Меню Рубрики

Физиологическая желтуха у новорожденных что значит

Физиологическая желтуха новорожденных (неонатальная) — это не заболевание, а всего лишь признак адаптации малыша к внеутробным условиям. Данное явление представляет собой повышенную концентрацию билирубина (желчного пигмента) в крови и выражается определенными симптомами. Неонатальную желтуху выявляют у 60-70 % детей, появившихся на свет.

Через определенное время кожа и склеры младенца приобретают нормальный цвет, но если этот процесс затягивается, то рекомендуется проконсультироваться с врачом. В идеале педиатр должен каждый день осматривать ребенка, имеющего признаки физиологической желтухи. Родители должны обращать внимание на симптомы, нетипичные для нормального состояния.

В материнской утробе малыш существует благодаря фетальному гемоглобину, который участвует в основных обменных процессах. После появления младенца на свет, фетальный гемоглобин становится невостребованным. Происходит его замещение на тот гемоглобин, который присутствует в организме каждого взрослого человека.

Фетальный гемоглобин разрушается, вследствие чего получается билирубин в количестве более 50 мкмоль/л, что и придает склерам и коже новорожденного желтый цвет. Повышенный желчный пигмент имеется у каждого ребенка, появившегося на свет, а вот желтуха возникает не у всех. Почему так происходит?

Дело в том, что у некоторых детей фермент печени, который соединяет билирубин с белком и выводит его из кишечника с фекалиями, бывает незрелым, что не позволяет ему хорошо справляться со своей функцией. В результате желчный пигмент накапливается в организме младенца, что приводит к неонатальной желтухе. Родители отмечают у ребенка желтизну кожи и склер.

Признаки необычного явления возникают на 2-3 сутки жизни малыша, если концентрация билирубина в его крови составляет более 60 мкмоль/л. В данном случае речь идет о доношенных детях. У ребят, рожденных раньше положенного срока, необычные симптомы появляются, если концентрация билирубина в крови составляет выше 85-100 мкмоль/л.

Неонатальная желтуха ничуть не сказывается на самочувствии грудничка. Он достаточно активен, пьет материнское молоко или адаптированную молочную смесь, спит 17-18 часов в сутки, срыгивает в пределах допустимых норм и сразу после еды. А вот склеры и кожа новорожденного (вплоть до нижних конечностей) имеют желтый цвет.

Длительность физиологической желтухи составляет 5-7 дней. Ее проявления исчезают к 7-10 дню жизни. Опасна ли она для малыша? Если концентрация билирубина в крови находится в пределах допустимых значений, то нет. Другое дело, когда этот показатель превышает норму и желчный пигмент накапливается в организме. Это может негативно сказаться на нервной системе ребенка.

У новорожденных первых трех дней жизни уровень билирубина в крови составляет не более 60 мкмоль/л. Если малышу 3-7 дней отроду и он доношен, то количество желчного пигмента должно быть не выше 205 мкмоль/л. Недоношенным малышам позволительно иметь концентрацию этого вещества до 170 мкмоль/л.

Спустя 2-3 недели после появления младенца на свет количество билирубина в его крови равняется 8,5-20,5 мкмоль/л. Эта величина идентична норме у взрослых людей. Если уровень желчного пигмента в крови новорожденного составляет более 205 мкмоль/л, то это считается патологией и нуждается в лечении.

В том случае, когда билирубин находится на границе нормы, но желтушность присутствует длительное время (более недели), ее именуют конъюгационной. Она развивается из-за незрелости ферментов, которые соединяют билирубин с белками и выводят его из организма и исчезает спустя 2-4 недели.

При концентрации билирубина в крови доношенных новорожденных выше 250 мкмоль/л, речь идет о ядерной желтухе. Вследствие данной патологии может пострадать головной мозг. Ребенку с ядерной желтухой требуются экстренная консультация доктора и лечение, особенно если он не доношен.

Предугадать развитие ядерной желтухи возможно. Следует срочно обратиться к доктору, если у доношенного ребенка с 1 по 5 дни жизни концентрация билирубина в крови составляет 320 мкмоль/л, а у недоношенного — от 150 до 250 мкммоль/л с 1 по 7 сутки жизни.

Конъюгационная желтуха, которая возникает в результате нарушений превращений печеночного показателя в организме и в норме встречается со второго по десятый дни жизни, является физиологической. Однако она может быть признаком некоторых врожденных заболеваний. Конъюгационной также именуют послеродовую желтуху, возникающую на вторые сутки жизни грудных детей (особенно недоношенных) и продолжающуюся в течение 2-4 недель.

Ядерная желтуха представляет опасность для жизни и здоровья малыша, поскольку в больших количествах билирубин является токсичным веществом и может плохо сказаться на деятельности нервной системы. Признаками ядерной желтухи являются:

  • желтый цвет склер и кожных покровов;
  • нежелание пить молочную смесь из бутылочки или сосать грудь;
  • высокая температура тела;
  • вялость;
  • выгибание тела и запрокидывание головы;
  • судорожный синдром;
  • громкий плач;
  • рвота.

Кроме того, существуют следующие виды патологической желтухи:

  • обтурационная, причина которой кроется в наличии механического препятствия на пути оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку;
  • гемолитическая, возникающая из-за активного распада эритроцитов;
  • паренхиматозная , обусловленная вирусными недугами печени врожденного характера, как правило, гепатитом.

Физиологическая желтуха — это диагноз, который входит в компетенцию педиатра (неонатолога). В некоторых случаях ребенок может быть осмотрен инфекционистом. Диагноз устанавливают при наличии трех признаков:

  • кожа и склеры младенца приобрели желтый цвет не ранее, чем через 1,5 суток после его рождения;
  • упомянутые симптомы исчезают спустя 7 дней после появления младенца на свет;
  • признаки желтухи максимально выражены на 3-5 сутки после родов;
  • на 3-7 день жизни уровень билирубина в крови доношенного грудничка составляет не более 205 мкмоль/л (у недоношенного в этот же период — менее 170 мкмоль/л);
  • желтушный окрас нижних конечностей выражен незначительно;
  • у ребенка отсутствуют патологические симптомы: снижение активности, рвота, плохой аппетит;
  • кал и урина не обесцвечены.

Неонатальная желтуха считается вариантом нормы, поэтому в лекарственной терапии не нуждается. Малыша, в крови которого сильно повышен уровень билирубина, лечат при помощи фототерапии — процедуры, во время которой кожу пациента освещают ультрафиолетовыми лучами (глаза в этот момент защищены). В итоге желчный пигмент преобразуется в люмирубин и выводится с мочой.

Скорейшему очищению организма от билирубина способствует естественное вскармливание, поскольку грудное молоко содержит в себе вещества, которые помогают ферменту дозреть и справиться с расщеплением желчного пигмента. Кормить грудью желательно каждые 2-2,5 часа, при этом важно придерживаться гипоаллергенной диеты, исключающей негативное влияние рациона матери на организм ребенка.

Если билирубин в крови малыша значительно завышен, то врачом может быть назначен прием карболена с целью выведения из организма «лишнего» билирубина. Практикуется и применение глюкозы, поскольку она способствует нормальной работе печени. Однако лечение даже самыми «безобидными» препаратами можно проводить только под контролем специалиста. Маме желательно много гулять с малышом, особенно в солнечную погоду.

Чтобы не понадобилось лечение желтухи, необходимо проводить профилактические меры. Во-первых, малыш должен получать материнское молоко. Во-вторых, педиатр обязан регулярно осматривать новорожденного, чтобы отследить все изменения в его состоянии. Если у ребенка развилась желтуха, то необходимо контролировать печеночный показатель, в том числе периодически сдавать кровь из вены.

Тактика лечения патологической желтухи зависит от ее вида. Если у новорожденного была выявлена паренхиматозная желтуха, то ему будут назначены препараты с противовирусным действием. Для выведения «лишнего» билирубина врач может порекомендовать капельницы. Если желтуха развилась из-за наличия в организме механического препятствия, то консервативное лечение тут не подойдет. Понадобится хирургическое вмешательство.

Лечение ядерной желтухи обычно осуществляют путем фототерапии. Раньше медицина боролась с этой патологией путем внутривенного введения витамина С, фенобарбитала. Врачи активно назначали детям желчегонные средства. Также использовались адсорбенты. Фототерапия вытеснила все указанные способы лечения, поскольку зарекомендовала себя как эффективная и безопасная процедура.

Почти всегда желтуха носит физиологический характер и в лечении не нуждается. Тем не менее необходимо следить за самочувствием ребенка, а при появлении тревожных симптомов обращаться к врачу. Иногда отличить норму от патологии можно только в условиях стационара.

источник

Желтушка у новорождённых бывает не просто часто – а бывает почти всегда. Любая мама легко заметит первые симптомы. Малыш становится непривычно смуглым или словно наливается желтизной, желтеют белки глаз. Что это – болезнь или особенность маленького ребёнка? Это станет ясно позднее, после нескольких дней наблюдений. Чаще всего для беспокойства нет причин, такое состояние обусловлено некоторыми физиологическими особенностями организма новорожденного ребенка.

Здесь в первую очередь «виноват» билирубин. Что это и откуда берётся? Всё довольно просто. У ребёнка, который ещё не родился, особенная кровь со специальным (фетальным) гемоглобином. Он переносит кислород по кровеносным сосудам малыша. Когда ребёнок родится, он начинает дышать лёгкими. И тогда меняется состав крови: в ней появляется «живой» гемоглобин, а фетальный – разрушается. Вот тут и образуется билирубин. Ребёнку он не нужен, и маленький организм начинает от него избавляться.

Для малыша это очень трудное дело. Просто так билирубин не вывести. Сначала он поступает в печень и там смешивается с особыми ферментами, потом растворяется в моче и уже тогда выводится легко. Если печень не справится и билирубина в крови станет много, начнётся желтушка.

Причины желтухи патогенного характера совершенно другие. Они чаще всего обусловлены нарушением оттока желчи из организма из-за следующих состояний:

  • несовместимость группы крови;
  • резус-конфликт;
  • вирусное поражение печени;
  • генетические нарушения обмена веществ;
  • наследственные заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • механические повреждения желчевыводящих путей или печени.

В крови у новорождённого малыша билирубина должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Единица измерения довольно сложная, но в неё можно не вникать. Если уж совсем интересно – анализ крови происходит на молекулярном уровне. Если по результатам анализа видно, что содержание билирубина немного выше нормы, врач понимает: организм малыша не успевает справляться с нагрузкой. Настоящая желтушка наступает, когда уровень билирубина превышает 35 мкмоль/л.

И всё-таки она разная…

Почему желтуха появляется – уже понятно. А почему вообще возникают затруднения с выводом билирубина? Может ли это быть признаком патологии? К сожалению, да. Врачи различают две группы желтухи – физиологическую и патологическую. Рассмотрим все виды желтухи от самых редких до наиболее распространённых.

Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения. При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.

Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:

  • резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего);
  • несовпадение по группам крови (очень редко);
  • несовместимость по антигенам (почти не встречается).

Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным. Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение. Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха, при которой билирубин отравляет мозг малыша.

Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:

  • проблемы желчного пузыря;
  • нарушение проходимости желчевыводящих путей;
  • проблемы с печенью.

Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком. Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ. Лечение будет зависеть от вида патологии.

Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:

  1. Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови.
  2. Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие.
  3. Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.

Сейчас все медики признали, что это не болезнь, а один из вариантов нормального состояния новорождённого ребёнка. Впрочем, и в этой ситуации за малышом нужно внимательно наблюдать, чтобы не пропустить возможные патологии.

Ещё один редкий случай. Возникает, когда у мамы в молоке очень много эстрогена (это женский половой гормон). Тогда печень малыша в первую очередь начинает выводить именно эстроген, а уже потом – билирубин. В этом случае малыш остаётся желтушным до трёх месяцев. При этом кроха прекрасно развивается – у него хороший аппетит, сон и прибавка в весе и росте. Такое состояние не является опасным и проходит само.

Если у ребёнка возникает желтуха грудного молока, мамы часто спрашивают: а не лучше ли отлучить ребёнка от груди? Ответ может быть только один: не лучше! Да, без грудного молока малыш перестанет «желтеть». Но сколько всего полезного и важного он при этом недополучит? Так что грудное вскармливание необходимо продолжать.

Читайте также:  1 группа крови мамы ребенок желтуха

И, наконец, самый распространённый вид. Это желтушка, которая появляется у большинства деток. Она не относится к заболеваниям и не требует лечения. Такая желтушка новорождённых проходит сама и не приводит к осложнениям. Правда, есть и другой взгляд: если желтушка появилась, то печень малыша всё-таки перегружена. Но малышу можно помочь.

Главным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз. Они становятся ярко-желтого, почти лимонного цвета.

Когда проходит больше двух недель, а кожные покровы малыша не приобрели нормальный цвет, стоит обратиться к врачу. Перед тем, как лечить желтуху будет назначен анализ на уровень билирубина в составе крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя. Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.

Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов. Различия состоят во времени их появления и некоторыми особенностями проявления:

  • изменение цвета кожи появляется сразу после рождения;
  • через три-четыре дня желтый цвет становится ярче, все симптомы усиливаются;
  • желтушность покровов сохраняется больше одного месяца;
  • возникновение симптомов желтухи волнообразно: то появится, то исчезнет;
  • помимо желтого, цвет кожи может приобретать и зеленый оттенок.

Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:

  • кал обесцвечен;
  • моча имеет темный цвет;
  • самопроизвольно появляются синяки;
  • прослеживается увеличение печени и селезенки;
  • общее самочувствие ребенка ухудшается.

При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса, сильная сонливость и возникновение судорог.

Если речь идёт о патологии, то любая терапия назначается врачом. Чаще всего малыш и мама поступают в стационар, где проводят все необходимые процедуры. Например, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор или другие признаки несовместимости крови, то чаще всего назначают переливания. За одну процедуру у малыша могут заместить до 70% от общего количества крови. В трудных случаях переливания повторяют несколько раз.

Эти меры помогают избавиться от патологического билирубина, но могут ослабить малыша. Поэтому часто назначают дополнительную терапию: антибиотики, физиопроцедуры и так далее.

Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства. Обоснованное решение принимается обычно целой комиссией врачей, которые тщательно обследуют ребёнка и определяют все необходимые меры. Такое лечение и реабилитация также проводятся в условиях стационара.

Если желтушка физиологическая, то речь идёт скорее не о лечении, а о помощи малышу. Ребёнок справится со своим состояние быстрее, если:

  • приложить новорождённого к груди как можно раньше (это стимулирует обменные процессы);
  • полноценное грудное вскармливание;
  • диета кормящей мамы, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением;
  • солнечные ванны;
  • прогулки на свежем воздухе.

Последний пункт, к сожалению, не выполнить, если на улице холодно. Но весной, летом или в тёплую осень выносить малыша на свежий воздух нужно обязательно. Летом в тихую солнечную погоду можно на несколько минут открывать детские ручки и ножки. Особенно это полезно в лёгкой тени – например, под деревом, чтобы на ребёнка попадал рассеянный свет. Главное, чтобы малыш не замёрз.

Такая забота о новорождённом отлично поможет вывести билирубин из детского организма. В результате у малыша не только пройдёт желтушка. Ещё ребёнок станет более здоровым и будет лучше себя чувствовать.

Главным способом лечения и профилактики неонатальной желтухи является грудное молоко. Именно поэтому новорожденного прикладывают к груди с первых минут. Молозиво (первые порции грудного молока) обладает выраженным слабительным действием. Оно способствует выведению вместе с калом и красящего вещества (билирубина). Кормление грудничка по первому требованию — вот лучшее лекарство от желтухи.

Иногда дополнительно к грудному молоку назначают облучение специальной лампой для лечения желтухи — фототерапию. При процедуре глаза ребенка прикрывают повязкой или защитными очками и размещают под лампой. Курс составляет 96 часов.

лампа для лечения желтухи

При проведении фототерапии могут наблюдаться побочные эффекты. У ребенка может появиться сонливость, кожа начинает шелушиться и наблюдается расстройство стула.

Такое же действие оказывают солнечные ванны. Организм малыша на свету начинает активно вырабатывать витамин Д. Он ускоряет процесс вывода билирубина из крови.

При сильно выраженной желтухе могут назначаться врачом глюкоза и активированный уголь в таблетках. Глюкоза способствует улучшению активной работы печени. Активированный уголь впитывает как губка вредные вещества, в том числе и билирубин. Далее уголь вместе с билирубином выводится естественным путем с калом.

Методику лечения патологических видов желтухи врач разрабатывает в зависимости от поставленного диагноза. Учитываются все факторы и обстоятельства рождения ребенка. Течение родов и беременности, заболевания матери, результаты анализов и ультразвукового исследования. Иногда требуется консультация узких специалистов; хирурга или эндокринолога.

При лечении желтухи применяют разные виды терапии:

  • Противовирусная.
  • Антибактериальная.
  • Желчегонная.
  • Дезинтоксикационная.
  • Иммунная.

Применяются они как индивидуально, так и комбинированно под пристальным медицинским наблюдением. Это зависит от причин возникновения желтухи.

При патологических состояниях невозможно предсказать, как быстро малыш поправится. В первую очередь всё зависит от причин заболевания и его тяжести. Вот почему особенно важно наблюдать за малышом в первые дни жизни. На что обратить внимание?

  1. Желтуха возникла через несколько часов после рождения малыша (возможны конфликты крови).
  2. Ребёнок плохо развивается, он сонный и вялый (значительное превышение билирубина в крови, в том числе при гемолитической болезни).
  3. Желтуха сопровождается судорогами, постоянным криком (это может быть ядерная желтуха). При таком диагнозе у ребёнка могут развиться нарушения слуха, двигательные патологии, в самом тяжёлом случае малыш может умереть.
  4. У новорождённого отмечены родовые травмы.

Как только у новорождённого началась желтушка, необходимо внимательное наблюдение, чтобы не допустить развития патологий. Если лечение проведено вовремя, малыш очень скоро поправится и будет расти здоровым.

Физиологическая желтушка не вызывает никаких осложнений. Она может длиться две-три недели. Большинство малышей избавляется от желтушки, когда им исполняется месяц. Если причина – в молоке матери, то состояние может затянуться ещё на один-два месяца. После этого кожа и глазки малыша полностью освобождаются от жёлтого оттенка. Всё это время ребёнок полноценно развивается. Главное для него – это забота мамы, родных и врачей. И тогда малыш вырастет здоровым и счастливым.

Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Патологическая желтуха с возрастом увеличивает риск возникновения и развития цирроза или рака печени. У 90% детей, переболевших в грудном возрасте гепатитом, последствия желтухи остаются на всю жизнь. Это выражается в ослабленном иммунитете и плохой работе печени.

Перенесенная ядерная желтуха в дальнейшем может привести к глухоте, полному или частичному параличу, умственной отсталости. Токсическое действие высокого уровня билирубина на нервную систему имеет самые тяжелые последствия.

Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!

Хотите первыми читать наши материалы? Подписывайтесь на наш телеграм-канал

источник

Больше всего вопросов возникает у родителей на первом году жизни малыша. Почему он плачет? Что это у него за пятнышко? Хватает ли ему молока? А если начались колики, срыгивания или запоры, переживаниям и тревогам нет конца. Этот сайт создан специально для родителей, чтобы доступно ответить на все волнующие их вопросы. Вот и дошла очередь до желтушки новорожденных. По этой проблеме тоже вопросов не мало.

Желтуха — это видимое на глаз окрашивание кожи, слизистых, склер ребенка в желтый цвет. Связано это с накоплением там билирубина. Возникает примерно у 50-70% новорожденных на 2-3 сутки после рождения, нарастает на 3-4 сутки и исчезает к 10-14 дню. У недоношенных деток встречается гораздо чаще. Этот процесс, в большинстве случаев, физиологический (так и называется физиологическая желтуха) и связан с адаптацией ребенка к новым условиям. При этом малыш себя прекрасно чувствует.

Билирубин — это пигмент желтого цвета, который выделяется при распаде эритроцитов. Он бывает непрямой (жирорастворимый, токсичный) и прямой (водорастворимый, нетоксичный).

Все родители знают, что желтушка появляется из-за накопления в коже билирубина. А вот почему это происходит, сказать уже затрудняются.

В первые дни жизни новорожденного происходит интенсивная гибель эритроцитов — это совершенно нормальный процесс. В результате этого, билирубина в крови становится очень много. Выделяется он из эритроцитов в непрямой жирорастворимой форме. А так как основа крови — вода, в ней он раствориться не может.

В норме непрямой билирубин захватывается специальными белками и доставляется в печень. В печени под воздействием ферментов он превращается в прямой водорастворимый нетоксичный билирубин. И в таком виде легко выводится с калом и мочой.

Но у новорожденных белков-переносчиков на весь непрямой билирубин не хватает, да и печень работает еще плохо. Вот и приходится избытку билирубина переходить в подкожно-жировую клетчатку и прокрашивать кожные покровы в желтый цвет.

В большинстве случаев у малышей бывает именно физиологическая желтуха. По каким критериям мы можем её определить? Чтобы не переживать и успокоиться, что причиной желтухи не является какое-либо заболевание.

    Желтуха появилась спустя 24-36 часов после рождения. Нарастание желтушки происходит на 3-4 сутки у доношенного, на 4-5 у недоношенного ребенка. Общее состояние хорошее: сон, аппетит, активность в норме. Печень и селезенка не увеличены. Моча и кал имеют обычную окраску. Общий анализ крови в пределах нормы.
    Недоношенность. У недоношенных детей желтуха протекает тяжелее, дольше и осложнения встречаются чаще. Потому что печень гораздо медленнее справляется с токсичной формой билирубина в силу своей незрелости. Недостаточное питание. Голодному ребенку трудно справляться с избытком билирубина («голодная желтуха»). Редкие дефекации, так как билирубин должен выводится с калом. Наличие кефалогематомы у ребенка. При рассасывании кефалогематомы, также происходит высвобождение билирубина.

Отдельно стоит сказать про желтуху грудного вскармливания. Почему так называется? Потому что у детей, находящихся на искусственном вскармливании, практически не встречается. И потому что каким-то образом грудное молоко повинно в этом. Как и почему — неизвестно. Предполагается, что некоторые компоненты грудного молока снижают активность ферментов, которые переводят непрямой билирубин в прямой. Но бросать кормить ребенка грудью не нужно, так как это совершенно не опасно для малыша.

Желтуха грудного вскармливания может сохраняться до 3-4 месяцев. Лечение требуется только если билирубин достигает высоких цифр. В этом случае поможет фототерапия. Если фототерапия не помогает, что бывает очень редко, врач всё же может прервать грудное вскармливание на 2-6 дней. После непродолжительной отмены грудного молока показатели билирубина быстро снижаются.

Желтуха может быть проявлением и некоторых заболеваний. И прежде, чем успокоить родителей, врач обязан эти заболевания исключить. Что же это за патологии?

    Холестаз. Возникает при врожденной непроходимости желчных протоков (общего или одного из малых). Кроме окрашивания кожных покровов в желтый цвет, для этой патологии характерны темная моча, обесцвеченный кал. Ну и самочувствие ребенка будет страдать. В отличии от физиологической желтухи, в биохимическом анализе крови будет повышен уровень прямого билирубина (более 1/4 от общего). Лечение только хирургическое. Гемолитическая болезнь новорожденного. Возникает при несовместимости крови мамы и ребёнка по системе АВО или резус-фактору. При данном заболевании происходит массивный гемолиз (распад) эритроцитов. Это возникает из-за того, что организм матери воспринимает ребенка, как чужеродный объект и вырабатывает антитела против эритроцитов малыша.
    Тяжелая гемолитическая болезнь сейчас встречается гораздо реже, так как еще во время беременности проводится иммунопрофилактика. Вирусные и бактериальные инфекции новорожденного могут быть причиной желтухи. При галактоземии, гипотериозе появляется желтуха. Но благодаря скринингу, эти заболевания быстро диагностируются.

Помимо желтухи при данных патологиях обязательно будут еще и другие симптомы. А по каким признакам можно заподозрить, что желтуха носит патологический характер?

    Желтуха появилась в первые 24 часа жизни. На фоне желтухи отмечается бледность кожных покровов или даже зеленоватый оттенок. Самочувствие ребенка ухудшается пропорционально нарастанию желтухи. Моча темного цвета, кал обесцвеченный. Увеличены печень и селезенка. Желтуха имеет волнообразное течение. Повышение билирубина за счет прямой фракции.

Об осложнениях тоже обязательно нужно знать.

Ядерная желтуха — это то, чего опасаются все: и врачи, и родители. Когда в подкожно-жировой клетчатке уже не хватает места для билирубина, он начинает пропитывать ядра мозга (отсюда и название «ядерная желтуха»). Токсичный непрямой билирубин приводит к необратимым повреждениям мозга.

Ядерная желтуха развивается при показателях билирубина 400 мкмоль/л и выше. Но, если билирубин 300 мкмоль/л и выше, мы уже начинаем волноваться. При таких цифрах обязательно требуется лечение и возможно госпитализация.

Читайте также:  Активность алт в сыворотке крови увеличивается при желтухе

Если вы заметили, что малыш стал вялым, его трудно разбудить. А также плохо сосет грудь или бутылочку. Если младенец выгибает спинку, запрокидывает голову. Если на этом фоне поднялась температура, появилась рвота, обратитесь к врачу. Возможно это проявления ядерной желтухи.

Есть ли у малыша желтуха, врач определит визуально. А вот чтобы следить за динамикой процесса, определяют количество билирубина. Самым точным и часто используемым методом определения билирубина является биохимический анализ крови. Смотрят общий билирубин, непрямой и прямой. Единственный минус — это инвазивный метод. Очень жалко малыша и, к сожалению, контролировать приходится не один раз.

Хорошо, что есть специальные приборы — чрескожные билирубинометры. Совершенно безболезненная манипуляция. Пучок света проходит через кожу и определяет степень желтизны подкожных тканей. Очень удобно и результат выдает тут же. Врачи роддомов ими активно пользуются, вот бы еще и участковым врачам их выдавали.

Желтуха становится визуально заметной при значениях билирубина 69-137 мкмоль/л. Чем выше билирубин, тем интенсивнее желтуха.

источник

Физиологическая желтуха новорожденного – это появление желтого оттенка кожи у новорожденного ребенка спустя трое суток после рождения, которое может быть у здорового малыша. Главное, что нужно понимать об этой патологии это то, что физиологическая желтуха не является заболеванием. Однако, проявления физиологической и патологической желтухи могут быть похожи, поэтому нужно тщательно следить за всеми симптомами.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Статистика физиологической желтухи говорит о том, что она проявляется у 80% недоношенных деток и около 60% доношенных. Это показывает более высокую частоту этого состояния у недоношенных, что связано с более высоким уровнем незрелости печеночных ферментов.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Практически все новорожденные детки имеют повышение уровня билирубина в крови, которое имеет транзиторный характер и никак не проявляется клинически. Это говорит о том, что распространение желтухи значительнее, чем считается на первый взгляд. Говоря о желтухе, нужно в первую очередь выяснить, что же значит понятие физиологической желтухи. Главный тезис этого понятия – это нормальное состояние ребенка, которое не требует никаких внешних вмешательств, то есть физиологическое состояние. Если говорить более детально об этом понятии, то физиологическая желтуха – это изменение цвета кожи ребенка и слизистых оболочек на желтый цвет, что вызвано транзиторным повышением уровня билирубина в крови. Такой желтый цвет кожи ребенка появляется не ранее, чем через 36 часов после рождения, тогда можно говорить именно о том, что это физиологическая желтуха. Если она появляется раньше, то это уже признаки патологического состояния.

Причины физиологической желтухи напрямую зависят от патогенетических особенностей развития этого состояния. В основе патогенеза желтухи лежит патология билирубинового обмена. Новорожденным детям свойственны ряд особенностей обмена билирубина, которые обуславливают высокую частоту этой патологии. Источником образования билирубина в нормальных условиях является гемоглобин эритроцитов. Этот гемоглобин циркулирует в крови и спустя три месяца разрушается в селезенке. У новорожденных продолжительность жизни эритроцитов меньше, чем у взрослых и составляет около одного месяца. И таким образом, он быстро разрушается в селезенке, образовывая большое количество свободного билирубина. Учитывая, что у новорожденных деток количество эритроцитов больше, чем у взрослого, что необходимо для обеспечения кислородного дыхания внутриутробно, это повышает количество самого гемоглобина.

Билирубин, который выделяется при распаде большого количества гемоглобина, выделяется в кровь. Это непрямой билирубин, которому присущи тропность к тканям, богатых липидами, нерастворимость в воде и токсические свойства. В плазме непрямой билирубин соединяется с альбумином и транспортируется в клетки печени.

Новорожденные имеют более низкий уровень белка крови, поэтому частица билирубина остается в свободном состоянии и диффундирует в ткани, в первую очередь в подкожную клетчатку. Желтуха, которая возникает при этом, и является физиологической.

Есть еще одна особенность патогенеза – это то, что печень новорожденных имеет определенную степень незрелости, поэтому процессы конъюгации непрямого билирубина в первые дни жизни замедленные. Только на 5-7 день жизни энзимная функция печени становится активной, что дает возможность ей нормально нейтрализировать билирубин.

Преобразование непрямого билирубина в прямой происходит при участии глюкуроновой кислоты и ферментов УДФГ-дегидрогеназы, глюкуронилтрансферазы, цитохрома Р-450. На активность ферментов большое влияние оказывают лекарства, которые применяют во время родов, а также составляющие грудного молока. Часть неконъюгированного билирубина попадает в кишечник, откуда активно всасывается в кровь, поддерживая гипербилирубинемию. Кроме этого, у новорожденных узкие желчные протоки, низкая концентрация желчных кислот. Задержание элиминации мекония приводит к накоплению билирубина в пищеварительном канале, трансформации прямого билирубина в непрямой с помощью кишечной бета-глюкуронидазы, усиление его токсического действия на организм. Поэтому важно ограничивать, когда желтуха является еще физиологической, а когда уже патологической.

Поэтому главная причина физиологической желтухи – это незрелость клеток печени в активной нейтрализации билирубина.

[15], [16]

Но не все новорожденные имеют физиологическую желтуху. Есть детки, которые имеют факторы риска по развитию такой патологии. К ним можно отнести:

  1. недоношенные детки имеют еще большую степень недоразвития гепатоцитов и функции печени;
  2. осложненная беременность и заболевания матери при беременности;
  3. условия родов и внешние вмешательства при родах повышают уровень стрессового состояния в организме ребенка и нарушают нормальную функцию органов, в том числе и печени;
  4. нарушение кровообращения в плаценте может вызывать повышение количества эритроцитов и соответственно повышение уровня распада билирубина;
  5. дети с кровоизлияниями – кефалогематомой или геморрагической болезнью;
  6. детки недостаточного питания или с рвотой, теряющие массу тела — это риск более серьезного поражения ЦНС даже при цифрах билирубина менее значительных;
  7. асфиксия новорожденного;
  8. генерализированная инфекция плода.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Первые признаки физиологической желтухи появляются не ранее, чем через 36 часов после рождения. Тогда мама может заметить, что у малыша появляется желтая окраска кожи, слизистых оболочек и склер. Желтизна кожи распространяется на лицо и до уровня сосковой линии. В таком случае можно говорить, что это физиологическая желтуха. Когда проходит физиологическая желтуха у новорожденных? До конца седьмого дня жизни ребенка такая желтуха должна уменьшаться, а до конца 14 дня она должна исчезнуть. Что касается недоношенного ребенка, то у него желтуха должна пройти до 21 дня жизни. Затяжная физиологическая желтуха – это проявление желтухи после указанного срока, что не проявляется другими патологическими симптомами. Тогда это понятие также укладывается в термин «физиологической» желтухи, но необходимо внимательно следить за состоянием ребенка при этом. У новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, желтуха может иметь два пика билирубина (между 4-5 и 14-15 дни). В таких случаях наблюдается замедленное уменьшение интенсивности желтушного окрашивания кожи и желтуха может оставаться до 12-ой недели жизни ребенка. Данная желтуха диагностируется методом исключения у здоровых доношенных детей при отсутствии нарушений общего состояния. Такая желтуха не требует проведения медикаментозной терапии и прекращения грудного вскармливания. Это называется «желтуха от грудного молока», что также относится к физиологической.

Стадии желтухи можно проследить именно по нарастанию симптомов. В первые три дня желтый цвет кожи нарастает и распространяется с лица на плечи. Далее ближе к седьмому дню интенсивность желтухи уменьшается и нет распространения ниже уровня плеч, а уже третья стадия характеризуется обратной инволюцией желтухи.

Виды желтухи, которые нужно дифференцировать, это физиологическая и патологическая. Они имеют разный уровень билирубина в крови и разный риск осложнений.

Другие симптомы для физиологической желтухи не свойственны, поскольку такой уровень билирубина не влияет на нервную систему и другие ткани. Если появляются любые симптомы заторможенности ребенка, отказа от груди, то следует думать о серьезных патологиях.

Последствия желтухи могут быть очень серьезными, ведь непрямой билирубин, который образовывается в процессе развития желтухи, является токсичным для центральной нервной системы. Поэтому превышение определенного уровня билирубина в сыворотке крови позволяет ему попадать в клетки мозга и нарушать их работу. Чем же опасна физиологическая желтуха новорожденного? Одним из осложнений физиологической желтухи можно считать ядерную желтуху – это поражение нервной системы под влиянием гранично допустимого уровня билирубина. Для доношенных деток этот уровень составляет 320 микромоль, а для недоношенных 250. Если повышение уровня билирубина происходит резко, то развивается билирубиновая энцефалопатия. Это характеризуется поражением ядер головного мозга и нарушением дальнейшего развития ребенка. Клинически это проявляется появлением нарушения сознания, очаговыми симптомами, судорогами, нарушением терморегуляции.

[24], [25], [26]

Диагностика физиологической желтухи должна проводиться с тщательного осмотра ребенка, что позволяет на 80 % установить диагноз. В первую очередь нужно тщательно осмотреть ребенка. Осмотр на наличие желтушного окрашивания кожи следует проводить, когда ребенок полностью раздет, при условии достаточного (оптимально дневного) освещения. Для этого осуществляется легкое нажатие на кожу ребенка до уровня подкожной клетчатки. Это позволяет более точно оценить степень окраски кожи ребенка. Обязательно нужно обратить внимание на склеры и слизистые оболочки, они также должны быть желтые, тогда речь идет о желтухе. Для того, чтобы доктор мог оценить ориентированный уровень билирубина и степень желтухи существует специальная оценочная шкала Крамера. Она обоснована тем, что количество билирубина в организме ребенка равно уровню окраски его кожи. Например, если уровень билирубина около 50 микромоль на литр, то в таком случае будет желтуха только на лице, а если уровень билирубина около 250, то будут окрашены пятки и ладошки, что уже очень опасно. Таким образом, можно предположить о степени желтухи и уровне билирубина.

При появлении желтухи следует оценивать клиническое состояние ребенка:

  1. Степень адекватности ребенка, активность рефлексов.
  2. Адекватность грудного вскармливания, которое должно происходить не реже 8 раз в сутки.
  3. Состояние тургора кожи и влажность слизистых оболочек.
  4. Размеры печени и селезенки.
  5. Частоту мочеиспусканий и характер мочи.

Ребенок с физиологической желтухой активный с хорошими рефлексами, нормально кушает и без признаков патологии со стороны печени и селезенки.

Для более точного определения степени желтухи и прогнозирования степени риска осложнений, необходимо проведение анализов. Анализы могут проводиться при прогрессировании желтухи или появлении опасных симптомов. Если в клинике есть необходимая аппаратура, то неинвазивным методом исследования считается транскутанное измерение уровня билирубина. Но чаще определяют билирубин сывороточной крови или пупочной. Норма билирубина при физиологической желтухе не превышает 200 микромоль в сывороточной крови, тогда можно говорить именно о доброкачественном течении данной патологии. Если при определении уровня билирубина в пупочной крови результат больше 50 микромоль на литр, то проводят дополнительно анализ сывороточной крови. Нужно отметить, что рутинное измерение любых показателей у новорожденных не проводится, поскольку это инвазивное вмешательство.

Физиологическая желтуха не требует никаких инструментальных методов диагностики, но если есть тенденция к затяжной желтухе, то может проводится ультразвуковое исследование внутренних органов, печени в частности, с целью изучения состояния желчных протоков. Иногда желтуха может быть вызвана патологией оттока желчи, поэтому с целью дифференциальной диагностики возможно проведение УЗИ. Если есть признаки осложнений и поражения нервной системы, то есть необходимость в ультрасонографии. Это позволит провести дифференциальную диагностику между патологией, вызванной гипербиллирубинемией и гипоксическим повреждением центральной нервной системы.

[27], [28], [29], [30], [31]

Дифференциальная диагностика физиологической желтухи должна проводиться в первую очередь с патологической. Отличие физиологической желтухи от патологической – это время появления. Патологическая желтуха появляется с конца вторых суток и распространяется на участки ниже пупочной линии и конечности (зоны 3-4 по шкале Крамера). Лабораторно это характеризуется повышением уровня билирубина больше 150 микромоль на литр. Клинически есть явные дифференциальные признаки. Состояние ребенка может нарушаться в виде появления дряблости, заторможенности, нарушения рефлексов (в том числе и сосательного рефлекса). Печень и селезенка могут быть увеличены. Моча светлая, количество мочеиспусканий соответствует возрасту, стул окрашенный.

Не менее серьезной патологией нужно считать гемолитическую болезнь, которая также требует четкой дифференциальной диагностики уже на этапе первого осмотра. Гемолитическая болезнь возникает у ребенка при несовместимости групп крови мамы и малыша по резус-фактору, что вызывает выраженный гемолиз эритроцитов. Поэтому образовывается огромное количество свободного билирубина. Гемолитическая болезнь имеет несколько форм, но сравнение гемолитической болезни новорожденного и физиологической желтухи может проводится при желтушной форме, когда главным симптомом является именно это. Главными дифференциальными признаками можно считать появление желтухи в первые сутки при гемолитической болезни и выраженная анемия в анализе крови. Также важно учитывать группу крови мамы и какая это беременность по счету.

Проводить дифференциальную диагностику необходимо также и с другими патологиями печени, которые характеризуются синдромом желтухи. Есть много нарушений работы печеночных ферментов, которые манифестируют синдромом желтухи. К таким патологиям можно отнести синдром Криглера-Найяра и и синдром Жильберта. Синдром Криглера-Найяра – это генетическая патология фермента глюкуронилтрансферазы. Этот фермент является одним из главных, которые участвуют в преобразовании непрямого билирубина и его выведении. При этой болезни фермент вообще отсутствует или его незначительное количество, поэтому билирубин не нейтрализуется вообще. Поэтому желтуха у ребенка появляется уже с первых суток и сильно прогрессирует. Быстро возникают осложнения.

Читайте также:  Актовегин при желтухе у новорожденных

Синдром Жильберта характеризуется снижением активности аналогичного фермента, поэтому желтуха менее интенсивна. Это также генетическая патология, поэтому очень важно выяснять семейный анамнез, сколько было деток в семье, как они родились и были ли смертельные случаи.

Гепатит у новорожденного также может вызывать синдром желтухи. Гепатиты как правило вызваны внутриутробной инфекцией, поэтому данные о беременности и все исследования мамы очень важно знать, чтобы исключить такую патологию. Что касается симптоматики, то при физиологической желтухе никаких симптомов у ребенка нет и он нормально развивается. При гепатите желтуха вызвана нарушением клеточной стенки гепатоцита, поэтому повышается и непрямой и прямой билирубин, тогда как при физиологической желтухе только непрямой. Гепатит сопровождается выраженной интоксикацией ребенка, так как идет активный воспалительный процесс в печени и деструкция, что является главным критерием именно опасного состояния.

Все эти критерии очень важны для правильной и своевременной диагностики, ведь последствия патологии могут быть серьезными.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Лечение физиологической желтухи на сегодняшний день имеет много дискуссионных вопросов и разные клиники могут практиковать разные методы лечения. Но в Украине эффективность тех или иных лекарственных препаратов не доказана, хотя их использование не смотря на это весьма широкое. Наиболее эффективным и рекомендуемым методом лечения на сегодняшний день считается проведение фототерапии. Очень важно в лечении организовать не только правильный режим лечения, но и питание малыша и уход за ним.

Частота кормления грудью ребенка с желтухой должна быть по крайней мере 8 -12 раз в сутки без ночного перерыва, что позволяет снизить риск развития дефицита калорий или дегидратации ребенка и, таким образом, усиление гипербилирубинемии. В то же время, оральное назначение новорожденным с желтухой воды или глюкозы не предотвращает развития гипербилирубинемии и не уменьшает ровня билирубина. Поэтому питание должно быть грудное, если это возможно или же искусственное. При невозможности обеспечения адекватного грудного вскармливания целесообразно докармливать ребенка сцеженным грудным молоком. В случае, если количество полученного грудного молока не может обеспечить необходимый суточный объем жидкости, возможно внутривенное введение жидкости.

Фототерапия, безусловно, является наиболее эффективным методом снижения уровня билирубина. Эффект фототерапии обусловлен тремя явлениями – фотоизомеризации, фотодеградации и фотоокисления. То есть, билирубин под действием прямых монохроматических лучей света длинной 450 нанометров расщепляется на более нетоксические водорастворимые соединения. Таким образом он быстро выводится из организма.

Техника проведения фототерапии предполагает круглосуточное лечение с перерывами только на кормление. Ребенок лежит под источником искусственного цвета на протяжении нескольких дней до исчезновения симптоматики. При этом ребенок голый для обеспечения максимального облучения и ему одевают специальные очки для защиты, а также защищают половые органы. Такая терапия сопровождается снижением уровня билирубина на 20-30 единиц, что является хорошим показателем.

Во время проведения фототерапии очень важно проводить мониторинг состояния ребенка. Ведь интенсивное облучение может вызвать перегрев, повышение температуры тела, дегидратацию. Поэтому доктор должен контролировать состояние ребенка и его реакцию на лечение.

Что касается применения лекарств в лечении физиологической желтухи, то весьма часто можно увидеть применение их при затяжной желтухе уже на этапе лечения в поликлинических условиях. Нельзя сказать, что это совсем неправильный подход, ведь многие лекарства имеют разный механизм действия. Наиболее часто применяют следующие препараты:

  1. Хофитол при физиологической желтухе часто применяют в качестве препарата, который имеет желчегонный и гепатопротекторный эффект. Это способствует ускорению созревания гепатоцитов у новорожденных и вместе с тем, ускоряет метаболизм билирубина. Главное действующее вещество препарата – это экстракт артишока, поэтому растительный состав препарата способствует его широкому применению. Способ применения препарата для деток в виде таблеток, поскольку сироп имеет значительное количество спирта. Дозировка препарата для деток по одной таблетке на сутки с грудным молоком. Побочные эффекты – наиболее часто наблюдается понос у ребенка, также может быть рвота, спазматические колики в животе и аллергические проявления.
  2. Галстена – это комплексный препарат, который имеет спазмолитическое действие на желчные протоки и улучшает отток желчи, а также улучшает функцию гепатоцитов. Действующее вещество препарата – это Carduus, Taraxacum, Chelidonium, Natrium sulfuricum и Phosphorus. Такой состав препарат позволяет использовать его при желтухе в дозировке одна капля раствора на сутки. Побочные эффекты также могут быть в виде действия на кишечник.
  3. Использование пробиотиков широко используется в лечении желтухи, поскольку восстановление нормальной микрофлоры кишечника ребенка позволяет нормализовать процессы обмена и выведения билирубина.

Ацидолак – препарат, который имеет в своем составе лактобактерии, которые образовывают молочную кислоту и не дают возможности размножаться патогенным бактериям. Благодаря этому препарат образует благоприятные условия для развития полезной микрофлоры кишечника. Лактобактерия реутери, которая входит в состав лекарства, является приоритетным «жителем» кишечника ребенка, поэтому она берет активное участие в обмене билирубина и выведении его с калом. Дозировка, достаточная для восстановления микрофлоры у деток – это половина пакетика на сутки в два приема. Порошок можно растворять в молоке и давать ребенку до кормления. Побочные эффекты – диарея, нарушение цвета стула, урчание в кишечнике.

  1. Сорбенты также широко используют в лечении физиологической желтухи и главный принцип действия препарата – это абсорбция токсических продуктов метаболизма в кишечнике. Это позволяет части билирубина выводится в кишечнике, а на фоне нормальной выделительной функции кишечника желтуха быстро проходит.

Смекта – препарат, который является активным сорбентом за счет содержания многих связей, способных связывать патологические продукты в кишечнике. Дозировка препарата – по одному пакетику на сутки. Учитывая, что препарат имеет антидиарейный эффект, нужно обеспечить нормальное кормление ребенка для улучшения выведения продуктов метаболизма еще и с калом. Способ применения препарата – можно развести пакетик с лекарством в кипяченой воде. Побочные эффекты могут быть в виде запора у склонных деток.

Народные методы лечения не применяются для новорожденных деток, поскольку дополнительное введение жидкости может быть опасно для них. Поэтому среди народных методов используют травы, которые способствуют улучшению функции печени и таким образом ускоряют выведение билирубина. Такие народные способы используют в виде травяных чаев и настоев для приема мамой, которая кормит ребенка грудью.

  1. Экстракт листьев артишока является природным растительным средством для протекции клеток печени и улучшения их функции. Кроме этого, листья артишока имеют желчегонный эффект и усиливают метаболизм билирубина еще и в кишечнике путем выведения с желчью. Лечебный настой можно приготовить путем настаивания 60 граммов листьев артишока в литре воды. Мама должна принимать такой чай два раза на день по 50 миллилитров.
  2. Кукурузные рыльца – это также один из наиболее эффективных природных гепатопротекторных средств. Настой из них ускоряет обмен желчных кислот, способствует выведению желчи в протоки и двенадцатиперстную кишку, что позволяет билирубину расщепляться в печени и также выводиться с желчью. Для приготовления настоя нужно взять кукурузные рыльца (это волосы кукурузы) либо купить в аптеке уже пакетированный чай и запарить. Принимать нужно каждые шесть часов по сто граммов такого чая.
  3. Расторопша проявляет свой эффект в лечении желтухи путем улучшения синтеза желчных кислот, которые и способствуют выведению токсических метаболических продуктов билирубина. Для приготовления чая нужно взять двадцать граммов травы и запарить в 750 миллилитрах кипяченой воды. Принимать нужно на ночь по стакану такого чая.

Витамины могут использоваться мамой уже при полном выздоровлении ребенка. Что касается физиотерапевтических методов лечения, то для новорожденных их не используют. Учитывая положительный эффект солнечного света, рекомендуют мамам уже после выписки при остаточных явлениях желтухи гулять на открытом солнышке. Обязательна для таких деток профилактика рахита по схеме.

Гомеопатия может использоваться в лечении желтухи, ведь много гепатопротекторных препаратов созданы на основе гомеопатических продуктов.

  1. Холе-гран – это гомеопатический комплексный препарат растительного происхождения. Он используется для лечения желтухи, которая сопровождается значительным беспокойством ребенка и проблемами со стулом. Благодаря комплексному составу препарат устраняет спазмы и нормализует обмен веществ в печени. Способ применения препарата в капельках. Дозировка препарата для ребенка — по одной капле два раза на день в остром периоде. Побочные эффекты могут быть только в виде аллергических проявлений.
  2. Ликоподиум — это гомеопатическое средство неорганического происхождения. Данное средство действует за счет усиления желчеобразования и выведения конечных продуктов метаболизма билирубина. Используется в лечении желтухи у деток при добавлении лекарства кормящей маме. Дозировка препарата по две капли каждые четыре часа. Побочные эффекты возможны в виде аллергических реакций. Меры предосторожности – нельзя применять препарат при подозрении на органическое поражение головного мозга или при выраженной патологической желтухе.
  3. Натриум сульфур — органический гомеопатический препарат, который используют в 200 разведении. Применяется для лечения желтухи у деток любого генеза, как препарат быстрого действия. Способ применения препарата пероральный в виде капель для малыша. Дозировка в случае приема капель – по одной капле два раза на день во время кормления. Побочные эффекты возможны в виде повышенного слюноотделения.
  4. Меркуриус солюбилис – это гомеопатическое лекарство, которое используют для лечения затяжной желтухи. Препарат наиболее эффективен у вялых и маловесных деток, которые плохо опорожняются, что еще больше способствует задержке билирубина. Для лечения дозировка составляет две капли для малыша один раз на день. Побочные эффекты могут быть в виде запора.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

источник

У многих новорожденных на второй-третий день жизни кожа приобретает желтый оттенок. И чтобы это не испугало новоиспеченных родителей, им стоит еще во время вынашивания узнать больше о желтухе, которую называют физиологической.

Так называют физиологическое состояние новорожденного малыша, встречающееся у половины доношенных карапузов и у 70-80% младенцев, родившихся раньше срока.

Узнать больше о физиологической желтухе у новорожденных можно в следующем видеофрагменте.

Появление физиологической желтухи сразу после рождения связано с распадом в организме малютки фетального гемоглобина, отвечавшего за транспорт кислорода во время внутриутробного развития младенца. Как только ребенок начинает дышать, такой гемоглобин становится ненужным и разрушается, в результате чего из него высвобождается пигмент билирубин. Повышение его уровня и обуславливает пожелтение кожи.

Кроме того, печень новорожденного еще незрелая и ее функции ослаблены. А так как именно она участвует в выведении билирубина из организма, то это также влияет на возникновение и выраженность физиологической желтухи. К тому же, часть билирубина всасывается в детском кишечнике обратно, что тоже способствует поддержанию уровня этого пигмента на высоком уровне.

Желтый оттенок кожи появляется у ребенка постепенно. Сначала желтеет кожа лица и шеи, затем кожа туловища и в завершение желтеют конечности. Уменьшается желтушность в обратном порядке, то есть лицо бледнеет последним.

Другими симптомами физиологического типа желтухи являются:

  • Не нарушенное общее состояние младенца.
  • Естественный цвет мочи и кала.
  • Нормальный уровень гемоглобина в крови.

У новорожденного ребенка на третий день жизни уровень билирубина в норме не превышает 205 мкмоль/л. Прирост концентрации билирубина за час на третий-пятый день жизни не превышает 3,4 мкмоль/л. Далее, с каждым днем уровень данного пигмента постепенно понижается и к трехнедельному возрасту приближается к показателям у взрослых (не больше 20,5 мкмоль/л).

Появление физиологической желтухи наблюдают при превышении уровня этого пигмента выше 85-120 мкмоль/л, так как именно при таких показателях билирубин способен проникать в поверхностный слой кожи.

В большинстве случаев младенцев с физиологической желтухой не лечат и состояние бесследно проходит самостоятельно.

Если же у ребенка возникает риск увеличения концентрации билирубина до токсического уровня, малышу назначают фототерапию. Ребенка без одежды укладывают в кювез, закрывают светонепроницаемой тканью глаза и половые органы, а затем помещают под специальную лампу. Под воздействием ее света билирубин начинает преобразовываться в безвредное соединение, которое быстро покидает организм малютки с мочой, а также с каловыми массами.

Достаточно 1-3 дней такой фототерапии, чтобы уровень билирубина начал снижаться.

Длительность физиологической желтухи зависит от состояния малыша и некоторых других факторов, но у большинства доношенных младенцев желтушность начинает уменьшаться с четвертого дня жизни и к 10-14 дню полностью исчезает. У недоношенных малюток желтушность кожи может сохраняться до 3 недель.

источник