмотрим самые действенные:

    • можно выпить чашку крепкого и очень сладкого чая либо кофе;
    • приложить к голове компресс из капустного листа и туго обвязать платком;
    • обеспечить себе полный покой – ни света, ни звука, ни движений;
    • холод является отличным помощником в борьбе с мигренью – холодный душ, компресс, грелка со льдом на голову – помогают привести тонус сосудов в норму и сузить их, что проявляется в виде уменьшения головной боли;
    • можно намазать виски лавандовым маслом или звездочкой, но не для всех данный метод подходит, у некоторых беременных резкий запах может только усилить головную боль;
    • питание должно быть легким и сбалансированным, из меню нужно исключить все продукты-провокаторы мигрени;
    • нужно употреблять достаточное количество жидкости, обезвоживание только усугубляет ситуацию;
    • точечный массаж головы;
    • рефлексотерапия и акупунктура;
    • отличный результат может оказать дыхательная гимнастика;
    • короткий сон.
    Читайте также:  Абдоминальная мигрень у взрослых лечение

    Здоровое питание избавит беременную женщину не только от мигрени, но и от других проблем

    Чтобы не столкнуться с такой проблемой, как мигрень при беременности, в первую очередь женщина в положении должна соблюдать рациональный режим труда и отдыха, здоровый образ жизни, заниматься физкультурой для беременных, исключить все вредные привычки, правильно и здорово питаться, вести активный образ жизни и много гулять. А самое главное – избегать стрессовых ситуаций, готовиться к материнству и радоваться своему счастью.

    источник

    Каждая женщина мечтает о физиологическом течении беременности, когда счастье ожидания материнства ничем не омрачается. К сожалению, многие женщины к моменту зачатия обладают уже достаточным багажом хронических заболеваний, которые способны утяжелить процесс вынашивания будущего ребенка. Мигрень в этом отношении исключением не является.

    Мигрень при беременности представлена двумя вариантами:

    • Женщина страдала этой патологией до зачатия (это 80% пациенток);
    • Заболевание возникло впервые на фоне гестации (по данным различных источников, это от 2 до 15 %). В этом случае головную боль приходится дифференцировать от вторичной формы цефалгии.

    Гемикранию не включают в перечень заболеваний, служащих показанием для прерывания беременности, но ее лечение в этот период вызывает определенные трудности. Как избавиться от мигрени? Этот вопрос остается открытым по сей день.

    Гормоны, гемикрания, беременность имеют прямую связь. Это подтверждается различными данными:

    • Циклические гормональные колебания в организме женщины определяют многие болевые синдромы, в том числе и цефалгию;
    • Менархе, менструация, беременность, лактация, менопауза – периоды, характеризующиеся изменениями уровней половых стероидов. Именно в эти периоды приступы головных болей претерпевают метаморфозу;
    • Развитие болевого синдрома взаимосвязано с приемом оральных контрацептивов, менопаузальной гормонотерапии;
    • Гемикрания во время беременности подчинена «эстрогеновому парадоксу». Течение заболевание, его клиническая картина на всем протяжении гестационного срока определяется колебаниями уровня эстрогенов в зависимости от триместра.

    В патогенезе этой нозологии эстриол, эстрон, эстрадиол играют ведущую роль. Она заключается в следующем:

    • Регуляция эндогенной опиоидной системы;
    • Повышение уровня простагландинов;
    • Изменение количества нейротрансмиттеров (катехоламинов, серотонина, эндорфинов);
    • Увеличение чувствительности тройничного рецепторного поля;
    • Усиление восприятия боли;
    • Усиление влияния серотонина на головной мозг и его сосуды.

    Классические триггеры мигренозного пароксизма:

    • Нестабильный психоэмоциональный фон, обусловленный сформировавшейся доминантой беременности;
    • Пищевые провокаторы (продукты фабричного производства, содержащие большое количество консервантов, специй, красителей; еда с высоким уровнем содержания тирамина);
    • Реакция гиперсенсибилизации;
    • Истощение резервных сил организма (утомительный труд, перенапряжение нервной системы);
    • Метеорологические изменения;
    • Полипрагмазия;
    • Избыточная прибавка массы тела во время гестации;
    • Черепно-мозговые травмы в анамнезе;
    • Артериальное давление низкое или высокое, преэклампсия.

    Мигрень у беременных во время гестации может развиваться по разным сценариям:

    • Возникновение заболевания впервые;
    • Трансформация и утяжеление имеющейся ауры;
    • Ухудшение течения заболевания у лечивших ее пациенток;
    • Сохранение болевых атак на прежнем уровне;
    • Изменение характера мигренозной боли.
    • Стихание патологического процесса.

    Клиническая картина мигрени у беременных женщин мало чем отличается от таковой у небеременных. Выделяют две наиболее типичные формы заболевания: простая без ауры и классическая с аурой.

    Простая форма характеризуется наличием типичной головной боли (пульсирующая, затрагивающая одну половину головы, усиливающаяся при обычной физической нагрузке) и классическая – мигренозная цефалгия с обратимой неврологической симптоматикой. Трудности с диагностикой возникают лишь у того контингента беременных, у которых это состояние возникает впервые. Именно им нужно обязательно исключать причины головной боли, возникающей вторично. Пациентки со стажем симптомы мигренозного приступа ни с чем не перепутают.

    На ранних сроках беременности, а именно в первом триместре (до 12 недель гестации) уровень эстрогенов падает. Поэтому частота, сила пароксизмов возрастает. Женщина жалуется на ухудшение самочувствия. Только во втором триместре концентрация половых стероидов начинает возрастать, достигая максимума в третьем триместре. Состояние беременной улучшается. Она начинает реже страдать мигренозными головными болями вплоть до их исчезновения на поздних сроках беременности. Замечено, что женщины избавлялись от мигрени во время беременности. Это самый благоприятный вариант течения заболевания. У кого-то впервые появляется гемикрания. Тогда она чаще бывает с аурой и протекает злокачественно. Пациенток беспокоят персистирующие сильные головные боли.

    Мигрень с аурой при беременности протекает тяжело. Аура характеризуется большей длительностью (практически целый час), она сложная по своим проявлениям, может стать причиной сильного головокружения. Для нее специфично наличие сенсорных изменений, нарушение речи. Беременная в этот момент испытывает различные парестезии, ее беспокоят ощущения онемения конечностей. Ей трудно произносить слова. Порой из приступа может выпадать фаза цефалгии, когда после ауры сразу начинается восстановительный период.

    Заболевание не оказывает эмбриотоксического и тератогенного влияния на плод. Рост и развитие ребенка не нарушаются и соответствуют сроку гестации. Исключение составляют артериальная гипертензия, преэклампсия. Если состояние вызвано этими патологическими состояниями, то плод может начать испытывать внутриутробную гипоксию вследствие развития плацентарной недостаточности. Тогда вопрос о пролонгировании беременности будет решаться врачом гинекологом после консультации.

    Существенный вред плоду могут оказать антимигренозные лекарственные препараты. Поэтому для купирования приступов следует выбирать безопасные медикаменты. Некоторые лекарственные группы могут назначаться беременным строго по жизненным показаниям.

    При мигрени вся назначаемая терапия подчинена таким принципам:

    • Необходимо учитывать особенности режима дозирования препарата и осуществлять персонализированный подход во время приема таблеток.
    • Не назначать большие дозы медикаментов.
    • Минимизировать продолжительность приема лекарств. Как только оно снимет боль, сразу же отменять его.
    • Придерживаться монотерапии (по возможности).
    • В I триместре чаще использовать народные средства от мигрени.

    Во время приступа мигрени при беременности, что может делать женщина, чтобы его снять:

    • Релаксационные техники: ароматерапия, йога, медитация, обратная биологическая связь, психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия;
    • Массаж и мануальная терапия: точечный, общий расслабляющий массаж, работа с позвоночником;
    • Физические процедуры: иглорефлексотерапия, транскраниальная электростимуляция, акупрессура.
    • Лечение мигрени у беременных народными средствами: компресс с капустным листом, прикладывание холодного предмета на пульсирующую область, отвар укропного семени, прогулка на свежем воздухе).

    Врачам, лечащим мигрень при беременности, следует соблюдать показания, принципы медикаментозной терапии:

    • Не использовать комбинированное лекарство;
    • Ограничиваться одним медикаментозным средством;
    • Всегда консультироваться с врачом неврологом;
    • Применять тот препарат, который позволен:
    • I триместр – обычные обезболивающие и другие препараты (парацетамол, ибупрофен, кофеин, сульфат магния);
    • II триместр – парацетамол, ибупрофен, кофеин, сульфат магния, метоклопрамид;
    • III триместр – парацетамол, кофеин, также препараты морфина.
    • Все другие препараты (триптаны, антидепрессанты, комбинированные антимигренозные средства) относятся к категориям «С» (возможен риск при их приеме) или «D» (риск доказан при приеме).

    Профилактика мигрени у беременных осуществляется по следующим принципам:

    • Сон на свежем воздухе;
    • Дозированная физическая нагрузка (ходьба, лечебная физкультура);
    • Соблюдение водной нагрузки;
    • Избегание многолюдных мест;
    • Не путешествовать, если переезд связан с резкой сменой климата;
    • Гигиена здорового питания;
    • Отказ от загара, посещения пляжей;
    • Плановая седативная терапия;
    • Превентивные препараты строго по показаниям (наиболее предпочтительные: сульфат магния, витамин В2, флуоксетин).

    Во всех сомнительных случаях беременным следует обращаться к врачу.

    источник

    Многие женщины, страдающие мигренью, боятся планировать беременность. Эти страхи обоснованы — если судить по инструкциям, 99% лекарств нельзя принимать в положении. Однако, обзор исследований мигрени при беременности показал, что варианты лечения есть.

    Хорошие новости: до 80% женщин уже в первом триместре испытывают облегчение приступов (особенно среди группы с менструальными мигренями), до 60% — забывают о ней до конца грудного вскармливания. У 4-8% будущих мам чуда не происходит, именно для них я провела свое исследование.

    Информация по источникам и литературе вынесена в конец статьи с подробным комментарием.

    Потенциальные проблемы возможны, и о них нужно знать заранее. Но, если мы будем внимательны к себе и соберем небольшой багаж знаний, пережить этот период будет легче.

    Беспокойство могут вызывать тяжелые приступы с аурой, длящиеся дольше суток и продолжающиеся во втором и третьем триместре. Такие состояния могут провоцировать преэклампсию и некоторые другие осложнения (в статье я не хочу писать какие-либо пугающие статистические данные, но источник для самостоятельного изучения обязана указать 1).

    Мигрень не оказывает прямого влияния на плод. Однако, ребенку косвенно вредит плохое самочувствие мамы, недостаток сна и голодание во время тяжелых приступов. Низкий вес малыша является самым частым негативным влиянием болезни. Поэтому в тяжелых случаях нужно постараться купировать приступ, а не пытаться его перетерпеть.

    Некоторые симптомы мигрени, особенно проявляющиеся впервые, могут быть поводом обратиться к доктору (срочно):

    • Вы впервые испытали ауру или она длится дольше часа;
    • Высокое давление (измеряйте всегда, даже когда предполагаете, что пришел типичный приступ);
    • Боль пришла внезапно и достигла максимальной интенсивности за 1 минуту;
    • Поднялась температура, мышцы шеи в спазме (нужно вызывать СП);
    • Одновременная свето- и звукобоязнь;
    • Головная боль не односторонняя, но такая же сильная и пульсирующая;
    • Изменение характера боли;
    • Первая атака приходит в конце второго или третьем триместре.

    Доктор тщательно оценит нетипичные проявления и исключит другие заболевания, может назначить дообследование.

    По этическим причинам, женщины в положении не допускаются к участию в каких-либо контролируемых исследованиях препаратов. Поэтому в инструкциях подавляющего большинства лекарств беременность является противопоказанием к приему — мы не можем доказать безопасность напрямую. Но это вовсе не значит, что «все нельзя».

    Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015). Оригинал и перевод есть в приложении в конце статьи.

    Нам доступны терапевтические и клинические наблюдения, которые вносятся в специальные реестры во всех развитых странах. По результатам систематических обзоров данных из таких реестров врачи делают выводы о степени безопасности лекарств.

    Эта статья — результат изучения нескольких десятков последних обзоров.

    Начну с тяжелой артиллерии. Настороженное отношение все еще сохраняется к агонистам серотонина 5-НТ1 — триптанам. Тем не менее, опыт применения накапливается и появляется все больше обнадеживающих данных.

    Это относительно молодой класс препаратов, но с ними знакомы все мигреники, так как это “золотой стандарт” лечения. Самым изученным является суматриптан, одобренный к применению в 1995 г — клинической истории вещества 20 лет.

    Из восьми применяемых сейчас триптанов, имеет наименее выраженный сосудосуживающий эффект и не вызывает сокращение матки. Суматриптан можно считать условно безопасной терапевтической альтернативой для беременных женщин, испытывающих ухудшение мигрени в первом триместре.

    Клинических данных все больше, и они не показывают отрицательного влияния суматриптана на ход беременности и здоровье ребенка. Однако, для женщин с мигренью в анамнезе, всегда присутствует статистически значимое количество новорожденных с весом меньше 2500 г (и у тех, кто принимал лекарство, и нет).

    Буквально перед публикацией статьи нашла самую свежую британскую врачебную методичку, в которой есть суматриптан в рекомендациях с припиской: “неблагоприятных исходов не выявлено, рекомендовать можно”.

    Не так давно стали проводить исследования на живой плаценте: не более 15% из однократной минимальной дозы преодолевает барьер. Это количество вещества не оказывает какого-либо влияния на плод 2. Прием в предродовой период следует прекратить, так как вещество может увеличивать риск послеродовых кровотечений. Это напрямую связано с его механизмом действия.

    Самые крупные исследования АС5-НТ1 проводят норвежцы, шведы и датчане. У них феноменальные медицинские реестры в которых документируется все. Рекомендую ознакомиться с норвежским обзором, так как в нем содержится ряд ценных сведений, которые в статью не уместить 3.

    Ибупрофен, напроксен и диклофенак считаются относительно безопасным выбором во втором триместре, но не рекомендуются в I и III. Ибупрофен следует избегать после 30 недель из за повышенного риска преждевременного закрытия артериального протока и маловодия. Некоторые популяционные исследования подтверждают проблемы от НПВП в первом триместре, другие нет.

    Вывод мета-обзора всех исследований по ибупрофену при мигрени показывает, что он эффективнее плацебо в среднем на 45%.

    Прием НПВП препятствует зачатию и серьезно повышает риск выкидыша.

    Аспирин в минимальных дозах можно принимать до III триместра, не позднее 30 недели (не более 75 мг в день), если он приводил к облегчению мигрени до беременности. Если аспирин не помогал — нет смысла рисковать, так как он влияет на функцию тромбоцитов малыша.

    Парацетамол (ацетаминофен) является препаратом выбора для облегчения боли во время приступа. Наиболее эффективен в сочетании с аспирином и кофеином (наш Цитрамон или Цитрапак). Кофеин в этом случае выступает в роли транспорта, помогает всасыванию веществ и его количество в таблетке не несет какого-либо возбуждающего действия. Необходимо помнить про ограничения на прием ацетилсалициловой кислоты.

    В The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106 стр 11 говорится: “Исходя из указанных выше данных, парацетамол 500 мг или в комбинации с аспирином 100 мг, метоклопрамидом 10 мг или 50 мг трамадола рекомендуется в качестве первого выбора симптоматического лечения тяжелых атак.”

    Некоторые женщины купируют приступ с помощью парацетамола, если успеют принять в первые минуты после “включения” ауры.

    Читайте также:  Абдоминальная мигрень у подростков симптомы и лечение

    Ацетаминофен или парацетамол

    Большое Датское исследование показало статистически значимое увеличение гиперактивности у малышей, чьи мамы принимали не менее 2 доз парацетамола в неделю во время беременности. Другие обзоры не находят подобных корреляций. Безусловно, дозировки и частота приема имеют решающее значение.

    Есть счастливицы, которые могут существенно умерить мигренозную боль чашкой кофе. Иногда этот фокус получается даже у меня. Кофе — простейший и самый безопасный способ помочь себе во время приступа. Нет никаких доказательств негативного влияния бытовых доз кофеина на течение беременности и плод (2 чашки в день). Если кофеин помогал ранее, не стоит отказываться от него в положении.

    Только слабые, такие как трамадол и кодеин. Допускается одно-двукратный прием за весь пренатальный период, если ничего из вышеописаннного не дало результата. Опиоиды растительного происхождения — редкость, но от чая с шалфеем нужно отказаться (помимо опиатов в составе, он предположительно вызывает маточные сокращения).

    Даже если трамадол хорошо снимал боль до беременности — пробуйте другие варианты. Скорее всего, в этот период опиаты будут усиливать тошноту и смысла в их приеме не будет вовсе. Хотя я очень хорошо понимаю мигреников, крепко держащихся за то, что впервые помогло. Основная проблема — хронические боли, быстро закрепляющиеся на фоне приема опиатов. Со временем купировать атаки будет нечем.

    Метоклопрамид и циклизин иногда назначают при тяжелых токсикозах, а не менее эффективный домперидон пока недостаточно изучен. Противорвотное значительно облегчает симптомы мигрени и повышает вероятность сработать непосредственно лекарству (рекомендуется прием совместно с суматриптаном) 4.

    Хлорпромазин и прохлорперазин строго до третьего триместра. Доксиламин, антагонисты рецептора гистамина H1, пиридоксин, дицикломин и фенотиазины не отмечались в неблагоприятных влияниях на плод и беременность, но их назначают гораздо реже метоклопрамида. Проблема противорвотных — побочные эффекты, избегайте систематического приема.

    В группу профилактических мер входят лекарственные средства, диетические добавки (БАДы) и кое-что из физиотерапии: массаж и акупунктура. Про акупунктуру тут ругаться не буду, к тому же, в рамках плацебо-психотерапии она помогает именно при болях и тревожных расстройствах (Acupuncture for the prevention of episodic migraine). Просмотрела несколько британских методичек — про иглоукалывание ни слова, уже приятно.

    Почти все, что обычно рекомендуется для профилактики мигрени, не подходит будущим мамам: бета-блокаторы, противоэпилептические, антидепрессанты, АПФ, БРА, блокаторы кальциевых каналов и пока мало изученный ботулотоксин типа А (BTX-A).

    Все это применяется для лечения гипертонии, депрессии и эпилепсии. Сами себе мы не назначаем такие препараты, поэтому, планируя беременность, нужно задать вопросы доктору по поводу снижения доз или возможности временной отмены некоторых лекарств из этих групп.

    С антигипертензивными лекарствами, такими как метопролол и пропранолол, все сложно. Большинство данных сходится к тому, что нужно постепенно прекращать их принимать еще до зачатия.

    Пропранолол имеет серьезную доказательную базу по профилактике мигрени и в некоторых случаях он необходим у гипертоников, в том числе в положении. Тогда его прием продолжается в минимально возможной дозе строго до второго триместра.

    Лизиноприл, эналаприл и другие прилы строго нельзя. Препаратом выбора остается верапамил в минимальной дозе (1). Все бета-блокаторы отменяются до III триместра.

    Вальпроат и топирамат очень эффективны, но запрещены во время подготовки к зачатию и беременности. Нет сомнений в тератогенности этих лекарств. Ламотриджин для лечения биполярного расстройства иногда назначают при мигренях, и хотя у препарата хороший профиль безопасности при беременности, его эффективность не лучше плацебо (Antiepileptics for the prophylaxis of episodic migraine in adults).

    Применение самого правильного трициклического антидепрессанта Амитриптилина считается безопасным (10-25 мг в день 6). Его негативное влияние на беременность и плод не доказано, но есть данные о повышенном риске преэклампсии у женщин с депрессией, принимающих его систематически.

    Тем не менее, Амитриптилин предложен в качестве выбора второй линии после бета-блокаторов, как профилактическая мера. К тридцатой неделе любые антидепрессанты постепенно отменяются.

    Комплементарная (все та же альтернативная) медицина — не лучший выход в поиске безопасных способов снять тяжелый приступ. Но кое-что из привычных безопасных веществ, не являющихся лекарством, может помочь в профилактике.

    Имеет уровень В по доказанной эффективности для профилактики мигрени (дословно: Level B: Medications are probably effective). Безопасен во время беременности (исключение: внутривенное введение более 5 дней может повлиять на формирование костной ткани малыша).

    Изучая материал для этой статьи, нашла свежайший мета-обзор исследований магния в терапии мигрени (2018 г) 7. Magnesium citrate (цитрат) пока остается наиболее биодоступным (600 мг рекомендуемая дозировка), хуже всех — оксид. На сайте есть отдельная статья, посвященная лечению мигрени магнием, которую я дополню последними данными.

    Есть только одно условие — магний работает, если есть его дефицит в клектах. Тем не менее, его стоит попробовать, если стоит выбор между БАДом и тяжелой артиллерией.

    Снижает количество приступов и существенно притупляет тошноту. Безопасность пиридоксина во время беременности доказана на очень высоких дозах у животных, его одобрил FDA. Точный механизм действия до конца не понятен, подробнее об этом в источнике. Есть конкретные рекомендации по дозировкам: 80 мг В6 в день или в комбинации с другими добавками 25 мг в день (например, фолиевая кислота/В12, или В9/В12).

    Новое вещество с противоречивыми данными как об эффективности, так и о безопасности. Известен больше по очищенной версии MIG-99. Есть риск маточных сокращений, пока пиретрума нет в рекомендациях последних обзоров.

    Уровень С: эффективность не подтверждена, но возможна. Есть данные по профилактике преэклампсии, поэтому его рекомендуют в качестве диетической добавки (почему-то особенно рекомендует Канадское общество головной боли).

    Уровень В. Все его знают, как профилактическое средство при железодефицитной анемии. Есть рекомендуемая дозировка для лечения мигрени рибофлавином: 400 мг в день. Для будущих матерей дозировка может отличаться.

    Судя по нескольким исследованиям (обзоров пока нет), мелатонин безопасен и эффективен для лечения мигреней у женщин в положении. Биодоступность мелатонина из препаратов под большим вопросом пока. Тем не менее, несколько небольших плацебоконтролируемых исследований показали статистическую значимость результатов по сравнению с плацебо и амитриптилином в профилактике атак 8. Если у вас проблемы со сном или циркадными ритмами, почему бы не попробовать мелатонин — это может быть альтернативой антидепрессантам 9.

    Метод, применяемый в безнадежных случаях, при рефрактерной мигрени. Процедура является альтернативой комбинациям антиконвульсантов + антидепрессантов + опиоидов. Блокада периферических нервов не редкость сейчас, но ее избегают делать женщинам в положении. Запад накапливает все больше данных по блокаде у беременных, результаты более чем оптимистичные 10. В некоторых случаях приступы не возвращаются до полугода.

    Инъекции вводятся в один или несколько участков: большой затылочный нерв, аурикулотемпоральный, надглазничный и супрануклеарный нерв (1-2% лидокаин, 0,5% бупивакаин или кортикостероиды). Облегчение боли наступает немедленно в 80% случаев. Небольшому проценту людей не помогает совсем.

    Процедура больше известна как блокада затылочного нерва. Лидокаин безопасен, бупивакаин условно безопасен (меньше данных), а местное применение стероидов пока обсуждается. Из всех методов лечения хронических головных болей лидокаиновая блокада наиболее перспективна в контексте беременности.

    Выводы. Внимательно относиться к выбору лекарств нужно уже на этапе планирования. Особенно важно решить вопрос с профилактическими препаратами, которые мы принимаем регулярно — почти вся профилактика постепенно прекращается еще до зачатия. Немного дополнительных знаний не повредит, даже если вы полностью уверены в своем докторе.

    Процесс лактации защищает от мигрени до 80% женщин. Если же приступы вернулись, контролировать состояние в этот период в разы проще, чем во время беременности. Достаточно знать концентрации препарата в молоке и его способность усваиваться малышом 12.

    Парацетамол считается самым безопасным во время кормления грудью. Концентрация в материнском молоке низкая, метаболизм у малышей примерно одинаков со взрослыми. За всю историю клинических наблюдений известен один случай сыпи новорожденного (2 мес.) после воздействия парацетамола через молоко матери.

    НПВС совместимы с ГВ, ибупрофен рекомендуется в числе препаратов выбора благодаря его короткому периоду полураспада (ок. 2 ч). Экскреция в ГМ низкая, не сообщалось о каких-либо побочных эффектах. Диклофенак и напроксен следует принимать с осторожностью, кормление после приема через 4 часа. Это препараты второй группы выбора.

    Нерегулярные разовые дозы аспирина допустимы, но в целом, вокруг ацетилсалициловой кислоты не утихает полемика. Вещество имеет высокий уровень экскреции, влияет на тромбоциты малыша.

    Триптаны, даже инъекционные, почти не переходят в молоко матери. Но пока не отменена консервативная мера предосторожности (действует с 1998 года) — 12 часов перерыва между приемом и кормлением. Учитывая период полувыведения суматриптана около 1 часа и крайне низкую биодоступность, 12 часов чрезмерно. Большая часть современных исследований рекомендует возобновлять кормление после восстановления от приступа.

    Элетриптан был мало изучен в период беременности, но для лактационного периода он более предпочтителен, чем суматриптан. Дело в том, что вещество связывается белками плазмы и до ГМ практически ничего не доходит. Оценена полная безопасность дозы в 80 мг элетриптана в день 11.

    Опиоиды в качестве экстренной разовой помощи допустимы, так как имеют низкую концентрацию. Речь всегда идет только о кодеине, он самый слабый из всех наркотических обезболивающих.

    Эрготамин (алкалоид спорыньи) нельзя вообще. Этот препарат очень слабый, а его побочные эффекты приносят больше проблем, чем облегчения. Крайне высокое накопление в молоке, приводящие к судорогам и обезвоживанию.

    Противорвотные, в частности метоклопрамид, имеет экскрецию чуть выше среднего (она нестабильна и зависит от организма мамы: от 4.7 до 14.3%), но допускается при грудном вскармливании несистематически. Побочных эффектов у детей зарегистрировано не было.

    Бета-блокаторы можно возвращать после родов. Большинство обзоров сходятся к наиболее изученным метопрололу и пропранололу. Выделение соединений в грудное молоко низкое, до 1.4% от метаболизированной дозы матери, что является пренебрежимо малым количеством даже для недоношенных и малышей с низким весом. Это хорошие новости, ведь некоторые препараты необходимо принимать регулярно.

    Противоэпилептические, запрещенные при вынашивании, разрешаются в период лактации. Вальпроат почти не доходит до ГМ — 1.7% макс., в плазме ребенка обнаруживаются лишь следовые количества. Топирамат дает концентрацию до 23%, и не смотря на то, что он считается совместимым с грудным вскармливанием, необходим контроль у самых маленьких детей: раздражительность, слабый сосательный рефлекс, понос.

    Антидепрессанты, в частности амитриптилин, могут использоваться в качестве профилактики мигрени в том случае, когда препараты первого выбора не работают (бета-блокаторы и диетические добавки). Совместимы с ГВ, уровень вещества в молоке низкий — до 2.5% от мат. дозы. Уровень в плазме ребенка ниже детектируемого или следовой. Другие антидепрессанты не рассматриваются, так как их периоды полувыведения значительно выше и они теоретически могут накапливаться в организме малыша (данных как таковых нет).

    Прилы, эналаприл в частности, нефротоксичны для новорожденных. Их экскреция крайне низка — до 0.2%, но учитывая, что эналаприл принимается ежедневно, его считают несовместимым с ГВ. В некоторых источниках говорится о приеме “с осторожностью и контролем”.

    Магний и рибофлавин можно принимать дополнительно. Их количество в ГМ повышается незначительно.

    Выводы. Все эффективные препараты для лечения тяжелых мигреней совместимы с кормлением грудью, так как не передаются в материнское молоко в фармакологически значимых количествах. Перечитав десятки обзоров и исследований, ни разу не встретила рекомендаций о сцеживании, но этот выбор всегда остается за мамой.

    Хочу обратить внимание на источники информации. Все статьи и мета-обзоры, на которые я ссылаюсь, опубликованы в рецензируемых клинических журналах. Самые важные и свежие материалы вынесены в отдельную папку на гугл-драйв со свободным доступом.

    У вас есть возможность ознакомиться с первоисточником самостоятельно, в документах есть:

    1. Полные тексты в оригинале, скачанные с sci-hub (с номерами сносок, назначенными в статье (1-11) и ссылки на них).
    2. Машинный перевод каждой оригинальной статьи и обзора, на которые я ссылаюсь (но без таблиц, их очень сложно переводить и форматировать).

    В оригинальных материалах содержится масса полезной информации о разных типах головной боли у беременных, не все можно уместить в рамки одной статьи. Я всегда рекомендую обращаться к первоисточнику, даже если вы доверяете автору русскоязычного текста. Вам может пригодится инструкция по поиску медицинской информации.

    Надеюсь, проделанная работа будет кому-то полезной.

    источник