Меню Рубрики

Медицина для вас мигрень лекарство

Мигрень – это заболевание нервной системы, характеризующееся сильной головной болью. Головная боль настолько выраженная, что заставляет человека прекратить все виды деятельности, спрятаться от внешнего мира. Приступ головной боли при мигрени может длиться часами и сутками без перерыва, заставляя больного невыносимо страдать. Избежать головной боли при мигрени можно, применяя различные медикаментозные средства. О том, какие существуют лекарственные средства для лечения мигрени, об их характеристиках и особенностях применения, Вы сможете узнать из этой статьи.

Мигрень, помимо головной боли, сопровождается чувством тошноты, усиливающимся до рвоты, непереносимостью громких звуков и яркого света. Обычно головная боль локализуется в одной половине головы, но может быть и двусторонней.

Существует два вида мигрени: с аурой и без. Аура – это предвестник головной боли, она всегда однотипна у одного больного. Предвестником являются какие-либо неврологические симптомы: зрительные (вспышки, молнии перед глазами, кратковременная потеря зрения), чувствительные (мурашки, покалывание, онемение в определенных областях), двигательные (слабость в конечностях) и другие. При мигрени с аурой всегда через некоторое время (5-60 минут) после последней появляется типичная головная боль, поэтому такие больные точно знают, когда у них возникнет боль. Если больной успевает принять таблетку от головной боли сразу после возникновения ауры, то он может избежать возникновения неприятных симптомов. Справедливости ради, стоит сказать, что не всегда это правило работает на 100%. Тем не менее, шансы предотвратить боль высоки.

Частота приступов головной боли при мигрени различна. У некоторых они возникают всего пару раз в год, а других беспокоят чуть ли не ежедневно. В любом случае, возникает необходимость избавиться от мучительной боли. Для этого прибегают к медикаментозным средствам.

Все существующие препараты для лечения мигрени условно делятся на две группы: принимаемые для купирования приступа и используемые для профилактики его возникновения. В первой группе препаратов нуждаются все больные мигренью. Профилактические лекарственные средства показаны лишь тем больным, у которых приступы возникают чаще 2-3-х раз в месяц и протекают довольно тяжело.

В лечении мигрени есть некоторые особенности:

  • препараты, эффективно устраняющие головную боль у одних пациентов, оказываются бессильными у других (и дело совсем не в правильности назначения препарата врачом);
  • средство, снимавшее симптомы ранее, через какое-то время может утратить свою результативность;
  • если у больного имеется несколько разных видов мигрени (например, приступы с аурой и без), то и препараты для ликвидации головной боли, возможно, понадобятся различные.

Эти особенности становятся причиной трудностей в подборе эффективных средств для лечения мигрени, поэтому перед лечащим врачом стоит трудная задача: в максимально короткий срок с минимальным количеством «промахов» подобрать эффективный препарат.

К этой группе препаратов относят средства, которые используют для купирования приступов головной боли. То есть те препараты, которые применяют уже по факту возникшей боли или во время возникновения ауры. Эффективным и быстрым считается средство, которое снимает головную боль (или уменьшает ее выраженность) максимум за 2 часа.

Список препаратов от мигрени быстрого действия выглядит следующим образом:

  • анальгетики (в том числе и комбинированные) и нестероидные противовоспалительные средства;
  • препараты спорыньи;
  • триптаны.

Это группа препаратов, с которых начинают лечение мигрени. Они являются симптоматическими средствами и способствуют снятию головной боли. Наиболее эффективными из этой группы считаются: Аскофен-П, Солпадеин, Седальгин-Нео, Пенталгин, Ибупрофен (Нурофен, Фаспик), Напроксен (Налгезин), Диклофенак (Вольтарен, Раптен рапид).

Аскофен-П представляет собой комбинацию парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и кофеина. Выпускается в гранулах для приготовления раствора, капсулах и таблетках. Рекомендуемая доза составляет 1-2 таблетки (капсулы) на один прием. Парацетамол и ацетилсалициловая кислота потенцируют (усиливают) действие друг друга, обладают противоболевым и противовоспалительным эффектом, а кофеин способствует нормализации тонуса сосудов головного мозга (то есть влияет на один из основных механизмов головной боли при мигрени). Препарат противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, бронхиальной астме, беременности и кормлении грудью, нарушениях свертывающей системы крови, при почечной и печеночной недостаточности, выраженном повышении артериального давления.

Солпадеин состоит из кодеина, кофеина и парацетамола. Выпускается в форме обычных и водорастворимых таблеток (что ускоряет всасывание, а значит, и наступление эффекта). Кодеин является сильным обезболивающим средством (относится к медицинским наркотическим веществам) и потенцирует действие парацетамола. Для уменьшения головной боли необходимо принять 1-максимум 2 таблетки за один раз. Препарат запрещен к употреблению при беременности и лактации, глаукоме (заболевание с повышением внутриглазного давления), болезнях крови (анемии, тромбоцитопении), гипертонической болезни.

Седальгин-Нео содержит в своем составе кодеин, кофеин, анальгин (метамизол натрия), парацетамол, фенобарбитал. Кодеин и фенобарбитал сами по себе проявляют обезболивающее действие и одновременно усиливают эффекты парацетамола и анальгина. Противопоказан при тех же состояниях, что и Аскофен-П. Принимают по одной таблетке при мигренозном приступе. Максимальная разовая доза – 2 таблетки.

Пенталгин содержит парацетамол, напроксен, кофеин, дротаверина гидрохлорид, фенирамина малеат, то есть вещества, обладающие противоболевым, противовоспалительным действием, нормализующие тонус сосудов и оказывающие легкий седирующий (успокоительный) эффект. Выпускается в таблетках, принимается по 1 таблетке внутрь при приступе головной боли. Пенталгин нельзя использовать при язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, кровотечениях любой локализации, беременности и лактации, тяжелой гипертонической болезни, бронхиальной астме, нарушениях сердечного ритма, тяжелых заболеваниях печени и почек.

Ибупрофен в дозе 400-800 мг довольно эффективен при приступах мигрени. Выпускается в таблетках с оболочкой, шипучих растворимых таблетках, в комбинации с кодеином (Нурофен Плюс). В сочетании с солью L-аргинина (Фаспик) обеспечивает более быстрый обезболивающий эффект. Ибупрофен нельзя использовать при язвенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, кровоточивости, в раннем послеоперационном периоде, значительных проблемах с печенью и почками, при беременности и кормлении грудью.

Напроксен содержит только одно действующее вещество, однако, тем не менее, оказывает хороший обезболивающий эффект. При мигрени рекомендовано употреблять по 2 таблетки внутрь однократно. Противопоказания такие же, как и у Ибупрофена.

Диклофенак относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Синтезированы лекарственные формы, обеспечивающие более быстрое наступление обезболивающего эффекта по сравнению с обычными таблетками Диклофенака (например, Раптен рапид). Максимальная суточная доза составляет не более 200 мг. Не рекомендован при гемофилии и других нарушениях свертывающей системы крови, беременности и кормлении грудью, эрозивно-язвенных процессах в кишечнике.

Все эти препараты относятся к средствам так называемой «скорой помощи» при мигрени. Несмотря на кажущуюся однотипность анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств, довольно частыми бывают ситуации, когда один препарат оказывается эффективным для снятия приступа, а другой нет. Отчасти этим и обусловлена столь широкая палитра таких средств. Стоит упомянуть, что злоупотребление подобными лекарственными препаратами (имеется в виду регулярное, чуть ли не ежедневное использование) может привести к формированию другого вида головных болей – абузусных, которые трудно поддаются лечению. Предел использования анальгетиков – это 15 дней в месяц.

Тем больным, которым не подходят анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты или у которых имеются противопоказания к их применению, рекомендован прием другой группы лекарственных средств – препаратов спорыньи.

Эта группа медикаментов обеспечивает тонизирующее влияние на сосуды головного мозга, обладает антисеротониновой активностью, с чем и связано обезболивающее действие при мигрени. Эти препараты эффективны только при мигренозной головной боли и совершенно бесполезны при других видах головной боли.

К препаратам, содержащим только алкалоиды спорыньи, относят Эрготамин и Дигидроэрготамин (Клавигренин). Они могут использоваться внутрь в виде капель (или под язык), подкожно, внутримышечно и внутривенно.

Созданы комбинированные формы этих препаратов в сочетании с кофеином (Кофетамин, Кафергот, Номигрен) в виде таблеток, а также в виде назальных спреев (Дигидергот). Лекарственная форма в виде назального спрея весьма удобна и эффективна, поскольку позволяет максимально быстро всосаться действующему веществу со слизистой оболочки носа и не способствует усилению тошноты и рвоты при приступе (как это может быть при использовании таблеток). Максимальная доза при приступе составляет 4 впрыскивания. При использовании этих препаратов необходимо отказаться от курения, чтобы не провоцировать спазм периферических сосудов и нарушения кровообращения.

Препараты спорыньи не применяют у больных с ишемической болезнью сердца и приступами стенокардии, неконтролируемой гипертонической болезнью, выраженной печеночной недостаточностью, при беременности и лактации, облитерирующих заболеваниях сосудов.

В некоторых случаях таблетированные формы препаратов спорыньи используются не только для купирования приступов головной боли, но и для профилактики их возникновения. В таком случае их применяют в течение нескольких недель.

Эти препараты существуют уже более столетия, хотя наиболее широко стали применяться лишь последние несколько десятков лет. Триптанами они называются, потому что являются химическими производными 5-гидрокситриптамина.

Механизм действия триптанов основывается на:

  • их способности соединяться с рецепторами сосудистой стенки, вызывая сужение мозговых сосудов;
  • умению блокировать возникновение боли на уровне рецепторов тройничного нерва, обеспечивающего иннервацию головы и лица;
  • возможности воздействовать и на другие симптомы мигрени, помимо головной боли (то есть они эффективны при сопутствующей тошноте, рвоте, свето- и звукобоязни).

Такое полиморфное действие триптанов и обусловливает их широкое применение при мигрени.

Триптаны выпускаются в виде различных лекарственных форм: таблеток, суппозиториев (свечей), назальных спреев. Свечи (Тримигрен) и спреи (Имигран) предпочтительнее использовать при выраженной тошноте и рвоте.

Самыми распространенными препаратами из этой группы являются Суматриптан (Имигран, Рапимед, Сумамигрен, Амигренин), Зомиг (Золмитриптан), Релпакс (Элетриптан), Норамиг (Наратриптан). И хотя все они имеют одинаковый механизм действия, но эффективным в каждом конкретном случае может оказаться только один.

Триптаны, помимо купирования мигренозных приступов, могут использоваться и для профилактики их возникновения (хотя достоверных исследований по этому поводу в России не проводилось). В этом случае назначают таблетированные формы на несколько недель.

Противопоказаниями к использованию триптанов являются возраст до 18 и старше 65 лет, тяжелые заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, инсульт), высокие цифры артериального давления, непереносимость триптанов.

Существуют общие принципы лечения приступов мигрени, которые оправдывают себя в большинстве случаев:

  • начинать лечение стоит с использования анальгетика или их комбинации (в том числе с нестероидными противовоспалительными средствами);
  • если употребление анальгетика не дало эффекта (за 45 минут), следует принять триптан;
  • если триптан оказался неэффективным, то в следующий приступ необходимо воспользоваться «другим трипатном», то есть препаратом другой фирмы или с другим действующим веществом;
  • если в течение 3-х приступов мигрени анальгетик оказался не эффективным, то при всех последующих необходимо сразу принимать триптан;
  • если приступ головной боли не типичный (то есть больной не может определить – это мигрень или другой вид головной боли), тогда следует принять нестероидный противовоспалительный препарат.

Эти препараты используют только в случаях частых (более 2-3 раз в месяц) и тяжелых приступов мигрени (невозможность выполнять свою работу и заниматься повседневной деятельностью, неоднократные рвоты, длительность приступа более 8-12 часов).

Решение об использовании таких препаратов должен принимать только лечащий врач!

С профилактической целью могут быть использованы:

  • β-адреноблокаторы (Анаприлин, Обзидан);
  • антидепрессанты (наиболее эффективными и безопасными являются препараты нового поколения Симбалта, Велафакс, Иксел);
  • антиконвульсанты (Вальпроаты и Топирамат, Габагамма);
  • блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин);
  • ряд других препаратов (Сандомигран, Метисергид, некоторые нестероидные противовоспалительные средства).

Общим принципом применения всех этих средств является достаточная длительность. В некоторых случаях уменьшение приступов мигрени происходит уже после первого месяца приема препарата, в других – на это может потребоваться полгода. Именно поэтому подбор должен осуществлять лечащий врач с учетом имеющихся у данного больного заболеваний, а также принимая во внимание другие лекарственные средства, постоянно употребляемые больным (например, для лечения гипертонии).

В настоящее время разработан чрезкожный пластырь, содержащий Суматриптан (под названием Zelrix). Такая форма выпуска является даже более удобной, чем назальный спрей, но кроме этого еще и обладает способностью длительно поддерживать лечебную концентрацию препарата в крови, минуя желудочно-кишечный тракт. Соответственно, использование триптана в виде пластыря позволяет снизить частоту побочных эффектов и улучшить переносимость препарата. Это хорошая альтернатива привычным лекарственным формам в виде таблеток.

Кроме пластырей, разработана и суматриптановая безыгольная инъекция, которая позволяет ввести под кожу 6 мг Суматриптана, но без укола. Препарат попадает под кожу с помощью небольшого прибора, впрыскивающего азотистый газ и лекарство через небольшую дырочку в коже за сотые доли секунды. Эта лекарственная форма необходима тем больным, которым не помогают таблетированные формы триптанов, и которые не имеют возможности купировать приступы мигрени с помощью инъекций.

Читайте также:  Как и чем можно вылечить мигрень

Также разрабатывается особая лекарственная форма Дигидроэрготамина, которая будет применяться посредством ингаляции через рот, но эффективность при этом будет равна внутривенной инъекции. Это позволит больному купировать тяжелый приступ мигрени, находясь дома или на работе, а не ожидая госпитализации в стационар.

В стадии клинических испытаний находится и аэрозольная форма Прохлорперазина. Препарат попадает в нижние отделы дыхательной системы с помощью специального ингалятора (по аналогии с приборами, которые используются для лечения бронхиальной астмы), где всасывается в кровеносную систему. При этом эффект также сравним с внутривенным применением. Доказано, что это вещество устраняет не только головную боль, но и тошноту, и рвоту, но лишь при внутривенном использовании. Поскольку аэрозольная форма сопоставима с инъекционной, как заявляют исследователи, это означает возможность применения ее в домашних условиях.

В настоящее время ведутся исследования по эффективности и безопасности применения нового ряда лекарственных препаратов для лечения мигрени – блокаторов рецепторов CGRP. Это такие препараты, как Телкагепант (в таблетках), Олцегепант (для внутривенных инъекций). Механизм действия их основывается на способности купировать боль при мигрени, не сужая при этом сосуды, не оказывая влияния на другие системы организма, а значит, не создавая побочных эффектов. Это означает возможность его использования у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

На сегодняшний день, опубликованы результаты одного клинического исследования, свидетельствующие об одинаковой эффективности Телкагепанта и Золмитриптана в лечении приступов мигрени, но значительно меньшем количестве побочных эффектов при использовании Телкагепанта. Вполне возможно, что данный препарат в скором времени станет достойной альтернативой триптанам в лечении мигрени.

Таким образом, для успешного лечения мигрени в настоящее время существует большое количество лекарственных средств. Их арсенал постоянно пополняется новыми лекарственными формами или даже новыми препаратами. Выбор средства для лечения мигренозного приступа в каждом конкретном случае – нелегкая задача, требующая учета большого количества факторов. Решение этой задачи возможно только с помощью опытного и грамотного врача.

«Медицинское обозрение», интервью проф. Табеевой Г. Р. «Триптаны — специфическое лечение мигрени»:

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение мигрени сводится, прежде всего, к исключению провоцирующих факторов (курение, прием алкоголя, недосыпание, стресс, переутомление, употребление в пищу некоторых продуктов, сосудорасширяющих средств — нитроглицерина, дипиридамола и др.), регулярным физическим упражнениям. Во время приступа состояние облегчает помещение больного в тихую темную комнату.

Фармакотерапия мигрени включает абортивную терапию (применяются таблетки от мигрени, которые купируют приступ — анальгетики, экстракраниальные вазоконстрикторы, эрготамин, триптаны, кофеин, золмитриптан, суматриптан) и превентивную (направленную на предупреждение приступа — амитриптилином, пропранолом, блокаторами кальциевых каналов). Как вылечить мигрень решается в каждом конкретном случае.

У большинства пациентов с мигренью все лечение сводится только к купированию приступов. Лишь при частых, тяжелых приступах и/или присоединении психопатологических синдромов (тревога, депрессия и др.) показано профилактическое (превентивное) лечение мигрени. Основная цель профилактического лечения мигрени — снижение частоты приступов и уменьшение их интенсивности. Полностью излечиться от мигрени невозможно в силу наследственной природы заболевания. Профилактическое лечение мигрени не назначают при беременности или планируемой беременности.

Лечение приступа мигрени начинают как можно раньше: при классической мигрени (мигрень с аурой) — при появлении предвестников приступа, при простой мигрени — с началом головной боли. Иногда приступ ограничивается только аурой, поэтому некоторые больные начинают принимать лекарство лишь при появлении боли в голове.

Медикаментозную терапию следует назначать в зависимости от интенсивности мигренозного приступа. При наличии у пациента приступов слабой или умеренной интенсивности (не более 7 баллов по визуальной аналоговой шкале боли), продолжительностью не более 1 дня рекомендуют использовать простые или комбинированные анальгетики (внутрь или в виде свечей): парацетамол (по 500 мг) или напроксен (по 500-1000 мг), или ибупрофен (по 200-400 мг), или ацетилсалициловую кислоту [по 500-1000 мг; существуют специальные формы препарата для лечения мигрени, например, Аспирин 1000 (шипучие таблетки)], кодеин + парацетамол + пропифеназон + кофеин (по 1-2 таблетки), а также кодеинсодержащие препараты (кодеин + парацетамол + кофеин, кодеин + парацетамол + метамизол натрий + кофеин + фенобарбитал). При назначении лекарственной терапии необходимо предупредить пациентов о возможном риске абузусной головной боли (при избыточном применении препаратов) и привыкания (при использовании кодеинсодержащих препаратов). Особенно высок этот риск у больных, очень часто страдающих приступами мигрени (более 10 раз в месяц).

Основные требования, предъявляемые к антимигренозным препаратам, — эффективность, безопасность, быстрота действия. При выборе конкретной лекарственной формы для купирования мигренозной атаки целесообразно начинать с более простых форм (нестероидные противовоспалительные препараты) и только при отсутствии эффекта переходить к более целенаправленному лечению (эрготаминовые препараты, серотониновые агонисты).

Пациенты, не прибегающие к врачебной помощи, в большинстве случаев используют простые или комбинированные ненаркотические анальгетики. Эти таблетки от мигрени могут также помочь пациентам с эпизодическими головными болями. Но нужно помнить о недопустимости злоупотребления анальгетиками, поскольку это может способствовать переходу головной боли в хронические формы.

Среди группы НПВП предпочтение отдается ингибиторам циклооксигеназы преимущественно в ЦНС или в ЦНС и на периферии: мелоксикам, нимесулид, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен. При приступах, сопровождающихся тошнотой, целесообразно использовать ацетилсалициловую кислоту в виде шипучего раствора, поскольку данная форма лучше купирует тошноту. Фундаментальный механизм действия НПВП связан с ингибицией синтеза ЦОГ — ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты, предшественника простагландинов (ПГ). Некоторые НПВП подавляют синтез ПГ очень сильно, другие слабо. При этом прямой связи между степенью подавления синтеза ПГ, с одной стороны, и анальгетической активностью — с другой, не выявлено.

  • Препараты от мигрени с неспецифическим механизмом действия:
    • анальгетики;
    • НПВС;
    • комбинированные препараты.
  • Препараты со специфическим механизмом действия:
    • селективные агонисты 5-НТ1-рецепторов, или триптаны — препараты выбора для лечения приступа мигрени;
    • неселективные агонисты 5-НТ1-рецепторов
    • эрготамин и др.
  • Вспомогательные средства:
    • метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин.
  1. Аспирин
  2. Ацетаминофен
  3. Нурофен, ремесулид, ревмоксикам
  4. Комбинированные анальгетики (нурофен + солпадеин, кофетамин, кофергот и др.)
  5. Нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, ибупрофен и др.)
  6. Эрготаминовые препараты (эрготамин, ницерголин)
  7. Селективные агонисты серотонина (суматриптан и золмитриптан, имигран, золмигрен, нарамиг)
  8. Дигидроэрготамин (дигидергот — назальный спрей)
  9. Адъювантные средства (аминазин, церукал, дроперидол, мотилиум)

Комбинированные лекарства для лечения мигрени — каффетин, цитрамон, спазмалгин, спазмовералгин-нео, солпадеин и другие — имеют более высокий анальгетический эффект за счет включения дополнительных компонентов. Как правило, в состав этих препаратов входит кофеин, оказывающий тонизирующее влияние на сосуды головного мозга, что объясняет его благотворное влияние при мигрени. Кроме того, кофеин усиливает венопрессорный эффект, тормозит активность простагландина и гистамина. Необходимо отметить, что для купирования приступов мигрени эффективно именно сочетание парацетамола с кофеином, чистый парацетамол такого выраженного терапевтического эффекта не оказывает. Кодеин оказывает анальгезирующее и седативное действие, а также потенцирует действие парацетамола. Например, препарат каффетин содержит: пропифеназон — 210 мг, парацетамол — 250 мг, кофеин — 50 мг, кодеина фосфат — 10 мг. В зависимости от интенсивности головной боли принимается одна или две таблетки, при отсутствии эффекта — через 30 минут принимается повторная доза. Максимальная суточная доза — 6 таблеток каффетина.

Поскольку приступ мигрени обычно прекращается при засыпании, отчасти могут помочь снотворные средства, например бензодиазепиновые препараты или фенобарбитал, который входит в состав многих комбинированных препаратов, содержащих НПВП (седалгин, пенталгин, спазмовералгин-нео). Лекарство лучше принимать в первые минуты или часы от начала мигренозной атаки, желательно не позднее чем через 2-4 часа. При частом использовании анальгетиков необходима особая осторожность, поскольку имеется опасность развития лекарственной головной боли. Считается, что у больного, принимающего лекарства от мигрени ежедневно или каждый второй день, через три месяца может сформироваться лекарственная головная боль.

Если пациенту не помогают НПВП ему можно рекомендовать эрготаминовые препараты. Эти препараты обладают мощным сосудосуживающим действием, предотвращают нейрогенное воспаление и, тем самым, купируют мигренозную атаку. Эрготамин назначают в качестве монотерапии или в сочетании с анальгетиками, противорвотными и седативными средствами, кофеином. Эффективность эрготаминовых препаратов против мигрени выше при введении препарата, минуя ЖКТ (ректальные свечи, назальный спрей). При повышенной чувствительности к препаратам спорыньи возможны побочные эффекты: загрудинная боль, боли и парестезии в конечностях, мышечные спазмы, рвота, диарея. Наименьшими побочными действиями обладает дигидергот-назальный спрей. Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и заболевания периферических сосудов являются противопоказанием для назначения эрготаминовых препаратов. Начальная доза составляет 1 -2 мг эрготамина, при необходимости прием можно повторить через 30 минут, при этом общая доза не должна превышать 5 мг на один приступ или 10 мг в неделю.

Селективные агонисты серотонина (имигран, нарамиг) обладают избирательным воздействием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, вызывая избирательное сужение сонных артерий, не оказывая при этом существенного влияния на церебральный кровоток. Считается, что расширение этих сосудов является основным механизмом развития мигрени у человека. Кроме того, эти лекарства от мигрени ингибируют активность тройничного нерва. Они высокоэффективны как в отношении собственно головную боль (купируют даже крайне тяжелые приступы мигрени), так и в отношении тошноты, рвоты. Имигран применяют в таблетированнои форме (таблетки по 50 мг и 100 мг) и инъекционной — по 6 мг подкожно, введение осуществляется с помощью аутоинъектора (суммарная доза не должна превышать 12 мг/сут). Побочные эффекты обычно выражены слабо: гиперемия лица, усталость, сонливость, слабость, неприятные ощущения в грудной клетке (у 3-5 % пациентов).

Такие лекарства от мигрени, как агонисты серотонина также противопоказаны при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни. Категорически нельзя использовать эту группу препаратов совместно с эрготамином или другими сосудосуживающими средствами.

Иной механизм действия имеет лекарственное средство от мигрени — золмитриптан (золмигрен). Точкой приложения являются серотониновые рецепторы 5-НТ B/D. Препарат вызывает вазоконстрикцию, преимущественно, краниальных сосудов, блокирует высвобождение нейропептидов, в частности, вазоактивного интестинального пептида, являющегося основным эффекторным трансмиттером рефлекторного возбуждения, вызывающего вазодилатацию, которая лежит в основе патогенеза мигрени. Он приостанавливает развитие приступа мигрени без прямого анальгетического действия. Наряду с купированием мигренозного приступа ослабляет тошноту, рвоту (особенно при левосторонних атаках), фото- и фонофобию. В дополнение к периферическому действию оказывает влияние на центры ствола головного мозга, связанные с мигренью, что объясняет устойчивый повторный эффект при лечении серии приступов мигрени. Высокоэффективен в комплексном лечении мигренозного статуса — серии из нескольких тяжелых, следующих один за другим приступов мигрени продолжительностью 2-5 суток. Устраняет мигрень, ассоциированную с менструацией. Действие препарата развивается через 15-20 минут и достигает максимума через час после приема. Терпевтическая доза — 2,5 мг, если головная боль через 2 часа не снята полностью, возможен повторный прием 2,5 мг. Максимальная суточная доза 15 мг. Возможными побочными эффектами могут быть сонливость, ощущение тепла.

При исследовании представителя группы триптанов золмигрена были получены такие данные: в 20 % случаев — уменьшение частоты приступов мигрени, в 10 % случаев — уменьшение выраженности болевого синдрома и сопутствующих симптомов при той же частоте, в 50 % наблюдений — положительный эффект при вегетативных нарушениях, уменьшение выраженности астенического синдрома.

Важно отметить, что во время приступа мигрени у многих пациентов выражена атония желудка и кишечника, поэтому всасывание препаратов, принимаемых внутрь, нарушается. В связи с этим, особенно при наличии тошноты и рвоты, показаны противорвотные средства, одновременно стимулирующие перистальтику и улучшающие всасывание: метоклопрамид (по 2-3 чайные ложки раствора — 10-20 мг внутрь, 10 мг внутримышечно, внутривенно или в свечах 20 мг), домперидон (по 10-20 мг внутрь) за 30 мин до приёма анальгетиков.

Читайте также:  Как и чем предотвратить приступ мигрени

При большой интенсивности боли (более 8 баллов по визуальной аналоговой шкале боли) и значительной продолжительности приступов (24-48 ч и более) показано назначение специфической терапии. «Золотым стандартом», т.е. наиболее действенными средствами, способными уже через 20-30 мин купировать интенсивную мигренозную боль, признаны так называемые триптаны — агонисты серотониновых рецепторов типа 5HT1: суматриптан, золмитриптан, наратриптан, элетриптан, фроватриптан и др. Воздействуя на 5-HT1-рецепторы, расположенные как в ЦНС, так и на периферии, эти препараты блокируют выделение болевых нейропептидов и избирательно суживают расширенные во время приступа сосуды. Наряду с таблетированными существуют и другие лекарственные формы триптанов, например назальный спрей, раствор для подкожных инъекций, свечи. В связи с наличием определённых противопоказаний и побочных действий перед началом приёма триптанов пациент должен внимательно ознакомиться с инструкцией по применению препарата.

Имигран (суматриптан) — лекарственное средство от мигрени. Купирование приступов мигрени с аурой или без ауры. Назальный спрей особенно показан при приступах мигрени, сопровождающихся тошнотой и рвотой, а также для достижения немедленного клинического эффекта. Форма выпуска: назальный спрей 10 или 20 мг в одной дозе, таблетки 50,100 мг № 2. Производитель — ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг».

Широко применявшиеся в прошлом эрготаминсодержащие препараты от мигрени, обладающие вазоконстрикторным действием на гладкую мускулатуру стенки сосудов, в последнее время используются всё реже.

Продолжительность курсового лечения должна быть достаточной (от 2 до 12 мес, в среднем 4-6 мес, в зависимости от тяжести мигрени).

  • Уменьшение частоты, длительности и тяжести приступов мигрени.
  • Сокращение периодичности приёма препаратов, которые купируют приступы, и могут привести к хронической головной боли.
  • Ослабление влияния приступов мигрени на повседневную активность + лечение коморбидных нарушений.

Такая терапия предупреждает хронизацию заболевания и улучшает качество жизни пациентов.

  • Большая частота приступов (три и более в течение месяца).
  • Продолжительные приступы (3 дня и более), вызывающие значительную дезадаптацию.
  • Коморбидные нарушения в межприступном периоде, ухудшающие качество жизни (депрессия, диссомния, дисфункция перикраниальных мышц, сопутствующие головной боли напряжения).
  • Противопоказания к абортивному лечению, его неэффективность или плохая переносимость.
  • Гемиплегическая мигрень или другие приступы головной боли, во время которых существует риск возникновения перманентной неврологической симптоматики.

Профилактическое лечение мигрени включает препараты от мигрени различных фармакологических групп. Как вылечить мигрень решается сугубо индивидуально. Каждому пациенту подбирают таблетки от мигрени с учётом патогенетических механизмов заболевания, провоцирующих факторов, характера эмоционально-личностных и коморбидных нарушений.

Превентивная терапия должна назначаться при следующих условиях (Silberstein):

  1. Два или более приступов в месяц, вызывающих нетрудоспособность на 3 и более дней.
  2. Симптоматические медикаменты противопоказаны (неэффективны).
  3. Требуется прием абортивных препаратов более двух раз в неделю.
  4. Имеются особые обстоятельства, например, приступы случаются редко, но вызывают глубокие и выраженные расстройства.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, изжога, боли в животе, нарушения стула, кожная сыпь

  1. Ремесулид 100 мг 2 раза/сут.
  2. Ревмоксикам 7,5-15 мг 1 раз/сут.
  3. Нурофен 200-400 мг 2-3 раза/день.
  4. Кетопрофен 75 мг 3 раза/день.
  5. Напроксен 250-500 мг 2 раза/день

Противопоказаны при глаукоме, гиперплазии предстательной железы, нарушениях сердечной проводимости

Побочные эффекты включают тошноту, диарею, бессонницу,
тревожность, половую дисфункцию

  • Флуоксетин (прозак) 10-80 мг/сут
  • Циталопрам (цитагексал) 20-40 мг/сут

Побочные эффекты включают утомляемость, желудочно-кишечные нарушения, нарушения сна, артериальную гипотензию, похолодание конечностей, брадикардию, расстройства половой функции. Противопоказаны: больным астмой, хроническим обструктивным бронхитом, сердечной недостаточностью, атриовентрикулярной блокадой, инсулинзависимым диабетом, заболеваниями периферических сосудов.

  • Пропранолол 60-160 мг/сут
  • Метопролол 100-200 мг/сут

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Курсовое лечение составляет 2-3 месяца. Курсы профилактического лечения следует проводить в сочетании с лекарственными средствами, непосредственно купирующими мигренозную атаку. Применяют бета-адреноблокаторы, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антисеротонинергические средства и антиконвульсанты. Лечение, как правило, начинают с бета-адреноблокаторов или антидепрессантов. Кроме медикаментозной терапии, целесообразно проводить рациональную психотерапию, иглорефлексотерапию, релаксирующие методики для перикраниальных мышц.

В последние годы для профилактики мигрени изучают целесообразность применения противоэпилептических препаратов (антиконвульсанты), что обусловлено их способностью снижать повышенную возбудимость нейронов головного мозга и тем самым устранять предпосылки для развития приступа. Антиконвульсанты особенно показаны пациентам с тяжёлыми частыми приступами мигрени, устойчивыми к другим видам лечения, в том числе с хронической мигренью, а также при хронической головной боли напряжения. Одним из таких препаратов служит топирамат в дозе 100 мг в день (начальная доза — 25 мг в день с повышением на 25 мг каждую неделю, режим приёма — 1-2 раза в день; продолжительность терапии 2-6 мес). Перед началом лечения врач должен внимательно прочитать инструкцию по применению препарата.

В схему комплексной терапии пациентов старшего возраста (после 45-50 лет) можно включать сосудорасширяющие, ноотропные препараты, а также антиоксиданты: пирацетам + циннаризин (по две капсулы 3 раза в сутки), циннаризин (по 50 мг три раза в сутки), винпоцетин (по 10 мг 2-3 раза в сутки), дигидроэргокриптин + кофеин — вазобрал (по 2 мл 2-3 раза в сутки или по 1 таблетке 3 раза в сутки), пирацетам (по 800 мг 2-3 раза в сутки), этилметилгидроксипиридина сукцинат (по 125 мг три раза в сутки). Хотя эти препараты не обладают специфическим противомигренозным действием, они могут быть полезны своими ноотропными и антиоксидантными эффектами. Наличие миофасциального синдрома в перикраниальных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса, чаще на стороне боли, обусловливает необходимость назначения миорелаксантов (тизанидин по 4-6 мг/сут, толперизон по 150 мг 2-3 раза в сутки, баклофен по 10 мг 2-3 раза в сутки), так как избыточное напряжение мышц может провоцировать типичный мигренозный приступ.

Есть данные об эффективности ботулотоксина при мигрени, в то же время многие опубликованные клинические исследования не подтверждают этого.

При наличии у пациента с мигренью коморбидных расстройств, существенно нарушающих состояние в межприступном периоде, лечение должно быть направлено не только на предотвращение и купирование собственно болевых приступов, но и на борьбу с этими нежелательными спутниками мигрени (лечение депрессии и тревоги, нормализация сна, профилактика вегетативных нарушений, воздействие на мышечную дисфункцию, лечение заболеваний ЖКТ). Только такой подход позволит облегчить состояние пациентов в межприступном периоде и улучшить качество их жизни.

В последнее время для лечения частых и тяжёлых приступов мигрени всё чаще применяют немедикаментозные методы: психотерапию, психологическую релаксацию, биологическую обратную связь, прогрессивную мышечную релаксацию, акупунктуру. Наибольшей эффективностью эти методы обладают у больных мигренью с эмоционально-личностными нарушениями (депрессия, тревожность, демонстративные и ипохондрические тенденции, состояние хронического стресса). При наличии выраженной дисфункции перикраниальных мышц показаны постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, гимнастика. Применяют также лечение мигрени народными средствами.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Мигренозные приступы с интенсивной болью, особенно сопровождающиеся выраженной тошнотой и рвотой, могут потребовать парентерального введения препаратов. Для купирования такого приступа можно подкожно ввести суматриптан. В этом случае эффект препарата проявляется в течение 30 мин, а его действие будет продолжаться до 4 часов. Дигидроэрготамин (ДГЭ) — производное спорыньи, выпускаемое в форме для инъекций. Он оказывает менее выраженный вазоконстрикторный эффект на периферические артерии, чем эрготамин, и способен эффективно купировать приступ. Дигидроэрготамин можно вводить подкожно или внутривенно. При внутривенном введении дигидроэрготамин в меньшей степени вызывает тошноту, чем эрготамин, тем не менее перед применением ДГЭ предварительно рекомендуется ввести противорвотное средство.

Кеторолак — нестероидное противовоспалительное средство от мигрени, которое можно вводить парентально, — может быть эффективной альтернативной наркотическим анальгетикам у тех больных, которые не переносят препараты с сосудосуживающим действием, такие как суматриптан или ДГЭ. Для лечения тяжелых мигренозных приступов используется и меперидин — опиоидный анальгетик, который часто назначают внутримышечно, обычно также в комбинации с противорвотным средством. Учитывая наличие альтернатив, парентеральное применение наркотических анальгетиков в настоящее время допускается лишь у больных с редкими приступами или в тех случаях, когда другие препараты противопоказаны, например, при тяжелом поражении периферических или церебральных артерий, ишемической болезни сердца или при беременности.

Нейролептики могут применяться в условиях отделений неотложной помощи для лечения тяжелого или затяжного приступа головной боли как альтернатива мепередину или вазоконстрикторным препаратам. Однако риск артериальной гипотензии и необходимость внутривенного введения ограничивают применение хлорпромазина. Для предупреждения артериальной гипотензии перед применением хлорпромазина внутривенно вводят 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Хлорпромазин можно ввести повторно через 1 ч. Альтернативой хлорпромазину может быть прохлорперазин, который можно ввести внутривенно без предварительной инфузии изотонического раствора. Повторное введение препарата возможно через 30 мин.

Кроме медикаментозной терапии, при всех формах мигрени можно использовать рациональную психотерапию, аутотренинг, иглотерапию, чрескожную электро-нейростимуляцию, методы, основанные на биологической обратной связи. Учитывая важную роль шейно-мышечного «корсета» в поддержании головной боли, предлагается специальная программа воздействия на мышечно-скелетную систему шеи, головы, плечевого пояса, включающая физиотерапию, специальные упражнения, вытяжение, инъекции в триггерные точки, релаксационную тренировку.

Проводят также воздействие постоянным магнитным полем трансцеребрально. Установлено, что трансцеребральная аппликация постоянного гемогенного магнитного поля уменьшает тяжесть приступов мигрени и других вазомоторных цефалгий.

Хирургическое лечение мигрени: симпатэктомия верхнего шейного симпатического узла, особенно в случаях с частыми ишемическими осложнениями на почве спазма артерий. Криохирургия при пучковой мигрени или при тяжелой односторонней мигрени — замораживание ветвей наружной сонной артерии. В последние годы эти методы применяют редко, учитывая сложный генез мигренозной цефалгий и малую их эффективность.

Если приступ мигрени продолжается более 3 суток или если попытки купировать его безуспешны, то методом выбора является внутривенное введение дигидрозрготамина (ДГЭ). Лечение проводят в условиях отделения неотложной помощи при отсутствии противопоказаний, в том числе беременности, стенокардии или других форм ишемической болезни сердца. ДГЭ вводят неразведенным через внутривенную систему. Во избежание тошноты до инъекции ДГЭ внутривенно вводят 10 мг метоклопрамида, однако после введения шести доз ДГЭ в большинстве случаев метоклопрамид можно отменить. У больных с мигренозным статусом следует выяснить, какие анальгетики и в какой дозе он успел принять до госпитализации. Поскольку в этом случае часто имеет место передозировка купирующих средств, нужно внимательно следить за появлением признаков синдрома отмены барбитуратов или опиоидов. Если больной ранее не принимал средств, предупреждающих приступы, то после купирования мигренозного статуса ему рекомендуется начать профилактическую терапию.

источник

Мигрень – разновидность головной боли. Чаще всего проявляется в виде болезненной пульсации в половине головы. Приступы нередко сопровождаются тошнотой и рвотой, усилением чувствительности к яркому свету и громким звукам.

Некоторые цифры и факты:

  • Согласно американской статистике, мигренью страдает примерно 12% населения.
  • Точная причина заболевания до сих пор неизвестна.
  • Чаще всего болеют люди в возрасте от 15 до 55 лет.
  • Женщины болеют чаще, чем мужчины.
  • У 3% людей заболевание протекает достаточно тяжело: симптомы мигрени беспокоят в течение половины месяца на протяжении шести месяцев.
  • Американские эксперты утверждают, что медики полноценно диагностируют мигрень лишь у половины пациентов.

Мигрень невозможно вылечить, но её можно держать под контролем. Применяют два вида препаратов: для снятия головной боли и для предотвращения новых приступов. Состояние больного могут улучшить некоторые методы альтернативной медицины. Также важно соблюдать рекомендации врача по поводу образа жизни.

Существует много разных причин головных болей. Врач нашей клиники неврологии сможет правильно диагностировать их и назначить оптимальное лечение.

Мигрень – разновидность головной боли. Чаще всего проявляется в виде болезненной пульсации в половине головы. Приступы нередко сопровождаются тошнотой и рвотой, усилением чувствительности к яркому свету и громким звукам.

Некоторые цифры и факты:

  • Согласно американской статистике, мигренью страдает примерно 12% населения.
  • Точная причина заболевания до сих пор неизвестна.
  • Чаще всего болеют люди в возрасте от 15 до 55 лет.
  • Женщины болеют чаще, чем мужчины.
  • У 3% людей заболевание протекает достаточно тяжело: симптомы мигрени беспокоят в течение половины месяца на протяжении шести месяцев.
  • Американские эксперты утверждают, что медики полноценно диагностируют мигрень лишь у половины пациентов.
Читайте также:  Как избежать мигрени во время месячных

Мигрень невозможно вылечить, но её можно держать под контролем. Применяют два вида препаратов: для снятия головной боли и для предотвращения новых приступов. Состояние больного могут улучшить некоторые методы альтернативной медицины. Также важно соблюдать рекомендации врача по поводу образа жизни.

Существует много разных причин головных болей. Врач нашей клиники неврологии сможет правильно диагностировать их и назначить оптимальное лечение.

Эти лекарства действуют наиболее эффективно, если их принимать сразу, как только возникли первые симптомы приступа.

Обратите внимание: в этой статье мы перечисляем препараты и приводим их короткие описания лишь в ознакомительных целях. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением – вы можете нанести этим вред своему здоровью! Посетите невролога!

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Это «классические» обезболивающие препараты, такие как аспирин, ибупрофен, ацетаминофен (парацетамол).
  • Триптаны. Эти препараты сужают сосуды и блокируют болевые ощущения.
  • Эрготамин и дигидроэрготамин. Сужают сосуды, помогают бороться с пульсирующей головной болью. Могут вызывать побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, повышения кровяного давления.
  • Противорвотные средства. Применяются в случаях, когда мигренозный приступ сопровождается сильной тошнотой.
  • Опиоиды. Наркотические обезболивающие препараты, например, кодеин, назначают в крайних случаях, когда сильную боль нельзя снять другими лекарствами.
  • Глюкокортикоиды. Препараты гормонов коры надпочечников, которые подавляют иммунные реакции, воспаление, боль. Иногда помогают дополнительно облегчить мигренозную боль.

Обычно профилактическое лечение назначают в одном из трех случаев:

  • Если за месяц возникает 4 и более сильных приступов.
  • Если приступы продолжаются более 12 часов.
  • Если головные боли сопровождаются другими выраженными симптомами.

Невролог может назначить сердечно-сосудистые средства, антидепрессанты, обезболивающие, некоторые противоэпилептические препараты. Некоторым больным помогают уколы ботокса в мышцы шеи и лба.

Профилактическое лечение мигрени может быть дополнено такими методами, как иглорефлексотерапия, лечебный массаж, психотерапия. Ваш врач может порекомендовать вам некоторые БАДы, лекарственные травы, витаминно-минеральные комплексы.

Важно помнить, что эти методы хороши лишь как дополнение к основной терапии, а перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с неврологом.

Для того чтобы держать мигрень под контролем, соблюдайте рекомендации:

  • Избегайте триггеров – раздражителей, которые приводят к развитию приступов.
  • Вам нужно хорошо высыпаться.
  • Не перетруждайтесь. Отдыхайте, если устали. Избегайте стрессов.
  • Попробуйте практики релаксации. Есть специальные упражнения, полезно заниматься медитацией, йогой.
  • Ведите дневник. Записывайте, в какие дни у вас возникает головная боль, сколько она длится, какими симптомами сопровождается. Вы можете показать эти записи врачу, чтобы он мог лучше оценить ваше состояние и назначить более эффективное лечение.

Ищете хорошего невролога в Москве, который поможет вам справиться с мигренью? Запишитесь на консультацию к врачу в клинике неврологии «Медицина 24/7». У нас работают опытные специалисты, мы применяем наиболее современное диагностическое оборудование, у нас можно пройти полное обследование.

Если не контролировать мигрень – она может сама взять под контроль вашу жизнь, станет источником проблем на работе и в семье. Наши врачи знают, как помочь. Запишитесь на консультацию к неврологу, позвоните по телефону: +7 (495) 230-00-01

Среди прочих разновидностей головной боли мигрень выделяется характерными симптомами и стадиями развития приступа. Выделяют четыре стадии (они встречаются не у всех больных): продрому, ауру, собственно приступ и постдрому.

Примерно у 50-70% больных за 1-2 дня до начала приступа возникают предупреждающие признаки. Зачастую они незначительны, едва заметны. Могут возникать запоры, снижение аппетита, тяга к определенным продуктам питания, депрессия, частая зевота, повышенная раздражительность, напряжение затылочных мышц.

Если вовремя заметить эти симптомы и начать принимать меры, приступ можно предотвратить.

Аура – симптомы со стороны органов чувств, которые возникают незадолго до приступа мигрени или во время него. Они нарастают в течение нескольких минут, могут продолжаться до часа. Аура возникает далеко не у всех больных.

  • Перед глазами появляются мигающие огни, вспышки, светящиеся зигзагообразные линии, «слепые пятна», в пределах которых ничего не видно. Может пропадать зрение на одной стороне.
  • Человек чувствует необычные, неприятные запахи.
  • Возникает ощущение, как будто в руку или в ногу втыкают иглы.
  • Напрягаются мышцы шеи, плеч, рук.
  • Появляются проблемы с речью.
  • Возникают переживания, противоречивые мысли.

Многие люди, страдающие мигренью, не знают об этом. Они считают, что головная боль у них возникает из-за переутомления, повышенного давления, других причин. Для того чтобы держать болезнь под контролем, важно правильно диагностировать и начать её лечение.

После продромы и ауры (у многих людей – без них) развивается собственно приступ мигрени. Он продолжается, как правило, от 4-х часов до 3-х суток, выраженность симптомов различается у разных людей. Проявления, которые могут возникать:

  • Головная боль, которая охватывает одну половину головы, по характеру она пульсирующая, сила бывает разной.
  • Повышается чувствительность к свету, у некоторых людей – к звукам и запахам.
  • Тошнота, рвота.
  • «Пелена перед глазами».
  • Головокружение.
  • Некоторые люди падают в обморок.

Частота приступов бывает разной. У некоторых людей они случаются очень редко, у других – несколько раз в месяц.

После того как симптомы мигрени стихают, больной, как правило, чувствует себя «выжатым лимоном». Некоторые испытывают состояние легкой эйфории – приподнятого настроения.

Если вас периодически беспокоят головные боли, особенно если они возникли впервые в возрасте 50 лет и старше, нужно обратиться к врачу. Сегодня существуют эффективные методы лечения мигрени, врач назначит вам препараты, которые помогут справиться с очередным приступом и предотвратить новые. Специалисты неврологического центра в Москве «Медицина 24/7» имеют большой опыт в лечении этого заболевания. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к неврологу: +7 (495) 230-00-01

Ученым до сих пор точно не известно, почему возникает мигрень. Считается, что в развитии заболевания играет роль сочетание определенных особенностей работы некоторых генов и факторов внешней среды, которые действуют на человека.

  • Нарушение работы ствола головного мозга, который по сути является продолжением спинного мозга, и его взаимодействия с тройничным нервом, который отвечает за возникновение болевых ощущений.
  • Снижение в головном мозге уровня серотонина – биологически активного вещества, которое помогает бороться с болью. Когда его не хватает, в тройничном нерве выделяются другие вещества, которые затем попадают в оболочки головного мозга и вызывают болевой синдром.

Причины головной боли у мужчин и женщин не всегда связаны с мигренью, правильное лечение может назначить только опытный врач-невролог после проведения осмотра и обследования.

Триггеры – это раздражители. Когда больной человек сталкивается с ними, у него возникает приступ мигрени. Триггеров существует много, у разных людей они могут различаться. В отличие от причин, из-за которых возникает мигрень, триггеры изучены достаточно хорошо. Наиболее распространенные из них:

  • Гормональные колебания у женщин во время месячных, беременности, менопаузы. Развитие мигренозных приступов связывают с изменением уровня гормонов эстрогенов.
  • Стрессовые факторы: нервное перенапряжение, конфликты, переутомление, неполноценный сон, голодание, обезвоживание.
  • Некоторые продукты питания и вещества, которые в них содержатся. Чаще всего в виде триггера выступает сильно соленая пища, алкоголь, пастеризованные, стерилизованные и подвергшиеся другой обработке продукты. Распространенные «виновники» среди пищевых добавок: глутамат натрия, аспартам.
  • Изменения погоды. Приступы мигрени может провоцировать изменение атмосферного давления. Некоторые больные жалуются, что на них плохо влияют «магнитные бури».
  • Прием некоторых лекарств. Приступ может возникать после приема нитроглицерина, оральных контрацептивов.
  • Воздействия на органы чувств: яркие цвета и свет, громкий шум, резкие запахи, в том числе от парфюма.
  • Некоторые патологические состояния. Например, причиной развития симптомов мигрени может стать аллергическая реакция.

Некоторые обстоятельства повышают риск развития заболевания:

  • Наследственность. Исследования показали, что у 90% людей, страдающих мигренью, есть родственники, у которых также было диагностировано это заболевание.
  • Пол. Согласно статистике, у женщин риски в три раза выше, чем у мужчин.
  • Некоторые заболевания. В группе повышенного риска – люди, страдающие депрессией, эпилепсией, тревожными расстройствами, астмой, перенесшие инсульт.

Головная боль – очень распространенный симптом, она далеко не всегда бывает связана с мигренью. Для того чтобы достоверно разобраться в причинах и получить эффективное лечение, обратитесь к неврологу. К врачу в неврологическом центре «Медицина 24/7» в Москве можно записаться на прием, позвонив по телефону: +7 (495) 230-00-01

Оставьте свой номер телефона

Чаще всего для того чтобы диагностировать мигрень, врачу-неврологу достаточно расспросить пациента.

  • Когда у вас стали впервые возникать приступы?
  • Как у вас болит голова? Где локализуется боль? Какой характер она имеет (давящий, пульсирующий и др.)?
  • Что обычно провоцирует приступы? В какое время суток, после чего они возникают?
  • Как часто вас беспокоит головная боль? Как долго она обычно продолжается? Принимаете ли вы при этом какие-либо лекарства? Насколько они помогают?
  • Какие еще симптомы беспокоят вас во время приступов?

Бывают случаи, когда точную диагностику удается провести не сразу. Для того чтобы отличить мигрень от других видов головной боли и заболеваний, которые сопровождаются похожими симптомами, невролог может назначить вам некоторые инструментальные исследования и лабораторные тесты.

Чаще всего подозрения на мигрень могут возникать при следующих заболеваниях:

  • Височный артериит. Поражение височной и других крупных артерий в результате аутоиммунного процесса. Болезнь чаще встречается после 50–60 лет. Характерный признак: во время жевания и разговора возникают болевые ощущения, затруднение движений в нижней челюсти.
  • Кластерные головные боли. Как и мигрень, возникают с одной стороны. Болевые ощущения локализуются внутри и вокруг глаза, они мучительные, жгучие, многие пациенты описывают их как «удар ножом».
  • Головные боли напряжения. Болевые ощущения распространяются на всю голову. Характерный симптом: «голову как будто сдавило обручем». Обычно других симптомов во время приступа, кроме головной боли, не бывает.
  • Острая глаукома. Состояние, которое возникает при быстром, сильном повышении внутриглазного давления. Появляется боль в глазу, которая распространяется на половину головы, «туман перед глазами». Если во время приступа посмотреть на свет, перед глазами возникают «радужные круги».
  • Менингит. Воспаление твердой мозговой оболочки. Начинает сильно болеть голова, состояние больного ухудшается, повышается температура. Отмечается напряжение подзатылочных мышц.
  • Инсульт. Голова начинает болеть при инсульте внезапно. Характерны неврологические нарушения: слабость в определенных группах мышц, онемение, асимметрия лица, расстройство речи.

Правильная диагностика позволяет назначить подходящее лечение и держать болезнь под контролем. Посетите врача-невролога!

Для того чтобы отличить мигрень от других заболеваний, невролог может назначить:

  • Электроэнцефалографию – исследование электрической активности мозга.
  • Компьютерную томографию и/или магнитно-резонансную томографию– методы диагностики, которые помогают выявить инфекции, кровоизлияния, опухоли в полости черепа.
  • Люмбальную пункцию и исследование спинномозговой жидкости – процедура, к которой прибегают при подозрении на менингит, внутричерепное кровоизлияние. Врач делает прокол специальной иглой между двумя соседними поясничными позвонками и получает небольшое количество спинномозговой жидкости, которая омывает спинной мозг. Её отправляют на исследование в лабораторию.

В целях профилактики приступов мигрени врачи нашей клиники дают пациентам следующие рекомендации:

  • Избегайте триггеров. Если какие-либо факторы прежде вызывали мигрень, нужно исключить контакт с ними.
  • Откажитесь от вредных привычек. Избегайте курения, в том числе пассивного. Не употребляйте алкоголь.
  • Вовремя отдыхайте и хорошо высыпайтесь. Не допускайте переутомления.
  • Избегайте стресса. Постарайтесь максимально оградить себя от конфликтных ситуаций, полезно заниматься практиками релаксации
  • Занимайтесь аэробными упражнениями. Они помогают снять напряжение, справиться с лишним весом, который может ухудшать течение мигрени.
  • Совет для женщин: сократите прием оральных контрацептивов. Эти препараты содержат эстрогены.

Ваш врач может порекомендовать некоторые препараты для профилактики приступов мигрени. Их подбирают индивидуально. Некоторые из этих лекарств обладают серьезными побочными эффектами, поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

Посетите невролога и пройдите обследование в неврологическом центре «Медицина 24/7». Запишитесь на прием к врачу в удобное для вас время, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01

источник