Меню Рубрики

Можно ли кормить грудью при желтухе у мамы

Желтуха возникает из-за накопления билирубина в крови. Билирубин — это желтый пигмент, который появляется в результате распада красных кровяных телец (эритроцитов). Старые клетки в норме всегда разрушаются, и обычно распад билирубина не приводит к желтухе, так как метаболизируется в печени и выводится через кишечник. Желтуха довольно часто встречается у новорожденных из-за того, что печеночные ферменты, разрушающие билирубин, вырабатываются в недостаточном количестве. У новорожденных количество красных кровяных телец обычно выше, чем у взрослых, поэтому в единицу времени разрушается большее их количество. Также часть этих клеток отличается от клеток взрослого человека, и их жизненный цикл короче. Все это означает, что в крови новорожденного образуется достаточное количество билирубина. Уровень билирубина может быть выше нормы, если малыш был рожден раньше срока, пострадал во время родов, в его крови распадается больше клеток, чем обычно (например, при несовместимости крови), у его матери был диагностирован диабет.

Билирубин поступает в печень для переработки и последующего выведения из организма. Измененный билирубин носит название конъюгированный, прямой либо водорастворимый биллирубин (эти разные названия обозначают одно и тоже). Если печень плохо функционирует, например, во время инфекционного заболевания, либо забиты желчные протоки, по которым поступает билирубин, прямой билирубин может попадать в кровь и становится причиной желтухи. Обычно когда это происходит, следы билирубина обнаруживаются в моче, а сама моча становится темной. Именно цвет мочи говорит о том, что желтуха перешла в другую стадию. Желтуха, возникающая по причине повышения уровня прямого билирубина, всегда выходит за рамки нормы, часто имеет серьезные последствия и требует немедленного вмешательства. Грудное вскармливание можно и нужно продолжать, за исключением редких генетических заболеваний обмена веществ.

Повышенный уровень биллирубина до его разрушения ферментами печени также может быть при «физиологической желтухе». В этом случае биллирубин называют свободным, непрямым либо жирорастворимым. Физиологическая желтуха обычно проявляется на второй день после родов, пик приходится на 3-4 день и далее идет на спад. Однако и другие физиологические процессы у младенца могут приводить к ухудшению течения желтухи. Так как все эти процессы никак не связаны с грудным вскармливанием, его необходимо продолжать. Например, если у малыша развивается желтуха из-за быстрого распада красных кровяных клеток, это не повод прекратить кормление грудью.

Желтуха грудного вскармливания

Никто не знает почему возникает желтуха грудного вскармливания. У многих младенцев с желтухой грудного вскармливания также развивается физиологическая желтуха. Для постановки диагноза возраст малыша должен быть не менее недели. Обычно малыш хорошо прибавляет в весе, находится на исключительном грудном вскармливании, имеет регулярный стул и частые мочеиспускания, цвет мочи светлый, и в целом ребенок себя хорошо чувствует. Хотя случайно может обнаружиться инфекция мочеполовой системы или дисфункция щитовидной железы, или другие патологические состояния, которые могут приводить к тем же симптомам желтухи. Пик желтухи грудного вскармливания приходится на 10-21 день после родов, но может длится в среднем до 2-3 месяцев. Такой тип желтухи является нормальным. Крайне редко требуется прекращение грудного вскармливания и то только на короткое время, например, на время проведения процедуры фототерапии. Нет ни одного доказательства, что такой тип желтухи опасен для ребенка, поэтому не следует прекращать грудное вскармливание для уточнения диагноза.

Если малыш на исключительном грудном вскармливании хорошо прибавляет в весе, не существует ни одной причины для отказа от грудного вскармливания или прекращения докорма сцеженным молоком через СНС-систему. Почему считается, что желтуха грудного вскармливания наносит вред ребенку? Слишком много людей считает нормой искусственное вскармливание и пытается перенести наблюдения за искусственно вскармливаемым младенцем на грудного малыша. Данная модель, которой придерживается абсолютное большинство медицинских работников, переворачивает все с ног на голову. Желтуха после первой недели жизни редко возникает у ребенка на искусственном вскармливании, а если все же возникает, то на то есть свои причины. Поэтому считается, что у малыша с так называемой желтухой грудного вскармливания «что-то не так и надо что-то делать». После многолетних наблюдений за грудными детьми я могу сказать, что большинство малышей на исключительно грудном вскармливании с нормальными показателями здоровья и хорошими прибавками, могут быть немного желтыми до 5-6 недель и даже более. На самом деле вопрос надо задать по другому: Что является нормой? О чем нужно беспокоиться: о появлении или об отсутствии желтухи? Стоит ли беспокоиться из-за отсутствия желтухи? Моя рекрмендация — не прекращать грудное вскармливание из-за «желтухи грудного вскармливания».

Желтуха, возникающая из-за недостатка молока

Высокий уровень билирубина или длительно продолжающаяся желтуха могут возникать из-за того, что малыш получает мало молока. Причиной может служить задержка «прихода молока» у матери (маловероятно, если малыш хорошо сосет грудь первые дни), ограничение кормлений в роддоме или, наиболее часто встречающаяся причина — неэффективное сосание груди, когда малыш не может высосать доступный объем молока. (Вы можете ознакомиться со статьей «Хватает ли моему ребенку молока?»)

Если малыш получает недостаточно грудного молока, стул становится скудным и не частым, билирубин, который был в пищеварительном тракте ребенка, повторно абсорбируется в кровь вместо того, чтобы покинуть тело вместе с испражнениями. Очевидно, что правильно организованное начало грудного вскармливания — лучший способ избежать «желтухи недостаточности грудного молока». И первые шаги — продолжать кормить ребенка грудью и не давать докорм из бутылочки.

Если малыш хорошо сосет грудь, более частые прикладывания к груди могут достаточно быстро снизить уровень билирубина в крови. Хотя, на самом деле, делать ничего не нужно. Если малыш плохо сосет грудь, достаточно помочь ему сосать лучше и тем самым эффективнее добывать молоко (ознакомьтесь со статьей «Сжатие груди»). Если частое сосание и сжатие груди не помогают исправить ситуацию, можно использовать систему докорма у груди (ознакомьтесь со статьей «Докорм у груди» и «Как сделать, чтобы ребенок высасывал больше молока).

Фототерапия увеличивает потребность малыша в жидкости. Если ребенок хорошо сосет, более частые прикладывания могут компенсировать нехватку. Однако если возникают подозрения, что ребенку не хватает жидкости, узнайте у консультанта по грудному вскармливанию как допаивать малыша. Такие варианты допаивания как сцеженное молоко, сцеженное молоко с глюкозой, раствор глюкозы предпочтительнее смеси.

Перевод статьи:
Борина Ксения
Консультант по грудному вскармливанию

Breastfeeding and Jaundice, 2009©
Written and revised (under other names) by Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005©
Revised by Jack Newman MD, FRCPC, IBCLC and Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009©

источник

Физиологическая желтуха у новорожденного ребенка имеет разную этиологию, это нормальное явление, которое не требует терапевтических мероприятий. Обычно она возникает на 2-3 день рождения, самостоятельно нивелируется на 10-14 сутки.

Если у ребенка, которого мама кормит грудью, желтизна кожного покрова сохраняется дольше 30 дней, то это желтуха грудного вскармливания. Когда отсутствуют врожденные патологии, состояние не представляет опасности.

Как проявляется желтуха у новорожденного ребенка, причины возникновения и механизм развития, когда требуется медикаментозная терапия и прогноз – рассмотрим далее.

Может ли быть желтуха от грудного молока? Да. Состояние грудного ребенка, который находится на грудном вскармливании, продолжительное время страдает желтухой, было описано И. М. Ариасом. Врач определил корреляцию еще в 60-х годах прошлого века. Именно поэтому другое название физиологического явления – желтуха Ариаса.

Желтизна кожи у ребенка во время кормления грудью обусловлена повышением концентрации у женщины прегнандиола – компонента, который наделяет молоко свойством усваивать желчный пигмент из системы пищеварения малыша, способствует его попаданию в кровоток.

Кроме того, этиология базируется на недостаточно развитой системе пищеварения, сложностях с естественным выведением билирубина из организма. В такой ситуации изменение окраса кожи наблюдается даже на фоне потребления коровьего молока.

Возникновение молочной желтухи происходит по причине позднего выведения мекония, что обусловлено факторами:

  • Стимуляция родовой деятельности лекарственными препаратами.
  • Неправильно пережали пуповину.

Чтобы с точностью диагностировать синдром Ариаса, ребенка отлучают от груди на несколько дней. Если желтизна кожного покрова становится меньше, то это желтуха вследствие лактации.

Во время внутриутробного развития в организме ребенка повышенная концентрация гемоглобина. После рождения компонент вступает в особую реакцию с кислородом, что со временем способствует нормализации уровня. Но за желтый цвет кожи отвечает именно билирубин, который несет ответственность за трансформацию гемоглобина.

Так, формирование билирубина осуществляется по причине распада эритроцитов. Печень, которая перерабатывает желчный пигмент, недостаточно развита у младенцев, поэтому не может справиться с его повышенным содержанием.

Развитие желтухи грудного молока выявляется редко, примерно у 1-2 детей из 100. Способствуют возникновению желтушного синдрома факторы:

  1. Голодание ребенка либо резкое снижение массы тела. Редкое опорожнение кишечника на фоне недостатка молока провоцирует расстройство выведения билирубина. Чтобы предупредить проблемы, ребенка нужно прикладывать к груди не менее 8 раз в 24 часа.
  2. Рождение ребенка раньше срока.
  3. Длительная асфиксия во время родовой деятельности.
  4. Генные нарушения, которые развились во внутриутробном периоде.
  5. Нарушения процессов метаболизма.
  6. Наследственные патологии.
  7. Лекарственная интоксикация малыша.

Грудная желтуха у младенца – это единственный симптом. Как правило, дети хорошо кушают, стабильно набирают вес, а развитие в полной мере соответствует возрасту.

Незначительное повышение уровня билирубина в крови у новорожденного ребенка предстает вариантом нормы. Состояние не вызывает дискомфорта, не приводит к негативным последствиям. Единственное проявление – изменение окраса кожи.

Желтуха от грудного молока не способна влиять на функциональность организма, развитие, поэтому не представляет опасности. Со временем симптом нивелируется самостоятельно, лечение грудничку не назначается.

Если через 3 месяца желтушность кожи наблюдается по-прежнему, это означает, что у ребенка возникла гипербилирубинемия. Первопричиной патологического состояния являются разные нарушения эндокринного характера.

Клинические признаки при гипербилирубинемии:

  • Отечность конечностей – верхних и нижних.
  • Вялость, апатичность.
  • Замедленное биение сердца.
  • Снижение показателей артериального давления.
  • Проблемы с дефекацией.

Узнавать гипербилирубинемию можно по результатам анализов, уровень билирубина завышен во много раз. И это опасно, поскольку высокая концентрация пигмента способна спровоцировать билирубиновую энцефалопатию – поражение головного мозга по причине сильнейшей интоксикации.

При энцефалопатии картина дополняется симптомами – судорожное состояние, подавление сосательного рефлекса.

В медицинской педиатрической практике пожелтение кожного покрова носит физиологический и патологический характер. На основе этиологических факторов выделяют несколько форм.

Это не заболевание, а реакция маленького организма на окружающую среду, следствие адаптации к новым условиям жизнедеятельности. Желтизна проявляется на 2-3 сутки после рождения.

Желтуха физиологического происхождения никогда не имеет таких симптомов:

  1. Анемия.
  2. Увеличение селезенки, печени в размере.
  3. Общее ухудшение самочувствия – слабость, вялость.
  4. Отечность кожного покрова.
  5. Скопление жидкости в брюшной полости.
  6. Повышение температуры тела.

На фоне физиологической желтухи уровень билирубина допустимый, концентрация вещества не способна нанести вред.

Главная причина развития – отличные резус-факторы у ребенка и матери. Гемолитическая желтуха проявляется вследствие того, что мамин организм продуцирует антитела по отношению к эритроцитам плода.

Когда плотность плацентарного барьера низкая, то высоки риски развития внутриутробной формы желтухи, которая в ряде случаев приводит к летальному исходу. Для нивелирования рисков во время беременности требуется постоянный контроль гинеколога, исследования крови на предмет содержания антител и гемолизинов. Если анализы определяют завышенный уровень, рекомендуется экстренное родоразрешение.

На фоне патологической желтухи в большинстве картин проявляется клиника:

  • Резкое ухудшение состояния малыша.
  • Скопление жидкости в брюшной полости.
  • Гепатомегалия, увеличение селезенки (не всегда).
  • Яркий окрас кожи – ближе к апельсиновому оттенку.
  • Отказ от пищи, угнетение сосательного рефлекса.
  • Вялость, сонливость.
  • Изменение цвета урины, фекалий.
  • Высокая температура тела.

Такие признаки требуют незамедлительного соответствующего лечения, ориентированного на устранение первоисточника, снижение уровня билирубина в организме.

Если изменение цвета кожи – единственный симптом, то повода для беспокойства нет. Чтобы полностью исключить вероятность патологической желтизны, поможет отлучение от груди на несколько дней. Обычно за время отказа от лактации кожа становится ближе к естественному цвету.

В таблице представлены основные различия синдрома Ариаса и патологии:

Клинический признак Желтизна кожи вследствие лактации Патологическое изменение окраса кожного покрова
Начало 2-3 день после появления на свет В первый же день или через 20 суток
Скорость развития Равномерно Неравномерно
Состояние малыша Удовлетворительное Вялость, капризность, нарушение сна, частые срыгивания
Длительность До 2-3 месяцев Более 3-х месяцев
Уровень билирубина непрямой фракции Норма либо незначительное увеличение Свыше нормы в 3-4 раза
Концентрация прямого билирубина До 200 мкмоль/л От 230 мкмоль/л
Селезенка, печень Норма Органы увеличены в размере
Цвет каловых масс, урины Норма Изменяется
Читайте также:  Активированный уголь новорожденным при желтухе отзывы

При желтухе грудного молока у новорожденных никакой опасности нет. Однако существуют определенные риски, что желтизна кожи обусловлена патологическими причинами, что приводит к ряду негативных последствий.

В первую очередь сложность состоит в том, что два вида состояний сложно дифференцировать родителям самостоятельно, это может сделать только медицинский специалист.

Желтуху от грудного молока следует дифференцировать от гипотиреоза, холестаза, гемолитического синдрома, фетопатии врожденной природы, возникшей вследствие сахарного диабета у матери.

При патологической желтухе осложнения такие:

  1. Сбой в работе центральной нервной системы.
  2. Нарушения функциональности печени.
  3. Высокие риски развития печеночных патологий в виде первичного рака, цирроза.
  4. Задержка развития малыша.
  5. Умственная отсталость.
  6. Церебральный паралич.
  7. Психовегетативные синдромы.

Установить корреляцию между пожелтением кожного покрова и влиянием молока просто – если в период 24 часов после отлучения от груди концентрация билирубина уменьшилась на 20%, то это синдром Ариаса.

В каждом случае желтухи у новорожденного ребенка врач дает рекомендации, которые обусловлены природой изменения окраса кожи.

Ранее считалось, что если появилась желтизна кожи по причине грудного вскармливания, то от груди ребенка незамедлительно отлучают, переходят на искусственные смеси. От такого способа современная педиатрия отказалась. Если состояние ребенка удовлетворительное, билирубин до 200 мкмоль на литр, то лактацию можно продолжить, негативные последствия исключены.

При сильно выраженной симптоматике рекомендуется временное отлучение от груди. В течение двух дней малыш находится на искусственном вскармливании, получает много жидкости – это обеспечивает быстрое выведение желчного пигмента из организма. Мама сохраняет молоко посредством сцеживания. После снова возвращаются к лактации. Симптомы появляются вновь, однако их выраженность намного меньше.

Когда показатели здоровья в пределах нормы, помимо желтухи другая симптоматика отсутствует, медикаментозная терапия не осуществляется. До 90-х годов на фоне синдрома Ариаса у детей практиковали использование Фенобарбитала – лекарство способствует ускорению метаболических процессов, выведения желчного пигмента.

В настоящий момент препарат не назначают, поскольку он обладает токсическим эффектом. В крайних случаях проводится инфузионное лечение – ставят капельницы с солевым раствором, глюкозой, чтобы ускорить процесс выведения билирубина.

При выраженных проявлениях, прогрессировании роста билирубина в организме рекомендуется фототерапия. Малыша помещают под ультрафиолетовую лампу – под воздействием лучей желчный пигмент разрушается. Лечение проводится в стационарных условиях.

Когда причины развития желтушности патологические, то проводится плазмаферез, назначают капельницы с альбумином – веществом, которое растворяет билирубин.

При высоких рисках развития билирубиновой энцефалопатии проводится гемосорбция – медицинская манипуляция, которая ориентирована на очищение крови от токсичных веществ. С помощью процедуры снижают количество билирубина в организме, предупреждая возможное токсичное влияние на центральную нервную систему, головной мозг.

На фоне желтухи новорожденных вследствие грудного вскармливания прогноз благоприятный, осложнения не развиваются. К 3-м месяцам нормализуется функциональность пищеварительной системы малыша, ускоряются обменные процессы, клиническое проявление нивелируется самостоятельно.

Прогноз патологической желтухи обусловлен своевременной диагностикой. Необходимо провести комплексное обследование, чтобы установить точную причину, назначить адекватную терапию.

источник

Первоначальное название рукописи «Гемолитическая болезнь»

Леонид Водяников
врач-неонатолог,
Роддом г. Асбеста
Свердловской области.

Желтуха встречается у большинства ( прибл. от 40 до 70% ) совершенно здоровых доношенных новорожденных и обычно является результатом естественных процессов, происходящих в его организме. Желтую окраску коже придает особое вещество — билирубин. Он содержится в крови каждого человека и выводится печенью. В период внутриутробной жизни билирубин плода выводится печенью матери. После рождения печень ребенка еще не в состоянии справиться с количеством билирубина, он постепенно накапливается в крови, и обычно только на 2й-3й день это становится заметным по изменению окраски кожи ребенка — она приобретает желтоватый оттенок. Вначале окрашивается лицо и грудь, но постепенно, по мере повышения уровня билирубина, желтуха как бы «спускается ниже» — на ягодицы и ножки. Постепенно усиливаясь, желтуха становится максимально выраженной к 4м-5м суткам и совершенно исчезает к 2х-3х недельному возрасту безо всякого лечения (т.н. физиологическая желтуха).

Желтуха хорошо видна при дневном свете, если на несколько секунд слегка надавить пальцем на кожу груди, а потом отпустить. Небольшое желтушное окрашивание на щечках и груди — явление, которое обычно не беспокоит врачей, но желтушное окрашивание ягодиц, живота и особенно ножек — должно настораживать. При обнаружении желтушности в первые сутки или в другом возрасте ребенка, когда интенсивность желтухи кажется необычно выраженной — определяют уровень билирубина в крови. Для этого берут кровь из вены ребенка или используют метод измерения билирубина с помощью специального прибора, который позволяет оценить уровень билирубина в крови методом, не требующим взятия крови на анализ — чрескожной билирубинометрии.

В медицинских кругах существуют мнение, что кормление грудью может способствовать росту уровня билирубина, поэтому при появлении у новорожденного желтухи в некоторых больницах грудное кормление прекращается или прерывается. Но в то же время хорошо известно, что кормление грудью, действительно, является самой первой мерой профилактикой желтухи у новорожденного8.

Попытаемся во всем этом разобраться.

Желтухи грудного вскармливания и их профилактика

Есть исследования, которые показывают, что желтуха выражена немного сильнее и длится несколько дольше у тех детей, которые, по сравнению с искусственниками, получают исключительно грудное вскармливание6,7. Это обстоятельство, по большей части, затрагивает только тех из них, которые поздно приложены к груди, получают редкие кормления, или персонал роддомов не оказывает мамам хорошей помощи в налаживании кормления5 ,8

Значительная часть билирубина выводится из организма ребенка с первородным стулом — меконием, причем молозиво, обладающее мягким слабительным эффектом, помогает его более раннему и полному отхождению. Поэтому доказано, что раннее прикладывание ребенка к груди является хорошей мерой по профилактике желтухи1.

Есть также исследования, убедительно доказывающие, что частые кормления грудью (не менее 8-10 раз в сутки), по сравнению с редкими, уменьшают выраженность и продолжительность желтухи3, 11

Давайте попытаемся понять, почему же тогда существует такой термин «желтуха грудного вскармливания», и что он означает?

Продление желтухи до трех недель является для детей, находящихся на грудном вскармливании, естественным, физиологическим продолжением желтухи. Эта желтуха зависит от наличия определенного фактора в грудном молоке, поэтому она иначе называется — «желтуха от грудного молока». Такая разновидность желтухи обусловлена тем, что под влиянием этого фактора усиливается обратное всасывание билирубина из кишечника5.

Иногда такая желтуха затягивается и в этом случае, приблизительно у 4% детей, является одной из причин т.н. «затяжных желтух» (см. ниже). Чаще всего эта желтуха проявляется только в конце первой недели(поэтому иначе она называется «поздней»), и в некоторых случаях может продолжаться от 1-го до 3х месяцев. Хотя она обычно тоже совершенно безвредна, но в этом случае необходимо исключить другую возможную причину затяжного течения желтухи и при необходимости — проводить лечение10.

Другую разновидность «желтухи грудного вскармливания» (она еще называется «ранней») доктор Лоуренс Гартнер назвал «желтухой грудного не-вскармливания» 5. Несмотря на то, что таким детям с рождения не дают никаких дополнительных видов кормления, кроме груди матери, эти дети по каким-то причинам все же не получают достаточного количества грудного молока.

В этом случае также отмечено усиление обратного всасывание билирубина из кишечника, но это не зависит от фактора женского молока, а происходит вследствие недостаточного поступления к ребенку энергии. Такая форма желтухи может быть более тяжелой, поэтому нужно уделять внимание в первую очередь следующим принципам правильного грудного кормления новорожденного:

  • Частые кормления. Как уже было отмечено, в настоящее время доказано, что частые кормления грудью служат хорошей мерой профилактики тяжелых форм желтух у новорожденных. Здоровый новорожденный ребенок обязательно должен прикладываться к груди не менее чем 8-10 раз в сутки. Как правило, такие дети проявляют желание сосать грудь гораздо чаще. Причем в первые двое-трое суток у ребенка преобладают ночные кормления. Сосание ребенком груди способствует выработке гормона «пролактин», который иначе называется гормоном «материнства» — он готовит грудь к выработке молока. Особенность этого гормона в том, что его действие проявляется, в основном, по ночам. Поэтому для сохранения хорошей лактации ночные кормления весьма полезны.
  • Эффективное сосание — это такое сосание, во время которого ребенок не только сосет грудь, но и легко высасывает из нее все молоко, которое там есть. Такое правильное кормление также служит мерой профилактики желтух у новорожденных.

Бывает, что врачу и маме кажется, что ребенок «сосет грудь», но фактически он не получает нужного количества молока. Рассмотрим, в чем тут дело? Иногда ребенок просто слишком слаб, чтобы эффективно сосать (недоношенный или больной ребенок). Чаще же эта ситуация встречается тогда, когда здоровый доношенный новорожденный держит во рту один только сосок, не захватывая большую часть ареолы (околососкового кружка) и не соблюдает при этом асимметрии захвата (сверху ареола должна быть видна больше, чем снизу). При этом вызывается боль и появление трещин на сосках у матери.

Такая ситуация является следствием неправильного прикладывания ребенка к груди. Несмотря на кажущееся сосание — ребенок, неправильно захвативший грудь, не может быстро получить все необходимое ему молоко, которое имеется у матери.

Самые частые причины неэффективного сосания: неправильное положение у груди, неудобная поза матери, использование пустышки и предшествующие кормления из бутылочки, кормление с накладкой на грудь. Могут иметь значения и более редкие причины, зависящие от ребенка, но это может определить только врач.

Вода в рационе новорожденного. Грудное молоко на 87% состоит из воды. Оно обеспечивает все потребности ребенка в жидкости и питательных веществах, необходимых для оптимального роста и развития младенца. До шести месяцев — это единственное меню для малыша. Порция водички или глюкозы воспринимается ребенком как еда, подавляет его аппетит и сокращает количество необходимых кормлений, что снижает стимуляцию груди и отражается на выработке молока. Кроме того, в настоящее время доказано, что водичка или растворы глюкозы не помогают предотвратить желтуху.9 ,12.

Назначение заменителей грудного молока или другой дополнительной жидкости требуется здоровым новорожденным крайне редко и только по строгим медицинским показаниям.

Наличие должной поддержки со стороны медперсонала и родственников. Квалифицированная поддержка персонала заключается в том, чтобы помочь матери начать грудное кормление как можно раньше, обучить ее правильному прикладыванию к груди, поощрять кормление по первому требованию ребенка, а также давать кормящей маме всю необходимую информацию о признаках эффективного поступления к ребенку молока. Поддержка и участие окружающих людей в это время, конечно, тоже очень важна.

Нужно начать грудное кормление как можно раньше (в идеале — в течение первых двух часов после рождения).

С первых же кормлений маме нужно выбрать удобное положение для кормления, обучиться правильному прикладыванию к груди. В роддоме должны быть созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка и поощряться частые (неограниченные по продолжительности и частоте) кормления грудью.

Маме должна даваться следующая информация4:

  • Кормить ребенка необходимо так часто, как он просит. Не нужно ждать, когда он станет кричать от голода. Признаки того, что ребенок хочет есть:
    • Причмокивает губками
    • Тянет кулачки в рот
    • Ищет ртом грудь
    • Издает «призывные» звуки
  • ребенок должен есть не реже 8-10 раз за сутки. Следует обращать внимание на промежутки между кормлениями. Если ребенок спит более 3х часов — его можно разбудить и предложить грудь. Для этого ребенка нужно распеленать, погладить по спинке, помассажировать ножки и ручки. Одевать ребенка следует в свободную удобную одежду, чтобы он был активнее.
  • Нормально, что некоторые дети могут есть » в несколько приемов» , просыпаясь в течение часа каждые 15-20 минут, чтобы поесть снова.
  • Следует кормить ребенка одной грудью (приблизительно 15-20 минут) до насыщения — некоторые младенцы наедаются из одной груди. Поскольку жирность молока увеличивается к концу кормления — следует избегать ограничения времени сосания одной груди перед тем как дать ему вторую. Для того чтобы получить достаточное количество калорий, дети будут сосать грудь тем дольше, чем меньше жира содержится в молоке их матерей.

Маме нужно хорошо знать признаки эффективного кормлении грудью:

  • Во время сосания ребенок делает несколько медленных сосательных движений с паузой, во время которой слышно, как он проглатывает молоко. После кормления ротик ребенка влажный и грудь кажется «опустошенной». После кормления ребенок чувствует себя удовлетворенным.
  • Первородный стул имеет темно-оливковую окраску. Если ребенок получает достаточное количество грудного молока, обычно уже к четвертым суткам его стул светлеет, приобретая мягкую или полужидкую консистенцию. Как правило, у детей, которые получают хорошее грудное кормление — к четвертым суткам стул становится желтым, крупинчатым. Его частота очень индивидуальна для каждого ребенка. В норме он может быть и зеленоватым.
  • В первые дни дети мочатся редко (1-3р/с), но если ребенок высасывает достаточное количество молока, то в возрасте 4х суток число мокрых пеленок доходит до 6-8 раз за сутки. К 3-м неделям частота мочеиспусканий — еще больше (может достигать 20 раз за сутки). Моча светлая, соломенно-желтого цвета.
  • Если ребенок хорошо питается — к 3-м суткам он убывает в массе не очень много (до 10% от веса при рождении), к 4-м суткам начинает восстанавливать свой вес, прибывая приблизительно на 25-30 г. в день, к 14-м суткам или раньше — восстанавливает первоначальную массу.
Читайте также:  5 процентная глюкоза при желтухе новорожденного

При возникновении необходимости увеличить объем высосанного ребенком молока, можно увеличить число кормлений до 12 раз в сутки, обязательно несколько раз кормить и ночью, а после кормления, когда ребенок уже наестся из груди — можно немного докармливать малыша с ложечки сцеженным материнским молоком.

Любая желтуха может иметь необычное течение, поэтому такая желтуха условно называется «патологической желтухой». Она отличается от «физиологической» более ранним появлением (уже в первые сутки жизни), большей продолжительностью (более 3-х недель) или очень высоким уровнем билирубина в крови. Например, самые распространенные причины проявления т.н. патологической желтухи новорожденного — несовместимость крови матери и ребенка по группе (при наличии первой группы у мамы и второй или третьей у ребенка), либо резус-фактору (при отрицательном резус-факторе у матери и положительном у ребенка).

Есть и другие факторы, усиливающие вероятность появления такого течения желтухи, например: недоношенность, массивные кровоизлияния на коже или голове ребенка, выраженная желтуха у предыдущих детей и некоторые другие. Есть еще множество других причин для серьезного повышения билирубина в крови, которые должны быть выявлены в любом случае, поэтому мама, заметив у ребенка желтуху (особенно в первые сутки), обязательно должна сказать об этом врачу. Такие дети требуют особого внимания, чтобы лечение им было начато вовремя.

После того, как маму выпишут из роддома, она должна наблюдать за желтухой у своего ребенка и беспокоиться, если желтушность нарастает или держится более 3-х недель.

Затяжные желтухи — это группа патологических состояний, которые проявляются длительным сохранением повышенного билирубина в крови ребенка (более 3-х недель). Конечно, так может протекать и невинная «желтуха от женского молока», но затяжные желтухи, в то же время, могут быть причиной очень серьезного заболевания и потребовать детального обследования ребенка.

Желтуха, продолжающаяся более трех недель — требует обязательного обращения к врачу!

Кроме того, маме нужно помнить, что при обычной «физиологической» желтухе никогда не бывает обесцвечивания стула, и моча никогда не принимает темную окраску. Эти варианты окраски стула и мочи всегда должны беспокоить родителей, и следует обязательно обратиться к врачу.

Если ребенок желтушен, родителей должно встревожить и необычное поведение ребенка: вялость, сонливость, отказ от груди, плохие прибавки в массе.

При определенном уровне билирубина, или определенном темпе нарастания его, который зависит от возраста ребенка и многих других условий, лечащий врач может обсудить с родителями вопрос о начале лечения желтухи, целью которого является предотвращение опасного подъема уровня билирубина в крови.

Самым эффективным и безопасным видом лечения, который применяется при большинстве желтух у новорожденного, является фототерапия (светолечение)8.

В редких случаях (чаще — при гемолитической болезни новорожденного) может потребоваться заменное переливание крови.

Во время фототерапии свет от специальных ламп синего или сине-зеленого цвета со всех сторон освещает малыша, а билирубин, находящийся в коже, под воздействием такого света преобразуется в водорастворимую форму, которая легко выводится со стулом и мочой.

Когда ребенку проводится фототерапия, ему необходимо некоторое дополнительное поступление жидкости. Это связано с тем, что длительное нахождение под источниками света усиливает потери жидкости ребенком. Тем не менее, в настоящее время не рекомендуется обязательное назначение воды или растворов глюкозы во время фототерапии. Глюкоза не является лечебным средством для лечения желтухи9, 12. Дополнительное поступление жидкости может быть обеспечено увеличением объема кормлений и более частыми кормлениями.

Вскармливаение при желтухах

Какой вид вскармливания является наиболее предпочтительным во время провеления фототерапии?

Всемирная Организация Здравоохранения заявляет, что лучшим видом кормления для новорожденного ребенка является грудное вскармливание1.

Современные пособия по лечению желтух рекомендуют матерям кормить грудью во всех случаях, когда это возможно8.

При всех видах «желтух грудного вскармливания» помогает, если ребенку, при условии его эффективного сосания, предлагать более частые грудные кормления (12 и более раз в сутки), а также назначить некоторое дополнительное количество сцеженного грудного молока матери, которое можно скормить ребенку уже после того, как он закончил сосать грудь. Если это была «желтуха грудного вскармливания», то уже через 12 часов после этих мер — билирубин обычно снижается. В этих случаях иногда может потребоваться дополнительное назначение смеси, но временное прекращение грудного кормления при этих желтухах требуется редко и не является обязательным10.

Есть и другие ситуации, когда у врача возникает необходимость обсудить с родителями вопрос о том, чтобы начать докармливать ребенка заменителями грудного молока. Такие показания должны быть всегда строго обоснованы. Например, это ситуации, связанные с обезвоживанием ребенка (потерей им первоначальной массы более чем на 10-12%) при которых частые грудные кормления не помогают улучшить положение.

При этом следует помнить, что врач всегда учитывает пользу кормления грудью и риск введения в рацион малыша заменителя грудного молока1:

Дети, получающие искусственное питание, больше подвержены риску кишечных инфекций и других инфекционных заболеваний, например: пневмоний, отитов и пр.

  • У таких детей чаще развиваются аллергические заболевания
  • Все существующие заменители грудного молока оказывает повышенную нагрузку на пищеварительную систему только что родившегося ребенка.
  • Любые вещества таких заменителей — хуже усваиваются.
  • Дети искусственники — чаще страдают ожирением.
  • Известно, что кормление ребенка искусственными заменителями вместо материнского молока является для ребенка фактором риска по развитию у него во взрослом состоянии таких заболеваний, как гипертоническая болезнь и бронхиальная астма.

Почему же в некоторых случаях при лечении желтух врачи вынуждены разлучать маму и ребенка, а грудное вскармливание временно прерывать?

Известно, что антирезусные антитела при резус-конфликте являются причиной гемолиза (разрушения красных кровяных телец — эритроцитов), и в медицинских кругах существует очень устойчивое мнение о том, что дополнительное поступление этих антител с молоком матери может поддерживать желтуху у ребенка.

на этом основаны следующие традиции:

  • не кормить ребенка в первые три дня молоком матери
  • не кормить ребенка, пока не будет определен титр антител в молоке мамы.

В настоящее время для таких рекомендаций нет никаких оснований.

Не существует ни одного исследования, которое показало бы эффективность этих мер для профилактики и лечения гемолитической болезни новорожденного.

Обычно гемолитическая болезнь развивается (даже при раннем начале) только спустя несколько часов после рождения. До того момента, как появятся первые признаки заболвания ( желтушное окрашивание кожи), ребенку, если он в остальном здоров — ничего не мешает общаться с мамой и сосать грудь уже в течение первого часа после рождения (как и всем другим здоровым доношенным детям). Очень важно, чтобы именно молозиво являлось первой пищей ребенка (оно является переходной пищей с амниотрофного способа кормления (когда плод заглатывает околоплодные воды) на грудное, поскольку почки малыша еще не способны пропускать большие объемы жидкости. Также известно, что молозиво богато витамином А, иммуноглобулинами, факторами роста и обладает послабляющим действием 1.

Во время проведения фототерапии — противопоказаний к грудному вскармливанию нет, но есть некоторые сложности.

Например, сложность состоит в том, что иногда малыш должен подвергаться действию специального лечебного света непрерывно (в очень тяжелых случаях это помогает избежать заменного переливания крови) и поэтому у мамы не всегда есть возможность взять ребенка на руки.

В некоторых случаях используют методы, позволяющие кормить малыша грудью:

  • При не очень высоких уровнях билирубина — установка для проведения фототерапии может помещаться в палату совместного пребывания. В этом случае мама имеет больше возможности для кормления ребенка по требованию.
  • используется специальное оптико-волоконное устройство для светолечения (светящееся одеяло), которое позволяет проводить фототерапию даже во время кормления.

Если прекращать фототерапию для кормления нельзя — в любом случае, ребенка можно кормить сцеженным молоком матери с ложечки или маленькой чашки. В некоторых больницах для этого используют шприц без иголки, которым закапывают молоко прямо в ротик ребенка.

Если малышу сделали заменное переливание крови — в первое время он требует особого наблюдения, но уже скоро его можно будет кормить грудным молоком и совместить с мамой, если предусмотрена установка фототерапии в палате совместного пребывания.

Что может сделать мама в ситуации, когда ребенку требуется лечение по поводу желтухи?

  • обговорить эту ситуацию с врачом
  • выразить свое желание кормить ребенка грудью
  • поделиться опасениями, связанными с искусственным вскармливанием
  • обосновать необходимость и возможность кормления грудью, сославшись на рекомендации ВОЗ
  • настаивать, чтобы при любой возможности ребенка разрешали прикладывать к груди так часто, как он этого просит, а если это невозможно (например, некоторые дети во время фототерапии становятся сонливыми или фототерапию нельзя прерывать) — добиться того, чтобы мама могла кормить своего малыша сцеженным молоком, не пользуясь бутылочками.
  • если ребенок находится в отделении интенсивной терапии — попросить врача разрешения часто посещать малыша и прикасаться к нему. Во время посещений — разговаривать с ним, успокаивать его, в перерывах между лечением просить подержать его на руках, можно также попросить медицинский персонал не использовать при уходе за ее ребенком бутылочку или соску-пустышку.
  • Если мама временно разлучена с ребенком или не имеет возможности кормить его грудью, то для усиления лактации ей нужно обязательно сцеживаться не реже, чем 1 раз в 3 часа (каждую грудь примерно по 20 минут). Допускается ночной перерыв в 4-5 часов, но лучше сцеживать грудь и в ночное время, т.к. это позволяет вырабатываться большему количеству молока.

Что может сделать врач в ситуации, когда ребенку требуется лечение по поводу желтухи?

  • Обсудить с мамой сложившуюся ситуацию.
  • Выслушать ее вопросы, поддержать ее желание кормить ребенка грудью.
  • Успокоить кормящую маму, что желтуха ее ребенка излечима и поскольку ее уже начали лечить — она не принесет ребенку никакого вреда. Рассказать о том, что используемые в роддоме методы обследования и лечения ее ребенка самые безопасные и эффективные из известных в настоящее время и о том, как сделать их еще безопаснее.
  • Заверить маму, что даже если по какой-то причине ребенка нельзя будет некоторое время прикладывать к груди — она сможет продолжать давать ему свое грудное молоко.
  • Заверить маму, что если ребенку некоторое время придется давать смесь, то даже небольшое количество грудного материинского молока будет приносить пользу!
  • Заверить маму, что она может успешно кормить ребенка грудью, ну в крайнем случае, некоторое время ей придется давать ребенку еще и свое сцеженное грудное молоко.
  • Успокоить ее, что для этого в больнице используются только проверенные, безопасные методы альтернативного кормления ребенка сцеженным молоком (например, ложка, а лучше — чашечка, и не используются другие методы кормления, которые могли бы позже помешать маме спокойно продолжить грудное вскармливание).
  • Если ребенок находится в отделении интенсивной терапии — заверить маму, что ей позволят часто посещать малыша и общаться с ним без ограничений, как она этого захочет и даже брать на ручки, и даже пробовать прикладывать его к груди (под присмотром персонала, конечно)

В это время маме трудно сохранять спокойствие и быть уверенной в себе,но все ее опасения по поводу желтухи у ребенка обычно бывают сильно преувеличенными. Маме следует поверить, что столь кратковременный эпизод в жизни ее ребенка, как лечение желтухи — не помешает ей сохранить свою лактацию и возобновить кормление, если оно было ненадолго прервано.

Читайте также:  Активированный уголь при желтухе новорожденного

источник

Желтуха новорожденных, возникшая по физиологическим причинам, считается нормой и не требует лечения. Обычно она исчезает через неделю после рождения.

Если у ребенка, которого кормят грудью, желтушность кожи сохраняется в течение месяца, то у него наступила желтуха грудного молока.

Это связано со свойствами молока препятствовать расщеплению билирубина, в результате чего он попадает обратно в кровь. Данное состояние не представляет опасности, если отсутствуют другие патологии. При физилогической желтухе отсутствуют объективные причины отказа от естественного кормления.

Прегановая желтуха — относится к разряду физиологических желтух. Проявляется примерно у 5% младенцев, питающихся материнским молоком, продолжается в течение 2-3 месяцев. Впервые данный синдром обнаружил и исследовал ученый Ариас в середине 20 века. Его именем и была названа патология.

Данное состояние обусловлено наличием в материнском молоке большого количества эстрогенов. Они препятствуют переработки билирубина и провоцируют его обратное всасывание в кишечнике малыша. Имеет значение и неразвитость пищеварительной системы ребенка, при которой замедлено выведение желчных пигментов.

Обычно у детей с желтухой отсутствуют другие патологии. Малыши хорошо кушают, набирают вес, их развитие соответствует возрасту. Их печень и селезенка нормального размера, кал и моча не темные, в отличие от детей с патологиями ЖКТ.

При синдроме Ариеса отсутствует токсическое воздействие на мозг, так как конъюгированный билирубин обладает малой токсичностью. Поэтому психическое развитие малышей находится в пределах нормы.

Смотрите в видео, что говорит Комаровский по желтухе грудного вскармливания:

Причиной появления желтухи является превышение уровня билирубина конъюгированного типа в крови ребенка. Провоцирующими факторами гипербилирубинемии оказываются:

  1. Недоношенность. У недоношенных детей состояние возникает в 3 раза чаще, чем у тех, кто рожден в срок.
  2. Несвоевременное отхождение мекония (через 12 часов). Это происходит по 2 причинам: пуповина была пережата несвоевременно, роды стимулировали окситоцином.
  3. Продолжительное голодание новорожденного из-за позднего прикладывания к груди Уровень билирубина снижается при раннем и частом кормлении, способствующем прибавки в весе.
  4. Тяжелые роды, при которых возникла асфиксия плода.
  5. Хронические заболевания матери, связанные с эндокринными нарушениями (диабет, гипотиреоз).
  6. Наследственность. Если подобное состояние возникало у матери, то вероятность проявления у малыша возрастает.
  7. Недостаток питания. Ребенку не хватает материнского молока, поэтому плохо опорожняется кишечник.

Степени желтухи

Первые признаки появляются через 7 дней после рождения и проходят к 3 месяцам. Иногда синдром Ариеса является продолжением физиологической желтухи, развившейся на 3-4 день жизни. Кожные покровы и склеры новорожденного становятся желтого цвета..

В крови ребенка уровень конъюгированного билирубина повышается до 450 мкмоль/л, а непрямого (токсичного) возрастает немного, до 55 мкмоль/л.

Ребенок ничем не отличается от сверстников, он хорошо сосет грудь, активно развивается, вес соответствует возрасту. Примерно через месяц проявления желтухи ослабевают и проходят к 2,5-3 месяцам. Если этого не происходит, то говорят о патологическом состоянии.

Анализ крови покажет, стоит ли беспокоится

Определить, связана ли желтуха с употреблением грудного молока, очень просто. Нужно на несколько дней перестать кормить грудью и перевести ребенка на искусственное питание. Если желтый цвет кожи бледнеет, а уровень билирубина снижается на 25%, то это свидетельствует о прегановой желтухе.

Измеряют уровень вещества двумя способами:

  1. С помощью биохимического анализа крови.
  2. При помощи транскутанного билирубинометра. Это портативный прибор, который с помощью направленного белого цвета измеряет спектральные свойства кожи и высчитывает содержание билирубина.

Если пожелтение кожи — это единственный симптом, то беспокоиться не стоит. О заболеваниях свидетельствуют следующие признаки:

  • вялость и плохой аппетит ребенка;
  • беспокойный сон, вскрикивания;
  • нарушение стула, срыгивания;
  • снижение рефлексов;
  • судороги.

Основные различия двух состояний приведены в таблице:

Признак Синдром Ариеса Патология
Начало На 3-4 день после родов В первый день или через 20 дней
Развитие Равномерное Неравномерное. Симптомы то исчезают, то появляются
Состояние ребенка Хорошее Вялость, плохой аппетит, срыгивания, беспокойный сон
Продолжительность До 60 дней, затем идет на спад Более 90 дней, симптомы не ослабевают
Показатели прямого билирубина Нормальный или повышен незначительно, 5 мкмоль/л Выше нормы в несколько раз (до 25 мкмоль/л)
Показатели конъюгированного билирубина До 202 мкмоль/л Выше 230 мкмоль/л
Печень и селезенка Нормальные Увеличены
Оттенок мочи и кала В норме Темные

Физиологическую желтуху следует дифференцировать от таких серьезных заболеваний, как:

  • Патологии эндокринной системы (гипотиреоз).
  • Холестаз, при котором в двенадцатиперстную кишку поступает мало желчи.
  • Гемолитический синдром.
  • Врожденная дисфункция печени.
  • Болезнь Криглера-Найяра.
  • Врожденная фетопатия, возникшая на фоне диабета матери.
  • Синдром Жильбера.

Самым опасным последствием повышенного билирубина является энцефалопатия. Вещество токсически влияет на мозг младенца. Из-за этого повышается внутричерепное давление, признаками которого являются: судороги, сниженные рефлексы, ночные крики, плохой сон.

Самым опасным последствием повышенного билирубина является энцефалопатия

В этот момент начинаются необратимые процессы в центральной нервно системе, которые приводят к ДЦП, потере слуха, задержке развития психики.

Для исключения вышеперечисленных патологий назначаются дополнительные исследования:

  1. Печеночные пробы.
  2. Исследование гормонов щитовидки.
  3. УЗИ печени.
  4. Рентген внутренних органов.

До недавнего времени считалось, что при прегановой желтухе следует прекратить естественное кормление и перейти на смеси. Современная медицина отказалась от этой практики. Если состояние новорожденного нормальное, билирубин не превышает 215 мкмоль/л, то кормить ребенка грудью можно и нужно.

При сильно выраженных симптомах практикуют перерывы в естественном кормлении. В течение нескольких дней ребенку дают смеси и обильное питье, это способствует скорейшему выведению билирубина. Мать сохраняет молоко при помощи сцеживания. Затем снова малыша кормят грудью. Симптомы опять возвращаются, но уже менее выражены.

Смотрите видео о желтухе грудного вскармливания и правилах кормления:

Если показатели здоровья младенца находятся в пределах нормы, то никакого лечения не проводят. До 90-х годов 20 века практиковалась терапия фенобарбиталом. Считалось, что он ускоряет процессы метаболизма в печени и способствует выведению билирубина.

Сейчас препарат не назначают из-за его токсического воздействия. В крайних случаях проводят инфузионную терапию, то есть младенцу ставят капельницы с солевыми растворами и глюкозой для ускорения свертывания билирубина.

При выраженных проявлениях и превышении уровня вещества в крови новорожденному проводят фототерапию. Малыша кладут под ультрафиолетовую лампу, под воздействием ее лучей билирубин разрушается. Лечение осуществляют в стационаре. В зарубежных клиниках практикуют домашнее лечение, но не все поликлиники располагает необходимым оборудованием.

Если симптомы связаны с патологическими состояниями, то используют более серьезные методы лечения:

  • плазмоферез;
  • капельницы с альбумином, растворяющим билирубин;
  • очищение крови от токсических продуктов (гемосорбция) или гемодиализ.

К трем месяцам желтуха грудного вскармливания проходит самостоятельно

Если диагностирована прегановая желтуха, то прогноз благоприятный. К 3 месяцам пищеварительная система ребенка достигает своей зрелости, обменные процессы нормализуются и симптомы исчезают.

Прогноз патологической желтухи зависит от обнаруженной болезни и своевременного лечения. Младенцы с желтухой находятся на диспансерном учете у невролога и гастроэнтеролога.

Предотвратить появление синдрома Ариеса возможно при правильном ведении беременности и родов. Нельзя допускать развития гипоксии плода. Рекомендуют прикладывать ребенка к груди сразу после рождения. Беременные с патологиями щитовидки и подозрением на диабет должны быть под особым контролем врачей.

Подводя итог, можно сделать следующие выводы:

  • Желтуха грудного молока не связана ни с какими болезнями и не является опасной для ребенка.
  • Состояние связано с содержанием в молоке эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина.
  • Чаще проявляется у детей, рожденных не в срок и при осложненных родах.
  • Проходит самостоятельно после 2 месяцев и не нуждается в специфической терапии. В некоторых случаях проводят лечение ультрафиолетом.
  • Важно дифференцировать синдром Ариеса от серьезных заболеваний, требующих срочного врачебного вмешательства.
  • Прекращение грудного вскармливания не требуется.

Родителям нужно пристально следить за состоянием малыша, чтобы вовремя заметить малейшие отклонения в его состоянии. До года многие болезни хорошо поддаются коррекции. Раннее диагностирование и своевременное лечение позволит избежать серьезных проблем во взрослом возрасте.

источник

Желтухой называют окрашивание кожи, склер, а также слизистых оболочек в желтоватый оттенок, которое происходит вследствие пропитывания тканей пигментом, выделяемым желчью (билирубином).

Дисбаланс билирубина в большинстве случаев вызван:

  • Нарушением печёночных клеток.
  • Невозможностью беспрепятственного оттока желчи по протокам.
  • Стремительным распадом большого количества эритроцитов и образованием билирубина, с которым не справляется печень.

Причины развития желтухи имеют прямую связь с её видами. Определяют следующие виды желтухи:

  • Гемолитическую.
  • Печёночную.
  • Холестатическую.
  • Механическую.
  • Конъюгационную.
  • Ядерную.

Гемолитическая или надпечёночная желтуха является следствием гемолитической анемии, которая может быть приобретённой или переданной по наследству.

Печёночная или паренхиматозная желтуха характеризуется повреждением железистых клеток печени и жёлчных капилляров.

Причиной холестатической желтухи является токсическое или лекарственное повреждение печени.

Развитие механической желтухи могут спровоцировать опухоли, паразиты, раковое состояние.

Причиной конъюгационной желтухи является недостаточность ферментов, перерабатывающих билирубин. Такая желтуха сопровождает новорожденных.

Ядерная желтуха характеризуется накоплением билирубина в ядрах ствола мозга. Причиной такой желтухи является тяжёлая беременность и несовместимость группы крови матери и плода.

Специфическим проявлением желтухи является окрашивание склер глаз, слизистых оболочек и кожи в жёлтый цвет. Также при желтухе происходит изменение цвета мочи и кала. Моча приобретает тёмный окрас. Кал может темнеть или светлеть в зависимости от вида желтухи. Жёлчные кислоты могут провоцировать появление кожного зуда.

Острая форма любой желтухи сопровождается такими признаками:

  • Тошнота, рвота.
  • Повышенная температура тела.
  • Нарушением деятельности желудка, болезненным пищеварением.
  • Суставными болями.
  • Пожелтением склер глаз и слизистой оболочки нёба.

Для хронической формы желтухи показательно:

  • Печень становится плотной и неровной.
  • Наличие брюшной водянки – скопление свободной жидкости в брюшной полости.
  • Повышение кровяного давления в воротной вене.

Гемолитическая (надпечёночная) желтуха характеризуется:

  • Изменением размеров селезёнки в большую сторону.
  • Увеличением печени.
  • Усиленной желтушностью кожи.
  • Наличием брюшной водянки.
  • Присутствием венозной сетки на животе.
  • Изменением цвета испражнений.
  • Кожным зудом.
  • Появлением острой боли под правым ребром.
  • Избыточно окрашенным калом.

Механическая желтуха сопровождается: повышением температуры, усиленным потоотделением, бесцветным калом, мочой тёмного цвета, болью в правой верхней части живота.

Диагностика желтухи не вызывает сложностей. Желтушность кожи – первый и неоспоримый симптом заболевания. Определение типа желтухи требует лабораторных исследований.

Чтобы определить заболевание – возбудителя желтухи проводят:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • УЗИ брюшной полости.
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – эндоскопическое обследование.
  • МРТ (магнитно – резонасную томографию).

Желчные пигменты очень токсичны. Их влияние на нервную систему и другие внутренние органы имеет негативные последствия. Механическая желтуха провоцирует появление билиарного панкреатита – длительно текущего заболевания поджелудочной железы, которое возникает вследствие нарушения работы желчевыводящих путей. К не менее серьёзным осложнениям желтухи относятся такие заболевания:

  • Холангит – воспалительное поражение желчных протоков, которое может иметь острое или хроническое течение.
  • Почечная недостаточность.
  • Коагулопатия – патологическое состояние организма, которое характеризуется нарушением свёртываемости крови.
  • Цирроз печени.
  • Рак печени.

В особо тяжёлых случаях стремительное развитие желтухи влечёт смертельную опасность.

Кормящей маме необходимо выполнять врачебные рекомендации и исключить волнения и стрессы. Желтуха в период лактации в большинстве случаев не требует перевода малыша на искусственное вскармливание.

Лечение желтухи возможно с помощью хирургического и консервативного методов. Это обусловлено типом болезни. При Желтуха является синдромом, который сопровождает другое заболевание. Поэтому необходимо симптоматическое лечение в сочетании с терапией основной болезни.

Комплексное лечение включает:

  • Этиотропную терапию – препараты, воздействующие на причину заболевания, устраняющие или ослабляющие её.
  • Применение ферментов.
  • Соблюдение диеты.
  • Приём жирорастворимых витаминов.
  • Гепатопротекторы – средства, которые защищают и лечат печень.

Кормление грудью при желтухе не запрещено. Исключение составляет острая форма, которая сопровождается значительным ухудшением состояния мамы и требует госпитализации.

Схема лечения должна быть составлена врачом и учитывать оптимальное чередование приёма лекарств и кормлений. Время кормления не должно совпадать с периодом максимальной концентрации лекарств в крови.

Профилактикой желтухи является профилактика болезней, её вызывающих. Соблюдение личной гигиены является основной мерой при любом заболевании. Правила гигиены касаются не только чистоты рук, но и приема пищи, способа приготовления и обработки продуктов, а также безопасного секса.

Вакцины против желтухи не существует. Разработана эффективная вакцинация от вирусного гепатита, который в ряде случаев является причиной желтухи.

источник