Меню Рубрики

Послеоперационный период при механической желтухе

Механическая желтуха развивается при нарушении оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Механическая желтуха – это симптом, который характерен для многих болезней органов брюшной полости. Ввиду достаточно большой распространенности, врачам разных специальностей часто приходится сталкиваться с данной проблемой и назначать пациентам различные виды лечения.

В зависимости от причин появления, симптом может быть опухолевого и неопухолевого генеза. Примерно в половине всех случаев механическая желтуха связана со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, печени, кишечника. Данные органы могут поражаться первичным опухолевым процессом или метастазами из отдаленных очагов.

У второй половины пациентов развитие механической желтухи обусловлено доброкачественными процессами, среди которых наиболее часто отмечаются:

  • Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей – холецистит, холангит, папиллит и др.
  • Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: желчекаменная болезнь, стеноз желчевыводящих путей, холангиолитиаз и др.
  • Врожденные аномалии: атрезия желчевыводящих путей, дуоденальные дивертикулы, кисты и др.

В редких случаях механическую желтуху могут вызывать паразитарные заболевания. Механизм развития симптома в этом случае связан с попаданием гельминтов в желчные протоки с нарушением их проходимости.

Главными задачами, при составлении плана лечения, являются ликвидация холестаза (застоя желчи) и профилактика печеночной недостаточности. Для этого врач составляет комплексную программу, в которую могут быть включены как консервативные, так и оперативные методы.

Соблюдать определенные правила питания необходимо как до проведения основного лечения, так и после его завершения. Пациентам с механической желтухой рекомендуется соблюдать питьевой режим, так как вода ускоряет выведение билирубина, за счет чего снижается его негативное действие на организм. Также очень важно полностью отказаться от алкоголя, очень жирной и жареной пищи, майонеза, соусов, острых приправ. Пищу следует употреблять небольшими порциями 5-6 раз в день. При этом необходимо следить за температурой блюда. Она не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальный вариант – это теплая пища, так как она помогает регулировать секрецию желчи, что особенно актуально при механической желтухе.

Среди других общих рекомендаций, которые касаются диеты, можно отметить ограничение количества соли в рационе. Известно, что избыток соли способствует задержке жидкости в организме, вызывает отеки и затрудняет выведение вредных веществ из организма. Пациентам с механической желтухой рекомендуется употреблять не более 4 граммов соли в сутки. В целом точный план питания, калорийность и состав блюд подбираются индивидуально для каждого пациента, с учетом его предпочтений. Существуют списки разрешенных и запрещенных блюд, а также тех продуктов, которые должны быть ограничены. Именно этими списками и руководствуется врач при составлении программы питания. Например, к разрешенным продуктам относятся:

  • Овощи (морковь, огурцы, капуста, помидоры, брокколи).
  • Бананы и яблоки.
  • Сухофрукты.
  • Различные каши (гречневая, овсяная, перловая).
  • Хлеб с отрубями, макароны, хлебцы.
  • Варенье, мед, мармелад.
  • Нежирное мясо (кролик, говядина), птица (куриные грудки, филе индейки) и рыба (минтай, хек).
  • Фруктовые соки и чай.

Диета при механической желтухе подразумевает полное исключение консервированных овощей, бобовых, винограда, сдобы, белого хлеба, жирного молока, сливок, жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, газированных напитков, кофе, животных жиров.

Медикаментозная терапия при механической желтухе назначается с целью снижения выраженности симптомов, подготовки пациента к операции и уменьшению риска развития осложнений. Объем медицинской помощи во многом зависит от степени желтухи. Например, при тяжелой степени, медикаментозное лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии и включает в себя:

  1. Массивную инфузионную терапию.
  2. Форсированный диурез.
  3. Витаминотерапию.
  4. Гепатопротекторы.
  5. Аминокислоты.
  6. Стимуляторы метаболизма.
  7. Гормональные препараты.

Для снятия симптомов, при легких формах механической желтухи могут назначаться спазмолитики, обволакивающие препараты, антациды и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение является единственным эффективным способом, который позволяет восстановить проходимость желчных путей и устранить тем самым причину механической желтухи. Все известные виды операций можно разделить на две группы: малоинвазивные методики и прямые операции.

Данная группа методов отличается высокой эффективностью и малой травматичностью, однако применять их у всех пациентов подряд невозможно ввиду определенных ограничений. Малоинвазивное лечение механической желтухи проводится при помощи эндоскопических методик и чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Эндоскопические операции могут быть следующих видов:

  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и литоэкстракция.
  • Местная литотрипсия и литоэкстракция.
  • Бужирование и стентирование желчных протоков.

В этих случаях для лечения механической желтухи применяется гастродуоденоскоп со специальными инструментами, которые позволяют дробить и извлекать камни, устанавливать стенты, удалять ткани. Эндоскопические операции в большинстве случаев проводятся без общего наркоза и не требуют длительного времени на реабилитацию.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия применяется в тех случаях, когда невозможно выполнить декомпрессию желчевыводящих путей при помощи гастродуоденоскопа. Суть операции заключается в установке дренажной трубки под контролем УЗИ или рентгена. При этом специальной пункционной иглой прокалывается кожа, мышцы передней брюшной стенки и ткань печени. В дальнейшем дренажная трубка может использоваться не только для отвода желчи, но и для введения антибактериальных или других препаратов непосредственно в желчные протоки.

Прямые хирургические вмешательства позволяют сформировать полноценный доступ к желчному пузырю и устранить механическую желтуху любой сложности. Хирург может накладывать анастомозы, устанавливать стенты, выполнять реконструктивные операции. Вмешательство может выполняться при помощи лапароскопических инструментов, либо классическим открытым полостным методом. Последний вариант является наиболее травматичным, требует длительной реабилитации и сопровождается повышенным риском развития осложнений, поэтому его применяют только при лечении сложных случаев механической желтухи.

Если говорить в общем, то тактика лечения механической желтухи включает два этапа. На первом этапе назначается консервативная терапия и малоинвазивные методы хирургического лечения. При этом рекомендуется проводить такое лечение в первые 2-3 дня с момента поступления пациента в стационар. Если данные методы оказались неэффективными, то переходят ко второму этапу лечения механической желтухи, который подразумевает более радикальные методы. Лечение на пике желтухи связано в высоким риском развития послеоперационных осложнений, поэтому его проводят только при наличии жизненных показаний.

Эффективное лечение желтухи подразумевает устранение основного заболевания, которое привело к развитию данного симптома. Для этого необходимо применять либо консервативные, либо оперативные методы. Другие варианты лечения механической желтухи, в частности, народная медицина, лечение в домашних условиях и самолечение не помогут достичь желаемого результата. На определенный промежуток времени они помогут скрыть симптомы и облегчить состояние пациента, но основной процесс продолжит прогрессировать и приведет к развитию осложнений. Поэтому при появлении первых признаков механической желтухи, необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью, которая поможет радикально решить проблему.

Прогноз будет благоприятным в тех случаях, когда лечение желтухи было своевременным и правильным. Большое значение имеет и поведение самого пациента. Если придерживаться принципов правильного питания и строго следовать всем указаниям врача, риск развития рецидива или осложнений будет минимален. В противном случае, вероятность повторной механической желтухи будет очень высокой. Кроме того, повысится риск развития сопутствующих заболеваний, например, печеночной недостаточности, цирроза печени, энцефалопатии, сепсиса и др.

Специфических методов, которые помогли бы предотвратить развитие механической желтухи, в настоящее время не разработано. Поэтому упор делается на раннее выявление и эффективное лечение данного состояния. С этой целью необходимо регулярно консультироваться у врача и проходить профилактическое обследование, которое назначит специалист.

источник

Механическая желтуха – это клинический синдром, развивающийся в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку и проявляющийся желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, болями в правом подреберье, темной мочой, ахоличным калом, а также повышением концентрации билирубина в сыворотке крови.

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта. При несвоевременном оказании медицинской помощи данное состояние может спровоцировать развитие печеночной недостаточности и закончиться летальным исходом.

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Механическая желтуха может стать следствием следующих заболеваний:

  • холецистит;
  • холангит;
  • кисты желчных путей;
  • желчнокаменная болезнь;
  • стриктуры или рубцы желчных протоков;
  • гепатит, цирроз печени;
  • панкреатит;
  • опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы;
  • паразитарные инвазии;
  • синдром Мириззи;
  • увеличение лимфатических узлов, расположенных в области ворот печени;
  • хирургические вмешательства на желчных путях.

Патологический механизм развития механической желтухи сложен. В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути. На фоне воспаления происходит отек и утолщение слизистой оболочки протоков, что приводит к уменьшению их просвета. Сам по себе этот процесс нарушает пассаж желчи. Если же в этот момент в проток попадет даже небольшой конкремент, отток желчи по нему может вообще полностью прекратиться. Накапливаясь и застаиваясь в желчных путях, желчь способствует их расширению, разрушению гепатоцитов, попаданию в системный кровоток билирубина и желчных кислот. Билирубин, из желчных протоков проникающий в кровь, не связан с белками – этим объясняется его высокая токсичность для клеток и тканей организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Прекращение поступления желчных кислот в кишечник нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (K, D, A, E). В результате нарушается процесс свертывания крови, развивается гипопротромбинемия.

Длительный застой желчи во внутрипеченочных протоках способствует выраженной деструкции гепатоцитов, постепенно приводя к формированию печеночной недостаточности.

Факторами, повышающими риск развития механической желтухи, являются:

  • резкое снижение веса или, напротив, ожирение;
  • инфекции печени и поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях;
  • травмы правого верхнего квадранта живота.

Острое начало наблюдается редко, чаще всего клиническая картина развивается постепенно. Обычно симптомам механической желтухи предшествует воспаление желчевыводящих путей, признаками которого являются:

Позже появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое усиливается с течением времени. В результате кожные покровы больного приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность. Клинически она проявляется следующими симптомами:

  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • коагулопатические кровотечения.

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность, что является прогностически неблагоприятным признаком.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта.

Пациент с механической желтухой госпитализируется в отделение гастроэнтерологии или хирургии. В рамках первичной диагностики выполняют ультрасонографию желчных путей и поджелудочной железы. При выявлении расширения внутрипеченочных желчных протоков и холедоха (желчного протока), наличия конкрементов дополнительно могут быть назначены компьютерная томография желчевыводящих путей и магниторезонансная панкреатохолангиография.

Для выявления степени обструкции желчных путей, особенностей расположения конкремента и оттока желчи выполняют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Самым информативным методом диагностики при механической желтухе является ретроградная холангиопанкреатография. Метод сочетает в себе рентгенологическое и эндоскопическое исследования желчевыводящих путей. Если в ходе исследования будут обнаружены расположенные в просвете холедоха конкременты, производится их удаление (экстракция), то есть процедура из диагностической переходит в лечебную. При обнаружении опухоли, ставшей причиной механической желтухи, проводят биопсию с последующим гистологическим анализом биоптата.

Читайте также:  Активность алт в сыворотке крови увеличивается при желтухе

Лабораторное исследование при механической желтухе включает следующие исследования:

  • коагулограмма (обнаруживается удлинение протромбинового времени);
  • биохимическое исследование крови (повышение активности трансаминаз, липазы, амилазы, щелочной фосфатазы, уровня прямого билирубина);
  • общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможно снижение количества тромбоцитов и эритроцитов);
  • копрограмма (в каловых массах отсутствуют желчные кислоты, в значительном количестве присутствуют жиры).

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность.

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. С целью стабилизации состояния пациента проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. Для временного улучшения оттока желчи применяют следующие методы:

  • холедохостомия – создание дренажа путем наложения наружного свища на желчный проток;
  • холецистостомия – формирование наружного свища желчного пузыря;
  • чрезкожная пункция желчного пузыря;
  • назобилиарное дренирование (установка катетера в желчные пути при проведении ретроградной холангиопанкреатографии).

Если, несмотря на предпринятое лечение механической желтухи, состояние пациента не улучшается, показано выполнение чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.

После стабилизации состояния больного решается вопрос о следующем этапе лечения механической желтухи. Предпочтение отдается методам эндоскопии, поскольку они менее травматичны. При опухолевых стриктурах и рубцовом стенозе выполняют бужирование желчных путей, с последующей установкой в их просвет стентов, т. е. проводится эндоскопическое стентирование холедоха. При закупорке камнем сфинктера Одди прибегают к эндоскопической баллонной дилатации.

В тех случаях, когда эндоскопическими методами не удается устранить препятствие для оттока желчи, прибегают к традиционной открытой полостной операции. Чтобы в послеоперационном периоде предотвратить просачивание в брюшную полость желчи через швы выполняют наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (установка в культю пузырного протока поливинилхлоридного катетера) или наружное дренирование желчных путей по Керу (установка в них специальной трубки Т-образной формы).

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

В комплексном лечении механической желтухи немаловажное значение отводится лечебному питанию. В дооперационном периоде диета должна обеспечить снижение нагрузки на клетки печени, а после хирургического вмешательства – способствовать скорейшему восстановлению организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Меню пациентов в предоперационном периоде должно включать богатые углеводами напитки (раствор глюкозы, компот, сладкий некрепкий чай). Это позволяет удовлетворить энергетические потребности организма и в то же время не вызывает перегрузки печени, способствует улучшению обменных процессов.

После выполнения оперативного вмешательства и улучшения состояния больного диету медленно расширяют, постепенно вводя в рацион фруктовые соки, молочные каши, овощные супы. Пища должна приниматься в протертом виде, и иметь комнатную температуру. При нормальной переносимости пищи в рацион включают рыбные или мясные блюда (паровые или отварные).

Жиры в рационе значительно ограничивают. При хорошей переносимости больному можно давать в очень небольшом количестве сливочное и растительное масло. Животные жиры противопоказаны.

После того как состояние пациента устойчиво стабилизировано, в рацион разрешается включать вчерашний или подсушенный белый хлеб, молочные продукты низкой жирности.

Профилактика механической желтухи включает следующие направления:

  • своевременное выявление и активное лечение желчнокаменной болезни, хронических инфекций гепатобилиарной системы;
  • правильное питание (ограничение жареной, жирной и богатой экстрактивными веществами пищи, соблюдение режима питания);
  • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
  • ведение активного образа жизни;
  • нормализация массы тела.

Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Он ухудшается в случае сдавления желчного протока злокачественной опухолью. Если больному не будет своевременно проведено хирургическое лечение, развиваются серьезные осложнения:

  • цирроз печени;
  • билирубиновая энцефалопатия;
  • сепсис;
  • острая (при полной закупорке желчного протока) или хроническая (при частичной обструкции) печеночная недостаточность.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечебная минеральная вода для печени освобождает организм от огромного количества застойной желчи, токсинов и шлаков. Откуда они берутся в системе пищеварения? Попадают из внешней среды: с некачественной пищей, медикаментами, напитками, с загрязненным воздухом. Печень — главный фильтр организма. Она принимает на себя основной удар.

Когда система дает сбой, орган перестает справляться с функцией очистки на 100 %. Вредные компоненты, яды и токсины частично остаются в организме, отравляют его, ухудшают работу органов и систем. Чтобы негативные процессы не стали причиной серьезных заболеваний, печени требуется помощь. Регулярное очищение простыми методами дает хороший эффект.

Минеральная вода с определенным составом идеально подходит для чистки гепатобилиарного тракта, к которому относится печень, желчный пузырь, желчные протоки. Минералка устраняет холестаз (застой желчи), разгружает печень, нормализует функции всей пищеварительной системы.

  • Улучшаются обменные процессы;
  • Уменьшаются болевые проявления;
  • Проходят спазмы;
  • Нет тяжести в правом подреберье;
  • Начинают лучше вырабатываться пищевые гормоны;
  • Эффективнее работает кишечник.

Но нельзя пользоваться методом без предварительной подготовки. Сложности могут возникнуть при заболеваниях желчного пузыря. Есть риск того, что при желчнокаменной болезни крупные конкременты сдвинутся со своего места и закупорят протоки, станут причиной механической желтухи.

Поэтому перед очистительными процедурами рекомендуется консультация врача. Он определит, какая полезна вода для конкретного пациента.

Какую минеральную воду пить при проблемах с печенью? Для оздоровления используется лечебная вода. Каждый вид имеет свои свойства и показания к применению. Разновидностей минеральной воды много, но постоянно в аптечных и торговых сетях можно приобрести лишь небольшой ассортимент. Итак, какая вода чистит печень?

Вода с гидрокарбонатно-натриевым составом естественной минерализации. Может применяться как столовая, а также для лечения заболеваний системы пищеварения.

Высокоминерализованная вода показана при:

  • Болезнях печени;
  • Гепатите (в том числе гепатите С);
  • Дискинезии желчевыводящих путей;
  • Хроническом гастрите;
  • Язвенных заболеваниях;
  • При болезни почек и поджелудочной железы;
  • Нарушении обменных процессов.

Боржоми стимулирует иммунный ответ при воспалительных заболеваниях, полезна для работы сердечной мышцы, улучшает пищеварение, способствует очищению кишечника.

Предназначена для лечения заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта. Имеет хлоридно-гидрокарбонатный натриевый состав. Применяется для питьевого лечения и наружных процедур.

Вода Ессентуки рассматривается как природное лекарство, помогающее при:

  • Хроническом панкреатите;
  • Заболеваниях желчного пузыря, печени;
  • Хроническом гастрите;
  • Язве;
  • При реабилитации после оперативного вмешательства;
  • Мочекаменной болезни.

Вода входит в состав диетического питания после удаления желчного пузыря. Способствует скорейшему восстановлению.

Вода с хлоридно-натриевым составом полезна при хронических заболеваниях желчевыводящей системы, функциональных нарушениях пищеварительного тракта, неврозах, суставных болезнях. Вода не имеет запаха и довольно приятна на вкус.

  • Желчегонный эффект;
  • Нормализует работу кишечника;
  • Усиливает секрецию панкреатического сока;
  • Улучшает липидный обмен;
  • Снижает уровень холестерина;
  • Устраняет проявления спазмов.

Отличается слабой минерализацией, сульфатно-гидрокарбонатным составом.

Это вода, полезная при хроническом течении заболеваний:

  • Гастрита;
  • Панкреатита;
  • Желчнокаменной болезни;
  • Холецистита;
  • Сахарного диабета;
  • Болезнях мочевыделительной системы.

Применяется также при нарушении жирового обмена. Вода снижает кислотность желудка, что стоит учитывать при назначении.

Мероприятие по очистке печени проводят натощак. За несколько дней до этого следует перейти на диетическое питание. Исключить из рациона жареные блюда, соленые, копченые продукты, кондитерские изделия. Основной упор делать на каши, овощи, фрукты, пить больше воды.

Процедуру промывания, очищения от застоявшейся желчи называют тюбажем. Он может быть щадящим и интенсивным.

Приготовьте теплую грелку. 0,5 л минеральной воды перелейте в кастрюлю, при постоянном помешивании нагрейте до комфортной температуры (как теплый чай). Во время этой манипуляции из напитка интенсивно уходят газы.

Далее действуйте по плану:

  • Сделайте несколько глотков подогретой воды;
  • Лягте на правый бок, подложив на область печени грелку;
  • Выпейте всю жидкость в течении часа, делая по 2-3 глотка каждые 5 минут;
  • Проведите в постели еще полчаса.

Теплую грелку подложите под правый бок в область печени

Процедуру повторить еще дважды с промежутком в 2 дня. Во второй и третий раз можно добавить желчегонную составляющую, например, половину ложки ксилита. Очищение не проводят при болях, спазмах, чувстве тошноты и изжоги. Нельзя проводить процедуру в период обострения желчнокаменной болезни и язвы.

Приготовьте 2,5 л минеральной воды. Прогрейте ее при постоянном помешивании. Добавьте 2 чайных ложки соли.

Последующие действия:

Средство дает слабительный эффект. При последнем посещении туалета вода должна выходить чистой. Этот этап подразумевает полное очищение кишечника.

На следующий день приступаем непосредственно к тюбажу печени:

  • Прогреть пол-литра минеральной воды;
  • В половину объема добавить 0,5 ложки ксилита или сорбита;
  • Выпить медленными глотками;
  • Лечь в постель с грелкой;
  • Через полчаса выпить оставшуюся воду с добавлением ксилита.

Процедура оказывает желчегонное, слабительное действие, расслабляет желчевыводящие протоки, способствует оттоку желчи. Очистительная процедура должна проводиться 3-4 раза в год.

Вода с малой и средней минерализацией разжижает желчь, улучшает ее способность двигаться по протокам, очищает организм от застоявшейся желчи. Процесс позволяет разгрузить печень, облегчить ее функции, а значит — улучшить обмен веществ. Орган может качественно осуществлять фильтрацию, очищать кровь от токсинов.

После очистительных процедур улучшается общее состояние, исчезает чувство горечи, отрыжка, изжога, болезненные ощущения в области правого бока, появляется прилив сил. Конечно, при наличии хронических заболеваний, речь не идет о выздоровлении. Но облегчить состояние, частично восстановить функциональность системы, получится.

Питьевая терапия минеральной водой может проводиться по типу курсового приема. Для этого выберите подходящий состав минеральной воды, посоветовавшись с врачом.

В течение 2-3 недель принимайте натощак по половине стакана подогретой воды без газа (открывать бутылку заранее или избавляться от пузырьков во время подогрева). Таким образом поддерживается работа печени и улучшаются секреторные функции всего организма.

  1. Очищение желчного пузыря в домашних условиях
  2. Как правильно заварить овес для лечения печени? Рецепты для очистки овсом
  3. Полезные свойства свеклы для лечения печени — чистка свекольным отваром, квасом и соком
  4. Как и чем очистить печень в домашних условиях? Проверенные способы и рецепты

Диета при желтухе является главным способом борьбы с этим недугом. Для избавления от заболевания врачи рекомендуют уменьшить нагрузку на печень, чтобы она смогла максимально восстановить свой резерв, путем вычищения жёлчных путей. Терапия ограниченным режимом питания подразумевает под собой следование ряду правил в процессе приема пищи.

Природа диеты зависит от этапа протекания желтухи. Сразу после подтверждения диагноза специалисты рекомендуют придерживаться углеводного рациона и потреблять много жидкостей с высоким содержанием сахара. Можно пить сладкий чай, но он не должен быть крепким.

На этапе спада заболевания спектр блюд должен расшириться. Нужно постепенно вводить супы из овощей, лёгкие молочные каши, фреши с низкой концентрацией.

Перед выздоровлением необходимо возвращаться к употреблению диетического мяса и рыбы, приготовленных на пару. Очень важно питаться регулярно в одно и то же время каждый день.

Такой рацион легко усваивается и не оказывает тяжелого воздействия на пищеварительный тракт. Организм должен тратить всю энергию на реабилитацию, а не на переваривание пищи. Трудноусваиваемые жиры на данном этапе категорически запрещены и должны быть заменены на масло.

Рацион при механической желтухе нуждается в воздержании от употребления ряда следующих продуктов питания, оказывающих сильное давление на работу печени:

  • любые приправы, пряности или специи;
  • ягоды и фрукты с кислинкой;
  • бульоны и супы на мясе, рыбе, курице или грибах;
  • рыбные и мясные копчености;
  • соленья;
  • жирная, жареная пища;
  • консервированные продукты;
  • мучные изделия;
  • алкогольная продукция;
  • кондитерский крем и продукты с его добавлением;
  • мороженое и любые холодные блюда и напитки;
  • яйца;
  • чёрный чай;
  • бобовые, грибы, редис, шпинат, редька;
  • какао и блюда с его добавлением.
Читайте также:  Активированный уголь при желтухе новорожденного

При гепатите А необходимо придерживаться очень строгого рациона питания, который строится на отказе от продуктов из списка. Любое отклонение от него может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья. Питаться по такому принципу требуется во время прохождения курса лечения и в течение двух недель после выздоровления.

Несмотря на внушительный список ограничений на питание при желтухе, остается ряд продуктов, которые можно есть:

  • молочная продукция с низким процентом жира;
  • супы на основе фруктов или молока;
  • серый хлеб;
  • натуральные сладости;
  • каши;
  • птица, мясо, рыба на пару;
  • овощи и блюда на их основе;
  • сухари;
  • макаронные изделия;
  • растительное масло (сливочное, подсолнечное и оливковое).

У взрослых и детей диетическое потребление пищи не различается, но если желтушкой заболевает ребенок, которому еще нет года, то его следует перевести на кормление грудью. В пищу необходимо употреблять только свежие блюда нормальной температуры. Нельзя кушать холодную и горячую еду, которая была разогрета. Она может навредить процессу выздоровления.

Таким образом, симптомы желтушности можно легко победить, если правильно соблюдать лечение, назначенное врачом и специальный рацион питания. К процессу необходимо относиться крайне серьезно, ведь в противном случае заболевание может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Правильное питание при тяжелых заболеваниях печени.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Желчный пузырь — это важный орган пищеварительной системы, который нередко подвергается таким недугам, как желчнокаменная болезнь, хронические и острые воспаления. Данные заболевания сопровождаются диспептическими явлениями и характерным болевым синдромом, который значительно ухудшает качество жизни больных. Лечение патологий может осуществляться консервативным, а в тяжелых, запущенных случаях, — хирургическим путем. После этого у большей части прооперированных возникает болевой постхолецистэктомический синдром, заставляющий вновь обращаться к врачу.

Сразу после проведенной операции хирургического больного переводят в реанимацию или обычную терапевтическую палату. Длительность восстановительного периода зависит от объема и метода хирургического вмешательства, а также от общего состояния здоровья больного. Обычно период реабилитации после проведенной лапароскопической холецистэктомии составляет 1-2 суток, после лапаротомии — неделю. Выписка пациента из стационара возможна после того, как он будет в состоянии самостоятельно принимать пищу.

Боли сразу после операции являются нормальным явлением и не требуют врачебного вмешательства. Они могут быть связаны с:

  • присутствием газов в брюшной полости;
  • вздутием живота, которое обусловлено парезом кишечника из-за проведенной операции;
  • болезненными ощущениями в области послеоперационной раны.

Для купирования неприятных проявлений больным назначаются обезболивающие препараты.

Послеоперационная рана нуждается в специальном уходе — регулярных перевязках с антисептическими веществами, промывании. Купаться в ванной, посещать бассейн и плавать в открытых водоемах можно только с разрешения врача и после снятия швов.

После операции организму требуется в среднем около 12 месяцев, чтобы адаптироваться к отсутствию органа. Однако у 50% пациентов после холецистэктомии сохраняются боли в области печени и диспептические проявления, обусловленные дисфункцией соседних органов пищеварительного тракта.

В организме желчный пузырь отвечал за концентрацию и дозированный выброс желчи в полость кишечника. После его удаления происходит нарушение оттока желчи, она начинает поступать в двенадцатиперстную кишку в недостаточном количестве. Вследствие этого нарушается процесс переваривания пищи и дестабилизируются функции других органов — печени, поджелудочной железы, кишечника.

Наиболее распространенными причинами, по которым возникает нарушение работы соседних органов и болевой синдром, являются:

  • дисфункция сфинктера Одди;
  • холангит и холедохолитиаз;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • дуоденит и рефлекторное нарушение кишечной моторики.

Наиболее часто болевой синдром, сохраняющийся после оперативного вмешательства, обусловлен сочетанием данных заболеваний, возникших до или после холецистэктомии.

Наиболее частой причиной ПХЭС являются камни в протоках, незамеченные во время операции, или образовавшиеся уже после вмешательства.

Нередко после перенесенного хирургического лечения у больных развивается реактивный гепатит, дуоденит, панкреатит и холангит. Данные заболевания сопровождаются характерной симптоматикой. Общим симптомом можно считать боль тупого характера, локализованную в правом подреберье, с которой они и обращаются к специалисту. После тщательного обследования, врач может выставить диагноз:

  • Холангит — воспаление, возникшее в протоках, которое может сочетаться с холелитиазом. Для него характерны повышение температуры, общая слабость, пожелтение кожи и склер. Наблюдаются сильные боли в правой половине живота с иррадиацией в лопатку и руку. Данная патология может осложняться гепатитом, абсцессами, а в тяжелых случаях — возникновением сепсиса. Лечение состоит в удалении камней и ликвидации воспаления с помощью антимикробных препаратов.
  • Хронический панкреатит — обусловлен нарушением оттока секрета железы. Проявляется болезненными ощущениями в правом и левом подреберье, эпигастрии, а также диспептическими проявлениями — тошнотой, рвотой, поносом или запорами.
  • Реактивный гепатит — проявляется слабостью, недомоганием, постоянными тупыми болями в области правого подреберья. Заболевание возникает по причине развития дистрофически-воспалительных изменений в паренхиме.

Нередко причиной развития ПХЭС является стеноз большого дуоденального сосочка, возникший после операции или из-за повреждения камнем. При данном заболевании нарушается отток желчи из печени, возникают боли в правой части живота и симптомы механической желтухи.

Под данным заболеванием специалисты подразумевают нарушение работы сфинктера, обеспечивающего вывод желчи и ферментов поджелудочной железы по протокам в полость тонкого кишечника.

Клетки слизистой оболочки желчного синтезируют гормон холецистокинин, повышающий тонус сфинктера и препятствующий сокращению пузырного мышечного слоя. При переполнении пузыря желчью, происходит его рефлекторное опорожнение и выброс содержимого в полость кишечника.

После холецистэктомии развивается гипертонус сфинктера Одди, что приводит к расширению внутри- и внепеченочных протоков, застою желчи в печени, а также к нарушению оттока поджелудочных ферментов.

Клинически это проявляется следующим образом:

  • Возникают болевые ощущения тупого характера в области печени, эпигастрии, с иррадиацией в правую руку, лопатку или в спину.
  • Боли возникают приступообразно, продолжаются в среднем 20-30 минут, проходят самостоятельно или купируются приемом спазмолитиков.
  • Приступы сопровождаются чувством горечи во рту, тошнотой, появлением рвоты.

Возникновение болевого синдрома связано с нарушением диеты (употреблением жирной, жареной пищи), часто возникает после физической нагрузки или в ночное время.

Диагноз дисфункции сфинктера Одди выставляется гастроэнтерологом на основании обследования и жалоб на болезненные ощущения и явления диспепсии, сохраняющиеся в течение 3 месяцев после операции. Лечение осуществляется путем коррекции рациона и медикаментозной терапии (назначение спазмолитиков, антибиотиков, гепатопротекторов).

Пациентам следует внимательно относиться к своему здоровью после проведенной операции и в случае длительного сохранения болезненных ощущений в области правого подреберья, немедленно обратиться к врачу с целью установления их причины и лечения.

На видео приведены рекомендации врача по правильному питанию после удаления желчного пузыря.

источник

Непроходимость желчных протоков, сопровождающаяся механической желтухой, — один из наиболее тяжелых синдромов среди хирургических патологий гепатобилиарной системы. При выполнении операции в экстренном порядке смертность пациентов достигает 30% – в 4 раза больше, чем в тех случаях, когда это нарушение удается устранить до оперативного вмешательства. Данный синдром характерен для 40% пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, и для всех больных, у которых желчные пути поражены опухолями.

Механическая желтуха представляет собой патологическое состояние, которое развивается из-за нарушения пассажа желчи по желчным протокам. В результате возникает печеночная недостаточность, которая при отсутствии лечения может привести к летальному исходу. Заболевание чаще всего встречается у взрослых старше 50 лет, большинство из них – женщины. У лиц пожилого возраста старше 70 лет общая распространенность болезней желчного пузыря и его протоков составляет 40%.

Так как при этом прекращается выделение билирубина с желчью в просвет кишечника, то происходит накапливание этого вещества в тканях организма. Нормальное содержание общего билирубина (ОБ) в крови составляет 5,1-21,5 мкмоль/л. Данный показатель при механической желтухе увеличивается в десятки раз. Когда происходит повышение уровня билирубина свыше 27–34 мкмоль/л, начинается его связывание с волокнами кожных покровов и склеры глаз, что проявляется в виде их желтушного окрашивания.

Синдром классифицируют по нескольким признакам:

  • По причинам его возникновения:
    • доброкачественный (сужение желчных протоков из-за рубцовых изменений, закупорка конкрементом и другие);
    • злокачественный (раковая опухоль, локализирующаяся в головке поджелудочной железы, большом дуоденальном сосочке, желчных протоках).
  • По степени тяжести, в зависимости от содержания ОБ в крови, мкмоль/л:
    • ОБ
    • 100
    • ОБ>200 – тяжелая.
  • По степени оттока желчи:
    • полная;
    • неполная;
    • перемежающаяся.
  • По уровню местоположения препятствия оттоку желчи:
    • низкий блок – нарушение пассажа желчи на уровне терминального (конечного) отдела холедоха;
    • высокий блок – на уровне внутрипеченочных протоков и начального отдела общего печеночного протока.

Длительность желтухи у взрослых до наступления выраженной печеночной недостаточности составляет от 10 дней до полугода. Тяжесть состояния пациента зависит больше не от уровня билирубина в крови, а от длительности синдрома и вызванных осложнений. Механическую желтуху необходимо лечить как можно быстрее от момента ее возникновения, так как она сопровождается высоким уровнем риска развития воспаления желчных протоков и печеночной недостаточности.

Механизм патологических процессов в организме человека при механической желтухе заключается в следующем:

  • нарушение выведения желчи приводит к ее застою;
  • повышается давление в желчных протоках;
  • желчные капилляры расширяются и разрываются;
  • в кровь поступает большое количество билирубина;
  • возникает гиперхолестеринемия – аномальное повышение уровня холестерина в крови из-за циркуляции желчных кислот в кровеносном русле;
  • нарушается процесс пищеварения, из-за отсутствия поступления желчи в кишечник не выделяется желчный пигмент, стул обесцвечивается;
  • снижается активизация липазы – фермента, который расщепляет жиры, в связи с этим 70% липидов не переваривается, а выделяется вместе с калом;
  • развивается кишечный дисбактериоз, так как отсутствует желчь, выполняющая бактерицидное действие;
  • желчные кислоты, выделяясь через почки, окрашивают мочу в темный цвет (цвет «пива»);
  • длительное повышение давления в желчных протоках приводит к нарушению функции печени;
  • увеличивается проницаемость клеточных мембран, развивается воспалительный процесс в печени;
  • возникает некроз клеток печени, присоединяется печеночная форма желтухи, развивается острый панкреатит.

Из-за того, что в кишечник перестают поступать желчные кислоты, нарушается также всасывание витаминов A, E, K. У больного развивается авитаминоз, снижается свертываемость крови и возникает повышенная кровоточивость. Функциональные нарушения в печени приводят к накоплению токсичных веществ, которые оказывают неблагоприятное воздействие на все органы и системы, в частности, возникает почечная и дыхательная недостаточность.

Характерными признаками синдрома являются:

  • Боль (70-85% пациентов). Ее характер бывает различным: когда нарушение проходимости протоков вызвано опухолью, располагающейся в головке поджелудочной железы, то болезненность возникает в правом подреберье. Если опухолевое образование находится в хвосте или теле железы, то пациент чувствует боль в левом подреберье. Когда опухоль становится большой и сдавливает солнечное сплетение, то боль становится нестерпимой и разлитой. Она может отдавать в позвоночник или в область между лопатками.
  • Желтая окраска кожных покровов и конъюнктивы глаз, сильный кожный зуд в результате раздражения рецепторов кожи желчными кислотами. Зуд наиболее часто встречается при злокачественных опухолях, при этом цвет кожи может приобретать землистый оттенок, а при длительном течении заболевания – бронзовый. Желтуха появляется обычно после болевого симптома и развивается постепенно.
  • Лихорадочное состояние, повышение температуры тела.
  • Потемнение мочи, ее вспенивание.
  • При пальпации выявляется напряжение брюшных мышц в области правого подреберья.
  • При попадании желчных кислот в кровеносное русло наблюдается снижение количества сердечных сокращений и артериального давления.
Читайте также:  Активированный уголь новорожденным при желтухе отзывы

Со стороны пищеварительного тракта происходят следующие изменения:

  • Ухудшение аппетита (больше половины больных), появление отвращения к жирной, мясной пище.
  • Снижение массы тела, обусловленное интоксикацией из-за опухоли и нарушением пищеварительного процесса. Часто является первым признаком заболевания.
  • Обесцвечивание каловых масс, увеличение их объема. Cтул приобретает серо-глинистый цвет и зловонный запах, оставляет жирные следы на стенках унитаза.
  • Тошнота, рвота, ощущение тяжести после еды, изжога.
  • Метеоризм.
  • Нарушение моторики кишечника, ослабление его тонуса, появление запоров, которые сменяются диареей из-за усиления гнилостных и бродильных процессов.
  • В стуле появляются непереваренные мышечные волокна, что связано с нарушением проникновения ферментов в пищевой комок.

Желтушная окраска кожи и склер

В желтый цвет окрашиваются не только кожа и слизистые, но и все ткани тела человека, жидкости, скапливающиеся в результате отеков. Естественный цвет остается у слез, слюны и желудочного сока. У больных со смуглой кожей желтушность может обнаружиться не сразу.

Желчные кислоты оказывают токсическое действие и на нервную систему. Это проявляется в виде следующих признаков:

  • нарастание общей слабости, повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • депрессия;
  • сонливость в дневное время и бессонница в ночное;
  • головная боль.

В медицине выделяют несколько причин этой патологии:

  • Врожденные отклонения нормального развития желчевыводящей системы:
    • отсутствие или заращение желчевыводящих путей;
    • недоразвитие протоков;
    • кисты в главном желчном протоке;
    • дивертикулы (выпячивания) стенки двенадцатиперстной кишки возле большого дуоденального сосочка (БДС).
  • Доброкачественные патологии желчевыводящей системы:
    • желчнокаменная болезнь (до 35% всех случаев);
    • сужение желчных протоков и БДС (15% пациентов);
    • обструкция протоков при холецистите;
    • острый или хронический панкреатит;
    • киста, расположенная в головке поджелудочной железы и сдавливающая главный желчный проток;
    • образование папиллом на слизистой желчного пузыря и его протоков;
    • повреждение протоков в результате холецистэктомии.
  • Злокачественные опухоли:
    • печени;
    • БДС;
    • печеночного или общего желчного протока;
    • поджелудочной железы;
    • метастазы в общем печеночном протоке или лимфома данной локализации.
  • Паразитарные патологии: заражение ЖКТ эхинококками или аскаридами, сопровождающееся образованием кист в печени и протоках. Эта форма механической желтухи является заразной для других людей.

Основные причины механической желтухи

У пациентов в возрасте менее 30 лет самая распространенная причина этого синдрома – желчнокаменная болезнь, а у тех, кто старше 40 лет, – злокачественные новообразования.

Механическая желтуха вызывает следующие осложнения:

  • печеночная и почечная недостаточность (до 70% случаев), сопровождающиеся органическими поражениями этих органов;
  • местное инфекционное воспаление желчных протоков (20-40% пациентов) с высокой степенью риска перехода в системную воспалительную реакцию и сепсис;
  • абсцессы печени при длительном воспалении;
  • острый панкреатит.

Причиной этих осложнений является интоксикация организма из-за застоя желчи и миграция патогенной микрофлоры из кишечника.

У больных с желтухой проводятся следующие лабораторные исследования:

  • ОАМ – выявляется темный цвет, отсутствие уробилина – желчного пигмента, который окрашивает мочу в желтый цвет, и присутствие других желчных пигментов.
  • ОАК – увеличение СОЭ, уровня лейкоцитов, при интоксикации – снижение гемоглобина.
  • Биохимический анализ крови – рост содержания билирубина, холестерина, ферментов ЩП, ГГТП, при длительном течении болезни – повышение АЛТ, АСТ, нарушение соотношения между белковыми фракциями, при развитии почечной недостаточности – увеличение креатинина и мочевины, при остром панкреатите – повышение активности С-реактивного белка и липазы.

Перед проведением хирургической операции необходимо также сдать анализ крови с целью определения уровня глюкозы, свертываемости, группы и резус-фактора. На основании лабораторных данных предварительный диагноз можно правильно установить у 70-75% больных.

Инструментальные исследования включают:

  • УЗИ органов брюшной полости. Является основным способом диагностики. Обнаруживают следующие признаки: увеличение основного желчного протока свыше 8 мм, внутрипеченочных – более 4 мм, утолщение их стенок, наличие взвесей, увеличение и деформирование желчного пузыря, при желчнокаменной болезни визуализируются конкременты. Ультразвуковое обследование является информативным у 75% пациентов.
  • ФГДС с биопсией по показаниям. Проводится для морфологического исследования опухолевых тканей.
  • МРТ с холангиопанкреатографией, КТ или чрескожная чреспеченочная холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (по показаниям). Последние 2 метода являются наиболее точными (достоверность диагноза приближается к 100%).
  • Дополнительно врач может назначить рентгенографию брюшной полости, грудной клетки, лапароскопию, УЗДГ, ЭКГ.

Внешние проявления желтухи характерны и для других заболеваний, в том числе заразных. Ответ на вопрос о том, передается ли патология другим людям, зависит от причины, вызвавшей это состояние. Около 40% пациентов с желтушной окраской кожи при первичном обращении направляют в инфекционные отделения больниц для исключения заразной этиологии. При диагностировании механической желтухи проводится дифференцирование с такими заболеваниями, как:

  • Вирусный и инфекционный гепатит, вызванный возбудителями бруцеллеза, плевропневмонии, лептоспироза, амебиаза, тифа, герпеса, описторхоза, малярии, сифилиса и другими.
  • Гепатиты, развивающиеся при воздействии токсических веществ (мышьяк, пестициды, фосфор, толуол, грибные токсины и другие) и лекарств (сульфаниламидные антибиотики, Левомицетин, тиазидные диуретики, гормональные, противотуберкулезные, цитотоксические препараты и другие).
  • Хронический гепатит.
  • Цирроз печени.
  • Конституциональная семейная желтуха, синдром Дубина-Джонсона.
  • Рак печени.

На начальном этапе механической желтухи в связи с повышенным риском осложнений в ходе операции применяется консервативное лечение. Если патологический процесс нарастает или нет тенденции к улучшению в течение 2-3 дней после поступления больного в стационар, проводится хирургическое вмешательство. Консервативное лечение эффективно только у 23% пациентов.

Врач чаще всего назначает следующие препараты:

  • детоксикационная инфузионная терапия: парентеральное введение 1,5-2 л жидкости в сутки (хлорид или гидрокарбонат натрия, аминокислотные смеси, Альбумин, протеин, Маннитол, Сорбитол, Гепатостерил, Вамин, Реополиглюкин, Трометамол, глюкоза);
  • антибактериальные средства для профилактики гнойных осложнений: аминогликозиды, Ампициллин, Ванкомицин, Клиндамицин, Метронидазол, Цефокситин, карбапенемы, фторхинолоны;
  • витамины и антиоксидантные средства: АТФ, коэнзим А, витамины группы В, D, E, аскорбиновая кислота, Мексидол;
  • гепатопротективные препараты: эссенциальные фосфолипиды, Гепа-Мерц, Силимарин, Гептрал, Гепатосан;
  • репаративные средства и лекарства, улучшающие микроциркуляцию в тканях: Трентал, Пентоксифиллин, Актовегин и другие;
  • для профилактики эрозий и язв в ЖКТ: ингибиторы протонной помпы, антацидные средства (Омепразол, Лосек, Омез, Квамател и другие);
  • энтеросорбенты для связывания токсичных веществ в кишечнике, уменьшения нагрузки на печень и быстрого восстановления печеночных тканей (Энтеросгель и его аналоги);
  • для профилактики или устранения кровотечений: витамин К, Викасол, аминокапроновая кислота.

Устранение застоя желчи проводится несколькими способами:

  • Открытая полостная операция (лапаротомия).
  • Лапароскопическая операция.
  • Эндоскопические и чрескожные чреспеченочные малоинвазивные способы оперирования.

Традиционно применяется двухэтапная схема хирургического лечения: на первом этапе выполняют дренаж желчного пузыря с помощью миниинвазивных методик, а после устранения гипербилирубинемии проводится окончательное устранение причины механической желтухи (удаление конкрементов, опухолей и другие). Такой подход позволяет в 2,5 раза улучшить исход для пациентов, так как в 50-80% случаев тяжелое состояние больных при поступлении в стационар не позволяет выполнить радикальную операцию в связи с высокими рисками осложнений и летальности.

Дренирование способствует ликвидации желтухи, печеночно-почечной недостаточности, интоксикации организма, что создает более благоприятные условия для проведения последующего оперативного вмешательства. Малоинвазивные эндоскопические способы лечения проводятся с помощью дуоденоскопа и электрохирургического блока. Зонд вводят через полость рта в пищеварительный тракт, находят БДС и вводят катетер через него. В хирургии применяются следующие основные эндоскопические методы дренажа желчи:

  • Ретроградная холангиопанкреатикография. В устье БДС вводится тонкий катетер (трубка), при этом производится рентгеноскопия путем введения рентгенконтрастного вещества.
  • Папиллосфинктеротомия – рассечение ампулы сосочка. Применяется у пациентов с желчнокаменной болезнью, рубцовым сужением фатерова сосочка, а также при гнойном холангите, появившемся на фоне этих нарушений. Этот метод позволяет удалить конкременты до 1,5 см, восстанавливая проходимость желчных путей.
  • Механическая литотрипсия. Проводится при наличии одиночных камней размером не более 10 мм или при множественных конкрементах, заполняющих основной желчный проток, пристеночных камнях, при сочетании желчнокаменной болезни с гнойным воспалением протоков. Захват конкремента и его раздробление производятся специальной усиленной корзинкой Дормиа или баллонным литоэкстрактором. Эффективность метода достигает 80-90%.
  • Стентирование желчных протоков под рентгенэндоскопическим контролем (установка пластикового или саморасширяющегося эндопротеза).

Захват камня корзинкой Дормиа

При чрескожных способах дренирования производят введение иглы через брюшную стенку под контролем УЗИ или рентгена. Диаметр иглы составляет 0,6-0,9 мм, при одновременном проведении холангиографии (рентгенологического обследования протоков) используются иглы большего диаметра – до 1,1 мм. После того как кончик иглы попадает в просвет желчного протока, производят дренирование желчи.

Состояние пациента в послеоперационный период зависит от тяжести течения механической желтухи, сопутствующих патологий и вида хирургического вмешательства. Наиболее тяжело пациенты переносят открытые полостные операции. Послеоперационное лечение в этом случае заключается в следующем:

  • Постельный режим в первые сутки.
  • Сначала проводится зондовое или парентеральное питание, затем больной переводится на стол №0 (нежирный легкий бульон, рисовый перетертый отвар, несладкие кисели, желе из некислых фруктов, затем добавляют протертые каши и мясные пюре).
  • Рекомендуется ранняя физическая активизация больного, улучшающая пищеварительный процесс.
  • Обезболивающая терапия: ненаркотические анальгетики, спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа, Метамизол натрий и другие).
  • Антибактериальная терапия при наличии сопутствующего холангита.
  • Применение блокаторов желудочной секреции, указанных выше.
  • Ферментная терапия (Панкреатин, Дигестал, экстракт плодов расторопши пятнистой и другие средства).

Согласно данных хирургической практики, при проведении экстренного оперативного лечения механической желтухи риск осложнений составляет 54%, а летальность – до 30%. Прогноз жизни для пациента зависит от причины патологии, длительности синдрома, тяжести состояния больного. При использовании малоинвазивных эндоскопических и чрескожных способов лечения удается снизить количество негативных последствий.

Наибольшую опасность для больного представляет прогрессирующая печеночная недостаточность, которая приводит к смерти 50-60% пациентов в послеоперационном периоде, и злокачественная этиология заболевания. Выживаемость онкобольных после хирургического вмешательства не превышает 11 месяцев.

Риск послеоперационных осложнений увеличивается также при наличии следующих факторов:

  • сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (до 18-60% летальности);
  • затянутые сроки обследования и консервативной терапии;
  • пожилой возраст пациента;
  • воспаление в желчном пузыре и протоках;
  • нарастающая механическая желтуха.

При легкой степени печеночной недостаточности дренирование протоков в первые 1-3 суток позволяет уже к десятому дню добиться хорошего состояния у больного, кожа и склеры глаз приобретают нормальную окраску, уменьшается печень и восстанавливается двигательная активность.

Основу успешного лечения и профилактики механической желтухи составляет диета. Больным после выписки из стационара необходимо в течение 2-3 недель придерживаться лечебной диеты №5 (протертый вариант). После того как исчезнут жалобы и дискомфорт в области живота, можно переходить на непротертую пищу. Основные рекомендации:

  • блюда следует готовить отварными или на пару;
  • свежие овощи и продукты с высоким содержанием клетчатки нужно исключить;
  • полный отказ от алкоголя, жирных, острых, соленых и копченых блюд;
  • необходимо избегать переедания, так как это способствует возникновению спазмов желчных протоков;
  • принимать пищу дробно, малыми порциями (5-6 раз в день);
  • при наличии органических поражений печени сокращают количество потребляемого белка;
  • при запорах, обусловленных холециститом, рекомендуется употреблять протертую морковь, вареную свеклу (можно в составе салатов и винегретов), блюда с цветной капустой, тыквой, кабачками, запеченными яблоками; фруктовые, овощные соки, чернослив, кефир и другие кисломолочные напитки; также нужно отдавать предпочтение пшенной и гречневой каше, а не рисовой и манной.

Пациенты с хроническим воспалением желчного пузыря часто имеют избыточную массу тела. Таким людям рекомендуется устраивать разгрузочные дни 1 раз в неделю (рисово-компотные, творожные, яблочные, кефирные и другие).

источник