Меню Рубрики

Как ставят диагноз при мигрени

Основные симптомы мигрени часто сопоставимы со многими другими неврологическими патологиями, за счет чего установить точный диагноз при обычном осмотре очень сложно, важно пройти комплексное обследование организма.

Диагностика мигрени проводится неврологом, он проводит ряд обследований и текстов, что могут указать на мигрень.

Если у человека есть симптомы мигрени, частые головные боли и другие признаки, на приеме у невролога первоначально проводится опрос и собираются данные.

Невролог для этого узнает следующие детали патологии:

  1. Были ли ранее подобные симптомы у родных людей, кровных родственников.
  2. Определяется образ жизни, работа и ее условия, а также правила питания, наличие вредных привычек.
  3. Нужно описать врачу, что стало причиной мигрени, после чего она начала развиваться.
  4. Определяются вторичные болезни, протекающие в хронической форме, после этого прослеживается связь в их лечение и приступов мигрени.
  5. Есть ли травмы спины, головы или шеи.
  6. Устанавливается эмоциональный и психический фон человека, определяется наличие депрессии.

Чтобы диагностика мигрени была успешной, больной мог детально описать свое состояние, необходимо завести тетрадь, в которой отмечать появление приступов и возможные провоцирующие причины.

Если у человека есть мигрень, то ее приступы начинают возникать время от времени, зачастую симптомы одинаковы, по ним можно определить конкретный вид патологии.

Как диагностировать определенные виды знает невролог, а основные критерии таковы:

  1. Мигрень 5 раз появляется с обычными симптомами и 2 раза характеризуется головной болью до 3 суток. Кроме того, боли дополняются 2 и боле дополнительными симптомами, среди которых пульсация, боли в животе, тошнота и рвота. При болях пациент не может воспринимать яркий свет, громкие звуки или резкие запахи, есть головокружение.
  2. Нет второстепенных болезней организма и сбоев, которые характерны для мигрени.
  3. Больные ощущают нехарактерные головные боли, все приступы не связаны друг с другом, основная патология является самостоятельной.

Чтобы правильно диагностировать мигрень, пациентам надо обратиться за помощью во время очередного приступа или вызвать скорую помощь на дом.

После сбора общих данных о пациенте, врач начинает проводить физикальный осмотр. Его суть заключается в визуальном осмотре, прослушивании и прощупывании больного, проведении некоторых проб.

Если есть подозрения на мигрень, используются следующие меры:

  1. Замеряется давление пациента, его температура и работа сердца, дыхания.
  2. Оценивается, насколько это возможно, состояние глазного дна и зрачков.
  3. При помощи пальпации и замеров делается оценка формы и других параметров головы.
  4. Прощупывается височная доля, чтобы определить общее состояние артерии.
  5. Проводится пальпация суставов челюсти, шеи, плечевых зон и волосяной области головы, чтобы определить боли, напряжение мышц.
  6. Для подтверждения или исключения воспалительного процесса используется фонендоскоп, который показывает состояние проходимости шейных сосудов.
  7. При помощи иглы и других острых предметов врач проводит легкие покалывания, для определения чувствительности кожи.
  8. Пальпация щитовидной железы обязательна, чтобы определить ее размеры и общее состояние.
  9. Проверяется координация больного и его возможность удерживания равновесия. Для этого используются тесты и пробы.
  10. Определяется эмоциональное и психическое состояние, активность памяти, а также реакция на разные изменения, чтобы оценить степень раздраженности и агрессивности.

Физикальное диагностирование помогает определить неврологические нарушения, которые появляются при мигрени и исключают другие патологии, с подобными признаками.

Во время диагностики больному необходимо пройти осмотр не только у невролога, есть необходимость проводить обследование у других узконаправленных медиков, которые способны подтвердить или исключить развитие других болезней с головными болями.

В подобном случае может потребовать консультирование у следующих докторов:

  1. Окулист – оценивает состояние глазного дна, особенно при появлении визуальных дефектов до начала приступа головной боли. Врач проверит остроту зрения, определит возможные патологии.
  2. Стоматолог – осмотр необходим для проверки состояния ротовой полости, зубов, мест нагноений, которые могут стать причиной головных болей пульсирующего характера.
  3. ЛОР – проверяет состояние всех околоносовых пазух, внутреннее и среднее ухо, а также исключает воспаления, в виде отита, синусита.
  4. Вертебролог – врач осматривает состояние спины и шеи, исключает ущемления артерий, что приводит к шейной мигрени.

Описанные специалисты установят точный диагноз и причины мигрени. За счет комплексного диагностирования сужается круг провоцирующих факторов.

Инструментальные способы обследования считаются последним приемом в ходе комплексного диагностирования.

При помощи дополнительного инструмента и оборудования врачи проводят оценку состояния мозга, сосудов.

От этого зависит частота появления мигрени. Больным, у которых часто появляется боль в голове надо проходить следующие обследования:

  1. Электроэнцефалография – безвредный метод обследования, что не вызывает болей у пациентов и дает возможность проверить мозговые структуры, сосуды и артерии во время определенной активности. Кроме того, методика показывает воспаления и патологические изменения.
  2. Компьютерная томография мозга – при помощи рентгенологического оборудования определятся заболевания в хронической или острой фазе. КТ дает возможность определить работу кровеносной системы, наличие образований в мозгу и гематом, а также последствий травм. При помощи томографа доктора могут получать в экстренном порядке нужные результаты, которые помогут определить патологические процессы или изменения в структуре мозга.
  3. МРТ мозга, позвоночника, спины и шеи. За счет импульсов, которые исходят в ходе обследования, есть возможность определить новообразования, ишемические повреждения, атеросклероз и другие патологические изменения, что проходят в мозгу. МРТ шеи проводится, если врач подозревает об ущемлении артерий.
  4. КТ-ангиография – инвазивный способ обследования, в ходе его проведения вводится контрастное вещество на основе йода. После этого проводится рентгенография определенных участков, которые выводятся на монитор. Способ показывает точную картину состояния сосудистой системы, разрывы тканей и силу повреждений.
  5. МРТ-ангиография – детально показывает состояние сосудов, не требуется инвазивных методик. Хотя способ очень эффективен при мигрени, но его используют редко в силу своей дороговизны.

Зная, как диагностировать мигренозные атаки и что для этого требуется, получится установить точный диагноз, определить эффективную схему лечения.

Если часто развивается боль в голове с одной стороны, которая повторяется довольно часто и есть приступы тошноты, другие неприятные симптомы, то нужно срочно обратиться к доктору. Такое состояние может указывать на развитие мигрени.

При головной боли и патологии боль появляется в лобной и височной части, как правило, поражает только одну половину головы. В дополнение больные мигренью боятся громких звуков и света.

источник

Мигрень выражается в пульсирующей и давящей головной боли, которая носит односторонний характер и повторяется не менее 2-4 раз в месяц. Подобное состояние обычно сопровождается сбоями в работе желудочно-кишечного тракта и вегетативной нервной системы.

Неприятные ощущения локализуются, как правило, в висках и лобной доле. Чувство сдавливания возникает в области глаз. Нередко боль появляется в затылке, затем распространяется на лоб. Дискомфорт может усиливаться во время физических нагрузок. К подобному патологическому состоянию добавляется повышенная чувствительность к яркому свету и громким звукам. Частым спутником мигрени является тошнота.

К основным симптомам этого неврологического недуга относят следующее:

  • сильная односторонняя головная боль;
  • тошнота и рвота, гиперчувствительность к яркому свету и громким звукам;
  • ощущение пульсации в болевой точке;
  • усиление дискомфорта при незначительной физической нагрузке;
  • боль, которая не проходит даже после принятия анальгетика.

Помимо неврологического недуга нередко диагностируют и другие заболевания, поскольку принято считать, что они имеют между собой коморбидную связь. Подобные патогенетические осложнения значительно ухудшают качество жизни больного.

Стоит отметить, что выбор метода лечения коморбидных нарушений является одной из важных мер профилактики мигрени.

К подобным патологиям относят следующее:

  • депрессивное или тревожное состояние;
  • вегетососудистая дистония (гипервентиляционный синдром);
  • расстройства желудочно-кишечного тракта (язвы желудка или нарушение функции сокращения желчного пузыря);
  • проблемы со сном.

Одним значительным признаком, по которому идет разделение двух типов мигрени, является аура – комплекс неврологических симптомов, проявляющих себя в начале приступа или перед его наступлением. Таким образом, различают мигрень с аурой (до 15% всех случаев) и без нее.

Формирование подобных неврологических симптомов происходит примерно за 5-15 минут, длятся же они не больше часа. При возникновении болевого синдрома аура исчезает. Больные, испытывающие мигрень без ауры, практически никогда с ней не встречаются. В то время как у страдающих заболеванием с предшествующим комплексом неврологических симптомов типы недуга могут чередоваться. Встречались и такие случаи, когда за аурой не последовало приступа головной боли, однако подобные эпизоды крайне редки.

Нарушение зрения сопровождает наиболее частую форму ауры – зрительную. Среди признаков расстройства отмечают выпадение поля зрения, мерцание, фотопсию, а также искажение восприятия размеров окружающих предметов. Существуют и другие формы нарушений, такие как слабость конечностей, ухудшение чувства осязания, проблемы с речью.

Если заболевание начинается с редких эпизодов недомогания, то примерно в 15% случаев со временем частота и интенсивность болезненных ощущений возрастает.

Мигрень может беспокоить каждый день, при этом характер недуга изменяется. В частности, некоторые из привычных симптомов могут исчезнуть, а боль хоть и уменьшается, но длится дольше. Специалист зачастую диагностирует хроническую мигрень, если в течение 60 дней патология без ауры возникает не реже 15 раз в месяц.

Важную роль при изменении характера заболевания играет злоупотребление анальгетиками или прогрессирующая на фоне частых головных болей депрессия.

Что касается развития мигрени только у женщин, то их гормональный фон оказывает значительное влияние на течение патологии. Более чем у 1/3 дам, страдающих мигренозными головными болями, менструация является провоцирующим фактором недуга. У 2/3 женщин, ожидающих ребенка, неприятные ощущения усиливаются в течение первых месяцев беременности, однако во 2 и 3 триместрах приступы мигрени возникают все реже. Дискомфорт может усиливаться при использовании гормональной контрацепции (в 80% случаев).

Основой выявления мигрени являются жалобы пациента, а также данные анамнеза. При этом дополнительные исследования не проводятся, поскольку они малоинформативны и могут прояснить картину лишь при несвойственном заболеванию течении.

Осмотр пациента крайне редко позволяет выявить неврологические симптомы. Общий момент, который объединяет практически всех людей, страдающих приступами мигрени, – это миофасциальный синдром. При обследовании на него указывают болезненные ощущения или повышенное напряжение перикраниальных мышц (одной или нескольких).

Другой характерный атрибут – наличие признаков вегетососудистой дистонии, включая повышенную потливость ладоней и непривычный цвет пальцев рук. Кроме того, на эту патологию может указывать судорожный синдром, возникший вследствие повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

Чтобы определить неврологический недуг без ауры, нужно, чтобы как минимум пять мигренозных приступов отвечали следующим критериям:

  1. Без приема лекарственных средств сильная головная боль длится от 4 до 72 часов.
  2. Болезненные ощущения:
    • локализуются в одной части головы;
    • имеют среднюю или высокую интенсивность;
    • усиливаются при незначительных физических нагрузках;
    • сопровождаются пульсацией.
  3. Патологическому состоянию сопутствуют тошнота и рвотные позывы, а также звуко- и светобоязнь.


Чтобы диагностировать мигрень с аурой, важно, чтобы не менее двух приступов соответствовали следующим критериям:

  1. Во время ауры наблюдаются определенные обратимые признаки:
    • нарушения зрительного восприятия (как положительные, например, мерцание, так и отрицательные, когда зрение нарушено полностью);
    • расстройства осязания (от ощущений покалывания до онемения);
    • проблемы с речью.
  2. Из указанных ниже симптомов отмечаются как минимум два:
    • длительность – от 5 до 60 мин.;
    • один из комплекса неврологических признаков прогрессирует не менее 5 мин.;
    • несколько проявлений ауры возникают друг за другом на протяжении 5 мин.;
    • односторонние нарушения зрения и осязания.
  3. Болезненные ощущения подходят под критерии, определяющие мигрень без ауры, при этом недуг протекает в период проявления неврологических симптомов или спустя час после их возникновения.

Мигрень следует отличать от головной боли напряжения, которая является не столь интенсивной. Во время ее протекания не прослеживается пульсирующего ощущения (скорее, голову больного будто сжимает обруч), а локализация не односторонняя. При ГБН человека редко беспокоят сопровождающие мигрень симптомы, такие как светобоязнь и тошнота.

В целом ГБН развивается на фоне ухудшения состояния пациента вследствие длительного пребывания в неудобной для головы и шеи позе или хронического стресса.

Для исключения возможных нервных расстройств, аневризмы или онкологии лечащий врач вправе назначить обследование головного мозга с использованием компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Этот метод диагностики помог установить, что мигрень вызывается аномалиями, действие которых распределяется по всей голове, хотя еще несколько десятилетий назад высказывались мнения, что дальше той части, где локализуется боль, мигрень распространиться не может.

Разберем клинические картины, получаемые при проведении компьютерной и магнитно-резонансной томографии:

  1. КТ помогает установить факторы развития неврологических отклонений, если именно они провоцируют появление мигренозных болей. В противном случае приступы, скорее всего, вызваны повышенным внутричерепным давлением, возникающим из-за опухоли или аневризмы.
  2. МРТ способствует выявлению источников ишемического генеза, которые и свидетельствуют о наличии патологии. Если провести обследование во время приступа боли, можно отследить уменьшение кровотока при ослаблении и резкое расширение или сужение сосудов головного мозга перед началом припадка. Эти наблюдения обосновываются причинами возникновения мигрени.

Окончательное решение о целесообразности проведения МРТ или КТ принимает невролог после изучения анамнеза и получения общей картины состояния здоровья пациента. Кроме того, специалист должен определить параметры проводимой процедуры, а именно диагностический режим, применение контрастного усиления и прочее.

Магнитно-резонансная томография способствует распознаванию мигрени, если было обнаружено, что структура мозговых сосудов имеет нарушения. Как правило, МРТ центрального органа нервной системы проводится в следующих случаях:

  • восстановительный период после операций;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • ЧМТ;
  • сильные головные боли при мигрени, возникающие в одном из полушарий центрального органа нервной системы, что является отличительным признаком нарушения;
  • риск развития ишемического инсульта.

Если МРТ не определило отклонений в головном мозгу, рекомендуется воспользоваться компьютерной томографией. Сильные приступы боли могут быть вызваны наличием опухоли. Подобную патологию и позволяет выявить этот метод исследования.

Стоит повториться, что окончательный тип диагностической процедуры назначает специалист. Важно понимать, что оба метода обследования не являются взаимоисключающими. Более того, каждый из них способен привнести новые сведения в общую картину, что позволяет исключить другие варианты развития приступов головных болей.

Читайте также:  Аффирмации от головной боли и мигрени

источник

Признаки мигрени имеют схожую симптоматику с большинством неврологических заболеваний, поэтому поставить однозначный диагноз на основании осмотра без проведения комплексной диагностики мигрени практически невозможно. Для этого врач-невролог, к специализации которого относится болезнь «мигрень», должен осуществить ряд методик, проб и тестирований по выявлению признаков мигрени, а также назначить инструментальное обследование для подтверждения предварительного диагноза.

При первичном осмотре пациента с признаками мигрени терапевт или невролог проводит опрос, уточняя при этом следующую информацию:

    наблюдались ли подобные проблемы у близких родственников в нынешнем и прошлом поколении; какой образ жизни ведет пациент, где работает, как питается, злоупотребляет вредными привычками или нет; что предшествовало появлению приступообразных болей, какие факторы могли их вызвать; какие хронические недуги диагностированы у пациента и прослеживается ли взаимосвязь между их лечением и головными болями; были у пациента травмы (в частности, спины, шейного отдела и головы) или нет; существуют ли в жизни пациента факторы, вызывающие эмоциональные переживания и сильные стрессы, которые могут привести к депрессивному состоянию.

Чтобы предоставить неврологу полную информацию о длительности и частоте приступов, а также о предшествующих развитию болей событиях, необходимо вести дневник, отмечая в нем все описанные моменты.

Мигренозные приступы проявляются с регулярной периодичностью, практически всегда имеют схожую симптоматику, соответствующую конкретному типу заболевания. Одним из методов диагностики мигрени является оценка состояния больного по общепринятым критериям:

  1. Зафиксировано 5 приступов обычной мигрени или 2 приступа классической со следующими признаками:
    • длительность мигренозной атаки составляет 4-72 часа;
    • головная боль характеризуется двумя и более признаками: боль развивается с одной стороны; характер боли – мучительная пульсация; интенсивность болевых ощущений снижает обычную деятельность; боль усиливается при наклонах, ходьбе, монотонном физическом труде;
    • приступ усугубляется болезненной реакцией на свет и звуки, тошнотой, рвотой, головокружениями.
  2. Отсутствуют другие патологии и нарушения с характерной для мигрени симптоматикой.
  3. Пациент страдает болями головы другой формы, при этом мигрень выступает самостоятельным заболеванием и приступы не взаимосвязаны между собой.

Болевые приступы с проявлением соответствующей симптоматики должны быть зафиксированы во время посещения лечащего врача или вызова бригады медиков домой.

    окулиста – для осмотра глазного дна, определения остроты зрения, исключения воспалительных процессов и инфекций (например, конъюнктивита); стоматолога – для оценки состояния зубов, наличия или отсутствия гнойных патологий, вызывающих аналогичную мигрени пульсирующую боль головы; ЛОР-врача – для исследования гайморовых пазух, органов внутреннего и среднего уха, и исключения таких воспалительных процессов, как отит, болезнь Меньера, гайморит; вертебролога – для исследования позвоночной системы спинного и шейного отдела, исключения ущемления позвоночных артерий и развития шейной мигрени как следствие.

Обследование у перечисленных специалистов позволит определить причину появления головных болей и исключить мигрень, или наоборот, сузить круг факторов, провоцирующих развитие болевых ощущений и сделать вывод о том, что приступы вызваны именно этим недугом.

Завершающей стадией диагностики мигрени является обследование инструментальными методами, позволяющее с помощью медицинского специализированного оборудования и аппаратуры выявить или исключить отклонения в структурах мозга и сосудистой системе, провоцирующие мигренозные атаки.

Пациенту, страдающему регулярными головными болями, рекомендуется пройти следующие виды обследования:

  1. Электроэнцефалография. Безвредный и безболезненный метод исследования позволяет оценить состояние мозговых структур, главных сосудов и артерий в разные периоды активности, а также выявить наличие воспалительных процессов и патологических нарушений в них.
  2. КТ мозга. Рентгенологическое исследование направлено на выявление патологий острой и хронической формы, в частности: нарушений кровоснабжения тканей мозга, гематом и опухолей различной этиологии, последствий травм мозга и костей черепа. Обследование на томографе позволяет получить оперативный результат, исключающий или подтверждающий описанные выше патологические процессы и характер происхождения болей головы.
  3. МРТ мозга, позвоночной системы шейного и спинного отдела. В структурах мозга магнитно-резонансные импульсы позволяют выявить опухолевидные образования, ишемические очаги, поражение стенок сосудов атеросклерозом, а также множество других обратимых и необратимых процессов, протекающих в тканях мозга. МРТ шейного отдела назначают при подозрении на синдром позвоночной артерии, развивающийся из-за ущемления главных сосудов межпозвоночными грыжами, наростами и смещенными позвонками.
  4. КТ-ангиография. Инвазивный метод, в процессе которого для оценки состояния мозговых сосудов в их периферию вводится специальное вещество, содержащее концентрированный йод. После этого выполняется рентгенография исследуемой области, а результаты, преобразованные в изображение, выводятся на экран монитора аппаратуры. Методика позволяет детально оценить состояние конкретных сосудов, выявить разрывы стенок, степень их повреждения.
  5. МРТ-ангиография. Современный и дорогой метод исследования сосудов, не требующий инвазивного вмешательства в отличие от КТ-ангиографии.

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте.Написать >>

Результаты комплексного обследования позволяют лечащему врачу-неврологу определиться с этиологией боли и причинами проявления сопутствующих симптомов, чтобы в итоге поставить или исключить диагноз «мигрень».

Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

источник

Головная боль, локализующаяся в одном и том же месте и повторяющаяся по несколько раз в месяц, может оказаться мигренью. Диагностика этого заболевания требует проведения специализированных инструментальных исследований, поскольку подтвердить заболевание только по симптомам или внешним признакам невозможно.

Одним из критериев диагностики мигрени является локализация боли. При этом заболевании она поражает височную и лобную область, давящие ощущения нередко отражаются на состоянии органов зрения. Боль при мигрени практически всегда односторонняя, не мигрирующая. В некоторых случаях болевой синдром начинается в затылочной области, но позже продвигается ко лбу.

Помимо головной боли, пациенты с мигренью страдают от светочувствительности, болезненной реакции на шум, громкий звук. Нередко на фоне мигрени появляется тошнота с рвотными позывами. Общее состояние человека во время приступа ухудшается настолько сильно, что он становится не способен заниматься физическим или умственным трудом.

В отличие от головной боли, которая возникает при других заболеваниях, мигрень имеет один специфический признак. Речь идет об ауре мигрени – целом симптомокомплексе, который позволяет проводить дифференциальную диагностику.

Мигрень с аурой развивается стремительно, буквально за несколько минут. Чаще всего признаками, предшествующие приступу у пациентов, являются зрительные и речевые нарушения (например, выпадение поля зрения, мерцание, «мушки» в глазах, временная невозможность поизносить слова, отдельные слоги), слабость в конечностях, ухудшение чувства вкуса и обоняния, восприятия размеров окружающих предметов.

Как только начинается приступ мигренозных болей, аура пропадает. Известны случаи, когда после появления ауры приступа так и не последовало, однако их правильнее считать редким исключением.

Постановка диагноза происходит после проведения исследовательских процедур. Первым этапом диагностики мигрени является изучение жалоб пациента и формирование неврологического анамнеза. Дополнительные исследовательские процедуры при подозрении на это заболевание проводятся только в том случае, если общая клиническая картина специалисту неясна, или же болезнь протекает по несвойственному ей сценарию.

Детальный осмотр практически не дает возможности обнаружить неврологическую симптоматику. При этом для диагностики мигрени имеет значение миофасциальный синдром – он встречается во время приступов каждого из видов типов заболевания. О наличии свидетельствует напряжение и боль в перикраниальных мышцах. По мере учащения приступов болевые ощущения усиливаются.

При осмотре пациентов невролог обращает внимание на еще один важный критерий при диагностике мигрени – это симптомы вегетососудистой дистонии, к которым относят повышенную потливость ладоней и синюшный цвет пальцев на руках. Сигнализировать о дистонии может судорожный синдром, возникающий на фоне излишней нервно-мышечной возбудимости.

Основной патологией, которая протекает похожим образом, является головная боль напряжения. Это не самостоятельное заболевание, а, скорее, синдром, возникающий на фоне некоторых неврологических, сердечно-сосудистых нарушений.

В отличие от мигрени, головная боль напряжения менее интенсивна, а во время приступа не наблюдается болезненной пульсации. При этой патологии у пациентов возникает ощущение, как будто голову что-то очень сильно сжимает. Локализация при головной боли напряжения повсеместная. Такие симптомы, как тошнота или светочувствительность, не сопутствуют этому заболеванию.

Причиной развития головной боли напряжения, в отличие от наследственной мигрени, которая может иметь множество провоцирующих факторов, является длительное пребывание человека в неудобной для шеи или головы позе, стрессовая ситуация.

Неврологи различают два типа наиболее тяжелых видов этого заболевания. Первый – это базилярная мигрень, которая появляется приступами головокружения в сочетании с нарушением сознания, психомоторными отклонениями, в том числе и беспричинными перепадами настроения. Второй тип болезни – вестибулярный: его приступы проявляются исключительно головокружением и временными нарушениями остроты слуха, без головной боли.

Вестибулярную мигрень диагностировать тяжелее всего из-за отсутствия болевого синдрома. На мигренозную природу головокружения указывает также светобоязнь, острая реакция на шум, нарастание симптомов при физической активности, полиурия. В отличие от базилярной мигрени, при вестибулярном типе заболевания у пациентов возникают незначительные глазодвигательные отклонения. В то время как для базилярной формы свойственная возбудимость вестибулярного аппарата, склонность к укачиванию.

В процессе обследования больного врач направит пациента на осмотр к узкопрофильным врачам для исключения заболеваний, которые проявляются похожими с мигренью головными болями. При подозрении на эту болезнь требуются консультации:

  • окулиста – с целью изучения состояния глазного дна, определения остроты зрения и исключения воспалительных и инфекционных процессов;
  • стоматолога – для оценки состояния ротовой полости, обнаружения очагов гнойной инфекции, которые могли вызывать пульсирующую боль головы;
  • отоларинголога – исключение заболеваний внутреннего и среднего уха, синуситов, болезни Меньера;
  • вертебролога – исследование спинного и шейного отдела позвоночника с целью подтверждения или исключения грыжевых образований и защемления нервов.

Консультации у выше перечисленных специалистов позволят узнать о точной причине возникновения приступов головной боли, и исключить мигрень или определить тот самый провоцирующий недуг.

Это самый доступный и безболезненный способ дифференциальной диагностики мигрени. Вестибулярные формы заболевания отражаются на состоянии мозговых структур, основных питающих мозг сосудов и артерий в различные периоды активности. Кроме того, благодаря энцефалографии можно обнаружить воспалительный процесс или патологические нарушения.

Чтобы исключить возможные неврологические диагнозы, сосудистые аневризмы или онкологические новообразования, лечащий врач назначит пациенту обследование головного мозга с использованием томографии компьютерной или магнитно-резонансной. Этот вид исследования позволяет определить, что причиной мигрени послужили аномальные процессы, затрагивающие только одну часть головы или несколько зон. При этом не так давно ученые выдвигали версии о том, что мигрень не продвигается дальше той области, в которой локализуется боль.

Благодаря томографии удается определить факторы развития неврологических заболеваний, провоцирующих появление болей, напоминающих по своему характеру мигренозные. Кроме того, причиной болевых приступов может оказаться повышенное внутричерепное давление, возникающее на фоне опухоли или аневризмы. Определить это можно при компьютерной диагностике мигрени в клинике.

Лечение ишемических нарушений начинается с проведения МРТ. Если проводить обследование во время обострения заболевания, можно обнаружить снижение интенсивности кровообращения и резкий спазм сосудов перед мигренозным приступом.

Выбор в пользу той или иной диагностической процедуры должен делать лечащий врач исходя из анамнеза, самочувствия пациента и общей картины заболевания. Если специалист принимает решение о необходимости проведения исследования, он должен уточнить параметры МРТ-диагностики мигрени, включая использование контрастного вещества.

Магнитно-резонансная томография определяет тип мигрени, возникнувшей на фоне структурных изменений мозговых сосудов. Чаще всего МРТ назначают пациентам в следующих ситуациях:

  • послеоперационный период после нейрохирургического вмешательства;
  • тяжелые нарушения мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульты);
  • черепно-мозговые травмы;
  • жалобы на боли неясного генеза, возникающие в одном из полушарий мозга;
  • высокий риск развития инфаркта мозга.

Магнитно-резонансная томография не всегда позволяет обнаружить новообразования в ходе диагностики. Мигрень у женщин или мужчин на самом деле может оказаться опухолью головного мозга, распознать которую без доли сомнения сможет компьютерная томография. При этом стоит отметить еще раз, что решение о выборе процедуры остается за лечащим врачом. К тому же МРТ и КТ не являются взаимоисключающими исследованиями, но каждое из них способно привнести новые данные об общей картине заболевания и исключить сопутствующие осложнения.

В отличие от предыдущих методов исследования, ангиография представляет собой инвазивную процедуру. Для изучения состояния сосудов головного мозга перед обследованием пациенту вводят контрастное вещество, которое может содержать различные вещества. Чаще всего используют йод и гадолиний, который вводится в периферические сосуды. Спустя несколько минут, как только контраст распределится по всем артериям и внутричерепным сосудам, приступают к рентгенографии исследуемой зоны. Результаты ангиографии преобразуются в цифровое изображение и выводятся на экран монитора.

Благодаря этой методике можно дать объективную оценку состоянию конкретных сосудов, обнаружить разрывы их стенок, просветы, степень эластичности. В отличие от рентген-ангиографии, МРТ-ангиография является более дорогостоящим методом обследования и не требует использования контраста.

Не существует каких-либо специфических особенностей диагностики мигрени у детей. Родители должны уделять внимание любым жалобам ребенка, если они связаны с головной болью и такими симптомами, как тошнота, рвота, ухудшение слуха и зрения. При повторении нескольких эпизодов мигрени малыша необходимо показать неврологу.

Врач проведет визуальный осмотр и проведет опрос. Специалисту потребуются сведения о том, что ребенок ел или делал перед тем, как случился приступ болезни, какие события предшествовали этому. Родителям рекомендуется завести дневник и отмечать в нем все изменения и потенциальные причины мигренозных приступов.

Чаще всего детский невропатолог ставит диагноз ребенку по жалобам и результатам осмотра. Причем опытный специалист без дополнительных исследований сможет сделать предположение о типе болезни. Из дополнительных диагностических процедур детям назначают электроэнцефалографию, допплерографию или МРТ мозга, чтобы оценить состояние главных сосудов. Детям, не достигшим 14 лет, не рекомендуются такие процедуры, как рентгенография и КТ, поскольку они негативно воздействуют на растущий организм.

Читайте также:  Абдоминальная мигрень у взрослых лечение

Многие уверены, что не дожидаясь результатов диагностики, к лечению мигрени приступать нельзя. На самом деле это не так. Принцип лечения этого заболевания состоит в купировании симптомов. Медикаментозная терапия мигрени предполагает прием противовоспалительных и анальгезирующих препаратов группы НПВС.

Все они эффективно борются с головной болью, снимая воспаление с сосудистых стенок. По сути, нестероидные противовоспалительные составы устраняют саму причину болевого синдрома. Среди простых однокомпонентных НПВС для лечения мигрени стоит отметить препараты на основе:

  • ацетилсалициловой кислоты;
  • ибупрофена;
  • ацетаминофена;
  • напроксена;
  • нимесулида;
  • кеторолака;
  • ксефокама;
  • диклофенака;
  • лорноксикама.

Если после длительного приема эти препараты перестали проявлять эффективность, их сменяют более сложными анальгетиками, в составе которых два или более действующих веществ (например, кодеин и фенобарбитал, метамизол и парацетамол). Одни из них обладают сосудосуживающими свойствами, другие успокаивают нервную систему и устраняют возбудимость коры головного мозга. В целом такие препараты лучше купируют приступы при мигрени, однако принимать их регулярно нельзя, поскольку большинство компонентов в составе вызывает лекарственную зависимость.

источник

В этом материале поговорим на тему, какая диагностика мигрени обычно назначается врачами и что она выявляет. Этот вид головной боли беспокоит многих людей наравне с болью сосудистого характера, появляющейся перед инсультом, или вызванной какой-либо инфекцией. Вот поэтому врачу перед тем как поставить диф диагноз, необходимо выявить истинные причины патологии.

Перед тем как мы начнем рассматривать, что же из себя представляет дифференциальная диагностика, мы расскажем про само название «мигрень», которую испытывают многие люди во всем мире. Она является типом головной боли, характеризующейся регулярностью, и ощущается в достаточно сильной и, как правило, локализованной форме. В большинстве случаев ее основные симптомы не вызывают сомнений, поэтому в подавляющем большинстве случаев врачу даже не нужно назначать дополнительное обследование. Однако, при сильных и регулярных болях, не обусловленных наличием травм головы или патологических состояний, диагноз «мигрень» устанавливается с вероятностью 95%.

При головной боли, проявляющейся регулярно, необходима диф диагностика, которая поможет выявить, какая из разновидностей мигрени беспокоит пациента:

  • мигрень с аурой – с определенными предшественниками приступа – эти симптомы бывают достаточно мучительными. Этот тип мы рассмотрим ниже;
  • обычная мигрень без появления ауры, которая появляется внезапно и является более распространенной.

Согласно статистическим данным, которые собирались при диф диагностике больных, примерно 70% приступов проходят без появления ауры.

Когда человека настигают приступы сильной головной боли, то качество его жизни ухудшается: падает настроение, ему не хочется заниматься любимыми делами, и даже отношения в семье могут испортиться, так как в таком состоянии нет желания близости между супругами. Кроме этого, при таком состоянии больного ему может быть настолько плохо, что он отказывается от пищи. Так, приступ мигрени может быть спровоцирован употреблением в большом количестве некоторых продуктов, например, шоколадных и сырных изделий, кофеинсодержащих или алкогольных напитков.

Однако, наиболее серьезным является то, что в соответствии с результатами диф диагнозов, достаточно более серьезные осложнения могут вызвать запущенные случаи частой головной боли. Например, диагностика мигрени поможет определить, имеются ли у пациента признаки мигренозного статуса – практически непрерывной серии сильных проявлений головной боли, перерыв между которыми может составлять, как правило, не более 4 часов. После кратковременного облегчения интенсивная боль появляется вновь, при этом зачастую одновременно со рвотой, скачками АД и другими симптомами. Как выявляет дифференциальная диагностика, такой приступ может длиться более трех суток; при этом даже назначенная терапия, прописанная врачом на основании установленного диф диагноза, при такой боли порой бывает неэффективна. В данной ситуации больному назначают лечение в стационаре, в процессе которого могут проводиться дополнительные обследования, а в некоторых случаях может понадобиться операция.

Следующей разновидностью осложненной стадии является мигренозный инфаркт, который случается, как правило, при одновременном обострении ишемической болезни и проявлении симптомов мигренозной ауры. Для того чтобы отличить инфаркт, запомните несколько изменений, в том числе в поведении человека, таких, как: слабость в руках и ногах, изменения в мимике, бледные кожные покровы, слабость и появление холодного пота, невнятная речь, неясное сознание или его потеря. Если же появляется инсульт, то медлить нельзя: в этом случае срочно вызывайте «скорую», а проведенная специалистами диф диагностика покажет состояние больного.

Понятие «аура» подразумевает под собой появление предвестников мигрени, при котором помимо головной боли добавляются и другие факторы. Многим страдающим от мигрени пациентам аура довольно знакома, т.к. она как бы сигнализирует о наступлении приступа и проявляется в виде боязни яркого света и громких звуков, тошноты и рвоты, мельтешении «мушек» перед глазами и др.

Некоторые пациенты перед наступлением головной боли ощущают только определенные проявления ауры. К примеру, нарушения в работе глаз, при которых перед глазами появляются яркие пятна, круги или «молнии» и т.д. После того как проводится дифференциальная диагностика таких пациентов, становится ясно, что их состояние не находится в компетенции офтальмолога даже несмотря на то, что пациентов мучает сильное внутричерепное и глазное давление.

В процессе диф диагностики, которая назначалась для определения причин головной боли, врачи определяли и другие симптомы, зависящие от разновидности мигрени, ее интенсивности и наследственности. К примеру, у детей зачастую развивается абдоминальная мигрень, при которой ребенок ощущает наличие сильных болей в животе. Кроме этого, с мигренью можно спутать кластерные боли, которые локализуются в висках или над бровями. В этом случае кроме тошноты и рвоты беспокоят также такие симптомы, как ухудшение слуха, жар, бледность кожных покровов.

Чтобы поставить правильный диф диагноз мигрени, врачи определяют степень развития головной боли по следующим симптомам:

  • Приступ головной боли длится от 3-4 часов до 3-х суток и больше. Эти показатели являются основанием для назначения лечения.
  • Сила головной боли характеризуется пациентом от средней интенсивности до очень сильной.
  • Боль появляется, как правило, с одной стороны и характеризуется наличием пульсации.
  • Приступы становятся сильнее при любых, даже небольших физических нагрузках.
  • Имеются 1 или 2 симптома, связанных с вегетативной системой, например, рвота или тошнота, светобоязнь или раздражительность от шума.

На основании вышеперечисленных признаков можно установить диф диагноз, но только в том случае, если происхождение головной боли не связано с патологическими процессами или сбоями в организме. Зачастую даже при наличии ауры можно определить мигрень.

Один из самых основных – это то, что перед мигренью состояние не должно выражаться обездвиженностью или слабостью конечностей, так как подобным образом проявляется геморрагическое мозговое кровоизлияние или ишемия. Перед ее появлением обычно ощущается:

  • Признаки проблем со зрением, побледнение, появление на коже пятен.
  • Определенные симптомы, которые чувствует пациент – зуд или покалывание в руках или ногах, а в некоторых случаях чувствуется, что они немеют.
  • Появление перед глазами ярких вспышек или кругов.
  • Длительность симптомов, которые возникают перед появлением головной боли, небольшая и составляет от 5 минут до 1 часа.
  • Симптомы могут проявляться в разной последовательности, а то, взаимосвязаны они между собой или с иными заболеваниями, показывает комплексная диф диагностика.

Необходимо понимать, что для постановки правильного диагноза необходимо наличие более чем одного из описанных признаков. К примеру, при обыкновенной головной боли тошнота может иметь разовый характер и внезапно исчезнуть.

По этой причине для определения точного диф диагноза нужно понаблюдать за не менее чем четырьмя-пятью приступами сильной головной боли и за их повторяемостью на протяжении долгого периода времени вплоть до 1 года. Аналогично поступают и при мигрени с аурой. Если серийность приступов составляет 10-15 дней в течение месяца и она повторяется в течение последующих 3-4 месяцев, то в этом случае ставится диагноз хронической мигрени.

Естественно, с каждым годом вероятность появления заболевания у человека возрастает. Кроме этого, на развитие мигрени могут оказывать влияние гормональные изменения, происходящие в организме во время беременности и родов, при климаксе. В некоторых случаях девушки страдают от ПМС-мигрени, при которой ее сильные приступы начинают мучить девушку до начала менструации.

Для упрощения процесса постановки диагноза «возможная мигрень», необходимо будет ответить на задаваемые врачом нижеследующие вопросы:

  1. Снижается ли давление, изменяется ли настроение, появляется ли раздражительность при приступах головной боли?
  2. Появляется ли вялость, слабость?
  3. Ощущается ли постоянное напряжение в затылочной или шейной области?
  4. Не беспокоит ли непрерывная зевота?
  5. Раздражают ли определенные продукты, специи или запахи?
  6. Не появляются ли проблемы со слухом, зрением или речью?
  7. Страдал ли кто-то из близких родственников от мигрени?

В некоторых случаях для определения истинной причины необходимо будет дополнительно обследоваться – сделать магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и ангиографию сосудов, а при необходимости – сделать рентгеновский снимок шейного отдела.

Иногда симптомы проявляются весьма неожиданно: случались ситуации, когда пациенты столкнулись с проявлениями мигрени во время полового акта.

Запомните, что при обострении признаков и появлении симптомов, которых раньше не было, про эти случаи необходимо сообщить доктору. Старайтесь беречь свое здоровье с молодого возраста, так как мигрень появляется как у молодых людей, так и у пожилых.

Иван Дроздов 28.02.2018 0 Комментарии

Признаки мигрени имеют схожую симптоматику с большинством неврологических заболеваний, поэтому поставить однозначный диагноз на основании осмотра без проведения комплексной диагностики мигрени практически невозможно. Для этого врач-невролог, к специализации которого относится болезнь «мигрень», должен осуществить ряд методик, проб и тестирований по выявлению признаков мигрени, а также назначить инструментальное обследование для подтверждения предварительного диагноза.

При первичном осмотре пациента с признаками мигрени терапевт или невролог проводит опрос, уточняя при этом следующую информацию:

  • наблюдались ли подобные проблемы у близких родственников в нынешнем и прошлом поколении;
  • какой образ жизни ведет пациент, где работает, как питается, злоупотребляет вредными привычками или нет;
  • что предшествовало появлению приступообразных болей, какие факторы могли их вызвать;
  • какие хронические недуги диагностированы у пациента и прослеживается ли взаимосвязь между их лечением и головными болями;
  • были у пациента травмы (в частности, спины, шейного отдела и головы) или нет;
  • существуют ли в жизни пациента факторы, вызывающие эмоциональные переживания и сильные стрессы, которые могут привести к депрессивному состоянию.

Чтобы предоставить неврологу полную информацию о длительности и частоте приступов, а также о предшествующих развитию болей событиях, необходимо вести дневник, отмечая в нем все описанные моменты.

Мигренозные приступы проявляются с регулярной периодичностью, практически всегда имеют схожую симптоматику, соответствующую конкретному типу заболевания. Одним из методов диагностики мигрени является оценка состояния больного по общепринятым критериям:

  1. Зафиксировано 5 приступов обычной мигрени или 2 приступа классической со следующими признаками:
    • длительность мигренозной атаки составляет 4-72 часа;
    • головная боль характеризуется двумя и более признаками: боль развивается с одной стороны; характер боли — мучительная пульсация; интенсивность болевых ощущений снижает обычную деятельность; боль усиливается при наклонах, ходьбе, монотонном физическом труде;
    • приступ усугубляется болезненной реакцией на свет и звуки, тошнотой, рвотой, головокружениями.
  2. Отсутствуют другие патологии и нарушения с характерной для мигрени симптоматикой.
  3. Пациент страдает болями головы другой формы, при этом мигрень выступает самостоятельным заболеванием и приступы не взаимосвязаны между собой.

Болевые приступы с проявлением соответствующей симптоматики должны быть зафиксированы во время посещения лечащего врача или вызова бригады медиков домой.

Получив общую информацию об образе жизни и состоянии пациента, доктор приступает к физикальному осмотру, в процессе которого визуально осматривает, ощупывает больного и проводит комплекс тактильных проб.

При подозрении на мигрень врач выполняет следующие манипуляции:

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>

  • измеряет артериальное давление, частоту пульса и дыхания, температуру тела;
  • поверхностно исследует глазное дно и состояние зрачков;
  • методом ощупывания и замеров определяет форму и размер головы;
  • ощупывает височную зону и оценивает состояние височной артерии;
  • ощупывает область челюстных суставов, шейного отдела, плечевого пояса и волосяную часть головы для выявления болевого синдрома и мышечного напряжения;
  • исследует фонендоскопом артериальные сосуды шеи для исключения воспалительных процессов со схожими симптомами;
  • определяет степень чувствительности кожных покровов путем покалывания острым предметом (например, иглой);
  • ощупывает щитовидную железу для определения ее размеров и состояния;
  • проверяет координацию и степень равновесия, используя при этом специальные тесты и пробы (например, приседание или стойка на одной ноге с закрытыми глазами);
  • оценивает психоэмоциональное состояние, в частности, концентрацию внимания, активность памяти, наличие или отсутствие скрытых расстройств в виде депрессии, агрессии или апатии к происходящему.

Этот метод диагностики направлен на выявление неврологических нарушений, наблюдаемых при мигрени, и исключение других патологий со схожей симптоматикой.

В процессе обследования пациента невролог может направить его на осмотр к другим профильным специалистам для исключения патологий, вызывающих схожие с мигренью головные боли. В таких случаях может понадобиться консультация следующих докторов:

  • окулиста – для осмотра глазного дна, определения остроты зрения, исключения воспалительных процессов и инфекций (например, конъюнктивита);
  • стоматолога – для оценки состояния зубов, наличия или отсутствия гнойных патологий, вызывающих аналогичную мигрени пульсирующую боль головы;
  • ЛОР-врача – для исследования гайморовых пазух, органов внутреннего и среднего уха, и исключения таких воспалительных процессов, как отит, болезнь Меньера, гайморит;
  • вертебролога – для исследования позвоночной системы спинного и шейного отдела, исключения ущемления позвоночных артерий и развития шейной мигрени как следствие.

Обследование у перечисленных специалистов позволит определить причину появления головных болей и исключить мигрень, или наоборот, сузить круг факторов, провоцирующих развитие болевых ощущений и сделать вывод о том, что приступы вызваны именно этим недугом.

Читайте также:  Актовегин при беременности при мигрени

Завершающей стадией диагностики мигрени является обследование инструментальными методами, позволяющее с помощью медицинского специализированного оборудования и аппаратуры выявить или исключить отклонения в структурах мозга и сосудистой системе, провоцирующие мигренозные атаки.

Пациенту, страдающему регулярными головными болями, рекомендуется пройти следующие виды обследования:

  1. Электроэнцефалография. Безвредный и безболезненный метод исследования позволяет оценить состояние мозговых структур, главных сосудов и артерий в разные периоды активности, а также выявить наличие воспалительных процессов и патологических нарушений в них.
  2. КТ мозга. Рентгенологическое исследование направлено на выявление патологий острой и хронической формы, в частности: нарушений кровоснабжения тканей мозга, гематом и опухолей различной этиологии, последствий травм мозга и костей черепа. Обследование на томографе позволяет получить оперативный результат, исключающий или подтверждающий описанные выше патологические процессы и характер происхождения болей головы.
  3. МРТ мозга, позвоночной системы шейного и спинного отдела. В структурах мозга магнитно-резонансные импульсы позволяют выявить опухолевидные образования, ишемические очаги, поражение стенок сосудов атеросклерозом, а также множество других обратимых и необратимых процессов, протекающих в тканях мозга. МРТ шейного отдела назначают при подозрении на синдром позвоночной артерии, развивающийся из-за ущемления главных сосудов межпозвоночными грыжами, наростами и смещенными позвонками.
  4. КТ-ангиография. Инвазивный метод, в процессе которого для оценки состояния мозговых сосудов в их периферию вводится специальное вещество, содержащее концентрированный йод. После этого выполняется рентгенография исследуемой области, а результаты, преобразованные в изображение, выводятся на экран монитора аппаратуры. Методика позволяет детально оценить состояние конкретных сосудов, выявить разрывы стенок, степень их повреждения.
  5. МРТ-ангиография. Современный и дорогой метод исследования сосудов, не требующий инвазивного вмешательства в отличие от КТ-ангиографии.

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте. Мы вам ответим!Задать вопрос >>

Результаты комплексного обследования позволяют лечащему врачу-неврологу определиться с этиологией боли и причинами проявления сопутствующих симптомов, чтобы в итоге поставить или исключить диагноз «мигрень».

Односторонняя головная боль, пульсирующая и давящая на голову, и повторяющаяся не менее 2–4 раз за месяц. Подобной характеристикой отмечается мигрень. Кроме головных болей, мигрень обычно сопровождается выраженными нарушениями желудочно-кишечного тракта и вегетативной нервной системы.

Локализация боли происходит в районе виска или лба, довольно часто давящее ощущение возникает около глаз. Боль почти всегда односторонняя и ощущается в той половине головы, где начали чувствоваться болевые ощущения. Нередко боль произрастает из затылка и затем продвигается ко лбу. К болезненным ощущениям добавляется излишняя чувствительность на яркий свет, а также на громкие звуки. Часто спутником мигрени является тошнота. Боль может только усиливаться, если пытаться осуществить какую-то даже несложную физическую деятельность.

Как проявляется мигрень? Перечислим основные симптомы, сопутствующие появлению мигрени:

  • сильная головная боль с локализацией в одной части головы;
  • тошнота и рвота, болезненные ощущения при ярком свете или громких звуках;
  • ощущение пульсации в болевой точке;
  • боль усиливается при совершении даже незначительной физической нагрузки;
  • болевые ощущения не пропадают длительное время, даже если были приняты анальгетики.

Вместе с мигренью довольно часто можно диагностировать набор заболеваний, поскольку принято считать, что они имеют между собой коморбидную связь. Подобные патогенетические осложнения значительно ухудшают качество жизни больного, поскольку преследуют их в периоды между обострениями симптомов мигрени, а во время их протекания ухудшают состояние человека. Стоит отметить, что поиск терапевтического лечения коморбидных нарушений является одним из важных пунктов при профилактике мигреней.

Отнести к этим расстройствам можно следующие:

  • депрессивное или тревожное состояние;
  • проявления вегетососудистой дистонии (гипервентиляционный синдром);
  • расстройства желудочно-кишечного тракта (язвы желудка или нарушение сокращений желчного пузыря);
  • расстройства сна.

Существует один значительный признак, по которому идёт разделение двух типов мигрени. Им является аура мигрени – набор неврологических симптомов, проявляющих себя в начале приступа или буквально перед ним. Таким образом, различают мигрень с аурой (до 15% всех случаев болезни) и без неё.

Формирование ауры происходит буквально за 5–15 минут, длится же она не больше часа и как только начинается болевой приступ, аура пропадает. Больные, испытывающие мигренозные боли без предварительной ауры практически никогда с ней не встречаются. В то же время у страдающих от мигрени с аурой типы заболевания могут чередоваться. Встречались и такие случаи, когда за аурой не последовало болевого приступа, однако подобные эпизоды крайне редки.

Нарушение зрения сопровождает наиболее частую форму ауры – зрительную. Среди признаков нарушения – различные зрительные явления, такие как выпадения поля зрения, мерцания или фотопсии. Отдельно классифицируют ухудшение, при котором у больного значительно изменяется восприятие размеров окружающих предметов. Существуют и другие формы расстройств, характеризующие состояние ауры: слабость в конечностях, ухудшение чувства осязания, нарушения речи.

Если заболевание начинается с редких эпизодов ухудшения состояния, то примерно в 15% случаев со временем частота и интенсивность болевых ощущений возрастает.

Мигрень может случаться каждый день, при этом характер заболевания изменяется. В частности, некоторые из привычных симптомов могут пропасть, а боль хоть и снижается, но ощущается больший период времени, нежели раньше. В таком случае специалист может диагностировать хроническую мигрень – если в течение хотя бы 3 месяцев симптомы мигрени без ауры встречаются не реже 15 раз в месяц.

Особую роль при трансформации характера заболевания может сыграть злоупотребление анальгетиками или прогрессирующая на фоне частых головных болей депрессия.

Касаемо развития заболевания только у женщин, то их гормональное состояние оказывает значительный эффект на протекание болезни. Более чем у трети женщин, переносящих мигренозные боли, менструация является вызывающим приступы фактором. У двух третей беременных женщин, болевые ощущения усиливаются в первом триместре, однако, во второй и третий триместры болит голова гораздо реже, приступов мигрени становится меньше. Приступы могут осложняться, если девушки принимают средства гормональной контрацепции – подобные ухудшения заметило до 80% пациенток.

Основой для заключения о наличии мигрени являются жалобы пациента, которые входят в анамнез. При этом дополнительные исследования не проводятся, вследствие того, что они малоинформативны и могут прояснить картину лишь при несвойственном заболеванию течении.

Детальный осмотр крайне редко (менее 3% пациентов) позволяет выявить неврологические симптомы. То, что объединяет практически всех страдающих приступами мигрени – это миофасциальный синдром. При обследовании на него указывают болезненные ощущения или повышенное напряжение перикраниальных мышц (одной или нескольких). Болевые ощущения будут только усиливаться с увеличением интенсивности приступов мигрени.

Другой характерный атрибут – это наличие признаков вегетососудистой дистонии: повышенная потливость ладоней и непривычный цвет пальцев на руках. Также на дистонию может указывать судорожный синдром, ставший результатом излишней нервно-мышечной возбудимости.

Чтобы диагностировать мигрень без ауры, то хотя бы 5 приступов головной боли сопровождаются следующими критериями:

  1. Без приёма лекарственных средств головная боль при мигрени не утихает от 4 до 72 часов.
  2. Болевые ощущения сопровождаются:
    • расположением только в одной части головы;
    • средней или высокой интенсивностью;
    • увеличением, если приходится совершать несложные действия, связанные с физической активностью (например, невозможно продолжать подъём по лестнице);
    • ощущением пульсации в голове.
  3. Во время приступа появляется тошнота и рвотные позывы, а также звуко- и светобоязнь.

Если предполагается мигрень с аурой, то не менее 2 приступов должны пройти с соблюдением данных критериев:

  1. Во время ауры не прослеживается двигательной слабости и наблюдаются следующие признаки:
    • обратимые нарушения зрительного восприятия (как положительные, вроде мерцания в глазах, так и отрицательные, когда зрение нарушено полностью);
    • обратимые нарушения осязания (от ощущений покалывания до онемения);
    • обратимые расстройства речевого центра.
  2. Из указанных ниже симптомов можно наблюдать хотя бы 2:
    • симптомы мигрени длятся от 5 до 60 минут;
    • хотя бы один из признаков ауры прогрессирует не менее 5 минут;
    • несколько признаков ауры проявляются друг за другом на протяжении более 5 минут;
    • односторонние нарушения зрения и осязания.
  3. Болевые ощущения подходят под критерии, определяющие мигрень без ауры, при этом она протекает в период ауры или спустя час после начала ауры.

Заболеванием, от которого следует отличать мигрень, является ГБН или головная боль напряжения. ГБН не столь интенсивная, во время её протекания не прослеживается пульсирующего ощущения (скорее голову больного будто сжимает обруч), а локализация не односторонняя. При ГБН больного не преследуют сопровождающие мигрень симптомы, такие как светобоязнь или тошнота, но вполне может наблюдаться один из подобных признаков. В целом ГБН может проявляться из-за ухудшения состояния пациента вследствие долгого пребывания в неудобной для головы и шеи позе или от длительного стресса.

Для исключения из возможных диагнозов расстройства на нервной почве, аневризмы или образования, вызванные онкологическим заболеванием, лечащий врач вправе назначить обследование головы с использованием компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Томография помогла установить, что мигрень вызывается аномалиями, действие которых распределяется по всей голове, хотя еще пару десятилетий назад выдвигались мнения, что дальше той части, где происходит локализация боли, мигрень продвинуться не может.

Разберем картины, открывающиеся специалисту по проведении томографии:

  1. КТ помогает установить факторы развития неврологических отклонений, если они провоцируют появление мигренозных болей. В противном случае болевые приступы скорее всего вызываются растущим внутричерепным давлением, которые в свою очередь, возникают из-за опухолей или аневризмы. Как раз и помогает различить исследование с помощью КТ.
  2. МРТ при мигрени устанавливает источники ишемического генеза, которые и свидетельствуют о наличии патологии. Если провести обследование прямо во время болевого обострения, то можно отследить уменьшение кровотока при ослаблении и резкое расширение/сжатие сосудов головного мозга перед началом приступа. Эти наблюдения обосновываются причинами возникновения мигрени.

Окончательное решение о целесообразности проведения МРТ или КТ лежит за неврологом после того, как он получит анамнез и проанализирует общую картину состояния пациента. Кроме этого, специалист должен определить параметры проводимой процедуры, а именно диагностический режим, применение контрастного усиления и прочее.

Магнитно-резонансная томография способствует определению мигрени, если были обнаружено, что структура мозговых сосудов имеет нарушения. Делать МРТ головного мозга обычно принято в случае, если имеют место следующие ситуации:

  • восстановительный период после операций;
  • тяжелые нарушения кровообращения;
  • травмы головного мозга (ЧМТ);
  • жалобы на сильные головные боли при мигрени, развивающиеся в одном из полушарий мозга – самый отличительный признак наличия нарушения;
  • существует опасность инфаркта мозга.

Если МРТ не определило отклонений или нарушений в состоянии мозга, на помощь придёт компьютерная томография. Сильные приступы боли могут быть вызваны наличием опухоли. Подобную патологию и позволяет выявить проведение КТ.

Стоит повториться, что окончательный тип диагностической процедуры назначает специалист. Важно понимать, что оба вида обследования не являются взаимоисключающими, более того, каждый из них способен привнести новые сведения в общую картину, что позволяет исключить лишние варианты развития приступов головных болей.

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович.

Диагноз мигрени устанавливают на основании описания симптомов, которое даёт пациент. Поэтому самое важное для успешной диагностики — тщательный сбор информации о характеристиках боли, уточнение обстоятельств её возникновения и прекращения, выявление связи с провоцирующими факторами. Выясняют, не усиливается ли боль при физической активности, а также подробно расспрашивают о наличие/отсутствии характерных сопровождающих.

Физическое обследование и дополнительные методы исследования используют для исключения других видов головной боли, но не для подтверждения диагноза мигрени.

Есть много нюансов, которые необходимо учитывать при постановке диагноза, и о них может знать только опытный врач. Тем не менее, существуют очень простые и, в то же время, достоверные скрининговые тесты, которые могут позволить Вам предположить, что у Вас мигрень. Тест «ID Migraine» был разработан при участии компании Pfizer для самооценки головной боли. Если Вы ответили «да» на 2 и более вопроса этой анкеты, то вероятность того, что у Вас мигрень, составляет 93%. Эта анкета есть на нашем сайте и в электронном виде — «Узнайте, есть ли у Вас мигрень»

Залогом успешного лечения мигрени является правильная диагностика. Помимо собственно диагноза, врачу очень важно знать особенности проявления болезни у конкретного пациента. Вы сможете существенно помочь врачу (а в конечном счете, и самому себе), если подробно расскажете о характеристиках головной боли, её предвестниках и событиях, провоцирующих начало приступа. Для того, чтобы не упустить никакие важные сведения, очень полезно вести дневник головной боли.

Интервью профессора Табеевой Г.Р. «Триптаны — группа препаратов для специфического лечения мигрени» для Медицинского обозрения.

При постановке диагноза мигрени необходимо учитывать:

  1. пароксизмальное возникновение головных болей и их периодичность;
  2. наличие зрительной ауры при офтальмической мигрени;
  3. одностороннюю локализацию боли;
  4. пульсирующий характер боли;
  5. светобоязнь;
  6. продолжительность приступа (от нескольких до 15-20 ч);
  7. тошноту и рвоту;
  8. сон после приступа, которым последний обычно завершается;
  9. начало болезни в молодом возрасте;
  10. благоприятное действие препаратов спорыньи;
  11. наследственность болезни.

Вместе с тем диагноз мигрени установить сложно, так как имеется ряд заболеваний, протекающих с мигренеподобными пароксизмами. Наиболее четкие признаки мигрени: приступообразная, преимущественно пульсирующая односторонняя головная боль у лиц молодого возраста (в основном у женщин); наследственная отягощенность по мигрени; полное исчезновение очаговой неврологической симптоматики после окончания пароксизма (при ассоциированных и некоторых других формах мигрени), нормальная работоспособность и удовлетворительное состояние в период между приступами.

Инструментальные методы обследования больных мигренью имеют большее значение в дифференциально-диагностическом плане, чем в подтверждении диагноза мигрени.

«Как установить диагноз мигрени» и другие статьи из раздела Головная боль

источник