Меню Рубрики

Сроки исчезновения физиологической желтухи у доношенных детей

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Около 60% всех доношенных новорожденных первые дни жизни имеют желтый оттенок кожных покровов. По этому симптому еще в роддоме врачи диагностируют физиологическую желтуху, которая обусловлена нарушенным билирубиновым обменом. Эта особенность организма не является патологией, но все равно требует врачебного контроля и наблюдения.

Когда плод созревает в утробе матери, его кровь насыщена особым видом гемоглобина – фетальным. Он быстро взаимодействует с кислородом, поэтому обеспечивает более эффективное дыхание во внутриутробном периоде. Показатель фетального гемоглобина неустойчив в детском организме, резко снижается под воздействием патогенных факторов.

Когда ребенок рождается, то ему для нормального дыхания необходим уже другой вид гемоглобина – гемоглобин А. Поэтому наблюдается естественный обмен этих двух форм, при котором может произойти большой выброс билирубина в кровь. В результате такого взаимодействия кожные покровы меняют цвет, заметно желтеют, начиная от головы и заканчивая нижними конечностями.

Билирубин перерабатывается печенью во избежание интоксикации организма, но бесперебойная работа этой крупной железы в новорожденном возрасте невозможна. Поэтому скопление фермента обуславливает пожелтение кожи, склер глаз, а называется в медицинской практике физиологическая желтуха новорожденных.

Первая симптоматика у младенца наблюдается на 3 – 4 сутки после рождения, когда врачи замечают пожелтение сначала кожи лица с дальнейшим распространением желтого оттенка по всему телу. Такой окрас заметен при свете дня, поэтому с постановкой первого диагноза проблем не возникает. Цвет мочи и кала не меняется, может присутствовать кожный зуд, повышенная раздражительность новорожденного, нарушенная фаза сна.

Длительность детского заболевания – 1 – 2 недели, все это время маленький пациент с молодой мамой остается под наблюдением специалистов. Поскольку физиологическая желтуха обусловлена присутствием повышенной концентрации билирубина в крови, выделяют следующую классификацию диагноза:

  1. Неконъюгированная гипербилирубинемия, при которой показатель непрямого фермента достигает 85% общего билирубина.
  2. Конъюгированная гипербилирубинемия с прямым билирубином 15% от общего показателя.

Определить особенности заболевания можно после выполнения анализа крови, который у новорожденного пациента берут из большого пальца ноги еще в роддоме. По результатам лабораторного исследования очевидно: у недоношенных детей концентрация непрямого билирубина достигает 85 – 103 мкмоль/л, у доношенных – 51 – 60 мкмоль/л.

Физиологическая желтуха – это индивидуальное состояние новорожденного организма, вызванное особенностями обмена гемоглобина первые дни жизни. Основные причины изменения цвета кожных покровов – нестабильная работа печени и неспособность этой железы переработать требуемое количество билирубина. Ее функции восстанавливаются только к 3 – 4 недели жизни, когда кожа младенца приобретает здоровый розовый цвет.

Существуют патологические причины подобной симптоматики. Это:

  • резус-конфликт матери и ребенка, диагностируемый еще при вынашивании плода;
  • прогрессирующий гипотиреоз младенца;
  • железодефицитная анемия;
  • неправильное питание новорожденного;
  • недостаточность ферментов печени;
  • сепсис новорожденных;
  • сахарный диабет матери;
  • холестаз;
  • гепатит.

В таком случае имеет место патологическая желтуха, которая встречается намного реже. Проявляется желтушность кожных покровов раньше или позже указанного периода, причем показатель билирубина в несколько раз выше. Требуется немедленное лечение, а новорожденный подлежит госпитализации и полной изоляции.

Физиологическая желтуха самостоятельно проходит в указанный ранее срок, не требуя медикаментозной терапии и длительной госпитализации. Очень важно проконсультироваться с детским врачом на тему: «Что делать, чтобы ускорить выздоровление крохи»? Ничего сложного, лечебные мероприятия проводятся в домашних условиях:

  1. Новорожденный должен получать грудное молоко по первому требованию, причем интервал между соседними кормлениями не превышает 2 часов.
  2. Ребенку разрешается спать на груди, чтобы он получал витаминизированную порцию заднего молока.
  3. В летний период желательно проводить больше времени с малышом на свежем воздухе, принимать солнечные ванны до 10 часов утра и после 5 часов вечера.
  4. Избегать прямого попадания солнечных лучей на чувствительные кожные покровы.
  5. Врачи рекомендуют фитотерапию, например, ребенка лучше купать в воде с добавлением ромашкового отвара.
  6. Родители должны контролировать частоту и объемы мочеиспускания новорожденного, чтобы своевременно определить застойные явления организма, опасные для детского здоровья.
  7. По показаниям разрешена оптоволоконная терапия.

Через 1 – 2 недели проходит тревожная симптоматика, кожные покровы приобретают здоровый оттенок. Ребенок становится спокойным, нормализуется фаза сна, можно изменить график грудного вскармливания. Если кожа остается желтой, необходимо медикаментозное лечение с обязательной госпитализацией маленького пациента и кормящей мамы.

Не стоит пугаться появления желтизны кожных покровов, однако отдельные симптомы все же должны насторожить неопытную мамочку. Это:

  • появление желтизны кожи первые сутки жизни;
  • повышенная сонливость новорожденного, пассивность;
  • скачок ректальной температуры до 38 градусов и выше;
  • неравномерное распределение по телу «желтых зон»;
  • повышенная раздражительность новорожденного;
  • завышенный показатель билирубина в крови.

При таком заболевании физическая активность пациента отсутствует, наблюдается выгибание тела и излишнее беспокойство даже во время сна. Подобные аномалии врачи замечают еще в роддоме, поэтому направляют младенца в инфекционное отделение для определения первопричины заболевания. Если своевременно поставить правильный диагноз и начать лечение, клинический исход благоприятный.

С физиологической желтушкой малыши прекрасно себя чувствуют, при отсутствии других патологий и кесарева сечения у матери уже на третьи сутки выписываются домой.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Желтуха новорожденных – это синдром, который характеризуется желтушным окрашиванием кожи новорожденных детей. Как правило, когда говорится о желтухе новорожденных, понимается ее физиологическая форма. Физиологическая желтуха новорожденных – это состояние, при котором желтушное окрашивание обусловлено переходом фетального гемоглобина в обычный гемоглобин. Таким образом, данный феномен считается не патологией, а скорее транзиторным (проходящим) состоянием.

Физиологическая желтуха появляется на второй – третий день жизни, максимально выражена на четвертый и проходит к восьмому дню. Если же желтуха у новорожденного ребенка появляется позже или раньше этих сроков, то речь идет о патологической желтухе новорожденных.

Желтуху принято рассматривать не самостоятельную патологию, а как синдром. Синдромом называется комплекс симптомов, которые характерны для той или иной болезни. Например, анемический синдром может быть проявлением кишечного кровотечения. Это означает, что снижение количества эритроцитов происходит не само по себе, а является следствием потери крови. Если говорить о синдроме патологической желтухи, то он является проявлением основного заболевания, чаще всего связанного с печенью. Так, желтуха наблюдается при гепатитах, врожденных заболеваниях печени.

Синдром желтухи новорожденных может наблюдаться при гемолитической болезни новорожденных или инфекциях. Таким образом, термин «синдром» говорит о том, что желтуха является лишь проявлением другого, основного заболевания.

Если говорить о физиологической желтухе, то ее принято рассматривать не как синдром или самостоятельное заболевание, а как период адаптации малыша к новым условиям среды.

Основной причиной желтухи является повышенная концентрация билирубина в крови младенца. Билирубин – это желчный пигмент, который образуется из гемоглобина крови и других железосодержащих белков. В норме в крови и взрослого человека, и новорожденного содержится определенное количество билирубина. Если концентрация билирубина повышается, то кожа человека приобретает желтоватый оттенок. Чем выше концентрация гемоглобина, тем выраженнее желтушное окрашивание кожи.

Причины желтухи, в первую очередь, зависят от ее вида. Так, существует несколько разновидностей желтухи, для каждой, из которой характерны свои причины.

Изначально желтуха новорожденных делится на два вида — патологическую и физиологическую. Физиологическая желтуха – это та, которая появляется на 2 – 3 день жизни малыша и полностью исчезает к 8 – 10 дню жизни. Данный вид желтухи отличается умеренным повышением концентрации билирубина и отсутствием других симптомов кроме изменения цвета кожи. Физиологическая желтуха не требует какого-либо специального лечения и рассматривается больше не как патология, а как состояние адаптации новорожденного ребенка к новым условиям среды.

Патологическая желтуха может появляться как на первый день жизни малыша, так и позже. Отличием данного вида желтухи является более высокая концентрация билирубина в крови и более длительное течение. Проявляется патологическая желтуха не только желтушностью кожных покровов, но и другими симптомами со стороны нервной системы и организма в целом.

Ни в коем случае нельзя рассматривать физиологическую желтуху как патологическое состояние. Это всего лишь состояние адаптации новорожденного ребенка к новым условиям внешней среды. Обусловлено оно несколькими факторами.

Факторы, обуславливающие физиологическую желтуху новорожденных, следующие:

  • переход фетального гемоглобина в обычный;
  • незрелость ферментной системы печени у новорожденного малыша;
  • адаптация к новым условиям среды.

Фетальный гемоглобин – это тот гемоглобин, который содержится в крови у плода во время его внутриутробного развития. Этот гемоглобин обладает повышенным сродством к кислороду. Таким образом, он обеспечивает адекватное снабжение кислородом всех органов и тканей. У плода на долю фетального гемоглобина приходится около 85 процентов, в то время как доля фетального гемоглобина у взрослого человека составляет менее 1 процента. К концу третьего триместра фетальный гемоглобин постепенно начинает замещаться обычным, «взрослым» гемоглобином. После появления ребенка на свет этот процесс усиливается. Однако в связи с незрелостью ферментативных систем распавшийся фетальный гемоглобин не успевает быстро вывестись из организма.

Необходимо понимать, что процесс распада эритроцитов и гемоглобина характерен не только для новорожденного периода. Так, у взрослого человека непрерывно происходит процесс разрушения эритроцитов (эритроциты живут около 120 дней) с дальнейшим выходом в кровь гемоглобина, из которого образуется билирубин. Однако печень успевает быстро его утилизировать и вывести, в результате чего в крови остается примерно одна и та же концентрация билирубина (17 микромоль на литр), а цвет кожи остается неизменным. У новорожденных же детей печень не успевает утилизировать весь билирубин, вследствие чего он задерживается в крови и концентрация его растет.

Повышенная концентрация билирубина придает коже ребенка желтушный цвет. Вскоре печень начинает функционировать в полную силу и принимает на себя билирубиновую нагрузку. Концентрация билирубина в крови при этом снижается, а кожные покровы ребенка принимают естественную окраску.

Патологическая желтуха – это желтуха, которая появляется позже или ранее установленных сроков и которая длится более 14 дней. Также патологическая желтуха отличается высоким уровнем билирубина в крови.

Критериями патологической желтухи новорожденных являются:

  • концентрация билирубина более 220 микромоль на литр;
  • ежечасно уровень билирубина повышается на 5 микромоль и более;
  • суточный прирост билирубина более 80 – 90 микромоль;
  • появление желтухи в первые сутки после рождения малыша;
  • длительность желтухи превышает две недели.

Причин патологической желтухи великое множество, причем эти причины могут быть обусловлены как патологией матери, так и патологией малыша.

Причинами патологической желтухи являются:

  • гемолитическая болезнь новорожденных;
  • передозировка витамином К;
  • диабетическая фетопатия (повреждение плода вследствие сахарного диабета матери);
  • прием некоторых препаратов;
  • наследственные патологии печени.

Гемолитическая болезнь новорожденных
Гемолитическая болезнь новорожденных – это патология, которая возникает при несовместимости группы крови по резус-фактору у матери и ребенка. Результатом этого является массивный распад (гемолиз) эритроцитов. Как следствие этого, в крови новорожденного малыша резко повышается концентрация билирубина (из эритроцитов выходит гемоглобин, а из него образуется билирубин). Билирубин окрашивает кожные покровы и видимые слизистые малыша в желтый цвет.

Гемолитическая болезнь новорожденных может проявляться в нескольких формах. Чаще всего встречается отечная (самая тяжелая), анемическая и желтушная форма данной болезни. При гемолитической болезни новорожденных желтушность появляется на первые – вторые сутки после рождения малыша. Несмотря на то, что желтушная форма гемолитической болезни является легким вариантом ее проявления, она также может представлять угрозу для жизни малыша.

Передозировка витамином К
Витамин К (синтетическим аналогом которого является викасол) назначается для профилактики и/или для лечения кровотечений в период родов. Также викасол назначается при наследственных коагулопатиях (нарушениях свертываемости крови), гепатитах и других заболеваниях. Однако передозировка этим витамином может привести к массивному гемолизу (разрушению) эритроцитов. Следствием этого является повышение уровня билирубина и окрашивание кожи в желтый цвет.

Диабетическая фетопатия
Диабетическая фетопатия – это патология, которая развивается у новорожденных детей, матери которых страдают сахарным диабетом. Необходимо отметить, что в связи с ростом числа заболеваемости сахарным диабетом в последнее время (только в России заболеваемость увеличилась на 20 процентов), эта причина желтухи новорожденных очень актуальная. При данной патологии происходит задержка развития ферментной системы печени. Это приводит к тому, что печень не успевает справляться и утилизировать весь билирубин.

Прием некоторых препаратов
Прием беременной женщиной некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков или глюкокортикоидов) также может обуславливать желтуху новорожденных. Большинство препаратов проникает через плацентарный барьер, таким образом, оказываясь внутри плода. С током крови они моментально проникают в печень, где тормозят ферментативные процессы. Если у здорового ребенка печень не успевает утилизировать билирубин в течение всего лишь нескольких дней (физиологическая желтуха длится до 14 дней), то при рождении у таких детей выведение билирубина занимает еще больше времени. Желтуха длится до месяца и более.

Читайте также:  1 группа крови мамы ребенок желтуха

Наследственные патологии печени
Наибольшую опасность для здоровья малыша представляют собой наследственные патологии печени. Для них характерны различные врожденные «поломки» на уровне ферментной системы печени, что делает невозможным утилизацию билирубина. Например, при синдроме Жильбера вследствие дефекта гена, отвечающего за обмен билирубина, нарушается внутрипеченочный транспорт билирубина и его связывание с глюкуроновой кислотой.

К наследственным патологиям печени, которые сопровождаются желтухой, относятся:

  • Синдром Жильбера – хроническое заболевание, для которого характерно периодическая желтуха с умеренным повышением билирубина в крови. Прогноз заболевания благоприятный.
  • Синдром Криглера-Найяра – наследственная патология печени, в основе которой лежит дефицит либо низкая активность глюкуронилтрансферазы. Это фермент, который участвует в обмене билирубина в клетках печени. Когда его нет, уровень билирубина повышается в 20 – 40 раз выше нормы. При данном синдроме желтуха появляется уже с первого дня и характеризуется она очень высокими концентрациями билирубина. Желтушное окрашивание кожи очень интенсивное. Синдром Криглера-Найяра отличается злокачественным течением, несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Основным видимым признаком желтухи новорожденных является желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых (склер). Интенсивность окрашивания зависит от концентрации билирубина в крови малыша. Цвет может варьировать от светло-лимонного до ярко-оранжевого цвета. Иногда кожные покровы ребенка могут приобретать даже зеленоватый оттенок. Физиологическая желтуха новорожденных не затрагивает ладоней и ступней малыша, а также редко окрашивает голени.

Основным и неотъемлемым лабораторным признаком желтухи является высокая концентрация билирубина в крови. В первые часы после рождения концентрация билирубина варьирует от 100 до 150 микромоль на литр. Максимально выражена желтуха на 3 – 4 сутки после рождения, когда уровень билирубина вырастает до 180 – 200 микромоль на литр. Начиная с 6-го дня, уровень билирубина начинает падать, и желтуха полностью исчезает к 8 – 10 дню. Дальнейшее развитие симптоматики желтухи новорожденных зависит от ее формы. Так, если физиологическая желтуха проявляется только окрашиванием кожных покровов, то ее патологическая форма проявляется рядом других признаков.

Как и при физиологической желтухе, основным видимым признаком патологической является желтушное окрашивание кожи. Однако в данном случае желтушность видна на ладонях и подошвенной поверхности стоп. Кроме желтушности кожных покровов патологическая желтуха проявляется поражением нервной системы малыша, изменением окраски мочи и другими симптомами.

Признаками патологической желтухи являются:

  • поражение нервной системы;
  • изменение окраски мочи;
  • изменение окраски стула (чаще всего обесцвечивание его);
  • вялость малыша или, наоборот, громкий беспокойный плач;
  • увеличение печени и селезенки;
  • беспокойный сон;
  • отказ от еды.

Билирубин – это, в первую очередь, токсичный пигмент, который при определенной концентрации проникает в нервную систему. Поэтому основная опасность желтухи заключается в токсичном воздействии билирубина на головной мозг ребенка. В норме существует определенный барьер между нервной системой и веществами, циркулирующими в крови. Называется он гематоэнцефалическим барьером. Благодаря ему не все токсичные вещества сразу же проникают в мозг. При физиологической желтухе вследствие малой концентрации билирубина мозг ребенка остается нетронутым.

Однако при патологической желтухе или же при недоношенности плода билирубин проникает в нервную систему и поражает структуры мозга. Критическим уровнем билирубина у доношенных детей считается концентрация более 340 микромоль на литр. При этих показателях происходит повреждение ядер мозга (ядерная желтуха). У недоношенных детей этот показатель равен 220 – 250 микромолям на литр. Объясняется это тем, что у недоношенных детей нервная система более уязвима, и гораздо меньшая концентрация билирубина способна ей навредить.

Другими симптомами патологической желтухи является изменение общего состояния малыша. Как правило, малыши становятся вялыми и апатичными, слабо сосут, а иногда и вовсе отказываются от еды.

Желтуха новорожденных может классифицироваться по основной причине, по длительности, по срокам проявления и по многим другим факторам. Как вариант физиологической желтухи, принято рассматривать желтуху у недоношенных детей. Отдельным вариантом желтухи новорожденных является молочная желтуха, синонимами которой являются «прегнановая желтуха» или «желтуха от материнского молока».

Основными видами желтухи являются:

  • затяжная, затянувшаяся или пролонгированная желтуха;
  • желтуха недоношенных детей;
  • транзиторная желтуха;
  • ядерная желтуха;
  • геморрагическая желтуха;
  • инфекционная желтуха;
  • прегнановая желтуха или молочная желтуха;
  • желтуха при несовместимости группы крови и резус-факторе.

Затянувшаяся желтуха чаще всего рассматривается как вариант патологической желтухи. Как известно, физиологическая желтуха появляется на второй – третий день и полностью исчезает к 10 дню. В 5 – 10 процентах случаев этого не происходит, и желтуха сохраняется на 3 недели и более. Этот вид желтухи называется затяжным или пролонгированным.

Последствия затяжной желтухи зависят от концентрации билирубина и от причин, которые привели к ее развитию. Повышение уровня билирубина более 270 – 300 микромоль при затяжной желтухе считается опасным признаком, так как при данной концентрации отмечается повреждение нервной системы. Как и любая патологическая желтуха в целом, затяжная желтуха является не самостоятельным заболеванием, а скорее синдромом. Это значит, что затяжная желтуха является проявлением какой-то другой патологии, например, патологии печени. Так, очень часто затянувшаяся желтуха бывает следствием внутриутробных инфекций. Основным лечением затянувшейся желтухи является фототерапия.

Ядерная желтуха – это желтуха, которая сопровождается повреждением ядер коры головного мозга. Как уже было сказано, билирубин – это липофильное (жирорастворимое) вещество, которое с легкостью проникает в нервную ткань. При умеренных концентрациях билирубина в крови нервная система остается под защитой. Когда же концентрация билирубина достигает критической отметки в 300 микромоль на литр, кора головного мозга малыша становится восприимчивой к токсическому действию билирубина.

Непрямой (то есть еще не связанный с глюкуроновой кислотой) билирубин является ядом с преимущественно нейротоксичным действием. Это значит, что он обладает избирательным действием именно к клеткам нервной ткани. Проникая в нервную систему, билирубин поражает ядра коры головного мозга (жизненно-важных структур) с развитием дальнейшей билирубиновой энцефалопатии. Ядерная желтуха наблюдается в случае синдрома Криглера-Найяра. Данный вид желтухи является экстренным состоянием, с частым летальным исходом. Именно поэтому лечение должно быть направлено на предупреждение ее развития. Когда появляется угроза развития ядерной желтухи, рекомендуется переливание крови и другие методы лечения.

Такого термина как «геморрагическая желтуха» не существует. Правильнее будет сказать «желтуха с геморрагическим синдромом». Это вид желтухи, который протекает с явлениями кровоточивости. Как правило, в клинической картине такой желтухи кроме кровотечения присутствуют такие признаки как увеличенная селезенка и печень, водянка (по-научному асцит). Склонность к кровотечению объясняется дефицитом витамина К, который принимает участие в синтезе белков, участвующих в процессах коагуляции (свертывания крови). Когда витамин К находится в организме в недостаточном количестве или полностью отсутствует, необходимые белки синтезируются в меньшем количестве, что и приводит к нарушению свертываемости крови.

Витамин К – это жирорастворимый витамин, который синтезируется в клетках печени. Поэтому дефицит этого витамина наблюдается при желтухе, причина которой кроется в самой печени. Это, так называемые, печеночные (или паренхиматозные) и механические желтухи. Желтуха с геморрагическим синдромом часто наблюдается при атрезии (недоразвитии) желчных путей. При этой врожденной патологии желтушное окрашивание кожи появляется уже на первый день после рождения. Желтуха очень быстро прогрессирует, посуточный прирост билирубина очень высокий. Неотъемлемым признаком такой желтухи является кожный зуд. Общее состояние детей резко ухудшается. Из-за зуда они становятся беспокойными, постоянно плачут, отказываются от еды. Вся симптоматика, которая развивается при атрезии желчных путей, связана с явлением холестаза (застоя желчи). Застой желчи обуславливает увеличение печени и селезенки (гепатомегалию и спленомегалию), кожный зуд, окрашивание кожи и слизистых в желто-зеленый цвет. Без хирургического лечения дети погибают в возрасте до одного года.

Инфекционная желтуха – это вид желтухи, который был спровоцирован инфекционной патологией. Название «инфекционная» отражает не характер желтухи, а ее причину. Классификацией желтухи по этиологическому (причинному) фактору чаще всего пользуются неонатологи (врачи, занимающиеся выхаживанием новорожденных детей).

К видам желтухи по этиологическому фактору относятся:

  • Желтухи, гемолитического происхождения – те, которые обусловлены повышенным распадом эритроцитов. К ним относятся желтуха при гемолитической болезни новорожденных, желтуха, обусловленная передозировкой витамина К.
  • Желтуха, обусловленная нарушенным внутрипеченочным транспортом билирубина или же паренхиматозная желтуха. Это та желтуха, причина которой скрыта внутри печени. Чаще всего паренхиматозные желтухи у новорожденных обусловлены врожденными заболеваниями. Например, это синдром Жильбера или синдром Криглера-Найяра.
  • Желтухи, механического происхождения – те, которые спровоцированы обструкцией (закупоркой) желчных путей.
  • Желтухи, смешанного происхождения – к ним относятся желтухи вследствие внутриутробных инфекций.

Как видно из списка инфекционные желтухи совмещают в себе одновременно несколько механизмов. Инфекционная желтуха у новорожденных может быть обусловлена внутриутробными инфекциями, в то время как у детей постарше инфекционная желтуха чаще всего бывает проявлением гепатита А. К внутриутробным инфекциям, способным вызвать желтуху у новорожденных относятся цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес.

Прегнановая или молочная желтуха (также желтуха от материнского молока) впервые была описана в 60-х годах прошлого столетия. Несмотря на то, что с тех пор прошло уже полвека, причина этой желтухи до сих пор точно не выяснена. Существует предположение, что избыток билирубина в сыворотке новорожденного ребенка является следствием повышенной концентрации прегнандиола в крови у женщин после родов. Это вещество (прегнандиол) тормозит метаболизм билирубина, вследствие чего он дольше циркулирует в крови у ребенка и окрашивает его кожу в желтушный цвет. Ребенок получает прегнандиол с грудным молоком матери, куда он проникает из крови.

Прегнановая или молочная желтуха длится от 3 до 6 недель. Диагностировать ее очень легко. Рекомендуется отнять ребенка от груди на пару суток, на фоне чего желтуха быстро исчезает. Если вновь начать кормить, желтуха вновь появляется.

Желтуха у новорожденного малыша также может возникнуть при несовместимости матери и плода по резус-фактору или по антигенам системы АВО (в народе по группе крови). Как правило, чаще всего встречается первый вариант, реже – второй. Данная несовместимость приводит к интенсивному гемолизу (разрушению) эритроцитов плода, отчего болезнь носит название – гемолитическая болезнь новорожденных. Частота данной патологии варьирует от 3 до 5 процентов, а летальность при ней составляет 3 процента.

Как уже было сказано выше, наиболее часто встречаемая форма – это желтуха при несовместимости по резус-фактору. Резус-фактор (или антиген D) – это система антигенов (белков), которые располагаются на внутренней оболочке эритроцитов. Условно различают два вида резус-фактора – положительный и отрицательный. Гемолитическая болезнь новорожденных развивается тогда, когда мать – резус-отрицательная, а плод – резус-положительный. Такая комбинация встречается в тех случаях, когда в брак вступают два человека с разными резус-факторами. В этом случае риск рождения ребенка с резус-положительной группой крови равняется 75 процентам, а с резус-отрицательной группой крови – 25. Конфликт между матерью и плодом возникнет только тогда, когда резус-факторы будут различными. В этом случае против эритроцитов ребенка в крови матери вырабатываются антитела (специфические белки). В дальнейшем эти антитела через плаценту проникают в кровь плода и фиксируются на его эритроцитах. Вследствие этого эритроциты разрушаются, что приводит к выходу из него гемоглобина и образование из него билирубина. Массивное разрушение эритроцитов обуславливает значительное повышение концентрации билирубина в крови малыша.

В более редких случаях желтуха обусловлена несовместимостью по группе крови. Как известно у человека различают 4 группы крови — I, II, III, IV. Каждая из этих групп наследуется определенными генами, которые представлены антигенами системы АВО — I – OO, II AO, AA, III – BO, BB, IV – AB. Эти антигены содержаться не только на эритроцитах, но и во всех тканях и органах человека. В редких случаях между антигенами матери и плода возникают конфликт, который сопровождается выработкой антител к эритроцитам плода. После проникновения антител матери в организм ребенка развивается гемолиз – разрушение эритроцитов. Чаще всего данная картина наблюдается тогда, когда мама является представительницей первой группы крови, а ребенок – второй или третьей.

Печеночная желтуха – это вид желтухи, причина которой заключается в патологии печени. Синонимами печеночной желтухи являются термины – конъюгационная и паренхиматозная. Конъюгация – это процесс соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, после чего билирубин становится менее вредным. Так, в организме человека циркулирует два вида билирубина – свободный и связанный. Свободный билирубин – этот тот, который находится в крови, после чего разрушились эритроциты. Свободный билирубин является очень токсичным и легко проникает в нервную систему. Именно этот вид билирубина поступает в печень, где он связывается с глюкуроновой кислотой, таким образом, обезвреживаясь. Связанный или же «обезвреженный» билирубин из печени далее поступает в желудочно-кишечный тракт. При печеночной желтухе нарушается именно процесс конъюгации, то есть связывание билирубина. Вторым синонимом печеночной желтухи является термин – паренхиматозная. Паренхима – это ткань печени, которая повреждается в данном случае. Этот термин наиболее точно отражает причинный фактор желтухи. Он объясняет, что причина заболевания кроется не выше и не ниже печени, а именно в ней.

Читайте также:  Активированный уголь новорожденным при желтухе отзывы

Паренхиматозная желтуха развивается при гепатитах, циррозах, врожденных патологиях печени, атрезии (недоразвитии) желчных путей.

Диагностика паренхиматозной желтухи
Цвет кожных покровов при паренхиматозной желтухе приобретает красноватый оттенок (шафрановый цвет). Печень и селезенка часто увеличена, присутствует умеренно выраженный кожный зуд. Важными диагностическими признаками являются изменения окраски мочи и кала. При паренхиматозной желтухе моча приобретает темный цвет, а кал обесцвечивается. В анализах крови все печеночные ферменты увеличены, концентрация билирубина увеличена.

Гемолитическая желтуха развивается вследствие интенсивного гемолиза эритроцитов. Гемолиз – это процесс разрушения эритроцитов, после чего из них выходит гемоглобин, из которого образуется билирубин. В норме эритроциты живут около 120 дней, однако, при некоторых патологических состояниях срок их жизни значительно укорачивается. При разрушении эритроцитов в кровь высвобождается свободный, токсичный билирубин. Опасность гемолитической желтухи заключается в том, что свободный билирубин – это жирорастворимое вещество, которое с легкостью проникает в нервную систему. Там он необратимо поражает нейроны, приводя к развитию билирубиновой энцефалопатии (поражение мозга).

Гемолитическая желтуха встречается при гемолитической болезни новорожденных, при передозировке витамином К, при употреблении ряда медикаментов. Отличительным признаком гемолитической желтухи является лимонный цвет кожных покровов. Ферменты печени находятся в пределах нормы, цвет стула не изменен, моча приобретает ярко-оранжевый цвет. При гемолитической желтухе сильно увеличивается селезенка, что является важным диагностическим критерием. Рост уровня билирубина происходит за счет свободного билирубина.

Синонимом механической желтухи является термин «подпеченочная желтуха». Он также отражает этиологию (причины) желтухи, указывая на то, что причина находится не в самой печени, а под ней. В данном случае желтуха является следствием механической закупорки желчных путей.

В норме после того как билирубин связался с глюкуроновой кислотой, он в составе желчи поступает в пищеварительную систему. В пищеварительной системе желчь принимает участие в усваивании жиров. При механической желтухе желчь, содержащая билирубин, не может проходить далее из печени в пищеварительную систему. Причиной тому является обструкция (закупорка) на уровне желчных путей. Это может быть камень в желчном пузыре, сдавливание протока опухолью или кистой. Поскольку желчь не может далее найти выхода она начинает накапливаться в желчном пузыре. Заполнив пузырь, желчь начинает пропитывать его стенки и потихоньку проникает в кровь. Таким образом, в крови начинает повышаться уровень связанного билирубина. Вместе с билирубином в кровь проникают и желчные кислоты, которые очень сильно раздражают нервные окончания. Это становится причиной нестерпимого кожного зуда, который наблюдается при механической желтухе.

Подпеченочную желтуху также отличает зеленоватый оттенок кожи, полностью обесцвеченный стул и моча темного цвета.

источник

Физиологическая желтуха новорожденного – это появление желтого оттенка кожи у новорожденного ребенка спустя трое суток после рождения, которое может быть у здорового малыша. Главное, что нужно понимать об этой патологии это то, что физиологическая желтуха не является заболеванием. Однако, проявления физиологической и патологической желтухи могут быть похожи, поэтому нужно тщательно следить за всеми симптомами.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Статистика физиологической желтухи говорит о том, что она проявляется у 80% недоношенных деток и около 60% доношенных. Это показывает более высокую частоту этого состояния у недоношенных, что связано с более высоким уровнем незрелости печеночных ферментов.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Практически все новорожденные детки имеют повышение уровня билирубина в крови, которое имеет транзиторный характер и никак не проявляется клинически. Это говорит о том, что распространение желтухи значительнее, чем считается на первый взгляд. Говоря о желтухе, нужно в первую очередь выяснить, что же значит понятие физиологической желтухи. Главный тезис этого понятия – это нормальное состояние ребенка, которое не требует никаких внешних вмешательств, то есть физиологическое состояние. Если говорить более детально об этом понятии, то физиологическая желтуха – это изменение цвета кожи ребенка и слизистых оболочек на желтый цвет, что вызвано транзиторным повышением уровня билирубина в крови. Такой желтый цвет кожи ребенка появляется не ранее, чем через 36 часов после рождения, тогда можно говорить именно о том, что это физиологическая желтуха. Если она появляется раньше, то это уже признаки патологического состояния.

Причины физиологической желтухи напрямую зависят от патогенетических особенностей развития этого состояния. В основе патогенеза желтухи лежит патология билирубинового обмена. Новорожденным детям свойственны ряд особенностей обмена билирубина, которые обуславливают высокую частоту этой патологии. Источником образования билирубина в нормальных условиях является гемоглобин эритроцитов. Этот гемоглобин циркулирует в крови и спустя три месяца разрушается в селезенке. У новорожденных продолжительность жизни эритроцитов меньше, чем у взрослых и составляет около одного месяца. И таким образом, он быстро разрушается в селезенке, образовывая большое количество свободного билирубина. Учитывая, что у новорожденных деток количество эритроцитов больше, чем у взрослого, что необходимо для обеспечения кислородного дыхания внутриутробно, это повышает количество самого гемоглобина.

Билирубин, который выделяется при распаде большого количества гемоглобина, выделяется в кровь. Это непрямой билирубин, которому присущи тропность к тканям, богатых липидами, нерастворимость в воде и токсические свойства. В плазме непрямой билирубин соединяется с альбумином и транспортируется в клетки печени.

Новорожденные имеют более низкий уровень белка крови, поэтому частица билирубина остается в свободном состоянии и диффундирует в ткани, в первую очередь в подкожную клетчатку. Желтуха, которая возникает при этом, и является физиологической.

Есть еще одна особенность патогенеза – это то, что печень новорожденных имеет определенную степень незрелости, поэтому процессы конъюгации непрямого билирубина в первые дни жизни замедленные. Только на 5-7 день жизни энзимная функция печени становится активной, что дает возможность ей нормально нейтрализировать билирубин.

Преобразование непрямого билирубина в прямой происходит при участии глюкуроновой кислоты и ферментов УДФГ-дегидрогеназы, глюкуронилтрансферазы, цитохрома Р-450. На активность ферментов большое влияние оказывают лекарства, которые применяют во время родов, а также составляющие грудного молока. Часть неконъюгированного билирубина попадает в кишечник, откуда активно всасывается в кровь, поддерживая гипербилирубинемию. Кроме этого, у новорожденных узкие желчные протоки, низкая концентрация желчных кислот. Задержание элиминации мекония приводит к накоплению билирубина в пищеварительном канале, трансформации прямого билирубина в непрямой с помощью кишечной бета-глюкуронидазы, усиление его токсического действия на организм. Поэтому важно ограничивать, когда желтуха является еще физиологической, а когда уже патологической.

Поэтому главная причина физиологической желтухи – это незрелость клеток печени в активной нейтрализации билирубина.

[15], [16]

Но не все новорожденные имеют физиологическую желтуху. Есть детки, которые имеют факторы риска по развитию такой патологии. К ним можно отнести:

  1. недоношенные детки имеют еще большую степень недоразвития гепатоцитов и функции печени;
  2. осложненная беременность и заболевания матери при беременности;
  3. условия родов и внешние вмешательства при родах повышают уровень стрессового состояния в организме ребенка и нарушают нормальную функцию органов, в том числе и печени;
  4. нарушение кровообращения в плаценте может вызывать повышение количества эритроцитов и соответственно повышение уровня распада билирубина;
  5. дети с кровоизлияниями – кефалогематомой или геморрагической болезнью;
  6. детки недостаточного питания или с рвотой, теряющие массу тела — это риск более серьезного поражения ЦНС даже при цифрах билирубина менее значительных;
  7. асфиксия новорожденного;
  8. генерализированная инфекция плода.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Первые признаки физиологической желтухи появляются не ранее, чем через 36 часов после рождения. Тогда мама может заметить, что у малыша появляется желтая окраска кожи, слизистых оболочек и склер. Желтизна кожи распространяется на лицо и до уровня сосковой линии. В таком случае можно говорить, что это физиологическая желтуха. Когда проходит физиологическая желтуха у новорожденных? До конца седьмого дня жизни ребенка такая желтуха должна уменьшаться, а до конца 14 дня она должна исчезнуть. Что касается недоношенного ребенка, то у него желтуха должна пройти до 21 дня жизни. Затяжная физиологическая желтуха – это проявление желтухи после указанного срока, что не проявляется другими патологическими симптомами. Тогда это понятие также укладывается в термин «физиологической» желтухи, но необходимо внимательно следить за состоянием ребенка при этом. У новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, желтуха может иметь два пика билирубина (между 4-5 и 14-15 дни). В таких случаях наблюдается замедленное уменьшение интенсивности желтушного окрашивания кожи и желтуха может оставаться до 12-ой недели жизни ребенка. Данная желтуха диагностируется методом исключения у здоровых доношенных детей при отсутствии нарушений общего состояния. Такая желтуха не требует проведения медикаментозной терапии и прекращения грудного вскармливания. Это называется «желтуха от грудного молока», что также относится к физиологической.

Стадии желтухи можно проследить именно по нарастанию симптомов. В первые три дня желтый цвет кожи нарастает и распространяется с лица на плечи. Далее ближе к седьмому дню интенсивность желтухи уменьшается и нет распространения ниже уровня плеч, а уже третья стадия характеризуется обратной инволюцией желтухи.

Виды желтухи, которые нужно дифференцировать, это физиологическая и патологическая. Они имеют разный уровень билирубина в крови и разный риск осложнений.

Другие симптомы для физиологической желтухи не свойственны, поскольку такой уровень билирубина не влияет на нервную систему и другие ткани. Если появляются любые симптомы заторможенности ребенка, отказа от груди, то следует думать о серьезных патологиях.

Последствия желтухи могут быть очень серьезными, ведь непрямой билирубин, который образовывается в процессе развития желтухи, является токсичным для центральной нервной системы. Поэтому превышение определенного уровня билирубина в сыворотке крови позволяет ему попадать в клетки мозга и нарушать их работу. Чем же опасна физиологическая желтуха новорожденного? Одним из осложнений физиологической желтухи можно считать ядерную желтуху – это поражение нервной системы под влиянием гранично допустимого уровня билирубина. Для доношенных деток этот уровень составляет 320 микромоль, а для недоношенных 250. Если повышение уровня билирубина происходит резко, то развивается билирубиновая энцефалопатия. Это характеризуется поражением ядер головного мозга и нарушением дальнейшего развития ребенка. Клинически это проявляется появлением нарушения сознания, очаговыми симптомами, судорогами, нарушением терморегуляции.

[24], [25], [26]

Диагностика физиологической желтухи должна проводиться с тщательного осмотра ребенка, что позволяет на 80 % установить диагноз. В первую очередь нужно тщательно осмотреть ребенка. Осмотр на наличие желтушного окрашивания кожи следует проводить, когда ребенок полностью раздет, при условии достаточного (оптимально дневного) освещения. Для этого осуществляется легкое нажатие на кожу ребенка до уровня подкожной клетчатки. Это позволяет более точно оценить степень окраски кожи ребенка. Обязательно нужно обратить внимание на склеры и слизистые оболочки, они также должны быть желтые, тогда речь идет о желтухе. Для того, чтобы доктор мог оценить ориентированный уровень билирубина и степень желтухи существует специальная оценочная шкала Крамера. Она обоснована тем, что количество билирубина в организме ребенка равно уровню окраски его кожи. Например, если уровень билирубина около 50 микромоль на литр, то в таком случае будет желтуха только на лице, а если уровень билирубина около 250, то будут окрашены пятки и ладошки, что уже очень опасно. Таким образом, можно предположить о степени желтухи и уровне билирубина.

При появлении желтухи следует оценивать клиническое состояние ребенка:

  1. Степень адекватности ребенка, активность рефлексов.
  2. Адекватность грудного вскармливания, которое должно происходить не реже 8 раз в сутки.
  3. Состояние тургора кожи и влажность слизистых оболочек.
  4. Размеры печени и селезенки.
  5. Частоту мочеиспусканий и характер мочи.

Ребенок с физиологической желтухой активный с хорошими рефлексами, нормально кушает и без признаков патологии со стороны печени и селезенки.

Для более точного определения степени желтухи и прогнозирования степени риска осложнений, необходимо проведение анализов. Анализы могут проводиться при прогрессировании желтухи или появлении опасных симптомов. Если в клинике есть необходимая аппаратура, то неинвазивным методом исследования считается транскутанное измерение уровня билирубина. Но чаще определяют билирубин сывороточной крови или пупочной. Норма билирубина при физиологической желтухе не превышает 200 микромоль в сывороточной крови, тогда можно говорить именно о доброкачественном течении данной патологии. Если при определении уровня билирубина в пупочной крови результат больше 50 микромоль на литр, то проводят дополнительно анализ сывороточной крови. Нужно отметить, что рутинное измерение любых показателей у новорожденных не проводится, поскольку это инвазивное вмешательство.

Читайте также:  5 процентная глюкоза при желтухе новорожденного

Физиологическая желтуха не требует никаких инструментальных методов диагностики, но если есть тенденция к затяжной желтухе, то может проводится ультразвуковое исследование внутренних органов, печени в частности, с целью изучения состояния желчных протоков. Иногда желтуха может быть вызвана патологией оттока желчи, поэтому с целью дифференциальной диагностики возможно проведение УЗИ. Если есть признаки осложнений и поражения нервной системы, то есть необходимость в ультрасонографии. Это позволит провести дифференциальную диагностику между патологией, вызванной гипербиллирубинемией и гипоксическим повреждением центральной нервной системы.

[27], [28], [29], [30], [31]

Дифференциальная диагностика физиологической желтухи должна проводиться в первую очередь с патологической. Отличие физиологической желтухи от патологической – это время появления. Патологическая желтуха появляется с конца вторых суток и распространяется на участки ниже пупочной линии и конечности (зоны 3-4 по шкале Крамера). Лабораторно это характеризуется повышением уровня билирубина больше 150 микромоль на литр. Клинически есть явные дифференциальные признаки. Состояние ребенка может нарушаться в виде появления дряблости, заторможенности, нарушения рефлексов (в том числе и сосательного рефлекса). Печень и селезенка могут быть увеличены. Моча светлая, количество мочеиспусканий соответствует возрасту, стул окрашенный.

Не менее серьезной патологией нужно считать гемолитическую болезнь, которая также требует четкой дифференциальной диагностики уже на этапе первого осмотра. Гемолитическая болезнь возникает у ребенка при несовместимости групп крови мамы и малыша по резус-фактору, что вызывает выраженный гемолиз эритроцитов. Поэтому образовывается огромное количество свободного билирубина. Гемолитическая болезнь имеет несколько форм, но сравнение гемолитической болезни новорожденного и физиологической желтухи может проводится при желтушной форме, когда главным симптомом является именно это. Главными дифференциальными признаками можно считать появление желтухи в первые сутки при гемолитической болезни и выраженная анемия в анализе крови. Также важно учитывать группу крови мамы и какая это беременность по счету.

Проводить дифференциальную диагностику необходимо также и с другими патологиями печени, которые характеризуются синдромом желтухи. Есть много нарушений работы печеночных ферментов, которые манифестируют синдромом желтухи. К таким патологиям можно отнести синдром Криглера-Найяра и и синдром Жильберта. Синдром Криглера-Найяра – это генетическая патология фермента глюкуронилтрансферазы. Этот фермент является одним из главных, которые участвуют в преобразовании непрямого билирубина и его выведении. При этой болезни фермент вообще отсутствует или его незначительное количество, поэтому билирубин не нейтрализуется вообще. Поэтому желтуха у ребенка появляется уже с первых суток и сильно прогрессирует. Быстро возникают осложнения.

Синдром Жильберта характеризуется снижением активности аналогичного фермента, поэтому желтуха менее интенсивна. Это также генетическая патология, поэтому очень важно выяснять семейный анамнез, сколько было деток в семье, как они родились и были ли смертельные случаи.

Гепатит у новорожденного также может вызывать синдром желтухи. Гепатиты как правило вызваны внутриутробной инфекцией, поэтому данные о беременности и все исследования мамы очень важно знать, чтобы исключить такую патологию. Что касается симптоматики, то при физиологической желтухе никаких симптомов у ребенка нет и он нормально развивается. При гепатите желтуха вызвана нарушением клеточной стенки гепатоцита, поэтому повышается и непрямой и прямой билирубин, тогда как при физиологической желтухе только непрямой. Гепатит сопровождается выраженной интоксикацией ребенка, так как идет активный воспалительный процесс в печени и деструкция, что является главным критерием именно опасного состояния.

Все эти критерии очень важны для правильной и своевременной диагностики, ведь последствия патологии могут быть серьезными.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Лечение физиологической желтухи на сегодняшний день имеет много дискуссионных вопросов и разные клиники могут практиковать разные методы лечения. Но в Украине эффективность тех или иных лекарственных препаратов не доказана, хотя их использование не смотря на это весьма широкое. Наиболее эффективным и рекомендуемым методом лечения на сегодняшний день считается проведение фототерапии. Очень важно в лечении организовать не только правильный режим лечения, но и питание малыша и уход за ним.

Частота кормления грудью ребенка с желтухой должна быть по крайней мере 8 -12 раз в сутки без ночного перерыва, что позволяет снизить риск развития дефицита калорий или дегидратации ребенка и, таким образом, усиление гипербилирубинемии. В то же время, оральное назначение новорожденным с желтухой воды или глюкозы не предотвращает развития гипербилирубинемии и не уменьшает ровня билирубина. Поэтому питание должно быть грудное, если это возможно или же искусственное. При невозможности обеспечения адекватного грудного вскармливания целесообразно докармливать ребенка сцеженным грудным молоком. В случае, если количество полученного грудного молока не может обеспечить необходимый суточный объем жидкости, возможно внутривенное введение жидкости.

Фототерапия, безусловно, является наиболее эффективным методом снижения уровня билирубина. Эффект фототерапии обусловлен тремя явлениями – фотоизомеризации, фотодеградации и фотоокисления. То есть, билирубин под действием прямых монохроматических лучей света длинной 450 нанометров расщепляется на более нетоксические водорастворимые соединения. Таким образом он быстро выводится из организма.

Техника проведения фототерапии предполагает круглосуточное лечение с перерывами только на кормление. Ребенок лежит под источником искусственного цвета на протяжении нескольких дней до исчезновения симптоматики. При этом ребенок голый для обеспечения максимального облучения и ему одевают специальные очки для защиты, а также защищают половые органы. Такая терапия сопровождается снижением уровня билирубина на 20-30 единиц, что является хорошим показателем.

Во время проведения фототерапии очень важно проводить мониторинг состояния ребенка. Ведь интенсивное облучение может вызвать перегрев, повышение температуры тела, дегидратацию. Поэтому доктор должен контролировать состояние ребенка и его реакцию на лечение.

Что касается применения лекарств в лечении физиологической желтухи, то весьма часто можно увидеть применение их при затяжной желтухе уже на этапе лечения в поликлинических условиях. Нельзя сказать, что это совсем неправильный подход, ведь многие лекарства имеют разный механизм действия. Наиболее часто применяют следующие препараты:

  1. Хофитол при физиологической желтухе часто применяют в качестве препарата, который имеет желчегонный и гепатопротекторный эффект. Это способствует ускорению созревания гепатоцитов у новорожденных и вместе с тем, ускоряет метаболизм билирубина. Главное действующее вещество препарата – это экстракт артишока, поэтому растительный состав препарата способствует его широкому применению. Способ применения препарата для деток в виде таблеток, поскольку сироп имеет значительное количество спирта. Дозировка препарата для деток по одной таблетке на сутки с грудным молоком. Побочные эффекты – наиболее часто наблюдается понос у ребенка, также может быть рвота, спазматические колики в животе и аллергические проявления.
  2. Галстена – это комплексный препарат, который имеет спазмолитическое действие на желчные протоки и улучшает отток желчи, а также улучшает функцию гепатоцитов. Действующее вещество препарата – это Carduus, Taraxacum, Chelidonium, Natrium sulfuricum и Phosphorus. Такой состав препарат позволяет использовать его при желтухе в дозировке одна капля раствора на сутки. Побочные эффекты также могут быть в виде действия на кишечник.
  3. Использование пробиотиков широко используется в лечении желтухи, поскольку восстановление нормальной микрофлоры кишечника ребенка позволяет нормализовать процессы обмена и выведения билирубина.

Ацидолак – препарат, который имеет в своем составе лактобактерии, которые образовывают молочную кислоту и не дают возможности размножаться патогенным бактериям. Благодаря этому препарат образует благоприятные условия для развития полезной микрофлоры кишечника. Лактобактерия реутери, которая входит в состав лекарства, является приоритетным «жителем» кишечника ребенка, поэтому она берет активное участие в обмене билирубина и выведении его с калом. Дозировка, достаточная для восстановления микрофлоры у деток – это половина пакетика на сутки в два приема. Порошок можно растворять в молоке и давать ребенку до кормления. Побочные эффекты – диарея, нарушение цвета стула, урчание в кишечнике.

  1. Сорбенты также широко используют в лечении физиологической желтухи и главный принцип действия препарата – это абсорбция токсических продуктов метаболизма в кишечнике. Это позволяет части билирубина выводится в кишечнике, а на фоне нормальной выделительной функции кишечника желтуха быстро проходит.

Смекта – препарат, который является активным сорбентом за счет содержания многих связей, способных связывать патологические продукты в кишечнике. Дозировка препарата – по одному пакетику на сутки. Учитывая, что препарат имеет антидиарейный эффект, нужно обеспечить нормальное кормление ребенка для улучшения выведения продуктов метаболизма еще и с калом. Способ применения препарата – можно развести пакетик с лекарством в кипяченой воде. Побочные эффекты могут быть в виде запора у склонных деток.

Народные методы лечения не применяются для новорожденных деток, поскольку дополнительное введение жидкости может быть опасно для них. Поэтому среди народных методов используют травы, которые способствуют улучшению функции печени и таким образом ускоряют выведение билирубина. Такие народные способы используют в виде травяных чаев и настоев для приема мамой, которая кормит ребенка грудью.

  1. Экстракт листьев артишока является природным растительным средством для протекции клеток печени и улучшения их функции. Кроме этого, листья артишока имеют желчегонный эффект и усиливают метаболизм билирубина еще и в кишечнике путем выведения с желчью. Лечебный настой можно приготовить путем настаивания 60 граммов листьев артишока в литре воды. Мама должна принимать такой чай два раза на день по 50 миллилитров.
  2. Кукурузные рыльца – это также один из наиболее эффективных природных гепатопротекторных средств. Настой из них ускоряет обмен желчных кислот, способствует выведению желчи в протоки и двенадцатиперстную кишку, что позволяет билирубину расщепляться в печени и также выводиться с желчью. Для приготовления настоя нужно взять кукурузные рыльца (это волосы кукурузы) либо купить в аптеке уже пакетированный чай и запарить. Принимать нужно каждые шесть часов по сто граммов такого чая.
  3. Расторопша проявляет свой эффект в лечении желтухи путем улучшения синтеза желчных кислот, которые и способствуют выведению токсических метаболических продуктов билирубина. Для приготовления чая нужно взять двадцать граммов травы и запарить в 750 миллилитрах кипяченой воды. Принимать нужно на ночь по стакану такого чая.

Витамины могут использоваться мамой уже при полном выздоровлении ребенка. Что касается физиотерапевтических методов лечения, то для новорожденных их не используют. Учитывая положительный эффект солнечного света, рекомендуют мамам уже после выписки при остаточных явлениях желтухи гулять на открытом солнышке. Обязательна для таких деток профилактика рахита по схеме.

Гомеопатия может использоваться в лечении желтухи, ведь много гепатопротекторных препаратов созданы на основе гомеопатических продуктов.

  1. Холе-гран – это гомеопатический комплексный препарат растительного происхождения. Он используется для лечения желтухи, которая сопровождается значительным беспокойством ребенка и проблемами со стулом. Благодаря комплексному составу препарат устраняет спазмы и нормализует обмен веществ в печени. Способ применения препарата в капельках. Дозировка препарата для ребенка — по одной капле два раза на день в остром периоде. Побочные эффекты могут быть только в виде аллергических проявлений.
  2. Ликоподиум — это гомеопатическое средство неорганического происхождения. Данное средство действует за счет усиления желчеобразования и выведения конечных продуктов метаболизма билирубина. Используется в лечении желтухи у деток при добавлении лекарства кормящей маме. Дозировка препарата по две капли каждые четыре часа. Побочные эффекты возможны в виде аллергических реакций. Меры предосторожности – нельзя применять препарат при подозрении на органическое поражение головного мозга или при выраженной патологической желтухе.
  3. Натриум сульфур — органический гомеопатический препарат, который используют в 200 разведении. Применяется для лечения желтухи у деток любого генеза, как препарат быстрого действия. Способ применения препарата пероральный в виде капель для малыша. Дозировка в случае приема капель – по одной капле два раза на день во время кормления. Побочные эффекты возможны в виде повышенного слюноотделения.
  4. Меркуриус солюбилис – это гомеопатическое лекарство, которое используют для лечения затяжной желтухи. Препарат наиболее эффективен у вялых и маловесных деток, которые плохо опорожняются, что еще больше способствует задержке билирубина. Для лечения дозировка составляет две капли для малыша один раз на день. Побочные эффекты могут быть в виде запора.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

источник