Меню Рубрики

Что такое желтуха грудного вскармливания

Желтушка грудного вскармливания возникает у ребенка в связи с увеличением прегнадиола в крови матери. Молоко впитывает билирубин и выводит его в систему кроветворения малыша. Основные причины заключаются в слабой работе пищеварительного тракта новорожденного и утилизации пигментов желчи.

Желтуха грудного молока является разновидностью физиологической желтушки, возникающей у новорожденного ребенка на фоне лактации. Часто врачи советуют переводить ребенка на искусственное кормление, опасаясь ухудшения состояния.

  • Физиологическая. Специфическая реакция ребенка на новую среду, возникает из-за заболеваний мамы, инфекций, асфиксии и недоношенности. Завершается на седьмой день жизни младенца.
  • Патологическая. Развивается на фоне резус-конфликта родителей. Практические исследования показали, что у трети младенцев отмечается желтушка грудного молока, а у оставшейся части уровень билирубина сыворотки крови у младенцев выше нормы.

Если желтизна кожи грудничка, принимающего молоко, не проходит через месяц после родов, возникает желтушка грудного молока. Необычное состояние детского организма исследовал ученый, поэтому, желтуха названа синдромом Ариаса. Эта аномалия является физиологическим процессом, а первые признаки возникают на седьмой день с момента появления на свет.

Желтушность молока не опасна, однако необходима полная диагностика, а также сдача анализов. На проявление синдрома Ариаса и выведение билирубина из кишечника влияет позднее выделение первого стула новорожденного (мекония). Билирубин — это пигмент крови, возникающий после разрушения эритроцитов и гемоглобина. Задержка образуется из-за несвоевременного перевязывания пуповины или стимуляции родового процесса. Время желтушности продолжается 30-50 дней.

Количество случаев повышенного или максимального количества билирубина у малышей намного больше, чем у искусственников. Желтуха грудного вскармливания не влияет на систему пищеварения или органы мочеполовой сферы. Ребенок питается грудным молоком, набирает вес, однако состояние отрицательно сказывается на уровне билирубина в сыворотке.

Повышение печеночной циркуляции билирубина происходит во второй неделе течения патологии. Фактор человеческого молока не влияет отрицательно на психическое или нервное развитие ребенка. Если длительное время симптомы не проходят, а ребенок становится вялым и плаксивым, тогда требуется помощь специалистов и полное обследование. Проникая в кишечник, пигмент утилизируется с калом, а если ребенок не имеет нужного питания, то кала становится мало. Избыток билирубина просачивается через стенки кишечника и проникает в кровь.

  • Желтизна кожных покровов. В зависимости от уровня билирубина кожа может быть бледно-желтой или доходить до горчичного оттенка.
  • Концентрация неконъюгированного (жирорастворимого) пигмента в сыворотке крови достигает цифр 173-513 мкмоль/л.
  • Уровень конъюгированного пигмента составляет 50-60 мкмоль/л.

При физиологической желтухе молока не затрагивается головной мозг ребенка, а все системы органов развиваются нормально.

Развиваясь в матке, организм плода содержит высокие концентрации гемоглобина. Этот показатель, контактируя с кислородом, падает и нормализуется после появления на свет. В крови новорожденного находится больше красных кровяных телец, чем у взрослого и распадаются их больше. Незрелая печень не перерабатывает желтый пигмент, поступающий к ней. В группу риска входят недоношенные дети, рожденные раньше 37 недели.

Причины возникновения желтухи:

  • Период ранней беременности.
  • Недоношенность.
  • Сахарный диабет матери.
  • Гипоксия.
  • Разрушение эритроцитов у матери и ребенка.
  • Осложнение после полиростеноза.
  • Застой желчи.
  • Слабый сосательный рефлекс.
  • Наличие жирных кислот и прегналдиола в молоке.
  • Задержка опорожнения кишечника.
  • Долгое пережатие пуповины прищепкой.
  • Стимуляция родов медикаментами.
  • Родовая травма.
  • Отравление лекарственными средствами.

Желтуха грудного молока, которая проявляется в период лактации человеческим молоком, к третьей неделе жизни завершается. Билирубин скапливается и не выводится полностью.

Физиологическая желтушка безопасна для ребенка в отличие от патологического состояния. Однако с первого дня жизни новорожденного младенца нужно обращать на него внимание: наблюдать за активностью, реакцией сосания груди, наблюдать за характером выделений. Запоздалое обращение к врачу опасно для развития малыша.

Последствия недолеченной патологической желтушки:

  • Нарушение работы нервной системы.
  • Цирроз и рак печени.
  • Глухота.
  • ДЦП.
  • Задержка развития новорожденного младенца.

Родители и врачи должны наблюдать за состоянием маленького пациента во избежание осложнений.

Для подтверждения желтушки проводится медицинский тест. Ребенка отлучают от материнской груди на несколько дней. Если желтушность сходит, а после восстановления лактации возвращается, значит, причина кроется в грудном вскармливании. Лечение заболевания медицинскими препаратами не требуется, достаточно ультрафиолетовой процедуры под лампой.

Для уточнения количества билирубина у младенца берут анализ крови, а дальнейшее обследование проводится устройством билирубинометром.

Желтушность желтухи от грудного молока не лечиться медикаментами, если показатели билирубина низкие. Когда общий показатель пигмента превышает 300 мкмоль/л, назначается терапия ультрафиолетом на специальной лампе. Лучи разрушают избыток желчного вещества, выводя его из организма. Можно лечить ребенка дома или в стационаре. Если состояние тяжелое, тогда назначаются капельницы альбумина и переливание плазмы.

Установленный и правильный курс лечения позволит за короткое время сократить уровень билирубина в сыворотке. Важно сохранить молочную лактацию матери с помощью сцеживания грудного молока, а не переводиться на смесь. Каждые три часа по 20 минут каждую грудь. Родители не должны бояться этого диагноза, ведь физиологическое состояние показывает реакцию ребенка на питание матери. Считается нормальным и ожидаемым состоянием новорожденного. Восстановление билирубина до минимальных показателей происходит через три недели.

Важно молодой маме сохранять спокойствие, эмоциональное состояние, чаще прикладывать младенца. Все переживания отрицательно сказываются на здоровье малыша.

источник

Девять месяцев ожидания – и вы наконец-то стали родителями! Радость от такого события просто не передать словами, кажется, уже ничто не сможет его омрачить, но вдруг у малыша диагностируют желтушку. Что это такое? Какова симптоматика и множество другой полезной информации о желтухе в нашей статье.

Дорогие мамочки, если вы вдруг обнаружили, что ваш малыш резко пожелтел, а врач диагностировал желтушку – не пугайтесь! Желтушка – это ни в коем случае не болезнь, не патология, а естественная реакция новорожденного организма на новую среду обитания, в том случае, если она:

  • протекает бессимптомно;
  • не влияет на общее состояние ребенка;
  • не влияет на аппетит.

Более 90% новорожденных сталкиваются с ней. Но существует опасная форма желтушки, которую не всегда удается диагностировать вовремя.

Находясь в утробе матери организм ребенка, содержит необычайно высокий уровень гемоглобина. После рождения гемоглобин, синтезируясь с кислородом, начинает потихоньку снижаться и приходить в норму. Но желтизну коже придает не он, а билирубин.

Билирубин – это вещество, которое и помогает синтезироваться гемоглобину. Оно образуется в результате разрушения клеток эритроцитов и является жирорастворимым. По сути, этот же самый процесс происходит ежедневно в организме каждого человека, но кожа, белки глаз не желтеют. Все дело в том, что у новорожденных некоторые органы, в том числе и печень, которая отвечает за прием и переработку билирубина, не способны справится с таким большим количеством данного вещества. Как было сказано выше, билирубин – жирорастворимый, то есть, для его переработки организм должен синтезировать его в водорастворимый при помощи печени. Взрослый организм с легкостью справляется с этой задачей.

Организм новорожденного, не привыкший к столь активной работе, не перерабатывает n-ное количество билирубина. И именно по этой причине малыш становится апельсиновым. Как правило, такую желтушку врачи называют физиологической, то есть совершенно нормальной.

Врачи-педиатры подразделяют желтушку на два вида: физиологическую и патологическую.

Как и было сказано ранее – не болезнь, а реакция новорожденного организма на непривычную среду. Наиболее ярко проявляет себя на третий – четвертый день после рождения и полностью исчезает через неделю.

Физиологическая желтушка НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ:

  • анемией;
  • увеличением печени и селезенки;
  • общим ухудшением состояния здоровья новорожденного;
  • вялостью;
  • отеком кожи;
  • накоплением жидкости в брюшной и грудной полостях.

Спровоцировать развитие физиологической желтушки у малыша может:

  • сахарный диабет матери;
  • гипоксия плода;
  • инфекция;
  • преждевременные роды.

Также на появление желтушки укажет желтовато-апельсиновый цвет кожи и белков глаз. Обращаем внимание еще раз, что желтушка такого типа проходит уже на 7 день после рождения и протекает без ухудшения состояния ребенка.

Как показывают статистические данные, встречается редко, но при обнаружении требует наблюдения врача и лечения. Основной причиной развития патологической (гемолитической) желтухи являются различные резус-факторы матери и ребенка. Такая негативная реакция возникает из-за того, что организм матери начинает вырабатывать антитела по отношению к эритроцитам плода. В том случае, если защитный барьер плаценты слишком низок велика вероятность развития более тяжелой формы внутриутробной желтухи, которая может привести к гибели плода.

Для сокращения рисков матери и ребенку с таким конфликтом в период вынашивания следует:

  • Как можно чаще обследоваться у врача-гинеколога;
  • Периодически сдавать анализы, контролировать уровень антител и гемолизинов.
  • В случае резкого у
  • величения этих веществ врач рекомендует экстренное родоразрешение.

Патологическая желтушка СОПРОВОЖДАЕТСЯ:

  • резким ухудшением состояния ребенка;
  • обнаружением лишней жидкости в брюшной и грудной полостях;
  • анемией;
  • сильным пожелтением кожным покровов младенца;
  • отказом от пищи;
  • отсутствием сосательного рефлекса;
  • повышенной сонливостью;
  • обесцвечиванием кала и мочи;
  • судорогами;
  • высокой температурой.

Проявляется сразу после рождения, и длится более трех недель.

Обращаем внимание на то, что без врача в данном случае обойтись нельзя! Обязательно сдайте анализы, а в случае подтверждения опасений пройдите курс лечения.

Желтушка физиологического типа не опасна. Никаких осложнений после нее не возникнет. Патологическая же желтуха опасна в первую очередь и потому, что некоторым родителям трудно ее распознать. Первый месяц после рождения обращайте внимание на состояние малыша:

  • следите за его активностью;
  • за реагированием на сосательный рефлекс;
  • измеряйте температуру тела;
  • наблюдайте за цветом стула и мочи: в случае их обесцвечивания начинайте бить тревогу;
  • вспомните, не случались ли судороги;
  • обращайте внимание на то, сколько часов в сутки спит ребенок.

Несвоевременное обращение к специалистам уже может стать причиной развития патологий:

  • непролеченная болезнь может привести к нарушениям в работе центральной нервной системе.
  • спустя некоторое время стать причиной цирроза печени.
  • стать катализатором для развития рака печени.

Более серьезные формы патологической желтухи могут привести к:

  • смерти плода в утробе матери;
  • глухоте;
  • полному или частичному церебральному параличу;
  • умственной отсталости;
  • задержке психомоторного развития;
  • различным проявлениям психовегетативного синдромам.

Как уже и отмечалось ранее в статье, желтушку физиологического типа лечить не нужно, так как «желтизной» организм перестает реагировать уже после первой недели. Что же касается патологической желтушки, здесь немного сложнее.

Многие молодые мамы путают это понятие с «желтухой недостаточного вскармливания». Желтуха недостаточного вскармливания возникает в том случае, когда мама малыша не может правильно организовать питание/кормление. Именно от правильного и своевременного приема пищи и зависит развитие желтухи.

Довольно-таки часто желтуха недостаточного вскармливания развивается после рождения, так как некоторые мамы недокармливают новорожденного, совершая при этом ошибку. Молозиво, грудное молоко после появления на свет очень важны, так как способны снизить количество вредного билирубина и предотвратить развитие желтушки.

В том случае, если вы производите кормление по требованию, малыш наедается досыта, а кожа становится апельсинового цвета, речь идет о желтухе, возникающей от грудного молока. Все дело в том, что в состав молока некоторых женщин входят вещества, способные увеличивать уровень билирубина. Как быть? Отказаться от вскармливания вовсе?

  • Во-первых, необходимо проконсультироваться с врачом-педиатром еще в роддоме. Врач сможет проследить уровень веществ в крови вашего малыша и установить, действительно ли желтуха образуется из-за особенного состава молока, а не от других негативных факторов.
  • Во-вторых, не отказываться от кормления, так как если это физиологическая желтушка, то молоко, хоть и будет повышать уровень билирубина, но незначительный период. По истечении двух-трех недель желтизна уйдет, а уровень гемоглобина стабилизируется. Будьте предельно внимательны эти три недели к состоянию здоровья вашего малыша. При первых признаках отказа от еды, груди, повышении температуры и сохранения желтизны срочно обратитесь ко врачу.

Несмотря на то, что желтушку при рождении переносят многие, стоит все-таки более внимательно отнестись к состоянию здоровья вашего малыша первые месяцы его жизни. Не стесняйтесь тревожить врачей даже по малейшим пустякам, ведь в ваших руках – жизнь маленького, родного человечка!

Пролонгация желтухи до 3 недель – естественное развитие физиологической желтухи у детей, которые находятся на грудном вскармливании. Так называемая желтуха грудного молока зависит от присутствия в молоке определенного фактора, под влиянием которого активизируется обратная абсорбция билирубина из кишечника. Обычно такая желтуха обнаруживается к концу первой недели и иногда может длиться до 2–3 месяцев. Чаще всего желтуха грудного молока безвредна, но в любом случае требуется исключить прочие причины желтухи и, если необходимо, провести лечение.

Во врачебных кругах существует мнение о способствовании кормления грудью повышению уровня билирубина. В связи с этим грудное кормление прерывается при выявлении у новорожденного симптомов желтухи. Однако последние исследования подтвердили гипотезу о том, что грудное кормление – важная мера предотвращения желтухи у новорожденного.

Читайте также:  Инкубационный период желтухи у новорожденных

Дело в том, что большая часть билирубина выводится из детского организма с первородным стулом. Молозиво же обладает слабительным действием, что помогает выводу билирубина и, следовательно, предотвращает развитие желтухи.

Мнение о том, что желтуха сильнее проявляется у детей, получающих грудное кормление, также обоснованно. Однако риску желтухи подвержены те груднички, которые были приложены к груди с запозданием или получали редкие кормления.

Желтуха грудного молока может также развиваться в форме «желтухи грудного невскармливания». Причина названия – недостаточность питания для ребенка, который находится на грудном вскармливании. При этом виде заболевания уровень билирубина может достичь критических показателей.

Одновременно усиливается обратная абсорбция билирубина из кишечника, однако данный процесс зависит не от фактора грудного молока, а от недостаточного поступления энергии к ребенку. Эта форма заболевания является самой тяжелой, поэтому достаточности питания для ребенка нужно уделять первоочередное внимание.

Причины недостаточности питания:

  1. Нечастые кормления. Обычно младенец прикладывается к груди свыше 10–12 раз в сутки, а в первые дни и месяцы – до 20 раз ежесуточно. Продолжительные перерывы между кормлениями (свыше 3 часов) – настораживающий знак.
  2. Неэффективное сосание, которое состоит в недополученном молоке из груди, несмотря на его наличие и своевременное прикладывание к груди. Порой младенец слишком слаб (в случае недоношенности или болезни) и не может эффективно сосать грудь. Хотя более распространены ситуации, когда здоровый и доношенный ребенок не высасывает должного количества молока вследствие неверного прикладывания к груди. В таких случаях ребенок берет грудь, не соблюдая асимметрию захвата (для извлечения молока эффективен захват, при котором нижняя часть ареолы захватывается больше, чем верхняя).

Факторы, влияющие отрицательно на качество кормления:

  • неверное прикладывание и положение у груди;
  • использование бутылок и пустышек;
  • принудительное сокращение продолжительности нахождения у груди;
  • кормление с использованием накладок на грудь;
  • сложности с захватом ареол из-за нагрубания груди;
  • у ребенка слишком короткая уздечка под языком;
  • выраженный повышенный или пониженный тонус мышц у ребенка;
  • повышенная температура в помещении совместного пребывания ребенка и матери;
  • излишнее укутывание ребенка.
  1. Допаивание новорожденного. В грудном молоке содержится достаточное количество воды (87% состава) для обеспечения потребности ребенка в жидкости. Включение в рацион дополнительных жидкостей уменьшает его аппетит и снижает количество кормлений. В результате, уменьшается стимуляция груди и выработка молока.
  2. Стрессы у женщин в послеродовой период. Отсутствие эмоциональной поддержки со стороны родственников и квалифицированной помощи персонала медицинского учреждения не способствуют психологическому равновесию женщины, а значит, создают угрозу для вскармливания ребенка грудью.

Чтобы обеспечить достаточное питание, мамам необходимо придерживаться некоторых правил:

  • Как можно раньше начинать грудное кормление (в идеале – в первый час после рождения ребенка).
  • Мама должна выбирать комфортную позицию для кормления, научиться правильно прикладывать малыша к груди.
  • Кормить ребенка необходимо по требованию.
  • Чтобы сохранить лактацию, мама должна сцеживать молоко не реже одного раза в трехчасовой период (по 10–15 минут на каждую грудь, вне зависимости от количества полученного молока). Ночью допускается 4–5 часовой перерыв, но лучше соблюдать режим сцеживания и ночью, поскольку это позволит продуцировать большее количество молока.
  • Желательно сохранять спокойствие и уверенность в себе, поскольку способность матери кормить грудью зависит от ее эмоционального состояния.
  • При кормлении необходимо полностью опорожнять каждую грудь, поскольку жирность молока возрастает к концу кормления.
  • Если у матери установлена недостаточная лактация или ребенок неохотно прикладывается к груди, следует обратиться к врачу, который проконсультирует относительно правильной организации кормления, подскажет способы стимуляции лактации.
  • Использовать искусственные смеси, вместо грудного молока можно лишь тогда, когда этому нет альтернативы.
  • сосательные движения медленные, в периоды пауз слышно, как ребенок глотает молоко;
  • захват груди глубокий, подбородок уперт в грудь, губы ребенка вывернуты наружу.

В 1–3 сутки жизни количество мочеиспусканий обычно равно возрасту ребенка в днях, при правильном питании на 4–6 сутки частота мочеиспусканий возрастает до 6–8, а после – до 12 и более актов в сутки. К четвертым суткам стул ребенка меняет окрас с темно-оливкового на зеленовато-желтый или желтый, консистенция мягкая, а частота – не менее 3 раз. При достаточном питании к третьим суткам ребенок теряет до 10% веса тела, однако начиная с четвертных суток, происходит набора веса (по 25–30 г в день), который заканчивается к 14 суткам полным восстановлением веса.

До недавних пор в случае выявления резус-несовместимости крови ребенка и матери, мать отлучалась от кормления ребенка, если:

  • не был установлен титр антител в материнском молоке;
  • была обнаружена гемолитическая болезнь в тяжелой форме с необходимостью заменного переливания крови.

Медики опасались, что дополнительные антитела, поступающие с материнским молоком, могут усугубить развитие желтухи. На сегодняшний день практика отлучения матери от кормления в перечисленных случаях не применяется, поскольку эффективность подобной тактики не нашла подтверждения в ходе исследований.

Желтуха грудного молока (гипербилирубинемия Ариаса, метаболическая конъюгационная желтуха) – разновидность физиологической желтухи, возникающая у новорожденных на фоне кормления грудным молоком. Данный феномен заключается в том, что на фоне кормления грудью у младенца появляется немотивированная желтуха, которая быстро исчезает после прекращения вскармливания. Данное состояние развивается достаточно редко, всего в 4-8% случаев, и одинаково распространено и у мальчиков, и у девочек. Является ли эта желтуха поводом отказа для грудного вскармливания – обсудим в данной статье.

Причиной появления желтухи на грудное молоко у новорожденного является присутствие в женском молоке некоторых веществ (например, прегнандиола, неэстерифицированных жирных кислот), которые угнетают связывание и выведение желчного пигмента — билирубина. Следует отметить, что печень младенцев еще не совершенна по своей функции, и связывание и превращение билирубина в ней замедлено. В результате этих факторов в крови новорожденного накапливается излишки билирубина, который вызывает желтушность кожных покровов и склер.

Также существуют данные о наследственной причине данного вида желтухи. Если в семье у младенцев уже отмечались длительные необъяснимые желтухи, которые не повлияли на развитие ребенка, то вероятность возникновения желтухи грудного вскармливания возрастает.

Обычно желтуха грудного молока появляется в конце первой недели жизни, и у большинства малышей полностью проходит к 3 месяцам. Как правило, желтуха грудного молока является продолжением , возникающей на 3-5 день жизни. Обычно физиологическая желтуха длится 1-2 неделю, и самостоятельно проходит. Если на 3 неделе желтушность кожи младенца, находящегося на грудном вскармливании, не уменьшается, то она может быть обусловлена грудным молоком, или носить патологический характер.

Дети с желтухой грудного молока не имеют какой-либо патологии со стороны внутренних органов, кроме повышенного уровня билирубина крови. Они активно сосут, хорошо прибавляют в весе, регулярно опорожняют кишечник и мочевой пузырь, развиваются соответственно возрастным нормативам. Кал и моча при желтухе Ариаса не темнеют, в отличие от патологических гипербиирубинемий. Также у таких малышей нет увеличения печени и селезенки, что характерно для гипербилирубинемий гемолитического характера.

Пик желтухи грудного молока приходится на 10-21 день , при этом уровень конъюгированного (прямого) билирубина может достигать 300-500 мкмоль/л. При желтухе грудного вскармливания не бывает токсического повреждения головного мозга, так как в крови преобладает конъюгированный (связанный с глюкуроновой кислотой) билирубин, который малотоксичен. Клинические наблюдения специалистов за детьми с желтухой грудного молока показали, что такие малыши в дальнейшем не имеют отклонений в нервно-психическом развитии.

После третьей недели желтуха обычно начинает снижаться. Обычно она полностью проходит к 3 месяцам жизни. В редких случаях повышение уровня билирубина (и даже легкая степень желтушности кожи) сохраняются весь период кормления грудью.

Если у малыша длительно существует желтуха , при этом он плохо сосет грудь и не прибавляет в весе, то, скорее всего, проблема носит более серьезный характер и имеется какая-либо патология. Также, если желтуха длится более 3 месяцев и не имеет тенденции к снижению, то следует исключать ее патологический ее характер.

При желтухе грудного молока в крови повышен уровень прямого (конъюгированного) билирубина, который малотоксичен. Непрямой билирубин (более токсичен) в сыворотке крови повышен умеренно (до 50-60 мкмоль/л).

В настоящее время существуют транскутанные билирубинометры для определения уровня билирубина у новорожденных. Такой аппарат позволяет мгновенно измерить концентрацию данного пигмента без взятия крови!

Для диагностики желтухи грудного вскармливания обычно проводят тест – отказ от грудного вскармливания на 24 часа. Если уровень билирубина за это время снижается на 80-170 мкмоль/л (около 20%), то диагноз подтверждается.

Также следует исключить патологические желтухи, которые могут развиваться у новорожденных детей — , синдром Жильбера (наследственная дисфункция печени), синдром Криглера-Найяра, наследственные нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия), желтуха при пилоростенозе, диабетической фетопатии, гипотиреозе. Причиной желтухи могут быть наследственные холестазы. Патологические желтухи обычно характеризуются ранним (на 1-2 день) или поздним (после 14 дня) развитием, волнообразным длительным течением, и ухудшением состояния новорожденного.

Кроме этого, необходимо различать желтуху грудного вскармливания , и желтуху, обусловленную недостаточным поступлением грудного молока. В этом случае замедленное выведение билирубина будет из-за редкого опорожнения кишечника, так как ребенок потребляет недостаточное количество грудного молока.

Первый вопрос, который задают мамы – это «можно ли продолжать грудное вскармливание? ». Отвечаем – можно! Если желтуха действительно связана с грудным вскармливанием, и цифры билирубина невысоки, то обычно никакого лечения, кроме наблюдения, не требуется. Желтуха Ариаса – явление преходящее, и не является поводом для отказа от грудного молока.

Ранее младенцам с желтухами назначали препарат фенобарбитал, который ускоряет обменные процессы в печени. В настоящее время считается, что применение его у новорожденных неоправданно. Также ранее педиатры давали рекомендации по кипячению грудного молока, так как в результате пастеризации оно теряет свои «желтушные» свойства. Сейчас мнения специалистов на это счет расходятся, но в большинство врачей этого делать не рекомендуют.

При выраженном повышении уровня общего билирубина (более 240-300 мкмоль/л) ребенку назначается фототерапия в условиях стационара. Лучи «лампы синего цвета» помогают разрушить в крови излишки билирубина, который затем выводится из организма. Зарубежные специалисты при небольших цифрах билирубина рекомендуют проводить фототерапию в домашних условиях. Отечественная медицина пока таким опытом не располагает, хотя на рынке уже появились домашние аппараты для фототерапии.

Также существует тактика лечения, при которой мать прекращает грудное вскармливание на 24-72 часа. За это время женщина поддерживает лактацию сцеживанием, а младенцу дается молочная смесь. За это время уровень билирубина обычно существенно снижается, после чего грудное вскармливание возобновляется. В редких случаях такая тактика может повторяться несколько раз.

Прогноз при желтухе грудного молока благоприятный. При своевременном выявлении и лечении (при высоких цифрах билирубина), осложнений не возникает.

Все, кто побывал в роддоме, видели, как в некоторых палатах, где находятся мамы с младенцами, установлены специальные столы с лампами. Под этими лампами лежат и «загорают» детки, у которых появилась желтушка новорожденных . По данным статистики, примерно одна треть малышей получает желтушку. Давайте разберемся, что это за состояние и каковы его причины и последствия.

Как правило, физиологическая желтуха проявляется на 2-3 день после появления ребенка на свет. Причиной того, что кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, является изменение в кровеносной системе ребенка: внутриутробный гемоглобин меняется на «взрослый», в результате чего образуется билирубин. Именно билирубин вызывает пожелтение покровов, и именно его количество определяют с помощью анализов, чтобы выяснить, является ли желтушка физиологической либо носит патологических (опасный) характер. Если уровень билирубина у ребенка первых трех недель жизни превышает показатель 256 мкмоль/л (для недоношенных детей порог – 172 мкмоль/л), то желтуха считается патологической и требует обследования в стационаре для выяснения причин ее возникновения и назначения адекватного лечения.
Физиологическая желтуха хорошо поддается фотолечению. Билирубин разрушается под воздействием света специальных ламп. Если ребенок уже выписан из роддома, но желтоватость кожи еще заметна, помогают прогулки в солнечную погоду, кроватку можно поставить поближе к окну и выкладывать малыша под солнышко. Постепенно, в течение месяца, а у многих гораздо раньше, физиологическая желтуха проходит безо всяких последствий. Обратите внимание: при физиологической желтушке уровень билирубина не превышает критические отметки, ребенок активный, хорошие, общие показатели развития не нарушены.

Иногда возникают состояния, при которых пожелтение кожных покровов связано с получением ребенком грудного молока. Это тоже разновидность физиологической желтухи. Чтобы определить, связана ли желтуха с грудным вскармливанием, ребенка на сутки переводят на искусственную смесь. В это время кожные покровы заметно светлеют. Таким образом, устанавливается, что в данном случае наблюдается желтуха грудного вскармливания. Что же делать в этом случае? Неужели от ГВ придется отказаться?
Конечно, нет. Грудное вскармливание, даже при установленной желтухе грудного молока , необходимо продолжить в полном объеме. Желтуха грудного молока – это разновидность физиологической желтухи, а физиологическая – значит, нормальная. То есть, это состояние скорректируется само по себе. Замечу, что по некоторым данным, незначительная желтушность при желтухе грудного вскармливания может длиться даже до 3 месяцев!
В некоторых больницах и роддомах при установлении желтухи грудного вскармливания мать заставляют кормить ребенка сцеженным пастеризованным грудным молоком либо смесью. На мой взгляд, эти требования противоречат политике Всемирной организации здравоохранения по вопросам грудного вскармливания. Полноценное грудное молоко обеспечит ребенку более здоровую от других инфекций. А организовать правильное вскармливание пастеризованным молоком невозможно, ведь для этого нужны обязательные ночные кормления, прикладывания по требованию. Поэтому маме, которая сталкивается с подобными требованиями, следует пригласить для консультации другого специалиста, более осведомленного в вопросах грудного вскармливания.
Итак, мы выяснили, что физиологическая желтушка, даже если она связана с грудным вскармливанием, это не повод отказываться от ГВ. Приготовьтесь к некоторым неудобствам, связанным с необходимостью укладывания малыша под лампой. Для того, чтобы ребенок там полежал подольше, возможно, вам потребуется пустышка – ничего страшного, как только вас выпишут – про пустышку можно будет забыть, всегда будет грудь в зоне доступности. Сейчас же важнее всего снизить уровень билирубина.
А если анализы показали патологическую желтуху? В этом случае, не раздумывая и не жалея себя, необходимо срочно ложиться в стационар вместе с ребенком. Я не буду здесь пугать мам возможными последствиями патологической желтухи на мозг и нервную систему ребенка. Хочу сказать только одно: какой бы диагноз ни был поставлен малышу, ему нужно много сил, чтобы поправиться. А эти силы ему дает ваше грудное молоко. В период лечения и реабилитации грудное молоко крайне необходимо ребенку. Врачи определят причину желтухи и устранят ее, а грудное молоко поможет ребенку быстрее восстановиться после болезни.

Читайте также:  Инкубационный период желтухи у детей

ВАЖНО ЗНАТЬ: если желтушность кожи впервые проявляется, когда ребенок старше 1 недели – это не физиологическая желтуха, требуется обследование ребенка.
Если интенсивная желтушность сохраняется более 3 недель и цвет мочи ребенка при этом темный, а цвет стула светло-серый (как песок) – возможно, это симптом врожденных заболеваний желчных путей, требуется срочное обследование ребенка.
Запомним: при физиологической желтушке уровень билирубина в границах нормы, наблюдается постепенное его снижение, ребенок активен, хорошо развивается. В этом случае нужно успокоиться и, ожидая, что желтушка пройдет сама собой, продолжать кормить ребенка грудью.

Для того, чтобы статьи этого блога присылались на вашу почту, просто заполните форму.

В большинстве случаев желтуха безопасна и является физиологической нормой, но встречаются и опасные формы желтухи, которые могут принести значительный вред малышу.

Желтуха на первой неделе жизни встречается у 60% родившихся в срок малышей и является результатом распада эритроцитов и временным ограничением связывания и выведения билирубина из организма. Билирубин — это вещество, которое содержится в крови каждого человека и выводится печенью. В период внутриутробной жизни билирубин плода выводится печенью матери. После рождения печень ребенка еще не в состоянии справиться с выведением билирубина, это сразу становится заметно по окраске кожи ребенка — она приобретает желтый цвет. В большинстве случаев желтуха безопасна и является физиологической нормой, но встречаются и опасные формы желтухи, которые могут принести значительный вред малышу. До недавнего времени считалось, что кормление грудью (особенно при тяжелых формах желтухи) может способствовать росту уровня билирубина, поэтому в большинстве случаев матерям запрещали кормить детей грудью при выраженной желтухе (особенно при относительно высоких уровнях показателей билирубина в крови). Сегодня ситуация изменилась — появились новые исследования, говорящие об обратном: оказывается, что кормление грудью является профилактикой желтухи новорожденного. Так ли это?
Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать, какие различают формы желтухи и как проводится их лечение.

Обычно появляется на второй-третий день жизни и проходит в течение двух-трех недель безо всякого лечения.
При физиологической желтухе нет причин для беспокойства, быстрота выведения билирубина будет зависеть от качества кормления — обеспечения необходимого каллоража, так как билирубин является веществом жирорастворимым и выводится со стулом и мочей.

Продление желтухи до трех недель является для детей, находящихся на грудном вскармливании, естественным продолжением физиологической желтухи. Эта желтуха зависит от наличия определенного фактора в грудном молоке и называется «желтухой грудного молока». Такая разновидность желтухи обусловлена тем, что под влиянием этого фактора усиливается обратное всасывания билирубина из кишечника.

Чаще всего такая желтуха проявляется только в конце первой недели и в некоторых случаях может продолжаться около 2-3 месяцев. Обычно она совершенно безвредна, хотя в любом случае необходимо исключить другую возможную причину желтухи и при необходимости проводить лечение.

Другую разновидность «желтухи грудного вскармливания» доктор Лоуренс Гартнер назвал «желтухой грудного невскармливания» по причине того, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, получает недостаточное питание. При таком виде желтухи может произойти значительный подъем билирубина даже до опасного уровня.
В этом случае так же усилено обратное всасывание билирубина из кишечника, но это не зависит от фактора женского молока, а происходит вследствие недостатка поступления к ребенку энергии. Такая форма желтухи является более тяжелой, поэтому адекватному питанию новорожденного нужно уделять внимание в первую очередь.

1. Редкие кормления. Обычно новорожденный прикладывается к груди более 10-12 раз в сутки. В первые дни-месяцы жизни ребенка прикладывания могут быть довольно частые — около 20 раз в стуки. Длительные перерывы между кормлениями (более 3 часов) должны насторожить маму.

2. Неэффективное сосание — когда ребенок прикладывается к груди, но не получает нужного количества молока. Иногда ребенок просто слишком слаб, чтобы эффективно сосать грудь (недоношенный или больной ребенок), хотя такие ситуации чаще встречаются тогда, когда здоровый рожденный в срок малыш часто и по долгу сосет, но при этом не высасывает достаточного количества молока. Обычно это является следствием неправильного прикладывания к груди (читайте апрельский номер “Семейного меридиана”), когда ребенок берет грудь, не захватывая большую часть ареолы, не соблюдая при этом асимметрию захвата (снизу ареола должна захватываться больше, чем сверху) и не может эффективно “добывать” молоко.

На качество кормления отрицательно влияют:

  • неправильное прикладывание и неправильное положение у груди
  • использование пустышек и бутылок в уходе за ребенком
  • ограничение длительности пребывания у груди
  • кормление с накладкой на грудь
  • невозможность эффективно захватить грудь вследствие нагрубания груди, особенно в районе ареолы
  • короткая подъязычная уздечка у ребенка (иногда не является проблемой)
  • выраженный пониженный или повышенный мышечный тонус у ребенка
  • высокая температура в палате совместного пребывания матери и ребенка
  • чрезмерное укутывание ребенка.

3. Наличие допаивания в рацио­не новорожденного
Грудное молоко на 87% состоит из воды. Оно обеспечивает все потребности ребенка в жидкости и питательных веществах, необходимых для оптимального роста и развития младенца. Включение дополнительной жидкости в рацион маленького ребенка снижает его аппетит и сокращает количество необходимых кормлений, что снижает стимуляцию груди и отражается на выработке молока. Порция водички воспринимается ребенком как еда. Кроме того, водичка или растворы глюкозы все равно не помогают предотвратить желтуху.

4. Отсутствие поддержки со стороны медперсонала и родственников
Столкнувшись с первыми трудностями материнства, женщина становится чувствительной и ранимой. Для того, чтобы мама могла кормить грудью, ей необходимо пребывать в состоянии уравновешенности и уверенности в себе. Поддержка и участие окружающих людей в это время очень важна.
Квалифицированная поддержка персонала заключается и в том, чтобы помочь ребенку начать грудное кормление как можно раньше, обучить маму правильному прикладыванию к груди, поощрять кормление по первому требованию ребенка, а также дать кормящей маме всю необходимую информацию о признаках эффективного кормления.

Обобщая сказанное, для профилактики желтухи новорожденного персоналу роддомов и мамам целесообразно соблюдать следующие правила:
1. Нужно начать грудное кормление как можно раньше (в идеале — в течение первого часа после рождения).
2. С первых же кормлений маме нужно выбрать удобное положение для кормления, обучиться правильному прикладыванию к груди.
3. Кормить малыша по требованию.

  1. Прикладывать малыша к груди необходимо так часто, как он просит — по первому требованию («по требованию» означает прикладывание не только для получения пищи, но и для общения с мамой, так как телесный контакт с мамой является физиологической потребностью новорожденного).
  2. Ребенок должен прикладываться к груди не реже 8­-12 раз в сутки. Обращайте внимание на промежутки между кормлениями. Если малыш спит более 3­х часов — его можно разбудить и предложить грудь. Для этого кроху нужно распеленать, погладить по спинке, помассажировать ножки и ручки. Некоторые дети могут есть довольно часто, просыпаясь несколько раз в течение часа каждые 15­-20 минут, чтобы попросить грудь снова. В ночное время допустим перерыв около 5 часов, хотя большинство детей в первые месяцы сохраняет дневной график кормлений и в ночной период.
  3. Следует избегать ограничения времени сосания одной груди перед тем, как дать вторую, и стараться опорожнять грудь максимально во время кормления, так как жирность молока увеличивается к концу кормления.
  4. Если для этого нет медицинских показаний (которые появляются крайне редко), следует избегать допаивания малыша водичкой, чаем, а также не докармливать смесями.

1. Во время кормления ребенок совершает медленные сосательные движения , во время пауз слышно, как он сглатывает молоко. В периоды прилива вы можете слышать частые глотательные движения, иногда детки начинают давиться молоком, в этом случае маме можно кормить полулежа.

2. Во время кормления вы не слышите причмокиваний , ребенок глубоко захватывает грудь, его подбородок упирается в грудь, губки вывернуты наружу.

3. В первые дни обычно количество мочеиспусканий равняется количеству дней ребенка , но если ребенок получает достаточное питание — к 4-6 суткам число мокрых пеленок увеличивается до 6-8 в сутки, постепенно достигая 12 и более в сутки. Моча светлая, соломенно-желтого цвета.

4. Стул ребенка к 4 суткам изменяется от темно-оливкового мекония до желтого или зеленовато-желтого стула мягкой консистенции. Частота — не менее трех раз в сутки до исполнения ребенку 6 недель, но обычно чаще 6-12 раз в сутки (после каждого кормления).

5. Если ребенок хорошо питается — к третьим суткам он теряет в массе не очень много (до 10% от веса при рождении), к четвертым суткам начинает восстанавливать свой вес, прибывая приблизительно на 25-30 грамм в день, а к четырнадцатым — восстанавливает свой вес. Минимальный набор веса до исполнения ребенку 6 месяцев — 125 грамм в неделю.

При возникновении необходимости увеличить объем кормления можно прибегнуть к докорму сцеженным молоком матери.
Назначение ребенку адаптированной молочной смеси или другой дополнительной жидкости требуется новорожденным крайне редко. Необходимость лечения желтухи новорожденных сама по себе не является медицинским показанием для их назначения.

В отличие от описанной физиологической желтухи, патологическая отличается более ранним появлением (уже в первые сутки жизни), большей продолжительностью течения (более 3-х недель) или очень высоким уровнем билирубина в крови. Например, самые распространенные причины проявления патологической желтухи новорожденного — несовместимость крови матери и ребенка по группе (при первой группы у мамы и второй или третьей у ребенка) либо резус-фактору (при отрицательном резус-факторе у матери и положительном у ребенка).

Есть и другие факторы, усиливающие вероятность появления патологической желтухи, например: недоношенность, наличие массивных кровоизлияний на коже ребенка, выраженная желтуха у предыдущих детей.

Патологические желтухи требуют определенных действий от наблюдающего врача, чтобы исключить подъем уровня билирубина до опасных пределов, поэтому, прежде всего врач обязан выяснить причину желтухи и определить малышу соответствующее лечение.
1. При высоких показателях билирубина используются фототерапия.
2. Иногда (очень редко) требуется заменное переливание крови.
3. Уровень билирубина контролируется как минимум каждые 24 часа.

Эффект фототерапии (малыш освещается лампами со всех сторон) состоит в том, что билирубин, находящийся в коже, под воздействием света трансформируется в водорастворимый изомер, который легко выводится со стулом и мочой.

В настоящее время не рекомендуется обязательное назначение дополнительной жидкости или растворов глюкозы во время фототерапии. Глюкоза не является лечебным средством для лечения желтухи.
Но какой же все-таки способ кормления в этих случаях более целесообразен для ребенка?

Всемирная Организация Здраво­охранения отмечает, что лучшим видом кормления во время проведения фототерапии является грудное молоко. Грудное вскармливание во время фототерапии НЕ должно прекращаться . При относительно невысоком уровне билирубина допускаются перерывы, во время которых ребенка можно кормить грудью. То же касается и заменного переливания крови — после окончания процедуры ребенка можно кормить грудью.

Читайте также:  Инфекция при желтухе у новорожденного

Введение докорма смесью не является обязательным при лечении патологической желтухи. К тому же, даже при проведении фототерапии ребенка можно кормить сцеженным молоком через зонд.

В данной ситуации нужно оценить пользу кормления грудью и риск ведения в рацион малыша заменителя грудного молока :
1. Очень важно, чтобы именно молозиво являлось первой пищей ребенка (оно является переходным питанием с плацентарного способа питания на грудное, поскольку почки малыша еще не способны пропускать большие объемы жидкости). Также известно, что молозиво богато витамином А, иммуноглобулинами, факторами роста и обладает послабляющим действием, что помогают малышу чаще опорожняться.
2. Дети, получающие искусственное питание, больше подвержены риску кишечных инфекций.
3. Искусственная смесь оказывает тройную нагрузку на пищеварительную систему.
4. Любые вещества заменителя молока хуже усваиваются.
5. Участились случаи загрязнения смесей, подделок, ошибок в рецептуре.

Если все же по какой-то причине в рационе ребенка большая доля приходится на смесь — не отчаивайтесь, даже небольшое количество грудного молока полезны ребенку. В последствии вы сможете кормить ребенка грудью даже в случае имеющейся недостаточной лактации. В этих вопросах может помочь квалифицированный консультант по грудному вскармливанию.
До недавнего времени при обнаружении резус-несовместимости крови матери и ребенка практиковалось:

  • не кормить ребенка в первые три дня молоком матери;
  • не кормить ребенка, пока не будет определен титр антител в молоке мамы;
  • не кормить ребенка в случае тяжелой гемолитической болезни новорожденного, требующей заменного переливания крови.

Врачи опасались, что дополнительное поступление антител с молоком матери может поддерживать желтуху у ребенка.
В настоящее время для таких рекомендаций нет никаких оснований.
Не существует ни одного исследования, которое показало бы эффективность этих мер для профилактики и лечения гемолитической болезни новорожденного.

Почему же довольно часто маму и ребенка разлучают, и грудное вскармливание прерывается , а в последствии может прекратиться, так и не начавшись?
В большинстве случаев в подобных ситуациях ребенку проводят фототерапию. В этом случае противопоказаний к кормлению грудью нет, но есть определенные сложности — малыш находится под освещающими лампами, поэтому возможности взять его на руки для кормления практически нет. В некоторых случаях используют методы, позволяющие кормить малыша грудью:
1. Установка фототерапии помещается в палату совместного пребывания.
2. Используется специальное приспособление — BiliBlanket (били-одеяло) — когда уровень билирубина допускает отсутствие освещения ребенка со всех сторон

В любом случае, малыша, получающего такое лечение, можно кормить сцеженным грудным молоком матери из ложки, пипетки, шприца без иголки или маленькой чашечки.

Если малышу сделали заменное переливание крови — в первое время он потребует особого наблюдения, но уже скоро его можно будет кормить грудным молоком.

Для сохранения лактации маме нужно обязательно сцеживаться не реже, чем 1 раз в 3 часа (каждую грудь по 10-15 минут не зависимо от количества сцеженного молока). Обязательно кормите ребенка ночью. Мама должна быть спокойна и уверена в себе, так как ее эмоциональное состояние отражается на способности кормить ребенка грудью.

Как только матери разрешат кормить малыша грудью — необходимо уделить внимание прикладыванию к груди — от эффективности сосания будет зависеть как скоро ребенок выздоровеет.

Если у мамы наблюдается недостаточная лактация или малыш не проявляет желания чаще прикладываться к груди — следует обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который поможет правильно организовать кормление, покажет способы увеличения лактации, облегчения сосания груди.
Перед тем, как докармливать ребенка искусственной смесью, убедитесь, что это действительно необходимо.

Как бы не сложилась ситуация — в ваших силах на нее положительно повлиять. Помните, что ситуаций, когда кормление грудью противопоказано, очень мало.

источник

Физиологическая желтуха у новорожденного ребенка имеет разную этиологию, это нормальное явление, которое не требует терапевтических мероприятий. Обычно она возникает на 2-3 день рождения, самостоятельно нивелируется на 10-14 сутки.

Если у ребенка, которого мама кормит грудью, желтизна кожного покрова сохраняется дольше 30 дней, то это желтуха грудного вскармливания. Когда отсутствуют врожденные патологии, состояние не представляет опасности.

Как проявляется желтуха у новорожденного ребенка, причины возникновения и механизм развития, когда требуется медикаментозная терапия и прогноз – рассмотрим далее.

Может ли быть желтуха от грудного молока? Да. Состояние грудного ребенка, который находится на грудном вскармливании, продолжительное время страдает желтухой, было описано И. М. Ариасом. Врач определил корреляцию еще в 60-х годах прошлого века. Именно поэтому другое название физиологического явления – желтуха Ариаса.

Желтизна кожи у ребенка во время кормления грудью обусловлена повышением концентрации у женщины прегнандиола – компонента, который наделяет молоко свойством усваивать желчный пигмент из системы пищеварения малыша, способствует его попаданию в кровоток.

Кроме того, этиология базируется на недостаточно развитой системе пищеварения, сложностях с естественным выведением билирубина из организма. В такой ситуации изменение окраса кожи наблюдается даже на фоне потребления коровьего молока.

Возникновение молочной желтухи происходит по причине позднего выведения мекония, что обусловлено факторами:

  • Стимуляция родовой деятельности лекарственными препаратами.
  • Неправильно пережали пуповину.

Чтобы с точностью диагностировать синдром Ариаса, ребенка отлучают от груди на несколько дней. Если желтизна кожного покрова становится меньше, то это желтуха вследствие лактации.

Во время внутриутробного развития в организме ребенка повышенная концентрация гемоглобина. После рождения компонент вступает в особую реакцию с кислородом, что со временем способствует нормализации уровня. Но за желтый цвет кожи отвечает именно билирубин, который несет ответственность за трансформацию гемоглобина.

Так, формирование билирубина осуществляется по причине распада эритроцитов. Печень, которая перерабатывает желчный пигмент, недостаточно развита у младенцев, поэтому не может справиться с его повышенным содержанием.

Развитие желтухи грудного молока выявляется редко, примерно у 1-2 детей из 100. Способствуют возникновению желтушного синдрома факторы:

  1. Голодание ребенка либо резкое снижение массы тела. Редкое опорожнение кишечника на фоне недостатка молока провоцирует расстройство выведения билирубина. Чтобы предупредить проблемы, ребенка нужно прикладывать к груди не менее 8 раз в 24 часа.
  2. Рождение ребенка раньше срока.
  3. Длительная асфиксия во время родовой деятельности.
  4. Генные нарушения, которые развились во внутриутробном периоде.
  5. Нарушения процессов метаболизма.
  6. Наследственные патологии.
  7. Лекарственная интоксикация малыша.

Грудная желтуха у младенца – это единственный симптом. Как правило, дети хорошо кушают, стабильно набирают вес, а развитие в полной мере соответствует возрасту.

Незначительное повышение уровня билирубина в крови у новорожденного ребенка предстает вариантом нормы. Состояние не вызывает дискомфорта, не приводит к негативным последствиям. Единственное проявление – изменение окраса кожи.

Желтуха от грудного молока не способна влиять на функциональность организма, развитие, поэтому не представляет опасности. Со временем симптом нивелируется самостоятельно, лечение грудничку не назначается.

Если через 3 месяца желтушность кожи наблюдается по-прежнему, это означает, что у ребенка возникла гипербилирубинемия. Первопричиной патологического состояния являются разные нарушения эндокринного характера.

Клинические признаки при гипербилирубинемии:

  • Отечность конечностей – верхних и нижних.
  • Вялость, апатичность.
  • Замедленное биение сердца.
  • Снижение показателей артериального давления.
  • Проблемы с дефекацией.

Узнавать гипербилирубинемию можно по результатам анализов, уровень билирубина завышен во много раз. И это опасно, поскольку высокая концентрация пигмента способна спровоцировать билирубиновую энцефалопатию – поражение головного мозга по причине сильнейшей интоксикации.

При энцефалопатии картина дополняется симптомами – судорожное состояние, подавление сосательного рефлекса.

В медицинской педиатрической практике пожелтение кожного покрова носит физиологический и патологический характер. На основе этиологических факторов выделяют несколько форм.

Это не заболевание, а реакция маленького организма на окружающую среду, следствие адаптации к новым условиям жизнедеятельности. Желтизна проявляется на 2-3 сутки после рождения.

Желтуха физиологического происхождения никогда не имеет таких симптомов:

  1. Анемия.
  2. Увеличение селезенки, печени в размере.
  3. Общее ухудшение самочувствия – слабость, вялость.
  4. Отечность кожного покрова.
  5. Скопление жидкости в брюшной полости.
  6. Повышение температуры тела.

На фоне физиологической желтухи уровень билирубина допустимый, концентрация вещества не способна нанести вред.

Главная причина развития – отличные резус-факторы у ребенка и матери. Гемолитическая желтуха проявляется вследствие того, что мамин организм продуцирует антитела по отношению к эритроцитам плода.

Когда плотность плацентарного барьера низкая, то высоки риски развития внутриутробной формы желтухи, которая в ряде случаев приводит к летальному исходу. Для нивелирования рисков во время беременности требуется постоянный контроль гинеколога, исследования крови на предмет содержания антител и гемолизинов. Если анализы определяют завышенный уровень, рекомендуется экстренное родоразрешение.

На фоне патологической желтухи в большинстве картин проявляется клиника:

  • Резкое ухудшение состояния малыша.
  • Скопление жидкости в брюшной полости.
  • Гепатомегалия, увеличение селезенки (не всегда).
  • Яркий окрас кожи – ближе к апельсиновому оттенку.
  • Отказ от пищи, угнетение сосательного рефлекса.
  • Вялость, сонливость.
  • Изменение цвета урины, фекалий.
  • Высокая температура тела.

Такие признаки требуют незамедлительного соответствующего лечения, ориентированного на устранение первоисточника, снижение уровня билирубина в организме.

Если изменение цвета кожи – единственный симптом, то повода для беспокойства нет. Чтобы полностью исключить вероятность патологической желтизны, поможет отлучение от груди на несколько дней. Обычно за время отказа от лактации кожа становится ближе к естественному цвету.

В таблице представлены основные различия синдрома Ариаса и патологии:

Клинический признак Желтизна кожи вследствие лактации Патологическое изменение окраса кожного покрова
Начало 2-3 день после появления на свет В первый же день или через 20 суток
Скорость развития Равномерно Неравномерно
Состояние малыша Удовлетворительное Вялость, капризность, нарушение сна, частые срыгивания
Длительность До 2-3 месяцев Более 3-х месяцев
Уровень билирубина непрямой фракции Норма либо незначительное увеличение Свыше нормы в 3-4 раза
Концентрация прямого билирубина До 200 мкмоль/л От 230 мкмоль/л
Селезенка, печень Норма Органы увеличены в размере
Цвет каловых масс, урины Норма Изменяется

При желтухе грудного молока у новорожденных никакой опасности нет. Однако существуют определенные риски, что желтизна кожи обусловлена патологическими причинами, что приводит к ряду негативных последствий.

В первую очередь сложность состоит в том, что два вида состояний сложно дифференцировать родителям самостоятельно, это может сделать только медицинский специалист.

Желтуху от грудного молока следует дифференцировать от гипотиреоза, холестаза, гемолитического синдрома, фетопатии врожденной природы, возникшей вследствие сахарного диабета у матери.

При патологической желтухе осложнения такие:

  1. Сбой в работе центральной нервной системы.
  2. Нарушения функциональности печени.
  3. Высокие риски развития печеночных патологий в виде первичного рака, цирроза.
  4. Задержка развития малыша.
  5. Умственная отсталость.
  6. Церебральный паралич.
  7. Психовегетативные синдромы.

Установить корреляцию между пожелтением кожного покрова и влиянием молока просто – если в период 24 часов после отлучения от груди концентрация билирубина уменьшилась на 20%, то это синдром Ариаса.

В каждом случае желтухи у новорожденного ребенка врач дает рекомендации, которые обусловлены природой изменения окраса кожи.

Ранее считалось, что если появилась желтизна кожи по причине грудного вскармливания, то от груди ребенка незамедлительно отлучают, переходят на искусственные смеси. От такого способа современная педиатрия отказалась. Если состояние ребенка удовлетворительное, билирубин до 200 мкмоль на литр, то лактацию можно продолжить, негативные последствия исключены.

При сильно выраженной симптоматике рекомендуется временное отлучение от груди. В течение двух дней малыш находится на искусственном вскармливании, получает много жидкости – это обеспечивает быстрое выведение желчного пигмента из организма. Мама сохраняет молоко посредством сцеживания. После снова возвращаются к лактации. Симптомы появляются вновь, однако их выраженность намного меньше.

Когда показатели здоровья в пределах нормы, помимо желтухи другая симптоматика отсутствует, медикаментозная терапия не осуществляется. До 90-х годов на фоне синдрома Ариаса у детей практиковали использование Фенобарбитала – лекарство способствует ускорению метаболических процессов, выведения желчного пигмента.

В настоящий момент препарат не назначают, поскольку он обладает токсическим эффектом. В крайних случаях проводится инфузионное лечение – ставят капельницы с солевым раствором, глюкозой, чтобы ускорить процесс выведения билирубина.

При выраженных проявлениях, прогрессировании роста билирубина в организме рекомендуется фототерапия. Малыша помещают под ультрафиолетовую лампу – под воздействием лучей желчный пигмент разрушается. Лечение проводится в стационарных условиях.

Когда причины развития желтушности патологические, то проводится плазмаферез, назначают капельницы с альбумином – веществом, которое растворяет билирубин.

При высоких рисках развития билирубиновой энцефалопатии проводится гемосорбция – медицинская манипуляция, которая ориентирована на очищение крови от токсичных веществ. С помощью процедуры снижают количество билирубина в организме, предупреждая возможное токсичное влияние на центральную нервную систему, головной мозг.

На фоне желтухи новорожденных вследствие грудного вскармливания прогноз благоприятный, осложнения не развиваются. К 3-м месяцам нормализуется функциональность пищеварительной системы малыша, ускоряются обменные процессы, клиническое проявление нивелируется самостоятельно.

Прогноз патологической желтухи обусловлен своевременной диагностикой. Необходимо провести комплексное обследование, чтобы установить точную причину, назначить адекватную терапию.

источник