Меню Рубрики

Правило трех т при мигрени

выбор терапевтических средств

Мигрень — это пароксизмальные состояния, которые проявляются периодичными приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, локализующимися преимущественно в одной половине головы (в основном глазнично-лобно-височной области) чаще всего в сочетании с тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией, сонливостью, вялостью после приступа.

доктор фармацевтических наук, профессор, председатель правления Московского фармацевтического общества.

Евгения Евгеньевна Аринина

кандидат медицинских наук, эксперт Московского фармацевтического общества.

Мигрень нередко сочетается с эмоциональными нарушениями, такими как тревога и депрессия, которые имеют с мигренью тесную связь. Присоединяясь к мигрени, депрессия приводит к учащению и утяжелению приступов, появлению ночных болей, развитию стойких нарушений ночного сна и вегетативных расстройств в межприступном периоде, и в итоге — к значительному ухудшению качества жизни пациентов.

Распространенность мигрени среди населения земного шара достигает 30% (в среднем 16%). Среди женщин распространение мигрени составляет 11—25%, у мужчин — от 4% до 10%. А хотя бы раз в жизни мигренозный приступ переносят 25% женщин и 8% мужчин. Появление мигренозных приступов обычно начинается в 18–20 лет, однако наибольшая частота приступов отмечается в возрасте 30–33 лет (80% случаев).

Пик развития болезни приходится на возраст от 18 до 30 лет. Перед пубертатным периодом заболеваемость выше у мальчиков, затем она быстрее возрастает у девочек и далее сохраняется у женщин. В возрасте 35–45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигает максимума, однако после 55–60 лет у большинства больных мигрень прекращается. Почти никогда мигрень не возникает впервые у людей старше 50 лет.

По мировой статистике, головная боль по типу мигрени (не сама мигрень) отмечается в 75% случаев у детей в возрасте до 7 лет. Начало собственно мигрени более чем в 26% случаев приходится на возраст до 10 лет, а в 29% — от 10 до 20 лет. Обобщенные данные свидетельствуют, что мигрень встречается у 3—5% детей и 10—12% подростков. Российские данные по распространенности мигрени среди детей ограничиваются результатами немногочисленных региональных популяционных исследований, но в целом сопоставимы с результатами мировых исследований. Таким образом, мы видим, что мигрень — нередкая патология среди детей, занимающая второе место по частоте встречаемости среди первичных цефалгий.

Мигрень диагностируется только в 26% случаев при первом обращении пациента к врачу. При этом 38% больных никогда не консультировались с врачом, из них 41% — занимались самолечением, 15% — не надеялись, что врач сможет реально помочь в лечении их ГБ. Таким образом, в реальной практике врачам чаще всего приходится сталкиваться с уже трансформированной мигренью, принявшей хроническое течение. Мигрень, как правило, не приводит к необратимому поражению головного мозга (ГМ), но тяжело переносится и существенно снижает качество жизни пациентов.

Существует три типа патофизиологических теорий мигрени.

  • Вазомоторная теория: мигрень вызывается резким сужением внутричерепных сосудов, вызывающим ишемию мозга и ауру. Вслед за этим происходит расширение внечерепных кровеносных сосудов, что и вызывает головную боль.
  • Теория «шунта»: при приступе кровь стремится пройти из артерии непосредственно в вену через артериовенозный шунт, не проходя через внутричерепные капилляры, что вызывает ишемию мозга, которая и представляет собой основную причину головной боли.
  • Тромбоцитарная теория: мигрень вызывается первичной патологией тромбоцитов, при агрегации которых высвобождается значительное количество серотонина. Эта теория основывается на том факте, что тромбоциты больных мигренью имеют более выраженную способность к агрегации, чем у здоровых людей, и более чувствительны к факторам, провоцирующим высвобождение серотонина.
  • Теория распространяющейся депрессии: расстройства мозгового кровотока вызываются феноменом «распространяющейся депрессии» — расширяющимся расстройством функций коры головного мозга.
  • Тригеминально-васкулярная теория: источниками головной боли являются краниальные сосуды и сосуды твердой мозговой оболочки, находящиеся под контролем срединно-стволовых структур мозга, которые могут запускать приступы.
  • Именно серотонин играет инициирующую роль в мигренозной головной боли. Гипотетическим доказательством является то, что в период приступа мигрени резко падает содержание 5‑НТ (серотонина) в тромбоцитах (на 30—40%) и отмечается повышенное содержание в моче продуктов его метаболизма. Кроме того, приступы мигрени могут провоцироваться приемом резерпина, способствующего высвобождению серотонина, а некоторые антимигренозные средства взаимодействуют с 5‑НТ-рецепторами.

Доказана роль наследственных факторов в развитии мигрени. Так, если приступы мигрени были у обоих родителей, риск заболевания потомков достигает 60—90% (в контрольной группе — 11%). Если приступы были только у матери, риск — 72%, если у отца — 20%. Механизм наследования не совсем ясен: одни авторы указывают на рецессивный, другие — на доминантный тип. Возможно, что наследуется определенный нейрохимический дефект или даже не сама болезнь, а только предрасположенность к определенному типу реагирования сосудистой системы на различные раздражители.

Американские исследователи из Калифорнийского университета в США высказали предположение, что мигрень является генетическим заболеванием, и именно поэтому с таким трудом поддается лечению.

Мигренозный приступ может возникать под воздействием ряда «провокаторов», среди которых пять основных факторов: эмоциональный стресс, изменения погоды, менструация, голод и физическое перенапряжение. Чаще приступ возникает не во время стресса, а после разрешения стрессовой ситуации.

Провоцирующую роль также может играть нарушение ритма сна и бодрствования, причем приступы чаще могут быть спровоцированы недосыпанием, реже избыточным сном («мигрень выходного дня»). К провокаторам мигрени можно отнести шум, духоту, яркий и мигающий свет и некоторые лекарственные препараты (противозачаточные средства, гормональные препараты, антибиотики и др.). Некоторые пищевые продукты также могут «запускать» приступ мигрени: алкоголь (особенно красное вино и шампанское), шоколад, цитрусовые, некоторые сорта сыра, продукты, содержащие дрожжи. Их провоцирующее действие объясняется содержанием в них тирамина и фенилэтиламина.

Мигренозному приступу в 10—15% случаев предшествует мигренозная аура — комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед или в начале мигренозной головной боли. По этому признаку различают мигрень без ауры («простая» мигрень) и мигрень с аурой («ассоциированная» мигрень). Аура развивается в течение 5–20 минут, сохраняется не более часа, и с началом болевой фазы полностью исчезает. Большинство пациентов страдают мигренью без ауры и никогда или очень редко испытывают мигренозную ауру. В то же время у пациентов, имеющих мигрень с аурой, нередко могут возникать приступы без ауры. В редких случаях после ауры мигренозный приступ не возникает (так называемая «аура без головной боли»).

Наиболее часто встречается зрительная, или «классическая», аура, проявляющаяся различными зрительными феноменами: фотопсии, мушки, одностороннее выпадение поля зрения, мерцающая или зигзагообразная светящаяся скотома. Реже могут отмечаться односторонняя слабость или парестезии в конечностях, преходящие речевые расстройства, искажение восприятия размеров и формы предметов (синдром «Алисы в стране чудес»). Симптомы, как правило, сменяются последовательно один за другим. Сначала возникают зрительные симптомы, затем сенсорные и речевые, однако возможна и другая последовательность.

Мигренозный приступ часто сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к яркому свету (фотофобия), звукам (фонофобия) и запахам, снижением аппетита; реже могут возникать рвота, головокружение, обморочное состояние. Из-за выраженной фото- и фонофобии большинство пациентов во время приступа предпочитает находиться в затемненной комнате в спокойной тихой обстановке. Боль при мигрени усиливается от обычной физической активности. У детей и молодых пациентов типично появление сонливости, и после сна головная боль чаще всего бесследно исчезает.

У некоторых пациентов во время приступа возникают вегетативные симптомы: усиленное сердцебиение, отек лица, озноб, гипервентиляционные проявления (нехватка воздуха, чувство удушья), слезотечение, предобморочное состояние, повышенная потливость. У 3—5% больных вегетативные проявления так многочисленны и выражены, что достигают степени типичной панической атаки. Это так называемая «вегетативная», или «паническая», мигрень.

Доказана роль наследственных факторов в развитии мигрени. Если приступы мигрени были у обоих родителей, риск заболевания потомков достигает 60—90%. Если приступы были только у матери, риск — 72%, если только у отца — 20%.

У большинства больных (60%) приступы возникают исключительно в дневное время, т.е. во время бодрствования, 25% пациентов имеют и дневные, и ночные приступы. Не более 15% больных страдают исключительно мигренью сна, т. е. болевые приступы возникают во время ночного сна или при пробуждении утром.

У 15—20% пациентов с типичной в начале заболевания эпизодической мигренью с годами частота приступов увеличивается вплоть до развития ежедневных головных болей, которые при этом становятся слабее, приобретают постоянный характер, могут утрачивать некоторые типичные симптомы мигрени. Такая разновидность получила название «хроническая мигрень» (ранее использовался термин «трансформированная мигрень»). Исследования показали, что в трансформации эпизодической мигрени в хроническую форму играют роль два фактора: злоупотребление обезболивающими препаратами (так называемый «лекарственный абузус») и депрессия, возникающая на фоне хронической психотравмирующей ситуации.

Выбор лекарственной терапии для купирования пароксизмов мигрени во многом зависит от интенсивности приступа. К сожалению, универсальных противомигренозных ЛС до сих пор не существует. Начальная терапия мигрени состоит из назначения простых или комбинированных болеутоляющих средств и НПВП. Из безрецептурных монопрепаратов предпочтение отдают парацетамолу, напроксену, ибупрофену, ацетилсалициловой кислоте, имеющим выраженное болеутоляющее действие. Учитывая тромбоцитарную теорию, ацетилсалициловая кислота (примерно 150 мг/сут. однократно) может применяться при мигрени и в качестве профилактического ЛС.

Комбинированные анальгетики обычно применяются в тех случаях, когда простые обезболивающие в начале приступа не оказывают должного эффекта. Как правило, в состав этих лекарств входит кофеин, который оказывает благотворное воздействие при мигрени за счет тонизирующего влияния на сосуды ГМ.

Еще одна группа комбинированных обезболивающих средств, прием которых может быть целесообразен во время приступов, — анальгетики со спазмолитиками. Спазмолитические компоненты за счет вазодилатирующего действия «смягчают» резкое сужение сосудов ГМ, которое рассматривают в качестве одного из факторов развития пароксизмов мигрени. Наиболее многочисленная группа препаратов в этом сегменте — комбинации метамизол натрия с миотропным спазмолитиком питофеноном и М-холиноблокатором фенпивериния бромидом.

Эрготаминовые препараты (препараты спорыньи) купируют мигренозную атаку за счет мощного сосудосуживающего действия. Эрготамин в сочетании с кофеином или с кофеином и дименгидринатом назначают в качестве монотерапии или в сочетании с анальгетиками, противорвотными и седативными ЛС. При повышенной чувствительности к препаратам спорыньи возможны побочные эффекты: загрудинная боль, боли и парестезии в конечностях, мышечные спазмы, диспепсия. Противопоказанием к их назначению служат ИБС, гипертония, заболевания периферических сосудов.

«Золотым стандартом» лечения приступов мигрени в настоящее время являются агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1 (триптаны), которые назначаются преимущественно в случаях неэффективности иных средств купирующей терапии. Первый представитель этой группы ЛС — суматриптан — обладает специфическим и селективным агонизмом к 5‑НТ1‑серотониновым рецепторам, локализованным преимущественно в сосудах ГМ. На другие подтипы 5‑НТ-серотониновых рецепторов этот препарат не действует.

Суматриптан устраняет основные симптомы мигрени за счет сужения сосудов мозговых оболочек, расширение и отек которых рассматривается тригеминально-васкулярной теорией мигрени в качестве основного механизма развития болезни. При этом препарат не оказывает существенного влияния на мозговой кровоток. Суматриптан устраняет ассоциированную с мигренозным приступом тошноту и светобоязнь. Несмотря на преимущественное действие на сосуды ГМ, он проявляет и ряд резорбтивных эффектов, которые расцениваются как нежелательные. Из-за способности суживать сосуды суматриптан противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях. Суматриптан не следует применять пациентам младше 18 и старше 65 лет.

Отметим, что назальная форма обеспечивает более быстрое развитие лечебного эффекта, чем пероральная. Если пациент испытывает трудности с проглатыванием таблеток, в качестве альтернативы можно использовать и ректальные формы суматриптана.

Золмитриптан — более поздний представитель триптанов — по принципу действия в целом аналогичен суматриптану. Он используется для купирования приступов мигрени, в том числе мигрени, ассоциированной с менструацией. Устраняет связанную с мигренозным приступом тошноту и светобоязнь (не позднее чем через 1 ч после приема). Как правило, купирование приступа происходит после приема 1 таблетки. В плане побочных эффектов препарат схож с суматриптаном.

Наратриптан с точки зрения фармакодинамики, нежелательных эффектов и противопоказаний аналогичен предыдущим препаратам. От других триптанов он отличается большим периодом полувыведения и меньшей скоростью развития терапевтического эффекта, в силу чего препарат может быть рекомендован при медленно прогрессирующих и длительных атаках мигрени. Если однократная доза не дала желаемого эффекта, прием препарата можно повторить, но не ранее чем через 4 ч после первого применения.

Элетриптан отличается от предыдущих триптанов более высокой селективностью в отношении сосудов ГМ и сонных артерий; на периферические сосуды и коронарные артерии он влияет в меньшей степени. Осложнения и противопоказания такие же, как и у вышеописанных ЛС. Но, в отличие от них, его нельзя комбинировать с ингибиторами CYP3A5 (кетоконазолом, итраконазолом и др.) и ингибиторами протеаз (ритонавиром и т. п.).

Если приступ мигрени сопровождается сильной тошнотой, целесообразным бывает дополнительное назначение противорвотных средств из группы прокинетиков, нормализующих моторику ЖКТ за счет блокады дофаминовых (D2‑рецепторы триггерной зоны) и серотониновых рецепторов.

Медикаментозная профилактика мигрени, нацеленная на уменьшение числа приступов, включает препараты различных групп, которые подбираются врачом индивидуально для каждого пациента с учетом сопутствующих патологий, эмоционально-личностных особенностей, а также патогенетических факторов заболевания. Начинается профилактическое лечение, как правило, с назначения антидепрессантов или бета-блокаторов.

Применение таких антидепрессантов, как амитриптилин, флуоксетин, пароксетин, можно объяснить тем, что согласно «теории распространяющейся депрессии» нарушения мозгового кровотока при мигрени вызываются расширяющимся расстройством функций коры ГМ. С другой стороны, указанные препараты ингибируют в ЦНС обратный захват/всасывание серотонина — вещества, главная роль которого в инициации боли постулируется другой, «серотонинергической» теорией мигрени.

Профилактическое использование бета-блокаторов обусловлено тем, что, в соответствии с другой теорией мигрени, в ее возникновении значимую роль играет внезапное сужение внутричерепных сосудов (при этом возникает «аура»). ЛС данной группы обычно прописываются пациентам с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (артериальная гипертензия, ИБС и др.) и тревожными состояниями (повторяющиеся стрессы), но противопоказаны при депрессии, сахарном диабете, сердечной недостаточности, бронхиальной астме, болезни Рейно. Наиболее распространенными средствами профилактики приступов мигрени являются селективные β1‑блокаторы — метопролол, атенолол и др.

Из других групп ЛС для предупреждения мигрени могут назначаться блокаторы медленных кальциевых каналов. В частности, данная область применения указана в инструкции к средствам, содержащим циннаризин. Среди них существуют монопрепараты и комбинированные средства, в которых циннаризин сочетается с пирацетамом. Эти препараты хорошо переносятся пациентами и подходят для больных с сопутствующей гипертензией или имеющих противопоказания для назначения бета-блокаторов (бронхиальная астма, болезнь Рейно и др.).

Также в последние годы с целью профилактики мигрени всё чаще используются противосудорожные ЛС, что объясняется общностью патофизиологических и клинических характеристик эпилепсии и мигрени. В частности, широкое применение получила вальпроевая кислота вследствие ее способности блокировать Na- и Ca-каналы, улучшать ГАМК-ергическую и замедлять глутаминергическую проводимость, захватывать свободные радикалы, ингибировать образование оксида азота и активировать серотонинергическую систему. Реализуя перечисленные эффекты, ЛС тем самым блокирует различные механизмы развития приступов мигрени. Вальпроевая кислота становится безусловным выбором для профилактики мигрени при противопоказании бета-блокаторов.

Читайте также:  Тошнота от запахов при мигрени

Назначают этот препарат пациентам и в случае депрессий на фоне бета-блокаторов. Дополнительное преимущество вальпроевой кислоты в сравнении с бета-блокаторами — отсутствие влияния на толерантность пациентов к физическим нагрузкам.

Многие препараты, применяемые для профилактики мигрени, обладают большим количеством побочных эффектов и противопоказаний, а потому их назначение находится исключительно в компетенции врача.

Меньшее число побочных эффектов среди препаратов для профилактики мигрени у ЛС на основе дигидрированных алкалоидов спорыньи, к которым относится комбинированный препарат дигидроэргокриптин+кофеин. Входящий в его состав дигидроэргокриптин, блокируя α1- и α2‑адренорецепторы, оказывает дофаминергическое, серотонинергическое действие, уменьшает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает кровообращение и метаболизм в головном мозге, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии. Второй компонент препарата — кофеин — оказывает эффект за счет тонизирующего влияния на сосуды головного мозга. Препарат противопоказан при глаукоме.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Мигрень — наиболее частый диагноз при головной боли, для которой характерны приступы пульсирующих болей в голове длительностью от нескольких часов до нескольких дней, преимущественно в одной половине головы, чаще у женщин, а также в молодом и юношеском возрасте.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Этиология этого заболевания до сей поры остается загадкой, так же как и ее патогенетические механизмы. Результатом изучения многовековых информационных источников, включая древние, стали достаточно обширные и подробные статистические данные. Дебютирует заболевание в молодом возрасте, как правило, до 20-25-ти лет. Даже маленькие дети могут страдать от приступов головной боли. Одной из причин, которая может объяснить недостаточную изученность мигрени, является позднее обращение за медицинской помощью – только 15 % всех больных мигренью получают своевременное лечение и наблюдение квалифицированных докторов. Все остальные пытаются справиться с невыносимыми болями самостоятельно. Лечение обычными анальгезирующими препаратами дают временный эффект и провоцирует резистентность организма к терапии подобными средствами. Мигрень является серьезным недугом, который значительно снижает качество жизни и трудоспособности больного. В рейтинге ВОЗ, который определяет наиболее пагубные заболевания, она занимает 12- место среди женских болезней и 19-е среди мужских.

Мигрень возникает у 38 % людей, чаще женщины, чем мужчины (3:1). Наследуется по доминантному и реже — по рецессивному типу.

Мигрень занимает второе место по частоте после головной боли напряжения. Её распространённость колеблется у женщин от 11 до 25%, у мужчин — от 4 до 10%. Обычно впервые мигрень проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. Перед пубертатом распространённость мигрени выше у мальчиков, затем она быстрее увеличивается у девочек и остаётся значительно выше у женщин, чем у мужчин, даже после 50 лет.

После 50 лет мигрень практически как самостоятельное заболевание не встречается. Однако в литературе есть упоминания о начале типичных приступов мигрени в 65 лет. В подавляющем большинстве случаев мигренью страдают женщины; в период от 20 до 50 лет соотношение женщин и мужчин составляет 3 :2 или 4 : 2, а после 50 лет различий по полу почти нет. Мигрень чаще наблюдается среди городского населения, особенно у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Кроме возраста и пола, определенную роль играют наследственные факторы, которые в настоящее время несомненно доказаны: у родственников больных мигрень встречается значительно чаще, чем в популяции. Так, если мигрень была у обоих родителей, риск заболевания потомков достигает 60-90 % (тогда как в контрольной группе — 11%); если приступы мигрени были у одной матери, риск заболевания составляет 72 %, если у одного отца — 20 %. Механизм описанного явления не совсем ясен: одни авторы указывают на преобладание доминантного типа наследования, другие — рецессивного.

Считают также, что наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к определенному типу реагирования сосудистой системы на различные раздражители. При этом существуют противоречивые данные о том, что у родителей лиц, страдающих мигренью, более часто наблюдается склонность и к гипертонической болезни, хотя есть указания и на артериальную гипотензию.

На сегодняшний день МКГБ-2 – международная классификация головной боли установила две формы: 1.1 – мигрень без ауры (сенсорных, вегетативных нарушений). Этой форма характерна для 80 % всех больных мигренью; 1.2 — мигрень с сенсорныйми расстройствами, которая имеет подтипы:

  • Типичные вегетативные расстройства с мигренозной болью;
  • Типичная аура с немигренозной болью;
  • Типичная сенсорные нарушения без боли;
  • СГМ – семейная гемиплегическая мигрень (с параличом мышц в пораженной болью половине);
  • Спорадическая гемиплегическая мигрень (непрогнозируемые, случайные приступы);
  • Базилярная мигрень.

Симптомы и критерии постановки диагноза должны быть тщательно и внимательно изучены, чтобы полностью исключить патологическую органику центральной нервной системы. Критерием гемикрании без сенсорных расстройств является характер, и локализация боли, мигрень с вегетативными нарушениями предполагает изучение клинических проявлений самой ауры. Также следует исключить возможность схожести симптомов с головной болью напряжения. Кроме того, при некоторых видов мигрени, боль вообще может отсутствовать, этот вид называют «обезглавленной» мигренью.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Мигрень, не имеющая вегетативные нарушения – минимум пять эпизодов с приступами:

  • Боль длится от 4-х часов до трех суток;
  • Два обязательных признака из следующих – односторонняя боль, пульсация, интенсивная боль, боль, возникающая при нагрузке, активности;
  • Обязателен один из следующих симптомов – рвота, тошнота, раздражение, провоцируемое звуками – фонофобия, светом – фотофобия;
  • Нет органических поражений головного мозга.
  • Два эпизода с приступами;
  • Три обязательных признака из следующих – несколько (или один) симптом вегето-сенсорных расстройств, развитие ауры, которая длится не более одного часа, головная боль возникает после приступа или сопровождает ее;
  • Органической патологии головного мозга нет.

Факторы (триггеры), которые могут спровоцировать мигрень:

  • Гормональные факторы (заместительная терапия, контрацепция, овуляция, менструальный цикл);
  • Пищевые факторы (какао, орехи, яйца, сухие красные вина, голодание, шоколад, сыр и другие продукты);
  • Психогенные факторы (тревожное состояние, депрессия, стресс);
  • Сенсорные факторы (солнечный яркий свет, вспышки света – визуальная стимуляция, запахи, звуки);
  • Внешние факторы – метеозависимость;
  • Режимные факторы – пропуск приема пищи, недосыпание, бессонница;
  • Медикаментозные факторы (гистамин, эстрогенсодержащие препараты, нитроглицерин, ранитидин);
  • Нейрогенные факторы – ЧМТ (черепно-мозговая травма), переутомление, как интеллектуальное, так и физическое;
  • Соматические факторы – хронические заболевания в анамнезе.

Терапевтическая стратегия лечения гемикрании очень индивидуальна и зависит от формы заболевания, симптомов, длительности периода болезни и многих других факторов. Наиболее эффективны препараты, широко используемые в практике и показавшие хороший результат:

  • 5-HT1 агонисты – это группа триптанов (золмитриптан, суматриптан, золмигрен);
  • Допаминовые антагонисты – аминазин, домперидон, метоклопрамид, дроперидол;
  • НПВП, ингибиторы простагландинов.

Если человек хотя бы дважды в течение месяца испытывал приступ мигрени, ему необходимо научиться предупреждать это заболевание. Профилактическая терапия длится не менее двух месяцев и может длиться до полугода. Профилактика нужна для решения одной, главной задачи – снизить количество эпизодов мигрени. Также профилактическая медикаментозная терапия способствует минимизации болевых симптомов, повышению чувствительность к основной терапии. Назначаются, как правило, препараты, блокирующие кальциевые каналы, β-блокаторы, антидепрессанты из группы трициклических, антагонисты серотонина. Также, кроме лекарственных средств, необходимо составить диетический рацион и придерживаться его в течение шести месяцев. В меню категорически запрещается включать продукты, содержащие биогенный амин – тирамин. Показана специальная лечебная гимнастика, психотерапевтические сеансы. Мигрень, несмотря на свое «таинственное» происхождение и среднюю курабельность, является управляемым заболеванием. При условии своевременного обращения к врачу, соблюдении всех терапевтических рекомендаций, в том числе и профилактических, мигрень можно контролировать и сохранять качество жизни на должном уровне.

Мигрень – это пульсирующая боль, которая может появиться внезапно, приступообразно, и, как правило, поражает половину головы. Отсюда и произошло название заболевания — гемикрания или «половина черепа» (по-латински hemi cranion). По статистике от нее страдают почти 20 % людей, независимо от расы, страны проживания и социального статуса.

Приступы длятся от 4 до 72 ч, мигрень зачастую (но не всегда) односторонняя, пульсирующая, усиливается при напряжении и сопровождается вегетативной симптоматикой (тошнотой, фотофобией, фонофобией и гиперакузией, а также гиперосмией). Головной боли могут предшествовать мерцающие скотомы и другие очаговые неврологические нарушения. Диагноз мигрень ставится по характерной клинической картине. Для лечения применяют агонисты рецепторов серотонина 1В, 1D, противорвотные средства и анальгетики. Профилактические меры включают изменение образа жизни (режима сна и питания) и прием лекарственных препаратов бета-блокаторов, амитриптилина, вальпроата, топирамата).

Головная боль отличается значительной интенсивностью, сопровождается тошнотой, иногда рвотой, характеризуется гиперестезией к звуковым и зрительным раздражителям (плохая переносимость яркого света, громких звуков), длится от 1-2 до нескольких часов и даже до 3 суток. После приступа, как правило, возникают вялость, сонливость, иногда сон приносит облегчение. Хотя обычно у каждого больного есть «излюбленная» сторона боли, однако она может меняться, а иногда мигрень захватывает обе половины головы в области лба, висков, темени.

Мигрень была знакома и нашим предкам, ее упоминали летописцы в древних египетских папирусах. Лечили в те времена мигрень довольно экзотическими способами, в качестве примера можно привести метод прикладывания к больной половине головы шкуры крокодила или кожу молодой жабы. Более пяти тысячелетий тому назад шумерские письмена довольно подробно описывали признаки и симптомы непонятной болезни, которая периодически поражала как женщин, так и воинов. Причиной головной боли, по мнению древних правителей и целителей, было влияние злых, всесильных духов. Соответственно выстраивались и лечебные мероприятия – окуривание больного ароматическими веществами и применение магических амулетов. Частенько применялись и более радикальные меры – нечто, похожее на трепанацию Дух, очевидно, покидал тело страдающего и переносном, и в прямом смысле слова. Позднее лепту в описание и изучение заболевания внес греческий целитель Аретей Каппадокийский, который предложил именовать головные боли такого характера гетерокранией – иная, другая голова. Более точное имя заболеванию дал греческий врачеватель Клавдий Гален, который определил в названии локализацию боли и назвал болезнь «гемикрания». Он же был первым, кто предположил, что причина приступов кроется в спазме, изменении сосудов головы. С течением времени мигрень приобрела статус «модной» аристократической болезнь, которую могли себе «позволить» лишь представители высших классов. В XVIII-м веке мигрень лечили растираниями уксусного раствора, а дамы бережно прикрывали уязвимые хрупкие головы изысканными шляпами, что в принципе было правильным, ведь яркое солнце может спровоцировать приступ мигрени. Позже врачи выделили несколько форм – менструальную, гемиплегическую и глазную. Также были определены более конкретные причины и клинические симптомы.

XIX-е столетие ознаменовалось прорывом в терапии головных приступообразных болей. Мигрень начали лечить специальной микстурой, названной в честь ее автора – микстурой Говерса. Это был слабый спиртовой раствор нитроглицерина. Изобретательный доктор Говерс в поисках результативного метода терапии не побоялся экспериментов с кокаином и марихуаной. В России этого периода мигрень лечилась популярным универсальным средством – хинином. Лишь в прошлом столетии в терапии мигрени начали использовать НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты. В середине XX-го века был синтезирован революционный препарат – алкалоидный эрготамин. Эта группа медикаментов имела много побочных эффектов и научный медицинский мир стремился их минимизировать В конце прошлого века появились абсолютно новые препараты, которые давали стойкий терапевтический результат и практически не имели противопоказаний. Триптаны активизируют зоны включения серотонина в сосуды, в результате они сужаются и оказывают блокирующее действие на нейрогенный воспалительный процесс. Нельзя утверждать, что триптановые препараты полностью излечивают от мигрени, однако фармацевтическая промышленность усердно трудится над созданием новых, более совершенных средств, чтобы окончательно победить мигрень.

источник

Наиболее часто встречаются четыре типа головной боли:

Головная боль напряжения;
Наиболее распространенная форма головной боли, которая время от времени может возникнуть у каждого человека. Несмотря на то, что головная боль напряжения не представляет угрозы для жизни и здоровья человека, она может значительно затруднить повседневную активность. Люди с частными головными болями напряжения должны наблюдаться у врача..

Пучковая (кластерная) головная боль;
Редкое заболевание (встречается примерно у 3-х человек из 1000). Пучковая (кластерная) головная боль встречается в 5 раз чаще у мужчин, в отличие от большинства других форм головной боли, где преобладают женщины. Как правило, первый приступ приходится на возраст от 20 до 40 лет, однако начало Пучковой (кластерной) головной боли может отмечаться в любом возрасте..

Хроническая ежедневная головная боль
Этим термином объединяют головные боли, возникающие 15 и более дней в месяц на протяжении более чем 3-х месяцев.
Мигрень

Основным проявлением мигренозной атаки является головная боль, которая может быть очень сильной. К другим частым проявлениям относятся тошнота и рвота, а также непереносимость света и звуков.

Если во время головной боли Вас тошнит, раздражает свет или звук и головная боль нарушает привычную активность, то скорее всего это мигрень.

Фаза предвестников мигрени (продрóм) возникает раньше всех других симптомов приступа и не более чем у половины пациентов. Если у Вас есть продром, то Вы можете ощущать раздражительность, подавленность или усталость за несколько часов или даже за пару дней до развития головной боли. Некоторые наоборот могут отмечать необычное повышение активности. У некоторых людей может повышаться аппетит, некоторые «просто знают», что у них разовьется приступ.

Аура, если она есть, является следующей фазой. Лишь треть пациентов с мигренью когда-либо отмечали ауру, и она может развиваться не в каждом приступе. Аура – это отражение определенного процесса (преходящего и неопасного для здоровья), происходящего в мозге и связанного с механизмом приступа мигрени. Она длится 10-30 минут, но может быть и более продолжительной. Чаще всего бывает зрительная аура. Вы можете «видеть» слепые пятна, вспышки света или разноцветную зигзагообразную линию, распространяющуюся из центра поля зрения на периферию. Реже возникают чувствительные симптомы – ощущение покалывания или онемение, которое возникает в кончиках пальцев с одной стороны, распространяется вверх к плечу, иногда переходит на щеку или язык на той же стороне. Чувствительные симптомы практически всегда сопровождаются зрительными нарушениями. Кроме этого, во время ауры бывают затруднения речи или трудности в подборе слов.

Фаза головной боли – самая тяжелая для большинства людей, длится от нескольких часов до 2-3 суток. Мигренозная головная боль обычно бывает очень сильной, чаще возникает в одной половине головы, но может захватывать и всю голову. Чаще всего боль возникает в лобной или височной области, хотя может локализоваться в любой части головы. Обычно это пульсирующая или распирающая боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках. Нередко возникает тошнота и даже рвота, которая субъективно облегчает головную боль. Во время приступа могут быть неприятны свет и звуки, большинство пациентов предпочитают остаться в одиночестве в тихом и затемненном помещении.

Читайте также:  Тошнота при мигрени что делать

За фазой головной боли следует фаза разрешения. В этот период Вы вновь можете чувствовать усталость, раздражительность или подавленность, Вам трудно концентрировать внимание. Эти симптомы могут сохраняться в течение суток до того, как Вы почувствуете себя полностью здоровым.

Один из частых причин мигрени – это голод или недостаточный прием пищи. Особенно это касается молодых пациентов – дети, страдающие мигренью, не должны пропускать завтрак! У женщин значимым потенциальным причиной является колебания гормонов, связанные с менструальным циклом.

Если Вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные средства. Некоторые из них фактически усиливают действие анальгетиков, так как увеличивают их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Если Вы испытываете сильную тошноту или рвоту, то можно использовать эти препараты в форме ректальных свечей.

При покупке препарата фармацевт может посоветовать Вам, какой безрецептурный анальгетик лучше принимать. Если ни один из препаратов этого класса Вам не помогает, или же Вам требуется доза препарата, превышающая рекомендуемую, то Вам следует обратиться к врачу-неврологу.

Врач-невролог может прописать Вам один из специфических антимигренозных препаратов. К этим препаратам необходимо прибегнуть, если анальгетики и противорвотные средства не снимают имеющиеся у Вас симптомы и быстро не возвращают Вам повседневную активность. По принципу действия противомигренозные средства отличаются от обычных обезболивающих. Они воздействуют не на боль, а на патологические процессы, происходящие в головном мозге во время мигренозной атаки. К таким средствам относят эрготамин, широко использующийся в одних странах и отсутствующий в продаже в других, и группу более новых препаратов, носящих название триптаны. Если доктор прописал Вам эти препараты, то при необходимости Вы можете сочетать их с анальгетиками и противорвотными средствами.

При назначении Вам одного или более препаратов, аккуратно следуйте инструкциям по их применению. Исследования показали, что наиболее частая причина недостаточной эффективности профилактического лечения — несоблюдение режима терапии.

источник

Специалисты признают: голова может болеть и из-за перемены погоды

Это, скорее всего, сосудистые проблемы, к которым относят и мигрени. Женщин такой недуг поражает в три-четыре раза чаще, чем мужчин, из-за ежемесячных изменений уровня эстрогена в крови.

Если вас настиг приступ классической мигрени, постарайтесь помочь себе, следуя правилу трех “Т” — тишина, тепло и темнота. Следует лечь в постель в темной комнате, где очень тихо, укрыться одеялом и постараться уснуть после приема препаратов.

Тем, у кого часто болит голова, действительно не позавидуешь — приступ мигрени превращает жизнь в настоящую пытку. От дикой головной боли страдают и обычные люди, и гении. Существует мнение, что мигрень — постоянная спутница людей амбициозных и ответственных, стремящихся к высоким достижениям, много работающих и думающих. От ее коварства мучалось так много великих и талантливых личностей, что у некоторых исследователей даже возникла мысль о связи мигрени с гениальностью.

Люди, у которых случаются приступы такой боли, которая словно раскалывает голову на две части, знают, что накануне приступа появляются его предвестники: общее недомогание, повышенная раздражительность, утомляемость, слабость, бессонница.

Мигрень чаще всего развивается в заднемозговой артерии, которая снабжает кровью затылочную долю головного мозга. Появляется зрительная аура, — мерцание “мушек” перед глазами, точек, запятых и т. д., вплоть до классических зрительных галлюцинаций. Иногда она может сопровождаться какой-то мелодией, звуком, шумом. Во время приступа головной боли появляется светобоязнь, рвота.

Есть также мигрень, которая проявляется слабостью в руке или по всей половине тела на стороне, противоположной головной боли. После этого иногда возникает ощущение онемения или паралич конечностей, который проходит через 40—60 минут.

Как пишет кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО Кристина Садохо, во время приступа происходит наследственно обусловленная смена четырех фаз вазомоторных нарушений: 1-я — сужение сосудов, 2-я — их расширение, 3-я — отек сосудистой стенки, 4-я — обратное развитие этих симптомов. Головная боль появляется во время 2-й и 3-й фаз. Согревающие манипуляции (горячие ванны, компрессы) в данном случае противопоказаны. Наоборот, следует предупредить расширение сосудов, которое вызывает и усугубляет головную боль.

Ни с чем не спутаешь

Эту боль трудно спутать с какой-либо иной. Мигрень отличается тем, что усиливается при физической нагрузке, эмоциональном напряжении. А просто головная боль напряжения никогда не увеличивается при возрастании физической нагрузки.

Неврологи считают, что мигрень неплохо поддается лечению. Вначале на такую головную боль пытаются воздействовать простейшими препаратами: пенталгином, аспирином. Не помогают? Тогда переходят на нестероидные противовоспалительные препараты, затем комбинированные. Еще одно прекрасное средство — вазобрал. Он хорошо восстанавливает мозговое кровообращение и снимает приступ головной боли. Этот препарат назначается по 4 мл два раза в день в течение месяца. Следующая группа — триптаны, которые считают самыми эффективными средствами при лечении мигрени. Но если триптаны помогают слабо, переходят на другие средства. В любом случае прежде чем принимать перечисленные препараты, следует проконсультироваться с лечащим врачом!

Часто пациенты, страдающие тяжелыми головными болями, интересуются: может ли мигрень пройти раз и навсегда?

Специалисты считают: если очень активно проводить лечение, то приступы мигрени становятся не такими частыми. Реже они донимают пациентов и с возрастом. Прослеживается такая тенденция — чем старше человек, тем меньше вероятность приступа мигрени. А у многих пожилых людей эти боли и вовсе исчезают.

Лечат мигрень не только с помощью лекарственных препаратов. Страдающим такой головной болью доктора рекомендуют быть особенно разборчивыми в еде. Кофе для них — непозволительная роскошь, поскольку он содержит кофеин, который сначала сужает сосуды, а потом они расширяются, и боль вспыхивает с новой силой. Хотите взбодриться? Выпейте чашку зеленого чая мате. Он прекрасно освежает и восстанавливает силы, но практически не содержит кофеина.

— Иногда при мигрени рекомендуют выпить спиртного, чтобы облегчить боль, хотя при приступе это опасно, — предупреждает кандидат медицинских наук Мария Ливенцева. — Ведь в основе заболевания — недостаточность кровоснабжения определенного участка головного мозга. И никто не знает, насколько у человека прочны в уязвимой области сосуды. Поэтому экспериментировать со спиртным все-таки не стоит.

Потенциальные причины страданий — шампанское и темные алкогольные напитки (бренди, красное вино, виски, коньяк, пиво, ликер), а также блюда китайской кухни, сухие супы быстрого приготовления, бульонные кубики, чипсы, жареные орехи, тушенка, мясные деликатесы в вакуумной упаковке.

Откажитесь также от продуктов, содержащих нитриты, которые добавляют в мясные изделия. Не увлекайтесь сыром, уксусом и содержащими его приправами, маринадом, горчицей, кетчупом, майонезом, субпродуктами, свининой и любой жирной пищей, шоколадом, какао и т. д.

А можно ли предупредить приступы мигрени?

Если решите работать на опережение, займитесь плаванием и гимнастикой в воде. Регулярно ходите пешком и катайтесь на велосипеде в парке или за городом. А вот бегом таким пациентам врачи заниматься не рекомендуют.

Запомните:
Свежий воздух — едва ли не самое главное средство профилактики мигрени.

Кстати
Если вы не хотите, чтобы мигрени стали спутницами вашей жизни, по возможности откажитесь от синтетической одежды. Откажитесь от тесных нарядов с тугими воротничками. Такая одежда нарушает кровообращение и может спровоцировать очередной приступ сильной головной боли.

Помните, какая болезнь мучила Понтия Пилата? Правильно — мигрень.

Среди причин головной боли она занимает одно из ведущих мест (почти 20% у взрослых).

Головная боль при мигрени обычно односторонняя, пульсирующая, усиливающаяся при движении или напряжении. Другое название мигрени — гемикрания, от греческого «половина головы». Как правило, боль при мигрени локализуется в одном и том же месте, но иногда оно меняется от приступа к приступу и даже в течение одного приступа.

Другим ключевым симптомом являются тошнота и рвота, не приносящие облегчения. При мигрени также могут иногда встречаться расстройства зрения, онемение, покалывание и слабость конечностей, неспособность нормально говорить, непереносимость света и шума. Они возникают раньше боли, формируя так называемую ауру, которая предвещает скорый приступ головной боли. Приступы мигрени могут начаться в любом возрасте, но чаще они появляются в 20-30 лет, а проходить начинают после 50.

Причины возникновения мигрени до конца не определены, из предрасполагающих факторов можно отметить наследственность, изменения гормонального статуса при половом созревании, частые стрессы, переутомление, напряженная умственная деятельность.

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и парацетамол. Их эффект при мигрени весьма умеренный, его можно несколько усилить комбинацией с трамадолом или небольшими дозами наркотических анальгетиков.
  2. Антидепрессанты. Препараты, используемые в психиатрии для лечения депрессий, могут быть назначены в данном случае для воздействия на особые вещества в мозге (нейромедиаторы), участвующие в формировании болевых ощущений и регуляции тонуса сосудов.
  3. Противорвотные.
  4. Эрготамин и дегидроэрготамин — издавна применяемое и эффективное лекарство. Оно работает за счет сужения расширенных кровеносных сосудов головного мозга. В результате мигрень прекращается, но это не предотвращает рецидива приступа. Выпускается также его препарат в виде назального спрея для прерывания начинающегося приступа мигрени. Препарат весьма эффективен.
  5. Самая новая и эффективная группа препаратов для лечения мигрени — т.н. триптаны. Они действуют на обмен нейромедиатора серотонина и подходят как для профилактики, так и для прерывания приступа. К сожалению, их применение ограничивает высокая стоимость.

Постоянно сохранять хладнокровие практически невозможно. В то же время научиться спокойно принимать происходящие события — важный шаг в предотвращении головных болей. Это может стать первым этапом на пути полного избавления от них. Помочь в этом может овладение какой-либо из методик релаксации: йога, медитации, китайские практики, дыхательные упражнения и т.п. Можно выбрать любую, наиболее близкую по духу и эстетике.

У каждого из нас есть свои образы, помогающие успокоиться, вспомните их в стрессовой ситуации. Какова бы ни была ваша фантазия, полностью погрузитесь в нее на пять минут. К другим методикам восстановления сосудистого тонуса относятся массаж, акупрессура (или точечный массаж), иглорефлексотерапия.

О.А. КОЛОСОВА, профессор, доктор медицинских наук, ведушии научный сотрудник отдела патологии вегетативной нервной системы.
Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова
Головные боли — одна из самых распространенных жалоб пациента. Значительная роль в их возникновении принадлежит мигрени.

Понятие «мигрень» определяется следующим образом: пароксизмальные состояния, проявляющиеся приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, периодически повторяющиеся, локализующиеся преимущественно в одной половине головы, в основном в глазнично-лобно-височной области, сопровождающиеся в большинстве случаев тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков (фото- и фонофобия), сонливостью, вялостью после приступа.

Практически все люди (по данным мировой статистики, 75-80%) перенесли хотя бы один раз в жизни приступ мигрени. Мигрень — болезнь женщин, соотношение 3:1, 4:2 «в пользу» женщин. Обычно мигрень возникает в возрасте 18-33 лет.

Начало болезни в детстве встречается реже, хотя известны случаи мигрени у 5-летних детей. После 50 лет мигрень как самостоятельное заболевание встречается достаточно редко, однако в литературе есть описания случаев типичной мигрени, возникшей у пациентов старше 60 лет. При этом замечено, что мигрень у лиц старшего возраста встречается почти в равном числе случаев как у мужчин, так и у женщин.

Существенную роль в возникновении мигрени играют наследственные факторы: у родственников больных мигрень встречается значительно чаще, чем в популяции; при наличии мигрени у обоих родителей риск заболевания потомков достигает 60-90% (тогда как в контрольной группе — 11%), при этом лидирующая роль принадлежит матери: риск заболевания детей — 72%. Механизм наследования не совсем ясен: одни авторы указывают на рецессивный, другие — на доминантный тип. Возможно, существенную роль играет наследование определенного нейрохимического дефекта (в частности, недостаточность метаболизма монаминов мозга, особенно серотонина). Есть мнение о наследовании не самой болезни, а предрасположенности к определенному типу реагирования сосудистой системы на различные раздражители.

В современной Международной классификации болезней (МКБ — X) 1988 г. выделены следующие формы мигрени:

Для мигрени с аурой кроме названных признаков обязательными являются следующие положения: ни один симптом ауры не должен длиться более 60 минут; полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной дисфункции; длительность «светлого» промежутка между аурой и началом головной боли не должна превышать 60 минут. Течение приступов при мигрени без ауры состоит из трех фаз. Первая фаза продромальных явлений в виде изменения настроения (тревога, беспокойство, депрессия, реже эйфория), раздражительности, плаксивости, снижения работоспособности, сонливости, зевоты, изменения аппетита, жажды, появления локальных отеков. Продолжительность этой фазы — несколько часов, нередко при мигрени без ауры она отсутствует. Вторая фаза — возникновение боли. Приступ может начаться в любое время суток, при этом, по нашим наблюдениям, ночные приступы (т. е. атаки, возникающие во время сна) имеют более тяжелое течение, чаще сопровождаются отеками, хуже купируются. В начале приступа боль обычно локализуется в лобно-височной области, глазном яблоке, преимущественно с одной стороны (по нашим данным, чаще справа — до 50%, слева — до 30%), двусторонняя — 20%.
Характер боли пульсирующий, реже — ломящий, распирающий;
интенсивность боли нарастает на протяжении 2-5 часов. Боль сопровождается снижением порога возбудимости органов чувств, что проявляется усилением болевых ощущений от яркого света, громких звуков, резких запахов. Любое прикосновение к телу может стать нестерпимым. Каждый удар пульса, по выражению больных, «ощущается в голове, словно удар молота», Очень характерно поведение страдающего мигренью во время атаки: больной старается уединиться, лечь в постель, затемнить помещение, закрыть уши подушкой, укутаться одеялом. У некоторых пациентов определяется набухшая височная артерия, иногда видна ее пульсация. Больные нередко сильно сдавливают артерию, так как прекращение кровотока может уменьшить пульсирующую боль. На стороне боли сосуды конъюнктивы инъецированы, глаз слезится, околоорбитальные ткани и височная область отечны. В результате отека мягких тканей лица сдавливается капиллярная сеть, лицо бледнеет, кожа около глаза цианотична. В течение приступа головная боль может распространиться на всю половину головы или реже на всю голову, тогда пульсирующая боль сменяется ощущением распирания, «раскалывания», сдавливания, возникают тошнота, в ряде случаев многократная рвота, которая иногда ослабляет дальнейшие проявления приступа, похолодание дистальных отделов конечностей, озноб. Средняя продолжительность — от 8 до 20 часов. Третья фаза — постепенное уменьшение, «затухание» боли, вялость, сонливость, разбитость (от нескольких часов до суток). Частота приступов различна, периодичность их индивидуальна. При мигрени с аурой также может быть фаза продрома, но чаще первая фаза — это аура, клиника которой зависит от локализации патологического процесса, затем фаза боли и постприступная фаза. В группе мигреней с аурой наиболее часто встречается (до 27,8%) офтальмическая (или классическая, типичная) форма, для которой характерны различные зрительные расстройства. Последние в большинстве случаев проявляются мерцающей скотомой (описана впервые выдающимся французским неврологом Ж.М. Шарко в 1887 г.; больной видит сверкающие зигзаги, точки, шары, огненные фигуры, молниеподобные вспышки, ломаные линии, напоминающие зубцы крепостной стены, и т. п., после чего развивается приступ головной боли). Сверкающие фотопсии могут сменяться выпадением отдельных участков полей зрения или выпадением половины поля зрения (гемионопсия). Если зрительные нарушения возникают в правой половине поля зрения, то головная боль локализуется слева, и наоборот. Лишь у 10-15% пациентов боль возникает на той же стороне. Ауры, как правило, стереотипны для каждого больного. У некоторых перед приступом головной боли возникают зрительные иллюзии: все люди, вещи, предметы кажутся удлиненными («синдром Алисы», получивший название от описания подобного явления в книге Л. Кэрролла «Алиса в стране чудес») либо уменьшенными в размерах, иногда с изменением окраски. Подобные нарушения зрительного восприятия чаще встречаются при мигрени в детском возрасте. В неврологическом статусе больных мигренью без ауры и мигренью с аурой в межприступном периоде, как правило, отклонений не наблюдается. По нашим данным, в 14-16% случаев имели место нейроэндокринные проявления гипоталамического генеза (церебральное ожирение, нарушения менструального цикла, гирсутизм и т. п.), максимально представленные в группе больных панической мигренью. В соматическом статусе в11-20% случаев выявлена патология желудочно-кишечного тракта, более ярко представленная у мужчин. У них также обнаружена склонность к артериальной гипертензии. Особенностям личности и состоянию психической сферы больных мигренью посвящено множество работ. В литературе приводятся имена многих выдающихся людей, страдающих мигренью. Среди них Кай Юлий Цезарь, Э. По, Г. Гейне, Г. Мопассан, Р. Вагнер, Ф. Шопен, П. Чайковский, Ч. Дарвин, 3. Фрейд. Ряд авторов считает, что существует особая мигренозная личность, характеризующаяся повышенной возбудимостью, обидчивостью, совестливостью, поведенческой активностью, высоким уровнем притязаний, нетерпимостью к ошибкам других людей. «Любитель совершенства» — распространенное определение лиц, страдающих мигренью. Однако многие авторы не признают существования особого типа личности больного мигренью. Сегодня с уверенностью можно сказать лишь, что лицам, страдающим мигренью, свойственна особая чувствительность к дистрессу: низкая стресс-устойчивость, склонность к тревожно-депрессивным реакциям, поведенческая, эмоциональная лабильность, что в сочетании с выраженной вегетативной дисфункцией у этих больных позволяет рассматривать их как пациентов с психовегетативным синдромом. Существенное значение в диагностике мигренозных цефалгий имеет течение заболевания: изменение характера и/или интенсивности приступов при длительном «мигренозном» анамнезе, поздний дебют (50 и более лет), появление неврологической симптоматики, отсутствующих ранее таких сопровождающих симптомов, как рвота, и т. п. Они являются «сигналами опасности» и требуют тщательного обследования пациентов с применением нейровизуализационных методов для исключения симптоматической формы мигрени, являющейся фасадом растущего процесса, сосудистой патологии (аневризма). Лечение мигрени Лечение мигрени складывается из двух направлений: купирование цефалгического приступа и проведение профилактической терапии. В период приступа в связи с кратковременностью вазоконструкторной фазы — анальгетики и спазмолитики целесообразно применять в самом начале, до появления сильной боли. Но, как правило, их прием проводится на болевом пике, что, естественно, неэффективно. Базовые препараты, влияющие непосредственно на механизм развития болевой атаки, указаны в табл. Способы купирования приступов мигрени (3 группы препаратов)

Читайте также:  Тошнота рвота головная боль мигрень

Существует несколько форм мигрени, проще всего определить их по наличию или отсутствию «ауры». Аура – это группа неврологических симптомов, которые предшествуют головной боли, чаще всего они зрительного характера.

Приблизительно 70 – 80% мигреников испытывают приступы мигрени без ауры – это так называемая простая мигрень; 10% имеют мигрень с аурой – это классическая мигрень; у 15 – 20% мигреников бывают приступы обоих типов. Другие формы мигрени чрезвычайно редки и представляют интерес только для специалистов.

Практически любой мигренозный приступ можно разделить на 5 стадий.

1. Продромальный период (предупредительные знаки).

5. Постдромальный период (восстановление).

Примерно 70% людей больных мигренью испытывают предупреждающие признаки перед началом приступа болезни, хотя многие на эти знаки не обращают внимание, пока не узнают что искать. Обычно это очень тонкие и еле заметные изменения в поведении и самочувствии, на которые чаще обращают внимание окружающие, чем сам больной. Вот традиционные признаки наступающего приступа мигрени.

1. Изменения настроения: раздражительность, возбуждённость или наоборот подавленность.

2. Изменения поведения: гиперактивность, одержимость, неуклюжесть, сонливость.

3. Неврологические симптомы: утомляемость или сонливость, затруднение в подборе слов и фокусировке зрения, неприязнь у свету и звукам.

4. Мышечные симптомы: тупые боли в мышцах.

5. Симптомы желудочно-кишечного тракта: тошнота, тяга к определённым продуктам питания (часто к сладкому), потеря аппетита, запор или диарея.

6. Изменения в водном балансе: жажда, учащённое мочеиспускание или задержка жидкости.

Очень часто вышеизложенные симптомы рассматриваются как провоцирующие факторы, но на самом деле это симптомы уже начавшего приступа мигрени. Если человеку вечером захотелось съесть шоколад, а утром начались мигренозные головные боли, то практически всегда шоколад не является провоцирующим фактором, а только симптомом начавшейся мигрени.

Раньше и специалисты и обычные люди считали что мигрени без ауры не бывает, но в последнее время ситуация изменилось, по современным исследованиям только 20 – 30% всех приступов мигрени сопровождаются аурой. Как мы видим большинство страдающих мигренью не испытывают ни каких зрительных изменений. Даже сейчас многие люди испытывающие приступы мигрени не думают что это мигрень только по причине отсутствия ауры.

Аура затрагивает не только зрение, но иногда и чувствительное восприятие или речь. Если есть несколько симптомов ауры, они следуют друг за другом. Между концом ауры и началом головной боли обычно проходит от 5 до 60 минут, в этот период человек себя чувствует отрешённым от окружающей действительности.

Нарушения зрения самые частые симптомы проявления ауры – это бывают зигзагообразные линии, меняющие свой цвет, потом зрение восстанавливается и начинается головная боль. Другие формы проявления зрительной ауры.

1. Слепые пятна различной величины: от фрагментов букв в словах, отчего те кажутся опечатками, до кажущегося отсутствия линии подбородка или половины поля зрения. Вокруг предметов могут появляться пульсирующие линии.

2. Впечатление как будто смотришь через разбитое зеркало.

3. Трудность в фокусировки зрения – кажется, что предметы дальше, ближе, выше или ниже, чем на самом деле.

Зрительная аура затрагивает оба глаза. Значительно реже проявляются другие черты ауры – покалывание, появляющиеся в пальцах рук, которые затем распространяются по руке и затрагивают половину лица. В ногах обычно такие симптомы не наблюдаются. У некоторых людей начало приступа мигрени характеризуется затруднением в подборе слов, как в устной, так и в письменной речи.

Эта стадия может длиться до 3 суток. Обычно головная боль распространяется на одну половину головы, но может затронуть и обе стороны головы. Головная боль не всегда бывает с той же стороны что и симптомы ауры. Движение усиливают головную боль, поэтому во время приступа рекомендуется сесть, а ещё лучше лечь и не двигаться. У многих людей во время приступа мигрени становятся очень болезненными мышцы шеи и плечевого пояса. Самые типичные сопутствующие симптомы мигрени – тошнота, рвота, боязнь яркого света и сильного звука, некоторых людей тянет к еде, особенно к продуктам содержащих крахмал (хлеб, картофель, макароны).

Мигренозный приступ у всех заканчивается по-разному, многим помогает сон или лекарственная терапия, у некоторых мигрень проходит сама собой.

Большинство людей после приступа мигрени чувствуют себя ещё минимум сутки истощёнными и разбитыми, но у некоторых наоборот наблюдается подъём жизненных сил и эйфория.

На физиологическом уровне мигрень можно разделить на 3 стадии.

1. Спазм мозговых сосудов приводящих к ишемии мозга, длительность этой стадии 15 – 45 минут.

2. Патологическое расширение и атония сосудов, при этом увеличивается амплитуда пульсовых колебаний стенок сосудов, что вызывает характерную пульсирующую боль.

3. Вследствие нарушения проницаемости сосудов головная боль приобретает тупой, давящий характер.

Во время приступов мигрени целый ряд факторов влияет на состояние и проницаемость стенок сосудов. Например, доказано, что во время приступа мигрени значительно падает уровень серотонина в крови, а серотонин является веществом поддерживающим тонус сосудистой стенки. Падение уровня серотонина ведёт к атонии сосудов.

Отмечается также высокая чувствительность больных мигренью к гистамину, повышающему проницаемость сосудов. Имеет значение и уровень кининов (так называемых тканевых гормонов) которые расширяют сосуды и повышают проницаемость сосудистой стенки. Большую роль в появлении приступов мигрени играет тирамин – это вещество в больших количествах содержится в таких продуктах: шоколад, сыр, красное вино. Употребление этих продуктов может провоцировать приступ мигрени.

Вся предоставленная в этом материале информация носит ознакомительный характер – она не предназначена для самодиагностики и лечения головных болей и не заменит визит к специалисту.

Выбирая способ лечения мигрени не стоит полностью опираться на опыт других людей. Чьи то успешные лекарства вам могут быть абсолютно бесполезными. Читать далее.

Некоторых людей пугают симптомы мигрени с аурой, но надо к ним привыкнуть, проще это сделать понимая что у многих людей происходит то же самое. Читать далее.

Специалисты признают: голова может болеть и из-за перемены погоды

Это, скорее всего, сосудистые проблемы, к которым относят и мигрени. Женщин такой недуг поражает в три-четыре раза чаще, чем мужчин, из-за ежемесячных изменений уровня эстрогена в крови.

Если вас настиг приступ классической мигрени, постарайтесь помочь себе, следуя правилу трех “Т” — тишина, тепло и темнота. Следует лечь в постель в темной комнате, где очень тихо, укрыться одеялом и постараться уснуть после приема препаратов.

Тем, у кого часто болит голова, действительно не позавидуешь — приступ мигрени превращает жизнь в настоящую пытку. От дикой головной боли страдают и обычные люди, и гении. Существует мнение, что мигрень — постоянная спутница людей амбициозных и ответственных, стремящихся к высоким достижениям, много работающих и думающих. От ее коварства мучалось так много великих и талантливых личностей, что у некоторых исследователей даже возникла мысль о связи мигрени с гениальностью.

Люди, у которых случаются приступы такой боли, которая словно раскалывает голову на две части, знают, что накануне приступа появляются его предвестники: общее недомогание, повышенная раздражительность, утомляемость, слабость, бессонница.

Мигрень чаще всего развивается в заднемозговой артерии, которая снабжает кровью затылочную долю головного мозга. Появляется зрительная аура, — мерцание “мушек” перед глазами, точек, запятых и т. д., вплоть до классических зрительных галлюцинаций. Иногда она может сопровождаться какой-то мелодией, звуком, шумом. Во время приступа головной боли появляется светобоязнь, рвота.

Есть также мигрень, которая проявляется слабостью в руке или по всей половине тела на стороне, противоположной головной боли. После этого иногда возникает ощущение онемения или паралич конечностей, который проходит через 40—60 минут.

Как пишет кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО Кристина Садохо, во время приступа происходит наследственно обусловленная смена четырех фаз вазомоторных нарушений: 1-я — сужение сосудов, 2-я — их расширение, 3-я — отек сосудистой стенки, 4-я — обратное развитие этих симптомов. Головная боль появляется во время 2-й и 3-й фаз. Согревающие манипуляции (горячие ванны, компрессы) в данном случае противопоказаны. Наоборот, следует предупредить расширение сосудов, которое вызывает и усугубляет головную боль.

Ни с чем не спутаешь

Эту боль трудно спутать с какой-либо иной. Мигрень отличается тем, что усиливается при физической нагрузке, эмоциональном напряжении. А просто головная боль напряжения никогда не увеличивается при возрастании физической нагрузки.

Неврологи считают, что мигрень неплохо поддается лечению. Вначале на такую головную боль пытаются воздействовать простейшими препаратами: пенталгином, аспирином. Не помогают? Тогда переходят на нестероидные противовоспалительные препараты, затем комбинированные. Еще одно прекрасное средство — вазобрал. Он хорошо восстанавливает мозговое кровообращение и снимает приступ головной боли. Этот препарат назначается по 4 мл два раза в день в течение месяца. Следующая группа — триптаны, которые считают самыми эффективными средствами при лечении мигрени. Но если триптаны помогают слабо, переходят на другие средства. В любом случае прежде чем принимать перечисленные препараты, следует проконсультироваться с лечащим врачом!

Часто пациенты, страдающие тяжелыми головными болями, интересуются: может ли мигрень пройти раз и навсегда?

Специалисты считают: если очень активно проводить лечение, то приступы мигрени становятся не такими частыми. Реже они донимают пациентов и с возрастом. Прослеживается такая тенденция — чем старше человек, тем меньше вероятность приступа мигрени. А у многих пожилых людей эти боли и вовсе исчезают.

Лечат мигрень не только с помощью лекарственных препаратов. Страдающим такой головной болью доктора рекомендуют быть особенно разборчивыми в еде. Кофе для них — непозволительная роскошь, поскольку он содержит кофеин, который сначала сужает сосуды, а потом они расширяются, и боль вспыхивает с новой силой. Хотите взбодриться? Выпейте чашку зеленого чая мате. Он прекрасно освежает и восстанавливает силы, но практически не содержит кофеина.

— Иногда при мигрени рекомендуют выпить спиртного, чтобы облегчить боль, хотя при приступе это опасно, — предупреждает кандидат медицинских наук Мария Ливенцева. — Ведь в основе заболевания — недостаточность кровоснабжения определенного участка головного мозга. И никто не знает, насколько у человека прочны в уязвимой области сосуды. Поэтому экспериментировать со спиртным все-таки не стоит.

Потенциальные причины страданий — шампанское и темные алкогольные напитки (бренди, красное вино, виски, коньяк, пиво, ликер), а также блюда китайской кухни, сухие супы быстрого приготовления, бульонные кубики, чипсы, жареные орехи, тушенка, мясные деликатесы в вакуумной упаковке.

Откажитесь также от продуктов, содержащих нитриты, которые добавляют в мясные изделия. Не увлекайтесь сыром, уксусом и содержащими его приправами, маринадом, горчицей, кетчупом, майонезом, субпродуктами, свининой и любой жирной пищей, шоколадом, какао и т. д.

А можно ли предупредить приступы мигрени?

Если решите работать на опережение, займитесь плаванием и гимнастикой в воде. Регулярно ходите пешком и катайтесь на велосипеде в парке или за городом. А вот бегом таким пациентам врачи заниматься не рекомендуют.

Запомните:
Свежий воздух — едва ли не самое главное средство профилактики мигрени.

Кстати
Если вы не хотите, чтобы мигрени стали спутницами вашей жизни, по возможности откажитесь от синтетической одежды. Откажитесь от тесных нарядов с тугими воротничками. Такая одежда нарушает кровообращение и может спровоцировать очередной приступ сильной головной боли.

источник