Меню Рубрики

Можно ли кормить грудным молоком при желтухе новорожденных

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Младенец все долгие девять месяцев находится в утробе матери, в которой он растет и развивается. Появление на свет — очень сильный стресс для организма крохи, ведь теперь всем органам и системам придется работать совершенно в ином режиме. Очень часто одним из таких последствий стресса организма является желтуха новорожденных. Характеризуется состояние пожелтением кожного покрова, слизистых оболочек и глаз ребенка и считается естественным физиологическим процессом, который проходит самостоятельно. Но бывает так, что желтуха у новорожденного ребенка — серьезный сигнал о патологиях, протекающих в его организме.

Находясь в материнской утробе, малыш «дышит» особым гемоглобином (фетальным). Этот гемоглобин насыщает кровь плода необходимым кислородом. В момент рождения, когда ребенок делает первый вдох, состав его крови начинает стремительно меняться и на смену фетальному гемоглобину приходит настоящий (живой). В результате этого, организм малыша начинает избавляться от ненужного гемоглобина, в результате чего он распадается на билирубин (желчный пигмент).

Желтуха новорожденных не является заразной для других детей и взрослых людей, исключения составляют лишь инфекционные заболевания печени, например, гепатит B.

Выведение билирубина из детского организма — очень тяжелая задача. Вначале пигмент поступает в печень, где происходит его связывание с особыми печеночными ферментами, и только потом, очищенный билирубин выводится из организма вместе с мочой и калом ребенка. Но если такого билирубина накапливается очень много, у новорожденного начинается желтуха.

1. Физиологическая желтуха появляется по нескольким причинам, наиболее распространенные из них:

  • резус-конфликт крови ребенка с материнской кровью;
  • ранняя родовая деятельность;
  • несовпадение групп крови.

Часто желтуха у новорожденных появляется именно по причине преждевременных родов, когда организм малыша еще не готов к жизни вне утробы матери. Редко можно наблюдать желтуху, в результате несовместимости групп крови и конфликта резус-фактора женщины и ребенка. В любом случае, физиологическая желтуха у новорожденного свидетельствует о сильной перегрузке его печени.

Симптомами физиологической желтухи служит повышенный уровень билирубина, ребенок обычно начинает желтеть на 2 — 3 сутки после его рождения, желтый цвет кожи только на лице и теле ребенка (до пупка), высокое содержание билирубина через непродолжительное время начинает падать. Физиологическая желтуха не причиняет малышу никакого дискомфорта, ребенок остается активным, аппетит не снижен, сон в норме.

Важно! Хотя такой вид желтухи и считается естественным и безопасным, наблюдать за крохой все равно необходимо, иначе можно пропустить более серьезные признаки, из-за чего физиологическая желтуха станет патологической.

2. Патологическая желтуха развивается при появлении следующих причин:

  • в результате различных повреждений, которые были получены во время родового процесса;
  • патологии развития ребенка, возникшие на генетическом фоне;
  • при проникновении в организм ребенка вирусной инфекции (в период родов или задолго до их начала);
  • тяжелые патологические состояния печени;
  • болезни желчевыводящих путей.

Симптомы патологической желтухи распознать очень просто, это может сделать даже мама малыша. Следует обратить внимание, если появились такие признаки как: малыш пожелтел через короткое время после появления на свет, ребенок очень сонный, аппетит отсутствует или наоборот, малыш становится капризным, часто плачет и кричит. Также стоит заострить внимание на таких признаках как: моча ребенка (она стала темной), кал практически бесцветный, кожа приобрела зеленоватый цвет, в крови повышено содержание билирубина, сильно увеличены такие органы как селезенка и печень.

Патологическая желтуха не проходит через несколько дней, как физиологическая, поэтому необходимо принимать срочные меры, чтобы помочь младенцу.

3. Желтуха грудного молока.

Существует еще одна разновидность желтухи, которая проявляется в результате кормления ребенка грудью. Когда в молоке матери много женского гормона (эстрогена), организм ребенка начинает активно его выводить, а уж потом только очередь доходит до билирубина. Именно поэтому у малыша, находящегося на грудном вскармливании, бывает желтуха. Можно избавиться от нее, если прекратить давать ребенку грудное молоко и перевести его на искусственную смесь, но тогда малыш не получит всех необходимых питательных веществ, которые содержатся в материнском молоке. Беспокоиться не о чем — желтуха пройдет самостоятельно примерно через 3 месяца.

В зависимости от дней жизни ребенка, у него различают несколько показателей нормы желчного пигмента.

Возраст ребенка Показатель общего билирубина мкмоль/л
После появления на свет От 50 до 60
Со 2 дня жизни и до 7 дневного возраста До 250
3 недельного возраста От 8.5 до 20
Старше 1 месяца 8.5 – 20

Как видно из таблицы, после появления на свет, ребенок имеет немного повышенный уровень билирубина. К третьему дню жизни малыша, показатели пигмента значительно увеличиваются, что говорит об активном выведении билирубина из организма. На 21 день жизни, показатели билирубина обычно приходят в норму. Если этого не произошло, ребенок нуждается в госпитализации и врачебной помощи.

В этом видео вам подробнее расскажут о детской желтухе и причинах ее появления.

Как уже было сказано выше, желтуха имеет два вида: физиологическая и патологическая. Первый вид не является опасным для жизни ребенка, практически не вызывает симптомов и проходит самостоятельно к трех недельному возрасту малыша.

  • Физиологическая желтуха бывает трех видов:
  1. Каротиновая — возникает, когда мать употребляет в пищу слишком много продуктов, содержащих каротин (тыкву, апельсины, морковь).
  2. Желтуха грудного молока — образуется, когда в молоке матери находится слишком много гормона эстрогена, и печень малыша старается в первую очередь избавиться от этого гормона, а уж потом от билирубина.
  3. Неонатальная — считается самым распространенным видом желтухи, не является опасной для жизни малыша и проходит самостоятельно.
  • Патологическая желтуха несет опасность для здоровья ребенка, ее можно наблюдать через несколько дней после рождения младенца, и она подразделяется на несколько видов.
  1. Ядерная — возникает, когда значение билирубина в крови очень высокое и пигмент проникает в головной мозг, оказывая на него нейротоксическое действие. Симптомами такого вида желтухи служат отказ от пищи, громкий крик малыша, запрокидывание головки, общая вялость, отсутствие сосательного рефлекса. Эта желтуха очень опасна для жизни младенца и, если не принять срочных мер, ребенок может умереть.

    Важно! При обнаружении ядерной желтухи ребенку может потребоваться переливание крови, а при циррозе печени — пересадка органа.

  2. Гемолитическая — образуется в результате несовместимости по группе крови, а также при резус-конфликте матери и ребенка. Вызывает проблемы в системе крови и заметна уже спустя несколько часов после рождения младенца на свет. Гемолитическая желтуха — довольно редкое заболевание, сопровождающееся такими симптомами как: увеличение в размерах печени и селезенки, вялость и чрезмерная сонливость малыша, желтый цвет покровов кожи и белков глазных яблок через короткое время после рождения.
  3. Механическая — данный вид желтухи можно наблюдать спустя 2 недели после появления малыша на свет. Появляется заболевание в следствие травм, полученных во время родовой деятельности, нарушений на генетическом уровне и характеризуется затрудненным оттоком желчи. Симптомами механической желтухи служит желтый цвет кожи ребенка, немного с зеленоватым оттенком, даже при достижении 3 недельного возраста, темный цвет мочи и практически бесцветный кал.
  4. Конъюгационная —вследствие низкой степени работы печени, билирубин не проходит обработку и не выводится из организма. Сопровождается вялостью, отсутствием аппетита, судорогами с запрокидыванием головы.
  5. Печеночная — в результате проникновения бактерий и вирусов в клетки печени, диагностируют печеночную желтуху. Сопровождается окрашиванием кожи в желтый цвет, нарушением аппетита, ребенок часто кричит.

Патологическая желтуха становится причиной очень тяжелых последствий для здоровья младенца, если не принимать никаких лечебных мер. Самым тяжелым состоянием считается ядерная желтуха, потому как она вызывает попадание билирубина в головной мозг и приводит к следующим последствиям:

  • ребенок в дальнейшем плохо развивается как умственно, так и физически;
  • тяжелая форма поражения ЦНС;
  • глухота;
  • смертельный исход.

Также при других видах желтухи могут отмечаться такие последствия как частые судороги в конечностях и теле, нарушение координации движения, отравление в тяжелой форме и сильная интоксикация организма. Несмотря на благоприятный исход лечения патологической желтухи, она часто приводит к таким осложнениям как рак и цирроз печени. Могут страдать и другие важные органы.

При подозрениях на патологическую желтуху, очень важно провести своевременную диагностику организма ребенка и оказать младенцу необходимую помощь. Для диагностики используются следующие методы:

  1. Анализ печеночных проб (исследуют кровь на показатель билирубина, АЛТ и АСТ).
  2. Проводится ультразвуковое исследование селезенки и печени ребенка.
  3. Обследование ребенка проводится полностью.

При диагностике необходимо обращать внимание на некоторые симптомы, подтверждающие наличие какой-либо формы патологической желтухи.

Физиологическая желтуха не требует специального лечения, так как проходит самостоятельно, не вызывая никаких осложнений для здоровья ребенка. Чтобы ускорить процесс физиологической желтухи, можно воспользоваться следующими способами:

  • желательно сразу же после появления ребенка на свет, приложить его к материнской груди. Молозиво, содержащееся в груди матери, обладает слабительным действием и способно запустить процесс выведения билирубина из детского организма;
  • прикладывать малыша к груди нужно постоянно, искусственное вскармливание лучше не использовать;
  • мать новорожденного должна соблюдать специальную диету, чтобы у ее ребенка не возникало проблем с пищеварением;
  • в теплую погоду ребенка необходимо как можно чаще выносить на свежий воздух, для принятия солнечных ванн. Витамин D, содержащийся в ультрафиолете, быстрее разрушает билирубин и выводит его из организма малыша.

Если желтуха обусловлена патологическим процессом, лечение нужно подбирать тщательнее. Такой вид желтухи лечится с помощью медикаментов и различных процедур.

  1. При высоких показателях билирубина, ребенку назначают такой препарат как «Урсофальк». Препарат представляет собой суспензию, действие которой направлено на работу нормального функционирования печени.
  2. «Хофитол» — препарат в виде раствора, главным веществом в котором является природный экстракт артишока. Данный препарат улучшает отток желчи и помогает печени работать нормально.
  3. Немаловажное значение в лечении имеет прием сорбентов. При желтухе назначается «Энтеросгель», «Полифепан», уголь активированный и др.
  4. Внутрь ребенку дают раствор глюкозы, для улучшения работы печени. К тому же при фототерапии, назначение глюкозы обязательно.
  5. Витаминно-минеральные комплексы — прием различных добавок очень важен при патологической желтухе. Ребенку назначают различные жирорастворимые витамины и микроэлементы.
  6. Отвар шиповника — растение обладает способностью увеличивать ферментативную работу печени, обладает противовоспалительными свойствами, содержит в своем составе витамин C. Допаивание новорожденного ребенка отваром шиповника, станет хорошим дополнением в лечении патологической желтухи.

Данный метод лечения состоит из действия ультрафиолетовых ламп на тело новорожденного ребенка. Под лучами ультрафиолета непрямой билирубин разрушается намного быстрее и покидает организм малыша естественным образом. Для сеанса фототерапии ребенка раздевают догола, оставляя на нем только подгузник, на глаза надевают специальную повязку и защитные очки, которые крепко фиксируются на голове малыша.

Ребенок будет находиться под лампой несколько часов, при более тяжелых случаях желтухи — сутки. Во время фототерапии малышу необходимо давать пить раствор глюкозы, чтобы восполнить водный баланс в организме и помочь печени работать правильно. Побочными эффектами от фототерапии может служить шелушение кожного покрова, небольшие ожоги и загар.

Желтуха у новорожденных нормальный физиологический процесс, который происходит у большей части младенцев. Но если желтуха затянулась, или появились странные симптомы, необходимо срочно проводить диагностику и назначать лечение. За физиологической желтухой также необходимо пристально наблюдать, чтобы не пропустить резкое повышение уровня билирубина, которое может спровоцировать развитие патологической желтухи.

Гепатит С — это очень опасное заболевание, вызванное вирусом, передающимся через кровь. В последнее время гепатит С и беременность стали довольно распространенным сочетанием. Это явление представляет особую актуальность для врачей-гинекологов и инфекционистов, потому что возникает большой риск для жизни, здоровья матери и плода одновременно.

Так как вирус гепатита С передается трансмиссивным путем, то есть через кровь, заразиться им можно:

  1. При внутривенных инъекциях (например, при введении наркотиков общим шприцем).
  2. В тату-салоне (татуировки, пирсинг нестерильными инструментами).
  3. При работе с кровью (лаборатория, процедурный кабинет).
  4. В стоматологическом кабинете, в маникюрном салоне, если используется необеззараженный инструментарий.

Вирус очень живуч и может находиться в высохшей крови человека неделю.

Поэтому при использовании бритв, маникюрных наборов и даже зубных щеток после больного можно легко заразиться. При незащищенном половом акте тоже существует высокий риск заражения гепатитом С.

Если постоянно не контролировать свое здоровье и не сдавать анализы, можно даже не заметить начала заболевания. В таком случае возникнет хронический гепатит.

Женщины очень часто узнают свой диагноз только во время беременности, потому что симптомы могут быть незаметными. Порой их легко спутать с другим заболеванием: отравлением, гриппом.

  • сильная усталость;
  • мышечная боль;
  • тошнота;
  • боли в правом подреберье;
  • депрессия, тревога;
  • ухудшение памяти, снижение концентрации внимания.

Врач-гинеколог при постановке женщины на учет всегда проводит тщательный опрос, чтобы выявить гепатит С при беременности вовремя. Это необходимо, чтобы избежать последствия болезни.

При постановке на учет врач обязательно должен проводить скрининг хронического гепатита у следующих пациенток:

  • ВИЧ-позитивные женщины;
  • наркоманки в прошлом или в настоящем времени;
  • половой партнер женщины — наркоман, вводящий дозу инъекционным способом;
  • в анамнезе было переливание крови или плазмы до 1992 года;
  • имеющие татуировки или пирсинг;
  • наблюдается увеличение сывороточной трансаминазы в крови.

Это так называемые группы риска, за такими пациентками ведется более тщательный контроль при беременности.

У инфицированных женщин могут начаться преждевременные роды, возникнуть и угроза прерывания беременности, гипоксия плода. Это очень опасное состояние, поэтому врач должен постоянно наблюдать пациентку и поместить ее на стационар.

Если гепатит С у беременных сопровождается лишним весом, возможно возникновение гестационного диабета. В организме вырабатывается недостаточное количество гормона инсулина, поэтому в крови увеличена концентрация глюкозы. Заболевание сопровождается нарушением углеводного обмена.

Так как плод питается через плаценту, возможно попадание высоких доз глюкозы в его кровь. Последствия такого явления — избыточный вес плода, это может привести к невозможности женщине самой родить. Крупный ребенок впоследствии может заболеть сахарным диабетом второго типа.

После родов у женщины обычно нормализуется уровень глюкозы в крови.

Только в небольшом проценте случаев заболевание может передаться от матери к малышу. Врачи тщательно следят за родами и почти полностью исключают возможность заражения. За ребенком в течение 18 месяцев наблюдают специалисты, чтобы исключить у него диагноз гепатита С. На протяжении этого периода в крови малыша могут обнаруживаться вирусные частицы, как у матери. После истечения 18 месяцев, если ребенок не заразился, анализы становятся отрицательными. Только в этом случае инфекционист может сделать заключение о том, что вирус малышу не передался, ребенок снимается с учета.

Читайте также:  К какому врачу обращаться если желтуха

У инфицированной матери может родиться маловесный ребенок, который будет нуждаться в особом уходе. Велик риск развития гемолитической желтухи у новорожденного, но даже с этим состоянием врачи успешно борются.

Дети с диагнозом гепатит С могут родиться у женщины, имеющей еще и ВИЧ-инфекцию, при неправильно проведенном кесаревом сечении.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Женщина, инфицированная гепатитом С, всегда задается вопросом, можно ли кормить грудью ребенка. Вирус не передается через материнское молоко, поэтому грудное вскармливание не запрещено. Ученые уже давно доказали невозможность передачи вируса подобным путем.

Лечение беременных от гепатита С не проводят, потому что препараты очень мощные и могут нанести непоправимый вред малышу или привести к выкидышу. Например, интерферон и рибавирин вызывают у плода различные пороки развития, иногда несовместимые с жизнью.

Во время беременности женщина должна постоянно наблюдаться у врача-инфекциониста, своевременно сдавать анализ на гепатит. Врач назначает пациентке специальную диету, исключающую продукты, которые могут нагрузить и без того больную печень.

Женщине с диагнозом гепатит С не стоит бояться планировать детей, главное — соблюдать все рекомендации врача. Именно в таком случае полностью исключается заражение плода, а беременность и роды будут протекать в обычном режиме.

источник

Желтуха грудного молока может быть диагностирована у малыша в период лактации. Заболевание отличается рядом симптомов. В первую очередь родители должны обратить внимание на желтый окрас кожного покрова. Если отменить кормление грудью, то цвет в течение несколько дней придет в норму. Патология фиксируется примерно у 5% новорожденных.

Желтуха грудного вскармливания развивается в случае наличия ряда специфических веществ в составе. Они негативно влияют на продуцирование билирубина и не дают ему нормально выводиться из организма. Ситуация опасна скоплением вещества, которое проявляется в виде изменения цвета кожи. Через определенный период времени она становится желтого цвета.

Ученым удалось установить, что на развитие заболевания влияет также генетический фактор. Поэтому если ранее у близких родственников было диагностировано данное заболевание, то у малыша повышается риск его развития. В таком случае родители должны быть предельно внимательны к состоянию ребенка и при наличии первых симптомов обратиться за консультацией к педиатру.

Желтуха грудного молока – заболевание, которое характеризуется целым рядом особенностей:

  • Клиническое состояние диагностируется у малыша через 7-10 дней после появления на свет.
  • При усугублении физиологического состояния желтуха может проявить свои первые признаки через три дня после появления на свет.
  • Желтуха грудного молока начинает свое проявление только на третьей неделе после появления малыша на свет. Отличие патологии данного типа заключается в том, что дополнительно в организме грудничка нет нарушений в работе органов и систем.

Желтуха грудного молока не может повлиять негативно на работу пищеварительной и мочеполовой систем. Грудничок не отказывается от еды, и его рост, набор веса находятся в приделах необходимого диапазона. Состояние негативно влияет только на содержание билирубина в крови. За счет этого свой цвет не меняет кожный покров и моча, хотя данный симптом присущ для других видов желтухи.

Пиковой считается вторая неделя течения болезни. В этот период фиксируется максимальное содержание билирубина в крови. Дополнительно следует отметить, что ситуация не влияет на мозг негативно, поскольку полностью отсутствует токсический эффект. Билирубин в этот момент связан глюкуроновой кислотой.

Данная желтушка не может повлиять негативно на психологическое и эмоциональное развитие малыша. Об этой особенности также следует знать при постановке диагноза.

Заболевание уменьшает свое проявление по мере взросления ребенка. Обычно оно проходит к концу третьего месяца. Только в некоторых случаях можно заметить длительное течение болезни. В таком случае в течение всей лактации у грудничка наблюдается повышенное содержание билирубина в крови.

Если желтуха от грудного молока сохраняется в течение долгого времени, то у малыша может быть постоянно плохое эмоциональное состояние, недостаточный набор веса и отказ от груди. В таком случае необходимо получить консультацию врача-педиатра. Он сможет внимательно проанализировать ситуацию и назначить адекватное лечение.

Кормление грудью может привести к увеличению количества билирубина в крови. Этот компонент обладает токсическим воздействием на организм.

Такие свойства он приобретает в случае высокой концентрации в крови. Он оказывает негативное воздействие на мозг ребенка. Если у малыша диагностируется патологическая форма, то необходимо немедленно начать лечение.

Для того чтобы определить количество билирубина в крови, малышу будет назначен анализ крови с пальца и вены. В дальнейшем количество компонента выявляется посредством специального прибора. Он показывает концентрацию билирубина, которая накопилась в коже. Для выполнения исследования потребуется не более секунды. Дополнительно следует отметить, что билирубинометры обладают высоким уровнем точности.

Если желтуха была диагностирована на фоне регулярного употребления грудного молока, то при отказе от него показатель приходит в норму в течение 24 часов. При подтверждении диагноза малышу будет назначено необходимое лечение. В противном случае необходимо проведение другого комплекса исследований. Посредством диагностики удастся установить истинную причины патологической ситуации.

Желтый цвет кожи появляется также в том случае, если в ней производится разрушение эритроцитов. Негативная ситуация наблюдается на фоне наследственной предрасположенности. Желтуха может выступать в качестве осложнения после пилоростеноза. Заболевание приводит к ухудшению работы щитовидной железы.

Патология наблюдается также на фоне застоя желчи. Она тоже имеет связь с генетическим материалом ребенка. При патологической желтухе у малыша фиксируется скачкообразный характер симптомов. Через определенное время можно будет обнаружить резкое ухудшение состояния новорожденного.

Причина желтухи может также крыться в плохом сосании груди. Ситуация приводит к застою в кишечнике и увеличению количества билирубина в крови. В таком случае необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу. В противном случае жизни и здоровью малыша будет угрожать серьезная опасность.

Опаснее всего осложнения, которые могут проявиться на фоне данной болезни. Именно поэтому родителям необходимо быть предельно внимательными к проявлению симптоматики у их ребенка.

При диагностировании желтухи грудного молока родителей в первую очередь начинает волновать вопрос о выборе дальнейшего курса лечения. Отметим, что ребенку не требуется принимать никакие препараты. Ситуация стабилизируется без внешнего вмешательства через определенное время. Как правило, на это уходит от нескольких недель до месяца. Этот вид патологии – временный и практически не опасен для малыша.

Еще совсем недавно для лечения заболевания детям назначался прием Фенобарбитала. С помощью препарата достигается улучшение обмена веществ. Благодаря этому в норму приходило содержание билирубина. Положительное воздействие оказывалось также на печеночные клетки. Однако на сегодняшний день педиатры отказались от данной стратегии лечения, ведь из-за нее не удается добиться сильного эффекта.

Следует также развеять миф о возникновении желтушного синдрома у грудничка. Именно поэтому врачи не рекомендуют кипятить молоко перед его непосредственным употреблением малышом. Если билирубин достиг высокой отметки, то малышу придется пройти фототерапию в условиях стационара. В процессе лечения используются специальные лампы, которые не дают в коже скапливаться билирубину.

За рубежом фототерапию можно использовать в домашних условиях. Однако в нашей стране практикуется данный метод только в условиях стационара. Дополнительно женщине рекомендуется пересмотреть свой режим питания. Врачи рекомендуют на пару дней отказаться от кормления грудью. В этот период малышу даются специальные смеси.

Правильно подобранный курс лечения позволит в течение короткого времени снизить уровень билирубина. В этот период женщине рекомендуется сцеживать грудное молоко. После окончания курса удастся беспрепятственно возобновить лактацию. Некоторые специалисты рекомендуют перейти на дробное кормление и проводить лечение циклами.

Родители не должны пугаться диагноза «желтуха от грудного молока». Это физиологический процесс, который показывает реакцию организма ребенка на питание матери. Ситуация стабилизируется самостоятельно. Как правило, это происходит в течение первых трех недель жизни малыша. Заболевание не может повлиять негативно на здоровье и развитие грудничка.

К врачу за консультацией необходимо обратиться в том случае, если желтый цвет кожи не проходит в течение долгого времени. Дополнительно об усугублении ситуации свидетельствует раздражение ребенка и отказ от груди. Специалист сможет проанализировать ситуацию и назначить необходимый курс лечения.

источник

Первоначальное название рукописи «Гемолитическая болезнь»

Леонид Водяников
врач-неонатолог,
Роддом г. Асбеста
Свердловской области.

Желтуха встречается у большинства ( прибл. от 40 до 70% ) совершенно здоровых доношенных новорожденных и обычно является результатом естественных процессов, происходящих в его организме. Желтую окраску коже придает особое вещество — билирубин. Он содержится в крови каждого человека и выводится печенью. В период внутриутробной жизни билирубин плода выводится печенью матери. После рождения печень ребенка еще не в состоянии справиться с количеством билирубина, он постепенно накапливается в крови, и обычно только на 2й-3й день это становится заметным по изменению окраски кожи ребенка — она приобретает желтоватый оттенок. Вначале окрашивается лицо и грудь, но постепенно, по мере повышения уровня билирубина, желтуха как бы «спускается ниже» — на ягодицы и ножки. Постепенно усиливаясь, желтуха становится максимально выраженной к 4м-5м суткам и совершенно исчезает к 2х-3х недельному возрасту безо всякого лечения (т.н. физиологическая желтуха).

Желтуха хорошо видна при дневном свете, если на несколько секунд слегка надавить пальцем на кожу груди, а потом отпустить. Небольшое желтушное окрашивание на щечках и груди — явление, которое обычно не беспокоит врачей, но желтушное окрашивание ягодиц, живота и особенно ножек — должно настораживать. При обнаружении желтушности в первые сутки или в другом возрасте ребенка, когда интенсивность желтухи кажется необычно выраженной — определяют уровень билирубина в крови. Для этого берут кровь из вены ребенка или используют метод измерения билирубина с помощью специального прибора, который позволяет оценить уровень билирубина в крови методом, не требующим взятия крови на анализ — чрескожной билирубинометрии.

В медицинских кругах существуют мнение, что кормление грудью может способствовать росту уровня билирубина, поэтому при появлении у новорожденного желтухи в некоторых больницах грудное кормление прекращается или прерывается. Но в то же время хорошо известно, что кормление грудью, действительно, является самой первой мерой профилактикой желтухи у новорожденного8.

Попытаемся во всем этом разобраться.

Желтухи грудного вскармливания и их профилактика

Есть исследования, которые показывают, что желтуха выражена немного сильнее и длится несколько дольше у тех детей, которые, по сравнению с искусственниками, получают исключительно грудное вскармливание6,7. Это обстоятельство, по большей части, затрагивает только тех из них, которые поздно приложены к груди, получают редкие кормления, или персонал роддомов не оказывает мамам хорошей помощи в налаживании кормления5 ,8

Значительная часть билирубина выводится из организма ребенка с первородным стулом — меконием, причем молозиво, обладающее мягким слабительным эффектом, помогает его более раннему и полному отхождению. Поэтому доказано, что раннее прикладывание ребенка к груди является хорошей мерой по профилактике желтухи1.

Есть также исследования, убедительно доказывающие, что частые кормления грудью (не менее 8-10 раз в сутки), по сравнению с редкими, уменьшают выраженность и продолжительность желтухи3, 11

Давайте попытаемся понять, почему же тогда существует такой термин «желтуха грудного вскармливания», и что он означает?

Продление желтухи до трех недель является для детей, находящихся на грудном вскармливании, естественным, физиологическим продолжением желтухи. Эта желтуха зависит от наличия определенного фактора в грудном молоке, поэтому она иначе называется — «желтуха от грудного молока». Такая разновидность желтухи обусловлена тем, что под влиянием этого фактора усиливается обратное всасывание билирубина из кишечника5.

Иногда такая желтуха затягивается и в этом случае, приблизительно у 4% детей, является одной из причин т.н. «затяжных желтух» (см. ниже). Чаще всего эта желтуха проявляется только в конце первой недели(поэтому иначе она называется «поздней»), и в некоторых случаях может продолжаться от 1-го до 3х месяцев. Хотя она обычно тоже совершенно безвредна, но в этом случае необходимо исключить другую возможную причину затяжного течения желтухи и при необходимости — проводить лечение10.

Другую разновидность «желтухи грудного вскармливания» (она еще называется «ранней») доктор Лоуренс Гартнер назвал «желтухой грудного не-вскармливания» 5. Несмотря на то, что таким детям с рождения не дают никаких дополнительных видов кормления, кроме груди матери, эти дети по каким-то причинам все же не получают достаточного количества грудного молока.

В этом случае также отмечено усиление обратного всасывание билирубина из кишечника, но это не зависит от фактора женского молока, а происходит вследствие недостаточного поступления к ребенку энергии. Такая форма желтухи может быть более тяжелой, поэтому нужно уделять внимание в первую очередь следующим принципам правильного грудного кормления новорожденного:

  • Частые кормления. Как уже было отмечено, в настоящее время доказано, что частые кормления грудью служат хорошей мерой профилактики тяжелых форм желтух у новорожденных. Здоровый новорожденный ребенок обязательно должен прикладываться к груди не менее чем 8-10 раз в сутки. Как правило, такие дети проявляют желание сосать грудь гораздо чаще. Причем в первые двое-трое суток у ребенка преобладают ночные кормления. Сосание ребенком груди способствует выработке гормона «пролактин», который иначе называется гормоном «материнства» — он готовит грудь к выработке молока. Особенность этого гормона в том, что его действие проявляется, в основном, по ночам. Поэтому для сохранения хорошей лактации ночные кормления весьма полезны.
  • Эффективное сосание — это такое сосание, во время которого ребенок не только сосет грудь, но и легко высасывает из нее все молоко, которое там есть. Такое правильное кормление также служит мерой профилактики желтух у новорожденных.

Бывает, что врачу и маме кажется, что ребенок «сосет грудь», но фактически он не получает нужного количества молока. Рассмотрим, в чем тут дело? Иногда ребенок просто слишком слаб, чтобы эффективно сосать (недоношенный или больной ребенок). Чаще же эта ситуация встречается тогда, когда здоровый доношенный новорожденный держит во рту один только сосок, не захватывая большую часть ареолы (околососкового кружка) и не соблюдает при этом асимметрии захвата (сверху ареола должна быть видна больше, чем снизу). При этом вызывается боль и появление трещин на сосках у матери.

Такая ситуация является следствием неправильного прикладывания ребенка к груди. Несмотря на кажущееся сосание — ребенок, неправильно захвативший грудь, не может быстро получить все необходимое ему молоко, которое имеется у матери.

Самые частые причины неэффективного сосания: неправильное положение у груди, неудобная поза матери, использование пустышки и предшествующие кормления из бутылочки, кормление с накладкой на грудь. Могут иметь значения и более редкие причины, зависящие от ребенка, но это может определить только врач.

Читайте также:  К какому времени проходит желтуха у новорожденных

Вода в рационе новорожденного. Грудное молоко на 87% состоит из воды. Оно обеспечивает все потребности ребенка в жидкости и питательных веществах, необходимых для оптимального роста и развития младенца. До шести месяцев — это единственное меню для малыша. Порция водички или глюкозы воспринимается ребенком как еда, подавляет его аппетит и сокращает количество необходимых кормлений, что снижает стимуляцию груди и отражается на выработке молока. Кроме того, в настоящее время доказано, что водичка или растворы глюкозы не помогают предотвратить желтуху.9 ,12.

Назначение заменителей грудного молока или другой дополнительной жидкости требуется здоровым новорожденным крайне редко и только по строгим медицинским показаниям.

Наличие должной поддержки со стороны медперсонала и родственников. Квалифицированная поддержка персонала заключается в том, чтобы помочь матери начать грудное кормление как можно раньше, обучить ее правильному прикладыванию к груди, поощрять кормление по первому требованию ребенка, а также давать кормящей маме всю необходимую информацию о признаках эффективного поступления к ребенку молока. Поддержка и участие окружающих людей в это время, конечно, тоже очень важна.

Нужно начать грудное кормление как можно раньше (в идеале — в течение первых двух часов после рождения).

С первых же кормлений маме нужно выбрать удобное положение для кормления, обучиться правильному прикладыванию к груди. В роддоме должны быть созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка и поощряться частые (неограниченные по продолжительности и частоте) кормления грудью.

Маме должна даваться следующая информация4:

  • Кормить ребенка необходимо так часто, как он просит. Не нужно ждать, когда он станет кричать от голода. Признаки того, что ребенок хочет есть:
    • Причмокивает губками
    • Тянет кулачки в рот
    • Ищет ртом грудь
    • Издает «призывные» звуки
  • ребенок должен есть не реже 8-10 раз за сутки. Следует обращать внимание на промежутки между кормлениями. Если ребенок спит более 3х часов — его можно разбудить и предложить грудь. Для этого ребенка нужно распеленать, погладить по спинке, помассажировать ножки и ручки. Одевать ребенка следует в свободную удобную одежду, чтобы он был активнее.
  • Нормально, что некоторые дети могут есть » в несколько приемов» , просыпаясь в течение часа каждые 15-20 минут, чтобы поесть снова.
  • Следует кормить ребенка одной грудью (приблизительно 15-20 минут) до насыщения — некоторые младенцы наедаются из одной груди. Поскольку жирность молока увеличивается к концу кормления — следует избегать ограничения времени сосания одной груди перед тем как дать ему вторую. Для того чтобы получить достаточное количество калорий, дети будут сосать грудь тем дольше, чем меньше жира содержится в молоке их матерей.

Маме нужно хорошо знать признаки эффективного кормлении грудью:

  • Во время сосания ребенок делает несколько медленных сосательных движений с паузой, во время которой слышно, как он проглатывает молоко. После кормления ротик ребенка влажный и грудь кажется «опустошенной». После кормления ребенок чувствует себя удовлетворенным.
  • Первородный стул имеет темно-оливковую окраску. Если ребенок получает достаточное количество грудного молока, обычно уже к четвертым суткам его стул светлеет, приобретая мягкую или полужидкую консистенцию. Как правило, у детей, которые получают хорошее грудное кормление — к четвертым суткам стул становится желтым, крупинчатым. Его частота очень индивидуальна для каждого ребенка. В норме он может быть и зеленоватым.
  • В первые дни дети мочатся редко (1-3р/с), но если ребенок высасывает достаточное количество молока, то в возрасте 4х суток число мокрых пеленок доходит до 6-8 раз за сутки. К 3-м неделям частота мочеиспусканий — еще больше (может достигать 20 раз за сутки). Моча светлая, соломенно-желтого цвета.
  • Если ребенок хорошо питается — к 3-м суткам он убывает в массе не очень много (до 10% от веса при рождении), к 4-м суткам начинает восстанавливать свой вес, прибывая приблизительно на 25-30 г. в день, к 14-м суткам или раньше — восстанавливает первоначальную массу.

При возникновении необходимости увеличить объем высосанного ребенком молока, можно увеличить число кормлений до 12 раз в сутки, обязательно несколько раз кормить и ночью, а после кормления, когда ребенок уже наестся из груди — можно немного докармливать малыша с ложечки сцеженным материнским молоком.

Любая желтуха может иметь необычное течение, поэтому такая желтуха условно называется «патологической желтухой». Она отличается от «физиологической» более ранним появлением (уже в первые сутки жизни), большей продолжительностью (более 3-х недель) или очень высоким уровнем билирубина в крови. Например, самые распространенные причины проявления т.н. патологической желтухи новорожденного — несовместимость крови матери и ребенка по группе (при наличии первой группы у мамы и второй или третьей у ребенка), либо резус-фактору (при отрицательном резус-факторе у матери и положительном у ребенка).

Есть и другие факторы, усиливающие вероятность появления такого течения желтухи, например: недоношенность, массивные кровоизлияния на коже или голове ребенка, выраженная желтуха у предыдущих детей и некоторые другие. Есть еще множество других причин для серьезного повышения билирубина в крови, которые должны быть выявлены в любом случае, поэтому мама, заметив у ребенка желтуху (особенно в первые сутки), обязательно должна сказать об этом врачу. Такие дети требуют особого внимания, чтобы лечение им было начато вовремя.

После того, как маму выпишут из роддома, она должна наблюдать за желтухой у своего ребенка и беспокоиться, если желтушность нарастает или держится более 3-х недель.

Затяжные желтухи — это группа патологических состояний, которые проявляются длительным сохранением повышенного билирубина в крови ребенка (более 3-х недель). Конечно, так может протекать и невинная «желтуха от женского молока», но затяжные желтухи, в то же время, могут быть причиной очень серьезного заболевания и потребовать детального обследования ребенка.

Желтуха, продолжающаяся более трех недель — требует обязательного обращения к врачу!

Кроме того, маме нужно помнить, что при обычной «физиологической» желтухе никогда не бывает обесцвечивания стула, и моча никогда не принимает темную окраску. Эти варианты окраски стула и мочи всегда должны беспокоить родителей, и следует обязательно обратиться к врачу.

Если ребенок желтушен, родителей должно встревожить и необычное поведение ребенка: вялость, сонливость, отказ от груди, плохие прибавки в массе.

При определенном уровне билирубина, или определенном темпе нарастания его, который зависит от возраста ребенка и многих других условий, лечащий врач может обсудить с родителями вопрос о начале лечения желтухи, целью которого является предотвращение опасного подъема уровня билирубина в крови.

Самым эффективным и безопасным видом лечения, который применяется при большинстве желтух у новорожденного, является фототерапия (светолечение)8.

В редких случаях (чаще — при гемолитической болезни новорожденного) может потребоваться заменное переливание крови.

Во время фототерапии свет от специальных ламп синего или сине-зеленого цвета со всех сторон освещает малыша, а билирубин, находящийся в коже, под воздействием такого света преобразуется в водорастворимую форму, которая легко выводится со стулом и мочой.

Когда ребенку проводится фототерапия, ему необходимо некоторое дополнительное поступление жидкости. Это связано с тем, что длительное нахождение под источниками света усиливает потери жидкости ребенком. Тем не менее, в настоящее время не рекомендуется обязательное назначение воды или растворов глюкозы во время фототерапии. Глюкоза не является лечебным средством для лечения желтухи9, 12. Дополнительное поступление жидкости может быть обеспечено увеличением объема кормлений и более частыми кормлениями.

Вскармливаение при желтухах

Какой вид вскармливания является наиболее предпочтительным во время провеления фототерапии?

Всемирная Организация Здравоохранения заявляет, что лучшим видом кормления для новорожденного ребенка является грудное вскармливание1.

Современные пособия по лечению желтух рекомендуют матерям кормить грудью во всех случаях, когда это возможно8.

При всех видах «желтух грудного вскармливания» помогает, если ребенку, при условии его эффективного сосания, предлагать более частые грудные кормления (12 и более раз в сутки), а также назначить некоторое дополнительное количество сцеженного грудного молока матери, которое можно скормить ребенку уже после того, как он закончил сосать грудь. Если это была «желтуха грудного вскармливания», то уже через 12 часов после этих мер — билирубин обычно снижается. В этих случаях иногда может потребоваться дополнительное назначение смеси, но временное прекращение грудного кормления при этих желтухах требуется редко и не является обязательным10.

Есть и другие ситуации, когда у врача возникает необходимость обсудить с родителями вопрос о том, чтобы начать докармливать ребенка заменителями грудного молока. Такие показания должны быть всегда строго обоснованы. Например, это ситуации, связанные с обезвоживанием ребенка (потерей им первоначальной массы более чем на 10-12%) при которых частые грудные кормления не помогают улучшить положение.

При этом следует помнить, что врач всегда учитывает пользу кормления грудью и риск введения в рацион малыша заменителя грудного молока1:

Дети, получающие искусственное питание, больше подвержены риску кишечных инфекций и других инфекционных заболеваний, например: пневмоний, отитов и пр.

  • У таких детей чаще развиваются аллергические заболевания
  • Все существующие заменители грудного молока оказывает повышенную нагрузку на пищеварительную систему только что родившегося ребенка.
  • Любые вещества таких заменителей — хуже усваиваются.
  • Дети искусственники — чаще страдают ожирением.
  • Известно, что кормление ребенка искусственными заменителями вместо материнского молока является для ребенка фактором риска по развитию у него во взрослом состоянии таких заболеваний, как гипертоническая болезнь и бронхиальная астма.

Почему же в некоторых случаях при лечении желтух врачи вынуждены разлучать маму и ребенка, а грудное вскармливание временно прерывать?

Известно, что антирезусные антитела при резус-конфликте являются причиной гемолиза (разрушения красных кровяных телец — эритроцитов), и в медицинских кругах существует очень устойчивое мнение о том, что дополнительное поступление этих антител с молоком матери может поддерживать желтуху у ребенка.

на этом основаны следующие традиции:

  • не кормить ребенка в первые три дня молоком матери
  • не кормить ребенка, пока не будет определен титр антител в молоке мамы.

В настоящее время для таких рекомендаций нет никаких оснований.

Не существует ни одного исследования, которое показало бы эффективность этих мер для профилактики и лечения гемолитической болезни новорожденного.

Обычно гемолитическая болезнь развивается (даже при раннем начале) только спустя несколько часов после рождения. До того момента, как появятся первые признаки заболвания ( желтушное окрашивание кожи), ребенку, если он в остальном здоров — ничего не мешает общаться с мамой и сосать грудь уже в течение первого часа после рождения (как и всем другим здоровым доношенным детям). Очень важно, чтобы именно молозиво являлось первой пищей ребенка (оно является переходной пищей с амниотрофного способа кормления (когда плод заглатывает околоплодные воды) на грудное, поскольку почки малыша еще не способны пропускать большие объемы жидкости. Также известно, что молозиво богато витамином А, иммуноглобулинами, факторами роста и обладает послабляющим действием 1.

Во время проведения фототерапии — противопоказаний к грудному вскармливанию нет, но есть некоторые сложности.

Например, сложность состоит в том, что иногда малыш должен подвергаться действию специального лечебного света непрерывно (в очень тяжелых случаях это помогает избежать заменного переливания крови) и поэтому у мамы не всегда есть возможность взять ребенка на руки.

В некоторых случаях используют методы, позволяющие кормить малыша грудью:

  • При не очень высоких уровнях билирубина — установка для проведения фототерапии может помещаться в палату совместного пребывания. В этом случае мама имеет больше возможности для кормления ребенка по требованию.
  • используется специальное оптико-волоконное устройство для светолечения (светящееся одеяло), которое позволяет проводить фототерапию даже во время кормления.

Если прекращать фототерапию для кормления нельзя — в любом случае, ребенка можно кормить сцеженным молоком матери с ложечки или маленькой чашки. В некоторых больницах для этого используют шприц без иголки, которым закапывают молоко прямо в ротик ребенка.

Если малышу сделали заменное переливание крови — в первое время он требует особого наблюдения, но уже скоро его можно будет кормить грудным молоком и совместить с мамой, если предусмотрена установка фототерапии в палате совместного пребывания.

Что может сделать мама в ситуации, когда ребенку требуется лечение по поводу желтухи?

  • обговорить эту ситуацию с врачом
  • выразить свое желание кормить ребенка грудью
  • поделиться опасениями, связанными с искусственным вскармливанием
  • обосновать необходимость и возможность кормления грудью, сославшись на рекомендации ВОЗ
  • настаивать, чтобы при любой возможности ребенка разрешали прикладывать к груди так часто, как он этого просит, а если это невозможно (например, некоторые дети во время фототерапии становятся сонливыми или фототерапию нельзя прерывать) — добиться того, чтобы мама могла кормить своего малыша сцеженным молоком, не пользуясь бутылочками.
  • если ребенок находится в отделении интенсивной терапии — попросить врача разрешения часто посещать малыша и прикасаться к нему. Во время посещений — разговаривать с ним, успокаивать его, в перерывах между лечением просить подержать его на руках, можно также попросить медицинский персонал не использовать при уходе за ее ребенком бутылочку или соску-пустышку.
  • Если мама временно разлучена с ребенком или не имеет возможности кормить его грудью, то для усиления лактации ей нужно обязательно сцеживаться не реже, чем 1 раз в 3 часа (каждую грудь примерно по 20 минут). Допускается ночной перерыв в 4-5 часов, но лучше сцеживать грудь и в ночное время, т.к. это позволяет вырабатываться большему количеству молока.

Что может сделать врач в ситуации, когда ребенку требуется лечение по поводу желтухи?

  • Обсудить с мамой сложившуюся ситуацию.
  • Выслушать ее вопросы, поддержать ее желание кормить ребенка грудью.
  • Успокоить кормящую маму, что желтуха ее ребенка излечима и поскольку ее уже начали лечить — она не принесет ребенку никакого вреда. Рассказать о том, что используемые в роддоме методы обследования и лечения ее ребенка самые безопасные и эффективные из известных в настоящее время и о том, как сделать их еще безопаснее.
  • Заверить маму, что даже если по какой-то причине ребенка нельзя будет некоторое время прикладывать к груди — она сможет продолжать давать ему свое грудное молоко.
  • Заверить маму, что если ребенку некоторое время придется давать смесь, то даже небольшое количество грудного материинского молока будет приносить пользу!
  • Заверить маму, что она может успешно кормить ребенка грудью, ну в крайнем случае, некоторое время ей придется давать ребенку еще и свое сцеженное грудное молоко.
  • Успокоить ее, что для этого в больнице используются только проверенные, безопасные методы альтернативного кормления ребенка сцеженным молоком (например, ложка, а лучше — чашечка, и не используются другие методы кормления, которые могли бы позже помешать маме спокойно продолжить грудное вскармливание).
  • Если ребенок находится в отделении интенсивной терапии — заверить маму, что ей позволят часто посещать малыша и общаться с ним без ограничений, как она этого захочет и даже брать на ручки, и даже пробовать прикладывать его к груди (под присмотром персонала, конечно)
Читайте также:  К чему снится заболеть желтухой

В это время маме трудно сохранять спокойствие и быть уверенной в себе,но все ее опасения по поводу желтухи у ребенка обычно бывают сильно преувеличенными. Маме следует поверить, что столь кратковременный эпизод в жизни ее ребенка, как лечение желтухи — не помешает ей сохранить свою лактацию и возобновить кормление, если оно было ненадолго прервано.

источник

В большинстве случаев желтуха безопасна и является физиологической нормой, но встречаются и опасные формы желтухи, которые могут принести значительный вред малышу.

Желтуха на первой неделе жизни встречается у 60% родившихся в срок малышей и является результатом распада эритроцитов и временным ограничением связывания и выведения билирубина из организма. Билирубин — это вещество, которое содержится в крови каждого человека и выводится печенью. В период внутриутробной жизни билирубин плода выводится печенью матери. После рождения печень ребенка еще не в состоянии справиться с выведением билирубина, это сразу становится заметно по окраске кожи ребенка — она приобретает желтый цвет. В большинстве случаев желтуха безопасна и является физиологической нормой, но встречаются и опасные формы желтухи, которые могут принести значительный вред малышу. До недавнего времени считалось, что кормление грудью (особенно при тяжелых формах желтухи) может способствовать росту уровня билирубина, поэтому в большинстве случаев матерям запрещали кормить детей грудью при выраженной желтухе (особенно при относительно высоких уровнях показателей билирубина в крови). Сегодня ситуация изменилась — появились новые исследования, говорящие об обратном: оказывается, что кормление грудью является профилактикой желтухи новорожденного. Так ли это?
Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать, какие различают формы желтухи и как проводится их лечение.

Обычно появляется на второй-третий день жизни и проходит в течение двух-трех недель безо всякого лечения.
При физиологической желтухе нет причин для беспокойства, быстрота выведения билирубина будет зависеть от качества кормления — обеспечения необходимого каллоража, так как билирубин является веществом жирорастворимым и выводится со стулом и мочей.

Продление желтухи до трех недель является для детей, находящихся на грудном вскармливании, естественным продолжением физиологической желтухи. Эта желтуха зависит от наличия определенного фактора в грудном молоке и называется «желтухой грудного молока». Такая разновидность желтухи обусловлена тем, что под влиянием этого фактора усиливается обратное всасывания билирубина из кишечника.

Чаще всего такая желтуха проявляется только в конце первой недели и в некоторых случаях может продолжаться около 2-3 месяцев. Обычно она совершенно безвредна, хотя в любом случае необходимо исключить другую возможную причину желтухи и при необходимости проводить лечение.

Другую разновидность «желтухи грудного вскармливания» доктор Лоуренс Гартнер назвал «желтухой грудного невскармливания» по причине того, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, получает недостаточное питание. При таком виде желтухи может произойти значительный подъем билирубина даже до опасного уровня.
В этом случае так же усилено обратное всасывание билирубина из кишечника, но это не зависит от фактора женского молока, а происходит вследствие недостатка поступления к ребенку энергии. Такая форма желтухи является более тяжелой, поэтому адекватному питанию новорожденного нужно уделять внимание в первую очередь.

1. Редкие кормления. Обычно новорожденный прикладывается к груди более 10-12 раз в сутки. В первые дни-месяцы жизни ребенка прикладывания могут быть довольно частые — около 20 раз в стуки. Длительные перерывы между кормлениями (более 3 часов) должны насторожить маму.

2. Неэффективное сосание — когда ребенок прикладывается к груди, но не получает нужного количества молока. Иногда ребенок просто слишком слаб, чтобы эффективно сосать грудь (недоношенный или больной ребенок), хотя такие ситуации чаще встречаются тогда, когда здоровый рожденный в срок малыш часто и по долгу сосет, но при этом не высасывает достаточного количества молока. Обычно это является следствием неправильного прикладывания к груди (читайте апрельский номер “Семейного меридиана”), когда ребенок берет грудь, не захватывая большую часть ареолы, не соблюдая при этом асимметрию захвата (снизу ареола должна захватываться больше, чем сверху) и не может эффективно “добывать” молоко.

На качество кормления отрицательно влияют:

  • неправильное прикладывание и неправильное положение у груди
  • использование пустышек и бутылок в уходе за ребенком
  • ограничение длительности пребывания у груди
  • кормление с накладкой на грудь
  • невозможность эффективно захватить грудь вследствие нагрубания груди, особенно в районе ареолы
  • короткая подъязычная уздечка у ребенка (иногда не является проблемой)
  • выраженный пониженный или повышенный мышечный тонус у ребенка
  • высокая температура в палате совместного пребывания матери и ребенка
  • чрезмерное укутывание ребенка.

3. Наличие допаивания в рацио­не новорожденного
Грудное молоко на 87% состоит из воды. Оно обеспечивает все потребности ребенка в жидкости и питательных веществах, необходимых для оптимального роста и развития младенца. Включение дополнительной жидкости в рацион маленького ребенка снижает его аппетит и сокращает количество необходимых кормлений, что снижает стимуляцию груди и отражается на выработке молока. Порция водички воспринимается ребенком как еда. Кроме того, водичка или растворы глюкозы все равно не помогают предотвратить желтуху.

4. Отсутствие поддержки со стороны медперсонала и родственников
Столкнувшись с первыми трудностями материнства, женщина становится чувствительной и ранимой. Для того, чтобы мама могла кормить грудью, ей необходимо пребывать в состоянии уравновешенности и уверенности в себе. Поддержка и участие окружающих людей в это время очень важна.
Квалифицированная поддержка персонала заключается и в том, чтобы помочь ребенку начать грудное кормление как можно раньше, обучить маму правильному прикладыванию к груди, поощрять кормление по первому требованию ребенка, а также дать кормящей маме всю необходимую информацию о признаках эффективного кормления.

Обобщая сказанное, для профилактики желтухи новорожденного персоналу роддомов и мамам целесообразно соблюдать следующие правила:
1. Нужно начать грудное кормление как можно раньше (в идеале — в течение первого часа после рождения).
2. С первых же кормлений маме нужно выбрать удобное положение для кормления, обучиться правильному прикладыванию к груди.
3. Кормить малыша по требованию.

1. Во время кормления ребенок совершает медленные сосательные движения, во время пауз слышно, как он сглатывает молоко. В периоды прилива вы можете слышать частые глотательные движения, иногда детки начинают давиться молоком, в этом случае маме можно кормить полулежа.

2. Во время кормления вы не слышите причмокиваний, ребенок глубоко захватывает грудь, его подбородок упирается в грудь, губки вывернуты наружу.

3. В первые дни обычно количество мочеиспусканий равняется количеству дней ребенка, но если ребенок получает достаточное питание — к 4-6 суткам число мокрых пеленок увеличивается до 6-8 в сутки, постепенно достигая 12 и более в сутки. Моча светлая, соломенно-желтого цвета.

4. Стул ребенка к 4 суткам изменяется от темно-оливкового мекония до желтого или зеленовато-желтого стула мягкой консистенции. Частота — не менее трех раз в сутки до исполнения ребенку 6 недель, но обычно чаще 6-12 раз в сутки (после каждого кормления).

5. Если ребенок хорошо питается — к третьим суткам он теряет в массе не очень много (до 10% от веса при рождении), к четвертым суткам начинает восстанавливать свой вес, прибывая приблизительно на 25-30 грамм в день, а к четырнадцатым — восстанавливает свой вес. Минимальный набор веса до исполнения ребенку 6 месяцев — 125 грамм в неделю.

При возникновении необходимости увеличить объем кормления можно прибегнуть к докорму сцеженным молоком матери.
Назначение ребенку адаптированной молочной смеси или другой дополнительной жидкости требуется новорожденным крайне редко. Необходимость лечения желтухи новорожденных сама по себе не является медицинским показанием для их назначения.

В отличие от описанной физиологической желтухи, патологическая отличается более ранним появлением (уже в первые сутки жизни), большей продолжительностью течения (более 3-х недель) или очень высоким уровнем билирубина в крови. Например, самые распространенные причины проявления патологической желтухи новорожденного — несовместимость крови матери и ребенка по группе (при первой группы у мамы и второй или третьей у ребенка) либо резус-фактору (при отрицательном резус-факторе у матери и положительном у ребенка).

Есть и другие факторы, усиливающие вероятность появления патологической желтухи, например: недоношенность, наличие массивных кровоизлияний на коже ребенка, выраженная желтуха у предыдущих детей.

Патологические желтухи требуют определенных действий от наблюдающего врача, чтобы исключить подъем уровня билирубина до опасных пределов, поэтому, прежде всего врач обязан выяснить причину желтухи и определить малышу соответствующее лечение.
1. При высоких показателях билирубина используются фототерапия.
2. Иногда (очень редко) требуется заменное переливание крови.
3. Уровень билирубина контролируется как минимум каждые 24 часа.

Эффект фототерапии (малыш освещается лампами со всех сторон) состоит в том, что билирубин, находящийся в коже, под воздействием света трансформируется в водорастворимый изомер, который легко выводится со стулом и мочой.

В настоящее время не рекомендуется обязательное назначение дополнительной жидкости или растворов глюкозы во время фототерапии. Глюкоза не является лечебным средством для лечения желтухи.
Но какой же все-таки способ кормления в этих случаях более целесообразен для ребенка?

Всемирная Организация Здраво­охранения отмечает, что лучшим видом кормления во время проведения фототерапии является грудное молоко. Грудное вскармливание во время фототерапии НЕ должно прекращаться. При относительно невысоком уровне билирубина допускаются перерывы, во время которых ребенка можно кормить грудью. То же касается и заменного переливания крови — после окончания процедуры ребенка можно кормить грудью.

Введение докорма смесью не является обязательным при лечении патологической желтухи. К тому же, даже при проведении фототерапии ребенка можно кормить сцеженным молоком через зонд.

В данной ситуации нужно оценить пользу кормления грудью и риск ведения в рацион малыша заменителя грудного молока:
1. Очень важно, чтобы именно молозиво являлось первой пищей ребенка (оно является переходным питанием с плацентарного способа питания на грудное, поскольку почки малыша еще не способны пропускать большие объемы жидкости). Также известно, что молозиво богато витамином А, иммуноглобулинами, факторами роста и обладает послабляющим действием, что помогают малышу чаще опорожняться.
2. Дети, получающие искусственное питание, больше подвержены риску кишечных инфекций.
3. Искусственная смесь оказывает тройную нагрузку на пищеварительную систему.
4. Любые вещества заменителя молока хуже усваиваются.
5. Участились случаи загрязнения смесей, подделок, ошибок в рецептуре.

Если все же по какой-то причине в рационе ребенка большая доля приходится на смесь — не отчаивайтесь, даже небольшое количество грудного молока полезны ребенку. В последствии вы сможете кормить ребенка грудью даже в случае имеющейся недостаточной лактации. В этих вопросах может помочь квалифицированный консультант по грудному вскармливанию.
До недавнего времени при обнаружении резус-несовместимости крови матери и ребенка практиковалось:

  • не кормить ребенка в первые три дня молоком матери;
  • не кормить ребенка, пока не будет определен титр антител в молоке мамы;
  • не кормить ребенка в случае тяжелой гемолитической болезни новорожденного, требующей заменного переливания крови.

Врачи опасались, что дополнительное поступление антител с молоком матери может поддерживать желтуху у ребенка.
В настоящее время для таких рекомендаций нет никаких оснований.
Не существует ни одного исследования, которое показало бы эффективность этих мер для профилактики и лечения гемолитической болезни новорожденного.

Почему же довольно часто маму и ребенка разлучают, и грудное вскармливание прерывается, а в последствии может прекратиться, так и не начавшись?
В большинстве случаев в подобных ситуациях ребенку проводят фототерапию. В этом случае противопоказаний к кормлению грудью нет, но есть определенные сложности — малыш находится под освещающими лампами, поэтому возможности взять его на руки для кормления практически нет. В некоторых случаях используют методы, позволяющие кормить малыша грудью:
1. Установка фототерапии помещается в палату совместного пребывания.
2. Используется специальное приспособление — BiliBlanket (били-одеяло) — когда уровень билирубина допускает отсутствие освещения ребенка со всех сторон

В любом случае, малыша, получающего такое лечение, можно кормить сцеженным грудным молоком матери из ложки, пипетки, шприца без иголки или маленькой чашечки.

Если малышу сделали заменное переливание крови — в первое время он потребует особого наблюдения, но уже скоро его можно будет кормить грудным молоком.

  1. Обговорить с врачом сложившуюся ситуацию.
  2. Выразить свое желание кормить грудным молоком.
  3. Поделиться опасениями, связанными с искусственным вскармливанием.
  4. Обосновать необходимость и возможность кормления грудным молоком, сославшись на рекомендации ВОЗ.
  5. Настаивать, чтобы при любой возможности ребенка разрешали прикладывать к груди, так часто, как он этого просит, а если это невозможно (например, некоторые дети во время фототерапии становятся сонливыми или фототерапию нельзя прерывать), добиться того, что бы малыша кормили ее сцеженным молоком из ложки, чашки или шприца. В некоторых больницах мамам позволяют самостоятельно осуществлять такое кормление. Использование этих способов кормления ребенка уменьшает вероятность возникновения «путаницы сосков», в результате чего большинство детей отказываются от груди.
  6. Попросить медицинский персонал не использовать в кормлении малыша бутылку и не давать ребенку соску-пустышку.
  7. Если ребенок находится в отделении интенсивной терапии — попросить разрешение часто посещать малыша и прикасаться к нему, во время посещений разговаривать с малышом, успокаивать его, в перерывах между лечением держать его на руках. Иногда в таких отделениях ребенка разрешают прикладывать к груди (в зависимости от его состояния).

Для сохранения лактации маме нужно обязательно сцеживаться не реже, чем 1 раз в 3 часа (каждую грудь по 10-15 минут не зависимо от количества сцеженного молока). Обязательно кормите ребенка ночью. Мама должна быть спокойна и уверена в себе, так как ее эмоциональное состояние отражается на способности кормить ребенка грудью.

Как только матери разрешат кормить малыша грудью — необходимо уделить внимание прикладыванию к груди — от эффективности сосания будет зависеть как скоро ребенок выздоровеет.

Если у мамы наблюдается недостаточная лактация или малыш не проявляет желания чаще прикладываться к груди — следует обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который поможет правильно организовать кормление, покажет способы увеличения лактации, облегчения сосания груди.
Перед тем, как докармливать ребенка искусственной смесью, убедитесь, что это действительно необходимо.

Как бы не сложилась ситуация — в ваших силах на нее положительно повлиять. Помните, что ситуаций, когда кормление грудью противопоказано, очень мало.

источник