Меню Рубрики

Таблетки при мигрени для детей

Мигрень — заболевание наследственное с болью в висках. Страдают дети от повышенной чувствительности на звуки и картинки, тошнотой и рвотой.

Мигрень любит девочек. медики считают, что наследуется не само заболевание, а предрасположенность к проявлению определенного типа реакции со стороны сосудистой системы, возникающей при воздействии раздражителей.

Мигрень все чаще выявляется у детей в возрасте 5-10 лет. Более того, были зафиксированы и случаи проявления заболевания у маленьких детей в возрасте от 1 до 3 лет.

Своевременная и верная постановка диагноза происходит менее чем в 50% случаев. По этой причине особенно важно внимательно относиться к состоянию здоровья ребенка, тем более, если сильная головная боль становится частой жалобой.

  • гормональная перестройка
  • чрезмерная психическая и физическая нагрузка;
  • метеочувствительность;
  • нарушения сна (причем как его переизбыток, так и недосып);
  • длительное перенапряжение таких органов чувств;
  • пониженный уровень глюкозы в крови, жаркую и душную погоду, прием лекарств (мигрень в таком случае является побочным эффектом);
  • изменение часового пояса с необходимостью адаптации, а также длительные поездки в транспорте.

На основании перечисленных особенностей, можно выделить следующие общие группы причин, провоцирующих появление мигрени у детей:

  • Наследственность. При наличии эпизодов мигрени у кровных родственников, не исключается, что ребенок приобретет идентичную реакцию со стороны своей сосудистой системы в отношении факторов, провоцирующих мигрень.
  • Пребывание в состоянии стресса. Если стрессы являются постоянным фактором в жизни ребенка, то его нервная система подлежит ослабеванию. По этой же причине возникает головная боль, изменяется давление. Аналогично спровоцировать мигрень может состояние эмоционального переутомления.
  • Голод. В том случае, если ребенок по какой-либо причине не имеет возможности удовлетворить голод, у него также может развиться мигрень.
  • Переутомление из-за физических нагрузок.
  • Переутомление зрения. Из-за телевизора и различных электронных устройств глаза подвергаются раздражению и переутомляются. Это становится причиной появления головной боли.
  • Изменения в гормональной системе. Как известно, взросление сопровождается гормональной перестройкой, при которой происходит значительный выброс гормонов в кровь. Это способствует интенсивному воздействию на мозг и нервную систему, что, в свою очередь, может спровоцировать мигрень.

(Видео: «Мигрень у подростков: нужно ли давать лекарства? Головная боль у ребенка»)

Мигрень напоминает обыкновенную головную боль, однако интенсивность и выраженность болевых ощущений отличают ее от последней. В частности при болезни у ребенка появляются жалобы на боль, при которой голова буквально раскалывается. Дискомфорт сосредотачивается она в голове со стороны ее лобно-височной части. По характеру проявления боль может описываться как сверлящая и пульсирующая, ломящая и сдавливающая одновременно с этими ощущениями может проявляться тошнота и даже рвота. Ребенок остро реагирует на внешние раздражители в виде звуков и света. Из-за сопутствующего упадка сил его может начать клонить в сон.

Нужно быть готовыми также к несколько нестандартному поведению ребенка, ведь он может кричать от испытываемых болевых ощущений, плакать и капризничать, нередко пугая своим поведением. Следует заметить, что прием препаратов с обезболивающим эффектом в таких случаях зачастую бесполезен и облегчения не приносит.

По характеру проявления боль может описываться как сверлящая и пульсирующая, ломящая и сдавливающая. В некоторых случаях возможно изменение локализации. Относительно частоты возникновения мигрени можно добавить, что она может давать о себе знать как несколько раз в год, так и ежедневно.

Определить, мигрень ли беспокоит ребенка или какое-либо другое заболевание, может врач невролог, он же назначает и соответствующее лечение. В первую очередь, этот специалист должен исключить наличие других заболеваний, которые также могут характеризоваться аналогичными проявлениями симптоматики, в частности это:

  • энцефалит;
  • киста или опухоль, образовавшиеся в головном мозге;
  • менингококковая инфекция и пр.

Для того, чтобы диагностика была произведена настолько точнее, насколько это возможно, следует понаблюдать за особенностями состояния ребенка в момент приступов. При таких наблюдениях важно взять на заметку и то, что конкретно предшествовало появлению приступа и имела ли в нем место аура.

Стандартно мигрень диагностируется на основании симптоматики, явно указывающей на это заболевание. Гораздо реже применяются меры аппаратной диагностики, к примеру, это актуально для выявления мигрени у детей до 4-х лет, а также в тех случаях, когда приступы проявляются несколько в странной форме или сопровождаются осложнениями. Для таких случаев могут применяться следующие методы диагностики:

  • КТ и МРТ. Проводятся исследования головного мозга, а также мозга спинного, ориентированные на выявление опухолевых и иных патологий, пороков и травм.
  • Энцефалография. Данный метод позволяет исследовать особенности биоэлектрической активности, свойственной головному мозгу пациента, что, в свою очередь, позволит исключить наличие эпилептиформных очагов и иного типа патологий.
  • ТКДС. Это метод транскранильной допплерографии, при котором исследованию подлежат сосуды на предмет наличия спазмов, симптоматики недоразвитости или расширения сосудов из-за повреждения стенок или изменений в них и пр.

Параллельно проводятся консультации с привлеченными психотерапевтами. Ведь на фоне обостренной мигрени появляются трудности с адаптацией и обучаемостью.

Классификация мигрени у детей

Состояние здоровья ребенка и его возраст определяют то, какая из разновидностей мигрени актуальна в его случае. Заболевание проявляется:

Характеризуется тем, что симптомы проявляются в виске с одной из сторон головы, после чего постепенно нарастают в интенсивности. Если продолжается развитие приступа, то боль охватывает полностью половину головы с той стороны, где она началась, а ее усилению способствуют любые раздражители, которые мы рассмотрели прежде, это звуки, свет и пр.

В некоторых случаях приступу мигрени сопутствуют такие симптомы как ломота в теле, заложенность носа и головокружение. У ребенка есть шум в ушах, может заболеть живот. Нередко имеет место и рвота, после которой ребенок, будучи сильно изможденным, заснет и даже может проснуться в нормальном состоянии, без мигрени и сопутствующих симптомов. Но, к сожалению, подобный сценарий — явление нечастое. При слишком выраженных болевых ощущениях врач может заподозрить у ребенка менингит, а потому может возникнуть необходимость в соответствующих исследованиях.

В таком случае выявление заболевания значительно упрощается, потому как проявления мигрени с аурой более чем характерны. Проявления симптоматики могут быть различными, однако общим в них является одно — это специфические зрительные ощущения. Так, у ребенка появляются «мушки» перед глазами, изменяющие свой цвет, искры и вспышки света. Образуются так называемые «слепые пятна», зрение внезапно ухудшается, на глазах словно появляется пелена, у видимых глазу изображений контуры приобретают размытость.

Столь специфические ощущения обуславливаются тем, что нарушению подлежит кровоснабжение зрительных нервов, сосуды спазмируются, развивается гипоксия. В качестве дополнительных проявлений при мигрени с аурой можно добавить ощущение «мурашек» на коже, нарушение чувствительности кожи, покалывание в ней. Длительность проявления ауры составляет не более часа, затем уже проявляется непосредственно приступ мигрени.

Проявления таких форм мигрени сопровождаются симптоматикой, свойственной инсульту либо же эпилептическому припадку. В частности это следующие формы мигрени:

  1. Брюшная форма. Мигрень проявляется у детей в возрасте от 5 до 10 лет. Проявления сводятся к возникновению болевых ощущений, сосредоточенных в области пупка. В дальнейшем боль направляется выше, после чего уже мигрень протекает в стандартной для нее форме. Симптоматика может сопровождаться повышенной потливостью, расстройством пищеварительной системы, а также тошнотой.
  2. Офтальмоплегическая форма. Форма мигрени сопровождается, помимо стандартной головной боли, выраженной усталостью зрения. Можно заметить, что изменяется форма зрачка, а если заболевание протекает в хронической своей форме, то развивается косоглазие.
  3. Гемипаретическая форма. Эта форма выделяется на фоне остальных тем, что сопровождается таким симптомом, как парестезии. То есть, если диагностируется правосторонняя мигрень, то это подразумевает онемение и покалывание с левой части тела. При левосторонней мигрени эти ощущения наблюдаются с правой стороны. Длительность приступа заболевания в таком случае недолгая, этой форме подвержены дети в возрасте до двух лет.
  4. Базилярная форма. Такая форма мигрени переносится детьми легко, в то время как подростки сталкиваются с симптоматикой посерьезнее, в частности это слабость и онемение конечностей, глазные нарушения, атаксия. Что касается головной боли, то она проявляется в выраженной форме, сопровождается рвотой. Наблюдается также напряжение артерии, находящейся на виске.
  5. Семейная форма. Симптоматика данной формы напоминает симптоматику при гемипаретической форме мигрени, разве что онемение в данном случае выявляется с той же стороны, с которой и головная боль.

Лечение мигрени включает прием медикаментов, физиотерапию и активный образ жизни.

Педиатры советуют:

  • сбалансированное и правильное питание;
  • максимально комфортная обстановка в доме, исключающей ссоры и конфликты;
  • активный отдых, занятия спортом, но с исключением чрезмерных нагрузок;
  • мягкие седативные препараты: например, успокоительные чаи, чай из мяты или ромашки.

источник

Головной болью страдает не только взрослое поколение, в последнее время частой причиной обращений к неврологу становятся приступы мигрени у детей разного возраста. Характерная особенность мигрени – болевые ощущения концентрируются в области виска. Боль долгая и мучительная, ребенку сложно справиться с ней без болеутоляющих средств. Да и те не всегда помогают.

Мигрень у детей 10–12 лет и подросткового возраста случается чаще, чем у малышей. Но даже самые маленькие не застрахованы от появления головной боли.

Причем девочки больше подвержены приступам мигреневых болей, особенно в период полового созревания, из-за перестройки гормонального фона. Если же хроническими головными болями страдает малыш, значит существует проблема с регуляцией тонуса сосудов. В любом случае, родителям не стоит паниковать, лучше обратиться к врачу неврологу за помощью.

Врачи частично выяснили основные причины болей и выделили ряд факторов-провокаторов, которые способны запустить приступы мигрени (их называют триггерами). Триггерами могут выступить сбои гормональной регуляции, непосильная физическая и психическая нагрузка, стрессовые ситуации, погодные условия, хроническое недосыпание или избыток сна, перенапряжение органов зрения или слуха.

[veo >Причины мигрени могут быть связаны с перенасыщением рациона ребенка особыми продуктами: сладостями, шоколадом, орехами, цитрусами, яйцами, консервами и копченостями, продуктами, в которых много нитратов и пищевых добавок. Также причины могут скрываться во вредных привычках детей подростков – курении и употреблении алкогольных напитков.

Самые сильные триггеры, провоцирующие мигрень у детей – душная жаркая погода, низкий уровень глюкозы, побочные эффекты от лекарств, долгие поездки в автотранспорте, адаптация при смене часовых поясов.

Итого можно выделить 4 основные комплексные причины мигреневых болей у ребенка:

  • Наследственность. Если родственники страдали мигренью, вероятность, что сосудистая система ребенка будет реагировать идентично на провоцирующие факторы, велика.
  • Глазное переутомление. Просмотр телевизора, планшеты, телефоны раздражают и переутомляют глаза, провоцируют головные боли.
  • Стрессы. От постоянных стрессов нервная система ребенка ослабевает, повышается давление, появляется головная боль, тошнота.
  • Гормональная перестройка. В подростковом возрасте в кровь поступают большие дозы гормонов, которые оказывают сильное воздействие на головной мозг и нервную систему.

Мигрень сопровождает активных, подвижных детей, склонных к регулярной умственной деятельности, отличников и трудоголиков.

Симптомы мигрени идентичны обычной головной боли, но отличаются силой и интенсивностью. Ребенок жалуется на раскалывающую боль, которая локализуется в лобно-височной части головы. К болевым ощущениям могут присоединиться тошнота, позывы к рвоте, негативная реакция на яркий свет и резкие звуки, упадок сил и сонливость.

Ребенок может держаться за голову, плакать и кричать от боли, чем очень пугает родителей. Применение обезболивающих препаратов обычно не приносит облегчения.

Симптомы мигрени локализуются в зоне виска-лба-глазницы с правой или левой стороны. Боль пульсирующая, сверлящая, ломящая, невыносимая. Иногда приступы меняют локализацию, длятся от нескольких часов до пары суток, изматывая ребенка. Частота приступов также может меняться от нескольких раз в год до ежедневной головной боли.

У детей могут возникать симптомы различных видов мигрени при каждом приступе. С какой разновидностью головной боли столкнулся малыш, зависит от его возраста и здоровья. Различают мигрени с аурой и без, а также осложненные.

Симптомы простой мигрени начинаются с нарастающих болевых ощущений в области виска. Постепенно боль перетекает на лоб и глаза. Если приступ развивается, боль охватывает всю половину головы, усиливается под воздействием триггеров (резкого света, звука, запаха).

Иногда приступы сопровождаются болью в животе, заложенностью носа, ломотой в теле, головокружением, шумом в ушах. Если у ребенка начинается рвота, далее последует сильная усталость, малыш заснет и проснется с ясной головой, но так бывает не всегда. Боль может быть такая интенсивная, что врач невролог даже настоит на диагностике ребенка насчет наличия менингита.

Если приступы проходят с аурой, диагностировать болезнь становится легче, так как ребенок ощутит особые характерные мигрени состояния. Признаки ауры бывают разные, но в большинстве случаев проявляются зрительными ощущениями: вспышками света, искрами, мушками в глазах, которые движутся, меняют цвет.

Появляются слепые пятна, снижается зрение, глаза застилает пелена, изображения становятся размытыми. Такие признаки являются следствием нарушения кровоснабжения зрительных нервов, спазма сосудов и гипоксии. Также могут быть ощущения на коже в виде ползающих мурашек, покалывания, снижение чувствительности.

Аура длится от 10 минут до 1 часа, после чего начинается приступ обычной мигрени. Обратите внимание: аура не может длиться больше часа.

Осложненные формы мигрени у детей имеют симптомы, схожие с эпилептическим припадком или инсультом:

  • Офтальмоплегическая. При офтальмоплегической мигрени кроме головной боли ребенок ощущает сильную усталость в глазах. Нарушается форма зрачка, при хроническом заболевании развивается косоглазие.
  • Брюшная. Приступы брюшной мигрени наблюдаются у детей 5–10 лет. Болевые ощущения зарождаются в области пупка, постепенно переходят вверх, начинается классический пруступ мигреневой боли. Присоединяется тошнота, расстройство пищеварения, повышенное потоотделение.
  • Базилярная. Базилярную мигрень малыши переносят легко, а вот у подростков могут возникать симптомы глазных нарушений, онемения и слабости в конечностях, атаксии. Головная боль очень сильная, напрягается артерия на виске, обязательно рвота.
  • Гемипаретическая. Данную форму очень легко отличить от остальных видов мигрени из-за появления парестезий. При правосторонней мигрени левая часть тела покалывает и немеет, при левосторонней – онемевает правая сторона. Приступ кратковременный, чаще проявляется у детей младше 2 лет.
  • Семейная. Симптомы семейной мигрени похожи на гемипаретическую, за исключением локализации парестезий. В данном случае онемение возникает симметрично болевым ощущениям.

Диагностикой и лечением детской мигрени занимается врач невролог. Первоочередная задача доктора – исключить наличие менингококковой инфекции, энцефалита, опухолей или кисты и других серьезных заболеваний головного мозга. Чтобы первое посещение врача было максимально эффективным, понаблюдайте за ребенком в течение 1–2 приступов и отметьте, какие события происходили перед ним, появлялась ли аура.

Проследите, какие триггеры провоцировали мигрень у малыша, какие симптомы возникали во время приступа.

Классическая мигрень чаще всего диагностируется на основе явных симптомов. Аппаратную диагностику проводят редко, в частности, если пациенту меньше 4–5 лет, приступы странные, либо осложненные. Тогда невролог проводит обследование с помощью дополнительных методик:

  • С помощью энцефалографии мониторит биоэлектрическую активность головного мозга, чтобы исключить патологии и эпилептиформные очаги.
  • Метод транскраниальной допплерографии и дуплексного сканирования исследует сосуды, чтобы выявить возможные симптомы аневризмы, гипоплазии, закупорки или резкого спазма.
  • Назначает КТ и МРТ головного и спинного мозга для изучения различных патологий, травм, пороков, опухолей.
Читайте также:  Абдоминальная мигрень симптомы у взрослых

Одновременно с ребенком проводят консультацию психотерапевты, так как из-за мигрени у малыша могут возникать трудности с обучением, развитием и адаптацией.

Невролог назначает не только медикаментозное лечение мигрени у детей, но также рекомендует постепенно приучать ребенка сосуществовать с ней, так как избавить от болезни полностью врачи пока не могут. Лекарства нужно принимать, только чтобы купировать болевой синдром, а в периоды между приступами ребенку следует соблюдать режим, правильно питаться, избегать триггеров и посещать психокоррекцию.

Чтобы избавить ребенка от сильных болей, нужно уложить его в постель в прохладной, хорошо проветриваемой, затемненной комнате, убрать подушки, создать тихую, спокойную обстановку. На лоб положить холодный компресс, легонько помассировать виски и затылок.

Если ребенка мучит тошнота, но рвоты нет, можно вызвать её искусственно, чтобы облегчить состояние. После напоить прохладной водой, дать таблетку анальгетика и обеспечить продолжительный сон.

Если невролог диагностировал сложную форму мигрени, малыша будут лечить препаратами, которые помогут облегчить и со временем избавить от повторения приступов. Врач может назначить один или несколько препаратов из данного списка:

  • Эрготамин по 0,25 мг во время приступа головной боли. Самостоятельно назначать ребенку препарат запрещено, лекарства на основе эрготамина вызывают множественные побочные эффекты.
  • Имигран таблетки или спрей. Препарат класса триптанов, помогает избавить от сильной мигрени. Лекарство запрещено использовать одновременно с сосудосуживающими препаратами и эрготамином.
  • Преднизолон капли. Назначаются при затяжных приступах острой головной боли.
  • Противовоспалительные и антигистаминные препараты.
  • Дигидергот капли. Разрешается применять для детей от 12 лет.
  • Амитриптилин 10 мг в день. Назначают в комплексе с другими препаратами в случае длительного лечения.
  • Избавить ребенка от мигрени при первых симптомах поможет Перитол.
  • Препараты Диваскан и Сандомигран назначают пить курсами.

Хроническую мигрень невролог порекомендует лечить препаратами, которые используются при эпилептических припадках.

Кроме лечения препаратами ребенку будут полезны сеансы психотерапии, иглорефлексотерапии и физиотерапии, которые направлены на снятие эмоционального и физического напряжения, что также качественно облегчает состояние. Один из наиболее интересных методов – аутотренинг. Каждый сеанс учит ребенка расслабляться и снимать нагрузку с мышечной системы, которая больше всего страдает при приступах мигрени.

источник

Головная боль у детей достаточно распространённый симптом, по глубокому удивлению родителей, но не детских неврологов. До 7 лет жизни половина детей иногда отмечают цефалгические феномены. Из них часто случается мигрень, распространенность которой достигает 3,2% в возрасте 7 лет и 11% — в возрасте 15 лет. Несмотря на это, маленьких пациентов часто приводят к лору с предполагаемым диагнозом синусита или офтальмолога по поводу миопии.

В препубертатном возрасте мальчики страдают чаще, чем девочки, после 11 лет частота головных болей становится традиционно выше у лиц женского пола. Эти состояния являются серьезной причиной низкой успеваемости в учебе и эмоциональных проблем. Точное установление диагноза и назначения адекватного лечения часто есть ключевыми.

Симптомы мигрени у детей и взрослых подобные, хотя здесь и есть определенные нюансы. Критерии Международного общества по изучению головной боли с 1988 году не совсем специфические для педиатрического больного. Несколько потенциальных рекомендаций сформулировано экспертами в контексте изменений диагностических критериев, в частности:

    укорочение продолжительности болевого пароксизма менее чем один час, устранение необходимости односторонней локализации, возможность существования фоно- или фотофобии, но не их обоих, в анамнезе находят эпизоды бледности лица или вегетативных симптомов на фоне цефалгии, частое укачивание и непонятные приступы рвоты.

Важно отличать головную боль мышечно-тонического или мигренозного происхождения от потенциально опасного для жизни неврологического состояния, например менингита или опухоли головного мозга. Это иногда бывает трудно, особенно в дошкольном возрасте.

У всех детей с жалобами на цефалгию следует собрать тщательный анамнез и рассмотреть возможность нейровизуализации при быстром нарастании симптоматики или, когда боль вызывает бессонницу. Существование очагового неврологического дефицита, судом, симптомов повышенного внутричерепного давления является основанием для немедленной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Большинство неврологов пытается ее провести при осложненных формах мигрени (гемиплегической, с изменениями сознания) для исключения структурных поражений.

Особенно нейровизуализация необходима при наличии таких факторов риска, как:

Однако, если жалобы и анамнез соизмеримы с мигренью, а результаты формального физикального и неврологического обследования нормальные, томография обычно не требуется, независимо от возраста. Это же касается электроэнцефалографии, люмбальной пункции и рутинных лабораторных исследований.

Всем врачам важно быть откровенными и реалистичными относительно детей с мигренью и их родственников в начале терапии. Диагноз мигрени преимущественно пожизненный, тяжесть этого состояния с возрастом колеблется. Необоснованные обещания излечения позже часто сопровождаются разочарованиями и фрустрацией. Установление оптимальных целей, например уменьшение частоты и тяжести болевых приступов на 50-75% в сочетании с советами по терпеливости, приводят к лучшему терапевтическому успеху. Для адекватного лечения необходимо применять как неотложные (абортивные), так и профилактические (превентивные) подходы.

Роль нефармакологических подходов при ургентном лечении детской мигрени ограничена, однако их обязательно следует предлагать. Дети иногда продолжают играть в компьютерные игры или смотреть телевизор после начала болевого пароксизма — их необходимо отучивать от этого и обязывать отдыхать в тихой, темной комнате. Ко лбу или затылочной области следует прикладывать пакеты со льдом.

Препаратами первого ряда в описанной клинической ситуации являются нестероидные противовоспалительные агенты, в частности ибупрофен (10 мг / кг) и напроксен натрия (200 мг). Сопутствующим осложнениям при их использовании могут быть симптомы раздражения желудка, хотя это нетипично при редком употреблении таких лекарств. При отсутствии эффекта особенно ценными в лечении остаются триптаны, хотя последние и не одобрены для применения лицами в возрасте до 18 лет. Несколько исследований ризатриптана и суматриптана у подростков показали их эффективность без серьезных побочных эффектов. Названных препаратов обычно избегают при осложненной мигрени. Все представители этого класса демонстрируют одинаковую эффективность, хотя некоторые пациенты могут реагировать по-разному. Золмитриптан (в дозе 2,5 мг и 5 мг) и ризатриптан (5 и 10 мг) существуют в форме диспергируемых таблеток, что удобно для детей, а также назальных спреев.

Другие подходы неотложной терапии включают прометазин, метоклопрамид в суппозиториях и внутривенно, особенно если существенным элементом детской мигрени является рвота. Потенциальным выбором является дигидроэрготамин. Комбинированные агенты (мидрин, фиорисет) или кофеиносодержащие средники назначают осторожно и в небольших дозах, чтобы избежать зависимости.

Большинство родителей стремится реализации немедикаментозных подходов, если им реалистично объяснить суть расстройства, успокоить ребенка, дать адекватные советы по изменению образа жизни и обеспечить четкий график консультаций и постоянный контакт (например по телефону) с клиникой.

Рекомендации по образу жизни включают:

    соответствующую продолжительность сна (8-10 часов в сутки, включая выходные дни), аэробные физические упражнения (2-3 раза в неделю в течение 30 минут), избежание действия провоцирующих триггеров (сыров и кофеиносодержащих продуктов в диете, яркого солнечного света), поощрения использования релаксирующих методик после школы.

Если у ребенка в течение 2-3 месяцев имеют место мигренозные пароксизмы с частотой 1 раз в 1-2 недели, то следует обсудить применение превентивной фармакотерапии. Большинство из этих агентов принимают в небольших дозах и на ночь, чтобы избежать дневной седации. Избранные медикаменты необходимо принимать в течение 6-8 недель, прежде чем говорить об их неэффективности. Риски полипрагмазии обычно преобладают перед преимуществами, поэтому целесообразно сосредоточиться только на одном лекарстве. При достижении контроля над болью подобранный средник принимают примерно в течение 1 года, а затем постепенно его снимают (желательно во время каникул).

Группы лекарств, которые можно использовать для профилактики детской мигрени:

Выбор конкретного препарата основывается на наличии коморбидных состояний, профили побочных эффектов и базовых характеристиках препарата. Если последний неэффективен, то логично испытать представителя другого фармакологического класса, чем средник с подобным механизмом действия.

Медикаменты Дозы (в педиатрии) Особые показания Побочные эффекты
Ципрогептадин 2-4 мг на ночь (доступен в жидкой форме) Аллергия, анорексия Седация, стимуляция аппетита
Пропранолол 10-40 мг на ночь или 2 раза в день Артериальная гипертензия Избегают при астме, диабете, депрессии
Верапамил 40-120 мг на ночь Гемиплегическая мигрень Гипотензия, запоры
Амитриптилин 10-50 мг на ночь Депрессия, бессонница Седация, сухость во рту, нарушение сердечной проводимости
Нортриптилин 10-50 мг на ночь Депрессия, бессонница Седация, сухость во рту, нарушение сердечной проводимости
Флуоксетин 10-20 мг утром (доступен в жидкой форме) Депрессия Повышенная реактивность
Вальпроєва кислота 125-500 мг на ночь (доступна в жидкой форме и шипучих капсулах) Биполярное расстройство, анорексия Увеличение массы тела, алопеция, гепатотоксичность
Топирамат 15-50 мг на ночь (доступен в шипучих капсулах) Ожирение Уменьшение массы тела, почечные камни, расстройства речи
Габапентин 100-600 мг на ночь (доступен в жидкой форме) Биполярное расстройство Небольшое увеличение массы тела
Зонисамид 25-100 мг на ночь Ожирение Уменьшение массы тела, почечные камни

Используют чаще всего у детей до 5 лет, этот препарат имеет антигистаминные и антисеротониновые воздействия. Его эффективность не доказана в контролируемых исследованиях, несмотря на длительное применение в педиатрической практике. Дозировка — 0,5 мг / кг, медикамент доступен и в виде жидкости. Аллергические симптомы при употреблении обычно незначительны, чего нельзя сказать о стимуляции аппетита и седацию.

Пропранолол и другие бета-адреноблокаторы являются признанными препарат для лечения мигрени, но противопоказаны при сопутствующих астме, депрессии и диабете. Можно использовать верапамил, однако он иногда приводит к седации, увеличение массы тела и запоров. Этот агент может быть особенно полезным при семейной гемиплегической мигрени, в патофизиологии которой привлечены генетически дефективные кальциевые каналы. Упомянутые препараты доступны только в виде таблеток.

Вполне эффективны, особенно при коморбидных депрессии и бессоннице. Амитриптилин и нортриптилин в профилактическом смысле лучшие от новых ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, циталопрам). Их побочные эффекты включают седацию, запоры, сухость во рту и нарушение сердечной проводимости (при длительном применении названных средников необходим ЭКГ-мониторинг). Начинают прием с небольших доз и в случае необходимости их титруют.

Антиконвульсанты сейчас считают, возможно, за самый перспективный класс противомигренозных агентов у детей, хотя только некоторые из них изучались в контролируемых исследованиях и одобрены по специальным показаниям. Большинство этих препаратов также влияют на настроение. Поскольку все они имеют тератогенное влияние, то девочкам подросткового возраста вместе с ними назначают 400 мкг фолиевой кислоты.

Остается наиболее изученным стимулятором, она доступна в шипучих капсулах, жидкости и таблетках контролируемого высвобождения. Ее можно вводить для неотложного прерывания приступа или перорально на амбулаторном этапе. К побочным эффектам относятся увеличение массы тела, алопеция и гепатотоксичность.

Получил особую популярность в последнее время из-за своей эффективности у взрослых пациентов и «побочный эффект» в виде уменьшения массы тела. Он имеет легкие диуретические свойства через сопутствующее подавление карбоангидразы, поэтому иногда полезен у больных с легкой внутричерепной гипертензией. Другими побочными воздействиями препарата является расстройства речи (трудности в нахождении слов), ацидоз и почечные камни — о них надо проинформировать пациентов.

Зонисамид подобный топирамата по механизму действия, но, вероятно, ассоциируется с более низким риском когнитивных расстройств. Габапентин доступен в виде жидкости, имеет мало побочных эффектов, поэтому остается привлекательным выбором у детей с коморбидными состояниями, которые требуют полипрагмазии (злокачественные опухоли). Существует значительный клинический опыт по его использованию при различных болевых синдромах, в частности постгерпетической невралгии, а в последнее время — при хронической боли головы. Потенциально эффективными при детской мигрени могут быть и другие антиконвульсанты — ламотриджин и леветирацетам.

У некоторых детей определенная роль в лечении мигрени может быть отведена биологическом обратной связи, массажу, релаксационным методикам, йоге, когнитивном тренировке, ботулотоксину и акупунктуре, особенно на ранних этапах терапии. Они являются дополнением к фармакотерапии, поскольку изолированное применение последней может ассоциироваться с рикошетной болью. Мануальная терапия иногда является причиной расслоения сонной артерии при манипуляциях на шее, ее следует избегать любой ценой.

Врачам обязательно следует помнить об этой клинической единице, которую еще называют как трансформированная мигрень или абузусная цефалгия. Названное состояние достаточно распространено, оно связанно с широким назначением таких лекарств, как экседрин, ибупрофен, напроксен и другие безрецептурные анальгетики. Частое их применение (2-3 раза в неделю в течение нескольких недель) или злоупотребления подходами абортивного лечения неизбежно приведет к росту частоты головной боли и даже её хронизации. Хотя рикошетная боль преимущественно связана со злоупотреблением кофеина и опиоидов, к её развитию часто приводит даже обычный ибупрофен. В такой ситуации не существует реалистичных сценариев превентивного или неотложного лечения.

Значительная часть врачей и пациентов не знают о существовании этого состояния. Прекращение приема провоцирующего агента остается единственным выходом, с постепенным восстановлением его употребления через несколько недель в режиме дозирования с низкой частотой. В течение переходного периода иногда полезные амитриптилин и стероиды.

Быстрый и точный диагноз мигрени и ее отличия от других серьезных причин головной боли важные в практике любого педиатра. Хотя эта болезнь довольно распространена, ее часто пропускают. При подозрении такого диагноза обычно не нужны дополнительные исследования, например МРТ. Реалистичные подходы к лечению включают как абортивную, так и профилактическую терапию, адекватное применение которых с учетом потенциальных рисков дает очень хорошие результаты.

источник

Что же такое мигрень? Это заболевание известно с глубокой древности. Еще в античном мире она называлась гемикрания, что буквальном переводе означает «половина головы». Такая болезнь была у Понтия Пилата, и его страдания очень красочно описаны в культовом романе М. А. Булгакова «Мастер и Маргарита».

Несмотря на древнюю историю, мигрень и до сих пор хранит свои секреты. Вот некоторые из них: мигрень нельзя диагностировать с помощью какого-либо метода исследования, пусть даже самого совершенного. Ее не покажет ни компьютерная, ни магнитно-резонансная томография. Никакой инструментальный способ не способен это сделать.

Почему это так? Дело в том, что мигрень относится к ангиоцефалгии, или головной боли сосудистого происхождения, причем полностью обратимой, без всяких изменениях в сосудах. Не вдаваясь в подробности, можно лишь сказать, что вначале сосуды головного мозга сужаются, или испытывают спазм. Эту фазу пациент никак не ощущает. А вот после того, как спазмированные сосуды расширяются, они это делают с избытком. И такое быстрое и чрезмерное расширение сосудов и вызывает приступ характерной головной боли. После этого сосуды вновь приобретают свой обычный, физиологический тонус, и после приступа никаких данных за это заболевание уже не существует, кроме красочного рассказа самого пациента. Поэтому мигрень до сих пор диагностируют с помощью расспроса пациента, при наличии особых признаков этой болезни.

Читайте также:  Агонисты серотониновых рецепторов при мигрени

Второй секрет мигрени состоит в том, что иногда отмена всех лекарств, которыми пациент безуспешно лечился долгие годы, приводит к улучшению или даже выздоровлению. В некоторых случаях отказ от употребления большого количества шоколада, орехов и сыра приводит к исчезновению головных болей, а у молодых женщин прекращение приема оральных контрацептивов, описанных в предыдущем рейтинге, также довольно часто приводит к полному избавлению от всяких приступов.

Наконец, мигрень часто вообще не диагностируется, поскольку пациенты принимают ее за обычную головную боль, и не обращаются к врачу. Как определить это состояние? Поэтому прежде, чем перечислять эффективные и популярные лекарственные средства для лечения мигрени, следует назвать необходимые критерии этого заболевания, чтобы читатель мог сопоставить их с теми фактами и жалобами, которые имеются в наличии.

Мигрень имеет характерную симптоматику. Это приступы головной боли, чаще всего односторонней. Обычно боль в начале носит тупой характер, а затем она начинает пульсировать и усиливаться. Очень часто это пульсирующая боль локализуется в глазу, и очень сильно ограничивает активность пациента и ухудшает качество его жизни. Чаще всего такие приступы возникают один или два раза в месяц, и дебют заболевания приходится на подростковый или юношеский возраст. В некоторых случаях у женщин существует четкая связь мигрени с периодом месячных. Типичный мигренозный приступ протекает следующим образом.

В начале, до появления головной боли у человека меняется настроение, аппетит поведение. За час до ее начала чаще всего возникают различные зрительные расстройства. Пациент видит вспышки света, зигзаги, шары, или точки. Иногда возникают, правда, реже, различные ощущения онемения и покалывания в конечностях. Совсем редко возникает слабость или преходящие расстройства речи. Это состояние называется мигренозной аурой.

Затем возникает приступ головной боли, которая может длиться от 4 часов и до трёх суток. В этот период обычно беспокоит, кроме типичной пульсирующей боли, тошнота или рвота, выраженная непереносимость света и звука, пациент очень стремится уединиться в темной, прохладной и тихой комнате, и одним из способов облегчения состояния является перетягивание головы полотенцем или платком, или сжатие ее руками. Обычно на высоте головной боли бывает рвота, и пациенты очень ждут ее, поскольку знают, что после рвоты их состояние улучшается. Затем всё стихает, и пациент получает светлый промежуток до следующего приступа.

В данный рейтинг включены средства, которые показаны как для лечения приступа, когда головная боль уже началась, так и средства для профилактики мигрени. Рассмотрим таблетки, от самых мягких до сильнодействующих. Они применяются для лечения тяжелых форм мигрени, средних и состояний, при которых существенно не нарушается трудоспособность.

Номинация место наименование товара цена
Лучшие препараты для лечения приступов мигрени 1 Цитрамон ультра (Аскофен – П) 91 ₽
2 Седальгин-Нео 207 ₽
3 Каффетин 96 ₽
4 Солпадеин (Проходол) 84 ₽
Лучшие триптаны: лечение тяжелых приступов 1 Имигран (Амигренин, Сумамигрен, Рапимед, Сумиг, Тримигрен) = суматриптан 262 ₽
2 Зомиг (Мигрепам) = золмитриптан 750 ₽
3 Релпакс 390 ₽
Лучшие препараты эрготамина 1 Беллатаминал 140 ₽
2 Эрготамин 190 ₽
3 Номигрен 524 ₽
Лучшие препараты для профилактики мигрени 1 Амитриптиллин 28 ₽
2 Анаприлин (Обзидан, пропранолол) 46 ₽
3 Верапамил 57 ₽
4 Вальпроаты: Конвулекс, Депакин, Депакин – хроно 133 ₽

Рейтинг средств, предназначенных для лечения мигрени, открывают наиболее мягкие средства, с которых обычно и начинают лечение этой ангиоцефалгии. Это нестероидные противовоспалительные средства, многие из них содержат кофеин, задача которого — сузить чрезмерно расширенные сосуды. Некоторые из этих лекарств содержат кодеин, и они выписываются только по особым рецептам, и просто так в аптеке их приобрести нельзя. Но именно они являются очень хорошими препаратами, которые могут помочь снять приступ типичной и пульсирующей головной боли.

Средства для низкоинтенсивной боли, которая незначительно ухудшает качество жизни:

Многие из нас с детства знакомы с Цитрамоном, который выписывают при головной боли. Одним из активных препаратов является модификация Цитрамон Ультра. Это средство содержит кофеин, ацетилсалициловую кислоту и парацетамол. Такое сочетание является удачной комбинацией, которая способствует уменьшению головной боли, связанной с чрезмерным расширением кровеносных сосудов. Ингредиенты подобраны таким образом, что они взаимно потенцируют, или усиливают действие друг друга. При начале приступа мигрени необходимо принимать от 1 до 3 таблеток взрослым 3 раза в сутки, но не больше 6 таблеток. Выпускает Цитрамон множество отечественных компаний, например, предприятие Оболенское, Фармвилар, и другие производители. Средняя стоимость одной упаковки Цитрамона Ультра в 20 таблеток составляет 70 рублей.

Достоинством этого лекарства является мягкое действие, незначительные противопоказания, к которым относятся период беременности и лактации, детский возраст до 15 лет (непереносимость аспирина). Цитрамон широко распространён в аптеках, и приобрести его не составляет никакого труда. Он является дешевым препаратом, и с него вполне можно начинать лекарственное лечение мигрени. Недостатком же является неспособность Цитрамона купировать серьёзные приступы мигрени, связанные с длительным течением головной боли.

Лекарств, которые содержат кофеин в комбинации с другими НПВС, достаточно много, и перечислять все их мы не будем. Поэтому далее перейдем к средствам, которые выписываются по особым рецептам, ведь они содержат кодеин.

Это лекарство является более серьезным, поскольку содержит кроме кофеина и парацетамола, входящего в состав предыдущего препарата, ещё и анальгин, или метамизол натрия, противосудорожный компонент фенобарбитал, и наркотический компонент кодеин. Поэтому Седальгин Нео в аптеках просто так вам не продадут, поскольку он содержит опиоидный наркотик. Но он более эффективен при мигрени, чем Цитрамон, и кроме уменьшения сосудистой головной боли средства снижает внутричерепное давление, после приступа увеличивает психомоторную активность, а также умственную и физическую работоспособность. Применять это лекарство необходимо взрослым пациентам по одной таблетке три или четыре раза в сутки, но не более 6 таблеток. Седальгин Нео выпускает болгарская компания Балканфарма, и упаковка из 10 таблеток стоит 200 рублей.

Недостатком Седальгина Нео, как и всех других препаратов, содержащих кодеин, является щекотливая ситуация. С одной стороны они хорошо помогают от мигрени и сосудистых головных болей, но с другой стороны, они не являются специальными противомигренозными средствами, и поэтому врачи выписывают их с некоторым сопротивлением, поскольку необходимо тщательно обосновывать назначение кодеинсодержащих препаратов. С другой стороны, это средство некоторым помогает настолько, что является излюбленным лекарством, и они посещают врачей только лишь для выписки подобных рецептов. Также недостатком можно считать явления передозировки, когда возникает сонливость, сухость во рту, слабость и головокружение. Не рекомендуется принимать большую дозу препарата на ночь, поскольку кодеин может привести к угнетению дыхания, особенно у пациентов с синдромом сонных апноэ, хронической гипоксией и большой массой тела.

Лечение умеренных приступов

В состав Каффетина входит опиоидный наркотический компонент кодеин, нестероидное противовоспалительное средство парацетамол, кофеин, а также пропифеназон, который обладает психостимулирующим действием. В числе показаний к применению Каффетина на первом месте стоит мигрень, и лишь потом боль другого происхождения, например мышечная боль, зубная боль, суставная боль и другие ее разновидности. Но в настоящее время трудно представить себе врача, который бы назначил лекарство от мышечной или суставной боли, в которое входит кодеин. А вот в отношении мигрени Каффетин проявляет высокую активность, способствуя возвращению сосудам нормального тонуса и уменьшению болевого синдрома.

Назначается этот препарат по одной таблетке от 3 до 4 раз в сутки, а если пациента сильная односторонняя и пульсирующая головная боль с тошнотой застала врасплох, то можно принять две таблетки сразу при сильной боли. В течение суток не рекомендуется принимать больше 6 таблеток, а курс лечения не должен превышать 5 дней без консультации врача. Выпускает Каффетин македонское фармацевтическое предприятие Алкалоид, и одна упаковка в 12 таблеток будет стоить около 180 рублей.

Недостаток Каффетина — это трудности с выписыванием препарата, ведь если помогает только Каффетин, как это бывает иногда, то существует необходимость убеждать врача (если не смог прийти на прием к своему специалисту), в том, что вам нужно именно это средство. Этот препарат также не всегда бывает в аптеках. Но в том случае, если у пациента существует типичная мигрень и Каффетин ему помогает, то человек постоянно носит с собой таблетки, и никогда с ними не расстается. Однако нужно помнить, что это средство противопоказано при тяжелых расстройствах печени и почек, при сниженном количестве лейкоцитов, и других расстройствах кроветворения. Его нельзя принимать при тревоге и панических атаках, при выраженной артериальной гипертензии, при бессоннице, а также в период беременности и лактации. Кроме этого, у препарата существуют и побочные эффекты, такие, как повышенная возбудимость и сердцебиение.

Солпадеин также является относительно труднодоступным лекарственным препаратом. Он содержит три простых ингредиента, которые хорошо помогают при обычном типе мигрени. Это кодеин, кофеин и Парацетамол. Кодеин и кофеин иначе называют психолептиками, и один из них является опиоидным наркотическим анальгетиком. Как в прошлом случае, мигрень является первым и основным показанием к приему этого препарата. Средство выпускается в капсулах, в таблетках, или в растворимых таблетках.

Применяется Солпадеин по две таблетки, три или четыре раза в сутки, но не более 4 раз, и не более 8 таблеток в день. При выраженной головной боли он может быть показан и детям, но максимальная дозировка является вдвое меньшей, и нельзя давать детям больше 1 таблетки на прием. Выпускает Солпадеин известная компания Глаксо Смит Кляйн, а стоимость одной упаковки с 12 растворимыми таблетками составляет 195 рублей.

Как достоинства, так и недостатки являются общими у этого средства с препаратами, которые содержат кодеин и кофеин. Противопоказан он при тяжелой бронхиальной астме и дыхательной недостаточности, при повышенном внутричерепном давлении, при беременности. При грудном вскармливании Солпадеин «можно применять, но обязательно после консультации с врачом». Эта фраза в инструкции, для российских условий, очевидно, лишена смысла, поскольку купить препарат без рецепта врача в России невозможно. Из побочных эффектов наиболее часто встречаются тошнота, головокружение, бессонница и нервное возбуждение со склонностью к запорам. Но в том случае, если препарат подобран правильно, и дозировка не превышает указанных пределов, то он существенно облегчает состояние пациента с мигренью, и хорошо купирует неосложненное головную боль.

Мы перечислили некоторые безрецептурные и рецептурные препараты, которые, в некоторых случаях, и прямо показаны для лечения мигрени, но не являются специально созданными для борьбы с этой патологией. Поэтому препаратами, перечисленными выше, будут вполне удовлетворены не более 10% от всех пациентов с мигренью.

Лекарства из группы триптанов гораздо более эффективны. Эти средства сужают артериальные сосуды головного мозга, которые будут расширенными во время мигренозных приступов, и являются причиной головной боли. При применении триптанов, особенно 2 поколения, головная боль, тошнота и рвота исчезает очень быстро. Но, при лечении нельзя сразу начинать триптаны, и начинать с них. Эти средства являются «тяжелой артиллерией», и вначале нужно попробовать лечить мигрень вообще без лекарств, или нестероидные противовоспалительные средства в комбинации с кофеином.

Ни в коем случае нельзя использовать препараты из группы триптанов для профилактики мигрени, тогда, когда голова ещё не болит, но может заболеть. Почему это так? Эти средства сужают кровеносные сосуды головного мозга. И в том случае, если они чрезмерно расширены, то триптаны помогают снять боль. А если они еще не расширились, то триптаны их сузят до такого ненормального состояния, что это существенно уменьшит мозговой кровоток.

И в том случае, если у пациента имеются какие-либо факторы риска, например, атеросклероз церебральных артерий, то такое неразумное использование триптанов для профилактики может даже привести к инсульту. Принимать их надо только когда начинается приступ и уже есть симптомы типичной головной боли. Рассмотрим основные препараты из этой группы, которые применяются врачами.

Первый препарат, созданный специально для лечения мигрени и мигренозноподобной ангиоцефалгии, и воздействует он на обмен серотонина. По своей химической структуре он является селективным агонистом серотониновых рецепторов. Он стимулирует эти рецепторы, которые расположены в стенке кровеносных сосудах артериального звена головного мозга, а их стимуляция приводит к сужению сосудов. Выраженный клинический эффект, связанный с уменьшением головной боли и мучительных симптомов мигрени, в среднем, развивается через 40 минут после приема одной таблетки массой 100 мг, или через 15 минут после интраназального введения.

Интраназальное введение — это введение в ноздрю спрея, поскольку средство выпускается и в этой форме. Очень важно, что спрей надо брызгать именно в ту ноздрю, которая находится на стороне головной боли. Иммигрант способен купировать симптомы приступа более чем у 70% всех пациентов. В том случае, если после приема препарата или введения спрея никакого эффекта улучшения не последовало, то в течение суток можно принять вторую дозу. При этом максимальная дозировка Имиграна в течение суток не должна превышать 300 мг при приёме таблеток, то есть три таблетки по 100 мг или 6 таблеток по 50 мг, а при интраназальном введении нельзя превышать количество в две дозы по 20 мг спрея в каждой.

Выпускает Имигран, который является оригинальным препаратом, компания Глаксо Смит Кляйн. Упаковка, содержащая 2 таблетки по 100 мг, стоит в среднем 400 рублей, а назальный спрей будет стоить 500 руб. за маленькую упаковку. Отечественный аналог Амигренин в такой же дозе для таблеток будет стоить 188 руб., а Сумамигрен (Польфарма) будет стоить 135 рублей.

Достоинства Имиграна очевидны. Он является «золотым стандартом», и первым специальным противомигренозным препаратом, который имеет большую доказательную базу, он создан специально для купирования мигренозных приступов. Об эффективности этого средства было сказано выше. Однако, у него есть и побочные эффекты, которые чаще всего выражаются в ощущении сдавления в груди, а также приливов крови к голове. Кроме того, Имигран нельзя назначать пациентам, у которых врач предполагает какую-либо сердечную патологию без предварительного обследования. Средство назначается с очень большой осторожностью у пациентов с эпилепсией, с тяжелыми поражениями печени и почек. Поэтому Имигран продается по рецепту, и необходимо начинать лечение с минимальной дозировки — применения таблетки в 50 мг, или одной дозе спрея в день при наличии типичной боли.

Зомиг содержит золмитриптан — это препарат второго поколения триптанов. Он также способен хорошо купировать болевой приступ при мигрени, уменьшает мучительное чувство тошноты, ликвидирует звукобоязнь и светобоязнь. Обычно эффект проявляется уже через час после приема препарата, и рекомендуемая дозировка для купирования приступа — это прием одной таблетки в 2,5 мг.

Если боли сохраняются, то в течение суток, точно так же, как и с Имиграном, можно повторно принять такую же дозу, но не раньше, чем через 2 часа после приема первой таблетки. Как и в предыдущих случаях, важно принять это средство как можно раньше, но только тогда, когда голова уже заболела. Нужно тщательно следить при наличии повторных приступов, чтобы максимальная суточная дозировка не превышала в любом случае 15 мг. Выпускает Зомиг компания Астра Зенека, а цена его довольно высока. Кроме того, существуют и отечественные аналоги. Так, препарат Мигрепам, который выпускается отечественной компанией Оболенское, будет стоить всего лишь 216 рублей за упаковку в 2 таблетки при той же дозировке.

Читайте также:  Аффирмации от головной боли и мигрени

Зомиг является препаратом второго поколения, а это выгодно его отличает ранним началом действия: в среднем, боль исчезает или значительно уменьшается уже через 20 минут. У него очень низкая доза, по сравнению с Имиграном. Эффективность Зомига также выше, если для Имиграна она составила 70%, то у золмитриптана уже 80%. Также уменьшается и необходимость повторного приёма этого лекарства, это требуется только лишь у каждого пятого пациента. Кроме этого, золмитриптан может применяться у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, но всё же по решению врача. Побочные эффекты у Зомига существенно меньше выражены. Это средство также может применяться для лечения мигренозного статуса, или тяжелого состояния, при котором головная боль длится дольше 72 часов, а некоторых случаях — до 5 суток.

Релпакс, или элетриптан, также является современным препаратом из группы триптанов. Его преимущество в том, что он активизирует серотониновые рецепторы, которые расположены преимущественно в сонных артериях, и поэтому Релпакс более склонен влиять именно на мозговые сосуды, чем на рецепторы в других частях артериального русла, например, в коронарных артериях.

Выпускается он в виде таблеток по 20 и 40 мг, и для купирования тяжелого приступа мигрени необходимо принять одну таблетку 40 мг, и, как и в предыдущих случаях, а если в течение суток боль возобновилась, то можно принять эту же дозировку повторно. Если же через 2 часа после первого приема головная боль не прошла, то можно повторить приём той же дозы, но не ранее, чем через 2 часа. Выпускает препарат немецкая компания Pfizer, и стоимость упаковки в составе 2 таблеток по 40 мг — 550 рублей.

Достоинством Релпакса можно назвать также высокую эффективность, но главное его преимущество — селективное, избирательное влияние на сосуды головного мозга. Не нужно объяснять, что сужение всех артериальных сосудов (неселективное действие) является не всегда нужным, и даже вредным. Если возникнет спазм коронарных артерий, то возможен дефицит кровотока, именно этого опасаются врачи при сердечно-сосудистой патологии, тщательно проверяя пациентов на наличие ишемической болезни сердца. Препарат Релпакс практически не имеет такого побочного действия, и за счёт этого он может более успешно назначаться у пожилых пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых болезней, в частности при ИБС.

При этом, как и у любого сильнодействующего препарата, у него есть симптомы передозировки с развитием высокого давления, и существует перечень противопоказаний, таких как лактация, беременность, тяжелые заболевания печени. Нельзя сочетать прием этого препарата с эрготамином или его производными. Он также противопоказан для лечения особых форм мигрени, к которым относятся гемиплегическая, базилярная или офтальмоплегическая мигрень, так как не всегда это заболевание протекает именно так, как было рассказано выше.

Казалось бы, триптанов вполне достаточно для купирования тяжелых мигренозных приступов. Для чего нужна тогда следующая группа препаратов эрготамина, или алкалоида спорыньи? Эти средства помогают пациентам, у которых четко выражена самая первая фаза мигренозного приступа, или продромальная стадия, которая начинается иногда даже за несколько дней или часов до головной боли. Выше были описаны ее некоторые признаки. Именно таким пациентам и назначается эрготамин.

Он может быть введен в организм в таблетках внутрь, сублингвально под язык, в виде ректальных суппозиториев, внутривенно и даже в виде ингаляций. Поскольку пациентов с мигренью довольно часто тошнит, то чаще всего применяется эрготамин для рассасывания, в виде таблеток под язык, а также ректально. Обычно разовая доза, которая купирует мигренозный приступ, составляет 2 мг, и за время одного приступа в течение суток можно принять не более трёх таких доз. Интервал при этом не должен быть менее получаса. Существует значительное ограничение: в течение одной недели, при частых приступах, препараты эрготамина могут быть приняты не более 9 раз. Перечислим некоторые средства из этой группы.

Беллатаминал — это наиболее мягкий препарат, которые относятся к успокаивающим средствам, и содержит кроме эрготамина тартрата, также алкалоиды красавки и фенобарбитал. Но доза эрготамина в нём довольно незначительная, и одна таблетка содержит его всего лишь 0,3 мг. Поэтому этот препарат применяется у пациентов с легкой формы мигрени. Показано это средство к применению по одной таблетке 3 раза в день после еды, а при наступлении мигренозных болей дозировку можно удвоить. Кроме мигрени, Беллатаминал показан при нервной возбудимости и неврозах, при развитии бессонницы. Производит этот препарат отечественная компания Фармвилар, а одну упаковку в 30 таблеток можно приобрести по средней цене 145 рублей.

Достоинством этого препарата является мягкое действие, и возможность его применять при легких формах мигрени. При этом он недорог, но достать его в аптеках не всегда возможно. У него имеются противопоказания, такие как беременность, сосудистый спазм, глаукома. Кроме этого, он может вызывать такие побочные действия, как сухость во рту и сонливость, а при передозировке — расширение зрачков, головокружение и задержка мочеиспускания.

Эрготамин выпускается в виде эрготамина гидротартрата, и кроме вазоконстрикторного, то есть сосудосуживающего действия, он значительно повышает тонус мышц матки.

Внимание! Эрготамин и его аналоги категорически противопоказан пациенткам с мигренью на фоне беременности.

Также он противопоказан при мигрени, которая сопровождается очаговыми неврологическими расстройствами, то есть нарушением зрения, слабостью в конечностях или расстройством речи. Поэтому назначать эрготамин должен только квалифицированный специалист, который занимается лечением сосудистых головных болей.

При мигрени препарат назначается за несколько часов до ожидаемого приступа, при этом препарат удобно применять в каплях, по 20 капель на одну дозу. В начале головной боли под язык принимается или одна таблетка в 2 мг, или две таблетки. Через 2 часа при неэффективности можно принять под язык ещё одну таблетку в 2 мг, но в течение 24 часов нельзя превышать дозу в 10 мг.

Достоинством эрготамина можно считать высокую активность у пациентов с выраженной продромальной фазой, наличие различных лекарственных форм, предназначенных для самого разного введения, а недостатком — выраженный дефицит этих препаратов в аптеках. Кроме этого, эрготамин имеет массу противопоказаний, и особенно важно, чтобы он не назначался беременным в любой период гестации.

Этот препарат является комбинированным средством против мигрени, который содержит пять различных компонентов, в том числе эрготамин в дозировке 0,75 мг в одной таблетке. Кроме этого, в состав таблетки входит кофеин, пропифеназон и другие компоненты. В результате, кроме противомигренозного воздействия, средство производит обезболивающий и спазмолитический эффект. Показан Номигрен при мигрени с выраженным продромальным периодом, при других ангиоцефалгических синдромах, и принимать лекарство надо в самом начале приступа.

Максимальная доза — две таблетки, через полчаса можно принять ещё таблетку или две, если состояние не улучшилось. Максимальная суточная доза составляет 4 таблетки, а максимальная недельная доза — не более 10 таблеток. Длительно, свыше 7 дней препарат применять не рекомендуется. Выпускается Номигрен боснийской компанией Босналек, одна упаковка из 10 таблеток стоит 540 рублей.

Как и другие препаратов эрготамина, Номигрен высокоэффективен при выраженном продромальном периоде, но при этом его нельзя применять для профилактики, а только в том случае, если уже начался приступ головной боли. При передозировке может быть тошнота или рвота, появление общей слабости и шума в ушах. Нежелательно нельзя назначать его с другими сосудосуживающими препаратами, так как это может привести к тяжелому гипертоническому кризу.

Осторожно: эрготизм! Препараты эрготамина нельзя принимать дольше 7 дней, поскольку при длительном приеме может возникнуть так называемый эрготизм, или стойкий и длительный спазм периферических кровеносных сосудов.

Это может проявиться выраженными нарушениями чувствительности в пальцах, их побледнением, цианозом, даже уменьшением пульсации сосудов и развитием стойкой ишемии, которая при наличии отягчающих факторов, таких как облитерирующий эндартериит у пожилых, может принести даже к гангрене. Поэтому лечение препаратами эрготамина необходимо проводить только под контролем врача.

Средства для профилактики мигрени вполне нужно применять вне приступа, когда нет никакой боли, Именно для этого они и предназначаются. Интересно, что многие лекарства, которые с успехом применяются для этой цели, не имеют такого показания, как «профилактика мигрени» в официальных инструкциях. Но эта практика давно известна, и применяется довольно часто. Введение же в официальную инструкцию таких показаний весьма затруднительно, поскольку для этого требуется пересмотр средства, его перерегистрация, проведение дорогостоящих исследований, которые совершенно не выгодны производителю, поскольку препарат хорошо продается и так.

Средства для профилактики мигрени следует назначать не всегда, и не всем, а только в том случае, если у пациента частота приступов превышает 2 раза в месяц, и в том случае, если эти приступы систематически нарушают его повседневную активность и трудоспособность.

Амитриптилин является старым и довольно известным трициклическим антидепрессантом, но способность предупреждать мигренозную атаку вовсе не связана с этим антидепрессивным эффектом. Амитриптилин лучше всего при мигрени назначать в дозировке 25 мг, давая его на ночь, поскольку в самом начале назначения средство может вызывать сонливость. Затем дозировку постепенно повышают на 25 мг, то есть на одну таблетку каждую неделю, в течение месяца. Средний дозой амитриптилина, которая «работает», является 100 мг в сутки, а максимальной — 200 мг в сутки. Выпускает Амитриптилин большое количество отечественных производителей, например фармацевтическое объединение Озон, а средняя стоимость упаковки из 50 таблеток в 25 мг составляет всего лишь 30 рублей.

Достоинством амитриптилина является дешевизна и широкая распространенность в аптеках любой формы собственности, а недостатком — необходимость выписывать его по рецепту, и побочные эффекты на дозировках, близких к максимальной. У пациента могут развиться сухость во рту, сонливость, задержка мочеиспускания или запор. В некоторых случаях увеличивается масса тела у пациента, и в таком случае профилактику мигрени амитриптилином следует отменять.

Этот препарат широко известен, и применяется в кардиологии для уменьшения артериального давления и для лечения тахикардии, или учащенного сердцебиения. Препарат принадлежит к группе бета-блокаторов, и давно и успешно способствует профилактике мигренозных приступов. Средняя дозировка пропранолола для профилактики мигрени составляет 80 мг в сутки, и при необходимости эту дозировку можно повысить вдвое, и довести до 160 мг в сутки, но при этом обязательно необходим контроль пульса, поскольку лекарство способно замедлять число сердечных сокращений. В любом случае частота сердечных сокращений у пациента в покое не должна быть меньше 60 ударов в минуту. Выпускает пропранолол большое количество различных фармацевтических компаний, и стоит он недорого. Так, одна упаковка в 50 таблеток массой 40 мг будет стоить, в среднем 24 рубля

Чаще всего, пропранолол переносится хорошо. Но в некоторых случаях нужно проявлять особую осторожность, у пациентов с бронхиальной астмой может быть бронхоспазм и приступ. Если пациент ведет спортивный образ жизни, или у него есть регулярная физическая нагрузка, то при этом на фоне значительной нагрузки у пациента будет сохраняться низким число сердечных сокращений, а это приведет к дефициту кровотока. Как показывает клиническая практика, большое количество женщин, страдающих мигренью, почему-то посещают аэробику и фитнес, поэтому им такая профилактика бета-блокаторами противопоказана. Если же пациент переносит это средство хорошо, типичные приступы у него становятся реже и проходят более мягко.

В том случае, если пациент нуждается в средстве для профилактики мигрени, но ему нельзя назначить ни Анаприлин, не Амитриптилин, то с успехом применяются средства из группы антагонистов кальция. Верапамил при мигрени назначается в стартовой дозировке 180 мг на ночь, при необходимости можно увеличить ее в течение месяца, и довести до дозировки 240 мг, принимается это средство также однократно на ночь. Как правило, Верапамил переносится хорошо, стоимость невысока, и упаковка из 30 таблеток массой 40 мг каждая будет стоить всего лишь 40 руб., а производит Верапамил македонская компания Алкалоид.

Верапамил — хорошее, мягкое средство, которое успешно способно профилактировать приступы мигрени, и делает их более редкими, они переносятся более легко. Верапамил дешев, доступен. Но при этом перед назначением обязательно нужно исключить сердечно-сосудистую патологию, выраженную брадикардию, сердечную недостаточность, различные сердечные блокады и нарушения проводимости. Наконец, нельзя сочетать прием Верапамила с приёмом бета-блокаторов, и при переводе с одной группы препаратов на другую необходимо сделать перерыв. Также нельзя его применять беременным и кормящим женщинам. Препарат может вызывать различные побочные эффекты, особенно на фоне повышения дозировки. Поэтому проведение профилактики Верапамилом, также как и в других предыдущих случаях, должно проходить под контролем врача.

Наконец, подходя к окончанию перечисления лекарственных препаратов, применяемых для профилактики мигрени, следует отметить препараты вальпроевой кислоты, такие как Конвулекс или Депакин. Предпочтительнее использовать препараты длительного, или пролонгированного действия. К ним относятся средство Депакин хроно. Это удобно, поскольку возможен однократный вечерний приём. Эти средства созданы специально для лечения эпилепсии, но для профилактики мигрени они очень хороши в низкой дозе, которая эпилепсию не лечит. Иногда средняя доза, которая вызывает хороший эффект у пациентов с мигренью, составляет 650 мг в сутки, ее нужно разделить на 2 приема, утром или вечером. Но в некоторых случаях успешная профилактика мигрени достигается дозировкой 150 мг дважды в день, или по половине таблетки в 300 мг. Стоимость одного флакона в 100 таблеток этой дозировки — 740 руб. Производит Депакин хроно известная компания Санофи.

Если рассматривать препарат Депакин хроно, то существуют таблетки 300 мг и в 500 мг, и в начале лечения вполне достаточно приема одной такой таблетки в 300 мг на ночь. Однако нужно помнить, что у этого средства имеется большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Так, к противопоказаниям относятся острые и хронические заболевания печени и поджелудочной железы, наследственные митохондриальные заболевания, и его не рекомендуется назначать женщинам детородного возраста и беременным. А если учесть, что большинство страдающих мигренью как раз женщины, то перед назначением необходима консультация специалиста.

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

источник